Варикозное расширение вен хвн 2 степени. Хроническая венозная недостаточность ног. Насколько опасна венозная ХВН

– это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

МКБ-10

I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)

Общие сведения

Патогенез

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Классификация

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

• Степень 0 . Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
• Степень 1 . Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
• Степень 2 . Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация , явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема .
• Степень 3 . Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

• 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
• 2 – варикозно расширенные вены;
• 3 – отеки;
• 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
• 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
• 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

• 0 – полное отсутствие симптомов;
• 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
• 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
• 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам , появлению признаков сердечной недостаточности . Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии .

Профилактика

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Ограничение по линии ВКК

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II, III ст.

передвижению - III ст.

Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Симптомы и лечение ХВН на 1,2 и 3 стадии

Целая армия заболеваний атакует современного человека. Среди них – болезни вен нижних конечностей. Интернет-порталы пестрят информацией о варикозном расширении вен и способах борьбы с этим недугом. Но не многие знают о венозной недостаточности. Термин «хроническая венозная недостаточность (ХВН)» подразумевает сложный комплекс симптомов, описывающий определенные стадии патологических изменений сосудов и других анатомических структур нижних конечностей. Такие проявления возникают при постоянном, то есть хроническом нарушении венозного оттока от нижних конечностей.

Как развивается болезнь

Хроническая венозная недостаточность – цепь патологических изменений нижних конечностей, у которой существует определенная стадийность и классификация. Основные причины такого состояния – варикозное расширение вен нижних конечностей, а также глубокий венозный тромбоз и тромбофлебит. Если лечение вышеперечисленных заболеваний не проводилось вовремя или имела место недостаточная эффективность терапевтических мероприятий, постепенно развивается ХВН.

Хронический застой крови в венозной системе нижних конечностей приводит к расширению сосудов и повышению внутреннего давления. Такое аномальное давление распространяется и на систему мельчайших капилляров, осуществляющих питание и дренаж всех анатомических структур ноги. Внутренний слой капилляров постепенно повреждается, что и приводит к нарушению питания и обмена веществ в нижних конечностях. Эти патологические процессы и являются причиной неприятных симптомов. Такая хроническая недостаточность прогрессирует постепенно, имеет свои стадии и степени выраженности. В настоящее время существует следующая классификация ХВН:

1. Субклиническая стадия – симптомы отсутствуют.
2. 1 степень характеризуется умеренной преходящей симптоматикой.
3. 2 степень отражает постоянные симптомы, требующие тщательного подхода к лечению.
4. 3 степень характеризуется стойкими хроническими изменениями структур голени.

В данной статье попробуем разобрать симптомокомплекс каждой стадии венозной недостаточности по отдельности. Это необходимо, чтобы своевременно начать лечение болезни и избежать возможных осложнений.

Капилляры постепенно повреждаются, что приводит к неприятным симптомам.

Начало заболевания

Выявить субклиническую стадию ХВН сложнее всего, особенно если пациент умалчивает о наличии симптомов и хронических болезней вен нижних конечностей, однако патологические микроциркуляторные изменения различной степени уже имеют место.

Постоянно повышенное венозное давление начинает повреждать мельчайшие капилляры, но пациент при этом практически не ощущает дискомфорта. На данной стадии такой симптом, как отеки голеней и стоп, у большинства отсутствует. Наиболее частые жалобы при этой степени хронической недостаточности венозных сосудов – умеренные боли и симптомы жжения в ногах при длительном нахождении в вертикальном положении.

Постепенно хроническая венозная недостаточность переходит на следующую стадию, которая уже имеет явные симптомы. Среди них:

• Преходящие отеки ног нетяжелой степени, возникающие в конце дня и исчезающие за ночь.
• Вечером пациенты жалуются на такие симптомы, как чувство тяжести, дискомфорт и распирание в голенях и стопах.

На этой стадии преходящий характер симптомов объясняется напряженной работой лимфатической системы по дренированию и оттоку лишней жидкости от ног. Однако лимфовенозная недостаточность уже имеет место, поскольку справиться с силами земного притяжения компенсаторные механизмы не могут. Отеки пропадают только после длительного ночного сна в горизонтальном положении.

Оптимальным является лечение венозной недостаточности нижних конечностей именно на этой стадии. Таким способом можно предотвратить инвалидность, сохранить приемлемое качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам.

На начальной стадии, пациент практически не ощущает дискомфорта.

Дальнейший сценарий

В той ситуации, когда лечение ХВН не было начато вовремя, патологический процесс переходит на новый уровень. Вторая степень заболевания характеризуется дальнейшим повреждением капиллярного русла. Красные клетки крови – эритроциты – покидают сосудистое русло через поврежденные стенки мелких сосудов.

Происходит отложение продукта их деградации – гемосидерина – в коже. Это придает кожным покровам характерный багрово-синюшный оттенок. Иногда при хронической венозной недостаточности нижних конечностей имеет место и гипопигментация кожи вследствие нарушения ее питания.

Отеки имеют перманентный характер, не проходят даже ночью. На данной стадии присоединяются хроническая недостаточность лимфатической системы, склеротические изменения кожных покровов и ногтей. Возникает экзема или зуд на коже голеней и тыльной поверхности стоп.

Лечение на данной стадии не так эффективно, как при ХВН первой степени. Венозная недостаточность уже привела к необратимым изменениям микрососудистого русла. Терапия способна лишь остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

При ХВН третьей степени имеет место тотальное нарушение циркуляции в ногах. На этой стадии заболевания обмен кислородом и питательными веществами сильно нарушен. На коже голеней появляются трофические язвы. Они представляют собой открытые раны на кожных покровах. Такие изъязвления длительно не заживают, склонны к росту и инфицированию.

Лечение трофических язв – очень непростая задача, потому что венозная недостаточность имеет крайнюю степень выраженности, и патологический процесс практически невозможно остановить. Иногда присоединение вторичной инфекции на данном этапе ХВН приводит к нагноению и в крайне тяжелых случаях даже к ампутации ноги. Инвалидность – нередкое явление при запущенной ХВН.

Терапия на второй стадии, предотвращает прогрессирование болезни, но не лечит ее.

Описанная выше классификация хронической венозной недостаточности доступно разъясняет все стадии патологического процесса. Борьбу с болезнью лучше всего начинать на начальных этапах. Об это поговорим ниже.

