Панариций пальца на руке – фото и лечение. Панариций пальца на руке: лечение Воспаление внутри пальца

Полезное видео

Как лечить гнойный нарыв на пальце руки возле ногтя:

Причины, симптомы и виды панариция. Лечение панариция консервативно, хирургически, в домашних условиях.

Панариций – это медицинское название проблемы, которую в народе называют «волосень», обозначает он гнойный нарыв на пальце руки или ноги. Ввиду строения фаланги пальца сама болезнь доставляет человеку страдания. Также опасны ее осложнения, ведь в некоторых особенно сложных случаях панариция требуется ампутация. К счастью, чаще всего нарыв благополучно излечим методами традиционной и народной медицины.

Причины нарыва на пальце возле ногтя на руке

Панариций — это воспаление связок, сухожилий, хрящей, костей, реже мягких тканей пальца, при котором продуцируется гной. Обычно, патология возникает на первой фаланге пальца ближе к ногтю.
Особенности строения пальцев рук обуславливают благоприятные условия возникновения гнойного процесса. Фаланги пальцев соединены с пястной частью кисти руки мощным связочным аппаратом.

Связки и сухожилия, обеспечивая необходимую подвижность пальцев, переплетаются, образуя нечто подобное ячейкам, в которых присутствует жировая ткань. Если под кожу фаланги пальца попадает инфекция, воспалительный процесс распространяется не горизонтально, на фаланги соседние или запястье, а вертикально, внутрь.

ВАЖНО: При панариции гнойный воспалительный процесс очень быстро распространяется на костную ткань

Причиной панариция является инфекция, которая попадает в ткани пальцевой фаланги через повреждения:

• ранки
• проколы
• ссадины
• занозы
• заусеницы

ВАЖНО: Абсцесс под эпидермисом на пальце руки может возникнуть из-за повреждений, полученных во время неаккуратно проведенных манипуляций при маникюре. Необходимо следить, чтобы мастер тщательно дезинфицировал не только инструменты, но и кожные покровы рук своих собственных и рук клиента, тогда болезни можно будет избежать

Абсцесс провоцируют гноеродные бактерии:

• стафилококки
• стрептококки
• энтерококки
• гонококки
• несколько видов бактерий одновременно

К развитию абсцесса предрасполагают:

• сахарный диабет
• анемия
• авитаминоз
• травмы рук, при которых нарушаются кровообращение и иннервация пальцев
• иммунодефицит, связанный с какой-либо острой или хронической болезнью
• присутствие в организме другой инфекции

Обычно, врачи наблюдают два сценария развития панариция:

• при поверхностном ранении, если не предпринимались или предпринимались в недостаточной степени меры по обеззараживанию, инфекция с мягких тканей переместилась вглубь к суставам, связкам и кости
• ранение было глубоким, непосредственно пиогенные бактерии были занесены в кость и суставно-связочный аппарат

ВИДЕО: Жить Здорово! Панариций пальца

Причины нарыва на пальце возле ногтя на ноге

Панариций на пальце ноги – также не редкость.

1. Чаще всего патология возникает в теплое время года, когда человек носит открытую обувь, и возрастет риск пораниться
2. Инфекция под эпидермиальный слой может быть занесена во время педикюра

ВАЖНО: Развитию гнойного процесса способствует ношение тесной, синтетической обуви, которая не дает коже дышать, сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания на пальцах ног

Нарыв на пальце у ребенка возле ногтя: причины

Дети, особенно маленькие, входят в группу риска возникновения панариция.

1. Среди малышей распространена привычка сосать пальцы, грызть ногти, обрывать заусеницы
2. Дети активны, поэтому высок риск получить повреждение мягких тканей или более глубокое ранение
3. Часто травмы пальцев рук и ног у малышей происходят на детской площадке, в песочнице, например. А там – рассадник инфекции
4. Дети не всегда тщательно выполняют правила личной гигиены и попросту забывают мыть руки
5. Иммунная система у детей еще не окрепла, она страдает от авитаминозов, частых вирусных болезней, поэтому велика вероятность развития гнойного процесса, он протекает быстро, распространяется глубоко и часто влечет за собой осложнения

ВАЖНО: Родители должны следить за безопасностью ребенка во время прогулки, контролировать, чтобы он тщательно и с мылом мыл руки. При обнаружении повреждений кожи на пальчиках необходимо обрабатывать их дезинфицирующими средствами (зеленка, перекись водорода, хлоргексидин). Если же есть подозрение на развивающийся абсцесс, показать ребенка врачу следует безотлагательно

Нарыв на пальце возле ногтя у новорожденного: причины

Обычно, панариций у детей в первые недели жизни возникает из-за:

• внутриутробной инфекции
• нарушений целостности кожных покровов во время выполнения родителями маникюра
• вросшего ноготка

Иммунная система новорожденного слишком слаба, чтобы полагаться на авось и пытаться лечить абсцесс самостоятельно. Малыша необходимо показать врачу.

ВАЖНО: Нередки случаи, когда панариций у новорожденного лечится антибиотиками в условиях медицинского стационара

Виды панариция

Медики классифицируют абсцесс фаланги пальца по двум основным критериям:

1. Характеру патологического отделяемого. Согласно данной классификации, панариций может быть серозным (отечным) или гнойным)
2. Характеру затронутой гнойным процессом тканей. Эта классификация сложная и многоступенчатая

Так, выделяют:

1. Панариций поверхностный – кожный и околоногтевой. При кожном абсцессе на коже пальца появляются пузырьки с гноем, который скапливается под эпидермиальным слоем. Синонимом околоногтевого панариция является паронихий, при котором гноится околоногтевой валик
2. Панариций глубокий – подногтевой, подкожный, костный, суставный, сухожильный или смешанный (в гнойный процесс вовлечены несколько тканей, например, связки и сухожилия). Данные виды заболевания могут быть первичными и вторичными. Они протекают тяжелее, требую серьезного, порою хирургического лечения, без него влекут серьезные последствия вплоть до инвалидизации (при сухожильном абсцессе) и даже летального исхода

Симптомы панариция пальца

Панариций в любом его виде чаще всего стартует остро:

1. Больной ощущает боль, подергивание и пульсирование в месте локализации воспаления
2. Кожные покровы фаланги пальцев краснеют, отекают, опухают
3. Кожа в месте воспаления лоснится
4. Местная температура в месте абсцесса может повыситься
5. При поврехностном панариции на коже видны гнойники
6. Может повыситься температура тела больного, он может почувствовать общую слабость, озноб, головную боль и ломоту в теле
7. Движения пальца значительно ограничиваются, он иногда становится нечувствительным

ВАЖНО: При глубоком панариции болевой синдром имеет тенденцию нарастать. Если в первые сутки боль еще можно терпеть, на вторые она становится невыносимой, к ней (по мере углубления абсцесса) присоединяется чувство распирания. Больной не может спать и теряет работоспособность

Диагностика панариция, как правило, не сложная. При поверхностных видах врачу достаточно внешнего осмотра пальца больного. Если же есть подозрения на гнойный процесс более глубоко, делают рентген. В воспалении также говорят результаты клинического анализа крови.

