Что такое подвывих тазобедренного сустава. Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей и взрослых. Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых - довольно распространенная неприятность, которая бывает как и врожденной патологией, так и результатом неудачной травмы или повреждения. Вылечить заболевание сложно, ведь это требует особых усилий и времени. При отсутствии надлежащего лечения может произойти более серьёзное осложнение в виде вывиха бедренной кости.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии :

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением . Скорее всего - это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Признаки поражения могут отличаться в зависимости от локализации дефекта :

В хрящевой ткани стремительно развиваются дистрофические изменения, поэтому люди, в возрасте от 25 лет подвергаются более опасной проблеме - коксартрозу.

Особенности лечения у взрослых

Для лечения подвывиха любой выраженности используют те же методы, что и при лечении вывихов . Взрослые пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, т. к. формирование сочленения окончательно завершено. К счастью, современные способы протезирования позволяют возвратить радость передвижения даже инвалидам и пожилым людям.

К вправлению суставом можно приступать после полноценного медицинского обследования в условиях стационарной клиники, где будут задействованы средства местной анестезии и высококачественная рентгенография и МРТ.

Терапию смещения выполняют в несколько этапов :

1. Вправление сочленения.
2. Фиксация сустава посредством гипсовой повязки.
3. Ряд восстановительных и реабилитационных мероприятий.

Если у пациента развиваются осложнения в виде образования осколков костей и повреждения периартикулярных тканей, применять вправление нельзя. Единственным решением является хирургическое вмешательство.

Вправление вывиха в домашних условиях

Многие энтузиасты пытаются восстановить прежние функции тазобедренного сустава в домашних условиях, однако это не гарантирует успешных результатов, а иногда и приводит к развитию осложнений.

Важно понимать, что при получении травмы, окружающие сустав мышцы, становятся напряженными, а расслабить их без наркоза невозможно. Поэтому лучше не экспериментировать, надеясь на свои возможности, а обратиться за помощью к специалисту.

К тому же любые неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, а вероятность успеха минимальная. Ситуация усложняется, если со смещением прогрессирует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Всё-таки при грамотном подходе можно применить ряд домашних мер, которые позволят улучшить состояние сочленения и восстановить его прежние функции .

1. Для начала необходимо избавиться от болезненных ощущений. В этом случае можно применить сильный анальгетик в виде таблетки. Однако, намного разумнее ввести его с помощью внутримышечной инъекции.
2. Затем пораженный сустав тщательно фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого используется шина или медицинский бинт, который травмированная конечность привязывается к здоровой. На этом этапе важно соблюдать повышенную осторожность, не допуская болей или дискомфортных ощущений.
3. Завершив процесс иммобилизации, к пострадавшей части таза следует приложить пакеты со льдом или снегом, а также сделать влажный компресс.

Любые другие терапевтические действия не рекомендуется выполнять самостоятельно. Вместо этого следует обратиться в клинику за квалифицированной помощью опытных сотрудников стационара.

Вправление суставов в стационаре

Взрослые пациенты подвергаются двум разновидностям терапии :

К сожалению, такие методы используются только для взрослых пациентов. Детям они противопоказаны.

После успешного выполнения перечисленных манипуляций больному накладывают повязку из гипса и назначают строгий постельный режим на протяжении 14−30 дней в зависимости от сложности вывиха. Если травма более серьёзная, возможно, придётся применить скелетную вытяжку. Делать первые движения ногой можно лишь через 5−7 недель после вправления.

Если специалисту удалось диагностировать врожденный вывих, а пациент вовремя прошел соответствующую терапию, конечный результат может быть успешным . Более запоздалая терапия вызывает ряд осложнений, вызывающих формирование привычного вывиха. Здесь вправить сочленение методом Джанилидзе или Кохера нельзя, т. к. это повышает вероятность защемления окружающих тканей и повреждение сосудов.

При привычном вывихе пациент проходит открытое хирургическое вмешательство, когда специалист самостоятельно борется со всеми проблемами и вправляет головку бедренной кости.

Если после успешного завершения хирургической операции или вправления больной ощущает сильную боль, возможно ему назначат сильные анальгетики в виде Ибупрофена, Темпалгина и т. д.

Хирургическое вмешательство

Чтобы оперативно вылечить вывих требуется применить открытое вправление или эндопротезирование. Первый способ актуальный при слабой форме повреждения, когда поверхность сустава сохраняет свои двигательные способности.

В противных случаях больному устанавливают эндопротез, который выбирается с учётом его индивидуальных параметров (вес и возраст), образа жизни и типа физических нагрузок. Приспособление может прослужить на протяжении 25 лет, добросовестно выполняя свою задачу.

Однако при хирургическом вмешательстве бывает смещение эндопротеза, которое приводит к дополнительным осложнениям. Такая неприятность случается из-за следующих провоцирующих факторов:

1. Пожилой возраст пациента.
2. Развитие атрофии периартикулярных мышц и связок.
3. Воспалительные реакции в области сустава.
4. Неправильно выбранный эндопротез.
5. Нарушение предписаний врача при прохождении реабилитации.

Чаще всего подвывих случается при несвоевременном повышении физической активности, когда поврежденные ткани не восстановились окончательно. При однократном смещении вправление происходит закрытым способом. После этого пациенту назначают консервативную терапию.

Повторяющиеся подвывихи можно корректировать исключительно открытым путем.

Растяжение тазобедренного сустава, подвывих и вывих у детей лечатся по-разному . В качестве эффективной терапии врожденного вывиха бедра у грудничков используется широкое пеленание или специальные ортопедические средства. При этом ноги малыша фиксируют в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление осуществляют на протяжении нескольких недель.

Использовать хирургические методы не принято, за исключением особо сложных случаев, когда консервативные методы бессильны.

Сколько занимает восстановление у взрослых

Реабилитационный процесс после выполнения хирургических манипуляций может занимать очень много времени. Связано это с многолетней нагрузкой на неправильно функционирующие мышцы и кости.

В качестве профилактики воспаления используется курс НПВС и приём обезболивающих препаратов, включая таблетки и внутримышечные инъекции. Кроме лекарств пациенту назначают комплексное восстановление .

Что касается лечебной гимнастики, то она по-особому востребована, т. к. позволяет эффективно проработать пораженное сочленение и возвратить прежние двигательные функции.

На ранней стадии умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и предотвратить их атрофию. В дальнейшем пациенту назначают упражнения, состоящие из сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности для предотвращения развития контрактур. Также применяются упражнения для восстановления работоспособности сочленения.

Важно понимать, что вывих представляет собой врожденную патологию, поэтому лечебная гимнастика считается очень эффективным элементом комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполняют её и в старшем возрасте, но лишь после предварительного вправления вывиха.

Также больным назначают ряд физиотерапевтических мероприятий, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально . Среди самых эффективных процедур:

1. Аппликации парафина или озокерита.
2. Магнитотерапия.
3. Электрическая стимуляция мышц.

На этапе реабилитации больному необходимо пройти восстановительный курс в условиях санаторно-курортной зоны. В этот период пациенту можно назначить массаж, который направлен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.

Подвывих бедра – это врожденная патология, обусловленная аномальным формированием элементов тазобедренного сустава. В основе патологического состояния лежит дисплазия (деформация тазобедренного сочленения), которая формируется в период внутриутробного развития. В большинстве клинических случаев наблюдается одностороннее поражение, причем у девочек различные степени вывихов встречаются практически в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

При отсутствии лечения заболевание может привести к потере функциональных возможностей сустава, нарушению походки, хроническим болям в области пораженного сочленения, инвалидности. Исход болезни напрямую зависит от своевременности постановки диагноза и принятия соответствующих мер. Ранняя диагностика и грамотно проведенное лечение позволят избежать нежелательных последствий.

Стадии заболевания

В зависимости от степени выраженности поражения различают следующие стадии заболевания:

• Предвывих – под данным термином подразумевается нестабильное (временное) состояние незрелого сустава. То есть в процессе развития сустав может сформироваться как нормально, так и в направлении подвывиха. При этом суставная капсула растянута, в связи с чем головка бедренной кости легко смещается и также легко возвращается в правильное анатомическое положение.
• Подвывих – анатомическое изменение, характеризующееся нарушением соотношения суставных поверхностей. В данном случае патологическое состояние сопровождается смещением головки бедра кнаружи и может находиться на самом краю суставного сочленения.
• Вывих – считается самой тяжелой формой заболевания у детей. Патологическое состояние сопровождается полным разобщением суставных поверхностей, при котором головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины и смещается в сторону и вверх.

Стоит отметить, что формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной, она часто сбивает с толку родителей. Под этим термином подразумевается стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также патология может развиться и в результате неправильно проведенного лечения или полного его отсутствия в первые месяцы жизни.

Если проблема была обнаружена в первые 6 месяцев, максимум до полутора лет коррекция положения суставов будет иметь благоприятный исход. В случае обнаружения признаков патологии во втором полугодии лечение может занять несколько лет, но при грамотном его проведении вероятность полного восстановления также велика.

Запущенная форма дисплазии у детей поддается лечению довольно затруднительно, во всяком случае, оно может растянуться на неопределенно долгий срок, при этом не исключено, что даже после его окончания ребенок может ощущать последствия дисплазии на протяжении всей жизни. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечить болезнь.

Предрасполагающие факторы

Опорно-двигательный аппарат ребенка закладывается на первые недели беременности и продолжает свое формирование до 3-х лет. В период внутриутробного развития и в первый год жизни суставы младенца отличаются повышенной подвижностью, а суставные связки чрезмерной эластичностью, поэтому любые изменения в развитии повышают риск возникновения дисплазии и, как следствие, подвывиха тазобедренного сустава.

Тугое пеленание повышает вероятность развития подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных

К основным причинам возникновения патологии относятся:

• Генетическая предрасположенность . Если один из членов семьи в младенческом возрасте перенес данную болезнь или же системные заболевания, при которых происходит поражение соединительной ткани, то вполне вероятно, что патология может передаться ребенку по наследству.
• Тазовое предлежание . Расположение плода в матке ягодицами или ногами вниз является одной из наиболее распространенных причин подвывихов бедра у новорожденных.
• Заболевания эндокринной системы и хронические инфекционные процессы . Вышеозначенные патологические состояния, перенесенные будущей мамой, также относятся к числу причин дисплазии тазобедренного сустава у детей.
• Негативное влияние окружающей среды . Неблагоприятная экологическая обстановка, которая негативным образом влияет на эмбриональное развитие, является одной из причин развития патологии.

Кроме прочего, на развитие патологии у новорожденных может повлиять гормональный фактор. К концу беременности организм будущей матери вырабатывает избыточное количество окситоцина – гормона, образующегося в головном мозге, который выполняет функции, связанные с родовой деятельности. Он также повышает тонус бедренных мышц плода, что может увеличить риск травматизации и развития подвывиха сочленений. Кроме этого, в связи с тем, что девочки более подвержены влиянию гормонального фона матери, дисплазия тазобедренного сустава встречается в пять раз чаще у детей именно женского пола.

Клиническая картина заболевания

Чтобы вовремя начать лечение дисплазии бедра, следует знать, по каким клиническим признакам можно распознать патологию на ранних стадиях.

У детей старшего возраста будут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как нарушение походки, функциональная недостаточность ягодичных мышц, высокое стояние большого вертела

К ним относятся:

• укорочение длины отдельного сегмента конечности;
• асимметрия ягодичных складок;
• неестественное вращение ножки кнаружи, особенно во время сна;
• ограничение отведения бедра (в норме угол отведения должен быть 60-70 ̊, при дисплазии он значительно уменьшается);
• наличие щелчка при разведении ножек (симптом соскальзывания).

При выявлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Лечебные мероприятия

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение патологии базируются на использовании как консервативных, так и оперативных методов лечения. При выявлении заболевания на начальном этапе его развития проводят консервативное лечение, включающее в себя подбор шины, позволяющей зафиксировать сустав в анатомически правильном положении. Она позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном полусогнутом положении, что способствует правильному развитию тазобедренных суставов.

Специальное ортопедическое изделие, предназначенное для лечения дисплазии у детей. Приспособление представляет собой грудной бандаж, выполненный из мягкой ткани, оснащенный ремнями фиксации. Конструкция обеспечивает правильное положение бедренной головки и способствует укреплению тазобедренного сустава.

Стремена Павлика удерживают сустав в оптимальном положении, при этом не мешают малышу сидеть, переворачиваться и ползать

В отличие от жестких конструкций, провоцирующих различные осложнения, в числе которых и некрозы, стремена не препятствуют движению малыша, но при этом и не дают свести и разогнуть ножки.

Подушка Фрейка

Мягкое ортопедическое приспособление, позволяющее зафиксировать ноги малыша в разведенном и согнутом положении, благодаря чему обеспечивается правильное формирование тазобедренных суставов. Назначается изделие в случае диагностирования дисплазии или подвывиха.

Представляет собой ортез, состоящий из седловидных ножных распорок со вставленным между ними металлическим стержнем, нитей, регулирующих длину конструкции, наплечников, а также текстильной застежки.

Приспособление позволяет комфортно размещать поврежденный сустав, корректировать степень разведения ног ребенка и удерживать сочленение в правильном положении

Шина Волкова

В настоящее время изделие практически не применяется, поскольку полностью обездвиживает ребенка и отличается довольно высокой стоимостью.

Шина Виленского

Ношение ортопедического приспособления, как правило, назначается в самом конце лечения дисплазии. Изделие представляет собой раздвижную распорку, оснащенную двумя кожаными ремешками со шнурками. Основная задача конструкции – это снижение нагрузки на пораженный сустав и центрирование головки бедренной кости.

Кроме этого, ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение процесса выздоровления. К ним относятся:

• электрофорез с фосфором и кальцием;
• лечебные ванны с применением морской соли;
• ультрафиолетовое облучение для стимуляции иммунной системы и ускорения регенеративных процессов;
• парафиново-озокеритовые аппликации.

В тяжелых случаях может быть назначено хирургическое вмешательство. Однако такое лечение чревато осложнениями: развитием воспалительных процессов, выраженной кровопотерей, некрозом тканей, нагноением. Поэтому, чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо своевременно обращаться за врачебной помощью.