Как победить болезнь

Лечение хронической венозной недостаточности ног должно быть начато на первых стадиях заболевания. Именно на данном этапе можно разорвать патологический порочный круг и восстановить нормальную микроциркуляцию и венозный отток. Рассмотрим основные лечебные мероприятия при ХВН:

• Постоянное использование компрессионного трикотажа. Специальные гольфы, чулки или колготы имеют различную степень компрессии в зависимости от стадии заболевания. Существуют модели как для мужчин, так и для женщин. Такой лечебный трикотаж способствует внешнему сдавлению поверхностных вен ног, что улучшает отток крови от них. Это вносит немалую лепту в лечение хронической венозной недостаточности на начальных ее стадиях, то есть при первой степени болезни.
• Прием лекарственных средств с венотонизирующим эффектом. Это препараты на растительной основе, эффективно повышающие тонус венозной стенки. Данные средства помогают избавиться от неприятных симптомов.
• Малоинвазивные вмешательства, устраняющие патологически измененные вены. Речь идет о склерозировании, лазерной коагуляции или перевязке расширенных сосудов с некорректно функционирующими клапанами. Такие мероприятия останавливают патологический процесс на начальных его стадиях.
• Хирургическая операция по удалению варикозно расширенных вен. Выполняется, когда все вышеперечисленное лечение себя исчерпало.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики повторных тромбозов и тромбофлебитов глубоких вен.

Компрессионный трикотаж эффективный на первой стадии болезни.

На последней стадии венозной недостаточности, а именно при наличии трофических язв, лечение должно быть направлено на их заживление, то есть купирование симптомов. При инфицировании терапия должна дополняться антибактериальными препаратами общего и местного действия.

Хроническая венозная недостаточность – непростое длительно текущее заболевание. Его классификация, разделяющая патологический процесс на стадии, объясняет необходимость своевременного лечения. Избежать трофических изъявлений вполне реально при серьезном подходе, внимательном отношении к симптомам и четком следовании врачебным рекомендациям.

Врач хирург флеболог, колопроктолог

Есть ли у вас варикоцеле?

У вас варикоз или гипертония? Узнайте пройдя наши экспресс тесты.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патология, вызванная нарушением оттока крови по венам нижних конечностей. ХВН – понятие сборное, в него включены несколько заболеваний со сходной клинической картиной: длительно текущее варикозное расширение вен, посттромбофлебитический синдром, врожденные аномалии венозных сосудов.

По данным российских исследований, в результате детальной диагностики признаки ХВН выявляются у каждого второго жителя страны в возрасте 20–50 лет. Причем приблизительно в15% случаев флебологи сталкиваются с декомпенсированной формой ХВН, часто сопровождающейся трофическими изменениями кожного покрова, рецидивирующими и открытыми венозными язвами. Одной из важнейших проблем, негативно влияющих на развитие и прогрессирование патологии, флебологи считают несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, а также продолжительный период скрытой симптоматики. Большинство пациентов ошибочно полагают, что комплекс признаков ХВН лишь следствие длительных статических нагрузок или физического утомления. Некоторые не осознают тяжесть патологии и серьезность осложнений, к которым может привести это заболевание.

Важный момент: зачастую варикозную болезнь нижних конечностей путают с хронической венозной недостаточностью. Однако последняя может проявиться и без видимых изменений подкожных вен, так как причиной развития ХВН являются врожденные и приобретенные патологии, приводящие к нарушению кровотока по глубокой системе вен.

Механизм развития

В норме 90% объема крови оттекает по глубоким венам, а оставшиеся 10% движутся по поверхностным сосудам. Венозный возврат обеспечивается рядом факторов. Важнейшую роль играет двигательная активность. При физических нагрузках мышцы конечностей сокращаются, при этом сдавливают вены, как бы «выжимая» кровь из венозных сосудов. Подчиняясь силе тяжести, кровь стремится вниз, и вот тут срабатывают клапаны, направляя кровоток вверх, к сердцу. Таким образом, сохранение нормального кровотока по венозной системе нижних конечностей возможно при условии:

• состоятельности клапанного аппарата,
• стабильного тонуса венозной стенки,
• нормального физиологического изменения просвета сосуда, вызванного изменением положения тела.

По причине недостаточности венозного кровообращения в мелких сосудах пораженных тканей происходит:

• локальное сгущение крови;
• накопление метаболитов (веществ, химически измененных в процессе метаболизма);
• активация лейкоцитов и макрофагов, а также повышенная секреция лизосомальных ферментов;
• увеличение количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления и свободных радикалов.

В норме некоторый объем лимфы сбрасывается в венозное русло через систему соустий (кава-кавальные анастомозы), соединяющих притоки верхней и нижней полой вены. Но на фоне повышения давления в венозной системе этот процесс нарушается. В результате лимфатическая система испытывает перегрузки, ухудшается отток лимфы, усугубляя нарушения трофики тканей и провоцируя образование трофических язв.

Причины хронической венозной недостаточность

Существует ряд модифицируемых и немодифицируемых факторов, увеличивающих риск развития ХВН.

• Низкая двигательная активность. Недостаточность работы мышечно-венозной помпы приводит к застою крови и запускает патологический процесс.
• Ожирение. Риск развития ХВН растет вместе со степенью ожирения.
• Генетическая предрасположенность. Слабость стенки вен, обусловленная врожденной недостаточностью соединительной ткани, может спровоцировать развитие данной патологии.
• Половая принадлежность. Женщины страдают ХВН в три раза чаще, чем мужчины. Флебологи (http://modernsurgeon.ru/o-tsentre/)объясняют этот факт высоким уровнем гормонов-эстрогенов, повышенными нагрузками, вызванными беременностью и родами, а также высокой, в сравнении с мужчинами, продолжительностью жизни.
• Прием гормоносодержащих препаратов, в том числе и гормональных средств контрацепции.
• Возраст. Вследствие продолжительного воздействия провоцирующих факторов, люди старшего поколения страдают ХВН гораздо чаще.
• Длительные статические нагрузки и тяжелый физический труд, связанные с профессиональной необходимостью.

В некоторых случаях заболевание хроническая венозная недостаточность может стать следствием перенесенного флеботромбоза. Причиной развития ХВН считается и т. н. флебопатия – состояние, при котором нарушение оттока крови в венах нижних конечностей возникает в отсутствие каких-либо данных, объективно подтверждающих наличие патологии. В редких случаях заболевание может развиться на фоне травматического поражения вен.

Хроническая венозная недостаточность: симптомы

Клинические симптомы ХВН разнообразны. Для ранних стадий характерно проявление одного или нескольких признаков, среди них: распирающие боли в нижних конечностях;

• преходящие отеки;
• тяжесть в ногах, усиливающаяся при длительном положении стоя;
• ночные судороги в нижних конечностях;
• изменения кожных покровов: гиперпигментация, сухость, утрата эластичности кожи на уровне дистальной трети голени.

