Главная > Тяжелые патологии > Дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Дезинтоксикационная терапия: средства, препараты, противопоказания Дезинтоксикационная терапия препараты

Дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Дезинтоксикационная терапия: средства, препараты, противопоказания Дезинтоксикационная терапия препараты

Дезинтоксикационные препараты позволяют ускорить процесс выведения токсичных веществ из человеческого организма. Действие средств направлено на стимулирование физиологических механизмов очищения путем снижения активности ядов, приобретенных вместе с алкоголем.

Общие сведения и понятия

Препараты дезинтоксикационной группы принимают для ликвидации токсического воздействия и выведения вредных веществ из организма. Цель достигается благодаря стимуляции физиологической функции очищения, выполняемой печенью, снижению концентрации токсинов, изменению объема циркулирующей крови.

Препараты применяются при терапии отравлений различного генеза, почечной недостаточности, интоксикациях, патологиях печени, инфекционных заражениях, аллергических проявлениях. В рамках комплексного подхода к лечению доктора используют гепатопротекторы, инфузионные растворы, сорбенты и прочие средства для проведения интракорпоральной детоксикации.

Как снизить негативные последствия интоксикации?

Вместе с токсическими веществами, устраняемыми из организма в ходе детокс-процедур, выводятся и полезные микроорганизмы. Любые детоксикационные препараты требуют терапевтической поддержки в виде употребления витаминных комплексов, которые помогают организму восполнить утраченные элементы.

Лучший вариант восполнения витаминов и микроэлементов - свежие фрукты и овощи. В случае отсутствия возможности их покупки доктор назначает наиболее подходящий витаминный препарат. После выполнения процедуры промывания человеку требуется дополнительное применение препаратов, содержащих пробиотические культуры.

Токсины из организма устраняются путем своевременного проведения детоксикационных мероприятий. Минимизировать вероятность последующего отравления позволяет применение витаминных комплексов и пищевых добавок

Как грамотно составить программу детоксикации?

Устранение интоксикаций организма представляет собой комплекс мероприятий, затрагивающих широкий спектр жизни человека. Программа, помимо медикаментозного очищения, включает следующие процедуры:

специализированная диета;
восстановление обмена веществ;
физическая активность;
физиотерапевтические мероприятия.

Чтобы не навредить собственному организму, для выбора подходящих медикаментов и способов терапии необходимо обратиться к специалистам.

В комплексном лечении больных с тяжелыми вирусными инфекциями используются противовирусные средства, в частности иммуноглобулины - сандоглобин, цитотект, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения, а также другие препараты (виролекс, ацикловир, рибавирин, реаферон, интрон-А и др.).

При бактериальных инфекциях применяются антибиотики.

К этиотропному лечению с токсическим синдромом следует отнести применение гипериммунных компонентов. Кроме широко известных антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов, противодифтерийной сыворотки, в настоящее время с успехом применяется плазма - антименингококковая, антипротейная, антиэшерихиозная и др., титрованная с помощью введения донорам анатоксинов. Эффективны также специальные антитоксические сыворотки - противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, которые являются основой лечения больных экзотоксическими инфекциями.

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия

разведение крови (гемодилюция),
восстановление эффективного кровообращения,
ликвидация гипоксии,
восстановление и поддержка функции собственных органов детоксикации.

Разведение крови (гемодилюция) уменьшает концентрацию токсинов в крови и во внеклеточном пространстве. Увеличение ОЦП способствует раздражению барорецепторов сосудистой стенки и правого предсердия, стимулирует мочеотделение.

Восстановление эффективною кровообращения обеспечивается введением электролитов или коллоидных препаратов волемического действия - плазмозаменителей.

При I степени дефицита ОЦП вводят жидкость (плазмозаменители) из расчета 7 мл/кг, при II степени - 8-15 мл/кг, при III - 15-20 мл/кг и более в течение первых 1-2 часа лечения, причем при легкой степени дефицита ОЦП весь объем можно вводить внутрь, при среднетяжелой и тяжелой - частично внутривенно капельно или струйно. Улучшению периферического кровообращения способствует введение реопротекторов (реополиглюкин), препаратов дезаггрегирующего действия и спазмолитиков (трентал, компламин, эуфиллин с никотиновой кислотой и др.), дезагрегантов (курантил в дозе 1 -2 мг/кг, аспирин в дозе 5 мг/ кг в сутки), ингибиторов тромбина (гепарин, антитромбин III - АТ III).

В последующем поддержание гемодинамики обеспечивается постоянным введением жидкости внутрь и (или) внутривенно с учетом продолжающихся потерь и объема пищи (принципы расчета объемов см. в разделе 2.4), а водного баланса - инфузией в течение 1 сут и более базового раствора или с помощью энтерального введения жидкости. В первые дни лечения у детей грудного возраста, новорожденных, находящихся в бессознательном состоянии, жидкость и пищу можно вводить через назогастральный зонд порциями (дробно) или непрерывно капельно.

Ликвидация всех видов гипоксии с помощью оксигенации при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в пределах 30-40 об. %. Кислородотерапия осуществляется в кислородных палатках, под тентом, через назофарингеальный зонд, носовые канюли, кислородную маску, ее продолжительность определяют с помощью пульсоксиметрии, определения газов. При токсикозе назначают ИВЛ, при тяжелой анемии вводят эритроцитную массу. О насыщении гемоглобина кислородом и восстановлении сродства гемоглобина к кислороду свидетельствуют нормализация параметров КОС, снижение температуры тела.

Гипербарическая (ГБО) и мембранная (МО) оксигенация являются эффективными дополнительными методами лечения последствий гипоксических повреждений, но могут применяться и в период критического состояния, развившегося на фоне респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности. ГБО обычно проводят с постепенно возрастающим давлением кислорода до 0,5-1,0 АТИ (1,5- 2,0 АТА); всего 5-10 сеансов ежедневно или (чаще) через день.

Восстановление и поддержание собственной системы детоксикации организма (в первую очередь функций печени, почек и РЭС), что зависит от качества центральной и периферической гемодинамики, обеспечения организма жидкостью (водой).

Простой и объективный показатель эффективной детоксикации - объем суточного или почасового диуреза, поскольку до 95 % гидрофобных токсинов выводится с мочой, а клиренс этих веществ соответствует скорости клубочковой фильтрации (большинство токсинов не реабсорбируются в почечных канальцах). В норме суточный диурез составляет от 20 мл/кг у детей старшего до 50 мл/кг - грудного возраста, почасовой - соответственно 0,5-1,0 и 2,0-2,5 мл/кг.

Суммарный объем жидкости с интоксикацией, как правило, не превышает ФП; только при интоксикации особой тяжести и отсутствии ОПН возможно его увеличение до 1,5 ФП. В 1-е сутки у детей первых месяцев жизни, с наличием гипотрофии, пороков сердца, больных пневмонией, суммарно вводят жидкости не больше 80% ФП, затем - около 1,0 ФП.

Для стимуляции диуреза можно добавлять лазикс (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно внутрь или внутривенно, а также использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в почках: эуфиллин (2-3мг/кг), никотиновую кислоту (0,02 мг/кг), трентал (до 5 мг/кг в сутки), допамин в дозах - 1-2 мкг/кг-мин) и т.д.

Оральная дезинтоксикационная терапия заключается в назначении кипяченой воды, столовой минеральной воды, чая, ягодных или фруктовых отваров. Детям грудного возраста и новорожденным возможно введение жидкости через назогастральный зонд дробно или непрерывно капельно.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов (чаще в соотношении 2:1 или 1:1). Ее объем зависит от степени интоксикации: при I степени половину объема можно ввести внутривенно капельно за 2-3 ч, при II степени этот объем вместе с жидкостью для возмещения плазмы вводят за 4-6 ч (до 8 ч), а остальную часть - до конца 1-х суток (медленно), при III степени 70-90% суммарного объема жидкости вводят внутривенно равномерно в течение 1-х суток, далее - в зависимости от динамики клинических проявлений интоксикации с обязательным добавлением мочегонных средств.

При тяжелой интоксикации и отсутствии истинной ОПН мощным средством является метод форсированного диуреза с помощью внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 1,0-1,5 ФП в сочетании с лазиксом (разовая доза 1-2 мг/кг), маннитолом (10 % раствор в дозе 10 мл/кг) с таким расчетом, чтобы объем введенной жидкости был равен диурезу. Форсированный диурез применяется преимущественно у детей старшего возраста; в 1-е сутки обычно они не получают еды, для усиления эффекта осуществляется желудочный и кишечный лаваж.

Форсированный диурез чаще проводится с использованием внутривенных инфузий (если позволяет состояние больного, возможна пероральная водная нагрузка) со средней скоростью 8-10 мл/(кг-ч). Используют гемодилютанты кратковременного действия (раствор Рингера или другие официнальные смеси электролитов в сочетании с 5 или 10 % раствором глюкозы). Для удержания необходимого ОЦП и обеспечения микроциркуляции с помощью умеренной гемодилюции (разведения крови) показаны кровезаменители: реополиглюкин 10 мл/кг-сут) и по показаниям белковые препараты - 5-10% раствор альбумина в дозе 10 мл/(кг-сут). Если не происходит желаемого увеличения диуреза, используют диуретики (лазикс в суточной дозе 1-З мг/кг).

