Холецистография противопоказания. Подготовка и исполнение холецистографии. Наличие дополнительных включений
Для исследования желчного пузыря, желчных протоков применяют холецистографию.
Холецистография заключается в том, что рентгеновское исследование области пузыря, желчных путей производят после дачи больному контрастного вещества. Ранее применяли тетраиодфенолфталеин или тетрабромфенолфталеин. Теперь предложены и другие контрастные вещества (билитраст, билиселентан). Их вводят через рот в виде таблеток. После всасывания контрастное вещество поступает из кишечника в кровь, а затем через печень с желчью - в желчный пузырь. На холецистограмме он обычно хорошо видим и это позволяет судить о форме и функции его. Последнего достигают сравнением величины и формы пузыря до и после дачи раздражителя, вызывающего его сокращение. В таких случаях на рентгенограммах иногда удается запечатлеть контуры желчного протока и судить о его проходимости.
Холецистография удается только при удовлетворительной функции печени, когда печеночные клетки могут выводить с желчью контраст, а также при проходимости печеночных и пузырного протоков и при сохранении способности концентрировать желчь в пузыре. Имеет также значение способность пузыря к сокращению. При нарушении же этой способности он не освобождается для поступления новых порций желчи, содержащей контраст.
При наличии застойных явлений, при атонии пузыря и при его деформации в результате сращений это удается обнаружить на снимке.
Подготовка к холецистографии
Методика холецистографии с билитрастом состоит в следующем. Накануне холецистографии в 17 часов больной получает на ужин манную или рисовую кашу и яйцо всмятку; в 19 часов ему делают очистительную клизму, а затем больной принимает 3 г билитраста. Это количество он принимает в 3 приема на протяжении часа мелкими порциями и запивает сладким чаем. В 22 часа больной выпивает 100 мл 40% раствора глюкозы.
Проведение холецистографии
На следующий день натощак в 9 часов утра (т. е. через 13-14 часов после приема контрастного веществя) производят рентгеновские снимки области желчного пузыря. Затем больной получает желчегонное в виде 2 сырых яичных желтков, и через 1-2 часа снова делаются повторные рентгеновские снимки.
На холецистограммах, полученных по данной методике, нормальный желчный пузырь имеет грушевидную или округлую формы. При положении больного стоя он рельефно выступает из-под реберной дуги. При наличии механического препятствия на пути поступления контрастной желчи в пузырь на рентгенограммах тени пузыря совсем не видно. Чаще всего такое явление наблюдается при закупорке холедоха камнем или вследствие облитерации его при хроническом воспалительном процессе. При холецистограммах не всегда выявляются камни, часто их можно обнаружить только после исследований в различных положениях больного и при компрессии пузыря. Следует иметь в виду, что не все камни выявляются на таких снимках: имеет значение их химический состав. Чаще всего можно обнаружить пигментные и холестериново-известковые камни в виде различной формы просветлений.
Нарушение моторики пузыря вследствие расстройства координирующего нервного аппарата (дискинезии) определяется на снимке тем, что после приема желтков он почти совсем не опорожняется и остается без изменений в течение 3-4 часов. При хроническом холецистите обычно видна однородная тень пузыря с четкими контурами без наличия камней. После приема желчегонного (желтка) наблюдается сохранение в пузыре контрастной желчи. При наличии хронического холецистита пузырь обычно деформирован, контуры его неправильной формы, зубчатые, опорожнение от контрастного вещества у таких больных резко замедлено.
Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.
Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. Не стоит забывать холецистографию, как уточняющий метод визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков.
Что такое холецистография?
Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.
Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:
- внутривенную;
- пероральную.
После проведения процедуры можно определить:
- форму пузыря, его размеры;
- положение пузыря;
- рельеф его внутренней стенки;
- наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
- сократимость желчного пузыря;
- проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).
Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.
Серия холецистограмм в норме
Противопоказания к проведению холецистографии
Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:
- паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
- цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
- острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.
Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:
- острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
- почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
- аллергические реакции на йод.
Пероральная холецистография
Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.
Подготовка и проведение
Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:
- за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
- накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
- вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
- методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка на 15-20 кг массы тела;
- методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервале 19-20 часов и 22-23 часа, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
- утром повторяют очистительную клизму.
Пероральная холецистография проводится натощак, то есть нельзя кушать и пить, курение также запрещено из-за способности никотина вызвать сокращение желчного пузыря.
В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.
Осложнения
Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:
- жидкий стул;
- тошнота, рвота;
- чувство тяжести в подреберье;
- высыпания на коже.
Внутривенная холецистография
Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.
Подготовка и проведение
Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:
- за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
- вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
- также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
- исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.
Перед введением рентгенконтрастного препарата, в рентгенкабинете делают обзорный снимок органов брюшной полости для определения качества подготовки пациента к процедуре.