Варикозно измененные вены в начальных стадиях ХВН наблюдаются не во всех случаях. По мере прогрессирования патологии усугубляются последствия недостаточности венозного кровообращения. Трофические нарушения кожи становятся ярко выраженными, возникают трофические язвы. Повышение объема крови в венозной системе нижних конечностей может стать причиной значительного ухудшения общего состояния здоровья пациента. К вышеперечисленным симптомам могут присоединиться признаки сердечной недостаточности, головокружения и обмороки. Вследствие уменьшения объема циркулирующей крови больные, страдающие выраженной ХВН, испытывают затруднения при физической и умственной работе.

Хроническая венозная недостаточность: степени (классификация)

В России принята следующая классификация хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (код по мкб 10):

• степень 0. Отсутствие симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Клиницисты выделили эту степень, так как на практике ярко выраженное варикозное изменение вен может протекать без каких-либо признаков ХВН;
• хроническая венозная недостаточность 1 степени. Пациенты жалуются на распирающие боли и тяжесть в ногах, преходящие отеки, судороги по ночам;
• хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени. Характерный признак – явления фиброзного перерождения подкожной клетчатки и кожных покровов (липодерматосклероз), эдема (отек), гиперпигментация (кожа приобретает коричневый оттенок), образование мокнущей или сухой экземы;
• хроническая венозная недостаточность 3 степени. На этой стадии наблюдается венозная трофическая язва.

Хроническая венозная недостаточность: стадии заболевания по международной системе классификации CEAP, отражающие шкалу снижения трудоспособности:

• «нулевая» – признаки ХВН полностью отсутствуют;
• «хроническая венозная недостаточность 1 степени» – симптомы заболевания проявляются, при этом больной считается трудоспособным, необходимость в поддерживающих средствах отсутствует;
• «хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени» – больной трудоспособен в течение полного рабочего дня при условии использования поддерживающих средств;
• «хроническая венозная недостаточность 3 степени» – пациент считается нетрудоспособным.

Тяжелые стадии липодерматосклероза или длительное отсутствие лечебных мероприятий по поводу первого эпизода образования венозной язвы часто становятся причиной незаживающей и постоянно рецидивирующей трофической язвы, одного из тяжелейших состояний, с которым сталкиваются люди, страдающие ХВН.

Диагностика хронической венозной недостаточность нижних конечностей

Успех лечения ХВН зависит в первую очередь от точного диагноза. Множественные причины и проявления заболевания создают необходимость инструментальной диагностики в дополнение к врачебному осмотру. В настоящее время основной диагностический метод ХВН – ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Исследование позволяет дать определение характеру венозной недостаточности и локализации пораженных сосудов. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные инструментальные диагностические мероприятия:

• рентгеноконтрастная флебография. Исследование необходимо для диагностики и выбора методики оперативного лечения. Оно позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние глубоких, поверхностных и перфорантных (соединяющих две первых между собой) вен нижних конечностей, локализацию, протяженность патологических изменений;
• компьютерная томография (КТ). Высокоинформативный метод, позволяющий визуализировать в 3D изображении характер патологического процесса;
• магнитно-резонансная ангиография вен нижних конечностей позволяет исследовать состояние сосудов, лимфатических путей, коллатерального кровотока и дать оценку протяженности патологического процесса.

Поскольку ХВД зачастую свидетельствует о запущенности заболевания, своевременная диагностика и последующий комплекс лечебных мероприятий крайне важны для пациента.

Хроническая венозная недостаточность: лечение

При диагнозе хроническая венозная недостаточность методы лечения и их продолжительность напрямую связаны со стадией заболевания и наличием осложнений. Среди основных методик выделяются консервативная и оперативная.

Врачи-флебологи руководствуются следующими принципами лечения ХФН:

• Терапия должна проводиться курсами. У некоторых пациентов лечение проходит короткими и эпизодическими курсами, другие нуждаются в длительных и регулярных лечебных мероприятиях. Средняя длительность курса составляет 60–75 дней.
• Прием медикаментозных препаратов должен сочетаться с другими способами лечения.
• Лечебный план подбирается строго индивидуально.
• Достижение положительного эффекта лечения возможно при непосредственном участии пациента. Больной должен четко понимать суть болезни и осознавать последствия невыполнения рекомендаций лечащего врача.

В большинстве случаев положительного эффекта лечения удается достичь при помощи консервативного метода, состоящего из следующих направлений:

• медикаментозное лечение;
• устранение модифицируемых факторов риска;
• компрессионная терапия;
• физиотерапия;
• комплекс лечебной гимнастики.

Обязательное условие, которое должны соблюдать пациенты при лечении ХВС, – коррекция двигательной активности. Врач-флеболог рекомендует специальный комплекс упражнений, который не будет включать в себя подъем тяжестей или резкие и быстрые движения. Пациентам с ХВН показаны:

Компрессионная терапия – неотъемлемая часть всего лечебного комплекса при ХВН. Эта методика позволяет:

• устранить отек;
• уменьшить диаметр просвета вены;
• улучшить венозную гемодинамику;
• улучшить работу клапанного аппарата;
• восстановить микроциркуляцию;
• улучшить дренирование лимфы по лимфатическим сосудам.

Эластичный бандаж на больной конечности должен формировать врач-флеболог, поскольку данный процесс требует профессионального умения. Самостоятельное использование эластичного бинта может лишь усугубить симптомы заболевания. Как правило, эластичный бандаж используется в случаях, когда требуется кратковременное непрерывное ношение. Для длительного использования предпочтение отдается компрессионному трикотажу. Лечащий врач подберет изделия: колготы, чулки или гольфы с желаемой степенью компрессии. Самостоятельное использование компрессионного трикотажа нежелательно, так как пациент не сможет правильно подобрать необходимый уровень давления изделия.

Кроме того, компрессионная терапия имеет ряд абсолютных противопоказаний. Ее нельзя использовать при:

• атеросклерозе артериальных сосудов;
• сердечно-дыхательной недостаточности;
• наличии повреждений кожного покрова в районе предполагаемого использования компрессионных изделий.

Выбор способа консервативной терапии зависит от стадий ХВН.