​С любовью и теплотой к вам, Наталья Клишина, мама двоих детей, педагог, музыкант, автор проекта "Растет дочка, растет сын"​ ​Массаж и лечебная гимнастика направлены на укрепление мышц. ЛФК может применяться на протяжении всего лечения. Ортопед разъясняет ее особенности на каждом этапе, а также после того как ортопедическое изделие будет снято.​

​Хороший ортопед должен установить правильный диагноз еще в роддоме, осматривая новорожденного. Затем наблюдение ведется по месту жительства. Дети, попавшие в группу риска, проходят курс лечения до тех пор, пока окончательный диагноз не будет установлен.​

​Такой неприятный диагноз, как дисплазия суставов у новорожденных, может прозвучать в любой момент. Поэтому мама просто обязана знать про это заболевание все, что о нем известно, и в первую очередь, как уберечь своего малыша от этого неприятного заболевания. Для начала нужно разобраться, что такое дисплазия. Так называют вывих бедра, то есть сустав является неполноценным, а, соответственно, он будет неправильно развиваться, вследствие чего нарушатся все структуры сустава. Объяснить значение диагноза дисплазия у новорожденных фото могут лучше слов.​

​Первое обследование должно пройти не позже, чем через месяц после родов. Во время этого обследования чаще всего и делается УЗИ на дисплазию. Следующее обследование назначается на конец третьего месяца. В этот период вам могут назначить рентген, ведь если подвывих никак себя не проявляет, то и обнаружить его можно только благодаря рентгену.​

Формы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

​Исходя из этого, родителям обязательно надо знать самые первые симптомы, которые могут появиться при таком заболевании, и при их обнаружении незамедлительно обратиться к ортопеду.​

​Основные принципы проведения лечения:​

​мышцы передней внутренней поверхности бедра постоянно напряжены;​

​При этом те дети, которые не получали адекватной терапии до полу года, при назначении реабилитационной программы в этом возрасте, выздоравливают лишь в 30% случаев. Поэтому стоит понимать, что дисплазия – это заболевание куртабельное, но затягивать с его лечением запрещено.​

Причины дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

​Не стоит искать совокупности нескольких признаков, чтобы отнести ребенка на прием к ортопеду. Если имеется хотя бы один из указанных симптомов, то стоит побеспокоиться о здоровье крохи заранее.​ ​Неправильное расположение плода в утробе: тазовое или ягодичное предлежание.​

​Если же у грудного ребенка дисплазия в серьезной форме, то придется испробовать​

​Обследование ребенка проводится с учетом нескольких факторов: возраста ребенка, а также глубины нарушений состояния сустава. Чтобы осмотр был проведен максимально комфортно и достоверно, он должен проходить в хорошо обогретом помещении. Причем ребенок должен быть сыт и способен полностью расслабиться. На первом году жизни при диагнозе дисплазия у новорожденных признаки могут быть следующие - асимметрия паховых и бедренных кожных складок,​

​От дисплазии никто не застрахован​

​Не стоит отказываться от этих процедур. Если начать лечить сустав с 3 месяцев, то уже в 7 месяцев ребенок будет полностью здоров.​

​Чем раньше будет проведена диагностика заболевания и поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. Это касается в первую очередь детей, т. к. в детском организме все процессы протекают с очень большой скоростью.​

​до 3-месячного возраста необходимо использовать широкое пеленание;​

​большой вертел бедра смещен вверх;​

​Для постановки точного диагноза и уточнения стадии дисплазии, врачами могут быть использованы следующие методики исследования:​

​Некоторые особенности развития плода: недостаточный вес или малая длина пуповины.​

​– это недоразвитие наиболее крупного сустава в организме человека (тазобедренного), а также его сегментов. К этим сегментам относятся: хрящи, связки, невральные структуры, мышцы и костные поверхности. Данная врожденная патология влечет за собой вывих, либо подвывих сустава. Иногда можно встретить понятие «врожденный вывих бедра», стоит понимать, что и в данном случае речь будет идти об осложнении дисплазии суставов.​

​метод вправления бедра​

​визуально заметное укорочение бедра​

​и болеют ею малыши во всех странах мира. Обычно процент заболеваемости не превышает 2-3%, и лишь в скандинавских странах достигает 4%.​

Пеленание при дисплазии тазобедренного сустава

​Детский организм быстро регенерирует все ткани. Так, например, если до 2 месяцев диагностировать дисплазию, то ножки ребенка фиксируется в специальном положении и в течение месяца суставы восстанавливаются.​

​Вернуться к оглавлению​

​закрытое вправление с использование шины проводится до 10 месяцев;​

​если ребенок станет на больную ногу и поднимет здоровую, то ось таза сместится в сторону здоровой ноги;​

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава новорожденных

​Если у новорожденных диагностирован вывих тазобедренного сустава, это свидетельствует о том, что и другие элементы сустава у него недостаточно развиты.​

​Рентген, имеющий характерные особенности. Учитывая возрастные особенности ребенка, исследование должно осуществляться в максимально сжатые сроки с использование специальных защитных накладок.​

​Дисбаланс водно-солевого обмена плода, в связи с патологией почек.​

​Чаще вывих и подвывихи образуются уже после того, как младенец появляется на свет. Крайне редко встречается вывих тазобедренного сустава, который происходит еще во время нахождения малыша в утробе. Он носит название «тетралогический». При этом вертлужная впадина, как и прилегающий к ней отдел кости бедра находятся в развитом состоянии.​

​и последующего наложения кокситной (гипсовой) повязки. Первый случай излечения таким методом был описан еще в конце 19 века. Закрытое вправление может быть проведено ребенку не младше 2 лет и не старше 5 лет. До 2 лет эффективными считаются стремена Павлика или шины. Кроме того, в гипсе ребенку придется находиться около полугода, поэтому он уже должен научиться вести себя аккуратно. После 5 лет вправить вывих закрытым методом практически невозможно, поэтому приходится применять открытое вправление. Из правила бывают исключения и иногда подобную методику используют для полуторагодовалых детей.​

​, невидимые ограничения, мешающие отведению бедра, а также симптом Маркса-Ортолани.​

​Кроме того, существует расовая предрасположенность. Например, белое население в Америке болеет чаще, чем афроамериканцы.​

​Во многих странах Азии матери большую часть времени проводят с ребенком, которого носят в специальном приспособлении на груди или спине. Ребенок постоянно сидит с расставленными ногами, что способствует правильному формированию суставов, именно потому в странах Азии проблема подвывиха практически не встречается.​

​Представители медицинской науки пока не пришли к единому мнению по поводу развития данного заболевания у новорожденных. Врачи чаще всего объясняют эту болезнь нарушением в формировании костных тканей и суставов в первом триместре беременности. Тем более, что такой вариант и вправду имеет место быть в связи с целым рядом факторов:​

​если консервативное лечение не принесло результат, необходимо оперативное вмешательство.​

​если повреждена одна сторона, то малыш во время ходьбы будет прихрамывать, а если нарушено развитие обоих суставов, то у него будет утиная походка.​

​Есть три формы такого вывиха, они могут переходить одна в другую:​

​УЗИ-диагностика, которую можно использовать неоднократно, как с целью постановки диагноза, так и для дальнейшего контроля. УЗИ достоверно покажет клинические проявления болезни, а также даст возможность определить тонус мышц нижних конечностей.​

​Обвитие пуповиной новорожденного.​

​От подобных патологий дети страдали с древности. Впервые симптомы дисплазии были описаны еще Гиппократом, который и начал выправлять ножки грудничкам с помощью грузов.​

​Хирургическое вмешательство может быть самым разным. Его подразделяют на группы. Сюда входит открытое вправление вывиха, операции на тазе, операция на проксимальном отделе кости бедра и операции паллиативного характера. Если лечение дисплазии начато вовремя, то​

​Начинается обследования со сравнения бедренных складок, хотя нужно учитывать, что в случае развития двусторонней патологии, асимметрию увидеть не удастся. Если дисплазия тазобедренного сустава у младенцев 2-3 месячного возраста, то вероятность заметить ее по складкам повышается. Кожные складки обычно отличаются по глубине и форме. Уделить внимание нужно ягодичным, паховым и подколенным складкам. На стороне, пораженной дисплазией, складки глубже и в большем количестве. Однако только по наличию этого симптома диагноз не устанавливается.​

​Проблемы с экологией также оказывают свое негативное влияние. В России общий процент заболеваний колеблется на отметке 2-3%, однако в тех районах, где экология находится в полнейшем упадке, достигает целых 12%.​

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

​Можно воспользоваться славянским методом: чтобы у ребенка суставы были в хорошем состоянии, стоит отказаться от памперсов и просто пеленать его широкой пеленкой. Так ноги смогут двигаться, но при этом будут раскрыты в нужном положении.​

​Плохая экология.​

​Раньше некоторые специалисты проводили вправление вывиха, при этом использовались гипсовые повязки. Сейчас такой метод лечения не применяют, так как это часто приводит к некрозу головки, развитию артроза и появлению повторных вывихов.​

​хотя абсолютная длина ноги остается постоянной, ее относительная длина уменьшается;​

Последствия дисплазии у новорожденного

​врожденная дисплазия;​

​С помощью компьютерной томографии можно выяснить дополнительные параметры, например, определить степень атрофирования мышц больной конечности. ​

​Недоношенность.​

Меры профилактики

​Услышав подобный диагноз, не следует впадать в панику, ведь в большинстве случаев данная патология отлично лечится. Тем более, что в мире это встречается довольно часто, так из 1000 новорожденных, с дисплазией будут около 25 младенцев. Причем поражаются в основном младенцы женского пола.​

​ можно обойтись без операции​

​А вот укорочение бедра - это надежный признак. Он появляется из-за смещения головки кости бедра, отодвигающейся от вертлужной впадины, говорит о наличии самой тяжелой формы заболевания. Если у ребенка согнуть ноги в коленях, то больное колено будет ниже здорового.​

​Медиками было замечено, что тугое пеленание повышает риск возникновения заболевания. Те народы, которые вообще не пеленают детей и носят их на спине, имеют самый низкий процент дисплазий. Например, Япония, с тех пор как отказалась пеленать младенцев туго, выпрямляя им ножки, снизила показатель заболеваний до 0,2%.​

​Врачи рекомендуют ребенку ежедневный массаж и гимнастику, что укрепит общий тонус организма. Если же время упущено, т. е. прошло более трех месяцев до момента лечения, то тут нужно действовать быстро и более жестко.​

​Заболевания инфекционного и вирусного характера.​

​Если консервативное лечение не принесло положительных результатов, врач может назначить проведение операции. Показанием к хирургическому вмешательству является большое несоответствие составляющих сустава. Операция проводится, и если мягкие ткани блокировали вертлужную впадину. Противопоказанием к такому методу лечения служит тяжелое общесоматическое состояние.​

​избыточные круговые движения, которые выполняются бедром;​

​подвывих;​

ayzdorov.ru

Как устранить врожденный вывих тазобедренного сустава

​МРТ применяют в том случае, когда существует необходимость проведения операции.​

​Травматизация ребенка вовремя и после родов.​

• ​Выделяю три формы дисплазии, в зависимости от их сложности:​
• ​. Если профилактические мероприятия проведены не в должной мере, это чревато развитием диспластического коксартроза, который придется лечить специально.​
• ​Также надежен в установке диагноза и симптом Маркса-Ортолани. Двойное название возникло из-за того, что симптом был описан двумя разными врачами независимо друг от друга. Заключается он в том, чтобы в момент разведения полусогнутых ножек в разные стороны внимательно следить за их движениями. Если присутствует вывих, то головка бедра в этот момент соскользнет в вертлужную впадину, причем движение будет сопровождаться толчком. Описан этот тест был еще в середине 30-х годов прошлого века, но за эти годы ничего не изменилось. Доктора по-прежнему его используют именно таким образом.​

​Для диагноза дисплазия у новорожденных причины могут быть следующими.​ ​Врачи просто делают одномоментное вправление сустава, а далее его жесткую фиксацию до полного восстановления. Это довольно болезненная процедура, поэтому лучше не затягивать с диагностикой.​

Причины и симптомы развития недуга

​Травмы зародыша из-за падений или сильных ударов беременной.​

• ​Оперативные методики, при помощи которых проводится лечение:​
• ​если положить ребенка на спину и надавить на пятку больной ноги, произойдет ее смещение вверх.​
• ​вывих.​
• ​Общий осмотр для выявления внешних признаков, сперва он производится педиатром, а затем детским ортопедом. При наличии подозрения на дисплазию, выясняется анамнез заболевания.​
• ​Стоит отдельно остановиться на пеленании детей с дисплазией тазобедренных суставов. На данный момент времени научно установлена связь между пеленанием младенцев и повышением уровня заболеваемости ими дисплазией.​

​Предвывих, который характеризуется тем, что головка кости бедра не фиксируется в вертлужной впадине, а способна свободно передвигаться. Связки, которые должны её удерживать находятся в расслабленном состоянии, за счет чего и появляется данная нестабильность. За счет того, что изменения головки незначительные, самостоятельно обнаружить эту патологию практический невозможно. Он может даже самостоятельно развиться нормально, но существует риск перехода в подвывих.​ ​Отдельная разновидность дисплазии, не имеющая ничего общего с вышеописанной, капиллярная дисплазия у новорожденных. Проявляется появлением и локализацией так называемых винных пятен, обычно располагающихся в области лица. Приносят скорее психологический дискомфорт, чем физический. Относятся к косметическим дефектам. Обычно устраняются при помощи лазера, так как любые другие методы были признаны неэффективными. Особенно результативным считается лечение приборами, излучающими интенсивный импульсный свет. В процесс обработки кожи охлаждают ее. В зависимости от количества и размеров пятен может понадобиться от 2 до 20 процедур.​

​Однако положительная реакция только на этот тест еще вовсе не означат наличия дисплазии. Данный симптом соскальзывания можно наблюдать и у здоровых детей в соотношении 6:4. Только 12% из 40 выявленных случаев позднее подтвердят диагноз дисплазии. Чем старше становится ребенок, тем менее информативным является симптом.​

​Хотя пока неизвестно, с чем это связано, но дисплазия ног у новорожденных чаще встречается у девочек - 8 случаев из 10. Причем во много раз чаще болеют дети, родители которых тоже страдали дисплазией.​

​Последний плановый осмотр назначается на год.​

• ​Вторая из наиболее возможных причин, которые выделяют врачи – суставные проблемы из-за переизбытка окситоцина. Окситоцин – важный гормон, так как именно он провоцирует начало родов и накапливается в организме женщины на третьем триместре. Этот гормон также готовит плод, повышая тонус мышц бедра, но из-за чрезмерного тонуса как раз таки может начать развиваться подвывих суставов.​
• ​консервативные методы с малым вмешательством;​
• ​Одним из признаков того, что развивается дисплазия, будет скошенность впадины сустава, при этом замедляется окостенение ядра. На стороне, пораженной заболеванием, головка бедра окажется уплощена, а бедро сдвинуто в своей верхней части наружу и вверх.​
• ​Врожденный вывих характеризуется тем, что в тазобедренном суставе нарушено соотношение головки и впадины.​
• ​Чем раньше будет определена патология и начато лечение, тем быстрее восстановится сустав ребенка. Сама терапия напрямую зависит от степени тяжести болезни. Если речь идет о предвывихе, то врачами практикуется массаж ягодиц, бедер и поясницы новорожденного. Даются рекомендации по широкому пеленанию, о котором было сказано выше. Также ребенка направляют на физиотерапевтические процедуры, которые заключаются в электрофарезе бедренных суставов с помощью хлорида кальция или зуфиллина. В домашних условиях необходимо осуществлять лечебную физкультуру, которая состоит из комплекса упражнений.​
• ​Так, в Африканских и Азиатских странах дети практически не страдают от данного недуга. Благодаря тому, что младенцев носят на спине, предоставляя им свободу движения, дисплазия развивается у них крайне редко.​
• ​Следующая, более сложная стадия дисплазии носит название подвывиха. В данном случае головка бедренной кости несколько смещена вверх и в сторону. Она может выходить из вертлужной впадины и вставать на место, именно в этот момент слышан характерный щелчок.​
• ​Здравствуйте, друзья. Сегодня мы поговорим о здоровье новорожденных малышей. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – это диагноз, который все чаще и чаще слышат молодые родители на приеме ортопеда. В чем же проявляется дисплазия тазобедренных суставов? Давайте обратимся к медицинским справочникам. Итак, дисплазия – это недоразвитие тазобедренного сустава. В этом случае внутри сустава головка бедренной кости чересчур подвижна, а соединительная ткань развита при этом не достаточно. В тяжелых случаях может наблюдаться подвывих и вывих бедра, когда головка бедренной кости при движении полностью выходит из вертлужной впадины. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных может быть односторонней и двусторонней, когда затронуты обе ножки ребенка. Этот диагноз, как правило, ставят новорожденным еще в роддоме, причем особенно часто он встречается у деток, которым при рождении поставили низкую оценку по школе Апгар. И если дисплазия у новорожденного действительно имеется, родители ни в коем случае не должны пускать болезнь на самотек.​

