Поверхностное и глубокое паховое кольцо. Симптомы и лечение растяжения связок и мышц в паху. Внутреннее паховое кольцо

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

В области паха находятся крупные связки и мышцы. Нередки случаи растяжение соединительной и мышечной ткани в паху, которое проявляется характерной симптоматикой.

Симптомы растяжение паховых связок и мышц

Повреждения связочного аппарата и мышц в области паха может быть различной тяжести :

• 1 степень (легкое повреждение). Происходит растяжение соединительно-тканных и/или мышечных волокон;
• 2 степень (средняя тяжесть повреждения). Выявляется надрыв паховых мышц и связок;
• 3 степень (тяжелая травма). Разрыв паховых связок и мышц.

Клиническая картина травмы зависит от ее степени тяжести.

Следует отметить, что при растяжении и разрыве спустя несколько часов после травмы в паху образуется уплотнение или же наоборот впадина.

Симптомы разрыва и растяжения паховых связок и мышц у мужчин и женщин следующие :

• Характерный хруст в паху, который слышен при повреждении связок и мышц. Это наблюдается при надрыве и разрыве волокон;
• Движения в тазобедренном суставе резко ограничены, а при разрыве невозможны;
• Припухлость в паху говорит о сильном повреждении связок и мышц(надрыв, разрыв);
• Сильная боль, которая возникает в момент травмирования. Ее интенсивность зависит от степени тяжести повреждения. При разрыве она острая, интенсивная, при растяжении боль менее интенсивная и постепенно стихает. Болевые ощущения усиливаются при движении ноги в тазобедренном суставе и напряжении мышц в паху;
• При нарушении целостности мышц возникают судороги в паху у мужчин и женщин, которые проявляются сильной болью, спазмом;
• Обширная гематома наблюдается при надрыве и разрыве, так как происходит повреждение близлежащих кровеносных сосудов.

Причины растяжения мышц и связочного аппарата

Растяжение связочного аппарата в паху может возникнуть у любого человека. Данной травме одинаково подвержены как мужчины, так и женщины, взрослые и дети.

Болевые ощущения и растяжение в паху может возникнуть по ряду причин :

• Неправильная техника выполнения спортивных упражнений. Даже у тренированных людей может возникнуть данная травма при совершении резкого движения, изменения амплитуды движения;
• Падение с высоты собственного роста;
• Резкое отведение, разворот и отведение ноги. При резком движении мышцы и связки не успевают адаптироваться, что приводит к повреждению тканей;
• Быстрый бег;
• Врожденная слабость связочного аппарата. В некоторых случаях у людей выявляется врожденная патология связок и мышц, при этом любое неосторожное движение может привести к тяжелому растяжению или разрыву;
• Воспалительные заболевания связок и тазобедренного сустава. Причинами такого патологического процесса могут быть различные микробы, аутоиммунные состояния и травмы;
• Травмы паховой области . Даже ушиб может осложниться растяжением связочного аппарата. Любая травма паха не должна быть оставлена без внимания;
• Повышение давления в брюшной полости, при выполнении определенных упражнений, беременности, хронических запорах.

Дети очень подвижны, поэтому растяжение связок паха может произойти во время игры (футбол, волейбол и так далее) и бега. У пожилых людей происходят возрастные изменения в соединительной ткани, что является провоцирующим фактором для возникновения растяжения и разрыва связок паховой области.

При беременности

Беременность оказывает большое влияние на организм женщины. В матки образуется плодный пузырь, который постепенно растет. Со временем матка увеличивается в размерах и становится тяжелой.

Это
полезно
знать!

У беременных матка сдавливает окружающие органы, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Беременные женщины на поздних сроках часто жалуются на неприятные ощущения и боль в паху, что связано с растяжением связочного аппарата.

Незначительный дискомфорт является вариантом нормы, потому что:

• Увеличивается нагрузка на паховые мышцы у женщин тазового дна и связочный аппарат (увеличение массы матки);

Интенсивные боли в паху требуют особого внимания, так как они могут свидетельствовать о развитии ряда патологий.

Причины патологий следующие:

• Размягчение костей таза из-за дефицита кальция;
• Воспаление тазобедренных суставов;
• Перерастяжение связочного аппарата паха;
• Защемление нервов, проходящих в паховом канале.

У женщин

Боли в паху и растяжение связочного аппарата у женщин возникает также часто, как и мужчин.

