Если не помогает инсулин. Гипогликемические синтетические и другие препараты. Как быть, когда инсулин не помогает в снижении сахара

Инсулин - незаменимый для человека гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, недостаток которого приводит к дисбалансу и дисфункции процессов организма. В кровотоке нарушается концентрация глюкозы, так как вещество оказывает многофакторное влияние на метаболические процессы в человеческом теле.

Недостаточный уровень гормона нарушает обмен веществ, постепенно развивается сахарный диабет, увеличивается риск возникновения заболеваний почек. Компонент необходим для белкового обмена и формирования новых протеиновых соединений.

Низкий инсулин свидетельствует о наличии сахарного диабета I типа и других патологий.

Рассмотрим, как повысить инсулин в крови.

Особенности нарушения

Пониженный инсулин в крови - что это значит, как исправить показатели? Это единственный гормон, снижающий концентрацию глюкозы в кровотоке. Инсулиновая недостаточность - основополагающий фактор, приводящий к образованию диабета. При подобных показателях появляются признаки гипергликемии - уровень сахара повышается.

Моносахарид глюкоза не способна сама перемещаться к клеткам, накапливается в кровеносных сосудах. Клетки страдают от дефицита сахара, ищут иные источники для выработки энергии. Развивается кетоз. Из-за углеводного голодания клеток расщепляется жир, образуются кетоновые тела. Постепенно продукты распада увеличиваются, вызывают смерть от интоксикации.

Часто диагностируется сахарный диабет I типа. Пациентам с подобным диагнозом всю жизнь приходится контролировать глюкозу и постоянно делать инъекции инсулина для понижения уровня сахара.

Показатели инсулина могут быть допустимыми, т.е. имеет место относительная недостаточность, но белковый гормон не выполняет своих функций в полном объеме из-за нарушений. Тогда диагностируют инсулинорезистентность и сахарный диабет II типа.

Симптоматика инсулинового сбоя

При подобных диагнозах пациенты жалуются на следующие клинические симптомы:

Разновидность недостаточности

Если уровень инсулина в крови низкий, различают следующие формы дефицита вещества:

Пониженный инсулин при нормальном сахаре в крови также может приводить к тяжелым нарушениям обмена. В анализах мочи появится большое количество сахара. Гликозурия обычно сопровождается полиурией. Может развиться кетоз.

Если не начать лечение, то последует кетоацидоз - это патологическое состояние. Количество кетоновых тел будет увеличиваться, и человек может умереть. Это тяжелейшее осложнение диабета.

Другая форма сбоя работы гормона - повышенные показатели белкового гормона. Избыточность понижает уровень транспортируемой в клетки глюкозы, способствуя снижению показателей сахара. При избыточном содержании сальные железы начинают работать интенсивнее.

Причины

Понижение уровня гормона вызывает множество факторов. Для точного определения причины обращаются к врачу, проходят обследование, сдают анализы.

К такому диагнозу приводят:

Это наиболее опасный возраст для сбоев. К пяти годам поджелудочная железа развита и функционирует. Низкий инсулин у ребенка опасен возникновением инфекционных болезней (эпидемический паротит, корь, краснуха), задержкой в развитии.

Можно самостоятельно выявить у младенца пониженный инсулин: малыш испытывает жажду, жадно пьет воду или молоко, не напивается, пеленки от мочи твердеют из-за переизбытка сахара. Ребенок постарше также испытывает постоянную потребность в жидкости.

Во избежание осложнений и риска формирования диабета нужно сделать прививку от распространенных инфекций, контролировать питание своих детей. Рекомендуется позволять потреблять ребенку углеводов 10г/кг.

Узнаем, как повысить инсулин.

Методы стабилизации показателей

Терапия инсулиновой недостаточности призвана стабилизировать содержание гормона, нормализовать концентрацию сахара. Любое лечение назначается врачом. Именно специалист даст правильные рекомендации, подберет действенное лечение, расскажет, как повысить инсулин в организме.

Основные способы по восстановлению уровня гормона - инсулинотерапия и сбалансированное питание.

Медикаментозная терапия недостаточности

При низком инсулине и повышенном сахаре нужны гормональные инъекции. Организм не может вырабатывать необходимый ему гормон сам при диабете 1 типа.

Также врачи назначают следующие БАДЫ:

Для результативной борьбы с дефицитом гормона прием БАДов сочетают с физиотерапией, диетическим питанием, спортом.

Почему биодобавки? Подобные средства отлично помогают сахару усвоиться, улучшают процесс кровообращения, нормализуют метаболические процессы.

Узнаем, какое влияние оказывает диета.

Изменение рациона

Если инсулин понижен, назначается комплексная терапия. Лечебная диета имеет основополагающее значение для диабетика. Рацион должен быть сбалансированным, низкоуглеводным, полноценным, содержать продукты, понижающие инсулин.

Исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, высококалорийные блюда: картофель, рис, карамель, манная каша, мед.

Лечебный рацион для пациентов включает блюда, стимулирующие работу поджелудочной железы. Какие продукты повышают инсулин? Это яблоки, диетическое мясо, кисломолочка, капуста, рыба, говядина, молоко.

Какие еще продукты понижают инсулин? Овсянка, орехи (не стоит есть более 50 г в день), корица (можно добавлять в каши, йогурты, морсы), авокадо, пшено (в этой крупе нет сахара, но много клетчатки), брокколи, чеснок.

При сбалансированном питании предварительные результаты станут заметными уже на первой неделе специальной диеты . Есть нужно маленькими порциями, разбив прием еды на пять частей. Жесткие низкокалорийные диеты только навредят здоровью.

Физическая активность

Как поднять инсулин в крови с помощью спорта? Пациентам следует совершать больше пеших прогулок, умеренные занятия спортом улучшают способность глюкозы попадать в ткани мышц, снижать уровень сахара. Регулярные нагрузки улучшают самочувствие диабетиков, стабилизируют показатели.