​Чтобы подтвердить сомнения ортопеда,​

Степени вывиха и диагностика болезни

​Также, высока вероятность заболевания у детей, которые перед началом родовой деятельности лежали неправильно; если процесс беременности требовал медикаментозной коррекции или был осложнен сильным токсикозом. Левый сустав поражается в 6 случаях из 10, правый - в 2, оба сустава тоже в 2.​

• ​После проведения всех процедур диагностики врачи делят детей, у которых была обнаружена дисплазия, на три категории:​
• ​Эта теория имеет и косвенное доказательство: девочки в 5 раз чаще страдают от этой болезни, чем мальчики, что обусловлено более высокой подверженностью организма девочек воздействию гормонального фона матери.​
• ​открытое вправление сустава;​
• ​В зависимости от того, насколько выражены вывих и подвывих тазобедренного сустава у новорожденных, выделяют 5 степеней заболевания:​
• ​Чаще всего возникает односторонний вывих, причем у девочек он встречается практически в 5 раз чаще, чем у мальчиков.​

​Если у ребенка подвывих сустава, то следует применять более радикальные методы лечение. В первую очередь они заключаются в ношении младенцем стремян и соблюдении рекомендаций по пеленанию.​

​Тем более важную роль широкого пеленания невозможно недооценить в целях профилактики и лечения уже имеющейся дисплазии. Подобный способ дает весьма неплохие результаты, особенно если оно применяется самого рождения. Это способствует формированию суставных тканей, нормализации кровообращения и снижению рисков возникновения подвывихов и вывихов у детей с дисплазией. Широкое пеленание дает возможность малышу не ограничиваться в свободе движения, но при этом несколько сдерживает их, чтобы кроха плавно адаптировался к условиям большого мира. Это не только успокаивает ребенка, но и улучает его сон.​

​Наиболее опасной и требующей серьезного лечения считается стадия, носящая название вывих бедра. В данном случае головка будет располагаться отдельно от уставной сумки. Она смещается несколько назад и вверх. Вертлужная впадина недоразвита. В ней происходит накопление жировых и соединительных тканей.​

Методы консервативного лечения

​Дело в том, что дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных вполне излечима, но важно начать лечение вовремя, и чем раньше - тем больше шансов полностью излечиться и обойтись без операционного вмешательства. Поэтому лучше всего проконсультироваться у ортопеда до третьей недели жизни новорожденного, тогда врач сможет подобрать наиболее эффективный метод лечения. Но даже если вашему ребенку не поставили этот диагноз при рождении, не надо забывать проходить плановый осмотр у ортопеда в 1,3,6 месяцев и в первую годовщину жизни малыша. Если возникли сомнения, и требуется более детальное изучение состояний тазобедренного сустава, то ребенку старше полугода будет назначено УЗИ.​

​требуется подтверждение при помощи рентгена​

​Определяют​

​Те, кто не получил лечения.​

​Последняя причина – неправильное положение плода или чересчур длительные роды.​

• ​проведение открытого вправления и углубления впадины;​
• ​боковое расположение головки и скошенная впадина;​
• ​Причин, по которым начинает развиваться аномалия тазобедренного сустава, может быть несколько:​

​Если у новорожденного наблюдается вывих, то ему показано наложение шины. Время ношения будет зависеть от тяжести заболевания. Иногда, когда имеются определенные показания, применяется хирургическое вмешательство. Оно заключается в том, что головку бедренной кости вправляют в суставную сумку, остальные элементы корректируются, мышцы и связки подтягиваются и удлиняются. Может применяться как открытое вправление сустава, так и его постановка на место с применением эндоскопа.​

Оперативное вмешательство

​Для реализации подобного способа пеленания можно использовать как обыкновенные пеленки, так и специализированные приспособления. К последним можно отнести чехлы для широкого пеленания и подушку Фрейка.​

​В качестве причин возникновения дисплазии тазобедренных суставов, выделяют следующие​

• ​Причин, при которых наблюдается незрелость тазобедренного сустава у новорожденного, может быть несколько:​
• ​. Однако у младенцев головка бедра и вертлужная впадина - это хрящи, запечатлеть которые рентген не в состоянии. Поэтому приходится использовать специальные методы оценки рентгенограмм. Для этой цели на рентгене проводят линии, которые помогают найти ацетабулярный угол, чтобы с его помощью определить состояние бедра.​
• ​три формы дисплазии​
• ​Дисплазия присутствует, но стала менее выраженной.​
• ​Вернуться к оглавлению​

​паллиативные операции;​

​смещение головки вверх до края впадины - это и есть подвывих;​

​во время эмбриогенеза нарушено первичное развитие ребенка и его двигательного аппарата;​

​Реабилитационные мероприятия заключаются в укреплении тазобедренных мышц, активизацию процессов регенерации, улучшение кровоснабжения.​

​К симптомам, позволяющим определить наличие у новорожденного дисплазии, относятся:​

MoiSustav.ru

​- наследственность;​

Что такое подвывих сустава

​Если присутствует дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, то ядро окостенения головки смещается вверх. Появляются такие ядра не раньше 4 месяцев у девочек и 6 у мальчиков. Ацетабулярный угол должен составлять меньше 30 градусов у грудничков и 20 градусов у трехмесячных детей и старше.​​. К ним относятся ацетабулярная, ротационная или проксимального отдела кости бедра. При любой из них меняется тазобедренный сустав. Его развитие должно происходить с учетом контакта бедренной головки и вертлужной впадины. При этом нагрузка на кости должна быть равномерной.​

​Дети с остаточными признаками дисплазии.​

​Подвывих тазобедренного сустава – скрытая болезнь, и родители могут увидеть ее только в самом тяжелом случае, когда головка бедренной косточки вылетела из сустава. Во всех остальных случаях болезнь диагностируется только в больнице, но тем не менее, есть ряд признаков, по которым можно поставить предположительный диагноз:​

​внесуставные реконструктивные вмешательства.​

Причины появления подвывиха

​головка смещается выше впадины;​

1. ​нехватка витамина В2;​
2. ​Если отсутствует лечение, то в раннем возрасте это может грозить ребенку некоторыми неприятностями. У детей развивается прихрамывание во время ходьбы, оно может быть, как едва заметным, так и ярко выраженным. Также малыш не сможет отводить ногу в сторону, либо будет делать это с большим трудом. Ребенка будут беспокоить постоянные бои в коленях и в области таза, с возможным перекосом костей. В зависимости выраженности симптомов дисплазии, у детей наблюдается атрофия мышц той или иной степени тяжести.​
3. ​Напряжение спинных мышц, выражающееся в повышенном тонусе.​

​Наследственная предрасположенность, определенная генетическими особенностями. Врачами был установлен тот факт, что от дисплазии чаще страдают именно те дети, матери которых также были рождены с вывихом бедра.​

​- плохое питание матери в период беременности, в первую очередь, недостаток кальция. Употребление алкогольных напитков, кофе, курение во время беременности;​

​УЗИ делают в случае обнаружения клинических признаков дисплазии у малышей младше трехмесячного возраста. ­тот метод считается точным и максимально безопасным для ребенка. Исследование помогает заметить смещение головки при движении.​

​У новорожденного тазобедренная суставная впадина располагается не так, как у взрослого, а связки чересчур эластичны. Бедренная головка должна находиться во впадине, чему способствует круглая связка тазобедренного сустава. Чтобы кость не уходила вверх, ее придерживает лимбус - хрящик вертлужной впадины. Если же возникает дисплазия бедра у новорожденных, то чересчур эластичные связки не могут удерживать бедренную головку во впадине, она поднимается вверх и деформирует лимбус. Если головка бедра при некоторых обстоятельствах выходит из вертлужной впадины, то образовывается подвывих.​

Какие же первые признаки

​После этого назначается отдельное лечение. Хуже всего 1 категории, так как в их случае чаще всего выписывается направление на операцию, где под наркозом вправляют открытым способом сустав.​

1. ​Боли или ограничение поворота ноги. Это означает, что ребенок просто не может отвести ногу в сторону, а при попытках начинает постоянно плакать.​
2. ​При проведении операции обязательно должны соблюдаться следующие принципы: вмешательство в мягкие ткани и хрящ - минимальное, восстановление соотношения поверхностей в суставе, увеличение площади контакта. При выборе способа оперативного лечения в обязательном порядке учитывается возраст ребенка. До 2 лет проводят только простое открытое вправление и минимальную артротомию. Если малышу еще нет 7, дополнительно могут применять корригирующую остеотомию бедра и восстановление его впадины.​

​крыло подвздошной кости полностью закрывается тенью головки;​

1. ​токсикоз и изменения нормального гормонального фона;​
2. ​Постепенно, с ростом ребенка, последствия нелеченой дисплазии будут усугубляться и выражаться в развитии так называемой «утиной походки», когда человек переваливается с одной стороны на другую. Двигательная активность крохи будет ограничена, что повлечет за собой недоразвитие не только остальных суставов, но и скажется на работе всех органов, и на общем физическом развитии. В дальнейшем мышцы ноги могут абсолютно атрофироваться, человека начнут преследовать постоянные непрекращающиеся боли. У больных наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе. Также страдают органы, расположенные в области таза.​

​Укорочение ноги, со стороны которой имеется порок развития, относительно здоровой конечности.​

Как лечить дисплазию у новорожденных

​Неблагоприятная экологическая обстановка в той местности, где проживает беременная женщина. Согласно статистическим данным, дети подвержены этому пороку чаще, если на организм матери оказывает воздействие ионизирующая радиация, скопление выхлопных газов и даже пассивное вдыхание табачного дыма.​

​- осложнения во время родов, затяжные или, наоборот, стремительные роды;​

​Чтобы лечение дисплазии у новорожденных было максимально успешным, начинать его нужно как можно раньше.​

​Более тяжелая форма дисплазии квалифицируется как вывих бедра. В этом случае головка полностью выходит за пределы впадины. При этом лимбус попадает внутрь сустава, опускается под головку бедра, а в суставной впадине накапливаются жировые и соединительные ткани. Вправить вывих становится практически невозможно. Нарушение вертлужной впадины - это и есть ацетабулярная дисплазия.​

​Вывод прост: если ваш ребенок плачет при активном движении, не может отодвинуть ножку, одна из ног стала короче другой, то это повод незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью в ближайшую больницу. Врачи после диагностики назначат вам курс лечения и дадут необходимые рекомендации.​

​Отсутствие симметрии паховых складок. Но не спишите паниковать, такие же симптомы могут быть и при недостаточном тонусе мышц.​

​При простом вправлении иссекаются суставная сумка и хрящ впадины, что завернулся. Если проводится углубление вертлужной впадины, вскрывают сустав, после чего иссекают измененные ткани и углубляют хрящ. При реконструктивных операциях за счет суставной капсулы формируется впадина. Паллиативные методы лечения связаны с проведением остеотомии.​

​головка находится у верхнего края подвздошной кости.​

​если у матери были нефропатия, нарушения белкового и водно-соляного баланса;​

​Всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение и соблюдать меры профилактики.​

​Наличие лишней складки на ягодице.​

​Возраст рожающей женщины. Чем позже будет рожден малыш, особенно если это первый ребенок, тем выше риск того, что у него будет обнаружена дисплазия.​

1. ​- эндокринные и инфекционные заболевания, которыми переболела женщина при беременности.​
2. ​Скорее всего, врач пропишет какое-нибудь из ортопедических средств, удерживающих ножки широко разведенными.​
3. ​Дисплазия ротационного характера выражается нарушением развития костей. Кроме этого нарушения может также неправильно развиваться проксимальный отдел кости бедра. Форму проксимального отдела отображает шеечно-диафизарный угол. Измерения угла и его составляющих проводятся на рентгенограмме. При диагнозе дисплазия у младенца соотношение между головкой кости бедра и вертлужной впадиной нарушается.​

​В более позднее время диагностировать проще, так как симптомы более очевидные:​

​После достижения ребенком 8 лет выполнение операций затруднено, поэтому в основном используется паллиативное вмешательство, при котором проводится коррекция опороспособности. Для того чтобы асимметрия таза уменьшалась, должна выполняться центрация головки бедра. В противном случае болезнь будет постоянно возвращаться.​

​Степени вывихов сустава новорожденного​

vyvihi.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

​наследственная предрасположенность.​

​Профилактические мероприятия, направленные на исключение рисков развития дисплазии, заключаются в следующем:​

​Положение стоп. Одна или даже обе ноги могут быть неестественно вывернуты наружу.​​Некоторые болезни роженицы, такие как: миома, наличие спаек. Сказаться могут также гормональные изменения в организме, и в частности, повышение уровня прогестерона.​ ​Но одной из самых распространенных причин появления дисплазии у новорожденных является тазовое прилежание плода.​

Что такое дисплазия?

