Исследование слуха камертонами. Полная информация о пробах швабаха, ринне и вебера Проба ринне в норме
47. Определение границ поля зрения (периметрия).
Полем зрения называется всё пространство, видимое глазом при фиксированном взоре. Поле зрения является функцией периферии сетчатки. Нарушения проявляются в виде сужения поля зрения или выпадения отдельных его участков (гемианопсия, скотома).
Исследование проводят с помощью периметра. Основу прибора составляет дуга в половину окружности, которую можно вращать вокруг горизонтальной оси. На дугу нанесены деления в градусах. По внутренней поверхности дуги от периферии к центру перемещают метку (белую или цветную) до тех пор, пока она не окажется в поле зрения испытуемого (при этом взгляд испытуемого неподвижно устремлён в центр дуги). Отмечают границу поля зрения, каждый раз поворачивая дугу на 15*. Для этого имеется периметрический бланк для левого и правого глаза.
48. Исследование вестибулоокулярных рефлексов (нистагм, проба кукольных глаз, калорическая проба.
Дуга вестибулоокулярных рефлексов: вестибулярный аппарат – вестибулярные ядра (VIII пара) – ядра нервов глазодвигательных мышц (III, IV, VI пары). Нистагм – медленное движение глаз в одну сторону, сменяющееся быстрым скачком в обратную сторону. Это позволяет удерживать взор в постоянном направлении во время вращения головы. Медленная фаза нистагма представляет собой стволовой вестибуло-окулярный рефлекс; быстрая фаза –обусловлена командами из префронтальной коры. Проба кукольных глаз – один из способов проверки вестибулоокулярных рефлексов. Осуществляют медленный поворот головы в горизонтальной, затем в вертикальной плоскости. В норме глаза двигаются в направлении, противоположном повороту головы. Движения глаз рефлекторные, регулируются стволовыми центрами и обусловлены импульсацией от вестибулярного аппарата и проприорецепторов шеи. При сохраненном сознании эти рефлексы подавляются корой больших полушарий за счёт фиксации взора, и появляются лишь при отсутствии корковых влияний. Так, например, содружественное движение глаз в полном объёме при пробе кукольных глаз позволяет утверждать, что кома не связана с повреждением ствола мозга. Калорическая проба (холодовая проба)
Орошение наружного слухового прохода холодной водой вызывает движение эндолимфы. Если пути от лабиринта к ядру глазодвигательного нерва в среднем мозге не повреждены, то глазные яблоки быстро смещаются в сторону раздражаемого уха и остаются в этом положении 30-120 сек. При сохранности полушарий головного мозга, например, при истерической коме, во время холодовой пробы возникает нистагм. Отсутствие нистагма свидетельствует о поражении или угнетении полушарий головного мозга.
49. Исследование воздушной и костной проводимости звука, слуховые пробы Вебера, Ринне.
Путь воздушной проводимости звука: наружный слуховой проход – среднее ухо – внутреннее ухо (Кортиев орган) – слуховой нерв.
Путь костной проводимости звука: кости черепа – внутреннее ухо (Кортиев орган) – слуховой нерв.
(а) Проба Вебера. Одна из проб для сравнения восприятия звука через воздух и черепную коробку. При патологических процессах в среднем ухе звучащий камертон, поставленный на середину темени, воспринимается значительно сильнее на стороне поражения. При этом у пациента создаётся впечатление, что источник звука расположен сбоку, на стороне больного уха.
При поражения внутреннего уха или слухового нерва звук воспринимается лучше на здоровой стороне. У пациента создаётся впечатление, что источник звука расположен сбоку, на стороне здорового уха.
(б) Проба Ринне. Одна из проб для сравнения восприятия звука через воздух и черепную коробку. Ножку звучащего камертона ставят на сосцевидный отросток. Когда восприятие звука путём костной проводимости оканчивается, камертон подносят к уху пациента и отмечают продолжение восприятия звука теперь уже за счёт воздушной проводимости звука (положительный симптом Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, среднее ухо, слуховые косточки) звук камертона ухом через воздух не воспринимается (отрицательный симптом Ринне).
Костная проводимость звука Воздушная проводимость звука
| " |
Диагностика нарушений слуха с использованием камертона может осуществляться по разным методикам. Среди них - пробы или опыты Ринне и Федеричи . Данные пробы, названные фамилиями разработавших их ученых, проводят специалисты нашего центра.
Показания для исследования
Как и обычное, классическое, камертональное исследование, пробы Ринне и Федеричи помогают диагностировать и дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость . Кондуктивная тугоухость обусловлена нарушениями звукопроводящих структур наружного и среднего уха. Причины нейросенсорной тугоухости - патология звукопроводящих компонентов, внутреннего уха, слухового нерва. Иногда нейросенсорная тугоухость обусловлена заболеваниями и повреждениями слухового центра коры больших полушарий.