По окончании форсированного диуреза контролируют содержание электролитов и гематокрит с последующей компенсацией обнаруженных нарушений.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Дезинтоксикационная терапия: препараты

Для усиления эффекта парентеральной дезинтоксикационной терапии используются препараты, обладающие очищающими свойствами: гемодез, реоглюман (раствор реополиглюкина, содержащий глюкозу и маннит в 5 % концентрации), альбумин назначается только при гипоальбуминемии

Наличие истинной недостаточности органов детоксикации (ОПН, гепатаргия, парез кишечника III степени) служит показанием для включения в комплекс лечения (в первые 1 -2 дня) методов ЭД. Экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия целесообразна у большинства больных с токсикозом, на фоне или при угрозе развития почечной, печеночной или полиорганиой недостаточности.

Дезинтоксикационная терапия у детей

В ургентной медицине у детей чаще используются гемосорбция (ГС), плазмаферез (ПФ) или ОПЗ, гемодиализ (ГД), реже - ультрафиолетовое (УФОК) и лазерное (ЛОК) облучение.

Дезинтоксикационная терапия (гемосорбция) основана на абсорбции чужеродных веществ на поверхности твердой фазы биологических (альбумин), растительных (древесный, косточковый уголь) и искусственных (синтетические угли, ионообменные смолы) сорбентов и позволяет выводить из организма средне- и крупномолекулярные токсические вещества, включая бактериальные токсины и сами микробы. Эффект ГС наступает значительно быстрее (через 0,5-1 ч), чем ГД и даже ПФ, что позволяет применять этот метод в качестве экстренной помощи больным.

При лечении детей грудного и раннего возраста используются колонки емкостью 50-100 мл, контуры для крови емкостью не более 30 мл. Скорость перфузии по контуру 10-20 мл/мин, при этом в начале и в конце процедуры она должна изменяться постепенно - в течение 5 мин от 0 до рабочего показателя. Колонки с сорбентом лучше заполнять 5 % раствором альбумина. Для тотальной гепаринизации обычно требуется 300 ед/кг гепарина. Детоксикационный эффект ГС достигается при перфузии относительно небольшого количества крови (1,5-2,0 ОЦК), продолжительность процедуры 40-60 мин.

Прерывистый (дискретный) ПФ широко применяется у детей с килечным токсикозом, сливной пневмонией, сепсисом, аллергическими заболеваниями, вирусными гепатитами. ПФ наиболее удобен при наличии нестабильной гемодинамики у детей и тяжелой интоксикации. Желательно у детей грудного возраста плазмозамещение проводить только СЗП от одного донора. У детей первых месяцев жизни из-за трудности мобилизации крупных вен и опасности дестабилизации системного кровообращения при включении внешнего контура предпочтение отдается перитонеальному диализу. Как вспомогательный метод по-прежнему нередко используется кишечный и желудочный диализ (лаваж, промывание), однако все большее значение приобретает метод низкопоточной гемофильтрации, требующий соответствующей структуры для мониторинга ВЭО и функции органов жизнеобеспечения.

Дезинтоксикационная терапия, препараты для которой описаны ниже, является методикой, позволяющей ускорить выведение ядов из организма или связать их, сделав неактивными. Использование фармакологических лекарственных средств здесь направлено преимущественно на стимуляцию естественных механизмов очищения.

Все дезинтоксикационные препараты различаются как по принципу действия, так и по путям введения. Рассмотрим каждую из этих групп подробнее.

Дезинтоксикационные средства этой группы используются энтерально, через рот. Препарат может находиться в таблетированной форме или в виде порошка (см. ). Принцип действия энтеросорбентов заключается в удержании компонентов токсина на своей поверхности или в порах.

По происхождению энтеросорбенты разделяются на:

Синтетические;
Природные.

К числу синтетических препаратов относится энтеросгель, в список природных входят такие средства, как активированный уголь, полисорб. Наиболее ярким представителем группы энтеросорбентов является активированный уголь.

Препарат изготавливается из растительного сырья путем пережега древесины. Имеет пористую структуру, назначается практически при любых отравлениях. Средней терапевтической дозировкой считают 1 таблетку на 10 кг веса больного.

Однако по назначению врача эта доза может быть многократно превышена. Уголь не всасывается из ЖКТ и не оказывает системного действия. В виде порошка средство используют для промывания желудка.

Инфузионные растворы

Дезинтоксикационная инфузионная терапия применяется в первую очередь с целью увеличения объема циркулирующей крови с последующим выведением излишков жидкости через мочевыделительную систему.

Метод под названием «форсированный диурез» получил широкое распространение, так как как с мочой удается вывести около 95% гидрофильных ядов. Массивную инфузию применяют во всех сферах медицины, заболевания в которых связаны с экзо или эндотоксикозами.

Стоит заметить, что помимо общих очищающих свойств, дезинтоксикационные растворы имеют свои особенности фармакологического действия и разделяются на такие группы, как:

Кристаллоиды;
Коллоиды;

Каждая из этих групп применяется с определенной целью.

Кристаллоиды

Кристаллоиды – растворы на основе изотонического раствора натрия хлорида. В их состав могут входить и другие соли.

Используются для восполнения ОЦК, коррекции водно-электролитного баланса, обезвоживании. Показанием к применению кристаллоидов являются все антитоксические мероприятия, в том числе дезинтоксикация при алкоголизме.

Наиболее яркими представителями кристаллоидных растворов являются:

Натрия хлорид 0.9%;
Раствор Рингера.

Эти средства присутствуют в каждом ЛПУ и, применяются не только для коррекции электролитного состава, но и для разведения некоторых лекарственных препаратов.

Интересно знать: кристаллоиды считаются безопасными растворами и часто назначаются в неадекватно больших объемах. Между тем, большое содержание соли в них может нарушить осмотические процессы в организме, спровоцировать развитие внутренних отеков и других грозных осложнений.

Коллоиды

Коллоиды (дезинтоксикационные кровезаменители) — растворы на основе органических соединений, обладающие свойством активного осмоса. Увеличивают количество жидкости в межклеточном пространстве, приводят к норме и поддерживают артериальное давление. Используются при тяжелых интоксикациях, сопровождающихся нарушением гемодинамики и снижением ОЦК.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия включают в свой список следующие наименования растворов:

Полиглюкин;
Реополиглюкин;
Стабизол;
Волювен;
Волюлайт.

Ранее популярный гемодез при и других видах отравлений не используется. Препарат был запрещен в РФ в 2005 году. Причиной этого стала плохая переносимость и низкая эффективность средства. Считается, что действие препарата практически полностью основано на эффекте плацебо.

Препаратами крови являются альбумины, эритроцитарная взвесь, взвесь тромбоцитов и лейкоцитов. Однако в токсикокологии чаще применяется свежезамороженная плазма – жидкая фракция крови, очищенная от форменных элементов. Белки, содержащиеся в этой субстанции, связывают токсины, что позволяет использовать препарат в качестве антитоксического средства.

Помимо связывания ядов, плазма способствует увеличению концентрации белков в крови, увеличивает объем жидкости в кровеносном русле, стабилизирует артериальное давление, стимулирует иммунитет. Поэтому средство применяют не только для удаления токсинов, но и в целях лечения основной патологии.

Специфические антидоты

Методика форсированного диуреза способствует выведению ядов естественным путем. Однако дезинтоксикационная функция почек может нарушаться под действием нефротоксичных веществ. Во избежание этого врач старается нейтрализовать яд еще во время его нахождения в крови с помощью антидотов.

Специфические антидоты - вещества, связывающие токсины и образующие с ними стойкие малотоксичные соединения. Каждый антидот действует только на определенную группу токсинов. Так, унитиол применяют при отравлении алкоголем, АЦЦ - при передозировке салицилатов или отравлении дихлорэтаном, налоксон - для восстановления дыхания при использовании опиатов.

Слабительные средства

Вторым по важности путем удаления токсинов из организма является желудочно-кишечный тракт. Дело в том, что большинство ядовитых веществ, даже введенных внутривенно, забрасываются в ЖКТ с желчью и другими биологическими жидкостями. Для их выведения необходимо тщательно очистить кишечник.

Все слабительные разделяются на:

Мгновенные (эффект через 1-2 часа);
Быстрые (эффект через 8-10 часов);
Послабляющие (эффект через 12-24 часа).

Для дезинтоксикации обычно применяют быстродействующие препараты, такие как 25% или касторовое масло. В обоих случаях разовая доза составляет 100-200 мл.

Прием лекарства производится через рот. Слабительный эффект сильный, выраженный, с множественной профузной дефекацией. У пациента могут отмечаться боли в животе, вздутие.

