Чем лечить гнойное воспаление. Гнойное воспаление. Способы удаления гноя
Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате нейтрофилов, которые вместе с жидкой частью экссудата образуют гной. B состав гноя также входятлимфоциты, макрофаги, некротизированные клетки местной ткани.
B гное обычно выявляются микробы, называемые пиогенными, которые располагаются свободно,либо содержатся внутри пиоцитов (погибших полинуклеаров): это септический гной, способный к распространению инфекции. Тем не менее существует гной без микробов, например, при введении скипидара, который некогда применялся с целью «стимулирования защитных реакций в организме» у ослабленных инфекционных больных: в результате развивался асептический гной.
Макроскопически гной представляет собой мутную, сливкообразную жидкость желтовато-зеленоватого цвета, запах и консистенция которой варьирует в зависимости от агрессивного агента.
Причины: гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки), реже диплококки Френкеля, брюшнотифознная палочка, микобактерия туберкулеза, грибы и др. Возможно развитие асептического гнойного воспаления при попадании в ткань некоторыххимических веществ.
Механизм образования гноя связан с приспособлением полинуклеаров специально к антибактериальной борьбе.
Полинуклеары или гранулоциты проникают в очаг агрессии активно, благодаря амебовидным движениям в результате положительного хемотаксиса. Они не способны делиться, поскольку представляют собой окончательную клетку миелоидного ряда. Длительность их нормальной жизни в тканях не более 4-5 дней, в очаге воспаления она еще короче. Физиологическая роль их аналогична макрофагам. Однако, они поглащают частицы меньшего размера: это микрофаги. Интрацитоп- лазматические гранулы нейтрофильные, эозинофильные и базофильные - это субстрат морфологический, но он отражает различные функциональные характеристики гранулоцитов.
Нейтрофильные полинуклеары содержат специ- фические,оптически видимые,очень гетерогенныегра- нулы лизосомной природы, которые можно разделить на несколько типов:
Маленькиегранулы,удлиненныеввидеколо- кола,темные в электронном микроскопе, которые содержат в себе щелочную и кислую фосфатазы;
Средние гранулы, округленные, умеренной плотности, содержатлактоферрин
Объемные гранулы овальные, менее плотные, содержат протеазы и бета-глюкуронидазу;
Большой величины гранулы, овальные, очень электронноплотные, содержат пероксидазу.
Благодаря наличию различного типа гранул, нейтрофильный полинуклеар способен осуществлять раз- личнымспособомборьбусинфекцией. Проникая вочаг воспаления полинуклеары выпускаютсвоилизосомные энзимы.Лизосомы, представленные аминосахаридами, способствуют разрушению клеточных мембран и лизису некоторых бактерий. Лактоферрин, содержащий железо и медьусиливаетдействиелизоцима. Роль пе- роксидаз более важна: объединяя действия перикиси водорода и кофакторов,таких как галлоидные соединения (иода, брома, хлора,тиоционата), они усиливают их антибактериальные и антивирусные действия. Перекись водорода необходима полинуклеарам для эффективного фагоцитоза. Ee они могутдополнительно добывать за счет некоторых бактерий,таких как стрептококк, пневмококк, лактобацилла, некоторые микоплазмы, которые ее продуцируют. Недостаток перекиси водородауменьшаетлизирующий эффектполинуклеа- ров.
При хронической гранулематозной болезни (хронический семейный гранулематоз), передаваемой по рецессивномутипутолько мальчикам, наблюдается бактерицидная несостоятельность гранулоцитов и тогда к захватубактерий привлекаются макрофаги. Ho они не способны полностью резорбироватьлипидные мембраны микроорганизмов. Образующиеся продукты антигенного материала вызывают местную некротическую pe- акциютипаАртюса.
Эозинофильные полинуклеары способны к фагоцитозу, правда в меньшей степени, чем макрофаги, на протяжении от 24 до 48 часов. Они накапливаются при аллергическом воспалении.
Базофильные полинуклеары. У них много общих функциональныхсвойствстканевымибазофилами (тучными клетками). Разгрузка их гранул вызывается холодом, гиперлипемией, тироксином. Их роль в воспалении недостаточно изучена. B большом количестве они появляются при язвенном колите, регионарном колите (болезньКрона),при различныхаллергическихкожных реакциях.
Таким образом, доминирующей популяцией при гнойном воспалении является популяция нейтрофиль- ных гранулоцитов. Свои разрушающие действия по отношению к агрессору нейтрофильные полинуклеары осуществляют при помощи повышенного ИЗЛИЯНИЯ B очаг воспаления гидролаз в результате следующих че- тырехмеханизмов:
При деструкции полинуклеаров под действием агрессора;
Аутопериваривания полинуклеаров в результате разрыва внутри цитоплазмы лизосомной мембраны под действием различныхсубстан- ций, например, кристаллов кремния или на- триевыхуратов;
Выброса гранулоцитами энзимов в межклеточное пространство;
Путем опрокинутого эндоцитоза, который осуществляется при помощи инвагинации клеточной мембраны без поглощения агрессора, но излиянием в него энзимов.
