Заместительная гормональная терапия на балконе. Применение препаратов нового поколения згт при климаксе. Какие лекарства относятся к препаратам ЗГТ. Торговые названия и способы применения

Гормональный фон в организме женщины постоянно меняется на протяжении жизни. При недостатке половых гормонов осложняется протекание биохимических процессов. Помочь может только специальное лечение. Необходимые вещества вводятся искусственно. Таким путем продлевается жизнеспособность и активность женского организма. Препараты назначаются по индивидуальной схеме, так как, если не учесть возможных последствий, они могут пагубно отразиться на состоянии молочных желез, половых органов. Решение о проведении подобного лечения принимается на основании обследования.

Гормоны являются регуляторами всех процессов, протекающих в организме. Без них невозможно кроветворение и образование клеток различных тканей. При их нехватке страдает нервная система и головной мозг, появляются серьезные отклонения в функционировании репродуктивной системы.

Применяется 2 вида гормональной терапии:

1. Изолированная ЗГТ – производится лечение препаратами, содержащими какой-то один гормон, например, только эстрогены (женские половые гормоны) или андрогены (мужские).
2. Комбинированная ЗГТ – в организм вводится одновременно несколько веществ гормонального действия.

Существуют различные формы выпуска таких средств. Некоторые из них входят в состав гелей или мазей, которые наносят на кожу или заводят во влагалище. Лекарственные средства такого типа выпускаются также в виде таблеток. Возможно использование специальных пластырей, а также внутриматочных спиралей. При необходимости длительного использования гормональных средств они могут быть использованы в виде имплантантов, вводимых под кожу.

Примечание: Целью лечения не является полное восстановление репродуктивной функции организма. С помощью гормонов устраняются симптомы, возникающие в результате неправильного протекания важнейших жизнеобеспечивающих процессов в организме женщины. Это позволяет значительно улучшить ее самочувствие, избежать появления многих заболеваний.

Принцип лечения состоит в том, что для достижения максимального успеха оно должно быть назначено своевременно, пока гормональные нарушения не стали необратимыми.

Гормоны принимаются в небольших дозах, причем чаще всего используются натуральные вещества, а не их синтетические аналоги. Их комбинируют таким образом, чтобы снизить риск негативных побочных действий. Лечение, как правило, бывает длительным.

Видео: Когда назначается гормональное лечение женщинам

Показания к назначению ЗГТ

Заместительную гормональную терапию назначают в следующих случаях:

• при наступлении у женщины раннего климакса в связи с истощением овариального запаса яичников и снижением выработки эстрогенов;
• когда требуется улучшить состояние пациентки в возрасте старше 45-50 лет при возникновении у нее возрастных менопаузальных недугов (приливов , головных болей, сухости влагалища, нервозности, снижения либидо и других);
• после удаления яичников, проведенного в связи с гнойными воспалительными процессами, злокачественными опухолями;
• при лечении остеопороза (появлении неоднократных переломов конечностей из-за нарушения состава костной ткани).

Терапия эстрогенами назначается также мужчине, если он желает сменить пол и стать женщиной.

Противопоказания

Применение гормональных средств абсолютно противопоказано при наличии у женщины злокачественных опухолей мозга, молочных желез и половых органов. Гормональное лечение не проводится при наличии заболеваний крови и сосудов и предрасположенности к тромбозу. ЗГТ не назначают, если женщина перенесла инсульт или инфаркт, а также если она страдает стойкой гипертонией.

Абсолютным противопоказанием к проведению такого лечения является наличие заболеваний печени, сахарного диабета, а также аллергии на компоненты, входящие в состав препаратов. Лечение гормонами не назначают, если у женщины наблюдаются маточные кровотечения неустановленного характера.

Подобную терапию не проводят во время беременности и в период кормления грудью. Имеются также относительные противопоказания к использованию такого лечения.

Иногда, несмотря на возможные негативные последствия гормональной терапии, ее все же назначают, если опасность осложнений самого заболевания слишком велика. Так, например, лечение нежелательно при наличии у пациентки мигреней, эпилепсии, миомы, а также генетической предрасположенности к возникновению рака груди . В некоторых случаях имеются ограничения на применение препаратов эстрогена без добавления прогестерона (например, при эндометриозе).

Возможные осложнения

Заместительная терапия для многих женщин является единственным способом избежать тяжелых проявлений нехватки гормонов в организме. Однако действие гормональных средств не всегда предсказуемо. В некоторых случаях их использование может привести к повышению артериального давления, сгущению крови и образованию тромбов в сосудах различных органов. Существует риск усугубления существующих сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта или кровоизлияния в мозг.

Возможно осложнение желчекаменной болезни. Даже небольшая передозировка эстрогенов способна спровоцировать раковую опухоль в матке, яичнике или молочной железе, особенно у женщин старше 50 лет. Возникновение опухолей чаще наблюдается у нерожавших женщин, имеющих генетическую предрасположенность.

Гормональный сдвиг ведет к нарушению обмена веществ и резкому увеличению массы тела. Особенно опасно проведение такой терапии на протяжении периода больше 10 лет.

Видео: Показания и противопоказания к проведению ЗГТ

Предварительная диагностика

Заместительная гормональная терапия назначается только после специального обследования с участием таких специалистов, как гинеколог, маммолог, эндокринолог, терапевт.

Проводятся анализы крови на свертываемость и содержание следующих компонентов:

1. Гормонов гипофиза: ФСГ и ЛГ (регулирующих работу яичников), а также пролактина (отвечающего за состояние молочных желез) и ТТГ (вещества, от которого зависит выработка гормонов щитовидной железы).
2. Половых гомонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона).
3. Белков, жиров, глюкозы, ферментов печени и поджелудочной железы. Это необходимо для изучения скорости обмена веществ и состояния различных внутренних органов.

Осуществляются маммография, остеоденситометрия (рентгеновское исследование плотности костей). Для того чтобы убедиться в отсутствии злокачественных опухолей матки, проводится ПАП-тест (цитологический анализ мазка из влагалища и шейки матки) и трансвагинальное УЗИ.

Проведение заместительной терапии

Назначение конкретных лекарств и выбор схемы лечения производится сугубо индивидуально и лишь после того, как будет проведено полное обследование пациентки.

Учитываются следующие факторы:

• возраст и период жизнедеятельности женщины;
• характер цикла (если есть менструации);
• наличие или отсутствие матки и яичников;
• наличие миомы и других опухолей;
• наличие противопоказаний.

Лечение проводится с использованием различных методик в зависимости от его целей и характера симптомов.

Виды ЗГТ, используемые препараты

Монотерапия лекарственными средствами на основе эстрогенов. Ее назначают только женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки), так как в этом случае отсутствует риск развития гиперплазии эндометрия. ЗГТ проводится такими препаратами, как эстрожель, дивигель, прогинова или эстримакс. Лечение начинают непосредственно после проведения операции. Оно продолжается в течение 5-7 лет. Если возраст женщины, которой проведена такая операция, приближается к менопаузальному, то лечение проводится вплоть до наступления климакса.

Прерывистая цикличная ЗГТ. Эту методику используют в период появления симптомов пременопаузы у женщин моложе 55 лет или при наступлении раннего климакса. С помощью комбинации эстрогенов и прогестерона производится имитация нормального менструального цикла протяженностью 28 дней.

Для проведения заместительной гормональной терапии в этом случае используются комбинированные средства, например, фемостон или климонорм. В упаковке климонорма имеются желтые драже с эстрадиолом и коричневые – с прогестероном (левоноргестрелом). В течение 9 дней принимают желтые драже, затем 12 дней – коричневые, после чего делают перерыв на 7 дней, в течение которых появляется менструальноподобное кровотечение. Иногда используются комбинации эстрогенсодержащих и прогестероновых препаратов (например, эстрожеля и утрожестана).

Непрерывная цикличная ЗГТ. Подобная методика применяется в том случае, когда менструации у женщины 46-55 лет отсутствуют больше 1 года (то есть наступила менопауза), имеются достаточно серьезные проявления климактерического синдрома. В этом случае гормональные средства принимаются в течение 28 дней (имитация месячных отсутствует).

Комбинированная цикличная прерывистая ЗГТ эстрогенами и прогестинами проводится в различных режимах.

Возможно проведение лечения месячными курсами. При этом оно начинается с ежедневного приема препаратов эстрогена, а с середины месяца добавляются еще и средства на основе прогестерона, чтобы не допустить передозировки и возникновения гиперэстрогении .

Может быть назначено проведения курса лечения длительностью 91 день. При этом в течение 84 дней принимают эстрогены, с 71 дня добавляют прогестерон, затем делают перерыв на 7 дней, после чего цикл лечения повторяют. Такая заместительная терапия назначается женщинам в возрасте 55-60 лет, у которых наступила постменопауза.

Комбинированная постоянная эстроген-гестагенная ЗГТ. Гормональные препараты принимают без перерыва. Методика используется для женщин старше 55 лет, причем после 60 лет дозы препаратов уменьшаются вполовину.

В некоторых случаях проводится комбинирование эстрогенов с андрогенами.

Обследования в ходе лечения и после него

Виды и дозы применяемых лекарственных средств могут изменяться при появлении признаков осложнений. Для того чтобы не допустить появления опасных последствий, в ходе терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки. Первое обследование осуществляется через 1 месяц после начала лечения, затем через 3 и 6 месяцев. Впоследствии женщина должна являться на прием к гинекологу каждые полгода для проверки состояния репродуктивных органов. Необходимо регулярно проходить маммологические осмотры, а также посещать эндокринолога.

Контролируется артериальное давление. Периодически снимается кардиограмма. Проводится биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы, жиров, ферментов печени. Проверяется свертываемость крови. В случае появления серьезных осложнений лечение корректируется или отменяется.

ЗГТ и беременность

Одним из показаний для назначения заместительной гормональной терапии является наступление раннего климакса (это иногда случается в 35 лет и раньше). Причиной является недостаток эстрогенов. От уровня этих гормонов в организме женщины зависит рост эндометрия, к которому должен прикрепиться зародыш.

Пациенткам детородного возраста для восстановления гормонального фона назначаются комбинированные препараты (фемостон чаще всего). Если уровень эстрогенов удается повысить, то слизистая оболочка полости матки начинает утолщаться, при этом в редких случаях возможно осуществление зачатия. Это может произойти после того, как через несколько месяцев лечения женщина прекращает прием препарата. Если возникают подозрения на то, что беременность наступила, необходимо прекратить лечение и проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности ее сохранения, так как гормоны могут негативно повлиять на развитие плода.

Дополнение: Женщина обычно перед началом лечения подобными средствами (в частности, фемостоном) предупреждается о необходимости дополнительного использования презервативов или других противозачаточных приспособлений негормонального действия.

Препараты ЗГТ могут быть назначены при бесплодии, вызванном отсутствием овуляции, а также во время планирования ЭКО. Способность женщины к деторождению, а также шансы на нормальное протекание беременности оцениваются лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки.