Как повысить инсулин в крови народными средствами? Для этой функции подойдут.

Лицам, страдающим сахарным диабетом II типа, часто удается обойтись без инсулина – их болезнь поддается коррекции таблетированными формами сахароснижающих препаратов. А вот для диабетиков с I типом патологии правильно подобранная схема инсулинотерапии – главное спасение. Именно о видах инсулинов, их эффектах, принципе действия и других важных моментах вы узнаете из нашей статьи.

Ведущей целью лечения является коррекция (снижение) уровня глюкозы в крови. Именно этот показатель характеризует адекватность контроля заболевания, а значит, напрямую влияет на прогноз и качество жизни больного.

Конечно, среди мероприятий по снижению сахара в крови большое значение имеют правильное питание и физические нагрузки, однако, как показывает практика, этого часто бывает недостаточно. И здесь на помощь врачу и пациенту приходят специальные лекарства, основной эффект которых – уменьшение в крови уровня глюкозы. Выделяют 2 большие группы этих лекарственных средств: инсулины и пероральные сахароснижающие препараты.

Классификация инсулинов

В зависимости от происхождения выделяют бычий, свиной и человеческий инсулины. Первые 2 вида сегодня применяются редко. Третий же, особенно полученный при помощи генно-инженерных технологий, является средством первого выбора для проведения инсулинотерапии.

По продолжительности действия выделяют:

• ИУД – инсулины ультракороткого действия;
• ИКД – инсулины короткого действия;
• ИСД – препараты средней продолжительности действия;
• ИДД – длительного действия;
• комбинированные инсулины (содержат в составе инсулин разной продолжительности действия).

Принцип действия инсулина и его эффекты

Инсулин представляет собой гормон полипептидной природы. В норме в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается его предшественник – проинсулин, от которого затем отщепляется С-пептид и образуется инсулин. При повышении в крови уровня глюкозы, при раздражении блуждающего нерва, а также под воздействием ряда других факторов процессы выделения инсулина активизируются.

Связываясь с рецептором на мембране клетки-мишени, гормон начинает действовать, оказывая свои физиологические эффекты:

• уменьшение уровня сахара в крови (он стимулирует поглощение глюкозы тканями, угнетает процессы образования ее внутри организма из иных веществ);
• активизирует синтез гликогена;
• подавляет процессы образования кетоновых тел;
• угнетает процессы образования глюкозы из неуглеводных соединений;
• активизирует образование липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов;
• активизирует процессы синтеза различных белков;
• стимулирует выработку гликогена, который играет роль энергетического резерва организма;
• угнетает процессы расщепления жиров, активизирует образование жирных кислот из углеводов.

Как ведет себя в организме инсулин, введенный извне

Основной путь введения инсулина – подкожный, однако в экстренных ситуациях с целью достижения более быстрого эффекта препарат может быть введен в мышцу или вену.

Скорость всасывания гормона из области подкожного его введения зависит от места инъекции, типа и дозы препарата, качества кровотока и активности мышц в зоне введения, а также от соблюдения техники выполнения инъекции.

• Инсулины ультракороткого действия всасываются быстрее всех и уже через 10-20 минут после инъекции вызывают снижение уровня глюкозы в крови. Максимально эффективны они через 30-180 минут (в зависимости от препарата). Действуют в течение 3-5 часов.
• Эффект от инсулинов короткого действия возникает через 30-45 минут после их введения. Пик действия составляет от 1 до 4 ч, продолжительность его – 5-8 ч.
• Инсулин средней продолжительности действия всасывается из места введения медленно и обеспечивает снижение сахара в крови лишь через 1-2 ч после подкожной инъекции. Максимальный эффект регистрируется в течение 4-12 ч, общая продолжительность действия препарата – 0.5-1 сутки.
• Инсулин длительного действия начинает действовать через 1-6 ч после подкожного введения, снижает сахар равномерно – пик действия у большинства этих препаратов не выражен, действует до 24 часов, что обусловливает необходимость инъекции такого лекарственного средства лишь 1 раз в сутки.

На «поведение» инсулина в организме после введения также влияют:

• доза препарата (чем она выше, тем медленнее лекарство всасывается и тем дольше действует);
• область тела, в которую выполнена инъекция (в области живота всасывание максимально, в плече – меньше, в тканях бедра – еще меньше);
• путь введения (при подкожной инъекции препарат всасывается медленнее, чем при введении в мышцу, но действует более продолжительно);
• температура тканей в области введения (если она повышена, скорость всасывания возрастает);
• липомы или липодистрофия тканей (о том, что это такое, читайте ниже);
• массаж или работа мышц (процессы всасывания ускоряются).

В некоторых странах специалисты исследуют препараты инсулина с более удобными для больного путями введения. Так, в США существует инсулин для введения путем ингаляций. Действовать он начинает уже через 30 минут (что соответствует ИУД), пик действия отмечается примерно через 2 часа, продолжительность его – до 8 часов (что аналогично ИКД).

Показания к применению

Инсулинотерапия может быть необходима пациенту в следующих ситуациях:

• выявлен сахарный диабет I типа;
• у него диагностирован любой степени тяжести;
• находится в состоянии диабетической, гиперосмолярной или лактатацидотической комы;
• имеют место тяжелые гнойные инфекции;
• при хронических соматических болезнях в стадии обострения, протекающих тяжело;
• при наличии осложнений сахарного диабета, в частности тяжелых поражений сосудов, нарушающих функции органов;
• если больной принимает пероральные сахароснижающие препараты, но их максимальная доза даже в совокупности с диетическими ограничениями не оказывает желаемого эффекта (уровень глюкозы крови натощак более 8 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин более 7,5 %);
• при острых нарушениях мозгового кровообращения ();
• при ;
• при оперативных вмешательствах, в частности, панкреатэктомии (удалении части поджелудочной железы);
• при резком снижении массы тела пациента.