Последниедва феномена чаще всего наблюдаются при резорбции комплекса антиген-антитело.
Необходимо подчеркнуть, что лизосомные энзимы, в случае их высвобождения, оказывают свое разрушающее действие не только на агрессора, но и на окружающие ткани. Поэтому гнойное воспаление всегда сопровождается гистолизисом. Степень гибели клеток при различных формах гнойного воспаления различна.
Локализация. Гнойное воспаление встречается в любом органе,влюбой ткани.
Виды гнойного воспаления в зависимости от распространенности илокализации;
Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате нейтрофилов, которые вместе с жидкой частью экссудата образуют гной. В состав гноя также входят лимфоциты, макрофаги, некротизированные клетки местной ткани. Гной представляет собой мутную, сливкообразную жидкость желтовато-зеленоватого цвета, запах и консистенция которой варьирует в зависимости от агрессивного агента. Причины: гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки), реже диплококки Френкеля, брюшнотифознная палочка, микобактерия туберкулеза, грибы и др. Возможно развитие асептического гнойного воспаления при попадании в ткань некоторых химических веществ. Виды в зависимости от распространенности и локализации: 1) фурункул (- это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка (фолликула) и связанной с ним сальной железы с окружающей ее клетчаткой; при неосложненном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней; дефект тканей кожи заполняется грануляционной тканью, которая затем созревает с образованием рубца); 2) карбункул (- это острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез с омертвением кожи и подкожной клетчатки пораженного участка; наиболее опасен карбункул носа и особенно губ, при котором гнойный процесс может распространиться на оболочки головного мозга, в результате чего развивается гнойный менингит); 3) флегмона (- это диффузное гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.п.), либо стенки полого органа (желудка, червеобразного отростка, желчного пузыря, кишки); прим.: паронихий - острое гнойное воспаление околоногтевой клетчатки; панариций - острое гнойное воспаление подкожной клетчатки пальца; в процесс может вовлекаться сухожилие и кость, возникает гнойный тендовагинит и гнойный остеомиелит; флегмона шеи - острое гнойное воспаление клетчатки шеи, развивается как осложнение гноеродных инфекций миндалин, челюстно-лицевой системы; медиастинит - острое гнойное воспаление клетчатки средостения; паранефрит - гнойное воспаление околопочечной клетчатки; параметрит - гнойное воспаление околоматочной клетчатки; парапроктит - воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку); 4) абсцесс (- очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем; абсцессы могут локализоваться во всех органах и тканях, но наибольшее практическое значение представляют абсцессы мозга, легких, печени); 5) эмпиема (- гнойное воспаление с накоплением гноя в закрытых или плохо дренируемых предсуществующих полостях; прим.: накопление гноя в плевральной, околосердечной, брюшной, гайморовой, фронтальной полостях, в желчом пузыре, червеобразном отростке, фаллопиевой трубе (пиосальпинкс)). Исходы: зависит от распространенности, хар-ра течения, вирулентности микроба и состояния орг-ма: неблагоприятный – генерализация инф-ции --- сепсис; при отграничении процесса --- абсцесс --- вскрывается --- освобождение от гноя --- в полости абсцесса грануляционная ткань --- рубец; м.б. при сгущении гноя в абсцессе --- некротический детрит --- петрификация; длительно протекающее восп-е --- амилоидоз.
Стафилококки, стрептококки, менингококки, грибы вызывают *гнойное воспаление*, в следствии чего появляется гной. Существуют множество их видов: абсцессы, постинъекционные абсцессы, гнойные заболевания прямой кишки (проктиты) эмпиемы, фурункулы, карбункулы, флегмоны, . Фурункул – это воспаление сальной железы или волосяного мешочка. Это заболевание встречается чаще всего. Карбункул характеризуется гнойно – некротическим процессом подкожной клетчатки и кожи, который исходит из волосяных мешочков и сальных желез, расположенных рядом. Гидраденит или как называется в народе «сучье вымя», вызываемое гноеродным микробом - это воспаление потовых апокриновых желез. Чаще всего процесс локализуется подмышками. Панариций – это воспалительное заболевание тканей пальцев кисти, причиной которых являются: занозы, колотые раны, заусеницы, резаные раны.
Это воспаление бывает острое и хроническое. Острое в большей степени распространяется по межтканевым прослойкам или локализуется, как гнойник. Прорыв такого гнойника может произойти самопроизвольно, если проигнорировать хирургическое вмешательство. Из – за расплавления гнойных капсул может быть прорыв в соседние полости, а если процесс локализован в подкожной клетчатке, то наружу. В этом случае между полостью с гноем и абсцессом, появляются свищи и гнойное воспаление распространяется на соседние органы (если абсцесс легкого, то возникнет плеврит, а если абсцесс печени, то перитонит).
Симптомы гнойного воспаления
Симптомы *гнойного воспаления* могут быть местные и общие. Общее недомогание, слабость, потеря аппетита, повышение температуры, головная боль – все это общие симптомы. Покраснение, припухлость, боль при пальпации – это местные симптомы. Также, при пальпации можно ощущать колебание гноя. Помимо этих симптомов происходят изменения в крови: увеличивается уровень эритроцитов и повышается СОЭ.