Слово «климакс» для многих дам ассоциируется с чем-то страшным и напоминающим старость, хотя с греческого оно переводится, как «ступень», но будет ли она спускать вниз, или поднимать наверх, зависит только от нас самих.

По наступлению сорока – пятидесяти лет в женском организме происходят гормональные изменения, которые обусловлены старением и «изношенностью» репродуктивной системы. В частности уменьшается выработка эстрогена, уровень которого в крови снижается, а за этим следует появление неприятнейших симптомов:

• Приливов;
• Ночной потливости;
• Бессонницы;
• Вымывания кальция из костных структур.

Все это лишь часть клинической картины менопаузы, от которой может страдать женщина в большей или меньшей степени. Выраженность признаков определяется индивидуальными особенностями и общим состоянием организма.

За многие столетия плодотворной работы ученых было изобретено огромное количество средств, которые должны помогать при климаксе. Народная медицина также собирала древние знания, передаваемые из поколений в поколения, которые по отзывам уменьшают симптоматику и улучшают самочувствие. Но истинно помочь, а не скрыть симптомы, восстановить гормональный дисбаланс, а не усугубить ситуацию могут только специально разработанные препараты, которые в последнее время настоятельно советуют своим пациенткам высококвалифицированные гинекологи.

Препараты нового поколения

Речь идет о заместительной гормональной терапии, которую наши дамы, почему-то воспринимают «в штыки». С ее помощью восстанавливается недостаток эстрогена, в результате чего предотвращаются опасные симптомы. При развитом процессе неприятные признаки сначала ослабевают, а после и вовсе исчезают.

Опасность менопаузы заключается еще и в последствиях, которые за ней следуют. Из-за гормональных нарушений у женщин возникает риск развития:

• Остеопороза;
• Сердечных заболеваний;
• Атрофического вагинита и других патологий.

Когда гормональный уровень под влиянием ЗГТ приходит в норму, то возникновения аномальных процессов становится невозможным, что дает женщине шанс обеспечить для себя здоровую старость без мучительных осложнений.

И хотя, у препаратов для заместительной гормональной терапии столько преимуществ, их назначение подходит не для всех. Так же как принести облегчение, они могут и навредить, поэтому самостоятельно назначать их себе строго запрещено. Это должен делать специалист, опираясь на результаты Вашего обследования и другие факторы.

Обычно, ЗГТ актуальна для женщин, у которых:

• Сильно выражены приливы и ночная потливость, особенно если эти симптомы доставляют жуткий дискомфорт, и мешают вести привычный образ жизни;
• Появляются следующие ярко выраженные признаки: сухость слизистой влагалища, из-за чего возникает неприятное ощущение и боль при сношении, а также отмечается недержание мочи;
• Происходит активное вымывание кальция из костей, случались переломы по причине остеопороза, либо имеются высокие риски развития этих состояний.

Еще один симптом, сопровождающий женщин климактерического периода – это депрессия. Однако если кроме него больше нет никаких жалоб, то лечение ЗГТ – лишняя мера. В данном случае больше эффективны антидепрессанты.

Препараты заместительной гормональной терапии противопоказаны женщинам, у которых был/имеется: рак молочных желез, рак эндометрия матки, эндометриоз или миома матки, печеночная недостаточность или другие серьезные заболевания печени, тромбоз вен, либо повышенное содержание триглицеридов в крови.

ЗГТ – препараты, содержащие в своем составе эстрогены, давно зарекомендовали себя наиэффективнейшим средством, которое назначают пациенткам с диагнозом климакс. Но чтобы Вы знали, это не только таблетки, но и внутримышечные инъекции, гормональные пластыри, вагинальные свечи, подкожные импланты, спирали, гели и прочие формы выпуска. Такое изобилие требуется для того, чтобы подобрать нужный вариант терапии каждой женщине, в зависимости от того:

• Как давно у нее прекратились менструации;
• Какой перечень симптомов и их интенсивность в конкретном случае;
• Какие у нее имеются или были перенесены заболевания;
• Были ли оперативные вмешательства.

Мнения за и против

Наши женщины с опасением относятся к ЗГТ, ведь как показывает практика, лишь 0,2 % зрелых и пожилых дам России прибегают к данному виду лечения. Из них только пятая часть продолжает терапию дольше одного года, хотя как требуется по инструкции, длительность курса должна составлять порядка пяти лет.

Более современные их сверстницы, проживающие в Европе и Америке, намного положительнее настроены на заместительную гормональную терапию, их численность составляет порядка 25%. Они отмечают, что их активность, бодрость и жизнерадостность сохраняется, несмотря на возраст.

Действенность ЗГТ в отношении климакса и его симптомов полностью оправдана в том случае, если лечение начато своевременно. Врачи заявляют, а пациентки подтверждают, что существенное ослабевание приливов заметно спустя первую неделю непрерывного приема препаратов. Здесь нет никакой магии или чего-то необъяснимого. Суть кроется в том, что эстрогены, входящие в состав заместительной гормональной терапии действуют на причину, вызвавшую климактерический синдром – на восстановление их дефицита в крови. Когда баланс уравновешен, клиническая картина устраняется сама собой.

• Наш народ привык относиться ко всем медицинским препаратам, как к чему-то ненатуральному. Под эту же гребенку попадает и ЗГТ, хотя если разобраться, то натуральнее эстрогенов, чем здесь быть не может. Допустим, есть растительные препараты, схожие по своей структуре с женским эстрогеном, но они только имитируют свое присутствие. Ведь есть белок растительного происхождения, а есть животного, но они не взаимозаменяемы, а взаимодополняемые для человеческого организма. И так усваиваем, что в ЗГТ содержаться настоящие женские эстрогены.
• Второй момент, который звучит также нелепо от женщин: «заместительная гормональная терапия – это противоестественное вмешательство в естественный процесс старения». Они приводят в пример своих прабабушек, которые не могли представить себе такое и пережили климакс собственными усилиями. Конечно, им этого и не требовалось, ведь они выполняли свою заложенную природой функцию: рожали порядка десяти детей, занимались по дому и хозяйству, питались натуральными продуктами и жили в других экологических условиях. К тому же такие интимные темы были закрыты для обсуждения, и как они себя чувствовали на самом деле, никто не знает.
• Отсутствие приливов позволяет женщинам думать, что они вполне здоровы и легко переносят климакс. Это неверно. Очень даже хорошо, когда есть приливы, они сигнализируют о вероятных внутренних патологических процессах. Даже если вегетативная система оказалась устойчивой, ничто не исключает скрытое развитие заболеваний. Использование ЗГТ также актуально, ведь кроме приливов она может безопасно предотвратить все негативные последствия.
• Кто-то боится, что ЗГТ вызовет зависимость, но в таких препаратах не содержится никаких наркотических веществ, влекущих привыкание. Поэтому пройдя многолетний курс приема, ничего кроме улучшения самочувствия Вам не грозит.
• «ЗГТ это гормоны, а значит, я могу поправиться или на моем лице появится растительность», такие шутки иногда можно услышать от неосведомленных женщин. Гормоны гормонам рознь! Эстрогены это женские половые гормоны, они присутствовали внутри Вас всю жизнь, и разве Вы замечали что-то из вышеперечисленного?! В данный момент, с приходом климакса их стало меньше, и чтобы нормализовать ситуацию Вы можете просто помочь своему организму, не переживая о таких страшных последствиях.
• От ЗГТ может быть рак, это еще один миф, который отпугивает пациенток. Естественно он будет, если Вы не обследовались у специалистов, и самовольно начали прием при имеющемся никак не проявляющем себя новообразовании. Либо же, если Вы не соблюдали дозировку и пили больше положенной нормы. А также, если вместо пяти лет курса Вы употребляли препараты все 10 лет. При правильном назначении ЗГТ, когда это делает специалист, опираясь на результаты обследований и всех анализов, и при добросовестном исполнении всех его рекомендаций, никаких ужасных вещей в Вашем организме происходить не будет.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу. На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно. Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей. Будьте здоровы!

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

medportal.net

Эстрогены при менопаузе: за и против

Климактерический период (менопауза) – неизбежный этап в жизни каждой женщины. Генетически обусловленное угасание детородной функции наступает в возрасте 45-55 лет и характеризуется прекращением овуляции, менструации и способности к деторождению.

При этом постепенно снижается секреция женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. И одновременно с этим женский организм становится все более уязвимым к болезням цивилизации: ускоряется развитие атеросклеротических бляшек в сосудах, повышается артериальное давление, нарушаются обменные процессы, страдают сердце и легкие, нервная и эндокринная системы, опорно-двигательный аппарат, кожа и слизистые оболочки, иммунитет, снижается эффективность всех жизненных процессов.

Если в детородном возрасте благодаря эстрогенам женщина была неплохо защищена от ишемической болезни сердца и гипертонической болезни, остеопороза и сахарного диабета, различных вегетативных и сосудистых расстройств, то с наступлением менопаузы со всеми этими недугами женскому организму приходится бороться уже без своих гормональных «помощников».

А тут еще и эти мучительные проявления климактерического синдрома: внезапно появляющееся чувство жара («приливы»), повышенная потливость, сердцебиение и перепады давления, головные боли и головокружение, раздражительность и снижение настроения, проблемы с мочеиспусканием, сухость кожи и слизистых оболочек, боли в суставах и избыточный вес…. Как справиться с этими проблемами, сохранить женскую привлекательность и затормозить старение организма? Для этого, прежде всего, необходим активный образ жизни с регулярной умеренной физической активностью, правильным питанием, полноценным отдыхом и защитой от стрессов.

Уменьшить неприятные проявления климактерического синдрома помогут растительные седативные средства (валериана, пустырник, пион, зверобой, мята, ромашка, мелисса и др.), спазмолитики, бета-блокаторы, витамины, препараты кальция.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами при менопаузе: польза

Наиболее эффективна в период менопаузы заместительная гормональная терапия (ЗГТ) с использованием эстрогенов и гестагенов. Комбинированные гормональные препараты в период менопаузы рекомендуется принимать по назначению врача в течение длительного периода – от одного до пяти-семи лет.

Правильно подобранная ЗГТ с использованием эстрогенов позволяет достаточно быстро улучшить самочувствие женщин в возрасте 45-60 лет, избавляет их от тягостных проявлений климактерического синдрома, обеспечивает профилактику остеопороза и замедляет процессы старения. Заместительная гормональная терапия с успехом применяется в различных странах мира уже на протяжении 20 лет и за этот период доказала свою эффективность. Эстрогены и гестагены могут использоваться в виде таблеток, крема, пластыря, вагинальных шариков и внутриматочной спирали.