Схемы инсулинотерапии

Существует 2 схемы назначения инсулина при сахарном диабете:

1. Традиционная. Суть ее заключается в ежедневном введении больному определенной (одинаковой) дозы инсулина путем минимального числа инъекций (как правило, 1-2). Применяют готовые смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия, причем 2/3 суточной дозы вводят утром, а остаток – перед ужином. Эта схема не подходит активным людям, поскольку дозы препарата стандартные и пациент не имеет возможности их корректировать. Она показана лицам пожилого возраста, лежачим и умственно неполноценным больным.
2. Базисно-болюсная (интенсивная). Соответствует физиологическому выделению инсулина. Базальную потребность в нем обеспечивают утренняя и вечерняя инъекции инсулина средней продолжительности действия, а инсулин короткого действия больной вводит отдельно – перед каждым приемом пищи. Дозу последнего он рассчитывает самостоятельно в зависимости от исходного уровня глюкозы крови и количества углеводов, которое ему предстоит употребить. Именно эта схема предупреждает развитие осложнений сахарного диабета и позволяет достичь контроля над заболеванием. Конечно, она требует предварительного обучения пациента.

Суточная потребность в инсулине определяется для больного индивидуально в зависимости от стадии заболевания и ряда иных факторов.

Вводят инсулин, используя специальные – инсулиновые – шприцы или же шприц-ручки. Чтобы терапия была эффективной, больной должен владеть техникой проведения инъекций, а также твердо усвоить следующие правила:

• инсулин ультракороткого действия необходимо вводить точно перед приемом пищи (если этот момент упущен, не поздно сделать инъекцию во время еды);
• инсулин короткого действия вводят за полчаса-час до приема пищи;
• инъекции ИКД осуществляют глубоко в подкожную жировую клетчатку живота, а ИСД – в бедро или ягодицу; ткани широко сжимают пальцами, иглу вводят под углом 45 или 90 градусов;
• температура раствора перед введением должна быть в пределах комнатной;
• перед забором препарата в шприц его необходимо хорошенько взболтать;
• чтобы предотвратить развитие липодистрофии, инъекцию делают каждый день в новое место, но в пределах одной анатомической области.

Если на фоне стандартных схем инсулинотерапии компенсировать течение болезни не удается, применяют так называемые инсулиновые помпы, которые обеспечивают непрерывное подкожное введение инсулина.

Противопоказания к инсулинотерапии

Противопоказания к введению инъекционного инсулина единичны. Это сниженный уровень сахара в крови – гипогликемия, а также аллергия на конкретный препарат инсулина или на какой-либо из его компонентов.

С ингаляционными инсулинами сложнее. Их применение не разрешено у пациентов педиатрического профиля, а также при некоторых болезнях легких – , эмфиземе, . Кроме того, эти препараты противопоказаны больным, курящим в течение последнего полугода.

Побочные эффекты инсулинов

Самым частым побочным эффектом инсулинотерапии является гипогликемия. Возникает она, если больной:

• вводит чрезмерную дозу препарата;
• неправильно вводит инсулин (в мышцу, а не подкожно);
• пропускает очередной прием пищи или же отсрочивает его;
• употребляет мало углеводов;
• испытывает незапланированные интенсивные физические нагрузки;
• употребляет в избытке алкоголь.

Также у больного могут развиться и другие осложнения, в частности:

• рост массы тела (при неправильном пищевом режиме на фоне инсулинотерапии);
• аллергические реакции (чаще регистрируются в ответ на введение в организм свиного инсулина – в таком случае необходимо перевести пациента на инсулин человеческий; если же аллергия возникла на него, отменять препарат нельзя; это состояние устраняют путем использования антигистаминных средств или глюкокортикостероидов);
• отеки ног, которые то появляются, то сами собой исчезают (могут возникать в первые недели терапии инсулином по причине задержки в организме ионов натрия);
• нарушения зрения (развиваются у многих больных непосредственно после начала терапии инсулином; причина – изменение рефракции хрусталика; зрение нормализуется без лечения в течение 2-3 недель);
• липодистрофии (атрофия или гипертрофия подкожной жировой клетчатки; первый вариант патологии сегодня практически не встречается, второй же развивается в случае подкожных инъекций инсулина ежедневно в одно и то же место; это не только косметическая проблема, она влияет и на скорость всасывания препарата (замедляет последнюю));
• абсцессы (возникают редко, при попадании под кожу гноеродных микроорганизмов; кожа в области введения препарата должна быть чистой, однако обработки ее дезсредствами не требуется).

Ингаляционные инсулины могут стать причиной фиброза ткани легких и повышения давления в их сосудах, уменьшения объема легких, а также иммунной реакции организма на инсулин (образования к нему антител).

Взаимодействие инсулина с другими лекарственными препаратами

Эффекты этого препарата будут более выражены при одновременном применении его с таблетированными сахароснижающими средствами, гипотензивными препаратами класса бета-адреноблокаторов, этанолом.

Снижают эффективность инсулина, увеличивают вероятность гипергликемии глюкокортикостероидные гормоны.

Препараты

К инсулинам ультракороткого действия принадлежат:

• глулизин (Апидра);
• аспарт (торговые названия – НовоРапид Пенфилл или ФлексПен);
• лизпро (Хумалог).

Инсулины короткого действия:

• растворимый человеческий генно-инженерный (Биосулин, Генсулин, Инсуман, Актрапид НМ, Инсуран, Хумодар);
• растворимый человеческий полусинтетический (Бринсулрапи, Хумодар Р 100, Берлинсулин Н нормаль U-40 и другие).

Инсулины средней продолжительности действия:

• изофан (Берлинсулин Н Базаль U-40, Изофан-Инсулин ЧМ, Хумодар Б 100);
• цинк-инсулина комбинированного суспензия (Монотард МС, Инсулонг СПП, Инсулин Ленте «ХО-С»).