Причины болей и растяжения у женщин следующие :

• Воспаление круглой связки матки, которая проходит в паховом канале;
• Болят паховые мышцы при беременности;
• Воспалительные заболевания органов половой системы. Часто боль в паху возникает при аднексите (воспалении придатков: яичников и маточных труб);
• Патологии мочевыделительной системы. Камни в мочевом пузыре и почках, воспаление уретры и мочевого пузыря, злокачественные новообразования уретры и мочевого пузыря. Все эти патологии могут проявляться болью в паху;
• Паховая грыжа;
• Ношение обуви на высоком каблуке. Нередко женщины следуют моде не думая о последствиях. Высокий каблук может спровоцировать падение, выворот ноги при котором происходит растяжение и повреждение мышц и связок в паху у женщин.

У мужчин

Боль в паху, а также растяжение связок у мужчин могут возникнуть в любом возрасте.

Это связано со следующими характерными для сильной половины человечества причинами :

• Патологии органов половой системы. Воспаление семенного канатика, который проходит в паховом канале. Перекрут яичка проявляется острой пульсирующей болью. Воспаление и злокачественные новообразования предстательной железы;
• Паховая грыжа;
• Заболевания мочевыделительной системы тоже являются причиной болей в паховой области: мочекаменная болезнь, воспаление уретры и мочевого пузыря, рак органов мочевыделения;
• Острый аппендицит. Боль в мышцах паховой области у мужчин может локализоваться в паху при локализации аппендикса в полости малого таза;
• Боль в паху после физической нагрузки. Тяжелый физический труд и занятия тяжелой атлетикой может стать причиной растяжения связочного аппарата.

Причины расширения в паховых кольцах

В паховой области располагается паховый канал, в котором выделяют 2 кольца : наружное (внешнее) паховое кольцо и внутреннее (глубокое) паховое кольцо.

кольца представляют собой отверстия, которые по различным причинам могут расширяться, а также могут возникать болевые ощущения в данной области.

Следует отметить, что боли возникают не в самих кольцах, а в окружающих их образованиях (связочный аппарат, лимфатические узлы).

Причины расширения и боли возникают в следующих случаях :

• Врожденная слабость связочного аппарата паховой области;
• Повышение давления в брюшной полости, что приводит к образованию паховой грыжи. В данном случае через паховые кольца выходят органы брюшной полости. Боли при паховой грыже слабые или полностью отсутствуют. Острая боль возникает при ущемлении грыжи;
• Расширение связок в паху приводит к расширению колец и появлению болевого синдрома;
• Паховый лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в паховой области. В данном случае возникает интенсивная боль в области паха. Воспаление лимфатических узлов происходит при проникновении в них патологических микроорганизмов с током крови;
• Травмы в области паха провоцируют растяжение паховых колец и возникновение болевых ощущений.

Поверхностное паховое кольцо

Поверхностное кольцо пахового канала находится над лобковой костью.

Расширение и боль в области наружного пахового кольца происходит по следующим причинам :

• Врожденная патология наружного кольца (нарушение внутриутробного развития);
• Слабость мышц передней брюшной стенки;
• Растяжение паховых связок;
• Пожилой возраст. Происходят дистрофические изменения тканей;
• Беременность, особенно вторая ее половина;
• Занятия тяжелыми видами спорта;
• Повышение внутрибрюшного давления.

Внутреннее паховое кольцо

Глубокое паховое кольцо располагается в паховой складке. Паховая грыжа чаще всего возникает именно при расширении внутреннего кольца. Причем мужчины больше подвержены данной патологии, чем женщины в силу анатомических особенностей. У них паховый канал шире.

Причины расширения внутреннего пахового кольца :

• Врожденная слабость мышц и связок паховой области;
• Внутриутробное нарушение развития внутреннего кольца;
• Повышение внутриутробного давления при беременности, занятиях спортом, частом подъеме тяжестей, хронических запорах;
• Воспаление связочного аппарата.

Расширенное паховое кольцо у ребенка

Расширение пахового кольца у детей наблюдается чаще при врожденной аномалии развития пахового канала. У мальчиков это состояние диагностируется чаще чем у девочек.

Это связано с тем, что яички формируются в брюшной полости, а затем уже опускаются по паховому каналу в мошонку. После чего канал закрывается. При аномалии развития его закрытия не происходит.