А так ли безопасны эстрогены при менопаузе? В каких случаях не стоит обращаться к заместительной гормональной терапии? Вот основной перечень противопоказаний для приема препаратов, содержащих эстрогены и гестагены в период менопаузы:

Абсолютные противопоказания к ЗГТ

• Перенесенный ранее рак молочной железы или подозрение на наличие данного заболевания
• Перенесенные ранее злокачественные опухоли женских половых органов (рак эндометрия, яичников)
• Маточные кровотечения (причина которых не выяснена)
• Впервые выявленная гиперплазия эндометрия, лечение которой еще не проводилось
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда)
• Гипертоническая болезнь II-III стадии
• Наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей
• Острые гепатиты, цирроз печени

Относительные противопоказания к назначению эстрогенов и гестагенов при менопаузе

• Миома матки
• Эндометриоз
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (хронические гепатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь)
• Сахарный диабет с наличием сосудистых осложнений
• Судорожные припадки
• Мигрень
• Доброкачественные заболевания молочных желез
• Возраст старше 65 лет при первичном назначении ЗГТ

Исследования ученых показали, что длительный (4-5 лет и более) прием эстрогенов при менопаузе может увеличивать риск развития злокачественных опухолей молочной железы и яичников, а также различных тромбоэмболических осложнений. Поэтому назначается заместительная гормональная терапия врачом акушером-гинекологом строго по показаниям: при наличии выраженных проявлений климактерического синдрома, высоком риске развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, мочеполовых и сексуальных нарушениях, при психических и невротических расстройствах (в том числе при депрессии и нарушениях памяти).

При противопоказаниях к приему эстрогенов и гестагенов в период менопаузы можно использовать перечисленные ранее седативные растительные средства, а также фитоэстрогены и гомеопатические препараты.

Фитоэстрогены при менопаузе

• Регулярное употребление в пищу продуктов, содержащих фитоэстрогены, поможет снизить выраженность проявлений климактерического синдрома:
• Изофлавоноиды (источник – соевые бобы и другие стручковые растения, чечевица, гранаты, финики, капуста, семечки подсолнечника)
• Лигнаны (содержатся в отрубях и клетчатке, полученной из наружного слоя зерен пшеницы, ржи, риса, а также в семени льна, в чесноке и моркови, орехах, яблоках, вишне)
• Фитогормоны, содержащиеся в некоторых растениях (цимицифуге, мельброзии, рапонтицине). Наиболее известен климадинон – препарат, полученный из цимицифуги.

Как видим, выбор средств, помогающих избавиться от неприятных проблем в период менопаузы, довольно широк. А выбрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае вам поможет ваш врач акушер-гинеколог.

medblog.by

Гормонозаместительная терапия при климаксе: скрытые эффекты и новые возможности – 45плюс

Современные женщины хорошо информированы о том, насколько эффективно препараты заместительной гормональной терапии справляются с «классическими» симптомами, появляющимися при менопаузе: приливами, повышенным потоотделением, бессонницей, раздражительностью и т.д. Однако за кадром остается успешная «работа» ЗГТ по защите организма от симптомов «неклассических», возникающих из-за скрытых проявлений дефицита женских половых гормонов при климаксе. Сегодня наш разговор – о дополнительных полезных свойствах ЗГТ.

В мировой медицинской практике широко известны положительные результаты использования гормонального лечения при климаксе. Врачи Западной Европы и США на протяжении нескольких десятилетий рекомендуют для сохранения здоровья и красоты женщинам после 45-50 лет гормонозаменяющие препараты. В нашей стране эти методики улучшения качества жизни при менопаузе стали известны в девяностых годах XX века. Но даже сегодня многие представительницы прекрасной половины России из уст в уста передают «страшилки» о ЗГТ, основываясь на информации 70-х годов прошлого столетия или данных давно устаревших исследований (об этом мы подробно писали здесь).

А ведь современная медицина за последние годы шагнула далеко вперед. То, что прогестагены защищают эндометрий, стало известно уже к концу восьмидесятых. С тех пор врачи отказались от монотерапии эстрогенами, которую ранее применяли даже при сохраненной матке. Позади остался и негативный опыт монотерапии, и лечение высокими дозами гормонов, и отсутствие индивидуального подхода к каждой пациентке. Но наши соотечественницы (смешно сказать!) до сих пор «гуглят» в интернете: «заговоры от климакса и от приливов».

Очень часто прекрасные дамы возраста «45 плюс» с жалобами на разные недомогания оказываются на приеме у невролога, окулиста, ревматолога, уролога, психотерапевта... Вот только к врачу-гинекологу почему-то идут в последнюю очередь. И это – большая ошибка

Сегодня наука однозначно ответила на вопрос о пользе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при традиционных симптомах климакса.1 И теперь в профессиональных сообществах врачей набирает актуальность другой вопрос: каким образом препараты нового поколения действуют на женский организм вцелом.

Классические и неклассические проявления климакса у женщин

Очень часто прекрасные дамы возраста «45 плюс» с жалобами на разного рода недомогания оказываются на приеме у невролога, окулиста, ревматолога, уролога, психотерапевта... Вот только к врачу-гинекологу почему-то идут в последнюю очередь. И это – большая ошибка. Существует заблуждение, что симптомы климакса не могут возникать, если сохраняются менструации. Но ведь у большинства женщин менопаузальный переход в это время уже начался, а значит организм испытывает дефицит женских половых гормонов. Однако мало кто в «синдроме сухого глаза» или пародонтозе заподозрит признаки менопаузы. Вот и начинаются бесконечные походы по врачам, пациентке выписывают массу лекарств от самых разных заболеваний, но настоящей проблемой никто не занимается. А время уходит…

«Классические» симптомы менопаузы хорошо изучены, а их лечение проверено на практике. Но разве не существует других, неявных признаков гормонодефицита, значительно снижающих качество жизни? Например, с возрастом ухудшается зрение и беспокоит сухость в глазах

Какие они – первые признаки климакса?

Один из постулатов эндокринологии: половые гормоны действуют абсолютно на все органы и клетки: репродуктивную и сердечно-сосудистую системы, костную и соединительную ткани, головной мозг, слезные железы, волосы, зубы, пародонт... Все в нашем теле имеет рецепторы к эстрогенам. Вот почему недостаток этих гормонов в климаксе у женщин так разрушительно влияет на весь организм и по той же причине у менопаузы так много проявлений. «Классические» симптомы (приливы, нестабильный сон и настроение, остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой системы) хорошо изучены, а их лечение проверено на практике. Но разве не существует других, неявных признаков гормонодефицита, которые значительно снижают качество жизни и приносят немало переживаний? Вот только некоторые «предвестники» климакса:

• появление болей в суставах, очень похожих на боли при остеоартрите;
• ухудшение зрения и «синдром сухого глаза»;
• снижение саливации (слюноотделения) и неприятный вкус во рту;
• возникновение или усиление мигреней;
• гиперпигментация, сухость кожи и быстрое образование морщин;
• лишний вес и накопление абдоминального жира (в районе талии);
• снижение либидо.

С 2014 года в России действует программа Women First, которая под эгидой Международного общества по изучению менопаузы проводит образовательные мероприятия по всему миру. В рамках этого проекта международные эксперты поднимают самые насущные темы и обсуждение дополнительных полезных эффектов ЗГТ вот уже несколько лет находит свое место в повестке дня.

Интересные данные в копилку полезных свойств ЗГТ собраны командой американских ученых из Университета Хопкинса. Оказывается натуральные и синтетические эстрогены могут уберечь слабый пол от гриппа

Отечественные ученые тоже не остаются в стороне от значимых медицинских проблем. Например, на одной из конференций в рамках программы Women First эта тематика прозвучала в выступлении кандидата медицинских наук, доцента кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Ирины Шестаковой. Она предложила коллегам гинекологам и эндокринологам поговорить о «скрытых талантах давней знакомой» – заместительной гормональной терапии при менопаузе.2 Врач рассказала о ряде наблюдательных исследований, проводившихся в России и за рубежом, результаты которых показали, что ЗГТ имеет «скрытые таланты» в области профилактики и лечения широкого спектра «неклассических» проблем при климаксе:

• эффективно помогает при суставных болях (т.н «менопаузальной артралгии»);
• снижает риск развития колоректального рака;
• уменьшает опасность дегенеративных заболеваний сетчатки глаза;
• защищает соединительную ткань и обладает протективным действием в отношении изменений в межпозвоночных дисках и костном матриксе;
• способствует уменьшению массы абдоминального жира;3
• может останавливать возникновение регулярных головных болей;
• сохраняет эластичность кожи и помогает решить проблему гиперпигментации;
• улучшает исходы различных лечебных процедур в области пародонтологии (в том числе имплантации зубов);
• положительно влияет на состояние зубов, волос, ногтей и т.д.

Один из постулатов эндокринологии: половые гормоны действуют абсолютно на все органы и клетки. Все в женском теле имеет рецепторы к эстрогенам. Вот почему недостаток этих гормонов так разрушительно влияет на весь организм и по той же причине у менопаузы так много проявлений

Не лишним будет напомнить, что современные препараты содержат в своем составе не только эстрогены, но и прогестагены, основная функция которых – защитить эндометрий при климаксе (прогестагены блокируют пролиферативное влияние эстрогенов, то есть не допускают разрастания тканей и возникновения опухолей, например, гиперплазии эндометрия).

Препараты с эстрогенами и «неклассические» симптомы при климаксе

Интересные данные в копилку полезных свойств ЗГТ собраны командой ученых из Школы общественного здоровья при Университете Джонса Хопкинса (Балтимор, США): натуральные и синтетические эстрогены обладают защитным эффектом в отношении гриппа. Руководитель проекта, доктор Сабра Кляйн, напомнила: предыдущие исследования уже показывали, что эстрогены демонстрируют антивирусные характеристики в отношении ВИЧ, вируса Эбола и гепатитов. «Врачи увидели новый клинический потенциал терапевтических эстрогенов, используемых для лечения бесплодия и менопаузы. Оказывается они могут уберечь слабый пол от гриппа», – цитирует ученого американский журнал «AJP Lung Cellular and Molecular Physiology».4

Североамериканским обществом менопаузы были опубликованы результаты исследований, доказывающих, что терапия эстрогенами, применяемая для лечения симптомов климакса, заметно сокращает риск развития пародонтита, а также других заболеваний зубов и десен

А вот, например, хорошие новости, от экспертов Североамериканского общества менопаузы (North American Menopause Society – NAMS): терапия эстрогенами, применяемая для лечения симптомов менопаузы, может заметно сократить риск развития пародонтита у женщин. Исполнительный директор общества, доктор Джоанна Пинкертон рассказала о результатах совместных научных изысканий учреждений здравоохранения Бразилии и Государственного университета Нью-Йорка: «эстроген, доказавший свои позитивные эффекты по предотвращению потери костной ткани, может оградить от заболеваний зубов и десен в период климакса».5

1 Рекомендации Международного общество по менопаузе (International Menopause Society (IMS) по здоровью женщин среднего возраста и использованию менопаузальной гормональной терапии (MГТ)

Как не сойти с ума после климакса?

xn--45-6lcpl1f.xn--p1ai

ЗГТ (ГЗТ) - заместительная гормональная терапия при климаксе: препараты нового поколения

В жизни каждой женщины наступает период, когда уровень половых гормонов начинает плавно падать. Он называется климактерическим, и начинается после 40-45 иногда после 50 лет, что в последнее время случается достаточно редко. Женский климакс помолодел, и в некоторых случаях (справедливости ради нужно отметить, что это явление крайне редкое и скорее считается патологией) может наступать после родов, причем в любом возрасте.