• На 1 стадии на фоне ХВН наблюдается варикозно расширенные подкожные вены. С целью устранения этого дефекта назначается склеротерапия. Суть метода заключается во введении в вену небольшого диаметра химического агента, который как бы «склеивает» сосуд, после чего вена полностью рассасывается. Для достижения ожидаемого эффекта необходимо использовать компрессионную терапию. Возможно назначение короткого курса приема медикаментозных препаратов.
• Если выявлена хроническая венозная недостаточность 2 степени, лечение будет направлено на улучшение микроциркуляции в окружающих тканях и на повышение венозного тонуса. С этой целью флеболог назначит медикаментозные средства. Длительность их приема и количество курсов будут зависеть от скорости проявления видимого лечебного эффекта.
• Хроническая венозная недостаточность 3 степени, лечение должно быть направлено на борьбу с осложнениями заболевания. В этом случае врач назначает комбинированную терапию, в которую входят медикаментозные препараты общего действия и лекарственные средства местного применения. Препараты подбираются в зависимости от индивидуальных показателей и уровня запущенности болезни. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак), флеботоники (Флебодиа, Детралекс, Вазокет), антикоагулянты (Клексан), дезагреганты (Пентоксифиллин, Трентал), антигистаминные препараты (Эдем, Цетрин, Лорано). Флебологи не рекомендуют продолжать лечение при отсутствии лечебного эффекта в течение двух месяцев. Местная фармакотерапия заключается в использовании лекарственных средств (гелей, мазей) с действующим компонентом Гепарин. Это Лиотон 1000, гепариновая или троксевазиновая мази. Для предотвращения прогрессирования трофических нарушений назначают фармацевтические средства местного применения, содержащие кортикостероиды (Флуцинар, Мезодерм, Полькортолон, Акортин). В некоторых случаях, при наличии многообразных поражений кожных покровов, необходимо дополнительное лечение у дерматолога.

Особое внимание врачи уделяют лечению трофических язв, так как эти повреждения часто осложняются кровотечениями и необратимыми изменениями кожного покрова. Здесь необходим постельный режим, обработка язв специальным раствором, использование антисептических средств, например мазь Мирамистин, и антибактериальная терапия. В лечебный комплекс ХВН входят физиотерапевтические методики. Хорошо себя зарекомендовали: диадинамические токи, электрофорез и бальнеотерапия.

Хирургические варианты лечения направлены на устранение главного звена патологии ХВН – нарушения венозного кровотока и причины, приведшей к возникновению патологии.

Если это варикозное расширение поверхностных вен, то показаны следующие виды вмешательств:

• классические открытые операции на подкожных венах. Для их выполнения делается несколько разрезов с целью удаления пораженных сосудов;
• методы внутрисосудистой облитерации. Сюда входят малоинвазивные способы: радиочастотная облитерация (РЧО) и эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО). Манипуляции проводятся без разрезов (пункционно). Под ультразвуковым контролем хирург «закрывает» больной сосуд, а не удаляет его.

Хирургические вмешательства на перфорантных венах:

• минифлебэктомия. Суть операции в разобщении перфорантной вены;
• эндовенозная лазерная облитерация – альтернатива минифлебэктомии. Манипуляция проводится на перфорантных венах в области трофических поражений кожных покровов.

При посттромботической болезни показаны следующие реконструктивные операции:

• Стентирование глубоких вен. У 1–6% пациентов с трофическими язвами наблюдается сужение подвоздошных вен. Стентирование значительно улучшает клиническое состояние пациентов, затормаживает дальнейшее прогрессирование рефлюкса и позволяет отказаться от сложного хирургического вмешательства. Операция проводится в условиях специализированного сосудистого стационара, требует современного медицинского оснащения и высокой квалификации персонала.
• Реконструктивные операции на глубоких венах. Цель вмешательства – формирование структуры клапанов в глубоких венозных сосудах. На данном этапе этот раздел считается одним из проблемных среди всего арсенала оперативной флебологии.

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения ХВН

Вне зависимости от причины развития ХВН и стадии заболевания пациентам необходимо:

• Соблюдать активный двигательный режим.
• Избегать длительных статических нагрузок (долго стоять или сидеть).
• Регулярно выполнять комплекс лечебной гимнастики, предписанный лечащим врачом.
• Постоянно носить в дневное время компрессионный трикотаж, рекомендованный флебологом.

Для предупреждения развития заболевания необходимо регулярно проводить профилактическое обследование у флеболога, в том числе и инструментальными способами диагностики. Выполнение этой рекомендации особенно важно для людей, входящих в группу риска развития ХВН.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – нарушение сосудистой системы, которое встречается у 25% населения. В чем причина такого высокого показателя, будем разбираться сегодня.

Диагноз ХВН 2 степени

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое явление, обусловленное нарушением оттока крови в ногах. Российские флебологи крайне обеспокоены – каждому второму россиянину ставят диагноз ХВН 2 степени. Некоторые случаи ХВН сопровождаются тяжёлым осложнением – трофическими язвами. Отдельно стоит отметить насчет мнения о том, что проблемы с венами – это удел людей в возрасте. На самом деле варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени может стать проблемой и совсем юных, двадцатилетних граждан.

Сложность лечения венозной недостаточности хронической формы заключается в поздних сроках диагностики и запоздалом лечении. Многие носители заболевания даже не предполагают о его наличии. Таким образом патология с начального уровня переходит на вторую стадию.

Крайне важно быть осведомлённым относительно симптомов ХВН. Для обладателей 2 степени ХВН стандартные проявления варикоза дополняются новым рядом симптомов. В целом картина венозной недостаточности 2 степени выглядит следующим образом:

• боли, усиливающиеся при длительном нахождении на ногах;
• «синдром уставших ног», дискомфортное ощущение тяжести в ногах;
• отечность ног;
• повышенная потливость;
• появление сосудистых узоров на ногах в виде сеточек, звёздочек;
• судороги в области икроножных мышц, которые в большинстве случаев беспокоят в ночное время суток;
• существенное изменение цвета кожи, нога приобретает бледно-синюшный оттенок;
• пораженная ХВН 2 степени нижняя конечность на ощупь значительно холоднее, чем здоровая нога;
• появление гиперпигментации, которая характеризуется тёмными пятнами в области голени;
• воспалительный процесс кожного покрова.

Постепенно кожный покров начинает темнеть, приобретая красноватый оттенок. Больного начинает мучить зуд, появляются экземы. Такие симптомы свидетельствуют о прогрессировании заболевания, о чрезмерном истончении кожного покрова в месте патологического поражения вен.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото

2 степень венозной недостаточности характеризуется не только ухудшением самочувствия, но и внешними проявлениями заболевания. Визуальное представление опубликовано ниже.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото:

Опасность 2 степени венозной недостаточности заключается ещё и в том, что по причине депонирования большого количества крови ухудшается общее самочувствие. Больной крайне тяжело переносить умственные и физические нагрузки, его регулярно беспокоят головокружение и обмороки. В некоторых случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

ХВН 2 степени и армия

Многих призывников волнует вопрос – совместимы ли ХВН 2 степени и армия? Призывник освобождается от службы в армии в случае:

• диагноза посттромботической варикозной болезни нижних конечностей;
• диагноза варикозной болезни нижних конечностей с проявлением венозной недостаточности хронической формы 2 степени.