В реанимационных отделениях в качестве слабительного нередко применяется кишечный лаваж – процедура, в ходе которой в желудок пациента вводится большой объем солевого энтерального раствора, состоящего из смеси электролитов (калий, магний, хлор и прочее) и воды. Введение осуществляется через назогастральный зонд, по 150 мл каждые 10 минут или непрерывно, с невысокой скоростью. Во время введения раствора рекомендуется использовать противорвотные средства.

Рвотные средства

Рвотные средства - препараты, которые вызывают рвоту. В качестве показания к их назначению инструкция приводит патологию, при которой невозможно произвести промывание желудка, однако удалить его содержимое необходимо.

При отравлениях применяют рвотные средства двух типов, центральные и рефлекторные. Центральные (апоморфин) влияют на дофаминовые рецепторы продолговатого мозга, периферические (сульфат меди, препараты полыни) - непосредственно на рецепторы желудка.

Апоморфин вводят парентерально, подкожно, по 0.2-0.5 мл 1% раствора. Рефлекторные средства принимают внутрь в соответствии с инструкцией по использованию.

На заметку: рвотные средства центрального действия неэффективны при подавленной возбудимости рвотного центра (кома, наркоз, прием нейролептиков). Препараты рефлекторного действия эффективны при отсутствии сознания с сохранением рефлексов, однако применять их не рекомендуется по причине высокого риска аспирации рвотных масс. Больным в бессознательном состоянии желудок очищают путем промывания.

Ингибиторы фибринолиза

Ингибиторы фибринолиза - средства, использующиеся в основном при эндотоксикозах, когда нарушена дезинтоксикационная функция печени, при панкреатитах и других состояниях, сопровождающихся фибринолизом.

Сегодня наиболее известным препаратом этой группы является гордокс, обладающий антифибринолитическим и гемостатическим действием. Лекарство назначают после операций, при шоках, кровотечениях, панкреатитах и гепатитах, сопровождающихся интоксикацией.

Вода

Прекрасным средством детоксикации является обыкновенная питьевая вода. При употреблении двух и более литров жидкости в день у человека увеличивается диурез и ускоряется выведение токсинов.

Метод является «домашним» вариантом форсированного диуреза. Ускорить выведение жидкости можно с помощью легких мочегонных средств.

Водная нагрузка должна быть адекватна выделяющемуся количеству мочи. Дезинтоксикация - это не восполнение ОЦК. Поэтому мочи должно выделяться столько же, сколько было выпито жидкости. Разница не должна превышать 10%.

На заметку: если отравление сопровождается диареей, объем выделяемой жидкости следует подсчитывать вместе с каловыми массами. Для восполнения потерь электролитов в питьевую воду добавляют поваренную соль или специальные регидратирующие вещества (регидрон).

Народные средства

Народные средства могут использоваться для детоксикации после излишнего потребления алкоголя и других легких отравлений. В качестве лекарства травники рекомендуют пить отвары ромашки, пустырника, имбиря, молоко с медом. Эти средства, несмотря на то, что их цена минимальна, действительно помогают вывести отравляющие вещества из организма.

Необходимо помнить, что народные рецепты помогают только при легких пищевых отравлениях и «похмелье». Тяжелые лекарственные и химические интоксикации должны лечиться в стационаре. Природные средства могут стать прекрасным вспомогательным, но не основным способом терапии.

Общие принципы использования дезинтоксикационных средств

Медикаментозная детоксикация применяется как самостоятельный метод лечения при отравлениях малой и средней тяжести. Тяжелые интоксикации часто требуют использования аппаратных методик очистки крови (гемодиализ). Фото подобных процедур присутствуют в Сети.

Как правило, терапию начинают с промывания желудка. После этого больному вводятся энтеросорбенты и солевые слабительные. Далее назначают антидотную терапию и форсированный диурез. Эти процедуры проводят как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе лечения.

Разумеется, у каждого из вышеописанных препаратов существуют противопоказания. Однако в некоторых случаях ими приходится пренебрегать ради спасения жизни больного. Более подробно о препаратах для детоксикации можно узнать из видео в этой статье.

Таблица соответствия этапов оказания помощи и использующихся препаратов:

Этап оказания помощи	Препараты
	Вода, энтеросорбенты, народные средства
	Инфузия, антидоты
	Все вышеперичисленные группы препаратов

В качестве заключения

Из вышеприведенного текста стало понятно, что такое дезинтоксикация и с помощью каких препаратов ее проводят. Однако не следует думать, что использование всего перечня средств допустимо в домашних условиях людьми, не имеющими медицинского образования.

При назначении того или иного лекарства необходимо учитывать множество факторов. Сделать это может только квалифицированный врач. Самолечение недопустимо.

Вместе с пищей, напитками (в частности, алкоголем) и вдыхаемым воздухом в человеческий организм могут попадать вещества, которые содержат токсины. Их накопление оказывает негативное влияние на состояние здоровья. Благодаря деятельности внутренних органов и систем (почек, печени) происходит естественная детоксикация и выведение токсичных веществ, а также их метаболитов (продуктов распада).

Когда под действием различных факторов природные механизмы самоочищения дают сбой, применяются средства для детоксикации организма.

Способ очистки подбирается с учетом условий, которые привели к ухудшению состояния здоровья:

Отравление вредными веществами, принятыми перорально, требует немедленного промывания желудка до полной очистки его содержимого. К методам местного воздействия относится также очистительная клизма, которая помогает удалить каловые массы из кишечника, препятствуя всасыванию вредных соединений.

Для этих целей применяются слабые растворы, которые можно приготовить дома:

марганцовокислого калия («марганцовки»);
пищевой соды;
поваренной соли.

Второй этап – абсорбция. Метод эффективен не только при пероральном употреблении токсичных продуктов, но и при вдыхании паров, дыма. Названия наиболее распространенных энтеросорбентов, которые продаются в любой аптеке и отпускаются без рецепта:

активированный уголь;
Энтеросгель;
Полисорб;
Смекта;
Полифепан и др.

Эти препараты предотвращают дальнейшее всасывание вредных компонентов через органы ЖКТ, снижая токсическое воздействие на организм.

Следующая стадия - обезвреживание сильнодействующих соединений и продуктов их распада. При алкогольной, наркотической, других видах химической интоксикации применяются антидоты.

Специальные средства нейтрализуют действие гистамина, высвобождение которого приводит к развитию большинства известных аллергических реакций (кожный зуд, гиперемия, отек, прочие). К примеру, антигистаминные комплексы обезвреживают аллергены, которые попадают внутрь извне или образуются в результате аутоиммунных реакций. После приема десенсибилизирующих лекарств рекомендуется разгрузочная диета для снятия повышенной нагрузки с печени.

Детоксикация после перенесенных инфекций - один из способов восстановить ослабленный иммунитет. Вирусы, болезнетворные бактерии и другие патогенные микроорганизмы, выделяя продукты жизнедеятельности, зашлаковывают организм, ухудшая самочувствие человека. Большинство современных противовирусных препаратов и антибиотиков действуют не только на основной источник болезни, но и нейтрализуют действие токсинов.

Разновидности средств для детоксикации

Все препараты для детоксикации организма разделены на группы в зависимости от способа применения, механизма терапевтического воздействия. Различают медикаментозные средства:

селективного действия - антидот, влияющий на определенный тип веществ (к примеру, антидотом ТГК является тиосульфат натрия);
широкого спектра;
применяемые перорально (внутрь), инъекционно, инфузионно (внутривенное введение в кровоток);
для активизации физиологических механизмов самоочищения (рвотные, слабительные, салуретики, диуретики, прочие);
для искусственной детоксикации (сорбенты, фармакологические антагонисты, заменители плазмы, крови).

Детоксикационный процесс предполагает использование аппаратных методов очистки крови:

гемосорбция, лимфосорбция - удаление из крови и лимфы токсических продуктов, их метаболитов, проводимое вне тела;
гемодиализ - внепочечная фильтрация с восстановлением водно-электролитного баланса;
лазерное облучение крови (ВЛОК) - современный метод фотобиологического воздействия, улучшает работу эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
плазмаферез - экстракорпоральная физиотерапевтическая процедура, включающая забор крови, ее очистку и возвращение в кровоток;
гемотрансфузия - переливание крови.

Несмотря на высокую эффективность перечисленных методик, они имеют ряд противопоказаний. Чтобы избежать серьезных осложнений и не нанести вреда здоровью, следует провести предварительное медицинское обследование.

Инъекционные методы

Тяжелые формы отравления лечат капельным внутривенным введением лекарственных препаратов под строгим врачебным контролем. Для внутривенных инъекций используют растворы:

Гемодеза;
Неокомпенсана;
Реамберина;
Реополиглюкина и др.

Помимо оказания детокс-эффекта, эти растворы нормализуют показатели крови, улучшая ее циркуляцию, и оказывают антигипоксическое влияние, способствуя ускорению кислородного обмена.