​В течение первых двух месяцев, если ребенок находится в группе риска или есть подозрение на дисплазию, достаточно лечебно-профилактических мер. К ним относится разведение ножек в разные стороны. Для этой цели подойдет метод широкого пеленания или подушка Фрейка, также придется делать специальную гимнастику и массаж.​

• ​Наличие таких факторов, как дисплазия у родителей, тазовое предлежание, деформированные стопы, токсикоз в процессе беременности, крупный ребенок, относит малыша к группе риска, так как вероятность возникновения заболевания существенно повышается. Многие ортопеды диагноз дисплазия используют довольно узко, подразумевая предвывих, подвывих или вывих бедра, которые мешают контакту головки бедра с вертлужной впадиной. Однако некоторые специалисты могут включить в данное понятие абсолютно все нарушения тазобедренного сустава. В любом случае​ ​Если успеть вылечить ребенка до первого года жизни, то он никогда не узнает, что с ним было, а будет вести активный образ жизни.​
• ​Одна нога становится короче второй.​
• ​В период реабилитации после операции нужно купировать боль и улучшить заживление раны. Необходима профилактика возникновения нарушений кровообращения в суставе, устранять контрактуры, восстанавливать работу сустава. Проводятся мероприятия, которые способствуют сращиванию костных отломков, и ребенка подготавливают к ходьбе.​

Причины дисплазии

​Хотя проведение рентгена возможно только с 4-месячного возраста, при наличии симптомов аномального развития тазобедренного сустава у детей сделать его необходимо как можно раньше. Рентген проводят в положении лежа, при этом ноги выпрямляются. Особенность исследования бедра ребенка в том, что на снимке хрящевая ткань, которая покрывает кости сустава, не отображается и нет ядер окостенения бедра.​

​Развитию вывиха бедра предшествуют дисплазия сустава и его подвывих.​

1. ​Своевременное проведение УЗИ – диагностик. Если таковое не делается в роддоме, то обязательно его прохождение в возрасте 3 месяцев.​
2. ​Складки на здоровой и больной ноге не симметричны.​

Формы дисплазии

​Тяжелые соматические болезни матери.​​Иногда дисплазия может не проявиться сразу с рождения. Спровоцировать её развитие может не правильный уход за новорожденным – например, тугое пеленание или ранние попытки помочь ребенку садиться, вставать на ножки.​ ​Для лечения подойдут штаны Бекера, стремена Павлика и шины Виленского или Волкова из эластичных материалов. Применять жесткие шины запрещено. Особо тяжелые случаи требуют одномоментного вправления вывиха и ношения кокситной повязки. В случае бесполезности всех этих методов проводится операционное вмешательство.​

​классифицировать патологию можно только на основании рентгена​

​Что такое диагноз дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных? Как правильно сделать диагностику этого заболевания? Какие существуют методы лечения?​

​При попытках отвести или согнуть ногу, головка бедренной кости проскакивает и раздается характерный щелчок.​

Как установить правильный диагноз?

​Чтобы реализовать указанные задачи, используют лечебную физкультуру, массаж, парафинотерапию, электростимуляцию мышц ягодиц, электрофорез с применением ангиопротекторов. В качестве средств медикаментозного лечения применяют витамины, хондро- и остеопротекторы. После проведения оперативного вмешательства полноценную нагрузку на сустав можно давать только через год.​​Поскольку проводить рентгеновское исследование в раннем возрасте нельзя, чтобы как можно раньше выявить аномалию развития тазобедренного сустава и начать ее лечение, ребенка направляют на УЗИ. Такое обследование не навредит малышу, если ему исполнилось хотя бы 2 недели.​ ​Причина проблемы в том, что впадина недостаточно развита или уплощена, а верхний отдел бедренной кости отстает в своем развитии. В результате происходит поворот головки бедра вперед. Все это приводит еще и к тому, что в тазобедренном суставе замедляется развитие нервного аппарата мышц, связок и мягких тканей.​

• ​Обязательный плановый осмотр врачом ортопедом.​
• ​Невозможность полностью развести конечности новорожденного в стороны. Для этого предварительно их следует согнуть в коленях.​
• ​Токсикоз на ранней и на поздней стадии развития беременности.​
• ​Прежде всего, родители и врач должны посмотреть, симметрично ли расположены складочки на ножках малыша. Если их количество и расположение не одинаковое, малыш испытывает неприятные ощущения при широком разведении ножек в стороны, при этом слышится тихий щелчок или одна ножка длиннее другой – это и есть явные признаки дисплазии. Причем даже если при осмотре обнаруживается хоть бы один признак, родители просто обязаны проконсультироваться у специалиста. Важно понимать, что до того момента, когда ребенок начнет ходить, это заболевание можно и нужно вылечить. В противном случае без операционного вмешательства уже не обойтись.​

Обследование

​Для того чтобы тазобедренная дисплазия у новорожденных имела все шансы на устранение,​​и некоторых клинически определяемых нарушений.​ ​Что такое дисплазия тазобедренного сустава у младенцев, как проводится диагностика, каковы методы лечения, насколько высока вероятность того, что тазобедренная дисплазия у новорожденных будет излечена и что нужно знать маме, когда ребенку ставят диагноз дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных​

​Вернуться к оглавлению​

Явные признаки

• ​Если диагностика была проведена правильно и вовремя начато лечение, избавиться от вывиха тазобедренного сустава возможно. При этом полностью восстанавливается анатомия сочленения и устраняется вероятность развития диспластического артроза.​
• ​Такое лечение надо начинать, как только в роддоме ребенку будет поставлен диагноз. Назначают выполнение специальных упражнений: нужно несильно сгибать, вращать, отводить ноги в суставе бедра. Надо делать до 10 таких зарядок в сутки и каждый раз выполнять до 20 движений.​

​Если у новорожденного выявлена дисплазия тазобедренного сустава, необходимо сразу же начинать ее лечение. В противном случае после того, как ребенок начнет ходить, у него может развиться вывих сустава. Для выявления указанной аномалии в роддоме ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.​

​Избегание любой вертикальной нагрузки на конечности, до того момента, пока это не будет рекомендовано доктором.​​Ребенок может находиться в нехарактерном для него положении. Его спина будет выгнута наружу в поясничном отделе, а лопатки и ноги приподняты. Такое положение тела напоминает букву «С».​ ​Вредные привычки.​

​Обычно в легких случаях малышу назначают общеукрепляющий массаж, оздоровительную гимнастику и широкое пеленание (кстати, о широком пеленании мы поговорим подробнее в отдельной статье, поэтому не забудьте подписаться на обновления сайта). Одновременно с этими мерами назначают курс витаминов, электрофорез с фосфором и кальцием или магнитотерапию. Все эти меры улучшают кровообращение в тазобедренном суставе. Если случай тяжелый, то используют шину (подушку) Фрейка или стремена Павлика. С их помощью ножки ребенка фиксируются в разведенном и согнутом положении. Сколько времени придется носить их малышу - зависит от индивидуальных особенностей развития ребенка, в среднем срок может колебаться от 6 месяцев и до года.​

​стремена Павлика считаются одним из лучших методов борьбы​

Лечение дисплазии

​Следует отметить, что необходимо уяснять различие между нарушением развития сустава (именно это и называется дисплазия у новорожденных) и замедлением его развития.​

• ​Никакой маме не хочется услышать, что ее ребенок болен - такие заявления вызывают панику. Тем более страшно становится, когда из уст доктора звучит грозное и малопонятное: «дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных». Чтобы​
• ​Если лечение не было проведено в течение первых 6 месяцев, то у ребенка одна нога становится значительно короче, чем вторая, нарушается походка, появляется хромота или качание.​
• ​Как лечат подвывих тазобедренного сустава у новорожденных? Этот вопрос волнует многих родителей. Ребенок, особенно долгожданный, это радость для всей семьи. Но бывают случаи, когда ребенок рождается с какими-либо отклонениями, в том числе и с подвывихом, или же, как его называют в медицине, дисплазией тазобедренного сустава. Болезнь эта не редкость и встречается у 3-4 детей из 100, конечно, с различной степенью тяжести. В этот период перед родителями появляется новая задача: постараться если не полностью вылечить недуг, то хотя бы улучшить состояние малыша.​

​Родители должны научиться правильно пеленать ребенка, использовать широкое пеленание, при котором ноги разводят пеленкой. Для лечения используют шины ЦИТО или Кошля, а также подушку Фрейка. Эти приспособления позволяют проводить центрирование головки бедра и впадины. Только после 4 месяцев ребенку можно делать рентгенографию, по ее результатам в тактику лечения могут быть внесены корректировки. Терапия длится, пока ребенку не исполнится год, у ортопеда он должен периодически наблюдаться до 5 лет.​​Если мама при пеленании малыша обнаруживает ограниченную подвижность его тазобедренного сустава, следует немедленно обратиться к врачу. Но не стоит сразу паниковать, так как полное разведение ног у детей невозможно: это обусловлено тем, что мышечный тонус повышен. Один из ярких симптомов наличия аномального развития тазобедренного сустава - несовпадение ягодичных складок и складок на бедрах. Признаком указанного заболевания будет появление щелчка, если головка бедра перемещается через край впадины. Это происходит, когда ноги согнуты и отводятся назад. Стоит отметить, что такой симптом может не быть признаком нарушений в суставе. Он возникает при гипотонии мышц, что часто встречается у детей на первом этапе их жизни. А вот если при повороте ноги наружу она немного укорачивается, это указывает на аномальное развитие сустава.​ ​Широкое пеленание, а также ношение в слинге.​

​Головка младенца наклонена в одну сторону. Пальцы рук на одной из кистей будут постоянно сжаты.​

​Прием некоторых лекарственных препаратов.​

​Родителям важно понимать, что если ребенку назначены эти меры, то ни в коем случае нельзя самостоятельно снимать подушку или стремена. Многие не опытные родители рассуждают так, что ножкам требуется отдых от такого неудобного положения, и снимают стремена на время или навсегда, но гораздо раньше срока, указанного врачом. В этом случае, если ребенок будет делать попытки самостоятельно садиться или вставать на ноги, или родители будут подталкивать его к раннему обучению ходьбе, заболевание примет острую форму, и, возможно, приведет к хромоте и болевым ощущениям при ходьбе во взрослом возрасте. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных исчезает без следа уже к 7-8 месяцам.​​с ней. До изобретения стремян чешским ортопедом использовали жесткие установки, которые приводили к осложнениям у одной трети детей, проходивших курс лечения. За более чем полвека стремена Павлика прошли некоторую модернизацию и сегодня они выглядят следующим образом: грудной бандаж оснащен плечевыми ремешками, которые соединены с ремешками позади колена, а также с бандажами, которые располагаются на голеностопе.​ ​Диагноз, который удалось установить благодаря клиническим исследованиям, должен получить подтверждение УЗИ.​

Хирургическое лечение дисплазии

​не паниковать​​Раньше ультразвуковое исследование проводили сразу в роддоме для выявления проблем, теперь же его проводят либо при наличии заметных проблем, либо же по требованию родителей. Данный вид диагностики не причиняет никакого вреда ребенку, но может выявить возможные заболевания, в том числе и подвывих.​ ​Дисплазия – это истонченность, т. е. неполная сформированность сустава, которая чаще всего встречается в тазобедренном отделе.​

​Шина ЦИТО для новорожденных исправит последствия травмы​

novorozhdenny.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных | Растет дочка, растет сын

​Когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляются новые симптомы заболевания:​

Когда приступать к лечению дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных?

​Регулярная физкультурная разминка ребенка, в соответствии с возрастом.​

Из-за чего может возникнуть дисплазия у новорожденного?

​Так называемый симптом «соскальзывания». Он характеризуется щелчком, который будет слышен при разведении ног крохи в стороны.​

​Нерациональное питание беременной женщины, что обуславливает недостаток витаминов и микроэлементов в организме ребенка. Речь идет о кальции, фосфоре, железе, йоде и витамине Е.​

​Дорогие читатели и мои друзья. Буду признательна, если вы расскажете об этой статье вашим друзьям. Сделать это очень просто: нажмите на кнопки социальных сетей и поделитесь с друзьями этой информацией. Спасибо! И не забудьте понравившуюся статью добавить в закладки!​

​Широкое пеленание рекомендуется детям из группы риска, новорожденным с незрелыми суставами и тем, для кого полноценное лечение провести нельзя. Метод также используется в профилактических целях. Две пеленки укладывают меду ножками малыша, а сами ножки фиксируют третьей.​

​Если малышу больше трех месяцев, то делается рентген. Так как предвывих всегда может развиться в вывих, лечение необходимо начинать безотлагательно.​

​, необходимо обладать хотя бы минимумом знаний о том, что такое тазобедренная дисплазия у новорожденных и как с ней бороться. Лечение может включать в себя целый комплекс действий и точно не будет быстрым. И только от мамы зависит, насколько оно будет результативным и удастся ли ребенку избавиться от нехорошего диагноза дисплазия тазобедренного сустава у младенцев.​

​В случае, если УЗИ не покажет отклонений, не стоит забывать посещать больницу для плановых осмотров ребенка, так как эта болезнь может проявиться спустя некоторое время.​

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: как она проявляется?

​Данная болезнь, если не лечить ее, может привести как к нарушению ходьбы, так и к более серьезным последствиям, таким, как сильные боли или инвалидность.​

Какие существуют способы лечения дисплазии у новорожденных?

​Применение специальных шин при подвывихе тазобедренного сустава у детей дает возможность постепенно растягивать мышцы, которые отвечают за отведение бедра в сторону. Но не стоит надеяться только на ортез - необходимо делать массаж, применять физиопроцедуры. Шину нельзя использовать, если при проведении артрографии с контрастированием установлена невправленность вывиха.​

​ограниченная возможность отведения ноги;​

Поделитесь с друзьями!

​Соблюдение всех рекомендаций врача и прием витаминных комплексов матерью на стадии вынашивания плода.​

​Второстепенные симптомы, к которым можно отнести: атрофированные мышцы, прилегающие к пораженному суставу, а также низкий, едва прослушиваемый пульс на бедренной артерии.​

mother-and-baby.ru

Тазобедренный сустав выполняет одну из важнейших функций ортопедического аппарата, обеспечивая человеку возможность нормального передвижения. Нарушение функционирования этого крупного узла скелета может привести к серьёзным проблемам со здоровьем и даже к инвалидности. Именно к таким патологиям можно отнести вывих тазобедренного сустава у ребёнка, который требует немедленного принятия адекватных мер.

Что представляет собой патология

Дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава, вследствие которой у ребёнка может образоваться различная степень вывиха, всегда является врождённой. Это происходит в силу различных обстоятельств, влияющих на процесс внутриутробного формирования эмбриона. Тазобедренный сустав может сформироваться неправильно, например, с уплощенной впадиной, в которой вращается головка бедренной кости, называемой вертлужной, или с недоразвитием верхнего свода впадины, в результате чего происходит соскальзывание головки. По невыясненным пока причинам у мальчиков дисплазия бедренного сустава регистрируется в 5–7 раз реже, чем у девочек. Такой вывих чаще бывает односторонним. Следует заметить, что в популярной медицинской литературе понятия «дисплазия» и «врождённый вывих» по отношению к данному заболеванию в большинстве случаев рассматриваются как синонимы.

В зависимости от степени серьёзности патологии ортопеды различают предвывих, подвывих и вывих или, соответственно, дисплазию I, II и III степени:

1. Предвывихом считается такое состояние сустава, при котором головка бедренной кости находится в правильном положении, но сам сустав не сформирован окончательно;
2. Подвывихом называется некоторый сдвиг головки бедра относительно её правильного положения;
3. Вывих - это полное выдвижение бедренной головки из вертлужной впадины.

Помимо врождённых вывихов, развивающихся вследствие внутренних патологий, существуют и приобретённые, которые возникают по причине внешнего воздействия на организм ребёнка.

Тип приобретённого вывиха бедра зависит от того, в какую сторону была смещена головка бедренной кости во время удара или падения. При таком травмировании головка разрывает соединительные ткани сустава и выскакивает за пределы суставной капсулы. Принимая во внимание этот факт, ортопеды различают 3 основных вида травм:

• центральный вывих;
• передний;
• задний.

Последний вариант встречается наиболее часто - на него припадает около 75–80% подобных патологий.