Дифференциальная диагностика основана на определении и сравнении воздушной и костной (по костям черепа) проводимости звука. В норме, при кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, соотношение этих показателей будет разным. Именно это и определяют функциональные пробы.
Проба Ринне
Используют низкочастотный камертон, С128, генерирующий звук низкой частоты. После возбуждения камертона (воздействие пальцами, удар о локоть или колено) его прикладывают ножкой к сосцевидному отростку. Пациент при этом слышит звук посредством костной проводимости .
После того как звук перестает быть слышен, камертон, не возбуждая вновь, подносят к уху, браншами к слуховому проходу. В норме пациент вновь слышит звук. Слышимость обусловлена воздушной проводимостью. В этом случае говорят о положительной пробе Ринне . Эта проба положительна не только в норме, но и при нейросенсорной тугоухости.
Правда, при этом отмечается синхронное укорочение времени и воздушной, и костной проводимости. Но все равно проведение звука по воздуху длится дольше. При кондуктивной тугоухости, обусловленной изменениями воздухопроводящих сред, воздушная проводимость в сравнении с костной снижается. Проба Ринне при этом отрицательная.
Проба Федеричи
По своему принципу сходна с пробой Ринне. Здесь также используют низкочастотный камертон С128. Только его ножку располагают попеременно на сосцевидном отростке височной кости и на козелке ушной раковины у входа в наружный слуховой проход. При этом сам слуховой проход не должен полностью перекрываться ножкой. Восприятие звука с камертона, расположенного на сосцевидном отростке, отображает костную проводимость, а на козелке - воздушную проводимость.
В норме и при нейросенсорной тугоухости слышимость с козелка лучше, ее продолжительность больше. Проба Федеричи положительная. Отрицательная проба Федеричи указывает на кондуктивную тугоухость. При этом звук лучше слышится при расположении камертона на сосцевидном отростке.
Данные пробы в основном дают качественные характеристики (лучше-хуже). Особенно это касается пробы Федеричи. При пробе Ринне секундомер для подсчета все-таки используется. Вместе с тем, эти пробы являются упрощенными вариантами камертонального исследования. Чаще всего мы используем их в качестве скрининговых методов, а при обнаруженных отклонениях переходим к другим, более углубленным, методам диагностики.
Слух является одним из наиболее важных чувств, и нарушение функционирования уха не только приводит к потере слуха, но и вызывает головокружение и потерю равновесия.
При проверке слуха оценивается общее функционирование уха человека. Это тестирование поможет обнаружить проблемы улитки, находящейся во внутреннем ухе. Иногда, эти методы используются для проверки слуха у детей (вместо МРТ).
Некоторые из этих тестов, сочетаясь с другими, способны выявить такие расстройства, как болезнь Меньера. Они же используются и при проверке работы слухового аппарата.
Одним из методов является тест Швабаха. Во время этого (и других) тестов используются камертоны (один из старейших и наиболее надежных методов проверки слуха). Тест Швабаха не является инвазивной процедурой и его можно провести в любом месте, даже дома у пациента, что удобно в том случае, если пациент лежит в кровати.
Способы проверки слуха, в которых используется камертон
Некоторые из таких общедоступных тестов: проба Ринне, проба Вебера и проба Швабаха.
Проба Швабаха
Тест Швабаха используется при сравнении костной проводимости пациента и здорового человека.
Камертон помещают между ними, затем создается его вибрация. Если пациент продолжает слышать звук даже тогда, когда его не слышит здоровый человек, значит у пациента проблемы звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость). Если же здоровый человек слышит колебания камертона, а пациент – нет, значит у пациента проблемы звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость).
Результаты этого теста зависят от слуха здорового человека.
Проба Ринне
Это обычный тест, в котором проводится сравнение между костной и воздушной проводимостью.
Сначала ножку камертона прижимают к сосцевидному отростку височной кости, замеряют время вибрации камертона. Когда она затихнет, снова вызывают вибрацию и подносят камертон к слуховому проходу, снова замеряя время, в течение которого пациент слышит звон. Если звук во время второго теста кажется пациенту громче, чем звук во время первого теста, то у него нейросенсорная тугоухость. Если же пациенту кажется, что камертон звенел громче тогда, когда был прижат к височной кости, то у него кондуктивная тугоухость.
Эта проба применяется не очень часто.
Проба Вебера
Во время этой проверки слуха, звенящий камертон устанавливают посередине темени или лба пациента. Если камертон слышится одинаково с обеих сторон, то слух в порядке. но, когда пациент слышит звон одним ухом лучше, чем другим, у него тугоухость. При кондуктивной тугоухости лучше слышит пораженное ухо, а при нейросенсорной – здоровое.