Именно поэтому грыжи в паху чаще возникают у мальчиков, чем у девочек. У девочек паховое кольцо не может быть расширено. Это связано с врожденной аномалией развития связочного аппарата матки.

Лечение растяжения связок и мышц в области паха

Лечение при растяжении связок и мышц паха 1 и 2 степени тяжести проводится консервативно. При растяжении, сопровождающемся разрывом мышц и/или связочного аппарата, а также при расширении пахового кольца проводится хирургическое лечение.

Консервативная терапия включает в себя :

• Медикаментозное лечение . Как правило, назначаются обезболивающие (анальгетики), нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты. Данные лекарственные средства используются в форме таблеток, мазей и растворов для инъекций. Мази первые несколько дней используют охлаждающие и только потом назначаются согревающие наружные средства;
• Криотерапия. Использование холода в первые 2 – 3 суток после повреждения мягких тканей способствует уменьшению отечности, признаков воспаления и болевых ощущений. Местно назначаются холодные компрессы, пузырь со льдом, крио пакеты;
• Физиотерапевтическое лечение . Широко применяется ультразвуковая и лазерная терапия, электрофорез с новокаином.

Большое значение в лечении имеет соблюдение охранительного режима :

• Покой поврежденной области. Необходимо соблюдать постельный (а в тяжелых случаях строгий постельный режим);
• Фиксация тазобедренного сустава с помощью различных фиксаторов;
• Полноценное и разнообразное питание с высоким содержанием, витаминов, минералов и нутриентов;
• Применение витаминно-минеральных комплексов по назначению лечащего врача.

Хирургическое лечение проводится с целью восстановления целостности связок или мышц, а также уменьшения (ушивания) размеров паховых колец.

Первая помощь

Как только человек получил травму в области паха необходимо приступить к оказанию первой помощи.

Своевременно оказанная помощь поможет избежать тяжелых осложнений и способствует быстрому выздоровлению.

Первая помощь при растяжении заключается в следующем :

• Обеспечение покоя пациента. Лучше всего уложить пациента и исключить ходьбу и движение тазобедренным суставом со стороны повреждения;
• Наложение тугой повязки с помощью эластичного бинта. Это поможет фиксировать области поражения уменьшить боль и отечность;
• Приложить холод на область поражения. В данном случае можно использовать не только лед, но и любые охлажденные, а лучше замороженные продукты.удобно использовать пластиковую бутылку, заполненную холодной водой можно со льдом;
• Дать пострадавшему обезболивающий препарат, который имеется в домашней аптечке (Темпалгин, Ибупрофен, Нурофен, Пентелгин).

Пострадавшего необходимо доставить в травматологическое отделение самостоятельно или вызвать бригаду Скорой помощи.

В домашних условиях

Лечение растяжения связок и мышц в домашних условиях проводится при легкой и средней степени тяжести. Лечение заключается в использовании фиксаторов, применение медикаментозных средств и соблюдение лечебного режима.

В домашних условиях часто используют различные рецепты народной медицины. Однако следует помнить о том, что нельзя проводить самолечение. Любые народные средства необходимо обсуждать с лечащим врачом (травматологом, хирургом). Народные средства не являются самостоятельным лечением, оно может лишь дополнить основную терапию.

Вот несколько рецептов, которые можно использовать при растяжении :

• Луковый компресс . Для его приготовления потребуется натереть на терке луковицу и смешать полученную кашицу с сахаром (2 чайные ложки). Накладывать полученную смесь на паховую область;
• Картофельный компресс . Картофель помыть, очистить и натереть на терке. Смешать картофельную кашицу с луковой и капустной. Накладывать полученную смесь на область поражения.

Тейпирование паховых связок и мышц

При растяжении с целью фиксации проводится тейпирование паховой области. В данном случае используют специальную клеящуюся ленту – тейп.

Тейпирование позволяет :

Как правильно клеить тейп на паховую мышцу?

Тейпирование паха проводится при соблюдении нескольких общих правил :

• Индивидуальное измерение длины тейпа;
• Подготовка кожных покровов: удаление волос в области тейпирования
• ния, очищение кожи;
• Тейп клеится на сухую кожу после обработки кожным антисептиком;
• Лента наклеивается без натяжения.

Лечебная физкультура

Упражнения на растяжку мышц и связок паха помогут сделать их более эластичными и предотвратить возникновение травм. После растяжения также используют лечебную физкультуру, которая помогает восстановить функциональные способности связочного аппарата.