Причины заболевания у новорождённых

Врождённый вывих бедра у ребёнка может развиться в силу следующих факторов:

• неправильное положение плода в матке, в частности ягодичное;
• негативная наследственность;
• рождение ребёнка с малым весом (до 2400 г);
• недоношенный ребёнок;
• нарушение гормонального баланса у женщины в период беременности;
• инфекционные и вирусные заболевания будущей матери в первом триместре беременности;
• ярко выраженный токсикоз беременной;
• поздний возраст родителей (женщины - свыше 35, мужчины - свыше 40);
• несбалансированный рацион и неблагоприятная экологическая ситуация в период беременности;
• беременность на фоне миомы матки;
• избыток окситоцина в организме беременной.

Причинами приобретённого вывиха бедренного сустава могут стать:

• родовая травма;
• травма сустава при ушибе, падении, несчастном случае.

Как может проявлять себя патология у ребёнка: симптомы и признаки

Для того чтобы определить дисплазию тазобедренного сустава у грудничка, необходимо проделать несколько главных тестов. Малыша следует положить на спинку голышом на твёрдую поверхность, например, на пеленальный столик, и обязательно отвлечь и успокоить, чтобы он не был зажат.

Тест 1. Выпрямите ножки ребёнка и внимательно осмотрите. При вывихе:

• промежность малыша будет хорошо видна;
• складочки на бёдрах будут асимметричны (с поражённой стороны они будут располагаться выше и глубже, чем со здоровой);
• ножка со стороны вывиха может быть немного укорочена.

Тест 2. Осторожно разводите в стороны согнутые в коленках ножки ребёнка. При вывихе:

• коленки малыша не касаются поверхности стола;
• при разведении ножек может ощущаться лёгкий щелчок в тазобедренном суставе, сопровождающийся небольшим вздрагиванием.

Кроме того, при дисплазии III степени у ребёнка в период сна стопа со стороны вывиха может быть слишком развёрнута в сторону. У более взрослого малыша, начавшего ходить, при вывихе бедра проявляется хромота.

Приобретённый вывих обнаруживает себя такими симптомами:

• острая боль;
• деформация и отёк сустава;
• резкое усиление боли при попытке двигать пострадавшей конечностью;
• вынужденное положение конечности;
• возможность пальпирования головки бедренной кости, выскочившей из вертлужной впадины;
• возможное укорочение конечности.

Диагностика вывиха и подвывиха бедра

В большинстве случаев еще до выписки матери из роддома ортопед осматривает новорожденного с целью обнаружения возможной дисплазии. Если подозрение на наличие дисплазии появилось позже, следует немедленно обратиться за консультацией к врачу, который проведёт тестирование и обследование ребёнка. Для уточнения диагноза обычно используются такие методы:

• УЗИ - позволяет обнаружить нарушения в суставе и в дальнейшем контролировать ход лечения;
• рентгенография - даёт возможность определить точное расположение головки бедренной кости и состояние вертлужной впадины.

Основные методы лечения

Лечение врождённой патологии

Своевременное лечение врождённого вывиха бедра может полностью устранить эту проблему уже к тому моменту, когда ребёнок будет готов ходить. В противном случае, заболевание будет усугубляться и в результате приведёт к инвалидизации.

Важно знать, что новорожденного ребёнка с первых дней жизни не следует туго пеленать. Это относится не только к тем детям, у которых была диагностирована дисплазия. В любом случае лучше использовать ползунки с подгузником, который одновременно выполняет функции мягкой распорки между ножками малыша. При этом грудничок имеет возможность находиться в физиологически правильном положении - позе «лягушонка».

Родители должны быть готовы к тому, что лечение предстоит длительное, не всегда приятное для малыша, и поэтому им следует запастись терпением, ни в коем случае не прерывать начатой терапии без согласования с лечащим врачом и не поддаваться искушению поставить ребёнка на ножки без разрешения ортопеда.

Лечение врождённой дисплазии проводится с помощью следующих методик:

• применение ортопедических средств фиксации;
• физиотерапия, лечебная физкультура;
• хирургическая операция (редко).

Применение ортопедических средств фиксации

В зависимости от степени тяжести заболевания врач рекомендует использовать для терапии одно из нижеперечисленных средств фиксации:

• подушка Фрейка - штанишки на застёжках-«липучках» с мягкой широкой прокладкой между ножками, обеспечивающей их постоянное поддержание в правильном положении;
• стремена Павлика - система мягких ремешков, фиксируемых на плечах малыша и позволяющих удерживать его ножки в положении с разведёнными по сторонам коленками;
• шины-распорки, жёстко фиксирующие ножки ребёнка в разведенном состоянии;
• гипсование - полная фиксация ножек малыша в нужном положении;
• отводящая шина Виленского, рекомендуемая для малышей, начинающих ходить, если к этому моменту не удалось справиться с дисплазией.

Все виды фиксации решают по сути одну задачу - удержание сустава в оптимальном анатомическом положении, что даёт ему возможность полностью доформироваться.

Ортопедические средства фиксации на фото: шины, подушки, стремена, гипс

Каждое из этих средств имеет свои преимущества и недостатки. Так, например, подушка Фрейка и стремена Павлика доставляют ребёнку минимальный дискомфорт, но не обеспечивают полной фиксации, необходимой при дисплазии III степени, которой можно достичь, например, с помощью шин-распорок и гипсования. Гипсование - тяжёлое испытание для родителей и ребёнка, но в ряде случаев только этот способ может помочь полностью сформироваться суставу без оперативного вмешательства.

Физиотерапия

Во многих случаях лёгкую форму дисплазии тазобедренного сустава удаётся устранить лишь при помощи методов физиотерапии - массажа и лечебной гимнастики.

Квалифицированный массаж обычно выполняет специалист в детской поликлинике, но он может рекомендовать маме выполнять самостоятельно простейшие массажные движения, которым её обучит.

Лечебную гимнастику родители обычно выполняют сами, и заключается она в многократном (иногда до 100 раз!) разведении и сведении согнутых в коленках ножек ребёнка. Следует стремиться максимально приблизить отведённые коленки к поверхности стола, но ни в коем случае нельзя применять хоть малейшую силу. Полезны для формирования сустава и острожные круговые вращения ножек малыша, также согнутых в коленках, при которых головка бедра активно двигается внутри сустава.

Если есть возможность заниматься с малышом плаванием, это также будет очень полезной лечебной процедурой.

В некоторых случаях врачи считают целесообразным применение электрофореза с кальциесодержащими препаратами на область сустава.

Когда используется хирургическая операция

Хирургическое вмешательство проводится не ранее двухлетнего возраста ребёнка, и только после того, как были исчерпаны все методы консервативного лечения, с помощью которых не удалось достичь желаемого эффекта. В таком случае при помощи операции проводится пластика недоразвившегося сустава и открытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину.

После хирургического вмешательства проводится жёсткая длительная фиксация сустава и последующая реабилитация с применением ЛФК, массажа и методов физиотерапии.

Лечение приобретённой патологии

Приобретённый вывих можно устранить либо с помощью закрытого вправления сместившейся головки бедренной кости, которое производит ортопед-травматолог под общим наркозом, либо путём хирургического вмешательства, при котором проводится открытое вправление.

После вправления сустав жёстко фиксируется, после чего проводится реабилитация, о которой уже шла речь выше.

Первая помощь при травматическом вывихе

Если ребёнок травмирован с подозрением на вывих бедра, нужно немедленно принять следующие меры:

1. Немедленно вызвать «Скорую помощь»;
2. Дать обезболивающий препарат (Нурофен, Анальгин, Кетанов);
3. Положить ребёнка на твёрдую горизонтальную поверхность;
4. Иммобилизовать пострадавшую конечность в том вынужденном положении, в котором она оказалась, по возможности зафиксировав её по бокам шинами от подмышки до голеностопа. Если есть необходимость, под согнутое колено можно подложить валик из любой ткани - полотенца, покрывала и т.п.;
5. Без особой необходимости транспортировать пострадавшего нельзя.

Прогноз заболевания

Прогноз благоприятный. При своевременно выявленной патологии и адекватном лечении снять диагноз у ребёнка удаётся уже к тому моменту, когда он начинает ходить, в крайнем случае - к двум годам.

Родителям нужно знать, что консервативное лечение может давать хороший эффект лишь до пятилетнего возраста ребёнка. Старшим детям уже приходится делать операцию для коррекции и вправления сустава.

zhdumalisha.ru

Формы дисплазии

Причины заболевания

Врожденный подвывих или вывих тазобедренного сустава развивается из-за дисплазии сустава. Заболевание может быть детерминировано генетически. Также дисплазия развивается у плода из-за неблагоприятного воздействия на женщину в период беременности. К этой патологии могут привести:

• вирусные инфекции в первый триместр беременности;
• воздействие на организм матери токсических веществ, радиации, ультрафиолетового облучения;
• травмы;
• вредные привычки будущей матери – курение, прием алкоголя, наркотиков;
• поздняя беременность;
• нарушение генетического баланса организма;
• терапия некоторыми лекарственными препаратами;
• миома матки или спайки в слизистой матки;
• неправильное расположение плода в утробе матери, слишком короткая пуповина;
• травмы малыша во время родов.

Симптомы заболевания

Врожденный подвывих или вывих сустава обнаруживают в роддоме при осмотре новорожденного ортопедом. Симптомы этого состояния:

1. Нарушение сведения бедер.
   Для определения этого нарушения ноги ребенка сгибают под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах, а затем разводят в стороны. При норме угол, на который можно развести бедра, равен 160–180 градусов. Если у новорожденного развивается подвывих или вывих сустава, этот угол уменьшается. Если у малыша односторонняя дисплазия, то возникает асимметрия: ногу с пораженной стороны можно отвести на меньшее состояние, чем здоровую.
2. Синдром «щелчка».
   Ноги малыша сгибают в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, сводят и начинают разводить. В определенный момент со стороны вывиха слышен щелчок.
3. Разная длина ног.
   При односторонней дисплазии одна ножка короче другой. Для того чтобы это определить, ножки сгибают в коленях и прижимают к животу.
4. Асимметрия кожных складок.
   Определяют их с выпрямленными ногами. Смотрят на передней и задней стороне ребенка в районе тазобедренного сустава. В норме кожные складки симметричны с правой и левой стороны. Если есть асимметрия – это признак дисплазии.

Дополнительные симптомы врожденного подвывиха или вывиха развиваются у детей после года:

• нарушение походки;
• недостаточное развития ягодичных мышц;
• неисчезающий пульс.

При прижимании бедренной артерии в области паха в норме периферический пульс исчезает. Если этого не происходит, это может означать, что у ребенка развился вывих или подвывих сустава.

Окончательный диагноз ставится на основе рентгенографического и ультразвукового исследования. Чтобы терапия была эффективной, диагностировать патологию лучше в первые три месяца жизни малыша.

Осложнения заболевания

Если у малыша развивается подвывих или вывих тазобедренного сустава, он позже начнет ходить, походка будет неправильной. Ребенок будет хромать на больную ногу. Из-за нарушения походки у малыша начнет развиваться сколиоз – искривление позвоночника. Если развивается двусторонняя дисплазия, походка будет «утиной». При этом у детей отсутствует боль в неправильно развитом суставе.

Осложнение дисплазии – коксартроз – смещение наружу головки бедренной кости, уменьшение выемки и ряд других нарушений строения сустава. У взрослых при этой патологии проводят протезирование, поскольку нет других способов терапии заболевания.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Традиционная медицина предлагает хирургическую и консервативную терапию дисплазии и врожденного подвывиха или вывиха сустава. Если болезнь определена своевременно, то в проведении операции нет никакой необходимости.

Лечение заключается в подборе специальной шины. Эта шина удерживает ноги ребенка согнутыми в коленном и тазобедренном суставах под 90о и разведенными максимально в стороны. При этом происходит нормальное формирование суставного сочленения.

Лечение направленно на восстановления сочленения головки бедренной кости и суставной поверхности. Этот процесс должен проходить постепенно, чтобы не травмировать сустав и кость, которые особенно хрупкие у новорожденных.

Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что в дальнейшем у взрослых не возникнет неприятных последствий врожденного вывиха. Начинать терапию можно с первых дней жизни малыша.

Ребенок во время терапии очень долго не начинает ходить. Но наверстать упущенное время можно будет потом, когда малыш станет полностью здоров. Если же раньше положенного времени начинать учить детей с дисплазией ходить, это может свести на нет все усилия по их лечению – ведь тазобедренный сустав просто еще не готов к такой нагрузке.

Нельзя раньше времени снимать специальную шину, которая поддерживает ножки ребенка согнутыми в тазобедренном суставе и разведенными в сторону. Кажется, что ребенок должен чувствовать дискомфорт, однако на самом деле это – самое лучшее положение для нормального формирования сустава и восстановления сочленения головки бедренной кости с суставной поверхностью.

Если лечение не довести до конца, это может повлечь за собой возникновение диспластического коксартроза – тяжелой патологии, которую невозможно устранить без хирургического вмешательства.

Как пеленать?

Нельзя пеленать малыша туго, поскольку в этом случае тазобедренный сустав находится в неестественном положении и не может нормально формироваться. У грудничка должна быть возможность шевелить ножками. Ноги ребенка должны быть широко разведены, в состоянии покоя угол между ножками должен быть не меньше 60-80°. Для этого можно использовать свернутую прямоугольником пеленку, которую подкладывают между ножек малыша поверх подгузников. Пеленку привязывают к плечам новорожденного и фиксируют так, чтобы ребенок не мог свести ноги. Очень быстро новорожденный привыкает к такому способу пеленания и не капризничает.

Лечебная физкультура

В терапии заболевания широко используется ЛФК, лечебная гимнастика и массаж. Очень важно, чтобы терапия длилась непрерывно. Восстановление врожденного подвывиха или вывиха тазобедренного сустава – это медленный процесс, который может занимать до 1 года. Родителям важно понимать, что лечение только в том случае будет эффективным, если провести его до конца, до того момента, пока поврежденный сустав полностью восстановится, и развитие станет нормальным.

Лечебную гимнастику проводят дома. Применяют разные лечебные упражнения для восстановления сустава. Упражнения выполняют ежедневно 2–3 раза в день. Упражнения делают, когда малыш лежит на спине. Каждое движение повторяют 10–15 раз.

1. Велосипед. В каждую руку берут ножку грудничка и осуществляют движение ножек вперед и назад, имитирую езду на велосипеде.
2. Сгибание. Сгибают и разгибают ноги малыша поочередно в тазобедренном и коленном суставах. Упражнение выполняют медленно, не прикладывая усилий. Ребенок не должен капризничать при этом. Ноги можно сгибать вместе или по очереди.
3. Сведение стоп. Ноги ребенка сгибают в коленях и разводят в стороны, а стопы сводят вместе.

Также в домашних условиях можно выполнять массаж. Ребенок должен быть расслабленным, но не сонливым. Начинают массаж с поглаживания ног с внешней и внутренней стороны плавными движениями от голени к бедру. Затем без усилия растирают кожу малыша. В области тазобедренного сустава растирания должны быть круговыми движениями. Затем обхватывают двумя ладонями бедра ребенка и разминают и похлопывают. Заканчивают массаж ягодичной областью младенца, ее можно слегка пощипывать и похлопывать.