Осложнения панариция

Если гнойное воспаление мягких тканей и костно-связочного аппарата пальца не лечить:

• оно будет распространяться на кровеносные сосуды и лимфатические узлы (лимфоденит)
• возникнет некроз связок и сухожилий, функциональность пальца будет утерянна
• возможно развитие остеомиелита (разрушение костной ткани)
• возникнет пандактилит, при котором в гнойный процесс оказываются втянутыми все ткани пальца (при пандактилите на консервативное лечение надежды практически нет, часто становится необходимым ампутировать палец)
• проникнув в кровь, инфекция распространится по организму, разовьется сепсис

Антибиотики при панариции пальца

Если есть подозрения на панариций, лучше сразу обратиться к врачу.

ВАЖНО: В первые пару дней со старта гнойного процесса есть возможность вылечить его консервативными методами – мазями с антисептиками и антибиотиками, антибиотиками перорально, физиопроцедурами. С каждым последующим днем эти шансы падают, возникает необходимость в операции

Увидев гной под кожей пальца или нарыв, некоторые люди сами «назначают» себе антибиотики. Это очень неправильно.

1. Во-первых, антибактериальные лекарства – сильные препараты с массой противопоказаний и побочных эффектов
2. Во-вторых, в большинстве случаев панариций провоцируется стафилококком, который к большинству антибиотиков попросту не чувствителен

Антибиотики при гнойном воспалении тканей пальца назначает врач. В идеале, необходим посев с целью выявления инфекционного агента. Но часто на него нет времени. Поэтому:

1. При первых признаках поверхностного панариция назначают Левомеколь – антибактериальную мазь для наружного применения
2. Позже и при более тяжелых случаях заболевания антибиотики принимают перорально или колют внутримышечно

Обычно, это препараты широкого спектра действия:

1. Цефтриаксон
2. Ципрофлоксацин
3. Левофлоксацин
4. Амоксиклав
5. Джозамицин

Хирургическое лечение панариция

Если медикаментозная терапия больному не помогает, или же он обратился к врачу слишком поздно, возникает необходимость в оперативном вмешательстве, в процессе которого производится вскрытие гнойника.

1. Как правило, такая операция производится под местной анестезией
2. Врач делает надрез над гнойником
3. Он вычищает гной и производит удаление отмерших тканей
4. Если гнойник располагается вблизи ногтевой пластины или под ней, требуется удалить и ее
   Рана обрабатывается антисептическим раствором
5. В рану вводят антибиотик
6. После операции больной является в стационар на перевязки, ему показан курс антибиотиков. Врач также назначает средства, способствующие заживлению раны

ВИДЕО:Панариций Лечение гнойной раны Операция

Мазь при нарыве пальце возле ногтя

Мази используются широко для лечения нарыва на пальце.

1. С целью убить болезнетворные микроорганизмы и, соответственно, снять отек и воспаление, применяют Левомеколь, мазь Вишневского, Ихтиоловую мазь
2. Для уменьшения боли и ускорения процесса выздоровления может быть назначена мазь Диклофенак
3. Если есть грибок, прописывают мази типа Ламизила

Димексид при панариции

Димексид – это средство, которое при панариции:

• борется с инфекцией
• снимает воспаление
• способствует заживлению раны

Применяют его в виде компресса.

РЕЦЕПТ: компресс с димексидом при нарыве на пальце

1. С момента появления первых симптомов панариция процедуру необходимо проводить трижды в день
2. Перед наложением компресса больной палец нужно распарить в содовой ванночке (как ее готовить – ниже)
3. 1 ст. ложку димексида следует развести в 4 ст. ложках кипяченой воды
4. Пропитать в растворе сложенную вчетверо марлю и наложить ее на воспаленное место
5. Носить компресс 15 минут

Панариций лечение в домашних условиях на руке

Лечить гнойное воспаление тканей фаланги пальца можно в домашних условиях. То, что должен запомнить больной:

• он должен неукоснительно следовать всем рекомендациям, данным ему врач
• народные способы, какими бы эффективными они не казались, никогда не заменят традиционного лечения медикаментами
• при ухудшении самочувствия (боль в пальце усиливается, отек растет, поднимается температура, прочее), больной должен обратиться в медучреждение повторно
• при гнойном воспалении ни в коем случае нельзя греть палец (вода для ванночек должна быть с температурой до 37 градусов)

Лечение панариций народными средствами

Ванночки, примочки, компрессы с народными средствами при лечении панариция зарекомендовали себя очень неплохо. Вот несколько рецептов, которые легко применить на практике.

РЕЦЕПТ: Содовая ванночка

1. Для ванночки готовят раствор из расчета 2 ст. ложки соды на 500 мл воды
2. Трижды в день больной на четверть часа погружает больной палец в ванночку
3. После процедуры можно обрабатывать нарывающее место мазью, назначенной врачом

РЕЦЕПТ: Свекла со сметаной

1. Свекла со сметаной хорошо оттягивают гной
2. Половину свеклы трут на мелкую терку
3. Добавляют к ней 1 ст. ложку жирной сметаны
4. Накладывают смесь на нарывающее место, делают повязку из бинта
5. Оставляют компресс на ночь

РЕЦЕПТ: Запеченный лук с медом

1. Половину луковицы запекают в духовке
2. Она будет мягкой, ее легко растолкать в кашицу
3. К луковой кашице добавляют 1 ч. ложку меда
4. Накладывают смесь под бинт на 4 часа
5. Делают перерыв, вновь повторяют процедуру

РЕЦЕПТ: Сок алоэ и оливковое масло

1. Срезать с растения алоэ свежий нижний листок размером в 5-7 см
2. Растолочь его в кашицу
3. Добавить 1 ч. ложку оливкового масла
4. Смочить в получившейся жидкой смеси бинтик и приложить его к пальцу на 1 час

РЕЦЕПТ: Хозяйственное мыло и яйцо

1. Четверть бруска хозяйственного мыла трут на терку
2. Добавляют взбитый белок яйца
3. Накладывают смесь на нарыв густым слоем
4. Носят повязку сутки

ВИДЕО:Панариций пальца лечение в домашних условиях

Данное заболевание нельзя назвать редким. Чаще всего оно встречается у людей, занимающихся активной физической деятельностью. Нередко и у детей. Это воспаление мягких тканей фаланг пальцев, причиной которого чаще всего является травма – производственная, бытовая, случайная. Заболевание опасно тем, что без должного лечения перетекает в гангрену. А это уже чревато ампутацией пальца и другими серьезными последствиями.