Вспомогательная терапия

В период прохождения основного лечения, а также после его окончания специалисты рекомендуют принимать сбалансированные витаминно-минеральные комплексы. Восполнение запасов полезных веществ позволяет:

качественно улучшить деятельность внутренних систем (стабилизировать гормональный фон, активность ферментов, метаболизм);
активизировать защитные функции организма;
нормализовать самочувствие и психоэмоциональное состояние.

Последний аспект особенно важен для комфортного выведения из запоя, излечения от наркотической зависимости.

Наиболее полезны в период реабилитации:

витамин С - восстанавливает иммунитет, тонизирует, нормализует работу сердечно-сосудистой системы;
витамины группы В - положительно влияют на работу ЦНС, эндокринной системы;
калий, натрий, кальций - необходимы для полноценной деятельности внутренних органов, в больших количествах разрушаются при алкоголизме, наркомании;
магний - полезен для нервной системы.

Для устранения проблем с эмоциональным фоном назначают седативные препараты, обладающие успокаивающим, расслабляющим действием. Их прием особенно важен для предотвращения развития абстинентного синдрома (отмены) после прекращения приема спиртных напитков или наркотиков.

Основная доля токсинов депонируется в печени. Чтобы защитить ее клетки от разрушительного влияния, следует пройти курс приема гепатопротекторов. Они предотвращают развитие цирроза, способствуют регенерации ткани и восстановлению функций органа.

В домашних условиях следует придерживаться диетического питания. Из рациона следует исключить:

жареные, маринованные, копченые блюда;
алкогольные напитки;
крепкий чай, кофе.

Желательно ограничить потребление соли, сахара. Обязательно обогатить рацион свежими овощами, фруктами, зеленью. Для скорейшего выведения шлаков важно соблюдать питьевой режим. Взрослому человеку необходимо пить не менее 2 – 2,5 л чистой воды ежедневно.

Детоксикация организма - процедура очищения, позволяющая восстановить нормальное функционирование всех органов и систем. При легких формах отравления может проводиться в домашних условиях. При острых, тяжелых интоксикациях требуется немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Дезинтоксикационная терапия - удаление из организма токсических веществ. Отравляющими веществами могут стать не только те, которые попали в организм из внешней среды, но и образовавшиеся внутри него. Чаще всего в стационар поступают пациенты с алкогольным отравлением, передозировкой наркотиков, отравлением парами токсических веществ. Способ выведения токсинов у таких больных приблизительно одинаков. Однако если отравляющий агент выделяется внутри какого-либо органа или системы, то механизм проведения лечебных мероприятий несколько изменится.

Дезинтоксикационная терапия делится на две большие группы: экстракорпоральная детоксикация и интракорпоральная. Разделяются они в первую очередь по направленности действия. Интракорпоральное обезвреживание организма направленно на выведение токсина естественным путем (через выделительную систему). Оно осуществляется путем введения антидотов отравляющих веществ, а также коллоидных и кристалловидных растворов для восполнения ОЦК и нормализации работы почек.

Экстракорпоральная дезинтоксикация проводится не внутри организма, а «снаружи», путем искусственного удаления токсинов при помощи механизированной техники.

Дезинтоксикационная терапия интракорпоральная может проводиться следующими препаратами:

1. Солевые растворы используются при потере большого количества жидкости организмом. Как известно, во время интоксикации чаще всего активируется рвотный механизм для удаления токсинов, поэтому пациенты теряют много жидкости.

Дезинтоксикационные препараты, восполняющие потерянный объем жидкости, выпускаются во флаконах по 200 и 400 мл. Такое разделение создано для удобства введения из расчета объема недостающей организму жидкости.

Наиболее часто используются следующие препараты:

«Дисоль» — натрия хлорид - 600 мг, натрия цитрат - 200 мг.

Раствор Рингера - содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.

2. При интоксикациях с большой потерей жидкости показана дезинтоксикационная терапия, препараты которой содержат раствор глюкозы. Глюкоза - основной энергетический источник в организме, поэтому для полноценной работы всех систем она просто необходима.

3. Коллоидные растворы можно разделить на синтетические и природные (естественные). На практике почти всегда используются синтетические растворы, к ним относят:

Декстраны

— аналоги гидроксиэтилкрахмала

— «Желлатиноль»

4. Осмодиуретики так же активно используются для удаления токсических веществ из организма. Представитель: «Моннитол». Эти препараты предотвращают развитие почечной недостаточности, ускоряют процесс выведения ядовитых веществ.

5. Для поддержание кислотно-основного баланса необходимо использовать 9% раствор натрия гидрокарбоната или калия хлорида.

Дезинтоксикационная терапия посредством искусственного очищения крови и других биологических субстратов может осуществляться следующими методами:

Гемосорбция - прохождение крови через специальный сорбирующий фильтр, в результате чего все токсические вещества большого и среднего размера удаляются.
Плазмоферез - разделение крови на красные кровяные клетки и плазму. Дальше форменные элементы возвращаются обратно в кровеносное русло, а токсичная плазма заменяется на идентичную донорскую.
Плазмосорбция - метод аналогичный плазмоферезе, только не происходит замещения донорской плазмой, а очищается своя.
Лимфосорбция - пропускание лимфы через сорбирующий фильтр.
Гемодиализ - «искусственная почка».
Лазерное и ультразвуковое облучение крови.

Дезинтоксикационная терапия экстракорпоральными методами проводится только лишь в случае угрозы жизни пациента, когда иные методы не помогают.

fb.ru

Дезинтоксикационная терапия — это комплекс мероприятий, направленных на удаление токсинов из организма. Показаниями для применения такой терапии являются клинические признаки интоксикации: многократная рвота, понос, спазм в животе, бледность, жажда, тахикардия, возможно повышение температуры тела т. д.

Способы вывода токсинов

Есть много способов избавления от токсинов, но чаще всего применяются:

1 . Обильное питье. Дезинтоксикационная терапия обильным питьем является легким и удобным способом вывода токсинов. Больной пьет щелочные минеральные воды, компоты, чай. Назначается препарат «Регидрон», который необходимо разбавить в одном литре воды и потреблять в течение дня.

2 . Инфузионная терапия. Применяется в случае необходимости восстановления потери организмом воды, белка и электролитов при невозможности поступления их через желудочно-кишечный тракт. С дезинтоксикационной целью применяют кристаллоидные препараты (физиологический раствор, глюкозу), которые осуществляют делюцию и увеличивают диурез. Применение кровезаменителей адсорбирующего действия (препарат «Гемодез») повышает эффективность удаления токсинов из организма. В тяжелых случаях применяют плазму крови или альбумин.

3 .
рсированный диурез. Он является управляемой гемодилюцией. В течение суток вводят до 5 литров кристаллоидных растворов с обязательным контролем гематокрита. Дезинтоксикационная терапия препараты использует и те, которые обладают мочегонным действием. Дозировка подбирается индивидуально и с осторожностью, поскольку чрезмерное применение может вызвать водно-электролитный дисбаланс в организме.

4 . Экстракорпоральные методы дезинтоксикации. Методы, которые осуществляют очистку крови вне организма. К этим методам относятся гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови.

Дезинтоксикационная терапия методом гемодиализа

Гемодиализ проводится с помощью искусственной почки. Метод применяется для удаления из крови продуктов азотистого обмена, токсических веществ, избытка жидкости и электролитов. Такой вид терапии чаще применяется при отравлении диализабельными веществами, грибами или при острой почечной недостаточности.

Гемосорбция

Данный способ применяют при тяжелых отравлениях средствами психотропного действия, барбитуратами, транквилизаторами, веществами гепатотоксического действия. Сорбентами являются синтетические дезинтоксикационные препараты, активированный уголь растительного происхождения. Гемосорбцию проводят с помощью специального аппарата и в условиях общей гепаринизации крови.

Дезинтоксикационная терапия методом плазмафереза

Этот метод лучше всего подходит для больных с гематологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени и почек. При болезни печени плазмаферез частично забирает из крови билирубин, желчные кислоты, липиды, помогает снизить холемическую интоксикацию (пожелтение кожи, зуд).

УФО крови

С помощью облучения крови можно достичь ремиссии многих заболеваний: алкогольной или наркотической интоксикации, гнойных заболеваний кожи, болезней нервной, бронхолегочной системы, воспалительных процессов в суставах и т. д.

www.syl.ru

Суть методики

В случае всевозможных отравлений при оказании первой неотложной помощи и стабилизации состояния человека, в тканях и внутренних системах организма, в костях, суставной и сосудистой ткани отмечается повышенный уровень скопления токсических веществ. Именно их и следует удалять, чтобы вернуть больному хорошее самочувствие.

Дезинтоксикационные средства, используемые при проведении данных процедур, работают на постепенное очищение внутренних систем, органов и реанимирование поврежденных клеточек.

Дезинтоксикация от алкоголя включает в себя большой, тщательно разработанный комплекс специализированных мер, которые направлены на быстрое и безопасное купирование тяжелого похмелья . Такое состояние обычно формируется после чрезмерного и длительного потребления алкогольной продукции.

Также такая методика становится основой при начале лечения больного от алкоголизма. К тому же своевременно проведенная процедура очищения позволяет не столкнуться с тяжелейшими последствиями синдрома абстиненции и похмелья.