Сначала выполняют простые движения (отведение бедра в стороны и назад, вперед, круговые движения) и ходьбу. Постепенно мышцы нагружают и присоединяют приседания, выпады.

В профилактических целях выполняют разминку перед тренировкой, а после нее растяжку. Хорошим упражнением для растяжки является упражнение «бабочка».

Сроки восстановления и профилактика

Сроки восстановления после растяжения мышц и связок в паховой области зависят от: тяжести травмы, возраста пациента, общего состояния организма.

Сроки восстановления в зависимости от степени тяжести травмы :

• При растяжении 1 степени от 7 до 10 дней;
• При растяжении 2 степени около 30 дней;
• При растяжении 3 степени более 60 дней.

Профилактические меры:

• Умеренные и регулярные занятия спортом;
• Правильное и сбалансированное питание с достаточным содержанием всех необходимых для организма веществ;
• Активный образ жизни (меньше сидеть и больше двигаться);
• Обязательно выполнять разминку перед тренировками;
• Своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания костной, мышечной и хрящевой ткани.

Паховый канал (canalis inguinalis) парный, представляет косую щель длиной 4-5 см, находящуюся в regio inguinalis dextra et sinistra выше паховой связки.

У мужчин паховый канал и его кольца шире, так как в нем проходит более массивный семенной канатик (рис. 171), у женщин - круглая связка матки. У мужчин паховый канал более широк еще и потому, что на IX мес внутриутробного развития через паховый канал из брюшной полости в мошонку опускается яичко. Поэтому у мальчиков чаще встречаются врожденные паховые грыжи, чем у девочек.

Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия (рис. 172).

171. Поверхностное кольцо мужского пахового канала и наружное отверстие бедренного канала.
1 - linea alba; 2 - m. obliquus abdominis externus; 3 - crus mediale; 4 - lig. reflexum; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - m. cremaster; 8 - v. saphena magna; 9 - cornu inferius (margo falciformis); 10 - v. femoralis; 11 - margo falciformis (cornu superius).

172. Поверхностное (А) и глубокое (Б) паховые кольца (схема).
1 - fibrae intercrurales; 2 - lig. reflexum; 3 - lig. lacunare; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - symphysis ossis pubis; 7 - r. superior ossis pubis; 8 - m. rectus abdominis; 9 - lig. interfoveolare; 10 - lig. inguinale; 11 - ductus defferens.



Нижняя стенка пахового канала образована паховый связкой, представляющей подвернутый край апоневроза наружной косой мышцы живота, соединяющейся с поперечной фасцией живота.

Передняя стенка ограничена апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда представляющим не компактную, а сетчатую пластинку.

Верхняя стенка представлена нижними краями внутренней косой мышцы и поперечной мышцей живота. У мужчин от нижнего края внутренней косой мышцы отделяется незначительный мышечный пучок, образующий мышцу - подниматель яичка (m. cremaster), которая выходит из пахового канала через наружное отверстие и достигает яичка.

Задняя стенка образована поперечной фасцией живота. Она срастается с задним краем паховой связки.

Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) находится выше паховой связки и ограничено за счет расхождения сухожилия (апоневроза) наружной косой мышцы живота на две ножки: медиальную (crus mediale) и латеральную (crus laterale). Медиальная ножка прикрепляется к симфизу; при этом левая располагается кпереди от правой, а латеральная прирастает к лобковому бугорку. Следовательно, чем дальше отстоит tuberculum pubicum от симфиза, тем шире будет отверстие пахового канала. По этому признаку можно в какой-то степени установить предрасположенность к возникновению паховых грыж, что легко определяется рентгенологически. Щель с латеральной стороны укрепляется межножковыми соединительнотканными волокнами (fibrae intercrurales), отделенными от сухожилия наружной косой мышцы живота. Отверстие в норме должно пропускать кончик мизинца.

Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится выше середины паховой связки на 1 -1,5 см. Оно в виде свободного отверстия не существует, так как в нем располагается инвагинированная поперечная фасция живота, которая окружает семенной канатик или круглую связку матки. Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке (fossa inguinalis lateralis), ограниченной с медиальной стороны a. et v. epigastricae inferiores; к ним подсоединяется пучок волокон, отщепленных от нижнего края поперечной мышцы, образуя m. interfoveolaris (рис. 173).