В статье мы разберем основные разновидности заболевания, расскажем, как лечить панариций на пальце, как возникает эта болезнь, какие есть факторы риска. Рассмотрим, как оказывать первую помощь при таком состоянии.

Что это такое?

Прежде чем разобрать, как лечить панариций на пальце, разберемся, что это за патология.

Так называется гнойное воспаление мягких тканей фаланг пальца как на руках, так и на ногах. Чаще всего оно инфекционной природы, поражает именно верхние конечности. По статистике, диагностируется в отношении 1/3 случаев всех воспалительных болезней рук, вызванных развитием гнойной среды. Притом чаще всего панариций возникает на указательном и большом пальцах доминирующей руки человека.

В просторечии это заболевание более известно под названием “волосень”. Такое непривычное для медиков наименование между тем достаточно точно намекает на природу болезни. На пальцах вы можете увидеть тонкие сухожильные волокна. Они формируют собой сеточку, а то и вовсе сливаются в колос. По такому “волосу” воспалительный процесс довольно быстро распространяется, может затронуть суставы, кость, вызвать воспалительные процессы и в этих тканях.

Как лечить панариций на пальце? Ответ нужно получить у своего лечащего доктора. Ведь неправильная терапия приводит к серьезным последствиям: тотальное воспаление трех фаланг пальцев, которое доходит до расплавления кости и последующей ампутации. Если вы после получения травмы руки почувствовали общую слабость, головокружение, отмечаете высокую температуру тела, нужно немедленно явиться к врачу!

Причина

Вы можете увидеть в статье на фото панариций на пальце. Лечение такой болезни должно быть очень ответственным. Но почему она возникает?

Причина начала воспалительного процесса здесь – инфекция, которая может проникнуть в мягкие ткани фаланг пальцев через микротравмы, царапины, язвочки, ссадины, расчесы, укусы насекомых, инородные тела (в частности, занозы). В данном случае воспаление вызывается попаданием бактерий самых различных видов. По статистике, чаще всего причиной выступают различные штаммы золотистого стафилококка (около 58% случаев), стрептококки (порядка 12% случаев), смешанная микрофлора (все остальные случаи).

Надо сказать, что гноеродная микрофлора распространена повсеместно. Причиной инфекционного процесса в подкожной клетчатке она может стать только при наличии следующих причин:

• Повреждения и снижение резистентности кожи.
• Иммунодефицит, ослабление защитных сил организма.
• Эндокринные нарушения. В частности, сахарный диабет.
• Гормональные дисфункции в организме.

Факторы риска

К лечению панариция на пальце нужно подходить со всей ответственностью. Ведь несвоевременная, недостаточная, неправильная терапия ведет к необратимым последствиям. Существуют и факторы риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития панариция:

• Частое мытье рук с мылом или другими чистящими средствами, содержащими в себе химикаты, агрессивные компоненты.
• Наличие вредных привычек: брать в рот пальцы, покусывать их кончики, отрывать или отгрызать заусенцы и ногти.
• Злоупотребление косметологическими процедурами, которые могут сопровождаться травмой мягких тканей пальца – маникюрными, педикюрными.
• Использование лекарственных средств, побочный эффект от которых – снижение иммунитета. В частности, производных витамина А.
• Прием медицинских препаратов, призванных подавлять иммунитет в рамках комплексной терапии онкологических и аутоиммунных патологий. В частности, химиотерапия, иммунодепрессанты.
• Хронические воспалительные процессы на коже. Ими сопровождаются аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, иные кожные заболевания.
• Сахарный диабет, авитаминоз, иммунодефицит.

Развитие заболевания

Лечение панариция пальца на руке или на ноге должно проводиться только под контролем квалифицированного специалиста. Ведь воспалительный процесс на этом участке тела очень быстро прогрессирует.

Одной из главных функций кожи является защитная. Она оберегает организм от проникновения инфекций в подкожную клетчатку. Соответственно, различные повреждения кожи открывают вход для гноеродной микрофлоры. Она способна вызвать целлюлит – воспаление мягких тканей пальца. Таким образом, даже маленькая ссадина может привести к инфицированию, сопровождающемуся образованием воспалительного инфильтрата. Затем уже развивается абсцесс с большим содержанием воспалительной жидкости – гноя.

Панариций по своей природе – это инфекционное воспаление клетчатки в мягких тканей фаланг пальцев кисти или стопы. Строение и сообщение этой ткани предотвращает распространение инфекции на другие участки руки или ноги. Но в то же время и способствует образованию абсцессов.

Из-за увеличения давления тканей (чему способствуют воспаление и отеки) пациент отмечает сильную боль в кисти (стопе). При дальнейшем развитии заболевания, неправильном лечении воспалительный процесс переходит на сухожилия, суставы, кость.

Чем глубже от кожи распространилось воспаление, тем сложнее лечить болезнь. На запущенной стадии панариций может привести к поражению всех анатомических структур пальца, развитию гангрены. Тут ситуация решается только ампутацией. Более того, абсцедирующие формы болезни часто рецидивируют. Поэтому необходимо вскрыть все пораженные ячейки подкожной клетчатки, очистить их от уже воспаленных тканей. Лечение панариция на пальце ноги, руки в таком случае проводится в условиях стационара.

На стопе панариций возникает гораздо реже. Связано это с тем, что пальцы руки травмируются чаще, чем ножные. Развитие воспалительного процесса же в обоих случаях одинаковое.

Классификация форм заболевания

Лечение в домашних условиях панариция пальца ноги недопустимо без разрешения на то врача. Самолечение нередко приводит к необходимости крайних мер – ампутации пальца.

Если обратиться к МКБ-10, то воспалительные заболевания мягких тканей фаланг пальцев инфекционной природы относятся здесь к одной из форм целлюлита. В Международном классификаторе болезнь отмечена кодом L03.0.