К инсулинам длительного действия относят:

Комбинированные препараты.

Синдромом Сомоджи называют состояние хронической передозировки инсулина. Еще одним названием данного синдрома является постгипогликемическая гипергликемия или рикошетная гипергликемия. Исходя из последних названий можно понять, что синдром Сомоджи развивается в ответ на частые гипогликемии, причем как на явные, так и на скрытые.

Для того чтобы совсем стало понятно, приведу пример. Например, у человека уровень сахара 11,6 ммоль/л, зная это, он сделал себе дозу инсулина на понижение, но через некоторое время он почувствовал легкие симптомы гипогликемии в виде слабости. Однако быстро купировать данное состояние он не смог по определенным причинам. Через некоторое время он почувствовал себя лучше, но при очередном измерении обнаружил уровень глюкозы, равный 15,7 ммоль/л. После чего он опять решил сделать подколку инсулина, но уже чуть больше.

Со временем обычные дозы инсулина уже не снижали сахар в крови, но гипергликемия сохранялась. Не зная, что он делает, человек тщетно пытался усмирить диабет путем все большего повышения уровня сахара. В результате он получал только ухудшение состояния, ощущение разбитости, его стали мучить частые головные боли, он значительно прибавил в весе, и он все время был голоден, при этом сахара не только не улучшились, но и вообще стали вести себя странно: то достигали больших размеров, то по необъяснимым причинам рушились вниз.

Это классический пример развития синдрома Сомоджи, но имеются и другие сценарии, причины которых могут быть разными. Однако всех их объединяет один патогенез и исход. Хроническая передозировка инсулина характерна для любого типа диабета, при котором в качестве лечения используются инъекции инсулина. При этом совершенно не важно, что вы используете только базальный инсулин на ночь. При передозировке базального инсулина точно так же может возникнуть , при этом пациент будет искренне «удивляться» высоким утренним сахарам, и этим же вечером обязательно увеличит дозу базала, думая, что его не хватает.

Почему после гипогликемии повышается сахар в крови

Итак, вы поняли, что данный синдром развивается в ответ на частые гипогликемии. Теперь я объясню, почему частые гипогликемии могут привести к этому состоянию. Снижение уровня глюкозы в крови распознается организмом как сильнейший стресс, является признаком опасности. В результате снижения глюкозы ниже определенного уровня включается защитный механизм. Этот механизм заключается в мощном выбросе всех контринсулярных гормонов: кортизола, адреналина и норадреналина, гормона роста и глюкагона.

Повышение в крови контринсулярных гормонов приводит в действие процесс распада гликогена - стратегически важного резерва глюкозы в печени на случай внезапной опасности. В итоге печень очень быстро выбрасывает в кровь огромное количество глюкозы, тем самым повысив ее уровень в несколько раз больше нормы. Как результат мы получаем значительные показания уровня сахара на глюкометре (15-17-20 ммоль/л и больше).

Иногда снижение уровня глюкозы происходит настолько быстро и стремительно, что человек не успевает заметить признаки гипогликемии, или они настолько нетипичны, что он просто ссылается на усталость. Такие гипогликемии называют скрытыми или прогиповкой. Со временем, если гипогликемические состояния повторяются очень часто, человек вообще утрачивает способность ощущать их. Но как только гипогликемия становится реже или вообще исчезает, способность ощущать гипо возвращается.

В результате выброса контринсулярных гормонов происходит мобилизация жиров, их распад и образование кетоновых тел, которые выделяются легкими и почками. Так в моче появляется ацетон, особенно по утрам. Поэтому даже на невысокие уровни сахара в моче появляется ацетон, так как он не вследствие гипергликемии, а в результате работы контринсулярных гормонов.

В результате передозировки инсулина человеку постоянно хочется есть, и он ест, при этом интенсивно растет масса тела, хотя при кетоацидозе вес, наоборот, должен уходить. Вот такая парадоксальная прибавка массы тела на фоне появляющегося кетоацидоза. , чтобы узнать больше о кетоацидозе.

Признаки синдрома Сомоджи

Итак, подведу итог. На основании следующих симптомов можно заподозрить или поставить диагноз хронической передозировки инсулина.

• Резкие колебания уровня глюкозы в течение суток от низких к высоким, так называемые диагорки.
• Частые гипогликемии: как явные, так и скрытые.
• Склонность к появлению кетоновых тел крови и в моче.
• Повышение массы тела и постоянное ощущение голода.
• Ухудшение течения диабета при попытке увеличить дозы инсулина и, наоборот, улучшение при снижении.
• Улучшение показателей сахаров во время простуды, когда естественным образом повышается потребность в инсулине и прежняя вводимая доза оказывается адекватной состоянию.

Вероятно, вы спросите: «Как определить скрытую гипогликемию и что сахар повысился из-за неё?» Попробую ответить на этот вопрос, поскольку проявления могут быть самыми разными и все индивидуально.

Косвенные признаки скрытой гипогликемии как у детей, так и у взрослых:

• Внезапная слабость и головная боль, которая исчезает после приема углеводов.
• Внезапная смена настроения, чаще возникает негативизм, реже — эйфория.
• Внезапное появление точек, мелькание перед глазами мушек, которые быстро проходят.
• Нарушение сна. Сон поверхностный, частые кошмары.
• Ощущение разбитости по утрам, трудно проснуться.
• Повышенная сонливость в течение дня.

У детей скрытую гипогликемию можно заподозрить, когда ребенок, чем-то сильно увлеченный, вдруг прекращает игру, становится возбужденным или, наоборот, вялым и подавленным. На улице ребенок может пожаловаться на слабость в ногах, что ему тяжело дальше идти, и он хочет посидеть. При гипогликемии ночью дети плачут во сне, спят тревожно, а наутро просыпаются вялыми и разбитыми.