Дезинтоксикация при алкогольной зависимости

Алкоголизм является одной из самых острых и распространенных проблем нашей страны. После продолжительного пагубного воздействия на организм токсичными метаболитами этилового спирта, у человека происходит формирование синдрома абстиненции. Данное состояние сопровождается рядом неприятных и мучительных проявлений. Таких как:

бессонница;
нервозность;
головными боли;
скачки давления;
гиперпотливость;
тремор всего тела.

И рядом иных признаков, свидетельствующих об интоксикации организма. Дезинтоксикационные препараты, используемые при очищении, и работают на значительное облегчение состояние, способствуя нейтрализации оставшихся токсинов и выведении их из организма. Наличие такой патологии, как алкозависимость, провоцирует у больного развитие ряда опасных, а порой и смертельных заболеваний.

Это обязательно учитывает врач-нарколог, разрабатывая методику детоксикации. Данная терапия подбирается с учетом исходного состояния здоровья, стажа пьянства, пола, возраста пациента . Обязательно учитываются и имеющиеся хронические заболевания. Врачи подразделяют алкогольные расстройства на несколько основных типогрупп:

Алкогольные психозы.
Хронический алкоголизм.
Острое отравление спиртовыми продуктами.

В случае острого отравления алкопродукцией больные особенно нуждаются в купировании симптомов абстиненции и детоксикации. Ведь в данном случае слишком велик риск значительного разрушения работы органических функций. А вот если алкогольное отравление носит поверхностный характер, незначительный, организм самостоятельно может справиться с негативными последствиями. При такой ситуации потребности в госпитализации и проведении дезинтоксикационных мероприятий не возникает.

Используемая методика

Как правило, способы проведения детоксикации при отравлении алкоголем базируются на внутривенном введении ряда необходимых препаратов. Таких как:

в случае спиртового отравления без выраженных симптомов расстройств психики в инфузионную терапию включают витаминные комплексы Пирацетама либо Унитола;
если алкогольная интоксикация проходит на фоне различных осложнений со стороны работы ЦНС, нарушений психики, наркологи используют антипсихотические медикаменты (например, Реланиум или Тазепам).

Дополнительно подключаются различные средства для стабилизации ночных расстройств, препараты-диуретики. Все проводимые методы для дезинтоксикации при алкоголизме складываются из сочетания нескольких главных методик, в частности:

Промывание и очищение желудка.
Инфузионная терапия (капельницы).
Терапевтические мероприятия (симптоматические).

Промывание (зондирование) желудка

Данная мера является лучшим способом купировать дальнейшее всасывание во внутренние системы ядовитых и токсичных остатков метаболических продуктов этилового спирта. Такая процедура также работает на понижение нагрузки на работу печени, ее стабилизацию и соответственно значительное улучшение функционирования всего организма .

Наиболее простым и доступным методом желудочного очищения является одновременный прием 2–3 ложек (больших) истолченного активированного угля. Затем больному дается много питья и провоцируется рвота. Для этого надавливается на корень языка.

При проведении зондирования желудка наркологи часто используют и подкожное введение Апоморфина (0,2–0,5 мл 1%-го раствора).

После рвоты пациенту следует тщательно прополоскать глотку и ротовую полость. Затем, по окончании процедуры промывания в желудочную полость вводят с помощью зонда натрия гидрокарбонат (50 мл 4%-го раствора). Одновременно пациенту дается выпить водного раствора нашатыря (в 150 мл воды растворяют 10–15 капель нашатырного спирта).

Проведение инфузионной терапии

Капельницы при проведении очищения организма от остатков этанола преследуют несколько задач. Инфузионная терапия направлена на:

Очищение крови.
Стабилизацию водного баланса.
Регуляцию электролитного равновесия.
Восстановление кислотно-щелочного уровня.

Данное мероприятие особенно важно и необходимо при наличии у человека острого отравления спиртным (такая ситуация имеет большие шансы перерасти в алкогольную кому). Используемые препараты подбираются наркологами в соответствии с физиологическими особенностями больного и текущим его состоянием.

Существенно облегчить состояние пострадавшего и понизить алкогольную интоксикацию помогает внутривенное вливание целительного раствора на базе инсулина, глюкоза, никотиновой и аскорбиновой кислоты . Наиболее часто в состав капельниц включают:

глюкозу;
физраствор;
аскорбиновую и никотиновую кислоту;
препарат Метадоксил (в сочетании с изотоническим раствором).

Работа Метадоксила направляется на ускорение продуцирования печенью определенного фермента (алкогольдегидрогеназы). Данное печеночное соединение работает на нейтрализацию и выведение из организма остатков алкоголя. В конечном итоге это приводит к усилению процессов окисления и нейтрализации метаболитов этанола.

Все эти меры в комплексе помогают значительно понизить остроту проявления синдрома и существенно сокращают его продолжительность. Чтобы восстановить до нормы водный баланс, используют внутривенное вливание хлорида натрия и раствора глюкозы (изотонический). Здоровый уровень электролитов стабилизируется под воздействием раствора хлорида калия.

В случае острой алкогольной интоксикации инфузионная терапия зачастую требует проведение различных дополнительных мероприятий (например, вентиляции легких, кислородного снабжения). Поэтому проводить такое лечение следует обязательно в условиях стационара.

Симптоматическая терапия

Данные меры необходимы в случае, когда перед наркологом встает задача одновременно с детоксикационными мероприятиями обеспечить больному нормальное функционирование органических систем, важных для жизнедеятельности. Таких как:

дыхательная функция;
работа нервной системы;
полноценное кровоснабжение.

В случае отмечаемого нарушения процессов дыхания, больному применяются препараты аналептического воздействия. В данной ситуации вводятся (подкожно) такие средства, как Сульфокамфокаин или Кофеин. При неэффективности данных медикаментов проводится искусственное вентилирование легких .

При наблюдаемых проблемах в работе сердца к лечению подключаются кардиотропные медикаменты (группа сердечных гликозидом). Часто используют Милдронат, Мтрофантин либо Коргликон. Применяют и Кофеин в случае резкого падения АД. А при высоких показателях давления вводят Трентал, Папаверин, Но-шпу, магнезию или Эуфиллин.

Также могут использоваться и диуретические средства, типа Лазикса или Маннитола. Многие наркологи рекомендуют включать в состав инфузионной терапии (при лечении соматических расстройств) комбинированные медикаменты, которые работают на улучшение гемодезных процессов.

Довольно важным и необходимым компонентом для проведения дезинтоксикационного лечения становится прием средств, работающие на восстановление и защиту печени. Наиболее эффективными среди данных препаратов становятся Гептрал и Эссенциале. Также данным больным показано лечение с использованием ноотропиков (например, Пирацетам) и АТФ (аденозинтрифосфат натрия).

Очень важными для проведения процедур детоксикации становится подключение к терапии медикаментов на базе витаминов С и В-группы. Данные соединения работают на восстановлении окислительно-восстановительных реакций, углеводного метаболизма. Также они благотворно влияют на деятельность дыхательной и нервной системы, значительно улучшают снабжение тканей кислородом.

Используемые растворы и препараты

При проведении дезинтоксикационных мероприятий наркологи используют различные по своему назначению медикаменты. Наиболее часто применяют:

Средства-спазмолитики, такие как Но-шпа, Папаверин.
Сахарные растворы. Типа Натрия гидрокарбоната или Глюкозы.
Препараты-психотропики (Тиапридал, Флормидал или Реланиум).
Растворы Панагин, Рингер, Кальция хлорида или изотонической взвеси.
Гепатопротекторные лекарства (Милдронат, Гептрал, Метадоксил, Пирацетам или Эссенциале).
Витаминизированные медикаменты (Кальция пангамат, Пиродиксин, аскорбиновая и никотиновая кислота, Тиамин).
Препараты с аналептическим и психостимулируемым воздействием. Такие, как Нартрия-кофеин-бензоат либо Кордиамин.
Средства для очищения крови (Рондекс, Реомакродекс, Реополиглюкин либо Реоглюман). Также берут на вооружение растворы неогемодеза и гемодеза.

Все данные средства могут вводиться больному с помощью капельниц. Причем использоваться для дезинтоксикации сразу несколько препаратов различного направления .

Процедуру очищения очень важно проводить в условиях клиники, где врач-нарколог после осмотра пациента, разработает индивидуальную схему лечения.

А вот в условиях стационарного вытрезвителя добивались быстрого протрезвления алкоголика инъекционным раствором, состоящим из:

коразола;
фенамина;
физраствора;
никотиновой кислоты;
витамина В6 (5%-ный раствор).

В этом случае уже спустя 10-15 минут врачи добивались улучшения работы нервносистемных функций организма. А уже через час-полтора у опьяневшего отмечалось полное отрезвление.

Подытожим

Инфузионную терапию (с использованием капельницы) можно проводить и в условиях дома, но при обязательном вызове нарколога. Следует знать и помнить, что любое внутривенное вливание каких-либо препаратов обязано проходить под чутким присмотром и руководством специалиста.