Климактерический период характеризуется следующими неприятными симптомами:

• частые и беспричинные смены настроения, плаксивость, апатия, раздражительность и склонность к депрессиям;
• головокружения, иногда доходящие до обморочных состояний, головные боли, мигрени;
• приливы, проявляющиеся в любое время суток, ночная потливость;
• нарушение сна – бессонницы сменяются болезненной сонливостью;
• ухудшение общего состояния, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания и остроты памяти;
• изменения слизистых оболочек половых органов, сухость слизистой влагалища, характеризующаяся зудом, жжением и другими неприятными проявлениями;
• повышающееся артериальное давление, иногда переходящее в стойкую гипертензию;
• повышение массы тела на фоне сниженного аппетита;
• болезненные ощущения в поясничном отделе или в надлобковой области после секса.

Женский организм таким образом реагирует на недостаток выработки половых гормонов. ЗГТ – заместительная гормональная терапия призвана помочь женщине пережить климактерический синдром и сохранить качество жизни.

Когда показана и противопоказана гормональная терапия

Гормонозаместительная терапия при климаксе (ГЗТ) придерживается следующих принципов:

• применение препаратов, которые содержат гормоны, аналогичные натуральным;
• применяются только низкие дозировки препаратов с эндогенным эстрадиолом у женщин с ранним климаксом;
• комплексное использование эстрогенов и прогестерона, которое дает возможность избежать гиперплазии эндометрия, исключая последующее развитие злокачественных новообразований;
• в случае искусственного климакса (после удаления матки или придатков) используются только краткие курсы эстрогенов для устранения симптоматики и профилактики возрастных патологий органов и систем организма, связанных с гормональной дисфункцией.

Преимущества гормональной терапии для женщин очевидны, несмотря на «страшилки», которые рассказывают о возможных побочных эффектах от применения искусственных гормонов. ЗГТ при климаксе с препаратами нового поколения имеет свои четкие показания:

• ранняя менопауза, когда есть возможность частично восстановить функции собственной выработки половых гормонов;
• при высоком риске развития остеопороза;
• имеющиеся в анамнезе патологии сосудов и сердца, которые находятся в хроническом состоянии;
• риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии наследственного фактора.

Методы диагностики

Но заместительную терапию могут назначить только высококлассные специалисты после ряда обследований и лабораторных анализов. Необходимый минимум диагностических процедур включает в себя:

• общий медицинский осмотр с оценкой общего состояния организма, функционирования органов и систем, наличия хронических патологий;
• визуальный осмотр и лабораторное исследование мазка из шейки матки;
• осмотр молочных желез: визуальный, пальпация, маммография, УЗИ;
• контроль артериального давления;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости, щитовидной железы;
• анализ крови на гормоны с целью установки гормонального статуса и выяснения протромбинового индекса (склонность к тромбообразованию).

Женщинам после 40 лет гормонозаместительная терапия показана в случае отсутствия хронических патологий и неэффективности лечения фитоэстрогенами.

Какие могут быть противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания для проведения заместительной терапии тоже очень четкие:

• почечная и печеночная недостаточность, патологии этих органов в острой или хронической фазе, включающие онкологию;
• повышенная склонность к тромбообразованию, тромбоз или тромбоэмболия в анамнезе;
• онкологические заболевания молочных желез или других органов половой сферы;
• маточные кровотечения различного генеза;
• гормонозависимые опухоли различной локализации;
• сахарный диабет инсулинзависимого типа;
• сложные сердечные и сосудистые патологии.

Несмотря на то, что гормональные препараты при климаксе, относящиеся к новому поколению, безопасны, они все же обладают побочными эффектами:

• нагрубание молочных желез, болезненность при пальпации. Хоть и минимальный, но все же есть риск развития рака молочной железы;
• боли в эпигастральной области и желудке, тошнота, повышенный аппетит;
• отечность лица и конечностей из-за задержки жидкости. По этой же причине увеличивается масса тела;
• может наблюдаться либо сухость влагалища, либо образование слишком большого количества влагалищной слизи. Также могут появиться нерегулярные или напоминающие месячные кровотечения, особенно у женщин в период менопаузы (когда месячные уже не идут);
• усугубляется общее состояние, появляется повышенная слабость, утомляемость, головные боли, носящие характер мигрени;
• судороги и спазмы в ногах, особенно в ночное время;
• появляется угревая сыпь различной локализации, себорея;
• возможно развитие тромбозов и тромбоэмболий.

Все эти проявления могут свидетельствовать о том, что заместительную терапию нужно прекратить. При необходимости (протекание климакса сложное, симптомы ярко выражены и значительно влияют на качество жизни), после проведения дополнительных исследований, специалист может попробовать назначить другой препарат.

ГЗТ – не панацея и подходит далеко не всем. Но лекарство, содержащее гормоны, может стать единственным выходом при патологическом течении климакса.

Формы и виды гормонозаместительных препаратов

ЗГТ препараты можно разделить на несколько видов:

• натуральные – гомеопатические, органические. Их производят из растений, которые содержат эстрогены – растительные гормоноподобные вещества, схожие по своему строению и функциям с гормонами человека;
• синтетические – производятся из искусственных, химических компонентов, которые сочетаются в целые комплексы.

Для проведения заместительной терапии используются препараты разных фармакологических форм, которые отличаются характером попадания в организм и временем воздействия:

• пероральные – когда средство попадает в организм через ЖКТ. Это таблетки, капсулы, драже, настойки, вытяжки и некоторые другие формы;
• трансдермальная – средство вводится под кожу или внутримышечно. Последний и самый новаторский подход – использование подкожных имплантов, которые устанавливаются на год или несколько лет. При желании их можно легко извлечь. Такие средства - защита от нежелательной беременности при раннем климаксе в период пременопаузы (когда функции половых желез еще не угасли, начинаются лишь предвестники грядущих в организме изменений);
• местная – препараты выпускаются в форме свечей, кремов и гелей, которые используются для внешнего нанесения на слизистые влагалища, кожу в области груди и живота.

Препараты ЗГТ, как и все лекарственные средства, обладают каждый своим спектром действия, имеют преимущества и недостатки, которые будут учтены опытным специалистом в каждом конкретном случае.

Например, пероральные препараты могут раздражать слизистую желудка и негативно воздействуют на печень. Поэтому пациенткам с подобными проблемами рекомендуется лечение с применением имплантов или местных препаратов. Они не влияют на ЖКТ и не вступают в реакцию с другими лекарствами.

Некоторые препараты

Современная ГЗТ имеет в своем арсенале множество различных препаратов. Некоторые из них подходят для женщин после 45, некоторые рекомендуются дамам в 50 лет. У некоторых заместительная терапия – последний шанс на качественную жизнь, так как климакс доставляет очень много проблем.

Одни из самых популярных препаратов ГЗТ, которые собрали положительные отзывы женщин:

• Климонорм – пероральный препарат, содержащий в составе эстрадиол (разновидность эстрогена – женского полового гормона). Показан при искусственном климаксе – после удаления матки или придатков, а также для устранения неприятных симптомов раннего климакса. Предостережение – от беременности не предохраняет. Можно использовать длительное время.

• Трисеквенс выпускается в форме таблеток, в состав которых входит эстроген и прогестерон. Назначается при раннем климаксе для устранения болезненных симптомов. При возникновении побочных эффектов, которые случаются крайне редко, необходимо прекратить прием препарата и обязательно сообщить об этом лечащему врачу.

• Клиогест – препарат, который способствует устранению приливов. Оказывает профилактическое действие на развитие остеопороза и артериальной гипертензии. Показан для применения длительный период времени в случае отсутствия побочных проявлений.

• Эстрофем. Этот препарат - растительного происхождения. Облегчает климактерические симптомы, назначается в качестве профилактического средства сердечно-сосудистых патологий. Противопоказан при язве и патологиях почек.

• Прогинова – препарат, который полностью компенсирует недостаток женских половых гормонов при раннем климаксе или после удаления придатков. В случае возникновения побочных эффектов нужно прекратить прием препарата и заменить его более подходящим.

• Ливиал – назначается в качестве профилактики остеопороза, развития артериальной гипертензии. Полностью снимает или значительно уменьшает неприятные симптомы климактерического синдрома.

• Овестин – однокомпонентное лекарство, выпускаемое в форме таблеток и свечей. Однако более востребованными являются все же суппозитории. Используется для лечения атрофии слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

• Климадинон выпускается в форме таблеток и капель. Содержит экстракт цимицифуги – фитоэстрогена, который устраняет симптомы климакса, улучшает самочувствие и активизирует защитные силы организма.

Иногда гормонотерапия является единственным выходом для женщины, климакс у которой имеет сложное течение, с множеством неприятных симптомов, которые значительно снижают качество жизни.

Все эти и многие другие препараты являются лекарствами нового поколения, способны мягко и без особых побочных действий влиять на уровень женских гормонов, которые естественным образом прекращают вырабатываться. Однако риск возникновения неблагоприятных последствий, хоть и минимальный, все же существует.

Поэтому перед назначением гормональных препаратов специалист оценивает все возможные риски, взвешивает все за и против, и сопоставляет процент появления неблагоприятных последствий. Если риск развития таковых велик, то прибегают к использованию натуральных препаратов, содержащих растительные компоненты, схожие с половыми гормонами человека.

В ГЗТ используется масса препаратов, содержащих фитоэстрогены. Эти средства также действенно помогают бороться с симптомами климакса, практически не оказывая негативных действий, что делает их использование более безопасным, нежели синтетических гормонов. Однако и они имеют свои особенности применения, побочные эффекты и противопоказания.

Зная, что такое гормональная терапия при климаксе, все ее плюсы и минусы, каждая женщина может сделать выбор. Но самостоятельно назначать себе препараты ни в коем случае не рекомендуется. Пусть специалист оценит все за и против, и сделает назначение. Внимательное отношение к своему здоровью не только продлевает жизнь, но и делает ее намного счастливее и качественнее.



climaxpms.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Климактерий - естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода жизни женщины к старости, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников, снижением уровня эстрогенов, прекращением менструальной и репродуктивной функции. Средний возраст наступления менопаузы для женщин Европейского региона - 50-51 год.