Неконтролируемость и непредсказуемость гипогликемий может продолжаться до 72 часов и дольше, именно такое время нужно, чтобы гормональная буря внутри организма успокоилась. Именно поэтому сложно настроить ровные сахара, если гипогликемии возникают каждый день. Как только гормоны стали нормализовываться, так новая гипогликемия приносит новые волнения. У нас неопределенность обычно продолжается в течение суток, потом все устаканивается. А у вас?

Еще одним признаком того, что мы имеем дело с вследствие гипогликемии, является отсутствие реакции на прежнюю дозу инсулина, когда делаем инъекцию на понижение, т. е. нет той чувствительности к инсулину, которая была раньше, и чтобы снизить высокий уровень сахара, нужно увеличить дозу инсулина. Этим правилом я пользуюсь сама и вам тоже советую взять на вооружение.

Что делать при синдроме Сомоджи

И вот, когда человек видит такие высокие значения сахара, что он делает в первую очередь? Правильно, большинство начинает увеличивать дозу инсулина, а нужно первым делом включить мозг и разобраться, почему возникло такое состояние среди относительно нормальных сахаров. В таких случаях я рекомендую повторить опыт с соблюдением тех же условий (еда, сон, физические нагрузки и доза инсулина). Если несколько раз история повторяется, то нужно начинать думать, что делать. Но об этом позже.

Есть еще один момент. У некоторых людей длительное время сохраняется высокий уровень сахара, например, постоянный уровень около 11-12 ммоль/л, при этом после еды повышается еще до 15-17 ммоль/л. И когда человек хочет наконец-то заняться собой и поправить сахара, могут возникнуть проблемы. Дело в том, что организм за это время привык к таким показателям и считает их нормальными для себя. Конечно, в плане осложнений ничего нормального нет. Снижение уровня сахара даже до диапазона здоровых людей, например, до 5,0 ммоль/л, вызовет у него состояние гипогликемии, а потом и синдром рикошета.

В этом случае не нужно стремиться быстро снижать сахара, чтобы не было отката, как еще называют постгипогликемическую реакцию бывалые диабетики. Со временем и постепенным снижением уровня сахара в крови вернется и чувствительность к нормальному уровню глюкозы. В этом случае спешка только вредит.

К сожалению, иногда бывает недостаточно простого снижения доз инсулина. Для того чтобы организм пришел в норму, нужен целый комплекс мероприятий. Необходимо пересмотреть потребляемое количество углеводов, уменьшив их количество, а также подключать регулярные физические нагрузки.

Когда вы регулярно видите завышенные сахара по утрам, не торопитесь сразу уменьшать дозы базального инсулина. Синдром Сомоджи нужно отличить от синдрома «Утренней зари» или банального дефицита этого самого базала .

Как убедиться, что это действительно передозировка инсулина

Для этого вам придется потрудиться ночью и делать замеры уровней сахара через определенные промежутки времени. Конечно, было бы идеальным использование прибора для постоянного мониторирования глюкозы, например, а. Но если его нет, то можно справиться и с глюкометром. Для начала измеряйте сахар каждые 3 часа начиная с 21:00. Таким образом вы можете обнаружить значительные колебания. Как правило, гипогликемия может наступить между 2:00 и 3:00 часами ночи.

Именно в это время снижается естественная потребность в инсулине + на это время часто попадает пик действия инсулинов средней продолжительности действия (Протафан, Хумулин НПХ), если он был сделан в восемь или девять часов вечера. Но если доза инсулина очень большая, то гипогликемия может наступить в любое время на протяжении ночи, поэтому я и рекомендую смотреть всю ночь, а не только в 2:00 или 3:00 часов ночи.

При синдроме «Утренней зари» всю ночь уровень сахара держится стабильным, а к утру повышается. При нехватке базального инсулина в течение ночи уровень сахара медленно повышается начиная с момента засыпания. При синдроме Сомоджи уровень сахара в начале ночи стабильный, к середине начинается снижение, достигает определенного уровня, из-за чего запускается антигипогликемический процесс, и далее мы наблюдаем рост сахара крови к утру.

Таким образом, чтобы начать выкарабкиваться из этого порочного круга, нужно начать постепенно просматривать отработку инсулина в разные периоды суток. Начать нужно с ночного базального инсулина, затем проверить, как работает базал днем, а затем постепенно отслеживать действие короткого инсулина.

На эту работу может потребоваться много времени, возможно, даже несколько месяцев. Рекомендую, прежде чем менять дозу того или иного инулина, убедиться несколько раз, что это необходимо. Я обычно наблюдаю 2-3 дня, прежде чем решиться изменить дозу инсулина. Это касается не только синдрома Сомоджи, но и обычной практики подбора доз инсулинов. Кстати, забыла сказать: убедитесь, что вы правильно считаете углеводы. Порой ничего не получается из-за банального отказа пользоваться весами. В этом случае неизбежно каждый раз получается разное количество углеводов.

Для снижения сахара крови при лечении диабета предпочтение отдают медикаментозным средствам. Существует несколько групп препаратов, в основе классификации которых лежит химический состав. Как дополнение применяют народные рецепты, способствующие регуляции углеводного обмена.

Сахарный диабет – это очень опасное заболеванием, и страшен он различными осложнениями в основном сосудистого характера: микро- и макроангиопатии (почек, сетчатки, мозга, сердца, нижних конечностей) приводит к инвалидизации и смерти многих миллионов человек каждый год. Поэтому очень важно не допустить развития этих осложнений у больных. Снижение и контроль за количеством глюкозы в крови является приоритетной задачей, когда лечат сахарный диабет. Как снизить сахар медикаментозными и народными методами?

Гипергликемия

Одним из признаков для диагностики СД является гипергликемия. Это повышенный уровень глюкозы в крови.

Критерии оценки гипергликемии

Оценку уровня сахара крови производят обычно путём измерения содержания глюкозы в плазме крови или в цельной крови, до еды (натощак). Адекватным для этого показателя является интервал 3,3-5,5 ммоль/л.