Необходимо понимать, что все данные меры, направленные на очищение организма от метаболитов этанола, работают лишь на облегчении и купировании синдрома абстиненции . Но данная методика не способна избавить человека от проблемы пьянства. Для лечения данного заболевания требуется совсем иной подход с использованием комплексных усилий психотерапевта и специалиста-нарколога.

vsezavisimosti.ru

Выбор метода лечения

Чтобы правильно выбрать метод терапии для вывода вредных веществ из организма, нужно установить тип алкогольного расстройства. Врачи выделяют несколько основных разновидностей данного состояния:

хронический алкоголизм;
алкогольный психоз;
острая форма алкогольной интоксикации.

При развитии легкой или средней интоксикации специальная терапия не требуется. Если же диагностируется острая стадия, непременно назначается дезинтоксикационная терапия. В противном случае есть риск нарушения работы важных органов.

С помощью проведения такого лечения удается устранить основные признаки похмелья и вывести пациента из состояния запоя. Для этого пациенту внутривенно вводят лекарственные препараты. Чаще всего используют капельницы с витаминными комплексами.

Если у человека наблюдаются нарушения психики, врач токсиколог назначит транквилизаторы. При проблемах со сном, показаны седативные препараты. При алкоголизме в организме накапливается много шлаков и токсинов. Потому токсиколог может выписать мочегонные лекарства.

Виды дезинтоксикационной терапии

Как провести детоксикацию организма? Для этого используют такие методики:

зондирование или промывание желудка;
инфузионная терапия;
симптоматическая терапия.

Зондирование желудка

С помощью этой процедуры прекращается попадание алкоголя в кровь из органов пищеварения. Для этой цели токсиколог назначает сорбент – например, активированный уголь. Затем специалист выполняет промывание желудка при помощи зонда.

Детоксикация в домашних условиях может проводиться с помощью обычной воды. Ее нужно выпить залпом, после чего вызвать рвоту. Ротовую полость тоже необходимо очистить.
Затем в желудок вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия. При необходимости можно воспользоваться раствором нашатырного спирта.
Еще одним быстрым и эффективным способом детоксикации является внутримышечное введение 5 % раствора витамина В6 и специальной медикаментозной смеси. В ее состав входит фенамин, никотиновая кислота, коразол. Также применяют капельницы с указанными веществами, которые помогают быстро очистить свой организм от шлаков и токсинов.
Буквально 50-100 г состава за четверть часа могут восстановить работу вегетативной нервной системы. За счет этого исчезает эмоциональная расторможенность. Уже через час человек восстанавливается, становясь абсолютно трезвым.

Инфузионная терапия

Такая дезинтоксикационная методика направлена на восстановление кислотно-щелочного баланса. С ее помощью удается улучшить водно-электролитный состав и характеристики крови. Для проведения этой процедуры токсиколог выбирает препараты индивидуально. Она помогает вывести человека из острого состояния интоксикации.
Чтобы решить данную задачу, нужно уменьшить уровень спирта в крови. Чтобы очистить организм, человеку ставят капельницы, применяя такие лекарства:

1 % раствор никотиновой кислоты;
40 % раствор глюкозы;
5 % раствор витамина С.

В отдельных случаях дезинтоксикационная терапия выполняется путем внутримышечного или внутривенного применения метадоксила. Во втором случае показано использование капельницы. Важно учитывать, что она выполняется с помощью изотонического раствора.
Чтобы вывести пациента из состояния острой интоксикации при алкоголизме, проводится ургентная терапия. Она заключается в выполнении инъекций аналептических смесей, которые сопровождаются вдыханием состава на основе кислорода и углекислого газа.
Чтобы обезопасить свой организм от обезвоживания, нужно применять раствор глюкозы, имеющий концентрацию 5 %. Для нормализации характеристик крови используют такие препараты, как рондекс, реоглюман и т.д.

Симптоматическая терапия

Данный вид лечения направлен на поддержание функционирования важных органов. При поражении дыхательного центра показано использование аналептиков. В этом случае токсиколог назначает такие препараты, как 10 % раствор сульфокамфокаина и 25 % раствор кофеина.

Если такая детоксикационная терапия не дает желаемых результатов, врач токсиколог назначает интубацию трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. При развитии острой или хронической недостаточности сердца, токсиколог выписывает кардиотропные препараты – например, сердечные гликозиды.
Хроническая интоксикация может стать причиной развития кардиомиопатии. Это провоцирует нарушение ритма сердца, что обязательно нужно учитывать при выборе терапии. Нарушение мочеиспускания устраняют путем катетеризации мочевого пузыря.
Помимо этого, полноценная детоксикационная терапия невозможна без помощи психотерапевта. Именно от качественного лечения зависит итоговый результат.

Последствия

Важно учитывать, что однократные капельницы помогают быстро вывести продукты распада алкоголя и очистить свой организм от шлаков и токсических веществ. Чтобы алкогольная детоксикация была максимально успешной, она должна проходить довольно долго.
Вывод продуктов распада может осуществляться и несколько суток. Именно поэтому капельницы нужно ставить в условиях стационара. В этом случае не просто применяют лекарства, выводящие алкоголь, а еще и отслеживают состояние крови, подсчитывают диурез и контролируют лабораторные показатели.
Капельницы и лекарственные препараты для вывода вредных веществ обеспечивают такие результаты:

Регидратация – помогает поддерживать в норме микро- и маркоциркуляцию. Это способствует пополнению запасов жидкости в организме.
Известно, что при алкоголизме наблюдается хроническое обезвоживание организма. Поскольку кровь становится более густой, увеличивается риск инфарктов и инсультов, нарушается функционирование почек и печени.
Капельницы и специальные препараты способствуют пополнению запасов жидкости. За счет этого осуществляется полноценная детоксикация печени и прочих органов.

Восстановление кислотно-основного и водно-электролитного баланса. В результате продолжительного употребления алкоголя из организма вымываются соли натрия и калия, что отрицательно сказывается на работе сердца. Препараты, которые назначает токсиколог, помогают восстановить внеклеточный и внутриклеточный состав жидкостей, быстро устранить симптомы основных нарушений.
Интенсивная детоксикация – обеспечивает быстрый вывод из организма токсинов и шлаков. Именно алкогольная интоксикация приводит к появлению абстинентного синдрома. Если ждать самостоятельного выведения токсинов, симптомы похмелья будут беспокоить длительное время. Потому токсиколог может назначить внутривенное вливание раствора стерофундина, гемодеза Н или реамберина. Это помогает намного быстрее очистить организм и вывести пациента из запоя.

Правильное проведение дезинтоксикации организма обеспечивает быстрый вывод продуктов распада этанола и устраняет основные симптомы похмелья. Главное, чтобы таблетки и другие лекарственные средства подбирал квалифицированный токсиколог.

alkogolu.net

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (франц. приставка des-уничтожение, удаление + интоксикация; греч, therapeia лечение) - лечебные меры, направленные на прекращение или снижение интенсивности действия на организм токсических веществ. В широком смысле слова Д. т. включает в себя леч. помощь как при экзогенных интоксикациях всех видов, составляя один из аспектов клин, токсикологии (см.), так и леч. меры по ускорению выведения из организма токсических веществ эндогенного происхождения. Основными механизмами дезинтоксикации при экзогенных отравлениях являются обезвреживание, фиксация и выделение ядов (см. Дезинтоксикация).

Уже в глубокой древности с целью уменьшения концентрации ядовитых веществ в крови широко использовались кровопускание, различные рвотные и слабительные средства, промывание желудка. Значительно расширились возможности Д. т. с внедрением в клин, практику специфических противоядий (антидотов), методов обменного переливания крови, форсированного диуреза, перитонеального диализа, гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка».

Объем и методы Д. т. при экзогенных отравлениях в значительной мере определяются спецификой действия на организм токсического вещества (см. Отравления).

Каузальной терапией в отношении эндогенной интоксикации является лечение основного заболевания и его осложнений, приведших к образованию и накоплению токсических веществ. Имеющиеся в организме механизмы преодоления интоксикации (см.) - антитоксическая функция печени и ретикулогистиоцитарной системы, элиминация токсических веществ почками, органами жел.-киш. тракта и др. - нередко, при их сохранности, оказываются достаточными, благодаря чему не возникают ни клин, проявления интоксикации, ни надобность в применении средств Д. т. Последняя всегда служит лишь дополнением к лечению основного патол, процесса и не может заменить собой этот вид лечения. Д. т. назначают, если налицо клин, признаки интоксикации, если характер или распространенность патол, процесса позволяют предвидеть скорое возникновение признаков интоксикации, если функциональное состояние внутренних органов, прежде всего печени и почек, обязывает к превентивным мерам по снижению концентрации токсических веществ в крови и ускорению их элиминации, а также в тех случаях, когда каузальная терапия несостоятельна или невозможна (синдромы гепатаргии, терминальной почечной недостаточности).