Призывнику присваивают категорию годности В. Это означает, что он годен ограниченно и зачисляется в запас. Призывник в запасе получает военный билет.

Лечение ХВН 2 степени

Лечение ХВН 2 степени обязательно должно быть комплексным. Справиться с прогрессирующим заболеванием исключительно с помощью таблеток уже не получится!

• Компрессионное бельё. Ношение лечебного белья является обязательным на всех стадиях заболевания. Это могут быть специальные гольфы, чулки от варикоза вен на ногах или колготки из компрессионного трикотажа. Модели белья несколько отличаются – бывают для мужчин и для женщин, имеют разную степень компрессии. Правильно подобрать лечебное бельё поможет консультант в зависимости от индивидуальных характеристик больного.

Лечебное бельё способствует сдавливанию вен, тем самым улучшая кровоток в ногах. Врачи-флебологи настаивают, что компрессионный трикотаж – обязательная составляющая комплексной терапии.

• Медикаменты. Врачом назначается список лекарственных препаратов с венотонизирующим действием. Медикаментозная терапия способствует облегчению состояния больного, повышает тонус сосудистых стенок. Препараты назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся у больного противопоказаний. Частыми спутниками больного становятся препараты Детралекс и Венорутон.
• Малоинвазивное вмешательство. Относится к щадящим методам лечения, не требующим серьёзной травматичности кожного покрова. При ХВН 2 степени могут быть назначены:

1. склеротерапия – внутривенное введение вещества склерозанта, которое позволяет восстановить нормальный отток крови;
2. лазерная коагуляция – устранение рефлюкса крови посредством введения катетера в пораженную вену и воздействия лазерного излучения.

Однако не все так радужно. Врачи утверждают, что на второй стадии венозной недостаточности представленные методы лечения не способны вылечить больного. Заболевание находится на стадии активного прогрессирования, которое уже привело к необратимым изменениям сосудистого русла. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени не лечится консервативными методами. Такая комплексная терапия лишь позволяет остановить процесс дальнейшего развития патологии.

Операция при ХВН 2 степени

Показания к проведению хирургического вмешательства:

• прогрессирование заболевания, отсутствие положительного результата лечебной терапии;
• рефлюкс (патологический ток крови);
• развитие трофических нарушений.

Противопоказания к проведению операции:

• преклонный возраст пациента;
• воспалительный процесс;
• наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Операция может быть проведена двумя способами:

1. Кроссэктомия. Через небольшой разрез в паховой области хирург пересекает (перевязывает) большую подкожную вену. Пересечение делается на уровне соустьев с глубокой веной.
2. Стриппинг. Через небольшой разрез в вену вводится медицинский зонд. При удалении малой вены вводится самый тонкий зонд, при удалении большой вены используется крупный зонд. После введения зонда, хирург полностью иссекает венозный ствол.

Операция опасна осложнениями в виде кровотечения, лимфоистечения, появления гематом, тромбоза.

ХВН 2 степени инвалидность

Согласно статистическим данным, при ХВН 2 степени инвалидность устанавливается в 30% случаев. У большинства больных инвалидность наступает по причине запущенности заболевания и его активном прогрессировании. Устанавливается 2 или 3 группа инвалидности. 3 группа определяется умеренным ограничением жизнедеятельности по причине утраты дееспособности. 2 группа – это стойкое выраженное ограничение жизнедеятельности.

Степень инвалидность может напрямую зависеть от вида деятельности больного. Например, для офисных работников инвалидность устанавливается только при наличии трофических изменений. При наличии быстро заживаемых язв и патологической гиперпигментации инвалидность для работников умственного труда не предусмотрена!

Однако при отказе в установке степени инвалидности, больной может добиться более лояльных условий работы. Например, освобождение от ночных смен, командировок, выполнения внештатных обязанностей.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – крайне тяжёлая патология сосудистой системы. Остановить развитие на второй стадии – это шанс на сохранение оптимального состояния здоровья. Однако намного важней предотвратить заболевание! При первых признаках проблем с венами и сосудами нужно незамедлительно обратиться за консультацией к флебологу!

Копирование разрешено при размещении активной ссылки на сайт veny-na-nogah.ru

Информационный сайт о варикозе, как лечить вены на ногах

Венозная недостаточность (ВН) – это комплекс клинических проявлений, которые развиваются в организме человека вследствие нарушения оттока крови в системе вен. Этот недуг является одним из наиболее распространённых в своём роде. Около 15–40% населения страдают этой недостаточностью кровообращения.

Широкая распространённость острой и хронической венозной недостаточности обусловлена прямохождением, так как из-за этого нагрузка на сосуды ног постоянно увеличивается. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью на последних стадиях развития заболевания. В этом и кроется его наибольшая опасность. Люди предполагают, что возникшие симптомы, это не что иное, как последствия утомления из-за постоянных нагрузок на ноги. Тяжесть патологии объективно не оценивает ни один пациент, который её имеет. Чаще всего венозную недостаточность нижних конечностей путают с , но эти два состояния не являются одним и тем же. Заболевание также может развиваться не только в ногах, но и в головном мозге.

Патогенез

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения. Если по каким-либо причинам створки будут смыкаться не плотно, то кровь начнёт не только двигаться вверх (обратно к сердцу), но и оттекать вниз в конечности. Это будет первый симптом развития венозной недостаточности – ощущение постоянной тяжести и переполненности в ногах.

Если своевременно не провести лечение, то давление в венах постепенно будет только увеличиваться и стенки сосудов потеряют свою эластичность. Их проницаемость увеличится. Разовьётся регионарный отёк нижних конечностей. Позже возникнут трофические нарушения. Они развиваются вследствие сдавления тканей, которые окружают венозные сосуды, и нарушения их нормального питания.

Формы

• острая венозная недостаточность (ОВН). Развивается достаточно резко, вследствие перекрытия глубоких вен ног. Соответственно, отток крови от них моментально нарушается. Данный синдром развивается у лиц преклонного и трудоспособного возраста. Его развитие провоцируют несколько причин: острые формы , а также травмы, вследствие которых произошла перевязка вен, расположенных в глубоких тканях. Патологический процесс поражает исключительно глубокие вены, на поверхностные он не распространяется. Симптомы ОВН проявляются практически сразу – у человека развивается отёк ног, кожа приобретает синюшный оттенок. Отличительный признак наличия ОВН – рисунок вен на коже ясно виден. Человек ощущает сильную боль по направлению магистральных сосудов. Унять болевые ощущения можно при помощи обычного холодного компресса. Его действие обусловлено тем, что холод способствует уменьшению объёма крови в сосудах;
• хроническая венозная недостаточность (ХВН). Патология локализуется лишь в венозных сосудах, расположенных подкожно. На глубокие она не распространяется. Только на первый взгляд она может показаться лёгкой и безобидной, но на самом деле, вследствие постоянного нарушения кровообращения, развиваются патологические изменения в трофике голеностопного сустава. Эта форма недостаточности имеет несколько стадий. Не первой стадии на коже в месте нарушения кровотока появляются пигментные пятна. Если пациент своевременно не обращается за помощью к врачу, то постепенно они становятся в несколько раз больше и прорастают в мягкие ткани. Как следствие, возникают трофические язвы (консервативным путём их сложно вылечить). На последней стадии ХВН формируются тромбы, развивается и прочие аномалии сосудов.