Лечение гнойного воспаления
Лечение назначает врач - хирург. При появлении симптомов воспаления обращаться к врачу надо немедленно. Чаще всего - это оперативное хирургическое вмешательство. Помимо этого, для удаления токсинов из организма токсинов назначается антибактериальная и противотоксическая терапия (антибиотики широкого спектра действий и сульфаниламидные препараты). Также в таких случая врачи назначают десенсибилизирующую, общеукрепляющую, симптоматическую, физио и имуннотерапию. Не стоит забывать о полноценном питании и витаминотерапию.
Последствия гнойных воспаления
В случае возникновения симптомов *гнойного воспаления* следует сразу обратиться к врачу. Если этого не сделать, то последствия могут быть очень серьезные, вплоть до летального исхода. Для оперативного получения лечения
К гнойным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки относятся такие патологические явления, как фурункул, абсцесс, гидраденит, карбункул, флегмона и т.д. Чаще всего возбудителем подобных заболеваний является стафилококковая флора (70-90%), а к факторам развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки относятся уменьшение общей и местной сопротивляемости и иммунной защиты организма и наличие достаточного для развития заболевания количества микрофлоры.
Виды гнойных воспалений кожи и их лечение
Фурункул
Фурункул представляет собой гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, а также тканей, которые его окружают. В процессе развития воспаление охватывает сальную железу и окружающие ткани. В роли возбудителя выступает преимущественно золотистый стафилококк, а способствующими факторами являются загрязнённость и несоблюдение гигиенических норм, трещины, переохлаждение, авитаминозы и ряд других. На коже, лишённой волос, фурункулы не развиваются.
Лечение фурункулов осуществляется по общим канонам лечения хирургической инфекции. Важно, что при расположении фурункула выше носогубной складки, необходимо проводить активную дезинтоксикационную, антибактериальную, противовоспалительную, общеукрепляющую терапию, здесь обязателен постельный режим, а также запрет жевания и разговоров. Пищу следует подавать лишь в жидком состоянии. Здесь особенно важна древняя формула — выдавливание фурункула на лице – смертельно опасно!
При хроническим рецидивирующем фурункулёзе, также важно кроме общего и местное лечение, но кроме этого следует пройти и неспецифическое стимулирующее лечение в форме аутогемотерапии. Используют и метод переливания малых доз консервированной крови, иммунизацию стафилококковым анатоксином, γ-глобулином, подкожное введение аутовакцины или стафилококковой вакцины. После осуществления анализа иммунограммы нередко назначают иммуностимулирующее лечение с целью коррекции иммунодефицита, лазерное облучение аутокрови и ультрафиолетовое облучение.
Карбункул
Тем, что сливное гнойно-некротическое воспаление затрагивает несколько волосяных фолликулов и сальных желез, при этом образуется обширный общий некроз кожи и подкожной клетчатки. Чаще эта патология провоцируется стафилококком, но возможно заражение и стрептококком. При образовании обширного некроза, вокруг него развивается нагноение. Заметны проявления интоксикации. Возможны и осложнения в виде лимфангоита, тромбофлебита, лимфаденита, сепсиса и менингита.
Лечение карбункула осуществляют в стационаре, при этом обязателен постельный режим. Под общей анестезией осуществляется иссечение гнойно-некротического очага. При этом общеукрепляющее, дезинтоксикационное, противовоспалительное, антибактериальное лечение является обязательным. Если процесс развивается на лице, предписано жидкое питание и запрет разговоров.
Гидраденит
Гнойное воспаление расположенных в подмышечных впадинах апокриновых потовых желез называется «гидраденит». Процесс может также развиваться в промежности и у женщин в области сосков.
По лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу через протоки желез проникает инфекция и в коже возникает болезненный плотный узелок, а заканчивается процесс самопроизвольным вскрытием гнойника с образованием свища. Инфильтраты сливаются и возникает конгломерат с множественными свищами.
От фурункула гидраденит отличается отсутствием пустулы и некроза. Кроме того, гидраденит получает развитие в толще кожи, а другие разновидности поражения лимфоузлов развиваются в подкожной клетчатке.
Преимущественно применяя радикальную операцию и иссекая конгломераты воспалённых потовых желез. Другой вариант — противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивах назначают специфическую иммунотерапию и общеукрепляющие препараты.
Абсцесс или гнойник
Абсцессом, или гнойником, называют ограниченное скопление гноя в различных органах или тканях.
Абсцесс может развиться вследствие проникновения через повреждённую кожу инфекции, но это может быть и результатом осложнения таких местных инфекций, как фурункул, гидраденит, лимфаденит и пр., или метастатических абсцессов при сепсисе.
Лечение абсцессов предполагает как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство.
Флегмона
Флегмоной называют разлитое воспаление межмышечной, подкожной, забрюшинной и другой клетчатки. Развитие флегмоны инициируется как аэробными, так и анаэробными микробами. Флегмоны делят на серозные, гнойные и гнилостные. При серозной форме возможно консервативное лечение, но остальные формы лечат по общим принципам лечения хирургических инфекций.