173. Внутренняя поверхность передней стенки живота и таза.
1 - lig. umbilicale medianum; 2 - lig. umbilicale laterale; 3 - vagina m. recti abdominis; 4 - m. rectus abdominis; 5 - anulus inguinalis profundus; 6 - lig. interfoveolare; 7 - ductus defferens; 8 - ureter; 9 - vesica urinaria; 10 - vesica seminalis; 11 - fossa supravesicalis; 12 - fossa inguinalis medialis; 13 - fossa inguinalis lateralis; 14 - plica umbilicalis lateralis; 15 - plica umbilicalis mediana.

Клиника и лечение переломов костей таза без нарушения тазового кольца.

Клиника и лечение переломов костей таза с нарушением тазового кольца.

Косые паховые грыжи в зависимости от происхождения грыжевого мешка бывают врожденными и приобретенными.

Наружное отверстие пахового канала, иначе – поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis), имеет треугольную форму и направлено кнаружи и слегка кверху. Основание кольца лежит на лонной кости, а стороны образованы расщепленным апоневрозом наружной косой мышцы живота. Различают две ножки кольца: верхнюю (или медиальную), прикрепляющуюся к верхнему краю симфиза, и нижнюю (или латеральную), прикрепляющуюся к лонному бугорку. Иногда наблюдается и третья, задняя, ножка – ее составляет завороченная связка, lig.reflexum (Collesi), которая переходит в волокна наружной косой мышцы противоположной стороны. Первые две ножки лежат поверхностно, третья – глубже. В области верхушки промежутка, образуемого расщеплением апоневроза, ножки спереди пересечены поперечно и дугообразно идущими волокнами апоневроза – fibrae intercrurales, закругляющими промежуток в кольцо. Обычно у здоровых мужчин кольцо пропускает кончик указательного пальца.

Внутреннее отверстие пахового канала, иначе – глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) представляет собой отверстие в поперечной фасции, через которое проходит семенной канатик. Это отверстие образуется, однако, не вследствие прободения поперечной фасции семенным канатиком, а в результате того, что семенной канатик увлекает за собой фасцию и образует воронкообразное выпячивание ее наподобие пальца перчатки (fascia infundibuloformis). Таким образом, из поперечной фасции получается общая влагалищная оболочка канатика и яичка (tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici), которая теперь (no PNA) обозначается термином «fascia spermatica interna».

Глубокое паховое кольцо лежит на 1,0-1,5 см выше середины паховой связки. С внутренней стороны оно окаймлено начальным отделом a.epigastrica inferior. У глубокого пахового кольца сходятся элементы семенного канатика – ductus deferens и vasa spermatica, направляющиеся затем в паховый канал.

Содержимое пахового канала у мужчин составляют семенной канатик n.ilioinguinalis и ramus genitalis n.genitofemoralis (рис. 3).

Семенной канатик представляет собой совокупность образований, связанных рыхлой клетчаткой и покрытых общей с яичком влагалищной оболочкой, поверх которой лежит m.cremaster, а вне канала еще и fascia cremasterica (Cooperi) (последняя представляет собой истонченное продолжение томсоновой пластинки, собственной фасции живота и апоневроза наружной косой мышцы). М.cremaster образована преимущественно волокнами внутренней косой мышцы живота. Кроме этих волокон, в образовании m. cremaster участвуют волокна, начинающиеся от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Примерно в 25% случаев в состав мышцы, поднимающей яичко, входят и волокна поперечной мышцы живота.

В состав семенного канатика входят:

1) семявыносящий проток (ductus deferens);

2) кровеносные и лимфатические сосуды и нервы протока и яичка;

3) остаток влагалищного отростка брюшины.

Наиболее крупным сосудом является a.testicularis, возникающая непосредственно из брюшной аорты; ее оплетают симпатические волокна, возникающие из аортального сплетения и образующие plexus testicularis. Две другие артерии – a.cremasterica и a.ductus deferentis – значительно уступают первой по калибру.

Артерии сопровождаются венами, которые выходят из яичка, образуя густое сплетение – plexus pampiniformis. Из последнего возникает v.testicularis, которая впадает в нижнюю полую, слева – в левую почечную вену.