Также следует выделить другие критерии, по которым врач будет назначать терапию для снижения уровня гликемии.

1. Постпрандиальная гипергликемия – это увеличение уровня глюкозы до 10 ммоль/л и выше после обычного среднестатистического приема пищи. На данный момент исследователи считают, что у пациентов имеющих целевые уровни глюкозы до приёма пищи и гликированного гемоглобина может наблюдаться постпрандиальная и скрытая гипергликемия, поэтому они нуждаются в не менее тщательной диагностике.
2. Гликированный гемоглобин – показатель, отражающий процентное содержание гемоглобина, соединённого с глюкозой. Показывает средний уровень гликемии в течение последних трёх-четырёх месяцев.

По этим трём признакам выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную гипергликемии.

Для компенсированной гипергликемии критериями являются показатели: гликозилированный гемоглобин 6-7 %. Гликемия натощак 6-6,5 миллимоль/литр. Постпрандиальная гликемия до 8 миллимоль/литр.

Для субкомпенсированной гипергликемии: гликозилированный гемоглобин 7-7,5 %. Уровень глюкозы натощак в плазме крови 6,5-7,5 миллимоль/литр. Гликемия после еды составляет 8-11 миллимоль/литр.

Для декомпенсированной гипергликемии: гликозилированный гемоглобин выше 7,5 процента. Гликемия натощак >7,5 миллимоль/литр. Постпрандиальная гликемия >11,1 миллимоль/литр.

Гипергликемию не следует снижать необдуманно. Такие действия могут привести к гипогликемии. Рассмотрим медикаментозные и немедикаментозные методы, снижающие уровень сахара в крови.

Правильное питание

Специальная диета является обязательной для больных вне зависимости от сахароснижающей терапии.

Главные правила диеты при СД

1. Сбалансированное шестиразовое питание небольшими порциями.
2. Обязательное потребление сложных углеводов (злаки, фрукты, овощи), с высоким содержанием клетчатки (20-40 г в сутки). Велика роль клетчатки в терапии сахарного диабета: помогает уменьшить аппетит, снизить уровень глюкозы (так как сложный углевод), уменьшить уровень холестерина.
3. Исключение или снижение до минимума употребления быстродействующих углеводов (сахар, фруктоза, белых хлеб, картофель, мёд, рис, шоколад, конфеты, газировки). Учёт потреблённых за день углеводов.
4. Разрешается употребление мяса, овощей, сыров, орехов, горького шоколада, хлеб с отрубями, соки без сахара. Ограничивается употребление жареных блюд и алкоголя.
5. Снижение употребления насыщенных жиров. Употребление рыбы как источник ненасыщенных жирных кислот (не полуфабрикаты).
6. Уменьшение употребления соли до 3 г/сут, так как при диабете увеличивается риск возникновения артериальной гипертонии, развитие заболеваний почек (диабетическая нефропатия).
7. Умеренное употребление сахарозаменителей (ксилит, сорбит).

Помимо диеты, очень важным является приемлемый уровень физической активности. Диету должен назначать врач!

Медикаментозная терапия

В лечении диабета можно выделить два этапа: до XX века и после. До начала двадцатого века диагноз сахарный диабет был почти приговором. Прогноз составлял в среднем 3-5 лет. Но последние 100 с лишним лет являются настоящим прорывом в лечении этого заболевания. Рассмотрим современные препараты для лечения диабета.

Для лечения СД I типа золотым стандартом является диетотерапия и интенсифицированная инсулинотерапия с целевым показателем уровня гликированного гемоглобина не более семи процентов.

Терапия СД II типа обычно комбинированная. Но для каждого пациента врач составляет лечение индивидуально, это связано с длительностью диабета, возрастом пациента, компенсационными возможностями организма многим другим факторам.

Инсулины

Инсулин является гормоном поджелудочной железы, недостаток которого или резистентность (невосприимчивость) к нему тканей организма и является этиологическим фактором развития сахарного диабета.

Как работает? Связываясь с клеточными рецепторами, запускает цепь реакций, и, с одной стороны, как бы «загоняет» глюкозу в ткани, а, с другой стороны, препятствует образованию эндогенной глюкозы в организме.

Классификация

По происхождению:

• свиной;
• бычий (почти не используется);
• человеческий;
• аналоги человеческого.

По длительности:

• ультракороткие;
• короткого действия;
• средней продолжительности;
• пролонгированные;
• комбинированные.

В данный момент предпочтение отдаётся свиному, монопиковому, высокоочищенному и ДНК-рекомбинантному инсулину.

Способ введения: обычно, кроме критических состояний, вводят подкожно инсулин комнатной температуры.

Препараты

Ультракороткие инсулины: эффект проявляется через четверть часа, максимальный эффект развивается через 1-2 часа, а действие продолжается в среднем 4 часа. Введение перед приёмом пищи или сразу после него. Пример: Апидра (инсулин глулизин), Новорапид Пенфилл, Хумалог.

Короткодействующие инсулины: снижение сахара наступает через 30-40 минут, максимальный эффект препарата наступает через 2-3 часа, а продолжительность действия составляет примерно 8 часов. Пример: Актрапид НМ, Актрапид МС, Мунодар, Хумодар Р.

Инсулины средней продолжительности действия: обеспечивают снижение уровня глюкозы в течение 1,5-2 часа, максимальный эффект реализуется через 7-8 часов, время действия в среднем 8-12 часов. Удлинение эффекта связано с использованием специальных веществ пролонгаторов протамина или цинка. Пример: Монодар Б, Протофан МС, Биосулин Н,

Пролонгированные инсулины: эффект проявляется через 5-7 часов, пик действия приходится на интервал 8-18 часов после введения, действия этих препаратов хватает примерно на сутки. Пример: Лантус, Левемир ФлексПен.