Климактерий включает в себя несколько периодов:

• пременопауза - период от появления первых симптомов климактерия до менопаузы;
• менопауза - прекращение спонтанных менструаций, диагноз ставится ретроспективно через 12 мес. после последней спонтанной менструации;
• постменопауза - период после прекращения менструаций до старости (69-70 лет);
• перименопауза - хронологический период, включающий в себя пременопаузу и 2 года менопаузы.

Преждевременная менопауза - прекращение самостоятельных менструаций до 40 лет, ранняя - до 40-45 лет. Искусственная менопауза возникает после оперативного удаления яичников (хирургическая), химио- и лучевой терапии.

Клинические проявления приближающейся менопаузы и постменопаузы не ощущают только 10% женщин. Таким образом, в квалифицированной консультации и своевременно начатой терапии при возникновении климактерического синдрома (КС) нуждается большая часть женского населения.

КС, развивающийся в условиях дефицита эстрогенов, сопровождается комплексом патологических симптомов, которые возникают в зависимости от фазы и длительности этого периода.

Наиболее ранними признаками КС являются нейровегетативные расстройства (приливы жара, потливость, лабильность артериального давления, приступы сердцебиения, тахикардия, экстрасистолия, головокружение) и психоэмоциональные нарушения (нестабильность настроения, депрессия, раздражительность, утомляемость, нарушения сна), которые у 25-30% сохраняются более 5 лет.

Позднее развиваются урогенитальные нарушения в виде сухости, жжения и зуда во влагалище, диспареунии, цисталгии и недержания мочи. Со стороны кожи и ее придатков отмечаются сухость, появление морщин, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

Обменные нарушения проявляются в виде заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза, болезни Альцгеймера и развиваются в условиях длительной гипоэстрогении.

Согласно современным исследованиям предложены различные варианты терапии КС, начиная с наиболее доступных, простых и заканчивая заместительной гормональной терапией (ЗГТ).

Немедикаментозные методы включают в себя соблюдение диеты, богатой клетчаткой и низким содержанием жира, занятия физкультурой, здоровый образ жизни (отказ от курения, исключение кофе и алкогольных напитков), ограничение нервных и психических нагрузок.

При наличии у женщины в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы, проявления которых нередко усиливаются на фоне КС, проводится патогенетическая терапия антигипертензивными, седативными, снотворными препаратами и антидепрессантами. ЗГТ проводится, учитывая противопоказания к назначению этих препаратов.

Нередко одним из первых этапов терапии КС является терапия препаратами, в состав которых входит цимицифуга. Эта группа препаратов в основном эффективна у женщин с легкой степенью КС и незначительно выраженными вегетососудистыми симптомами.

Несмотря на широкое применение немедикаментозных методов терапии, у значительной части женщин не удается добиться полного клинического эффекта и вопрос решается в пользу ЗГТ. В настоящее время накоплен как положительный, так и отрицательный опыт терапии КС гормональными препаратами. Результаты многочисленных исследований доказали положительные эффекты ЗГТ, которые заключаются в регуляции менструального цикла, лечении гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе, устранении симптомов КС и профилактике остеопороза.

Эволюция ЗГТ прошла длительный путь от препаратов, содержащих только эстрогены, до комбинированных эстроген-гестагенных, эстроген-андрогенных и гестагенных препаратов.

Современные препараты ЗГТ содержат натуральные эстрогены (17b-эстрадиол, эстрадиола валерат), которые по химической структуре идентичны эстрогенам, синтезируемым в женском организме. Прогестагены, входящие в состав препаратов ЗГТ, представлены следующими группами: производные прогестерона (дидрогестерон), производные нортестостерона, производные спиронолактона.

Не менее важным явилась разработка индивидуальных схем применения препаратов ЗГТ в зависимости от периода климактерия, наличия или отсутствия матки, возраста женщины и сопутствующей экстрагенитальной патологии (таблетированные формы, пластыри, гели, интравагинальные и инъекционные препараты).

ЗГТ проводится в виде трех режимов и включает в себя:

• монотерпию эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме;
• комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме (прерывистая и непрерывная схемы приема препаратов);
• комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами в монофазном непрерывном режиме.

При наличии матки назначают комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами.

В пременопаузе (до 50-51 года) - это циклические препараты, которые имитируют нормальный менструальный цикл:

• эстрадиол 1 мг/дидрогестерон 10 мг (Фемостон 1/10);
• эстрадиол 2 мг/дидрогестерон 10 мг (Фемостон 2/10).

При длительности постменопаузы более 1 года препараты ЗГТ назначают в непрерывном режиме без менструальноподобного кровотечения:

• эстрадиол 1 мг/дидрогестерон 5 мг (Фемостон 1/5);
• эстрадиол 1 мг/дроспиренон 2 мг;
• тиболон 2,5 мг.

При отсутствии матки проводят монотерапию эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме. Если операция произведена по поводу генитального эндометриоза, терапию следует проводить комбинированными эстроген-гестагенными препаратами с целью предупреждения дальнейшего разрастания неудаленных очагов.

Трансдермальные формы в виде пластырей, геля и интравагинальных таблеток назначают в циклическом или непрерывном режиме, учитывая период климактерия при наличии противопоказаний для применения системной терапии или непереносимости этих препаратов. Эстрогенные препараты назначают также в циклическом или непрерывном режиме (при отсутствии матки) или в сочетании с прогестагенами (если матка не удалена).

Согласно исследованиям последних лет был проведен анализ длительного применения ЗГТ в различные периоды климактерия и ее влияния на заболевания сердечно-сосудистой системы, риск возникновения рака молочной железы. Эти исследования позволили сделать ряд важных выводов:

• Подтверждена эффективность ЗГТ в отношении нейровегетативных и урогенитальных нарушений.
• Подтверждена эффективность ЗГТ в отношении профилактики остеопороза и снижения частоты колоректального рака.

Считают, что эффективность ЗГТ в отношении лечения и профилактики урогенитальных нарушений и остеопороза зависит от того, как рано начата эта терапия.

• Не подтверждена эффективность ЗГТ для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера, особенно если терапия начата в постменопаузе.
• Установлено незначительное возрастание риска рака молочной железы (РМЖ) при продолжительности ЗГТ более 5 лет.

Тем не менее, согласно данным клинико-эпидемиологических исследований, ЗГТ не является существенным фактором риска возникновения РМЖ по сравнению с другими факторами (наследственная предрасположенность, возраст старше 45 лет, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина, ранний возраст наступления менархе и поздняя менопауза). Продолжительность ЗГТ до 5 лет не оказывает существенного влияния на риск развития РМЖ. Считают, что если РМЖ впервые выявлен на фоне проводимой ЗГТ, то, скорее всего, опухоль уже имела место в течение нескольких лет до начала терапии. ЗГТ не вызывает развития РМЖ (так же, как и других локализаций) из здоровой ткани или органа.

В связи накопленными в настоящее время данными, при решении вопроса о назначении ЗГТ прежде всего оценивают показатель соотношения пользы и риска, который анализируют на протяжении всего времени проведения терапии.

Оптимальным для начала ЗГТ является период пременопаузы, поскольку именно в это время впервые появляются жалобы, характерные для КС, а их частота и выраженность бывают максимальными.

Обследование и наблюдение за женщиной в процессе проведения ЗГТ позволяют избежать необоснованного страха перед гормональными препаратами и осложнений на фоне проводимой терапии. До начала терапии обязательное обследование включает в себя консультацию гинеколога, оценку состояния эндометрия (ультразвуковое исследование - УЗИ) и молочных желез (маммография), мазок на онкоцитологию, определение сахара в крови. Дополнительное обследование проводят по показаниям (общий холестерин и липидный спектр крови, оценка функции печени, показатели гемостазиограммы и гормональные показатели - фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, гормоны щитовидной железы и др.).

Перед началом лечения учитывают факторы риска: индивидуальный и семейный анамнез, особенно по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, тромбозам, тромбоэмболии и РМЖ.

Динамический контроль на фоне ЗГТ (УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, кольпоскопия, мазки на онкоцитологию и биохимия крови - по показаниям) проводят 1 раз в 6 мес. Маммографию женщинам до 50 лет проводят 1 раз в 2 года, а затем - 1 раз в год.

Среди многочисленных медикаментозных средств, предлагаемых для лечения КС, заслуживают внимания комбинированные эстроген-гестагенные препараты, в состав которых входит 17b-эстрадиол и дидрогестерон (Дюфастон) в различных дозировках (Фемостон 2/10, Фемостон 1/10 и Фемостон 1/5), что позволяет их применять как в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Микронизированная форма эстрадиола в отличие от обычной кристаллической формы, входящей в другие препараты, хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и печени. Прогестагенный компонент, дидрогестерон, близок к натуральному прогестерону. В силу особенностей химической структуры активность препарата повышается при приеме внутрь, что придает ему метаболическую стабильность. Отличительной особенностью является отсутствие побочного эстрогенного, андрогенного и минералокортикоидного влияния на организм. Дидрогестерон в дозе 5-10 мг обеспечивает надежную защиту эндометрия, при этом не снижая положительное влияние эстрогенов на липидный состав крови и углеводный обмен.

Препараты выпускаются в упаковке, содержащей 28 таблеток. Прием таблеток проводится непрерывно из цикла в цикл, что значительно упрощает проводимое лечение.

В пременопаузе у женщин с выраженными нейровегетативными и психоэмоциональными нарушениями на фоне регулярного или нерегулярного ритма менструаций, а также при наличии симптомов урогенитальных нарушений препаратами выбора являются Фемостон 2/10 или Фемостон 1/10. В этих препаратах эстрадиол в дозе 2 или 1 мг соответственно содержится в 28 таблетках, а дидрогестерон в дозе 10 мг добавляется во второй половине цикла в течение 14 дней. Циклический состав препаратов обеспечивает циклический режим терапии, в результате которого каждый месяц наступает менструально-подобная реакция. Выбор этих препаратов зависит от возраста пациентки и позволяет применять Фемостон 1/10, снижая суммарную дозу эстрогенов у женщин пременопаузального периода при незначительно выраженных нейровегетативных симптомах. Препарат Фемостон 2/10 показан при значительно выраженных симптомах климактерия или недостаточном эффекте от терапии Фемостоном 1/10.

Назначение этих препаратов в циклическом режиме является эффективным в отношении регуляции менструального цикла, лечения гиперплазии эндометрия, вегетативных и психоэмоциональных симптомов климактерия.

При сравнительном изучении двух схем назначения циклических препаратов для ЗГТ: прерывистого (с наличием 7-дневного перерыва в приеме эстрогенов) и непрерывного, был сделан вывод о том, что у 20% женщин в период отмены препарата, особенно в первые месяцы лечения, климактерические симптомы возобновляются. В связи с этим считают, что непрерывный режим ЗГТ (используемый в препаратах Фемостон 1/10 и Фемостон 1/10 “ 2/10 предпочтительнее прерывистых схем терапии.