Взаимное расположение элементов семенного канатика таково: наиболее кзади располагаются семявыносящий проток, a.ductus deferentis и a.cremasterica с венами, кпереди от протока лежат a.testicularis и многочисленные вены сплетения, причем артерия чаще всего окружена петлями венозного сплетения. Таким образом, семявыносящий проток располагается кзади (и медиально) от vasa testicularia. Отводящие лимфатические сосуды яичка идут вдоль кровеносных. Снаружи вдоль семенного канатика, в пределах пахового канала проходят нервы: сверху – n.ilioinguinalis, снизу – ramus genitalis n.genitofemoralis.

У женщин в паховом канале находятся круглая маточная связка (lig.teres uteri) n.ilioinguinalis и ramus genitalis n. genitofemoralis. По выходе из пахового канала связка рассыпается на волокна, заканчивающиеся в подкожной клетчатке больших половых губ.

Рис. 3. Оболочки яичка и семенного канатика

1 - кожа, 2 - жировые отложения, 3 - поверхностная фасция (fascia superficialis), 4 - собственная фасция наружной косой мышцы живота (fascia propria т. obliqui abdominis externi), 5 - наружная косая мышца живота, 6 - внутренняя косая мышца живота, 7 - поперечная мышца живота, 8 - поперечная фасция (fascia transversalis), 9 - подсерозная основа, 10 - париетальная брюшина (peritoneum parietale), 11 - мясистая оболочка (tunica dartos), 12 - наружная семенная фасция (fascia spermatica externa), 13- фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), 14 - мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), 15 - внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), 16 - париетальный листок влагалищного отростка брюшины (lam. parietalis tunicae vaginalis), 17- серозная полость яичка (cavum serosum testis), 18 - висцеральный листок влагалищного отростка брюшины (lam. visceralis tunicae vaginalis), 19- белочная оболочка яичка (tunica albuginea testis), 20 - нижняя надчревная артерия (a. epigasrtica inferior).

содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

Паховый канал, candlis inguinalis , представляет собой косо расположенный над медиальной половиной паховой связки щелевидный промежуток, в котором у мужчин заключен семен­ной канатик, у женщин - круглая связка матки. Паховый канал имеет длину_4-5_см. Он проходит в толще передней стенки жи­вота, (у нижней её границы) от глубокого пахового кол ьца, бб-разованного поперечной фасцией, над серединой паховои связки, до поверхностногог пахового кольца, находящегося над верхней ветвью лобковой кости между латеральной и медиальной нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота (рис. 128).

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: перед­нюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной,косой"мыщ-цы живота, з а д н я я - поперечной фасцией, верхняя - нижними свободно свисающими краями внутренней косой и по­перечной мышц живота, нижняя - паховой связкой.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus , на­ходится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое пахо­вое кольцо находится напротив места латеральной паховой ям­ки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superfici - alis , располагается над лобковой костью. Оно ограничено нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху_

медиальной, crus mediate , снизу - латер а/л ь н о й, cms laterdle . Латеральный край поверхностного пахового кольца об­разуют поперечно расположенные межножковые волок-н a, fibrae intercrurdies , перекидывающиеся от медиальной нож­ки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей сна­ружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край по­верхностного пахового кольца образует загнутая с в я з -к a, lig . reflexum , состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мыш­цы живота. Происхождение пахового канала связано с процес­сом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутри­утробного развития.

30. Диафрагма, ее части, топография, функция; кровоснабжение и иннервация.

Диафрагма, diaphragma (рис. 124), - подвижная мы-шечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной по­лостями. Она куполообразная. Эта форма обусловлена положе­нием внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Выпуклой стороной диафрагма направлена в грудную полость, вогнутой - вниз, в брюшную полость. Диаф­рагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим ор­ганом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы распола­гаются по периферии, имеют сухожильное или мышечное начало от костной части нижних ребер или реберных хрящей, окружаю­щих нижнюю апертуру грудной клетки, от задней поверхности грудины и от поясничных позвонков. Сходясь кверху, с перифе­рии к середине диафрагмы, мышечные пучки продолжаются в сухожильный центр, centrum tendineum . Соответственно местам начала следует различать поясничную, реберную и гру-динную части диафрагмы.

Мышечно-сухожильные пучки поясничной части, pars lumba - lis , диафрагмы начинаются от передней поверхности пояснич­ных позвонков правой и левой ножками, crus d " ex - trum et crus sinistrum , и от медиальной и латеральной дугооб­разных связок. Медиальная дугообразная с в я з -к a, Hg - arcuatum mediale , натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью I поясничного поз­вонка и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвон­ка. Латеральная дугообразная связка, lig . ar ­ cuatum laterale , охватывает спереди квадратную мышцу поясни­цы и соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром.