Причины

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

• посттромбофлебитический синдром;
• варикоз;
• врождённые патологии сосудов;
• флеботромбоз;
• травмы конечностей.

Негативные факторы, при которых значительно возрастает вероятность прогрессирования венозной недостаточности нижних конечностей:

• препараты, которые в своём составе содержат гормоны;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол. В организме женщины уровень эстрогенов довольно высокий, поэтому у них чаще возникает ОВН и ХВН. Также во время беременности и родов увеличивается нагрузка на венозные сосуды (может развиться венозная недостаточность как ног, так и головного мозга);
• ожирение;
• слабая двигательная активность;
• возраст. ХВН, вероятнее всего, будет развиваться у людей преклонного возраста, так как на их организм неблагоприятные факторы влияли более длительное время;
• статические нагрузки;
• хронические запоры;
• подъем тяжестей (постоянный).

Группы риска

Лимфовенозная недостаточность развивается у людей в наиболее активный период их жизни – с 20 и до 50 лет. Но только немногие пациенты обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только начнут ощущать первые симптомы заболевания. Существуют некоторые группы людей, у которых патология развивается наиболее часто:

• спортсмены;
• люди, у которых имеется генетическая склонность к ХВН;
• люди с избыточной массой тела;
• беременные женщины.

Классификация

Наиболее распространённой считается приведённая ниже классификация хронической венозной недостаточности:

• степень 0. В этом случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Пациент не отмечает никаких изменений. Работоспособность сохранена;
• степень 1. Для данной степени характерно появление первых симптомов, указывающих на наличие патологического процесса в организме. Пациент ощущает боли в нижних конечностях, чувство тяжести и распирания. Вскоре появляются выраженные не проходящие отеки и судороги (более выражены в ночное время);
• степень 2. Отеки не пропадают. При осмотре отмечается экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
• степень 3. На поверхности конечностей образуются трофические язвы. Такое состояние наиболее опасно для здоровья пациента.

Также существует и международная классификация ОВН и ХВН – система СЕАР.

Классификация венозной недостаточности по СЕАР

По клинической картине:

• 0 – визуальные признаки наличия у человека патологии венозных сосудов отсутствуют;
• 1 – телеангиэктазии;
• 2 – визуально отмечаются варикозно расширенные вены на на ногах;
• 3 – появляются стойкие отеки;
• 4 – изменения проявляются на кожном покрове;
• 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
• 6 - изменения на коже при наличности свежей язвы.

Важное значение отводится этиологической классификации, так как лечение патологии вен во многом зависит от причин, которые спровоцировали хроническую недостаточность кровообращения.

Этиологическая классификация:

• ЕС – генетическая склонность;
• ЕР – неизвестная причина;
• ЕS – недостаточность развивается у человека вследствие травмы, тромбоза и прочее.

Анатомическая классификация по системе СЕАР даёт возможность отобразить уровень поражения, сегмент (глубокие, поверхностные или коммуникантные), а также локализацию патологического процесса (нижняя полая вена или большая подкожная вена).

Классификация ХВН по системе СЕАР с учётом патофизиологических моментов:

• хроническая недостаточность венозного кровообращения с явлениями рефлюкса;
• ХВН с проявлениями обструкции;
• ХВН комбинированная (сочетание рефлюкса и обструкции).

Классификация острой и хронической недостаточности кровообращения применяется в лечебных учреждениях врачами-флебологами для определения стадии заболевания, а также его тяжести. Это необходимо, чтобы назначить соответствующее эффективное лечение.

Симптоматика

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен. Данную форму заболевания лечить более просто. Первая помощь – наложение холодного компресса и приём обезболивающих препаратов. Дальнейшее лечение назначит только флеболог.

Симптомы хронической формы заболевания могут быть различными. Поэтому у разных людей клиническая картина хронической недостаточности кровообращения может немного отличаться. На первых стадиях развития патологического процесса проявляется либо один, либо сразу комплекс симптомов:

• чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
• образование отёков на нижних конечностях;
• ночные судороги;
• гипопигментация или гиперпигментация кожи;
• кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
• на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
• из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Диагностика

• УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
• если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Лечение

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс. Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа. После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

• лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
• лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
• медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Данное заболевание стоит выделить особо, так как оно может развиться абсолютно у любого человека и является довольно серьёзной патологией. Хроническая венозная недостаточность головного мозга может возникнуть даже при пении, физическом напряжении, сдавливании шеи слишком тугим воротником и прочее. Как правило, больные долгое время не предъявляют жалоб на ухудшение общего состояния. Это объясняется тем, что головной мозг обладает удивительным компенсаторным механизмом и развитой системой кровообращения. Поэтому даже серьёзные затруднения оттока крови продолжительное время никак не проявляются. Это и есть наибольшая опасность данного состояния.

Профилактика

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

• не перегревайтесь на солнце;
• не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
• не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
• диета;
• отказ от высоких каблуков.

Острая и хроническая венозная недостаточность мозга и нижних конечностей – сложное и коварное заболевание, которое порой протекает совершенно бессимптомно и даёт о себе знать на последних стадиях. Последствия же его могут быть очень тяжёлыми, вплоть до тромбоэмболии. Поэтому если человек ощущает постоянную тяжесть в ногах и к вечеру у него появляются отеки, следует немедленно посетить врача для исключения венозной недостаточности или её подтверждения.

Содержание

Нарушение венозного кровообращения, сопровождающееся ярко выраженной симптоматикой, приводит к заболеванию, называемому венозная недостаточность нижних конечностей – симптомы, лечение и профилактика его направлены на восстановление кровотока внутри вены. Болезнь связана с ведением малоподвижного образа жизни и генетической предрасположенностью, на определенных стадиях сопровождается варикозом.