В постменопаузе препарат, содержащий эстрадиол 1 мг/дидрогестерон 5 мг (Фемостон 1/5), назначают в непрерывном режиме в течение 28 дней. Содержание эстрогенного и гестагенного компонента во всех таблетках одинаково (монофазный режим). При постоянном режиме приема этого препарата эндометрий находится в атрофичном, неактивном состоянии и циклические кровотечения не возникают.

Фармакоэкономическое исследование, проведенное у женщин перименопаузального периода, показало высокую экономическую эффективность ЗГТ при КС.

Данные клинического исследования группы женщин, получавших Фемостон 2/10 в течение 1 года, свидетельствуют о снижении частоты и выраженности симптомов менопаузы через 6 нед. после начала лечения (приливы, повышенная потливость, снижение работоспособности, нарушение сна). Что касается влияния низких доз эстрогенов и гестагенов (Фемостон 1/5), то практически полное исчезновение вазомоторных симптомов (лечение было начато в постменопаузе) и уменьшение проявления урогенитальных расстройств было отмечено через 12 нед. от начала приема препарата. Клиническая эффективность сохранялась на протяжении всего времени проводимой терапии.

Противопоказания практически не отличаются от противопоказаний к применению других эстроген-гестагенных препаратов: беременность и лактация; гормонпродуцирующие опухоли яичников; дилатационная миокардиопатия неясного генеза, тромбоз глубоких вен и тромбэмболия легочной артерии; острые заболевания печени.

Низкодозированные формы препарата Фемостон 1/10 для периода перименопаузы и Фемостон 1/5 для постменопаузы позволяют назначать ЗГТ в любом периоде климактерия в полном соответствии с современными международными рекомендациями к ЗГТ - терапия максимально низкими эффективными дозами половых гормонов.

В заключение следует отметить, что ведение женщин в такой сложный период жизни, как климактерий, должно быть направлено не только на поддержание качества жизни, но и на профилактику старения и создание основы активного долголетия. У большинства пациенток с выраженными климактерическими симптомами ЗГТ продолжает оставаться оптимальным методом лечения.

Т.В.Овсянникова, Н.А.Шешукова, ГОУ Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.

Климактерический период для многих женщин может оказаться серьезным испытанием. Все дело в том, что с наступлением менопаузы в организме происходит постепенное угасание репродуктивной функции, а также серьезная гормональная перестройка, которая отражается на разных системах и органах. Отсюда и симптоматика менопаузы. В большинстве случаев нормализовать состояние представительницы прекрасного пола могут только специальные препараты в составе заместительной гормональной терапии. Что же это за средства? Какие у них показания к применению и есть ли противопоказания? Какие препараты ЗГТ назначаются наиболее часто?

Коротко о климаксе

Климактерический период – естественный этап в жизни каждой женщины, очередная ступень, а не болезнь, как считают многие представительницы прекрасного пола, с ужасом ожидая его наступления. В среднем наступлением менопаузы припадает на 45-55 лет, но бывает и более ранняя или более поздняя менопауза, на которую влияют определенные факторы.

Все изменения, происходящие в организме в этот период, – это следствие дефицита женских половых гормонов из-за выключения функции яичников. Происходить это может с возрастом или вынужденно, если была проведенная операция по удалению яичников, химио- или лучевая терапия.

Недостаток эстрогенов приводит к появлению симптомов, которые могут появиться у женщины еще до того, как последний раз была менструация. Среди ранних симптомов менопаузы можно выделить такие:

• частые приливы жара;
• повышенная потливость;
• резкие изменения настроения, раздражительность, чувство тревоги;
• нарушения сна;
• быстрая утомляемость;
• изменения артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• снижение памяти.

Многие женщины не ощущают таких симптомов или же они слабо выражены, поэтому игнорируют их, что в корне неправильно. К врачу нужно обращаться обязательно, чтобы предотвратить более сложные последствия климакса, в частности:

• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
• неприятные ощущения во влагалище, что выражается в сухости, зуде, болевых ощущениях во время полового контакта;
• проблемы с мочеиспусканием (частые позывы, непроизвольное мочеиспускание, циститы);
• заболевания сердца и сосудов (инфаркт, инсульт, повышенное артериальное снижение полового влечения;
• давление, атеросклероз);
• заболевания костей и суставов.

Какие методы решения проблемы существуют?

Прожить климактерический период красиво, не будучи заложницей его симптомов, помогут такие варианты:

1. Современная косметология.
2. Здоровый образ жизни. Здесь очень важно отказаться от вредных привычек, сбалансировано и правильно питаться, а также быть физически активным, но не перегружать организм.
3. Лечение негормональными препаратами. Каждый препарат, подобранный исключительно врачом, направлен на преодоление конкретного симптома. Такое лечение стоит довольно дорого, и далеко не всегда может дать ожидаемый эффект.
4. Гормонозаместительная терапия (ЗГТ). Назначенное своевременно лечение гормональными препаратами поможет справиться со многими неприятными проявлениями климактерического периода.

ГЗТ: что это такое?

Метод лечения лекарственными средствами, в составе которых присутствуют преимущественно женские половые гормоны называется гормонозаместительной терапией. Лечение направлено на устранение недостатка эстрогена и прогестерона, а это вызвано снижением выработки половых гормонов железами внутренней секреции.

Гормонозаместительная терапия при климаксе может быть двух видов:

• Длительная. Лечение серьезных изменений в организме, в частности работы сердца, сосудов, ЦНС, желез внутренней секреции. Курс лечения – 2-4 года, в некоторых случаях лечение может длиться 10 лет.
• Кратковременная. Лечение симптоматики менопаузы. Курс лечения – 1-2 года.

Прием гормональных препаратов требует четкого соблюдения рекомендаций врача, только в этом случае можно рассчитывать на успешное лечение. Гормональные препараты нового поколения могут снизить болезненность и восстановить слизистые оболочки, снизить частоту и интенсивность приливов, улучшить состояние кожи, ногтей, зубов.

Преимущества гормонозаместительного лечения

• Гормонозаместительные препараты нового поколения могут содержать женские половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы, гипофиза. В них нет мужских гормонов. Препараты нового поколения имеют максимально близкие по составу с натуральными синтетические гормоны, что позволило снизить дозировку, а проявление мужских признаков у женщин, в частности оволосения, огрубения голоса.
• Не содержат наркотических веществ, соответственно нет привыкания организма. Можно прекратить лечение в любой момент, но только после консультации с доктором.
• Гормоносодержащие препараты, которые назначают при климаксе, не вызывают повышение веса. Причиной может стать снижение физической активности.
• Гормоносодержащие препараты содержат гормоны, синтезированные в лаборатории, по составу полностью идентичные гормонам, которые вырабатывает женский организм. Это и обуславливает широкое их действие. Если сравнивать эти препараты с фитогормонами, то последние во много раз слабее и только временно облегчают состояние.
• Прогестерон в современных гормональных препаратах снижает риск образования эстрогензависимых опухолей, а препараты, подобранные индивидуально, – хорошая профилактика против онкологии.
• Удобно применять, ведь средства ЗГТ при климаксе препараты нового поколения выпускаются в различных лекарственных формах. При болезнях ЖКТ могут использоваться такой тип гормональных препаратов, как гель или пластырь.

Показания и противопоказания к лечению гормонами

Заместительная гормональная терапия при климаксе является симптоматическим и профилактическим методом. Лечение гормональными препаратами направлено на преодоление уже имеющейся симптоматики менопаузы. Если говорить о профилактике, то она проводится для снижения риска осложнений климакса, которые могут возникнуть из-за гормональных изменений на поздней стадии, в частности остеопороз, артериальная гипертензия.

Назначается ЗГТ при климаксе в таких случаях:

• ранняя менопауза;
• патологии сердца и сосудов;
• высокий риск развития остеопороза;
• высокая вероятность развития сахарного диабета.

Имеются противопоказания к проведению ЗГТ при наличии таких патологий:

• болезни печени;
• тромбоз;
• опухоли, зависимые от эстрогена;
• патологии сердца и сосудов (осложненные);
• сахарный диабет (осложненный);
• рак половых органов, молочных желез, эндометрия внутренних органов;
• маточные кровотечения неопределенной природы;
• беременность (возможна на ранних стадиях климакса).

Могут ли быть побочные эффекты лечения?

ЗГТ имеет избирательное действие, а препараты назначаются в низкой дозировке, поэтому риск побочных проявлений сведен к минимуму. Побочные реакции организма могут возникать в редких случаях, а их интенсивность слабо выражена.

Так, чаще других реакций, у женщины может отмечаться нагрубание молочных желез. Это явление пройдет самостоятельно через несколько месяцев, когда организм адаптируется к введению женских половых гормонов.

Крайне редко могут быть и такие симптомы, как тошнота и головная боль.

Самостоятельно отменять препараты, как и изменять дозировку, запрещено. Корректировать ЗГТ может только врач, который его назначил.

Нужно ли готовиться к заместительной гормональной терапии?

Самостоятельно принимать гормональные препараты крайне не рекомендуется. ЗГТ может назначаться только врачом, причем подбор препаратов производится врачом индивидуально и только после проведения диагностики.

Обследование состоит из лабораторных и инструментальных методов, что позволяет получить максимально полную картину состояния женского организма.

Диагностические мероприятия перед назначением ЗГТ:

• УЗИ щитовидной железы и брюшной полости;
• осмотр и диагностика молочных желез;
• взятие мазка из шейки матки;
• исследование крови на гормоны;
• измерение артериального давления.

Могут быть назначены и другие методы диагностики, а также консультации у врачей, если женщина имеет хронические заболевания. В этом случае нужно максимально снизить влиянием этих болезней на организм, только потом врач сможет подобрать гормональные препараты, которые помогут снизить климактерические проявления.

Обязательные наблюдения у врача

При приеме гормоносодержащих препаратов, нужно обязательно наблюдаться у гинеколога, чтобы врач имел возможность контролировать ход лечения и, если возникнет такая необходимость, скорректировать его для получения лучшего эффекта.

Первый раз нужно посетить гинеколога через 3 месяца после начала лечения. Повторный визит для контрольного осмотра через 6 месяцев. Далее гинеколога нужно посещать через каждые полгода регулярно.

Раз в год также нужно будет делать гинекологическое УЗИ, маммографию, а также цитологический анализ мазка из шейки матки.

Формы ЗГТ при климаксе

Препараты, входящие в состав ЗГТ, могут выпускаться в таких лекарственных формах:

• для перорального применения (драже, таблетки, пилюли);
• для местного применения (гели, свечи, кремы, пластыри);
• трансдермальная форма (инъекции, подкожные имплантаты).

Каждое средство ЗГТ имеет как преимущества, так и недостатки, и может назначаться только врачом в каждом отдельном случае индивидуально.

Наиболее удобной формой гормональных препаратов являются таблетки, они быстро всасываются и имеют невысокую стоимость, но они противопоказаны при проблемах с ЖКТ. В этом случае назначаются местные или трансдермальные формы гормонов, которые не оказывают воздействия на ЖКТ, их можно применять со многими препаратами, т.к. не вступают во взаимодействие с ними.