В клинической практике используется следующая классификация форм панариция:

• Кожный. Это поражение поверхностных структур. Образуется внутрикожный абсцесс, содержащий в себе гной. Чаще всего это пузырек, волдырь на тыльной или боковой стороне пальца. Сначала он заполнен серозной жидкостью, затем гнойной или кровянистой. Такая форма панариция сопровождается увеличением недалеко расположенных лимфатических узлов.
• Подкожный. Здесь абсцесс развивается в подкожной клетчатке. Чаще всего – на ладонной стороне пальца. Инфекция поступает через порез, царапину. Больной отмечает резкую, интенсивную, пульсирующую боль, которая усиливается при нажатии на ранку. Сопровождается покраснением и отеком кожи.
• Околоногтевой (паронихий). Это инфекционное поражение ткани, окружающей ноготь. Участки околоногтевого валика краснеют, отекают. Может сформироваться абсцесс (нагноение). При нажатии на пораженный участок больной чувствует интенсивную боль. Чаще всего это следствие маникюра, педикюра, проведенного без антисептиков.
• Подногтевой (гипонихий). Соответственно, гнойное воспаление ткани, что находится под ногтевой пластиной. Может быть результатом проигнорированного паронихия. Возможен и прямой занос инфекции. Например, от занозы под ногтем. В некоторых случаях гипонихий – это следствие гематомы, возникшей из-за тупого сильного удара по ногтю (удар молотком, об мебель).
• Костный. Это уже разновидность остеомиелита кости пальца, глубокая форма болезни. По своей природе она вторична – результат запущенных вышеобозначенных форм панариция. Осложнение инфекции из-за несвоевременного оказания медпомощи или ее отсутствия.
• Суставный. Так называется серозно-гнойное воспаление суставов пястья и пальцев. Болезнь может быть первичной – глубокие ранения, уколы, порезы, достигающие суставов. Есть и вторичные формы – прогрессирующий кожный, подкожный или сухожильный панариций. Характерен веретенообразный отек пальца, резкое нарушений функций межфаланговых суставов. Также в пораженном суставе может отмечаться и патологическая подвижность.
• Сухожильный. Считается самой тяжелой формой заболевания: воспаляются сами сухожилия, сухожильные влагалища, может возникнуть первичная инфекция (через глубокий порез или прокол) и вторичная (запущенные формы кожного, подкожного панариция). Пациент испытывает сильную боль по всей длине сухожилия, которая усиливается при сгибании пальца. Полностью его выпрямить при этой форме панариция невозможно. Необходимо срочное хирургическое вмешательство. В противном случае может быть утрачена двигательная функция из-за некроза сухожилия.

Стадии болезни

Как лечить панариций на пальце? Терапевтические мероприятия необходимо начинать уже на первой стадии болезни. Всего же их выделяется три:

1. Инфицирование. Тут гноеродная микрофлора попадает в мягкие ткани пальца. Опасность в том, что это происходит бессимптомно.
2. Инфильтрация. Пациент начинает отмечать неприятные симптомы – боль, отеки мягких тканей, покраснения, воспаление.
3. Образование абсцесса. Это гнойное расплавление воспаленных тканей с образованием абсцессов (гнойных полостей).

Консервативное (медикаментозное) лечение проводится только на первых двух стадиях. На третьей уже нужна хирургическая операция. Поэтому лечение панариция у ребенка на пальце ноги или руки стоит начинать немедленно – когда вы только заметили воспаляющуюся ранку.

Симптомы

Панариций распознается по следующим симптомам:

• Резкие пульсирующие боли в пораженном пальце. Они усиливаются в ночное время, при надавливании на рану, при движениях пальцем.
• Покраснение, отечность, локальное повышение температуры пораженного участка тела.
• Увеличение близрасположенных лимфоузлов.
• Общее недомогание.
• Незначительное повышение температуры тела в общем.

Направления лечения

Как лечить панариций на пальце руки или ноги? Терапия зависит от стадии заболевания. На первой и второй допускается консервативное лечение – при помощи антибактериальных лекарств. На стадии нагноения требуется срочная хирургическая операция.

Все методы лечения можно разделить на следующие направления:

• Домашнее лечение.
• Медикаментозная терапия.
• Вспомогательное лечение.
• Хирургическое вмешательство.

Рассмотрим их.

Домашнее лечение

Чем лечить панариций на пальце? Если вы только обнаружили воспалившуюся ранку, то можно прибегнуть к такой первой помощи:

• Ванночки с отварами лекарственных трав, имеющих противовоспалительный эффект, – ромашки, календулы, череды.
• Ванночки с раствором соли и соды. Они уменьшают признаки воспаления, препятствуют образованию воспалительной жидкости, в которой и размножается гноеродная микрофлора.
• Повязка с “Левомеколем” или мазью Вишневского. Как лечить панариций на большом пальце ноги? Вы можете использовать такого рода повязки – делайте их на ночь. Подобные средства эффективны и на стадии абсцесса.

Следите за тем, чтобы температура воды в ванночках была не выше комнатной – слишком теплая жидкость способствует более активному размножению патогенной микрофлоры. Можно использовать также и холодные компрессы для того, чтобы нейтрализовать боль.

Медикаментозная терапия

Как лечить панариций на пальце ноги или руки? Самый верный способ – обратиться к терапевту или хирургу. На первых стадиях болезни доктор пропишет вам эффективные медикаменты:

• Цефалоспорины первого поколения.
• Пенициллиновые препараты, активные против стафилококков. В частности, “Метициллин”, “Оксациллин”.

Лекарства назначаются в виде внутримышечных, внутривенных инфекций. Длительность курса терапии – 7-10 дней.

Чем лечить панариций на пальце? При отсутствии должного эффекта дополнительно назначается “Бисептол”, “Доксициклин”, “Клиндамицин”. Если болезнь развилась вследствие ранения, вводится противостолбнячная сыворотка. В случае укуса животного – вакцина от бешенства.

Чем лечить панариций на пальце у ребенка? Детям дополнительно назначается физиолечение. В частности, электрофорез с хлоридом натрия.

Вспомогательное лечение

Как лечить панариций на пальце дома? С разрешения своего лечащего врача вы можете обратиться, помимо основной терапии, и к следующим народным средствам:

• Прикладывание на ночь повязок с кашицей из мякоти листья алоэ.
• Повязки на рану с вареным луком.
• Прикладывание повязок с кашицей из чеснока, имеющего антибактериальное воздействие.
• Компрессы с настойкой прополиса, одновременно обладающего и противовоспалительными, и антисептическими свойствами.