Что такое венозная недостаточность нижних конечностей

Венозная недостаточность нижних конечностей занимает первое место по распространенности среди сосудистых патологий. Чаще ей страдают женщины, а всего, по данным статистики, поражена почти треть взрослого населения. Когда по ряду причин, в том числе из-за повышенной нагрузки, нарушается работа створок венозных клапанов, регулирующих процесс кровообращения, в нижних конечностях начинается постоянный отток крови вниз, против движения вверх, к сердцу, появляется первый симптом – ощущение тяжести в ногах.

Если болезнь развивается, давление на стенки сосудов постоянно возрастает, что приводит к их истончению. Могут образовываться закупорки вен, а если не начать своевременную терапию – трофические язвы окружающих венозные сосуды тканей. Проявляются симптомы варикозного расширения – отеки нижних конечностей, судороги в ночное время, четкий венозный рисунок у поверхности кожи.

Симптомы

Симптомы венозной недостаточности зависят от формы, в которой она протекает – острой (ОВН) или хронической (ХВН), степени тяжести, стадии заболевания. ОВН нижних конечностей развивается стремительно, сопровождается сильной болью, отеками, проступлением венозного рисунка на коже. Главными симптомами ХВН нижних конечностей является:

• систематическое чувство тяжести в ногах;
• судороги мышц по ночам и во время отдыха;
• отечность;
• гипо- или гиперпигментация кожного покрова, венозный дерматит;
• трофические язвы, сухость, покраснения на коже;
• головокружения, состояние обморока.

Причины

Медицинская группа причин, то есть заболевания и состояния, из-за которых развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – это болезни, при которых нарушается работа системы венозно-мышечного насоса:

• флеботромбоз;
• тромбофлебит;
• врожденные патологии сосудистой системы;
• травмы и серьезные повреждения нижних конечностей.

Существуют вторичные, так называемые немодифицирующие факторы, которые не являются причиной возникновения ОВН и ХВН, но относятся к группе риска, могут способствовать развитию заболевания или ухудшению состояния больного. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• гендерная принадлежность – женщины страдают ХВН в среднем в три раза чаще мужчин, из-за более высокого уровня гормона эстроген;
• беременность, родовая деятельность – повышена нагрузка на венозные сосуды,происходит изменение гормонального фона в организме женщины;
• пожилой возраст;
• избыточный вес;
• низкая двигательная активность;
• регулярная тяжелая физическая работа, подъем тяжестей.

Формы

Выделяют венозной недостаточности нижних конечностей острой и хронической формы (существует также венозная недостаточность головного мозга). ОВН образовывается как последствие перекрытия глубоких вен нижних конечностей, во время тромбоза или получения травмы ног. Подкожные сосуды при этом не затрагиваются. Главным симптомом ОВН являются сильные боли, прекращающиеся после наложения холодного компресса, так как холод уменьшает объем крови в сосудах.

ХВН, напротив, поражает вены, расположенные близко к поверхности кожи, поэтому сопровождается дегенеративными и пигментационными изменениями кожного покрова – пигментные пятна, трофические язвы. Если затягивать с лечением, неизбежным становится возникновения таких аномалий сосудов как пиодермия, образование тромбов, патологии трафика голеностопных суставов.

Классификация ХВН

Существует международная система классификации венозной недостаточности СЕАР. Согласно этой системе, выделяют три стадии ХВН:

• ХВН 1 степени – сопровождается болями, отечностью, судорожным синдромом, больного тревожит чувство тяжести в ногах;
• ХВН 2 степени – сопровождается экземой, дерматосклерозом, гиперпигментацией;
• ХВН 3 степени – трофические язвы на коже нижних конечностей.

Диагностика

Для прояснения клинической картины заболевания, установления точного диагноза и оказания помощи, после внешнего осмотра доктор направляет пациента на сдачу следующих анализов:

• УЗИ нижних конечностей;
• общий анализ и биохимия крови;
• флебография.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Нарушение венозного оттока нижних конечностей, называемое венозной недостаточностью, лечится при помощи комплексной терапии, включающей в себя:

• устранение факторов риска;
• медикаментозную терапию;
• коррекцию физической активности пациента при помощи лечебной гимнастики;
• физиотерапию;
• хирургическое вмешательство;
• метод эластичной компрессии.

Препаратами

Механизм лечения ХВН медицинскими препаратами вырабатывается в зависимости от стадии развития болезни. При первой степени ХВН используется склеротерапия – внутривенная инъекция препарата, в значительной степени снижающего кровоток на деформированном участке сосуда. Во время второй степени применяется терапия лекарственными средствами, повышающими общий тонус венозных сосудов и налаживающих процессы циркуляции прилегающих тканей. В этом случае основные результаты достигаются лишь на 3-4 месяц лечения, а общая длительность курса составляет 6-8 месяцев.

На третьей стадии пациент нуждается в комплексном лечении основных симптомов и осложнений. Назначаются препараты общего спектра действия и мази для местного применения. Во время курса комплексной терапии обязательно назначение флеботоников, нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, дезагрегантов и антигистаминов. Препараты для наружного применения выбираются из группы лекарственных средств, содержащих кортикостероиды.

Важно назначение правильных физиотерапевтических процедур и подбора комплекса лечебной гимнастики. В большинстве случаев назначаются;

• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• диадинамический ток.

Трофические язвы, сопутствующие третьей стадии, относятся к очень опасному типу кожных заболеваний, чреваты рядом тяжелых осложнений и возникновением инфекций. Больному прописывается постельный режим, длительная антибактериальная терапия, регулярная местная гигиеническая обработка с применением антисептиков. Для ускорения процесса рекомендуют средства с содержанием природных растительных антисептиков – прополиса, облепихи – и ношение медицинского трикотажа.

Народными средствами

На начальных стадиях венозной недостаточности нижних конечностей и в качестве профилактических мер для улучшения кровообращения и снижения болезненных ощущений прибегают к народным средствам. От недуга помогают:

• настой каштана конского;
• ромашковое масло;
• спиртовая настойка руты душистой;
• настойка полыни серебристой;
• компрессы из бодяка – осота обыкновенного;
• обертывания с молочной сывороткой;
• спиртовая настойка каланхоэ.

Для профилактики венозной недостаточности нижних конечностей важно соблюдать диетический режим питания - отказаться от жареной и жирной пищи. Рекомендуется употреблять в пищу продукты питания, обладающие антикоагулянтными свойствами:

• инжир;
• морская капуста;
• репчатый лук;
• помидоры.

Компрессионная терапия

Лечение методом эластичной компрессии предполагает два основных пункта – ношение компрессионного белья (настоятельно рекомендуется беременным женщинам) и бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. С помощью компрессионной терапии достигается значительное улучшения состояния больного с венозной недостаточностью нижних конечностей по следующим признакам:

• уменьшение отечности;
• восстановление нормальной работы мышечно-клапанного насоса;
• улучшение микроциркуляции тканей и гемодинамики вен.