Комбинированные (двухфазные): эффект через 30 минут, наибольшая концентрация через 2-8 часов, действует около 20 часов. Пример: Хумодар К25, Гансулин 30Р, Микстард 30НМ.

Инсулины в комбинациях: Райзодег ФлексТач, Райзодег Пенфилл. В состав препаратов входят инсулины короткого и длительного действия.

Гипогликемические синтетические и другие препараты

Классификация:

• меглитиниды;
• производные сульфонилмочевины;
• бигуаниды;
• тиазолидиндионы;
• ингибиторы альфа-глюкозидаз;
• инкретиномиметики.

Меглитиниды

Пример: Репаглинид, Натеглинид.

Как работают? Стимуляция клеток поджелудочной железы к синтезу инсулина.

Производные сульфонилмочевины

Пример: Глибенкламид, Глимепирид, Глипизид.

Как работают? Стимуляция образования эндогенного инсулина.

Где применяются? Обычно, для больных с СД II типа, без осложнений, требующих немедленного назначения инсулина.

Бигуаниды

Пример: Буформин, Метформин (является фактически единственным бигуанидином используемым в клинике), Фенформин.

Как работают? Усиление потребления глюкозы тканями (печень, мышцы), торможение инактивации эндогенного инсулина. Где применяются? Лечение СД II типа, основное действие оказывают на постпрандиальную гипергликемию

Тиазолидиндионы

Пример: Пиоглитазон Росиглитазон.

Как работают? Увеличение аффинитета (чувствительности) тканей к инсулину.

Ингибиторы альфа-гликозидаз

Пример: Акарбоза, Миглитол.

Как работают? Снижение уровня расщепления крупных углеводов до глюкозы.

Инкретомиметики

Пример: Аналоги ГПП-1 (глюкагон-подобный пептид)-Лираглутид, Экзенатид. Как работают? Препараты являются искусственными белками, идентичными образующимся в начальных отделах тонкой кишки и обеспечивающие секрецию инсулина после стимуляции глюкозой. Одновременно с этим идёт понижение синтеза глюкагона (гормон-антагонист инсулина) и снижает моторику желудка (следовательно пища будет медленней поступать в кишечник и в кровь).

Блокаторы ДПП-4 (дипептидил-пептидазы-4)

Как работают? ДПП-4 фермент, который угнетает действие ГПП-1. Следовательно, при уменьшении ДПП-4, будет увеличиваться длительность действия ГПП-1, и повышаться выработка инсулина. Примеры: Ситаглиптин, Вилдаглиптин, Алоглиптин.

Народные средства

Различные источники рекомендуют использовать для снижения сахара различные настои, отвары. Примерами являются: чай из заваренных листьев лесной малины, сок подорожника, использование в пищу горьких растений (полынь, перец, пижма, лук), которые улучшают работу поджелудочной железы, настой из стручков фасоли.

Заключение

Снижение сахара крови является первостепенной задачей для профилактики грозных осложнений, к которым приводит сахарный диабет. Поэтому нужно объяснить пациенту о необходимости самому контролировать значения сахара, а при обнаружении каких-либо отклонений обратиться к врачу, который назначит правильную диету и медикаментозную терапию. Также не следует забывать о профилактике, а основными направлениями здесь будет являться соблюдение правильного питания и оптимальных физических нагрузок.

Иногда сталкиваются с тем, что инъекции инсулина (гормона поджелудочной железы) не помогают привести содержание сахара в крови в норму.

Поэтому многие диабетики начинают тревожится если после укола инсулина не снижается сахар.

Причины и что делать в подобной ситуации может установить только специалист. Кроме этого, требуется обратить внимание на массу тела, а также пересмотреть основательно режим питания, в пользу диетического рациона, что позволит избежать скачков глюкозы в плазме.

Причины данного явления могут заключаться в резистентности к гормону. Возникновение синдрома Сомоджи, неверно подобранные , ошибки по – все это может быть следствием невосприимчивости к инсулину.

Общие правила для поддержки оптимального состояния:

1. Держать под контролем собственную массу тела, избегая нежелательных колебаний.
2. , ограничивая употребление углеводов и жиров.
3. эмоционального характера. Они также способны повышать сахар в организме.
4. Вести активный образ жизни и .

В некоторых ситуациях терапия с использованием инсулина не помогает уменьшить высокий сахар.

Причины отсутствия эффекта от инъекций могут состоять не только в правильности выбранных доз, но и зависеть от самого процесса введения вещества.

Главные факторы и причины, которые способны спровоцировать отсутствие активного действия гормона поджелудочной железы искусственного происхождения:

1. Несоблюдение правил хранения лекарственного средства. Особенно, если инсулин находился в условиях слишком повышенной или пониженной температуры.
2. Использование просроченного медикамента.
3. Смешение двух совершенно разных видов препарата в одном шприце. Это может привести к отсутствию должного эффекта от введенного гормона.
4. Обеззараживание кожных покровов этиловым спиртом перед непосредственным введением лекарства. Спиртовой раствор обладает нейтрализующим действием на инсулин.
5. Если делать инъекцию не в складку кожи, а в мышцу, то реакция организма на данный медикамент может быть непредсказуемой. После этого у человека могут отмечаться колебания уровня сахара: он может, как снижаться, так и повышаться.
6. При несоблюдении времени введения гормона искусственного происхождения, особенно перед употреблением пищи, может упасть результативность препарата.

Существует большое количество особенностей и правил, которые помогут грамотно делать инъекции инсулина. Доктора рекомендуют удерживать укол после введения на протяжении десяти секунд, чтобы предотвратить вытекание препарата. Также следует строго соблюдать время осуществления инъекций.

В процессе важно следить за тем, чтобы в шприц не попадал воздух.

Нарушение условий хранения препарата

Производители всегда информируют своих потребителей о способах хранения инсулина и сроках годности препарата. Если ими пренебречь, то можно столкнуться с большими неприятностями.