Важно! Нельзя прилагать усилия во время массажа, поскольку можно легко травмировать хрупкие суставы и кости малыша. Все движения должны быть плавными. Также важно следить за реакцией ребенка на массаж. У детей массаж вызывает положительные эмоции, они воспринимают его как игру и радуются этой процедуре.

Профилактика и прогноз

Профилактика врожденного вывиха тазобедренного сустава – избегать травм и негативного воздействия на организм беременной женщины токсических веществ и ионизирующего облучения.

После рождения ребенка важно своевременно проводить обследования и выявлять возможные патологии развития. Также нужно быть внимательному к своему малышу и самому замечать признаки патологии.

Ребенка не рекомендуется пеленать, поскольку это мешает тазобедренному суставу нормально развиваться. Ножки малыша должны иметь возможность свободно двигаться и быть согнуты и разведены в стороны – это физиологически естественное положение для новорожденных детей.

Прогноз заболевания благоприятный. При своевременном выявлении и соблюдении всех рекомендаций у 97% больных новорожденных удается добиться полного выздоровления без хирургического вмешательства.

nmed.org

Причины возникновения, симптомы, типы вывиха тазобедренного сустава

Как правило, основной причиной вывиха тазобедренного сустава являются автомобильные аварии, падение с высоты или чрезвычайные ситуации (обвалы, обрушения). То есть на тазовую область происходит воздействие непреодолимой силы. Иногда вывих сопровождается разрывом связок и переломом костей.

В травматологии различают несколько видов повреждения тазобедренного сустава:

• Задний вывих.
• Передний вывих.
• Центральный вывих, перелом.

Задний вывих

Задний вывих – самый распространенный тип, при котором головка тазобедренного сустава выталкивается назад. В зависимости от направленности выделяют два типа заднего вывиха: задневерхний и задненижний (или подвздошный и седалищный).

Наиболее частой причиной является перелом вертлужной впадины сзади. Данный тип повреждения распространен при автомобильных авариях. Сидящий человек во время торможения выбрасывается вперед, нога ударяется о панель, бедро смещается назад.

Основными симптомами данного типа повреждения являются сильная боль, деформация сустава, отек. Пальпируя ягодицы, можно нащупать головку сустава. Нога становится короче, она согнута в колене и развернута внутрь.

Для подтверждения диагноза делается рентген.

При заднем вывихе могут возникнуть серьезные осложнения. Сзади вертлужной впадины находится седалищный нерв. При травме бедра он может быть также поврежден. Происходит нарушение кровоснабжения, которое может вызвать некроз костной ткани.

Передний вывих

В зависимости от направления смещения сустава этот тип вывиха имеет два вида: передневерхний и передненижний (или надлонный и запирательный). При переднем типе головка кости бедра смещается вперед, в результате чего передняя часть капсулы разрывается. При обследовании ее можно обнаружить в паховой области. Нога пострадавшего согнута в колене и вывернута наружу. Движения невозможны, при разрыве нервов может быть онемение стоп.

Центральный вывих, перелом

Это наиболее тяжелая форма повреждения тазобедренного сустава, при которой происходит перелом костей. Головка бедренной кости входит в тазовую область, кости вертлужной впадины раздроблены. Симптомы центрального вывиха – это сильнейшая боль, полная недвижимость конечности. В основном требуется хирургическая операция по восстановлению тазобедренной розетки. Лечение и реабилитация в данном случае – всегда длительный и сложный процесс.

Лечение

Основное лечение вывиха направлено на вправление головки сустава во впадину. Перед процедурой проводится тщательная диагностика с использованием рентгена или МРТ. Процесс вправления проводят под общим наркозом. Это связано с сильными болями у пострадавшего, а также с повышенным тонусом мышц конечностей. Для расслабления связок дополнительно вводятся миорелаксанты. Во время вправления сустава используются определенные методики, позволяющие эффективно и наиболее безопасно провести манипуляции. В зависимости от конкретной ситуации применяют методики Джанелидзе-Колена, Кохера-Кефера или Дипре-Бигелоу.

После вправления сустава на место производится его фиксация путем наложения шин или корсета с применением вытяжения. В таком положении человек находится не менее месяца. При наличии переломов период лечения и восстановления существенно увеличивается.

Далее, после основного лечения проводится курс реабилитации, который включает в себя массаж, гимнастику, физиотерапию, лечебную восстановительную физкультуру. Важное требование в успешном лечении вывиха тазобедренного сустава – это строгое выполнение всех требований врача. При несвоевременном обращении в лечебное учреждение или несоблюдении рекомендаций может развиться коксартроз. Это разрушение хрящевой ткани сустава, которое нередко приводит к инвалидности.

Признаки подвывиха тазобедренного сустава

Разновидностью нарушения анатомического положения тазобедренного сустава у взрослых является его подвывих или частичный вывих. В этом случае головка кости смещается из впадины не полностью. Основными симптомами подвывиха являются боль в области бедра, хромота. Иногда может наблюдаться разная длина ног.

Точный диагноз устанавливается на основании рентгенологических и магнитно-резонансных исследований.

Основой лечения подвывиха является восстановление нормального положения сустава. Назначаются обезболивающие препараты. В особых случаях, когда подвывих сочетается с переломом костей, требуется оперативное вмешательство. Период восстановления может продолжаться до 3-6 месяцев. При несвоевременных нагрузках на ноги может развиться некроз костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.

moisustavy.ru

Признаки травмы бедра

Симптомы дисплазии у новорожденных детей:

• складки ягодиц не ассиметричны. Они располагаются выше, чем обычно;
• нижняя конечность укорочена;
• неестественный поворот конечности;
• звук щелчка, который говорит о том, что головка кости бедра соскальзывает в вертлужную впадину;
• головка бедренной кости свободно перемещается вниз и вверх;
• ограничение в отведении бедра;
• головка кости бедра смещается, если согнуть ногу в области тазобедренного сустава.

Обнаружить дисплазию у ребенка и все соответствующие симптомы возможно дома. Мама должна осмотреть ножки, сравнить складки на ножках и заметить, что одна нога у малыша короче другой. Либо бить тревогу, если ребенок пробует начать ходить и при этом хромает. Самое главное ‒ сразу обратиться к врачу, который определит тяжесть патологии и степень вывиха и назначит лечение.
Симптомы дисплазии у взрослого человека:

• резкие боли в области бедра;
• укороченная конечность;
• деформация сустава тазобедренной кости;
• невозможность нормально двигать конечностью, ощущение сильной боли при малейшем движении;
• отек.

Классификация

Дисплазия, то есть вывих сустава, может быть проявлен подвывихом, предвывихом и вывихом. Все зависит от того, насколько сместилась головка бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

Если произошел подвывих бедренной кости, головка сустава выдвинута назад. Если сделать рентген, будет видно, что вертлужная впадина и шейка головки бедра скошена. Такой тип вывиха часто люди получают при авариях, поскольку человек, который сидит в автомобиле, во время сильного удара и торможения сильно ударяется из-за резкого смещения тела вперед. В результате происходит смещение бедренной кости назад. Иногда необходима операция и установка эндопротеза, если удар очень сильный и кость в результате сломалась или раздробилась. Если возможно, врач вправит выдвинутую кость.

Подвывих бедра характеризуется смещением головки бедренной кости вверх и наружу. В итоге получается так, что головка кости бедра и вертлужная впадина находятся на разных уровнях. При этом конечность может быть согнута в области колена и вывернута наружу, а передняя часть капсулы головки ‒ разорваться. Двигаться человек совершенно не способен, если задеты и разорваны нервы, немеют стопы.

При вывихе головка кости бедра сильно смещается вверх и наружу, нет контакта между головкой и вертлужной впадиной. Вывих является самой тяжелой формой повреждения сустава тазобедренной кости, так как при этом кости ломаются. Необходимо проведение операции и возможна установка эндопротеза. Кости вертлужной впадины способны раздробиться, а головка кости бедра смещается в область таза. Симптомы при этом следующие:

• невыносимая сильнейшая боль;
• конечность полностью недвижима.

После операции человеку придется пройти лечение, длительный восстановительный период и реабилитацию, прежде чем он снова начнет нормально ходить и двигаться. Нередко проводится операция, в ходе которой устанавливают имплантат эндопротеза, если тазобедренная кость сильно повреждена и уже не восстановится.

Терапевтические мероприятия

Лечение вывихов заключается в скорейшей реабилитации, необходимо вправить сустав и зафиксировать его. В реабилитационный период врач назначает функциональное лечение (курс ЛФК и физиопроцедуры).

Если есть растяжение связок тазобедренного сустава, необходимо будет вправить бедренную кость. Способы вправления бедра:

• методом Джанелидзе (задний и передний запирательный вывих);
• методом Кохера-Кефера (передневерхний наклонный вывих).

Прогноз после своевременного вправления вывиха хороший. Осложнения обычно возникают при нарушении кровообращения: развивается обезображивающий остеоартроз и асептический некроз головки бедра.

Последствия патологии, возникшей в раннем возрасте, полностью зависят от начала лечения. Если вывих не устранить, то исходом станет диспластический коксартроз, развившийся примерно к 25 годам. Симптомы при этом следующие: пациент будет чувствовать постоянные боли, ограничение движений в суставе. Неизлеченный подвывих тазобедренного сустава даст хромоту, боль, которая проявится у ребенка уже к 3-5 годам. Последствия неустраненной патологии в любом случае приводят к инвалидизации пациента. Шансом может стать установка эндопротеза, но лучше начать лечение раньше, чтобы ребенок нормально ходил.

Методы лечения

Лечение врожденного вывиха бедра основано на двух направлениях:

• Консервативная терапия.

Для ребенка подбирается индивидуальная шина, которая удерживает его ножки отведенными и согнутыми в тазобедренном и коленном суставах. Вовремя «поставленная» головка бедра в вертлужной впадине приводит к нормальному развитию сустава. Лечение особенно эффективно в самом раннем начале (до 3 месяцев). В конце терапии симптомы проходят.

• Оперативное лечение.

Эффективно для ребенка в возрасте до 5 лет. Чем старше малыш, тем сложнее будет устранить патологию без последствий. Для детей, не достигших подросткового возраста, показаны только внутрисуставные вмешательства с углублением вертлужной впадины. Взрослым пациентам и подросткам проводят внесуставные операции, создается «крыша» вертлужной впадины.

Установка эндопротеза при различных типах патологий показана только в тяжелых или запущенных случаях и при вывихе с выраженным нарушением функций сустава. Наличие эндопротеза, к сожалению, может вызвать осложнения. Вывихи и подвывихи иногда случаются именно после установки эндопротеза.

Схема терапии

У новорожденных детей подвывихи бедра можно вылечить двумя путями:

Безоперационный метод. Консервативное лечение чаще всего проводят при помощи шины, которую подбирают специально для конкретного пациента. С помощью шины ножки новорожденных удерживаются под прямым углом в согнутом состоянии с отведением в суставе. Благодаря приспособлению суставы начинают приходить в норму и в дальнейшем формируются правильно. Такой способ лечения самый распространенный и эффективный. Но при условии, что начат применяться вовремя, так как чем ранее проводится лечение, тем быстрее головка бедренной кости встанет в вертлужную впадину. Самое лучшее время подобного лечения – первые дни жизни новорожденных детей.

Операционный. Проводится при условии, если консервативное лечение не начато в течение трех месяцев после рождения ребенка, а подвывих перешел в сформированный вывих.

Схема лечения подвывиха тазобедренного сустава следующая:

• Новорожденных детей до месяца следует широко пеленать. Способ широкого пеленания заключается в том, что пеленку сворачивают в виде прямоугольника шириной около 15 см и подкладывают между ножками малыша.
• Лечебная гимнастика для детей – достаточно эффективный способ в дополнение к первому. Проводите гимнастику каждый раз, когда меняете ребенку подгузник: разводите ножки в разные стороны.
• Следует пройти физиотерапию, массаж, плавание.
• Если все эти способы не помогли победить врожденный дефект, то доктор посчитает нужным посоветовать использовать ортопедические приспособления. Самый нехитрый и щадящий для ребенка способ –использование стремян Павлика в возрасте от трех недель до девяти месяцев. Стремена фиксируют ножки в согнутом состоянии в области тазобедренного и коленного суставов под углом 90 градусов.
• Если вывих не был выявлен у новорожденных детей сразу, то необходимо использовать шину с туторами, начиная от полугода. Если доктор разрешает ребенку ходить, то используется специально предназначенная для этого шина. Шина должна проверяться и регулироваться еженедельно, чтобы не быть тесной, так как малыши растут быстро.
• Закрытое вправление головки тазобедренного сустава используют тогда, когда все остальные методы не имеют положительного эффекта. Проводится манипуляция под общим наркозом. Суть в том, что доктор поднимает ногу вверх, а затем отводит ее в сторону. После манипуляции необходима иммобилизация специальным каркасом из пластика в течение шести недель. Затем доктор проводит осмотр. При положительной динамике у детей используют каркас еще в течение трех месяцев.
• Если при осмотре выявлено, что результат отрицательный, нет положительной динамики и подвывих сохранился, то проводят хирургическое вмешательство.

Иногда у детей могут быть поражены оба тазобедренных сустава. Если процесс запустить, то подвывих переходит в вывих, а затем головка бедренной кости вовсе выходит из вертлужной впадины. Малыш не может ползать, ходить, а когда повзрослеет, станет хромым. Поэтому с визитом к доктору не затягивайте и начинайте лечение вовремя!

Что касается взрослых, затягивать с операцией и лечением не стоит, так как это может привести к инвалидности. Ведь со временем кости деформируются и избавиться от дисплазии станет очень сложно либо вообще невозможно.

prokoksartroz.ru

Вероятные причины травмы

При слабом ударе или неудачном падении повредить тазобедренный сустав сложно: большая масса мышечной ткани предупреждает переломы и вывихи крупного сочленения. Деформация сустава, подвывих или вывих у взрослых пациентов чаще случаются при тяжёлых травмах после автомобильной аварии, падении с высоты.

Иногда разрушение тазобедренного сустава происходит на фоне обширного воспалительного процесса, протекающего в организме. Поражение крупного сочленения наблюдается при остеомиелите, туберкулёзе. Из-за отсутствия терапии деструкция может разрушить кость, вызвать увечье.

В детском возрасте основная причина поражения крупного сустава – врождённая дисплазия бедра. Анатомический дефект появляется при несоответствии положения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Последствия – нарушение функций проблемной конечности. При отсутствии лечения ребёнок может стать инвалидом.

Характерные симптомы

При травме тазобедренного сустава негативные проявления зависят от степени тяжести патологии. При разрыве связок симптоматика более острая, если мышечные волокна повреждены незначительно, восстановление после травмы проходит быстрее.

Медики выделяют три разновидности вывиха бедра:

• задний (седалищный и заднелобковый). Патология фиксируется более чем у двух третей пациентов;
• центральный (тяжёлое поражение возникает при переломе дна вертлужной впадины);
• передний (надлобковый и запирательный).

Что такое ювенильный ревматоидный артрит и как лечить аутоиммунное заболевание? Прочтите полезную информацию.