Хирургическое вмешательство

Как лечить панариций на пальце ноги? В запущенных случаях нужна операция. Подкожный, кожный панариций вскрывают продезинфицированным скальпелем. Инструментом очищают подкожную клетчатку от воспаленных тканей. Если гнойный процесс локализуется под ногтем, то гнойник вскрывают медицинскими инструментами с обеих сторон, продевают насквозь марлевую турунду, оставляют на несколько дней. Она обеспечивает сток гноя и уберегает от рецидива.

Сухожильная, костная, суставная формы болезни требуют лечения в стационаре, в отделении гнойной хирургии. Вскрытия, прочистки тут проводятся регулярно. Дополнительно пациенту назначают и медикаментозную терапию – иммуномодуляторы, антибиотики, противовоспалительные стероидные средства, витамины.

Панариций – достаточно серьезное заболевание, которое начинается с безобидной воспалившейся ранки на пальце. Оно требует своевременного начала лечения еще на ранней стадии. Игнорирование симптомов приводит к необратимым последствиям – гангрене и ампутации пальца.

– это острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникающий на ладонной поверхности пальцев. Проявляется болью, отеком, покраснением, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Диагностируется на основании жалоб и результатов объективного осмотра. При подозрении на костную и суставную формы болезни необходима рентгенография. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При формировании гнойника требуется вскрытие, дренирование, в тяжелых случаях показана ампутация.

МКБ-10

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы

Общие сведения

Панариций – острое нагноение пальцев рук (реже – пальцев ног). Является одной из наиболее распространенных патологий в гнойной хирургии . Развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), проникающих в ткани через мелкие повреждения кожи. При панариции отмечаются отек, покраснение и боли в области пальца. При тяжелых формах наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут быть резкими, пульсирующими, лишающими сна. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, на поздних – необходима операция.

Причины панариция

Непосредственной причиной возникновения патологии чаще всего становится золотистый стафилококк, проникающий в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, которые порой остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком , кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относится систематическое охлаждение, увлажнение, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминозы , нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Патанатомия

На ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение. От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани. В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.

Такое строение, с одной стороны, препятствует распространению воспаления «вдоль», с другой – создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Именно поэтому при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальца.

Классификация

С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция:

• Кожный панариций. Самая легкая форма. Гнойник формируется в толще кожи.
• Околоногтевой панариций (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
• Подногтевой панариций. Развивается под ногтевой пластинкой.
• Подкожный панариций. Возникает в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
• Костный панариций . Отличительной особенностью является вовлечение в гнойный процесс кости.
• Суставной панариций . Развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
• Костно-суставной панариций. Обычно возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг.
• Сухожильный панариций . Локализуется в области сухожилия.

Симптомы панариция

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Тем не менее, при любых формах наблюдается ряд общих проявлений. На начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно - жжение. Затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном). Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций

Обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом , при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций

Паронихия, как правило, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций

Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы . Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций

Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций

Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций

Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз .

Сухожильный панариций

Гнойный тендовагинит , как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию . При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Лечение панариция

Лечение осуществляют гнойные хирурги . При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких необходима госпитализация. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль , УВЧ , тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация . Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

По данным медицинской статистики, до 20-30% случаев обращения к хирургам амбулаторной сети обусловлено панарицием. Так называют острое воспаление тканей ладонной (или подошвенной) поверхности пальцев и околоногтевых пространств. Оно нередко принимает гнойный характер и может осложняться распространением инфекции с развитием флегмоны. В большинстве случаев диагностируется поверхностный панариций пальцев кисти, хотя не исключено поражение стоп и развитие глубоких форм болезни.

Причины возникновения

Панариций – это бактериально обусловленное неспецифическое воспаление. Чаще всего в качестве возбудителя выступают гноеродные стафилококки и стрептококки. Но не исключено участие и других патогенных микроорганизмов (например, дрожжеподобных грибов) и микст-инфекции. Иногда встречается также герпетическая форма заболевания.

Путь проникновения возбудителей – исключительно экзогенный. Входными воротами в большинстве случаев становятся небольшие повреждения кожи. Поэтому в анамнезе у пациентов с панарициями могут быть уколы швейными иглами и шипами растений, порезы (в том числе при стрижке ногтей), раны после сорванных заусениц, удаленные или оставшиеся занозы, потертости.

Повышенный риск развития панариция отмечается у людей, чья трудовая деятельность или хобби связаны с обработкой дерева, металла и других поверхностей. Склонны к такому заболеванию рыбаки и работники рыборазделочных цехов. Реже занос инфекции происходит при укусах животных, рваных и размозженных ранах, открытых переломах пальцев.

Развитию панариция способствуют:

• неправильная или несвоевременная обработка полученных повреждений;
• использование для маникюра давно не очищаемых инструментов;
• чрезмерное обрезание краев ногтевых пластин;
• ношение тесной, плохо вентилируемой обуви;
• повторные продолжительно существующие мацерации кожи;
• наличие сахарного диабета, полигиповитаминоза и иммунодефицитных состояний любого происхождения;
• хронические нарушения микроциркуляции в пальцах, обусловленные вибрацией, повторными переохлаждениями, воздействием токсических соединений (металлов, минеральных масел, негашеной извести).

В большинстве случаев заболевание обусловлено травмами на производстве и имеющимися профессиональными предрасполагающими вредностями. На бытовые причины приходится 10-15%.

Патогенез

Острый панариций относится к классическим хирургическим инфекциям, и этапы его развития соответствуют стадиям обычного гнойного воспаления. Проникновение и последующее размножение микробного агента запускает реакцию прилегающих тканей с нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией к очагу клеток иммунной системы. Некоторые из них пытаются фагоцитировать микроорганизмы и инородные частицы, другие отвечают за выброс разнообразных медиаторов воспаления. Скопление экссудата и массы погибших микробных и иммунных клеток при условии сохраняющейся активности бактерий способствует переходу катарального воспаления в гнойное. Панариций на пальце ноги развивается по такому же механизму.

При этом патологический процесс на ладонной поверхности распространяется преимущественно вглубь, что объясняется анатомическими особенностями строения подкожной клетчатки пальцев. Это же обуславливает выраженность болевого синдрома при панарициях такой локализации. Кожа в этой области фиксирована с помощью множества соединительнотканных перегородок, разделяющих подкожную клетчатку на отдельные секции. Поэтому-то поначалу воспаление при панариции локальное.