В горизонтальном положении пациента в течение часа делают серию снимков правого подреберья с 15-минутным интервалом. В результате чего оценивается состояние внутрипечёночных желчных протоков.
Через 1,5-2 часа делают снимки для визуализации желчного пузыря, после чего пациент принимает желчегонное средство, и серия снимков повторяется.
Осложнения
Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.
Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.
Source: zpmed.ru
Самое интересное:
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Диагностическое значение метода .
Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан). Метод позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов. С помощью этой методики можно определить проходимость пузырного протока.
Цель подготовки:
Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.
Показания:
Обследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания:
Острые заболевания печени;
Повышенная чувствительность к препаратам йода;
Тиреотоксикоз.
Осложнения:
Аллергические реакции на препараты йода;
Тошнота, рвота;
Жидкий стул после приёма препарата.
Оснащение:
Пероральное контрастное йодсодержащее вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента);
Сладкий чай;
Сорбит 20 г. или стакан сметаны;
Набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,
Методика подготовки пациента:
| Действия медсестры | Обоснование |
| 1. Объяснить пациенту/члену семьи цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. За 3 дня до исследования рекомендовать исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты). A. в амбулаторных условиях: выписать рецепт на препарат по назначению врача (холевид или билигност), из расчёта 1 г на 20 кг массы тела пациента. За 15-17 часов до исследования принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 мин в течение 30 минут. Запивать сладким чаем. B. в стационарных условиях: подготовку проводит медсестра – за 15-17 ч даёт пациенту йодсодержащий препарат, объясняя методику приёма. 3. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата. 4. Вечером и утром в день исследования (за 1-2 часа) выполнить очистительную клизму. 5. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак 6. Накануне заказать в пищеблоке стакан сметаны или приготовить 20 г сорбита (в амбулаторных условиях – предупредить пациента принести сметану или сорбит с собой). 7. Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования. 8. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию). 9. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в условиях стационара), доставить его карту, сорбит (или сметану). 10. Проводить пациента после исследования в палату, проконтролировать его состояние. 11. Документировать выполнение в журнале назначений. | -Обеспечивается право пациента на информацию. -Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования. - Для исключения метеоризма. - Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется вместе с желчью и накапливается в желчном пузыре. - Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приёма. - Исключается обеспокоенность, связанная с побочными действиями лекарств. - Обеспечивается тщательное очищение толстой кишки. - Обеспечиваются необходимые условия для проведения процедуры. - Сорбит или сметана применяются в качестве желчегонных средств. - Обеспечивается своевременное проведение исследования. - Необходимое условие обучения. - Обеспечиваются: своевременное проведение исследования и необходимые условия проведения процедуры. - Психологическая поддержка. - Обеспечение преемственности и формирование банка данных. |
Приложение № 4
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
ФГДС – это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики. При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъёмку слизистой оболочки желудка.
ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.
Диагностическое значение метода:
ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии линейные разрывы при синдроме Мэллори – Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлюкс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований.
ФГДС даёт представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи.
С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.
При необходимости можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.
С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.
Цели подготовки:
Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;
Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию и своевременное получение результатов.
Показания:
Обследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
Заболевания желудка двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания:
Сужение пищевода или кардии в результате опухоли;
Дивертикулы пищевода;
Патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);
Выраженный кифосколиоз.
Осложнения:
Прободение пищевода (крайне редко);
Прободение желудка (крайне редко);
Анафилактический шок или аллергические реакции на лидокаин;
Травматический ларинготрахеит;
Попадание эндоскопа в трахею;
Травмы стенок органов;
Заворачивание эндоскопа в просвете органа;
Аспирационные пневмонии.
Проблемы пациента:
Повышенный рвотный рефлекс;
Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;
Страх перед вмешательством.
Оснащение:
Полотенце;
Раствор лидокаина;
Набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;
Карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).
Методика подготовки:
| Действия медсестры | Обоснование |
| 1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. | - Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании |
| 2. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию | - Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования. |
| 3. Проинформировать пациента: - С 19 часов вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить. - Исследование проводится утром натощак. - Для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином). Уточнить у пациента переносимость лидокаина. - Во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну. - После ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (попросить пациента не принимать пищу в течение двух часов после исследования). | - Важнейшие условия для качественного осмотра слизистой оболочки обследуемых органов. - Возможность аллергической реакции - Нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией. - Анестезирующее действие лидокаина. - Исключается опасность аспирации пищей или жидкостью. |
| 4. Предупредить пациента: - О месте и времени проведения исследования. - О необходимости снять зубные протезы перед исследованием. - О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую) салфетку. | - Своевременное проведение процедуры - Исключается опасность повреждения слизистой рта протезами. - Исключается дискомфорт, связанный с саливацией. |
| 5. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию). | - Убедиться в том, что информация понята. |
| 6. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет. | - Обеспечить своевременное проведение исследования. |
| 7. Проконтролировать состояние пациента после ФГДС. | - Психологическая поддержка |
| 8. Сопроводить пациента после исследования в палату. | - Исключается опасность возникновения кровотечения. |
| Примечание: Если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией – пища и жидкость в течение дня (после исследования) должна быть прохладной. |
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
"Холецистография"
МИНСК, 2009
Холецистография - (пероральная холецистография, концентрационная холецистография) - метод исследования желчного пузыря, основанный на способности печени улавливать из крови некоторые органические соединения йода и выделять их с желчью, а так же на способности желчного пузыря концентрировать его содержимое.