О характерных симптомах и методах лечения дорсалгии грудного отдела позвоночника узнайте из этой статьи.

Основные признаки поражения крупного сочленения в области таза:

• направленность поражённого сустава – при заднем вывихе смещение костей происходит внутрь, при переднем выпирают наружу. Неестественное положение кости легко определить визуально, тазобедренный сустав деформируется;
• болевой синдром ярко-выражен, при попытке сдвинуть ногу появляется резкая боль;
• появляются гематомы, отёчность тканей в зоне поражения;
• разрыв суставной сумки;
• происходит ущемление мягких тканей.

При врождённой дисплазии бедра симптоматика следующая:

• ограничение движений со стороны поражённой конечности;
• хромота;
• при движениях ощущается болезненность;
• нарушение осанки, при тяжёлой степени дисплазии развивается сколиоз.

Диагностика

Травматолог-ортопед осматривает пациента, выясняет направление подвывиха тазобедренного сустава, назначает рентгенографию. На снимке заметна степень смещения и деформации, расположение проблемного сочленения, разновидность вывиха.

Острый болевой синдром не даёт пострадавшему совершать некоторые виды движений. При неполном вывихе связки повреждены частично, слабая подвижность сустава сохраняется.

Для уточнения диагноза при тяжёлых травмах проводится компьютерная томография и ангиографический рентген с контрастным веществом для проверки состояния сосудов при подозрении на их повреждение. На основании снимков доктор определяет дальнейшую схему терапии, выбирает вид лечения: консервативное или хирургическое.

При диагностике вывиха в тазобедренной области у детей раннего возраста чаще применяется ультразвук: до трёх месяцев нежелательно делать рентгенографию. УЗИ показывает картину врождённой патологии, степень дисплазии.

Эффективные методы лечения

Восстановление функциональности поражённого сустава проводится после вправления вывиха. При поражении окружающих тканей, переломе, наличии мелких осколков выправление не проводится, врач сразу назначает операцию. После оперативного вмешательства пациент около месяца соблюдет постельный режим.

У взрослых для консервативного лечения накладывается гипс на область таза. В некоторых случаях ортопедическую травму можно устранить без использования гипсовой повязки. Нередко травматолог-ортопед фиксирует специальные приспособления (удерживающие распорки) на голени.

Основные мероприятия в период лечения и реабилитации у взрослых:

• щадящее вправление тазобедренного сустава;
• иммобилизация поражённого сочленения (применяется скелетное вытяжение, шина или гипсовая повязка);
• приём обезболивающих составов, нестероидных противовоспалительных средств;
• после снятия фиксирующих приспособлений (через три-четыре недели) передвижение разрешено только на костылях;
• физиотерапевтическое лечение;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• дозированные нагрузки на конечности;
• плавание;
• щадящий режим.

Хирургическое лечение проводится при застарелой травме, переломе кости, полном разрушении сустава. Врач выполняет эндопротезирование. С помощью артропластики врач возвращает функциональность тазобедренному суставу. В послеоперационном периоде пациент носит фиксирующее приспособление, затем получает физиопроцедуры, проходит курс лечебного массажа. Обязательна лечебная гимнастика для восстановления тонуса мышечной ткани. Реабилитация занимает до полугода.

Спасибо

На сегодняшний день такая патология, как вывих и подвывих в детском возрасте, освящена весьма поверхностно и без системного подхода. Следует отметить, что подвывихи очень редко формируются у детей младше пятилетнего возраста, однако, в связи с повышением двигательной активности, количество данных травм значительно возрастает в возрастной категории 8-12 лет. В принципе на сегодняшний день сложилась ситуация, когда вывихи и подвывихи формируются у детей значительно реже, чем у взрослых людей. Распределение данной патологии имеет следующую картину – 1/10 от общего числа подвывихов формируется у детей и 9/10 – у взрослых. Такое соотношение обусловлено особенностями детского скелета и функционирования опорно-двигательного аппарата.

Определение подвывиха у ребенка

Подвывих и вывих сустава представляет собой одну и ту же патологию во всех возрастных категориях. Так, подвывих – это нарушение нормального сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется. Подвывих также называют неполным вывихом. Термином вывих в данном случае отражают клиническую картину полного вывиха. Вывих же представляет собой нарушение нормального анатомического строения костного соединения, при котором происходит расхождение суставных поверхностей с отсутствием точек соприкосновения между ними, что влечет существенное нарушение функционирования сустава.

Частота подвывихов у детей

Относительно невысокая частота подвывихов у детей объясняется тем, что суставы, кости, связки и мышцы в этом возрасте еще мягкие и легкорастяжимые, а объем движений гораздо больше, что обуславливает высокую устойчивость сочленения к повреждению. Кости суставной капсулы у детей - мягкие, поэтому легко подвергаются деформации без выскакивания головки из полости, то есть формирование подвывиха или вывиха не происходит.

Механизм развития подвывихов у детей

Основной механизм формирования подвывихов у детей – это чрезмерное растяжение связок и сухожилий, которые укрепляют сустав, что приводит к нечеткой фиксации сочленения и нарушению его анатомической структуры ввиду неконтролируемого и неограниченного объема движений, недоступного в нормальном состоянии. То есть ребенок имеет плохо зафиксированный сустав, благодаря чему он может совершить движение, невозможное в норме, вследствие чего кости разойдутся, и сформируется подвывих. Слишком большая амплитуда нефизиологического движения в плохо укрепленном суставе может сопровождаться отрыванием связок или сухожилий от мест прикрепления к костям. К подростковому периоду опорно-двигательный аппарат формируется, и приобретает черты и свойства взрослого человека. Поэтому, начиная с подросткового возраста, механизм развития подвывихов и вывихов имеет черты и свойства, характерные для взрослого организма.

Эластичность мышц и связок у детей приводит к более частому развитию подвывихов по сравнению с взрослыми, поскольку для полного вывихивания сустава необходима большая сила воздействия. Такое формирование подвывихов, которые легко вправляются, и в большинстве случаев не приводят к негативным последствиям, можно рассматривать как увеличенный компенсаторный резерв опорно-двигательного аппарата у детей.

Особенности течения подвывихов у детей – скорость развития
необратимых изменений

Однако следует учитывать высокую скорость обменных реакций у детей, что приводит к быстрому развитию дегенеративных процессов в области сустава с подвывихом. Такие дегенеративные изменения заключаются в развитии воспалительной реакции и замещении нормальной связочной, мышечной и сухожильной ткани на соединительную, которая уменьшает объем капсулы сустава, обусловливая невозможность вправления подвывиха и полной нормализации функциональной деятельности сочленения. У детей такое уменьшение нормальных анатомических соотношений формируется очень быстро, в течение нескольких дней. Поэтому следует вовремя диагностировать и вправлять подвывихи с максимальной быстротой, чтобы не доводить ситуацию до необходимости хирургического вмешательства с целью восстановления нормальных анатомических соотношений поврежденного сустава.

Основные причины подвывихов у детей

Дети травмируют суставы и получают подвывихи чаще всего при разнообразных падениях. Второе место по частоте причин подвывихов у детей занимает неаккуратность родителей, которые интенсивно тянут руку ребенка, растягивая связки и приводя к травме сустава. Дети старшего и подросткового возраста могут вывихивать суставы при поднятии тяжести или выполнении спортивных упражнений без тренера, и с неоправданной перегрузкой костей скелета.

Дети чаще всего получают подвывихи в различных суставах плечевого пояса, причем более всего подвержено травмированию локтевое сочленение. В трети случаев подвывих локтевого сустава сочетается с переломом костей. Подвывих и вывих колена и голеностопа у детей практически никогда не формируется.

Общие (неспецифические) симптомы подвывихов у детей

Диагностика любого подвывиха основана на восстановлении картины происшествия, то есть необходимо уточнить наличие травмы, падения, неудобного движения и т.д.

После уточнения возможной причины травмы необходимо провести визуальный осмотр, при котором обратить внимание на следующие признаки подвывихов:

• болевой синдром травмированного сустава;
• нарушение объема движений в суставе;
• неестественное положение части тела;
• вынужденное положение части тела;
• асимметрия правой и левой половин тела или конечностей;
• выпирание головки кости.

Вышеперечисленные симптомы являются неспецифическими, то есть характерны для многих патологических состояний. Поэтому наличие данных признаков позволяет заподозрить подвывих или вывих, что требует уточнения диагноза и корректного лечения. Общие принципы лечения подвывихов сводятся к нормализации анатомического положения структур сустава, и полному восстановлению объема движений. Полное расслабление мышечного аппарата, окружающего сустав, часто позволяет добиться самостоятельного вправления подвывиха. Такого расслабления можно добиться при подвывихах конечностей следующим образом: травмированную конечность свесить свободно вниз, чтобы мышцы устали. У ребенка средних физических возможностей обычно полное утомление мышц развивается через 15 минут, по прошествии которых вправление подвывиха может произойти самостоятельно, или при приложении небольшого усилия.

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающие подвывихи детского возраста – шейных позвонков, локтевого, тазобедренного суставов и некоторых других.

Подвывих шейного позвонка у ребенка

Шейный отдел позвоночника укреплен связками, костями и мышцами меньше, по сравнению с другими отделами, поэтому его травмирование происходит легче и чаще. Ребенок имеет большой объем движений в области сочленения шеи и головы, который обеспечивается двумя суставами – атлантоокципитальным и атлантоаксиальным. Атлантоокципитальный сустав представляет собой соединение первого шейного позвонка с основанием черепа. Атлантоаксиальный сустав соединят первый и второй шейный позвонки, причем имеет сложное строение и высокую функциональную значимость. Устойчивость данного сустава обеспечивается несколькими прочными связками, которые охватывают позвонок со всех сторон, и располагаются в различных плоскостях. В структуре травм шейного отдела позвоночника у детей превалирует вывих и подвывих атлантоаксиального сустава.

Причины формирования подвывиха шейных позвонков у детей

Подвывих атлантоаксиального сустава может формироваться при следующих травмирующих воздействиях:

• удар головой;
• приземление на голову или лицо;
• неправильная техника выполнения кувырка или стойки на голове;
• несоблюдение техники безопасности на спортивных тренировках.

Подвывих атлантоаксиального сустава достаточно сложно распознать на рентгене , поскольку дети имеют широкие щели между костями и специфическое взаимное расположение позвонков. Данная картина вызывает разночтения и сложности в распознавании подвывиха, поскольку трудно отличить нормальное детское строение костно-мышечного аппарата от его незначительного повреждения.

Типы подвывихов шейного позвонка у детей

Сегодня, в зависимости от механизма формирования, различают следующие типы подвывихов первого шейного позвонка:
1. Подвывих Кинбека.
2. Активный подвывих.
3. Ротационный подвывих.

Симптомы, характеристика и механизм формирования подвывихов Кинбека у детей

Подвывих первого шейного позвонка – атланта, может происходить при нарушении целостности структуры (например, переломе) второго позвонка (аксиса). Повреждения, имеющие такой механизм формирования, называются подвывихами Кинбека. Частота их невысока, однако данные повреждения приводят к развитию тяжелых клинических симптомов, поскольку нарушается нормальное функционирование спинного мозга, нервов и сосудов.

Клинические признаки подвывихов Кинбека:

• резкая и сильная боль в шее и затылке;
• вынужденное положение, когда человек поддерживает голову руками, особенно при изменении позиции;
• голова четко подана вперед;
• шея имеет выпуклую форму;
• движение головой практически невозможно.

Механизм и характеристика формирования активных подвывихов у детей

Активные подвывихи первого шейного позвонка развиваются при чрезмерном мышечном напряжении в шейном отделе. Данное состояние, как правило, излечивается самостоятельно и не вызывает значимых нарушений функций. В связи с данным обстоятельством некоторые ученые считают активный подвывих функциональным нарушением, и обозначают его термином псевдоподвывих.

Механизм развития, причины, характеристика и симптомы ротационных подвывихов у детей

Ротационный подвывих развивается наиболее часто, по сравнению с другими типами данного вида травм. Дети подвержены вывихиванию атланта, поскольку имеют очень высокую подвижность и большой объем движений в различных плоскостях. Поэтому непосредственной причиной ротационного подвывиха являются резкие повороты, наклоны, кивания и вращения головой.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка проявляется формированием кривошеи, которая обусловлена рефлекторным мышечным напряжением в ответ на нарушение нормального соотношения анатомических структур. То есть наклон головы на одну сторону представляет собой вынужденное положение, которое облегчает болевой синдром, развившийся в результате ротационного подвывиха атланта.

Симптомы ротационного подвывиха:

• кривошея (наклон головы на здоровую половину);
• боль в шее;
• спазм мышц с травмированной стороны;
• невозможность совершать движения головой;
• уменьшение вдавленности (лордоза) позвоночника шейного отдела;
• нарушение дыхания.

Диагностика различных типов подвывихов шейных позвонков у детей

Диагностика и определение типа подвывиха основывается на данных осмотра, уточнении возможной причины, и данных рентгенологического обследования. Для получения необходимой и качественной визуальной картины обычно делают рентгеновский снимок через открытый рот. Однако диагностика ротационного подвывиха может осуществляться при помощи снимка в позиции сбоку. Рентгенологическое исследование позволяет выявить степень смещения позвонка при подвывихе, и его конкретное вынужденное положение.

Принципы лечения различных типов подвывихов шейных позвонков у детей

Лечение подвывихов первого шейного позвонка проводится при помощи консервативных методик, и направлено на полное восстановление нормальной анатомической структуры сочленения. После вправления подвывиха необходимо оставлять ребенка под наблюдением, и проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функциональной полноценности сустава и профилактику подобных травм в будущем.

При выявлении состояния, подозрительного на предмет подвывиха, следует зафиксировать шею ребенка при помощи плотной шины или воротника, который позволяет обездвижить голову и снизить нагрузку на сустав. В таком положении необходимо максимально бережно доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение.

Вправление подвывиха осуществляется только врачом, в условиях лечебного учреждения. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть голову ребенка в нормальное положение. Обычно для вправления подвывиха любого типа используют методы вытяжения – Рише-Гютера или петлей Глиссона. Методики вытяжения позволяют бережно вправить сустав и ликвидировать болевые ощущения у ребенка, которые могут быть вызваны резким одномоментным возвратом анатомических структур на их нормальное место. Медленное вытяжение проходит безболезненно и незаметно для ребенка. Контроль полного вправления осуществляется при помощи рентгена.

Совместно с вытяжением применяется специальная система физических упражнений, направленная на укрепление мышц и фиксацию сустава в правильном положении. В течение месяца после вправления подвывиха ребенок должен носить каркас на шее (например, воротник Шанца), продолжать регулярно заниматься специальными физическими упражнениями и, по возможности, применять физиотерапевтические процедуры . Наиболее эффективны среди физиотерапевтических процедур – тепловые и массажные.

В некоторых ситуациях применение методик вытяжения не позволяет вправить подвывих, и тогда проводят активное вмешательство. Активное вправление заключается в потягивании за голову и одновременном удержании на месте плечевого пояса. Эффективность вправления сустава определяют по исчезновению боли и восстановлению объема движений головой. При проведении данного активного вправления подвывиха необходимо продлить реабилитационные мероприятия с обязательным ношением гипса на протяжении 1 месяца, а затем и воротника Шанца в течение полугода.