Бинты теряют эластичность после нескольких стирок, поэтому следует заменять их в среднем раз в два-три месяца, и чередовать с ношением компрессионных чулок или кальсон. Компрессионное бинтование нижних конечностей проводится по следующим правилам:

• производится до подъема;
• ноги бинтуются снизу вверх, от голеностопа до середины бедра;
• бинтование должно быть плотным, но не должны ощущаться боль и сдавливание.

Хирургическое вмешательство

Когда пациент обращается на поздней стадии развития венозной недостаточности нижних конечностей, врач может назначить операцию следующего типа:

• склеротерапию;
• облучение лазером;
• флебэктомию;
• абеляцию.

Профилактика

В качестве профилактики венозной недостаточности практикуется снижение факторов риска за счет ведения активного образа жизни, корректировки пищевых привычек, отказа от курения и алкоголя, неудобной обуви и тесной одежды. Если есть в наличие медицинского анамнеза генетическая предрасположенность, рекомендуется проходить профилактическое ультразвуковое обследования вен для обнаружения патологических симптомов и своевременного лечения венозной недостаточности.

Видео: Хроническая венозная недостаточность

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Признаки острой и хронической венозной недостаточности ног - причины, степени и терапия

На чтение 7 мин. Просмотров 2.1k.

Венозная недостаточность — это сосудистая патология, при которой нарушается отток венозной крови. Чаще всего страдают сосуды ног. Данная патология является исходом варикоза или тромбофлебита. Распространенность ХВН среди взрослого населения достигает 15-30%. Наиболее часто эта патология выявляется в трудоспособном возрасте (в 20-50 лет), что обусловлено застойными процессами, сидячей работой или длительным нахождением в положении стоя. Нередко ХВН сочетается с трофическими язвами.

Причины

Факторами риска развития ХВН нижних конечностей являются:

• Посттромбофлебитический синдром. При этой патологии наблюдается хроническое нарушение оттока венозной крови на фоне тромбоза и воспаления глубоких вен. В просвете сосуда образуется сгусток крови. При его лизисе (растворении) происходит разрушение клапанов, которые отвечают за однонаправленный отток венозной крови. Это становится причиной застоя крови, обратного ее заброса, повышения давления и несостоятельности вен.
• Варикозная болезнь ног. ХВН развивается через много лет после начала варикоза. При этой патологии стенки вен становятся более тонкими и менее эластичными. Вены расширяются и извиваются, при этом разрушается клапанный аппарат. Факторами риска развития варикоза являются сидячая или стоячая работа, длительные перелеты и переезды, ношение сдавливающей одежды, беременность и роды, наследственная предрасположенность, избыточный вес, поднятие тяжестей, хронический запор, нехватка клетчатки в рационе и гиподинамия.
• Врожденные аномалии развития сосудов.

Чаще от этой патологии страдают женщины, особенно принимающие гормональные противозачаточные средства, и курильщики. Опытные флебологи знают не только причины ХВН, но и классификацию хронической венозной недостаточности.

Классификация

Классификацию ХВН включает два вида патологии — острую (возникает вследствие внезапной окклюзии глубоких вен ног) и хроническую. При хронической венозной недостаточности 1 степени отчетливо выражены признаки нарушения кровотока. Наблюдаются следующие признаки:

• судороги преимущественно в ночное время суток;
• боль в ногах;
• постоянная тяжесть (наиболее сильно выражена в положении стоя);
• периодические отеки ног.

ХВН 2 степени отличается тем, что отеки беспокоят постоянно. Возможны такие признаки, как гиперпигментация кожи (потемнение), сухость и шелушение, зуд. Нередко наблюдаются признаки липодерматосклероза. Если хроническая венозная недостаточность 2 степени не лечится, то развивается следующая стадия заболевания, для которой характерно появление на коже ног длительно незаживающих трофических язв. Наиболее часто у пациентов выявляется ХВН 1 степени и второй.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 31%, 1660 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 922 голоса

Как минимум два раза в год 15%, 810 голосов

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 600 голосов

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 326 голосов

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 232 голоса

21.10.2019

Симптомы

Симптомами венозной недостаточности являются:

• Тяжесть в ногах. В утреннее время она выражена слабо или отсутствует. Тяжесть усиливается при продолжительном нахождении в положении стоя или сидя.
• Отеки. Они бывают двусторонними (на обеих ногах) и односторонними (только на одной конечности). Наиболее распространенной локализацией отеков являются голени. В отличие от патологии почек и сердца, при ХВН отечность в области лица отсутствует.
• Судороги. Являются одним из самых ранних симптомов заболевания. Возникают преимущественно по ночам и могут затруднять сон. Чаще всего судороги возникают в области икроножных мышц.
• Изменение цвета кожи. Возможны гипо- и гиперпигментация. Чаще всего цвет кожи меняется в дистальной (расположенной дальше от срединной линии) части голени.
• Снижение эластичности кожи.
• Сухость кожных покровов.
• Признаки варикозной болезни в виде сосудистых звездочек (расширенных мелких кровеносных сосудов), выступающих вен и узлов. На ранней стадии ХВН эти симптомы могут отсутствовать.
• Трофические язвы. Это поверхностный кожный дефект в виде неспособной к заживлению раны. В случае присоединения вторичной инфекции происходит нагноение. К ранним проявлениям трофических язв относятся истончение кожи, зуд, бледность, жжение, отек и наличие синюшного пятна. У некоторых больных развивается дерматит.
• Головокружение.
• Изменение сосудистого рисунка.
• Периодические обмороки. Возникают в результате застоя венозной крови в сосудах ног.
• Симптомы сердечной недостаточности.
• Плохая переносимость умственных и физических нагрузок.

Диагностика

При наличии признаков ХВН необходимо обратиться к флебологу. Для постановки диагноза и исключения другой патологии понадобятся:

• Опрос. Врач устанавливает давность заболевания, выявляет жалобы пациента и факторы риска.
• Внешний осмотр.
• Пальпация.
• Жгутовые функциональные пробы.
• Дуплексное сканирование. Это разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить состояние вен, клапанного аппарата и кровоснабжение нужной области. В ходе данной процедуры врач получает двухмерное изображение тканей. Достоинствами сканирования являются простота, доступность, безопасность (отсутствие лучевой нагрузки) и информативность.
• Ультразвуковая доплерография. Позволяет оценить скорость кровотока, состояние вен, их проходимость, а также выявить наличие тромбов и извилистость сосудов.
• Флебография. Является вспомогательным методом диагностики. В сосуд вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делаются снимки.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Коагулограмма.