При эндогенных интоксикациях Д. т. проводят в следующих патогенетических направлениях: 1) гемодилюция (см.) с целью снижения концентрации токсических веществ, циркулирующих в крови; с этой целью применяют обильное питье, парентеральное введение изотонических р-ров солей, глюкозы; общий объем и темп введения жидкости устанавливают в зависимости от клин, состояния больного; 2) улучшение кровоснабжения тканей и органов для ускорения вымывания токсических веществ; этой цели служит внутривенное капельное введение реологически активных препаратов низкомолекулярных декстранов (см.), поливинилпирролидона (см.), обладающих также способностью связывать токсины и содействовать выведению их с мочой, поскольку эти препараты, напр, гемодез, улучшают почечный кровоток. Суточная их доза ограничена гл. обр. в связи с возможностью развития артериальной гипертензии и поэтому введения только этих препаратов обычно недостаточно для обеспечения необходимой степени гемодилюции и форсированного диуреза; 3) ускорение выведения токсических веществ с мочой, предпринимаемое, как правило, вслед за гемодилюцией и введением реологически активных препаратов и осуществляемое формированием диуреза с помощью значительных доз быстродействующих диуретических средств, напр, фуросемида (см.), при условии сохранности функций почек и при отсутствии артериальной гипотензии.

Методы внепочечного кровеочищения занимают в Д. т. особое место. Являясь весьма эффективными, они применяются по специальным показаниям, гл. обр. при тяжелых интоксикациях, т. к. требуют специальной аппаратуры и квалифицированного персонала. К числу таких методов относятся обменное переливание крови (см.), плазмаферез (см.), селективное удаление из плазмы крови отдельных фракций белка с помощью экстракорпорального сепаратора, перитонеальный диализ (см.), хрон, гемодиализ (см.). Ведется разработка метода «искусственной печени» для Д. т. при некоторых формах печеночной недостаточности.

Кроме изложенных выше общих принципов, Д. т. в ряде случаев включает также некоторые частные мероприятия, назначаемые по специальным показаниям. Так, при гипераммониемии вводят внутривенно 1% р-р глутаминовой к-ты (в тяжелых случаях до 1000 мл в сутки); при токсическом действии на миокард препаратов наперстянки применяют унитиол. В обоих случаях используется принцип действия комплексонов (см.).

Проведение Д. т. нуждается в систематическом клинико-лабораторном контроле во избежание отрицательных для состояния больного ее последствий, которые могут быть обусловлены нарушением состава электролитов в организме и водного обмена. Опасными осложнениями неправильно проводимой Д. т. могут быть как гиперволемия и гипергидратация, ведущие к декомпенсации кровообращения (с развитием анасарки, отека легких, отека головного мозга), так и гиповолемия и дегидратация с артериальной гипотензией, падением диуреза вплоть до анурии, появлением флеботромбозов (вследствие гемоконцентрации), угрожающих эмболиями в артерии малого круга кровообращения. Более редкие побочные эффекты Д. т. - снижение толерантности миокарда к сердечным гликозидам, снижение эффективности антибиотиков и других леч. препаратов, отложение поливинилпирролидона в клетках клубочкового аппарата почки, миграция конкрементов в желче- или мочевыводящих путях, аллергические реакции на вводимые препараты.

См. также Антидоты ОВ, Аутоинтоксикация, Дезинтоксикация, Противоядия.

Библиография: Вайсбейн С. Г. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, М., 1966, библиогр.; Глозман О. С. и Касаткина А. П. Детоксикационная терапия при острых отравлениях и аутоинтоксикациях, Ташкент, 1970, библиогр.; Лечение острых отравлений, под ред. М. Л. Тараховского, Киев, 1973, библиогр.; Руководство по клинической реаниматологии, под ред. Т. М. Дар-биняна, с. 141, М., 1974; Руководство по токсикологии ОВ, под ред. G. Н. Голикова, М., 1972, библиогр.; Экстренная помощь при острых отравлениях, Справочник, сост. Е. А. Лужников и А. П. Голиков, М., 1976.

В. Б. Яковлев.

бмэ.орг

Купирование боли и спазмолитическая терапия поджелудочной железы

Для купирования боли рекомендовано парентеральное введение ненаркотических анальгетиков:
. кетопрофен 0,1-0,2 г в 100-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно или 100 мг 1-2 раза в сутки внутримышечно;
. буторфанол 2 мг каждые 3-4 ч внутривенно или внутримышечно;
. трамадол 0,05-0,1 г через каждые 6 ч внутривенно или внутримышечно;
. метамизол натрия 5 мл внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки.

Повышает эффективность не наркотических анальгетиков применение блокаторов H1-рецепторов гистамина (дифенгидрамин, хлоропирамин, ирометазин), имеющих помимо синергичного эффекта с анальгетиками и собственное патогенетическое действие, проявляющееся в блокировании эффектов гистамина и гистаминоподобных вешеств, Кроме того, антигистаминные препараты обладают противорвотным и седативным действием.

Купирование болей особенно эффективно при сочетании ненаркотических анальгетиков с инъекциями спазмолитиков:
. 1,0 мл 0,1% раствора атропина и 1,0 мл 0,1% раствора индометацина подкожно или внутривенно через каждые 6 ч;
. дротаверин по 2,0 мл внутримышечно через 4 ч;
. платифиллин по 1-2 мл 0,2% раствора 2 раза в день

Наиболее выраженным эффектом обладает хлорозил, который по спазмолитическим эффектам превосходит все М-холиполитики, в том числе атропин примерно в 10 раз. В комплексном лечении болевого абдоминального синдрома также используют ганглиоблокаторы в общепринятых дозах (ганглефен, азаметония бромид). Они оказывают обезболивающее, антиспастическое и антисекреторное действие. При использовании ганглиоблокаторов необходимо помнить об их выраженном гипотензивном действий.

М-холинолитики имеют большое количество побочных эффектов, из-за которых они противопоказаны при тахиаритмиях, глаукоме, аденоме предстательной железы и других заболеваниях. Именно поэтому в последнее время отдают предпочтению селективному М1-холинолитику пирензепину. Этот препарат оказывает влияние преимущественно на функциональное состояние ЖКТ, обладая комплексом необходимых лечебных свойств. Помимо блокирующего эффекта на желудочную и панкреатическую секрецию, пирепзспин регулирует гастроинтестинальную моторику, снижает тонус сфинктера Одди и улучшает микроциркуляцию в ПЖ. Ограничение к применению пирензепина—дуоденостаз.

Не следует забывать, что регионарная искусственная гипотермия области ПЖ снижает активность метаболических процессов в ней, приостанавливает активацию панкреатических ферментов и кининовой системы, уменьшает отёк органа и, в связи с эти обладает обезболивающим эффектом. Охлаждение зоны ПЖ до 30-35 °С осуществляют с помощью аппаратов «Гипотерм» или пузыря со льдом.

К препаратам немедленного действия, особенно при ишемических панкреатитах, относят нитроглицерин и амилнитрит, способные уменьшить или купировать спазм сфинктера Одди и улучшить микроциркуляцию в ПЖ. Нитроглицерин назначают внутривенно капельно в виде медленной инфузий (5-10 мг нитроглицерина на 400 мл любого солевого раствора) под контролем системного артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Целесообразно введение прокаина (100-250 мл 0,25% раствора внутривенно с частотой 20-40 капель в 1 мин) под контролем гемодинамических показателей. Кроме анестезирующего эффекта, прокаин тормозит активность фосфолипазы А2, уменьшает внутрипротоковое давление и тонус сфинктера Одди. В случае низкого артериального давления или тахикардии можно использовать пероральную микстуру глюкозо-прокаиновой смеси, обладающую хорошим эффектом для купирования боли (5% раствор глюкозы + 0,5% раствор прокаина по две десертных ложки каждые 2-3 ч).

Выраженный болевой приступ, не купирующийся вышеперечисленными препаратами, требует подключения наркотических средств. При этом следует помнить, что морфин при лечении панкреатита противопоказан, поскольку он вызывает спазм сфинктера Одди. При выраженном болевом синдроме чаще используют тримеперидин (1-2 мл 2% раствора подкожно). При необходимости тримеперидин можно вводить каждые 4 ч в сочетании со спазмолитиками внутривенно капельно.

При отсутствии эффекта от использования ненаркотических средств и тримеперидина в течение 3-4 ч можно назначить нейролептаналгезию (2,5-5,0 мг дроперидола с 0,05-0,1мг фентанила). При выраженном болевом абдоминальном синдроме целесообразно сразу назначать наркотические анальгетики в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами, которые позволяют- несколько уменьшить разовые и суточные дозы наркотических средств.

Инфузионная и дезинтоксикационная терапия

Основные задачи инфузионной терапии—дезинтоксикация, коррекция волемии и гемореологии, электролитного равновесия и кислотно-основного состояния. Гемодилюция улучшает микроциркуляцию в ПЖ и предупреждает развитие панкреонекроза. На первом этапе основную массу инфузионных сред должны составлять коллоидные кровезаменители. Оптимальным следует считать сочетание декстрана и желатиноля в соотношении 1:1. Препараты крахмала (гелофузин, инфукол, волекам) оказывают хорошее волемическое действие, улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию в тканях и функции почек, не влияют на гемостаз.