Последующее гнойное расплавление соединительнотканных тяжей или переход инфекционного процесса на сухожилия, их влагалища, кости и суставы сопровождается быстрым горизонтальным распространением гнойного воспаления. Это чревато не только переходом панариция во флегмону кисти, но и развитием общего септического состояния. Такое возможно при низкой иммунной реактивности, позднем обращении к врачу, отказе от предлагаемого лечения или его самовольной коррекции.

Классификация

Классификация панариция основана на глубине и локализации гнойно-воспалительного процесса. А вот вид возбудителя при этом не играет ключевой роли, характер флоры указывают в диагнозе в качестве уточнения.

Болезнь может иметь несколько клинических форм:

• кожный панариций;
• подкожный;
• околоногтевой, его называют также паронихией;
• подногтевой;
• суставной;
• костный;
• сухожильный панариций;
• пандактилит (поражение всех тканей пальца).

Суставной, костный и сухожильный панариций относятся к глубокой форме заболевания, как и пандактилит. А все остальные разновидности являются поверхностными, именно они диагностируются чаще всего.

а — кожный; б — паронихия; в — подногтевой; г — подкожный; д — сухожильный; е — костный; ж — суставной; з — костно-суставной; и — пандактилит

Некоторые специалисты называют панарицием и гнойно-воспалительные заболевания кисти с поражением ладони, тыльной поверхности, межпальцевых промежутков и подапоневротических образований. Но корректнее относить их к флегмонам. Воспаление тыльных поверхностей проксимальной и средней фаланг пальцев тоже обычно не считают панарицием, за исключением случаев их вторичного поражения при пандактилите.

Клиническая картина разных форм панариция

Симптомы любой формы панариция включают местные и общеинфекционные проявления. Их выраженность зависит от глубины и локализации воспалительного процесса, а также от вирулентности возбудителя и активности иммунного ответа.

К общим проявлениям заболевания относят признаки интоксикации (слабость, недомогание, головные боли, тахикардия), гипертермию, вплоть до развития лихорадки. Они могут возникать и при самой поверхностной форме, когда местные изменения еще ограничиваются толщей кожи. Это зависит от активности возбудителя, характера выделяемого им токсинов и реактивности организма заболевшего. Возможно также развитие регионарного лимфангита и лимфаденита.

К местным проявлениям относят изменения кожи в области поражения: болезненность, покраснение, отечность (припухлость), локально повышенную температуру. При поверхностных формах панариция на этапе перехода воспаления в гнойную стадию нередко видно скопление гноя. А при чрезкожном прорыве он выделяется наружу. Выраженная болезненность и инфильтрация тканей приводят к ограничению подвижности пораженного пальца и вынужденному выключению его из использования.

Но различные виды панариция имеют и свои особенности.

Кожная и подкожная форма

Про кожную форму говорят в случае локализации гнойного очага под эпидермисом. Скапливающийся экссудат при этом расслаивает кожу, образуя плоский или выпуклый пузырек. Его содержимое может быть серозным, гнойным и с геморрагической примесью. Пациенты с кожной формой редко обращаются к врачу. Панариций у них вскрывается самопроизвольно, многие также эвакуируют скопление гноя путем прокола иглой или с помощью маникюрных ножниц.

Подкожная форма – сама распространенная. Именно с таким панарицием чаще всего и обращаются к врач, чаще всего уже на гнойной стадии заболевания. Воспалительный очаг при этом располагается в подкожной клетчатке и ограничивается с боков соединительнотканными тяжами. Выраженная отечность воспаленных тканей и скапливающийся гной приводят к натяжению последних естественных образований. Это и становится причиной выраженной нарастающей боли, которая приобретает дергающий характер при переходе воспаления из катарального в гнойное. При этом нередко отмечается озноб.

Подкожный панариций редко вскрывается самопроизвольно. Это объясняется быстрым закрытием раневого канала (через который и проникла инфекция) еще до скопления гноя и тенденцией к погружению инфильтрата по ходу фиброзных перегородок. Очаг воспаления можно определить по зоне просветления на гиперемированном и отечном фоне.

Встречается комбинированная форма, когда панариций имеет форму песочных часов с 2-мя сообщающимися очагами: кожным и подкожным. Чаще всего она развивается при гнойном расплавлении базальных слоев кожи в результате прогрессирования воспаления. Такой гнойник называют также запонковидным.

Околоногтевая и подногтевая форма

Очаг нередко локализуется в околоногтевых валиках. Это объясняется распространенностью микротравм кожи этой области при чрезмерно старательном обрезном маникюре или склонностью к обрыванию заусениц. Панариций у новорожденного в большинстве случаев именно околоногтевой. Ведь не имеющие должного опыта молодые родители нередко используют травмоопасные обычные маникюрные инструменты или стараются как можно короче обрезать углы ногтевых пластин у ребенка.

Околоногтевой панариций сопровождается утолщением и гиперемией валиков, из-под которых вскоре начинает сочиться засыхающая серозно-гнойная жидкость. Гнойная полость при этом может и не формироваться, воспаление остается на стадии инфильтрации. Если же гной приводит к расплавлению глубоко лежащих тканей, процесс распространяется в горизонтальном и вертикальном направлении. При этом образуется разветвленная полость, каждый карман которой может вскрываться самостоятельно.

В случае поражения верхнего околоногтевого валика панариций называют паронихией. Здесь воспалительный очаг располагается в непосредственной близости от основания ногтевой пластины, что может способствовать ее отслоению. Воспалительный процесс переходит в подногтевую форму, пластина отстает от своего ложа. Гной с течением времени может прорываться с ее боков или по мере роста ногтя выходить из-под края.

Подногтевой панариций может формироваться и первично, при надломе ногтевой пластины или ее проникающем ранении. Но самой частой причиной развития такой формы заболевания является заноза.

Острая паронихия

1. Панариций на фоне грибка ногтей
2. Подногтевой панариций

Герпетический панариций

Сухожильный панариций

Сухожильная форма заболевания редко возникает первично. Такое возможно лишь при глубоких проникающих ранениях пальцев. Обычно в процесс вовлекается и подкожная клетчатка. Чаще же всего сухожилия (вернее, окружающие их сумки-влагалища) поражаются при прогрессировании поверхностного панариция. Причем поначалу воспаление носит реактивный характер, в последующем происходит проникновение возбудителя и нагноение уже образованного транссудата.