Искусственный гормон поджелудочной железы всегда закупается с запасом на несколько месяцев.

Это обусловлено необходимостью беспрерывного применения лекарства по установленному специалистом графику.

Тогда, при ухудшении качества медикамента в открытой емкости или шприце, его можно быстро заменить. Поводом для этого могут послужить такие причины:

1. Завершение срока годности лекарственного средства. Он указывается на коробке.
2. Визуальное изменение консистенции медикамента во флаконе. Такой инсулин не нужно использовать, даже если срок годности еще не закончился.
3. Переохлаждение содержимого флакона. Это обстоятельство свидетельствует о том, что от испорченных лекарств следует избавиться.

Подходящими условиями для хранения медикамента является температура 2 – 7 градусов. Держать инсулин следует только в сухом и темном месте. Как известно, таким требованиям соответствует любая полка на двери холодильника.

Также для препарата большую опасность представляет солнечный свет. Под его влиянием инсулин очень быстро разлагается. По данной причине его следует утилизировать.

При использовании просроченного или испорченного искусственного гормона – сахар останется на прежней отметке.

Неправильный подбор дозировки лекарства

Если доза инсулина была подобрана неправильно, то высокий сахар будет оставаться на прежнем уровне.

Прежде чем подбирать дозу гормона, каждому диабетику нужно ознакомиться с тем, что такое хлебные единицы. Их использование упрощает расчет лекарства. Как известно, 1 ХЕ = 10 г углеводов. Чтобы нейтрализовать это количество могут потребоваться разные дозы гормона.

Подбирать количество лекарства следует с учетом временного промежутка и употребляемой пищи, поскольку степень активности организма в разное время дня и ночи кардинально отличается. Также по-разному происходит секреция поджелудочной железы.

Не следует забывать, что утром на 1 ХЕ необходимо две единицы инсулина. В обед – одна, а вечером – полторы единицы лекарства.

Для правильного расчета дозы гормона короткого действия, нужно следовать такому алгоритму:

1. При вычислении количества инсулина нужно учитывать употребляемые в день калории.
2. На протяжении дня объем углеводов не должен быть более 60% от всего рациона.
3. При употреблении 1 г углеводов, организм вырабатывает 4 ккал.
4. Количество препарата подбирается с учетом веса.
5. Первым делом нужно подбирать дозу инсулина короткого действия, а только потом – пролонгированного.

Неправильный выбор места введения препарата

Если введение препарата осуществлялось не подкожно, а внутримышечно, то повышенный сахар не стабилизируется.

Воздух в шприце уменьшает количество вводимого медикаментозного средства. Наиболее желательным местом для инъекции принято считать область живота. При уколах в ягодицу или бедро действенность препарата немного снижается.

Резистентность к инсулиновым инъекциям

Если после совершения инъекции глюкоза в крови продолжает оставаться на высокой отметке, невзирая на то, что все правила были соблюдены, то возможно развитие метаболического синдрома или резистентности к лекарству.

Признаки этого явления:

• появляется патология органов выделительной системы, о чем сигнализирует белок в анализе мочи;
• высокая концентрация глюкозы на голодный желудок;
• появление тромбов;
• повышенное содержание плохого холестерина в сосудах.

Инсулин не дает ожидаемого эффекта по причине устойчивости и того, что клетки не в состоянии полноценно воспринимать препарат.

Синдром Сомоджи

Появляется при хронической передозировке инсулином. Его признаки следующие:

• в урине появляются кетоновые тела;
• при превышении ежедневной дозы медикамента состояние значительно улучшается;
• концентрация глюкозы в плазме заметно падает при гриппе, вследствие повышенной потребности в инсулине во время болезни;
• кардинальные изменения значений уровня сахара в крови за сутки;
• неутолимый голод;
• масса тела стремительно увеличивается;
• появляются частые приступы понижения глюкозы в организме.

Если инъекции искусственного гормона поджелудочной железы не помогают, то не нужно торопиться увеличивать дозу. Для начала следует разобраться в режимах сна и бодрствования, интенсивности физических нагрузок и провести анализ своего рациона. Вполне возможно, что для организма это норма и уменьшение вводимого инсулина приведет к синдрому Сомоджи.

Другие причины высокого уровня глюкозы после укола

К ним относят:

• наличие лишнего веса;
• развитие ;
• большая концентрация вредных жиров в организме;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• появление поликистоза яичников.

Что делать, если не падает уровень сахара в крови после инсулина

Даже правильно подобранные дозы гормона нуждаются в корректировке:

1. Регулирование объема инсулина ультракороткого действия. Введение лекарственного средства в недостаточном количестве может спровоцировать появление постпрандиальной гипергликемии. Для избавления от этого состояния нужно немного увеличить дозу гормона.
2. Корректировка исходного объема препарата пролонгированного действия, зависит от концентрации глюкозы утром и вечером.
3. При появлении синдрома Сомоджи желательно понизить дозу пролонгированного инсулина вечером на две единицы.
4. Если анализ мочи показывает наличие в ней кетоновых тел, нужно сделать еще один укол гормона ультракороткого воздействия.

Корректировать вводимую дозу лекарственного средства нужно в зависимости от степени физической активности.

Важно запомнить, что во время тренировок в спортзале, организм усиленно сжигает сахар. Поэтому во время занятий исходную дозу инсулина нужно менять, иначе вероятна нежелательная передозировка.

Для того чтобы от использования инсулина был определенный эффект, его должен подбирать только личный врач на основе индивидуальной информации о состоянии здоровья пациента. Медик должен доступно и понятно рассказать диабетику о заболевании, правилах введения лекарственного средства, соблюдении здорового образа жизни и возможных осложнениях.

Если после укола гормона поджелудочной железы синтетического происхождения уровень сахара остается высоким, то лучше обратиться к своему доктору. Он внимательно выслушает и даст рекомендации относительно дальнейших действий.