Правая ножка поясничной части диафрагмы развита сильнее и начинается от передней поверхности тел I-IV поясничных позвонков, левая берет начало от первых трех поясничных позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетают­ся в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus . Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Края аортального отверстия диафрагмы ограничены пучками фиброзных волокон - это срединная дугооб­разная связка, lig . arcuatum medianum . При сокращении мышечных пучков ножек диафрагмы эта связка предохраняет аорту от сдавления, в результате чего не возникает препятствий на пути тока крови в аорте. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя п и-щеводное отверстие, hiatus esophageus , через которое пищевод вместе с блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Между мышечными пучками правой и ле­вой ножек диафрагмы проходят симпатические стволы, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полу­непарная вена (слева).

С каждой стороны между поясничной и реберной частями Диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мы­шечных волокон, - так называемый пояснично-реберный тре­угольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафраг-мальные грыжи.

Реберная часть, pars costalis , диафрагмы начинается от внут­ренней поверхности шести - семи-нижних ребер отдельными мы­шечными пучками, которые вклиниваются между зубцами попе­речной мышцы живота.

Грудинная часть, pars sternalis , диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности грудины. Между гру­диной и реберными частями также имеются треугольные участ­ки - грудино-реберные треугольники, где, как отмечалось, груд­ная и брюшная полости отделены друг от друга лишь внутри-грудной и внутрибрюшной фасциями и серозными оболочками - плеврой и брюшиной. Здесь также могут образовываться диаф-

рагмальные грыжи.

В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отвер­стие нижней полой вены, через которое указанная вена проходит из брюшной полости в грудную.

Функция: при сокращении диафрагма удаляется от сте­нок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличе-, | нию грудной полости и уменьшению брюшной. При одновремен­ном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

Иннервация: п. phrenicus (Cm-Gv). Кровоснабжение: a. pericardiacophrenica, a. phrenica superior, a. phrenica inferior, a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.

Оглавление темы "Паховый канал. Брюшина.":

Глубокое паховое кольцо , anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкообразное углубление в поперечной фасции, то есть это не отверстие с ровными краями наподобие петли для пуговицы, а выпячивание фасции в паховый канал в виде пальца от резиновой перчатки.

Это легче себе представить, если вспомнить, что яичко, опускаясь в мошонку, выпячивает впереди себя все слои передней брюшной стенки, в том числе и поперечную фасцию. В связи с этим выпячивание, окружая семявыносящий проток и другие элементы семенного канатика, является его оболочкой, fascia spermatica interna. По ходу канатика эта фасция доходит до мошонки у мужчин и по ходу круглой связки матки до больших половых губ у женщин.

Глубокому паховому кольцу со стороны брюшинной полости соответствует латеральная паховая ямка. Кольцо расположено на 1-1,5 см выше середины паховой связки. С медиальной стороны к нему прилежит начальный отдел a. epigastrica inferior. У глубокого пахового кольца сходятся элементы семенного канатика, входящие (vasa testicularia) и выходящие (ductus deferens, v. testicularis) из пахового канала.

Рис 8.15. Паховый канал и семенной канатик . 1 - ductus deferens (прикрыт брюшиной); 2 - a, v. epigastrica inferior; 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - plica umbilicalis mediana; 5 - m. rectus abdominis; 6 - m. pyramidalis; 7 - falx inguinalis; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - fescia spermatica externa; 10 - tuberculum pubicum; 11 - lig. inguinale; 12 - a, v. femoralis; 13 - m. cremaster et fescia cremasterica; 14 - funiculus spcrmaticus; 15 - n. ilioinguinalis; 16 - fascia spermatica interna (выпячивание поперечной фасции); 17 - m. obliquus externus abdominis; 18 - m. obliquus internus abdominis; 19 - m. transversus abdominis; 20 - fescia transversalis; 21 - tela subserosa; 22 - peritoneum parietale; 23 - a, v. testicularis (прикрыты брюшиной); 24 - a. v. iliaca externa (прикрыты брюшиной).

Содержимое пахового канала

Содержимым пахового канала у мужчин является семенной канатик, funiculus spermaticus, подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, проходящий по передней поверхности канатика, и половая ветвь бедренно-полового нерва, ramus genitalis n. genitofemoralis.