Эту форму заболевания называют также тендовагинитом. Пораженный палец резко отечный, покрасневший, постоянно полусогнут. Практически всегда проявляется интоксикация. Пациент ощущает постоянную боль, которая резко усиливается при попытке активного или пассивного разгибания воспаленного пальца. Щадящее положение конечности быстро приводит к временной нетрудоспособности пациента.

Сухожильная форма – самый тяжелый вид болезни, который чаще всего приводит к осложнениям даже при своевременном начале лечения.

Костная разновидность болезни

Костный панариций чаще всего развивается на концевой фаланге. Располагающаяся здесь кость рыхлая, губчатая, не имеет внутреннего канала и обильно васуляризируется из поднадкостничных сосудов. Это способствует достаточно легкому проникновению инфекции из воспаленной клетчатки. К тому же на концевой фаланге кость располагается очень близко к ногтевому ложу, что тоже облегчает трансформацию паронихии в костный панариций. Реже эта форма заболевания развивается при открытых переломах пальца, обычно протекающих с размозжением и инфицированием мягких тканей.

Фактически поражение кости при таком панариции является остеомиелитом. Нередко встречается ситуация, когда разрушение кости развивается после проведенного вскрытия подкожного или околоногтевого очага и периода улучшения состояния. Это объясняется недостаточно полным опорожнением гнойной полости и ранним закрытием операционной раны.

Признаками костного панариция является постоянная глубокая боль в пораженной фаланге и появление костных секвестров (кусочков кости) в скудном отделяемом из гнойной раны. Повышается температура тела, резко усиливается отек. Фаланга приобретает булавовидный вид, осевая нагрузка на нее становится болезненной.

Но к имеющимся болевым ощущениям многие пациенты быстро привыкают и не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельное лечение народными средствами. Это чревато усугублением ситуации и дальнейшим распространением инфекции, вплоть до развития сепсиса.

Суставной панариций

Нечастая, но инвалидизирующая форма заболевания. Это деструктивный гнойный артрит. Поражение суставов пальцев чаще всего происходит после ранения кожи у их дорсальной или боковой поверхности, где мало подкожной клетчатки.

Симптомами болезни являются резкий отек и выраженная болезненность пораженного сустава, приводящие к значительному ограничению его подвижности. Кожа над ним покрасневшая, горячая, туго натянутая вплоть до исчезновения естественных складок. При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении в воспаление вовлекаются прилежащие сухожильные сумки, хрящи и кости, сустав необратимо разрушается.

Пандактилит

Пандактилит – отнюдь не остро развивающаяся форма болезни. Она может быть результатом прогрессирования различных видов панариция, с распространением гнойного процесса на все смежные ткани. Но иногда пандактилит формируется без явно очерченных признаков локального воспаления. Это возможно при заражении пальца высоковирулентными возбудителями, склонными к быстрому распространению и выделяющих мощные токсины.

Пандактилит сопровождается тяжелой интоксикацией, гнойным подмышечным лимфаденитом и потенциально угрожающим жизни септическим состоянием. Палец резко отечен, синевато-багрового цвета и иногда с участками изъязвления. Пациента беспокоят постоянные интенсивные боли, усиливающиеся при прикосновении и попытке движений.

Возможные осложнения

Возможные осложнения панариция связаны с распространением гнойной инфекции за пределы пальца или с последствиями перенесенного заболевания. К ним относят:

• Сепсис, то есть генерализация инфекции с образованием вторичных множественных гнойных очагов в различных органах, развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
• Распространение процесса на синовиальные сумки кисти и даже предплечья с развитием соответствующих гнойных тендовагинитов. Это наиболее вероятно при панариции I и V пальцев кисти, ведь влагалища их сгибателей продолжаются до лучезапястного сустава и даже переходят на предплечье. А вот синовиальные сумки ладонных поверхностей II-IV пальцев кисти заканчиваются слепо на уровне пястно-фалановых суставов.
• Флегмоны кисти, при этом распространение инфекции с пальцев чаще всего происходит под апоневрозом.
• Остеомиелит пястных и запястных костей.
• Тромбоз сосудов с развитием острых ишемических некрозов тканей, перифлебиты и тромбофлебиты конечностей.
• Гнойный лимфаденит регионарных лимфатических сосудов. При этом диагностируют так называемый лимфатический панариций. Эта болезнь характеризуется несоответствием между умеренной выраженностью признаков воспаления пальца с яркими симптомами лимфогенного распространения инфекции. Причем иногда лимфаденит и общая интоксикация обнаруживаются еще до проявления собственно панариция.
• Контрактуры пальцев, что является следствием суставной и сухожильной форм заболевания.

Диагностика

Диагностика панариция направлена на исключение других инфекционно-воспалительных заболеваний кисти (или стопы), на уточнение характера и глубины поражения пальцев. Обследование пациента включает:

• Осмотр. Врач оценивает внешние изменения пораженной области, выявляет признаки интоксикации, проверяет состояние регионарных (подмышечных) лимфатических узлов. Для местного осмотра используется пуговичный зонд, который позволяет определить зону наибольшей болезненности и при необходимости глубину гнойной раны.
• Взятие мазков при наличии отделяемого или открытой раны. Позволяет провести бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к основным антибактериальным средствам. Правда, результат такого анализа может быть получен не ранее 5-7 дня, что обусловлено необходимостью ожидать рост микроорганизмов на различных средах в инкубаторе.
• Рентгенография обзорная, прицельная, в 2 проекциях. Проводится при подозрении на суставную и костную форму. Но следует учитывать, что остеомиелит концевой фаланги в большинстве случаев верифицируется рентгенологически только на 2-3 неделе заболевания, тогда как мелкие крошкообразные костные секвестры определяются уже с первых дней.
• Диафоноскопия – просвечивание тканей пораженного пальца. Очаг воспаления виден как затемнение, что позволяет определить его примерные размеры и форму.
• Общеклинический анализ крови для определения выраженности общей воспалительной реакции с помощью оценки уровня СОЭ, лейкоцитоза и характера сдвига лейкоцитарной формулы.

План обследования также нередко включает анализы для выявления предрасполагающих и отягчающих течение заболевания факторов. Сюда входят определение уровня глюкозы в крови (для исключения диабета) и исключение сифилиса.

Клиническая картина панариция требует дифференциальной диагностики с (особенно при поражении пальцев стоп), карбункулами. А иногда врачу приходится исключать особую патологию, так называемый шанкр-панариций. Это редкая форма первичного сифилиса, когда входными воротами для бледной трепонемы становятся микроповреждения эпидермиса пальцев рук. Такое возможно у медработников, по роду деятельности контактирующих с потенциально зараженными биологическими жидкостями и тканями. В группе риска находятся патологоанатомы, проводящие спинальные пункции неврологи и анестезиологи-реаниматологи, задействованный в инфузиях средний медицинский персонал и некоторые другие.