Проба Ринне. Ножку звучащего камертона (С 128 или С 256) устанавливают на сосцевидном отростке. По окончании восприятия звука камертона бранши последнего подносят к слуховому проходу. В норме продолжает восприниматься звучание камертона (положительная проба Ринне).
Заболевание звукопроводящего аппарата вызывает обратные результаты: больной слышит камертон через воздух хуже, чем через кость (отрицательная проба Ринне).
Проба Вебера. Ножку звучащего камертона устанавливают на середине темени, звук равномерно воспринимается с обеих сторон. При заболевании среднего уха костная проводимость оказывается лучше воздушной и звучание установленного на темени камертона сильнее и дольше воспринимается на пораженной стороне, а при заболеваниях внутреннего уха, наоборот, на здоровой стороне.
Таким образом, пробы Ринне и Вебера дают возможность дифференцировать поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. Следует учитывать, что восприятие высоких тонов (Маша, Саша, чаша) выпадает в большей степени при поражении звуковоспринимающего аппарата, а низких (двор, ум, ровно) — звукопроводящего.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
При поражении зрительных путей могут развиваться нарушения остроты зрения, светоощущения и цветоощущения. Неполное выпадение функции зрительных волокон ведет прежде всего к нарушению цветоощущения, при более грубых расстройствах возникают нарушения остроты зрения и светоощущения. Различные болезненные процессы по ходу зрительного анализатора могут вызывать не только явления выпадения зрительной функции, но и явления раздражения в виде фотом…
Слуховой анализатор (преддвер-но-улитковый нерв). I — gangl. spirale; 2 — п. vestibulocochlearis; 3 — nucl. ventralis; 4 — nucl. corporis trapezoidei;5 — nucl. dorsalis (tuberculum acusticum); 6 — lemniscus lateralis; 7 — corpus geniculatum mediale; 8 — кора мозга. Слух — один из важных физиологических процессов; с его помощью осуществляется речевое общение людей, чтение, восприятие…
Вследствие неполного перекреста слуховых путей в области моста мозга корковая слуховая область каждого полушария воспринимает слуховое раздражение с обеих сторон (от обоих ушей), но в большей степени с противоположной стороны. Корковой слуховой области достигают в основном волокна, начинающиеся от внутреннего коленчатого тела. Нижние холмики являются рефлекторным центром, с помощью которого слуховые раздражения передаются на моторную…
Поражение проводящих афферентных путей в полушариях большого мозга, стволе, спинном мозге сопровождается нарушением чувствительности по проводниковому типу, т. е. во всей области ниже уровня повреждения. Если та или другая проводящая система ниже очага совершает перекрест, то нарушение чувствительности развивается на противоположной половине тела. Во всех случаях поражения задних рогов и задних корешков спинного мозга или…
Проба Ринне.
У больных с головокружением обязательно проводят проверку слуха. Каждое ухо проверяют отдельно; при проверке одного уха на другое подают маскирующий шум. Больного просят повторять одно-двусложные фонетически сбалансированные слова (например, "много", "мороз", "сети", "чашка", "яйцо", "стул"). Больной должен услышать и повторить не менее 9 слов из 10.
В проверку слуха обязательно входят пробы с камертоном (Вебера и Ринне). Эти несложные пробы позволяют отличить кондуктивную тугоухость от нейросенсорной.
Проба Вебера
Для проведения пробы Вебера рукоятку звучащего камертона приставляют к середине лба больного.
- При односторонней кондуктивной тугоухости больной слышит звук больным ухом, так как здоровое заглушают или "отвлекают" внешние звуки.
- И наоборот, больной с односторонней нейросенсорной тугоухостью воспринимает звук здоровым ухом.
- Если испытуемый одинаково слышит обоими ушами, то у него либо нормальный слух, либо двусторонняя тугоухость (кондуктивная или нейросенсорная) с равномерным снижением слуха на оба уха.
Проба Ринне
С помощью пробы Ринне сравнивают воздушную и костную проводимость звука. В норме человек лучше слышит при проведении звука через воздух. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку; нужно убедиться, что больной слышит звук исследуемым ухом. Затем камертон подносят к наружному слуховому проходу и выясняют у больного, в каком положении звук был слышен четче и дольше.
- Больные с нейросенсорной тугоухостью и люди с нормальным слухом дольше слышат звук, проводимый через воздух (положительная проба Ринне).
- При кондуктивной тугоухости длительность восприятия звука дольше при костной проводимости (отрицательная проба Ринне).
проф. Д.Hoбeль
"Проверка слуха при головокружении" и другие статьи из раздела