Популярные гормоносодержащие препараты при климаксе

Среди наиболее эффективных препаратов заместительной гормональной терапии при климаксе можно выделить такой список:

• таблетки Фемостон;
• таблетки Цикло-Прогинова;
• таблетки и суппозитории Овестин;
• таблетки Эстроферм;
• таблетки Анжелик;
• таблетки Трисеквенс;
• пластырь Климара;
• пластырь Дерместрил;
• драже Климонорм;
• гель Дивигель.

Эти гормональные препараты являются средствами нового поколения, ведь гормоны там в минимальных дозах. Они имеют прекрасные лечебные свойства, не вызывают изменений функций внутренних органов.

Врач при назначении каждого средства рассчитывает дозировку, а также режим, которые нужно будет обязательно соблюдать.

Самостоятельное изменение назначенной врачом дозировки может еще больше повлиять на гормональный уровень, а повышение дозировки грозит онкологией, особенно в тех случаях, если есть наследственная предрасположенность или имеются доброкачественные опухоли.

Можно сделать вывод, что заместительная гормонотерапия может оказать существенную поддержку женскому организму в такой сложный для нее климактерический период, особенно при ярко выраженной симптоматике. Адекватно подобранные препараты способны снизить неприятные проявления менопаузы, а также минимизировать вероятность осложнений. Каждое лекарство и его дозировка должны быть назначены только врачом на основании проведенного обследования. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный эффект терапии.

Заместительная гормональная терапия: панацея или очередная дань моде?

М. В. Майоров, Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова

«Sapiens nil affirmant, quod non probet»
(«Умный ничего не утверждает без доказательств», лат.)

«С нова эти вредные гормоны!» — восклицают негативно настроенные пациентки. «Прекрасный эффект! Их принимают многие экс-звезды Голливуда, оставаясь молодыми, красивыми и сексуально неотразимыми! Практически отсутствуют побочные явления! Великолепные перспективы широкого применения!..» — восторгаются врачи-энтузиасты. «Метод интересен и, может быть, полезен, но все же «береженого — Бог бережет». О нежелательных эффектах мы можем узнать только через несколько лет, как уже не раз бывало. Стоит ли рисковать?» — резюмируют осторожные доктора-скептики. Кто же прав?

Само собой, «Suum quisque iudicium habet» («Каждый имеет свое суждение»), хотя, как известно, «Verum plus uno esse non potest» («Больше одной истины быть не может»). Поиски оной истины представляют достаточно сложную проблему.

Продолжительность репродуктивной жизни женщины, в отличие от мужчины, ограничена. Выражаясь фигурально, женские биологические часы запрограммированы и, по словам Welldon (1988), «в то время как мужчины полностью владеют своими репродуктивными органами, женщины лишь временно арендуют их». Срок «аренды» заканчивается с наступлением менопаузы.

Менопауза (МП), т. е. последняя спонтанная менструация, в европейских странах наступает у женщин между 45–54 годами (чаще всего около 50 лет) и зависит от многих факторов, среди которых возраст рождения первого ребенка, количество родов, продолжительность менструального цикла и лактации, курение, климат, генетические факторы и др. (Леуш С. С. и соавт., 2002). Так, например, при коротких менструальных циклах МП наступает раньше, прием гормональных контрацептивов способствует более позднему ее наступлению. (Сметник В. П. и соавт., 2001) и т. д. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% женского населения планеты будет находиться в возрасте старше 45 лет, причем 85% из них (!) встретится с проблемами климактерического периода.

Необходимо придерживаться следующей терминологии и классификации описываемых состояний. Перименопауза — период возрастного снижения функции яичников, в основном, после 45 лет, включая пременопаузу и один год после менопаузы или 2 года после последней самостоятельной менструации. Менопауза — это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией репродуктивной системы. Дата ее устанавливается ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструации. Ранняя МП наступает в возрасте 41–45 лет, поздняя МП — после 55 лет, постменопауза — период жизни женщины, наступающий через 1 год после последней менструации и продолжающийся до старости (согласно последним геронтологическим взглядам — до 70 лет). Хирургическая МП наступает после двусторонней овариэктомии или гистерэктомии с удалением придатков.

По данным большинства исследователей, МП считается преждевременной, если возникает у женщин не старше 40 лет. Ее причинами могут быть: дисгенезия гонад, генетические факторы (чаще всего, синдром Тернера), преждевременная яичниковая недостаточность («синдром истощенных яичников», синдром резистентных яичников, гипергонадотропная аменорея), аутоиммунные нарушения, воздействие токсинов, вирусов, лучевой и химиотерапии и др., а также оперативные вмешательства, вызывающие хирургическую МП.

Переходный период женщины характеризуется выраженными гормональными изменениями. В пременопаузе угасает функция репродуктивной системы, снижается количество фолликулов, повышается их устойчивость к влиянию гормонов гипофиза, начинают превалировать ановуляторные циклы. Нарушается процесс фолликулогенеза, отмечается атрезия и гибель стероидопродуцирующих клеток. Все это еще задолго до наступления МП способствует снижению секреции прогестерона, а затем и уменьшению синтеза иммунореактивного ингибина и эстрадиола. Так как между уровнем ингибина и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) существует обратная связь, снижение уровня ингибина, обычно предшествующее снижению содержания эстрадиола, приводит к повышению в крови уровня ФСГ. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышается в меньшей степени и позже, чем ФСГ. Уровни ФСГ и ЛГ достигают максимальных значений через 2–3 года после последней менструации и затем начинают постепенно снижаться. При имеющемся предположении о преждевременном наступлении климактерического периода информативным является исследование уровня ФСГ, являющегося ранним маркером наступающей МП. После завершения перименопаузы, когда прекращается флюктуация яичниковых гормонов, уровень эстрогенов стабильно низок. В то же время возрастает продукция тестостерона вследствие стимуляции интерстициальных клеток гонадотропными гормонами, уровень которых при климаксе повышен. Возникает «относительная гиперандрогения».

Эти изменения ведут к появлению ряда характерных, часто эстрогензависимых, «климактерических жалоб»: вазомоторные симптомы (горячие приливы, ознобы, ночное потоотделение, сердцебиение, кардиалгии, нестабильное артериальное давление), миалгии и артралгии, раздражительность, слабость, сонливость, перепады настроения и чувство тревоги, учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время), выраженная сухость слизистых урогенитального тракта (вплоть до атрофических процессов), снижение либидо, депрессия, анорексия, бессонница и др.

Изменение соотношения эстрогены/андрогены у некоторых женщин проявляется симптомами гиперандрогении (избыточное оволосение тела, изменение тембра голоса, акне). Дефицит эстрогенов приводит к дегенерации коллагеновых волокон, сальных и потовых желез, склерозированию кожных кровеносных сосудов, что вызывает старение кожи, ломкость ногтей и волос, алопецию. Постменопаузальный остеопороз на 30% увеличивает риск переломов костей и потери зубов. Значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Все это, вполне естественно, значительно ухудшает не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Попытавшись найти ответ на сакраментальный вопрос «кто виноват?», обратимся к не менее сакраментальному и весьма актуальному — «что делать?»

Так как МП является гормонодефицитным состоянием, «золотым стандартом» профилактики и лечения нарушений климактерического периода во всем мире признана заместительная гормонотерапия (ЗГТ), являющаяся патогенетическим методом. Частота применения ЗГТ существенно различается в разных странах Европы, что обусловлено экономической ситуацией, а также культурными и бытовыми традициями. Так, например, во Франции и Швеции ЗГТ использует каждая третья женщина.

На протяжении последних лет наметилась положительная тенденция в отношении ЗГТ не только украинских врачей, но и отечественных пациенток.

По мнению Резникова А. Г. (1999, 20002), основные принципы ЗГТ состоят в следующем:

1. Назначение минимально эффективных доз гормонов. Речь идет не о замещении физиологической функции яичников в репродуктивном возрасте, а о поддержании трофики тканей, профилактике и устранении климактерических и менопаузальных нарушений.
2. Использование натуральных эстрогенов. Синтетические эстрогены (этинилэстрадиол) при ЗГТ не применяются, так как у женщин позднего репродуктивного и постменопаузального возраста возможно их гипертензивное, гепатотоксическое и тромбогенное действие. Натуральные эстрогены для системного применения (препараты эстрадиола и эстрона) включаются в обычный гормональный метаболический цикл. Слабый эстроген эстриол используется, главным образом, для местного лечения трофических нарушений (вагинальное введение).
3. Комбинирование эстрогенов с прогестинами. Увеличение частоты гиперпластических процессов эндометрия — закономерный результат монотерапии эстрогенами, которая в чистом виде применяется только у женщин с удаленной маткой. При сохраненной матке обязательным является добавление к эстрогенам прогестина на протяжении 10-12 дней один раз в месяц или 14 дней 1 раз в 3 месяца (табл. 1). Благодаря этому происходит циклическая секреторная трансформация и отторжение поверхностных слоев эндометрия, что предотвращает его атипические изменения.
4. Продолжительность лечения 5–8 лет. Для обеспечения оптимального результата применение препаратов ЗГТ должно быть достаточно продолжительным. 5–8 лет — это сроки, гарантирующие максимальную безопасность препаратов ЗГТ, в первую очередь, в отношении риска возникновения рака молочной железы. Нередко указанное лечение проводится и дольше, но тогда необходим более тщательный медицинский контроль.
5. Своевременность назначения ЗГТ. Следует отметить, что в ряде случаев ЗГТ вполне реально может приостановить развитие патологических последствий эстрогенного дефицита, без обеспечения реституции. Но приостановить развитие остеопороза, замедлить, а тем более предотвратить его возможно только при условии своевременного начала и достаточной продолжительности ЗГТ.

Таблица 1. Суточная доза гестагенов, необходимая для протекторного действия на эндометрий при ЗГТ
(по данным Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Виды гестагенов	Суточная доза (мг) при циклическом применении 10–14 дней / 1–3 месяца	Суточная доза (мг) при постоянном применении
1. Оральные:
прогестерон натуральный микронизированный;	200	100
медроксипрогестерона ацетат;	5–10	2,5
медрогестон;	5	-
дидрогестон (дуфастон);	10–20	10
ципротерона ацетат;	1	1
норэтистерона ацетат;	1–2,5	0, 35
норгестрел;	0,15	-
левоноргестрел;	0,075	-
дезогестрел	0,15	-
2. Трансдермальные
норэтистерона ацетат	0,25	-
3. Вагинальные
прогестерон натуральный микронизированный	200	100

Современная классификация лекарственных средств, применяемых для лечения климактерических нарушений и терапии постменопаузального остеопороза выглядит следующим образом (Компаниец О., 2003) :

1. Традиционная ЗГТ:
   • «чистые» эстрогены (конъюгированные, эстрадиол-17-β, эстрадиол валерат);
   • комбинированная эстроген-гестагенная терапия (циклический или непрерывный режим)
   • комбинированная эстроген-андрогенная терапия.
2. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — SERM; ралоксифен.
3. Ткане-селективные регуляторы эстрогенной активности (гонадомиметики с эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами) — STEAR; тиболон.