Позиция вправления подвывиха шейного позвонка и длительность реабилитации определяется сложностью травмы и наличием сопутствующих осложнений. Поэтому ношение иммобилизационной повязки (например, воротника Шанца) может быть различной длительности – от месяца до года. Также весь период лечения необходимо наблюдение у врача-травматолога.

Терапия сопутствующих нарушений, вызванных ущемлением нервов и сосудов, проводится при наличии выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. Так, головные боли обычно проходят самостоятельно после вправления подвывиха. Однако назначение препаратов, улучшающих кровообращение и питание тканей, будет оправданным и, в некоторых случаях, необходимым.

Подвывих локтевого сустава у ребенка

Локтевой сустав подвержен высокому риску травмирования в детском возрасте. В данном суставе часто наблюдаются сложные и сочетанные травмы, поскольку дети при падениях опираются на согнутую в локте руку. Причем вывихи и подвывихи составляют около 40% всех видов травм локтевого сустава у детей. Очень часто дети имеют подвывих обеих костей предплечья, который формируется при падении ребенка на согнутую в локте руку.

Разновидности вывихов и подвывихов локтевого сустава у детей

Вывихи и подвывихи локтевого сустава разделяются на несколько видов, в зависимости от направления действия силы и относительного положения костей после травмы:

• задние вывихи (заднелатеральные и заднемедиальные);
• передние вывихи;
• боковые вывихи (латеральные и медиальные);
• переднебоковые вывихи;
• дивергирующие вывихи (переднезадние, боковые и смешанные).

Данные виды подвывихов встречаются с различной частотой, причем наиболее редкие – передние и переднебоковые, а частые - задние. Такое преобладание задних подвывихов обусловлено особенностями анатомического строения сустава.

Механизм формирования подвывиха локтевого сустава у ребенка

У детей до трехлетнего возраста наиболее распространенная травма – пронационный подвывих лучевой кости локтевого сустава. Данный подвывих формируется при тянущем воздействии с энергичным дерганием или поднятием ребенка за вытянутую руку на прогулке или дома. Часто взрослые не желают действовать уговорами, и в спешке просто тянут ребенка за ручку, который упирается, и еще более усиливает механическое травмирующее действие. Данный подвывих формируется в раннем возрасте, поскольку ткани сустава ребенка очень мягкие, и связки не могут надежно укреплять кость в необходимом положении.

После достижения пятилетнего возраста связки, мышцы и сухожилия ребенка приобретают достаточную крепость, и способны препятствовать формированию подвывиха, что обуславливает снижение частоты встречаемости данной патологии. После пятилетнего рубежа у детей чаще формируется полных вывих локтевого сустава.

Симптомы подвывиха локтевого сустава у ребенка

Симптомы подвывиха локтевого сустава у детей немногочисленны, и вполне достаточны для правильной постановки диагноза без дополнительного рентгеновского снимка. В первую очередь ребенка беспокоит сильное болевое ощущение, усиливающееся при попытках согнуть руку в локте, прощупать головку лучевой кости и совершить поворот предплечья в положение "ладошка вверх". Маленький ребенок, как правило, не указывает точного расположения боли, а предпочитает отдергивать всю верхнюю конечность при попытке ее осмотреть и ощупать. Рука ребенка в расслабленном состоянии находится в вынужденном положении, которое имеет вид легкой присогнутости в локте и завернутости ладошки внутрь. Область локтевого сустава имеет небольшую припухлость и, в некоторых случаях, покраснение.

Взрослые должны следить за ребенком и, при выявлении признаков подвывиха локтевого сустава, обратиться за квалифицированной медицинской помощью с целью восстановления нормальной анатомической структуры. Вправление вывиха необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку ткани ребенка подвержены быстрым дегенеративным изменениям, которые представляют собой перерождение хрящей и связок в соединительнотканные элементы. У детей такое перерождение происходит в течение нескольких дней, нарушая нормальное соотношение размеров костных элементов сустава, и создавая условия для невозможности полного восстановления структуры и функций локтевого сочленения.

Принципы лечения подвывиха локтевого сустава

Вправление подвывиха обычно проводят без обезболивания, поскольку данная процедура не вызывает сильных неприятных ощущений. Вправление осуществляется медленным и настойчивым потягиванием за предплечье с одновременным подталкиванием головки лучевой кости на ее место. Сближение костей сустава необходимо проводить на фоне расслабления мышц, чтобы их сопротивление не создавало дополнительной нагрузки и трудностей при вправлении. Полного мышечного расслабления добиваются либо при помощи 10-15 минутного напряжения с формированием усталости, либо использованием специальных препаратов. Полное восстановление нормальной структуры сочленения определяется по щелчку и восстановлению объема движений в суставе, с полным исчезновением болевого синдрома.

После проведения процедуры вправления подвывиха ручку ребенка сгибают в локте под острым углом, подложив мягкий тампон между предплечьем и плечом, и фиксируют в таком положении повязкой на 2-4 дня. Если имеет место привычный подвывих, то фиксация ручки осуществляется при помощи наложения гипса на срок в 2-3 недели. После вправления подвывиха хорошим восстанавливающим действием обладают тепловые ванны.

Исход подвывиха локтевого сустава

Исход подвывиха локтевого сустава напрямую зависит от скорости его вправления. Это означает, что полное выздоровление и восстановление функций возможно лишь в течение 2-3 дней после получения травмы. По прошествии этого небольшого периода в 3-4 суток подвывих практически невозможно вправить, а полное излечение с восстановлением функций возможно только после проведения хирургического вмешательства по пластике тканей. Такой короткий промежуток до "точки невозврата" вполне иллюстрирует важность своевременного обращения к врачу для вправления подвывиха локтевого сустава в кратчайшие сроки.

Подвывих бедра у ребенка

Тазобедренный сустав ребенка достаточно устойчив к формированию подвывихов, поскольку головка бедренной кости находится глубоко в вертлужной впадине, и хорошо укреплена связками, сухожилиями и мышцами. Подвывих в тазобедренном суставе характеризуется растяжением связок и некоторым расхождением сочлененных поверхностей.

Классификация подвывихов тазобедренного сустава у ребенка

Полный вывих тазобедренного сустава имеет четыре разновидности:

• подвздошный;
• седалищный;
• запирательный;
• лонный.

Наиболее часто встречается подвздошный вывих и подвывих, а реже всего наблюдается лонный.

Причины формирования приобретенного и врожденного подвывиха бедра у ребенка

Дети имеют два основных варианта подвывиха тазобедренного сустава – приобретенный и врожденный. Приобретенный подвывих бедра обусловлен травмированием, чаще всего в результате падения на подогнутую ногу в положении, когда носки стоп повернуты внутрь (как при косолапости). А врожденный подвывих бедра обусловлен нарушением нормальной структуры в период внутриутробного развития. Приобретенный подвывих бедра – явление достаточно редкое, в отличие от врожденного. Поэтому большое клиническое значение имеют именно различные разновидности и степени тяжести врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Причина формирования приобретенного подвывиха бедра – травма. Причина же врожденного подвывиха может быть обусловлена одним из двух основополагающих процессов, протекающих в период внутриутробного развития:
1. Нарушение развития нормальных тканей тазобедренного сустава.
2. Закладка неполноценных тканей тазобедренного сустава.

Оба данных процесса – закладка изначально дефектных тканей, или неправильное развитие первоначально нормальных тканей – приводят к развитию неправильных анатомических структур тазобедренного сустава, что проявляется врожденным подвывихом. Иногда нехватка места и чересчур плотное прижатие ножек плода к животу на последних месяцах беременности также приводит к нарушению нормального соотношения суставных поверхностей, формируя врожденный подвывих у ребенка. Данное явление наблюдается у первородящих женщин, особенно невысокого роста, с ягодичным предлежанием плода (попой вниз).

Симптомы подвывиха бедра

Подвывих бедра имеет четкие клинические симптомы и объективные признаки. Часто травматический подвывих сопровождается болевым синдромом, вынужденным положением конечности, которая слегка присогнута в колене и закручена внутрь так, что стопа имеет вид косолапости. Конечности имеют различную длину (разница составляет 1-2 см), и ягодичная складка также располагается на разных уровнях. Подтверждение и окончательное определение соотношения костей и положения элементов сустава проводится при помощи рентгенологического исследования. Рентген проводят в разных позициях, чтобы получить большее количество объективной информации.

Функциональные пробы в диагностике подвывиха бедра

Диагностирование подвывиха бедра также осуществляется на основании проведения функциональных проб – отведение, симптом соскальзывания и выявление формы ягодиц. Проба отведения заключается в следующем: ребенок укладывается на спину, ножки сгибают в коленях и бедрах под углом в 90 о, и разводят их в стороны. Ножка, которая имеет подвывих тазобедренного сустава, совершает движение меньшей амплитуды, то есть отводится гораздо хуже. Форма ягодиц выявляется при максимальном сгибании ног в тазобедренном и коленном суставах, которые прижимаются к животу. В данном положении наличие подвывиха обоих тазобедренных суставов образует ягодицы седлообразной формы. Симптом соскальзывания определяется при совершении движений ножками ребенка с контролем пальцами выхода из тазобедренного сустава.

Возможные осложнения подвывиха бедра

Вправлять подвывих бедра необходимо в максимально сжатые сроки, поскольку у детей быстро развивается дегенерация тканей сустава. Дегенерация сустава заключается в том, что объем капсулы уменьшается, головка кости увеличивается, нарушается питание тканей и, тем самым, создаются условия для невозможности вправления и полной нормализации функций. Период дегенерации у детей наступает очень быстро – в течение 5-7 дней, поэтому своевременная диагностика и лечение подвывихов является залогом полного восстановления здоровья. Необходимость быстрого вправления подвывиха касается как приобретенных травм, так и врожденных.

Поздние симптомы при врожденном невправленном подвывихе бедра

Несвоевременно распознавание подвывиха бедра приводит к нарушению нормального формирования и функционирования тазобедренного сустава у детей. Такие поздние подвывихи тазобедренного сустава также имеют ряд клинических симптомов. Часто дети с врожденным подвывихом имеют нарушения походки, быстро устают и не могут долго и активно бегать, как их ровесники. Дети часто запинаются, иногда немного хромают и раскачивают тело из стороны в сторону. Ступни ребенок заворачивает внутрь, приобретая "косолапую" походку.

Обычно болевые ощущения у ребенка отсутствуют, а жалобы заключаются в быстрой усталости ног, которая вызывает потребность сесть или попроситься на руки. Активный рост ребенка сопровождается усилением болей в суставе , особенно в подростковом возрасте, а также нарушением нормальной осанки, часто в виде увеличения поясничного лордоза.

Общие принципы лечения подвывихов бедра у детей

Выявление подвывиха тазобедренного сустава влечет за собой необходимость его вправления и проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление полноценной функциональности сочленения.

Активность реабилитационных мероприятий, их длительность и необходимые манипуляции для вправления подвывиха определяются на основании объективных данных рентгена. Любой вариант вправления тазобедренного сустава следует осуществлять после предварительной подготовки, и на фоне полного расслабления мышц. Состояние подвывиха вызывает рефлекторное спазмирование мышечного аппарата, который обладает достаточно большой силой в данной части тела человека. Таким образом, напряженные мышцы будут препятствовать процессу вправления подвывиха. Поэтому принцип вправления подвывихов, основанный на медленном вытяжении, принят во всем мире в качестве золотого стандарта. В англоязычной литературе данный метод называется overched-method. Исходя из указанных данных, следует обязательно расслаблять мышцы и обезболивать процесс вправления подвывиха.

После вправления необходимо фиксировать ногу в определенном положении, чтобы позволить суставу прочно закрепиться в нормальном анатомическом положении, и предотвратить повторное травмирование. Сегодня существует множество методик фиксации ноги ребенка после вправления подвывиха, и каждая обладает своими плюсами.

Принципы лечения приобретенного подвывиха бедра у детей

Приобретенный травматический подвывих вправляют при помощи метода клеевого вытяжения, при котором осуществляют медленное, но настойчивое потягивание за голень или бедро. Такое вытяжение осуществляется в зависимости от скорости вправления подвывиха, и срок его может составлять полную неделю при лечении трудно поддающихся терапии травм. После вытяжения ребенок выполняет специальные упражнения, основанные на приседаниях, под контролем врачей или взрослых, обученных правильной технике гимнастики . Полный курс вытяжения может продолжаться до месяца, после чего необходимо пройти сеансы массажа бедра. Постепенное введение полной нагрузки на травмированную ногу осуществляется за счет применения костылей. В течение года ребенок не должен активно бегать и прыгать, разрешается выполнение только специальной гимнастики.

Принципы лечения врожденного подвывиха у детей в возрасте до года

Врожденный подвывих у детей до годовалого возраста можно вылечить путём использования специальной шины-распорки, которая держит ножки в разведенном состоянии и расслабляет приводящие мышцы бедра. Такое положение ножек способствует медленному и постепенному соединению костей в суставе в нормальное анатомическое положение. Обычно врожденный подвывих в данном случае излечивается полностью в течение полугода.

Если подвывих тазобедренного сустава успешно вправлен, но имеется несоответствие анатомических структур, например, большая головка кости и маленький объем капсулы, то следует проводить лечение, направленное на нормализацию соотношения размеров. В противном случае у ребенка разовьется нестабильность тазобедренного сустава, что означает подверженность постоянным вывихам и подвывихам. Чтобы не допустить нестабильности тазобедренного сустава, после вправления подвывиха применяют специальные шины, которые фиксируют конечности в нужном положении. В случае неэффективности данных консервативных методик следует прибегнуть к хирургической пластике .

Принципы лечения врожденного подвывиха бедра у детей в возрасте старше года

Дети после годовалого возраста с врожденным подвывихом тазобедренного сустава также сначала подвергаются консервативному лечению с помощью шины-распорки Виленского или метода Волкова. Суть данных методов заключается в придании определенного положения ногам, в котором тазобедренный сустав постепенно вправляется, и анатомические структуры приходят в нормальное, естественное (физиологическое) положение. Строго дозированное и постепенное разведение бедер позволяет вправлять подвывих медленно и аккуратно, избегая осложнений.

Резкое вправление подвывиха с использованием обезболивания может привести к нарушению питания тканей, поэтому сегодня его практически не применяют. Наилучший вариант вправления подвывихов заключается в растяжении мышц бедра с медленным сопоставлением компонентов сустава, и последующей фиксацией с помощью шины Волкова. Ношение шины Волкова обычно составляет месяц-полтора, после чего необходимо выполнять гимнастические упражнения по типу приседаний.

Рассмотренные нами подвывихи нескольких суставов имеют огромное функциональное значение, поэтому необходимо знать вероятные признаки формирования травмы, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Не игнорируйте такое, на первый взгляд, незначительное повреждение, как подвывих. Помните, что упущенное время может привести к необратимым последствиям, когда восстановление нормальной структуры и функций органа невозможно. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.