Как лечить панариций: основные принципы

Если развивается панариций, лечение в домашних условиях проводится исключительно под контролем и по назначениям врача-хирурга. Не исключено проведение так называемых малых хирургических вмешательств в амбулаторных условиях. А при нарастании симптоматики и неэффективности проводимой терапии целесообразна госпитализация в отделение гнойной хирургии. Тактика лечения панарициев зависит в первую очередь от типа воспаления и глубины поражения тканей. На катарально-инфильтративной стадии заболевания используют консервативные методики. Задачей такой терапии является локализация воспаления, борьба с возбудителем, уменьшение выраженности отека и других местных проявлений.

Появление дергающей боли, волна гипертермии и первая бессонная ночь – признаки перехода воспаления в гнойную форму. Это требует уже хирургического лечения для эвакуации гноя, удаления некротических тканей и создания достаточного пути оттока для образующегося экссудата. Объем и техника операции определяются формой панариция. По возможности в рану ставят дренаж, что предотвращает слипание краев раны и облегчает самоэвакуацию гнойного экссудата. Исключение составляет кожная форма, в этом случае проводится только широкое вскрытие панариция (подэпидермального пузыря).

Проведенное хирургическое лечение обязательно дополняется консервативными мерами, промыванием послеоперационной раны и перевязками с антисептическими и противовоспалительными средствами. Применение Левомеколя при панариции – самая частая послеоперационная мера.

Если же основная симптоматика после операции не проходит, необходимо повторное прицельное обследование для исключения развития глубоких форм заболевания и осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может включать:

• Применение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно с бактерицидным эффектом. В большинстве случаев выбор падает на средства пенициллинового или цефалоспоринового ряда, используется также линкомицин. Все остальные относятся к препаратам выбора при неэффективности проводимого лечения. Антибиотики при панариции пальца могут быть использованы не только для системной, но и для местной терапии. Практикуются обкалывание очага воспаления, промывание гнойной раны, аппликации, мази (например, Офломелид). Антибиотики иногда водятся также внутривенно ретроградно (без снятия жгута).
• Локальная продолжительная гипотермия. Может быть результативной на катаральной стадии кожного и формирующегося подкожного панариция.
• Прием НПВС с обезболивающей и противовоспалительной целью. Является скорее вспомогательной мерой.
• Компрессы и аппликации с использованием противовоспалительных средств. Чаще всего назначаются Димексид (в соответствующем разведении), Хлоргексидин, Хлорфиллипт в виде спиртового раствора, мазь Вишневского, Левомеколь. А вот ихтиоловая мазь при лечении панариция в настоящее время считается малоэффективной, клинически значимый эффект от ее применения заметен в основном при герпетической природе заболевания.
• Согревающие и спиртовые компрессы на область воспаления.
• Физиотерапия (УВЧ, ультрафиолет, ионофорез).
• Иммобилизация, позволяющая создать функциональный покой пораженной части конечности. Вспомогательная мера.

Консервативная терапия возможна и на ранних стадиях глубоких форм панариция.

Хирургическое лечение панариция

Операция при панариции чаще всего направлена на эвакуацию гноя, удаление некротизированных масс (например, костных секвестров), создание адекватного оттока из гнойного очага. Но при необходимости проводятся и радикальные вмешательства – ампутация пораженной фаланги или всего пальца.

К основным видам вмешательства относят:

• удаление ногтя или хотя бы его части при гнойном подногтевом панариции или паронихии верхнего валика;
• дугообразное вскрытие кожного и подкожного панариция концевой фаланги;
• наложение 2 сообщающихся линейных разрезов по боковым поверхностям при поражении основной и средней фаланг;
• повторные пункции сустава (при суставной форме болезни) и пораженного синовиального влагалища (при сухожильной форме), допустимо только на катаральной стадии воспаления;
• широкие боковые двусторонние разрезы при панарициях с поражением синовиальных влагалищ, они накладываются одновременно на основной и средней фалангах;
• непрерывный срединный разрез по ладонной поверхности пальца при некрозе сухожилия;
• широкое дугообразное вскрытие концевой фаланги с удалением секвестров при костном панариции с неполным разрушением кости;
• ампутация одной или нескольких фаланг при обширном поражении тканей или распространенном остеомиелите;
• вскрытие суставной полости по боковой поверхности, что может быть сопряжено с простой санацией или удалением суставных поверхностей и создание ятрогенного анкилоза;
• ампутация пальца с его экзартикуляцией в пястно-фаланоговом суставе и резекцией головки пястной кости.

Сколько заживает палец при панариции, зависит от многих факторов. Чем быстрее и полноценнее удается удалить гной и подавить активность патогенной флоры, тем быстрее происходит процесс восстановления.

Прогноз

Поверхностный панариций – заболевание, с достаточно благоприятным прогнозом. Возможно полное излечение пациента без формирования уродующих дефектов конечностей и грубых деформирующих рубцов. Околоногтевые и подногтевые формы обычно не приводят к тотальному необратимому изменению ростковой зоны ногтя, так что внешний вид концевой фаланги со временем восстанавливается. А возможные неровности отрастающей ногтевой пластины не требуют хирургической коррекции и не нарушают функционирование пальца.

Для людей некоторых профессий критичным может стать изменение поверхностной чувствительности подушечки пальца после перенесенного панариция этой области и оперативного вмешательства. Такая проблема, к примеру, актуальна для машинисток, швей, декораторов. Именно поэтому вскрытие панариция концевой фаланги стараются производить путем окаймляющего дугообразного разреза, что снижает травматичность операции.

Прогноз при глубоких формах зависит от объема поражения, своевременности лечения и ответа организма на терапию. При выраженных тендовагинитах и артритах возможна инвалидизация пациента вследствие развития костно-суставных контрактур, если поражается ведущая рука. Снижается трудоспособность и при удалении фаланги или всего пальца. Но не стоит забывать, что операции такого объема проводятся по жизнесохраняющим показаниям, позволяя справиться с генерализацией инфекции и предотвратить летальный исход.

Самое интересное:

Иосиф виссарионович сталин - биография, информация, личная жизнь

Умер Рома Англичанин из рэп-группы ЛСП: почему, что случилось, причины смерти

Опыт выращивания азимины Как получить семена из покупного банана и прорастить их