Следует отметить, что наряду с традиционным оральным методом применения лекарственных препаратов, для отдельных компонентов ЗГТ существуют и альтернативные парентеральные пути: вагинально (в виде крема и свечей), трансдермально (пластырь, гель), а также в виде подкожных имплантов.

Следует четко определить показания и противопоказания к применению ЗГТ, определенные Европейской согласовательной конференцией по проблеме менопаузы (Швейцария, 1996).

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ:

• рак молочной железы в анамнезе;
• острые заболевания печени и тяжелые нарушения ее функции;
• порфирия;
• рак эндометрия в анамнезе;
• эстроген-зависимые опухоли;
• менингиома.

Назначение ЗГТ обязательно при:

• вегетососудистых нарушениях;
• урогенитальных нарушениях (атрофических вульвитах и кольпитах, недержании мочи, инфекции мочеполовых путей);
• перименопаузальных циклических нарушениях.

Назначение ЗГТ желательно при:

• обменно-эндокринных нарушениях;
• депрессивных состояниях и других психоэмоциональных нарушениях;
• мышечных болях и болях в суставах;
• атрофических изменениях эпителия ротовой полости, кожи и конъюнктивы.

Показания к применению ЗГТ с профилактической целью:

• нарушение функции яичников и олигоаменорея (синдром Тернера, психогенная анорексия и т. д.) в анамнезе;
• ранняя менопауза (хирургическая, химио- и радиотерапевтическая, преждевременное истощение яичников и др.);
• костная масса ниже соответствующей возрастной нормы;
• переломы костей в анамнезе;
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и др.) в анамнезе;
• риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: нарушения липидного обмена и др., особенно в сочетании с сахарным диабетом, гипертензией, курением, семейной склонностью к коронарной недостаточности (особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в возрасте до 60 лет), семейной дислипопротеинемией;
• семейная склонность к болезни Альцгеймера.

Кроме того, в настоящее время выделены так называемые ЗГТ-нейтральные состояния , которые не являются противопоказаниями к применению гормональных препаратов, но вид препарата, дозы, соотношение компонентов, путь введения и длительность его применения у этих больных должны подбираться индивидуально после детального обследования путем согласованных действий гинеколога и специалиста соответствующего профиля. ЗГТ-нейтральные состояния: варикозы, флебиты, рак яичников в анамнезе (после оперативного лечения), хирургические вмешательства (послеоперационный период с длительным постельным режимом), эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, бронхиальная астма, отосклероз, судорожный синдром, общий атеросклероз, коллагенозы, пролактинома, меланома, аденома печени, диабет, гипертиреоидизм, гиперплазия эндометрия, фибромиома матки, эндометриоз, мастопатия, семейная гипертриглицеридемия, риск развития рака молочной железы.

На Х Международном конгрессе по менопаузе (Берлин, июнь 2002 г.) научные сотрудники акушерско-гинекологической клиники Пражского университета представили опыт нетрадиционного применения ЗГТ у подростков и молодых женщин при гипогонадизме с задержкой полового развития и других случаях первичной аменореи, при кастрации в детском возрасте, при длительно текущей и тяжелой вторичной аменорее на фоне гипоэстрогении. В таких случаях ЗГТ необходима для развития вторичных половых признаков, формирования сексуального поведения, роста матки и пролиферации эндометрия, а также для роста, созревания и минерализации костей. Кроме того, в указанных случаях ЗГТ оказывает положительное влияние на психоэмоциональную сферу.

Перед назначением ЗГТ необходимо проведение тщательного комплексного обследования пациентки для исключения возможных противопоказаний: подробный анамнез, гинекологическое обследование, кольпоцервикоскопия, УЗИ (вагинальный датчик) органов малого таза (с обязательным определением структуры и толщины эндометрия), маммография, исследование коагулограммы, липидного профиля, билирубина, трансаминаз и других биохимических показателей, измерение АД, веса, анализ ЭКГ, исследование яичниковых и гонадотропных (ЛГ, ФСГ) гормонов, кольпоцитологическое исследование. Нами приведен развернутый вариант комплекса клинико-лабораторного обследования, к осуществлению которого следует стремиться. Однако при отсутствии возможностей и, главное, настоятельных показаний, этот перечень может быть в разумных пределах сокращен.

После выбора препарата для ЗГТ (рисунок) необходимо регулярное плановое наблюдение пациенток: первый контроль через 1 месяц, второй — через 3 месяца и далее — каждые 6 месяцев. При каждом посещении необходимо: гинекологическое, кольпоцитологическое и кольпоцервикоскопическое обследование (при наличии шейки матки), контроль АД и массы тела, УЗИ органов малого таза. При толщине эндометрия в постменопаузе более 8–10 мм или увеличении эндометриально-маточного коэффициента необходима биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

При применении ЗГТ, как и при использовании любого метода медикаментозной терапии, возможны побочные явления:

• нагрубание и боль в молочных железах (мастодиния, масталгия);
• задержка жидкости в организме;
• диспептические явления;
• ощущение тяжести внизу живота.

С целью максимальной оптимизации подбора лекарственных препаратов и режимов и схем дозирования удобно использование табл. 2, 3.

Таблица 2. Режимы применения ЗГТ
(Методические рекомендации, Киев, 2000)

Режим назначения (препараты)	Контингент пациенток
Монотерапия эстрогенами: прогинова, эстрофем, вагифем, дивигель, эстрожель, эстримакс	Только женщины после тотальной гистерэктомии
Циклическая прерывистая комбинированная терапия (28-дневный цикл): цикло-прогинова, климен, клиане, климонорм, дивина, эстрожель + утрожестан, паузогест, дивигель + депо-провера	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте до 55 лет
Циклическая непрерывная комбинированная терапия (28-дневный цикл): трисеквенц, фемостон, эстрожель + утрожестан, прогинова + дуфастон	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте до 55 лет, особенно с рецидивами климактерической симптоматики по типу предменструального синдрома в дни перерыва приема эстрогенов.
Циклическая прерывистая комбинированная терапия (91-дневный цикл): дивитрен, дивигель + депо-провера	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте 55–60 лет
Постоянная комбинированная эстроген-гестагенная терапия: клиогест, эстрожель + утрожестан	Женщины старше 55 лет в постменопаузе более 2 лет
Постоянная комбинированная эстроген-гестагенная терапия (в половинной дозировке): активель, эстрожель + утрожестан, дивигель + депо-провера, ливиал (тиболон).	Женщины старше 60–65 лет.

Таблица 3. Выбор ЗГТ при хирургической менопаузе
(Татарчук Т. Ф., 2002)

Диагноз до операции	Тип операции	Терапия	Препараты
Эндометриоз, аденомиоз	Овариэктомия + гистерэктомия	Эстроген + гестаген в непрерывном режиме	Клиане или прогинова + гестаген (непрерывно)
Фибромиома и др.	Овариэктомия + гистерэктомия	Монотерапия эстрогенами	Прогинова
Кисты, воспалительные опухоли яичников	Овариэктомия при сохраненной матке	Эстроген + гестаген Циклический режим или непрерывный режим (без циклических кровотечений)	Климонорм Клиане

Принципы ЗГТ при хирургической МП: пациенткам в возрасте до 50 лет необходимо назначать ЗГТ сразу после тотальной овариэктомии, независимо от наличия нейровегетативных расстройств, минимальная длительность терапии — 5–7 лет, возможно, до возраста естественной МП.

Имея большой выбор лечебных схем, для лучшей индивидуализации врач должен привлекать к выбору пациентку. Если она не принимает активного участия в процессе выбора, риск неприятия ею лечения, развития побочных эффектов, снижения комплаентности увеличивается. Информированное согласие повышает вероятность необходимого длительного приема ЗГТ и ее эффективность. Непременным условием успеха является соответствующий высокий профессиональный уровень врача, назначающего и осуществляющего ЗГТ. При этом абсолютно недопустим нередко встречающийся дилетантизм, основанный на поверхностной осведомленности.

В последнее время в некоторых медицинских изданиях были опубликованы выводы так называемого исследования WHI («Инициатива во имя здоровья женщины»), проведенного в США, утверждающего, что эстроген-гестагенная комбинация ЗГТ якобы повышает риск инвазивного рака груди, инфаркта миокарда и венозного тромбоза. Однако на многих международных конгрессах и конференциях прозвучали новые данные об этом исследовании, критикующие корректность его проведения и анализ полученных данных.

Имеющиеся результаты успешного применения ЗГТ во многих странах в течение ряда лет убедительно доказывают целесообразность использования этого высокоэффективного и перспективного метода, достоверно и значительно повышающего качество жизни и уровень здоровья прекрасной половины рода человеческого.

Литература

1. Актуальные вопросы заместительной гормонотерапии // Материалы конференции 17 ноября 2000 г., Киев.
2. Грищенко О. В., Лахно И. В. Лечение климактерического синдрома у женщин // Medicus Amicus.— 2002.— № 6.— С. 14–15.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии.— Харьков: Мегаполис, 2002.
4. Зайдиева Я. З. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние эндометрия у женщин в перименопаузе // Schering News.— 2001.— С. 8–9.
5. Клініка, діагностика та лікування постоваріектомічного синдрому // Методичні рекомендаціі.— Київ, 2000.
6. Леуш С. Ст., Рощина Г. Ф. Менопаузальный период: эндокринологический статус, симптоматика, терапия // Новое в гинекологии.— 2002.— № 2.— С. 1–6.
7. Майоров М. В. Неконтрацептивные свойства оральных контрацептивов // Провизор.— 2003.— № 11.— С. 16–18.
8. Принципы и методы коррекции гормональных нарушений в пери- и постменопаузе // Методические рекомендации.— Киев, 2000.
9. Резников А. Г. Необходима ли гормональная заместительная терапия после менопаузы? // Medicus Amicus.— 2002.— № 5.— С. 4–5.
10. Сметник В. П. Перименопауза — от контрацепции до заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней.— 1999.— № 1.— С. 89–93.
11. Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию.— Москва: Медицина, 2001.
12. Татарчук Т. Ф. Дифференцированные подходы к применению ЗГТ у женщин различных возрастных групп // Schering News.— 2002.— № 3.— С. 8–9.
13. Урманчеева А. Ф., Кутушева Г. Ф. Онкологические вопросы гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней.— 2001.— Вып. 4, том L, с. 83–89.
14. Hollihn U. K. Hormone Replacement Therapy and the Menopause.- Berlin.— 1997.
15. Reproductive Endocrinology (4 edition), — London, 1999.
16. Singer D., Hunter M. Premature menopause. A multidisciplinary approach., London, 2000.