Исходя из этого, им следует отдавать предпочтение перед декстранами, которые способны нарушать функции тромбоцитов и почек. После достижения гемодилюции и восстановления нормального уровня гематокритного числа (0,43-0,45) возможно применение глюкозированных полиионных растворов и сбалансированных солевых растворов в соотношении 2:1. Вначале внутривенно вводят 7 мл/кг кровезаменителей в течение 20-30 мин, а затем переходят на капельное введение в дозе 10-15 мл/кг. Общая потребность в жидкости составляет 3,0 л в сутки и выше.

Вливание кровезаменителей осуществляют под контролем частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления (60-120 мм вод. ст.), диуреза (40-60 мл/ч), артериального давления (систолическое давление должно быть не ниже 90 мм рт. ст.), исследования уровня молочной кислоты, содержания бикарбоната и рН крови. Трансфузия эритроцитсодержащих сред и свежезамороженной плазмы показана только при снижении гематокрита ниже 20%.

После компенсации объёма циркулирующей крови необходимое количество вводимой жидкости устанавливают из расчёта количества выделенной мочи, патологической потери и перспирации (800-1000 мл), за вычетом 500 мл за счёт образования эндогенной жидкости. Для компенсации щелочных резервов вводят раствор натрия бикарбоната (или лактата), однако при составлении инфузионной программы следует учитывать необходимость одновременной коррекции гипохлоремии и алкалоза.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы, но более эффективно применение полиионных растворов, моделирующих состав внеклеточной жидкости (рингер-лактат виафло, хлосоль, ацесоль и др.). Коллоидные кровезаменители (гемодез, неогемодез, желатиноль) увеличивают плазменный объем и улучшают микроциркуляцию, связывают некоторые виды эндогенных токсических веществ, способствуют перемещению жидкости между секторами внеклеточного жидкостного пространства и увеличению поступления альбумина из интерстиция в кровеносное русло, стимулируют диурез.

Хороший дезинтоксикационный эффект оказывает 10% раствор альбумина (100-200 мл/сут). Поливисолин, в состав которого входит комбинация поливинилового спирта с глюкозой и глутамином, предназначен для иммобилизации и биотрансформации эндогенных токсических веществ за счёт стабилизации детоксикационной функции печени.

Детоксицирующая доза таких растворов составляет 5-10 мл/кг для гемодеза и неогемодеза, 10-20 мл/кг для поливисолина и не менее 20-25 мл/сут для желатиноля.

При проведении инфузионной терапии диуретики не показаны большинству больных, поскольку олигурил разрешается самостоятельно при исчезновении гштерволемии и нормализации функции почек, однако есть сведения, что некоторые мочегонные (триампур композитум и ацетозоламид) уменьшают отёк ПЖ и болевой абдоминальный синдром.

Форсированный диурез проводят при отсутствии выраженных дистрофических и некробиотических изменений в фильтрационном отделе нефрона и канальцевом аппарате почек, а также при сохранении адекватной реакции системы кровообращения на инфузионную нагрузку, гиперволемию и гемодилюцию. Задержка воды в организме за один сеанс форсированного диуреза не должна превышать 2% массы тела больного.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

medbe.ru

Цель дезинтоксикации — удалить токсины и предупредить или уменьшить поступление токсических продуктов в кровь. Достигается это за счёт ранней операции — иссечения или вскрытия очага воспаления с удалением гноя, некротизированных тканей. Некрэктомия достигается механическим (хирургическим) путём, а также с помощью физических (лазер, УЗ) или химических (протеолитические ферменты) средств с последующим применением дренажей. При ряде заболеваний (гнойном плеврите, гнойном артрите) содержащие токсины экссудат и гной удаляют с помощью пункций, путём применения дренажных систем с активной аспирацией гнойного отделяемого и продуктов некролиза (образующихся при расплавлении некротизированных тканей). Одномоментная санация гнойного очага не всегда даёт положительный результат, так как воспалительный процесс, некроз тканей могут продолжаться. В таких случаях проводят повторные санации очага с использованием механического удаления гноя, фибрина, экссудата, иссечением некротизированных тканей, удалением их с помощью УЗ-кавитации или лазера.

Для удаления застойного содержимого желудка, кишечника используют энтеральное дренирование (введение зонда через рот в желудок или тонкую кишку), очистительные, сифонные клизмы, энтеросорбцию — введение в кишечник сорбента (активированный уголь) с целью осаждения на его поверхности токсинов, находящихся в кишечнике.

Для борьбы с развившейся токсемией используют два пути — методы, оказывающие дезинтоксикационное действие в организме человека (интракорпоральную детоксикацию), или из организма отводят кровь, плазму, лимфу и пропускают через специальные сорбенты либо фильтры для удаления токсинов — экстракорпоральная детоксикация.

Интракорпоральная детоксикация выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек и направлена на стимуляцию выделительных функций организма: форсированный диурез, восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, а также снижение концентрации токсинов путём разведения крови (гемодилюции), связывания токсических веществ за счёт введения кровезамещающих жидкостей дезинтоксикационного действия. Самым простым методом интракорпоральной дезинтоксикации являетсяинфузионная терапия, направленная на разведение крови и связывание токсинов с последующим выведением их почками. В качестве инфузионных средств используют растворы электролитов (полиионные растворы), декстрозы, декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (см. главу 7).

Важным методом детоксикации при тяжёлых гнойных заболеваниях является форсированный диурез. Он прост и основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками с учётом их концентрационно-выделительной функции.

Форсированный диурез предусматривает предварительное проведение гемодилюции (разведения крови) и усиление выделительной способности почек. Стимуляции концентрационно-выделительной функции почек предшествует введение трансфузионных сред, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии предварительно вводят белковые кровезамещающие жидкости. Предварительная водная нагрузка предусматривает введение 1000 мл раствора Рингера-Локка, 500 мл 3% раствора гидрокарбоната натрия и 400 мл декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]. После этого вводят диуретики — маннитол в дозе 1-1,5 г/кг или фуросемид (40-80 мг) — и продолжают вливание 5% раствора декстрозы (всего — 1000-1500 мл) и белковых препаратов (плазмы крови, раствора альбумина, белковых гидролизатов) — 1000-1500 мл. Всего больной получает 4000-5000 мл жидкости и выделяет 3000-4000 мл мочи. Проводят почасовой учёт количества введённой жидкости и выделенной по постоянному катетеру мочи (300- 400 мл/ч).

Правильность проводимого форсированного диуреза контролируют, наблюдая за электролитным, белковым балансом организма, кислотноосновным состоянием (КОС), уровнем остаточного азота, ЦВД. В состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40-60 мл 10% раствора), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) на 1000-1500 мл 5% раствора декстрозы.

При необходимости форсированный диурез можно повторять ежедневно в течение нескольких дней.

Плазмаферез основан на отделении плазмы путём центрифугирования крови и удалении её вместе с находящимися в ней токсинами. Форменные элементы крови возвращают в кровеносное русло больного. Одновременно удаляют до 1000 мл плазмы, заменяя её трансфузией донорского альбумина, плазмы. Плазмаферез позволяет удалять такие токсические вещества, как некротические тела, полипептиды, протеолитические ферменты, иммунные комплексы.

Гемосорбция основана на использовании угольных сорбентов и роликового насоса. За один сеанс сорбции подвергается до 10 л крови — циркулирующая кровь больного дважды проходит через колонки сорбента, что позволяет быстро и эффективно снизить концентрацию в ней таких токсических веществ, как креатинин, билирубин, мочевина. Менее эффективно снижается концентрация средних молекул. Отрицательными сторонами метода являются поглощение сорбентом белков и электролитов, частичное разрушение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Стойкого детоксикационного эффекта позволяет добиться лимфосорбция. Лимфу для сорбции получают из дренированного грудного лимфатического протока. В результате лимфосорбции существенно уменьшается концентрация мочевины, креатинина, билирубина, ЦИК, некротических тел, протеолитических ферментов.

В то же время при лимфосорбции происходит естественная потеря лимфоцитов, белков, в результате чего угнетаются иммунные реакции организма.

Гемофильтрация и гемодиализ основаны на принципе удаления токсинов из крови больного через полупроницаемые мембраны, которые пропускают токсины, сохраняя при этом интактной кровь больного — плазму, форменные элементы. Эти методы не требуют восполнения плазмы крови. При гемофильтрации удаляют более широкий спектр токсинов, чем при гемодиализе. Гемодиализ («искусственная почка») применяют при почечной недостаточности, для выведения токсинов из крови. При хронической почечной недостаточности метод используют для повторного многократного (в течение нескольких лет) удаления продуктов метаболизма.

В процессе лечения больных методы интра- и экстракорпоральной детоксикации можно комбинировать, а также использовать дифференцированно, с учётом характера токсических веществ, накапливающихся в крови.