Показания: желчекаменная болезнь, бескаменный холецистит, дискинезии желчного пузыря.
Противопоказания: тяжелые поражения печени, почек, выраженный тиреотоксикоз, непереносимость препаратов йода.
Контрастные вещества: холевид, йопагност, билимин, осбил и др. Препараты в форме таблеток предназначены исключительно для приема внутрь и содержат 66-77% йода. Препараты мало токсичны, достаточно высокое содержание йода обеспечивает надежное контрастирование желчного пузыря. Максимальная концентрация контрастных веществ в желчном пузыре обычно наступает через 12-14 часов после их приема.
Методика: однократный вечерний прием контрастного вещества - больной накануне вечером принимает 3 г контрастного вещества, запивая его сладким чаем, минеральной водой. После приема препарата больному разрешается только питье чая или воды. Обычно рекомендуется дробный прием контрастного вещества: с 19-00 по 0.5 через 15-минутные интервалы.
Утром натощак, т.е. через 12-15 часов после приема контрастного вещества, приступают к исследованию в рентгеновском кабинете.
Снимки желчного пузыря (область правого подреберья) выполняют при вертикальном положении больного в прямой передней проекции без компрессии и с компрессией. После этого переходят к изучению моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Для этого больной принимает 2 сырых яичных желтка, являющихся сильным желчегонным раздражителем, Снимки выполняют через 30-минутные интервалы до явного расслабления пузыря.
Недостатком концентрационной холецистографии является отсутствие изображения на снимках желчевыводящих протоков, что обусловлено недостаточным содержанием йода в протоковой желчи.
Методика двукратного вечернего приема контрастного вещества - больной принимает две дозы контрастного вещества: 3 г с 19 до 20 часов и еще Зге 22 до 23 часов (по 0,5 каждые 10 мин). Дальнейшее исследование проводят так же, как и при методике однократного приема. Обычно методика двукратного приема используется при исследовании полных больных и при отсутствии на снимках тени желчного пузыря в первый день исследования.
Осложнения и побочные реакции: наблюдается довольно часто, но степень их выраженности, как правило, незначительна. Иногда отмечается послабление стула, тошнота, чувство тяжести. Очень редко появляется рвота и урти-карные высыпания.
К недостаткам пероральной холецистографии относятся: длительность подготовки, частое отсутствие изображения желчных протоков и невозможность оценки концентрационной функции желчного пузыря.
В связи с внедрением в практику метода УЗИ холецистография применяется относительно редко.
Внутривенная холеграфия - основной рентгенологический метод до-операционного исследования желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. При данном способе исследования контрастное вещество вводится больному внутривенно, где, взаимодействуя с альбуминами сыворотки крови и, минуя кишечник, захватывается из крови печени. Затем выделяется в достаточно высокой концентрации в желчные протоки, благодаря чему через 10-15 мин после инъекции и в течение часа на снимках видно изображение внепеченочных желчных протоков. А через 30-45 мин после инъекции и в течение часа на снимках выявляется тень контрастированного желчного пузыря.
Показания: обострение хронического холецистита, состояние после хо-лецистэктомии, отрицательные результаты пероральной холецистографии, необходимость изучения концентрационной функции желчного пузыря.
Противопоказания: непереносимость йодосодержащих препаратов, тяжелое острое поражение печени, сочетанная недостаточность печени и почек и др.
Контрастные вещества: растворы билигноста, билиграфина, адипиодо-на, эндоцистобила, холографина и др. Накануне исследования больному проводится проба на чувствительность к йоду, для чего внутривенно вводят 1-2 мл контрастного вещества
Признаки повышенной чувствительности к препарату: общая слабость, насморк, тошнота, рвота, зуд кожи, аллергические высыпания на коже, покраснение, болезненность и припухлость в месте инъекции. В зависимости от интенсивности проявлений принимается решение о проведении холеграфии или отказе от исследования, либо проведение исследования под прикрытием антигистаминных препаратов.
Методика исследования: Рентгенологическое исследование производят утром натощак послед предварительной очистки кишечника. Вначале выполняют обзорную рентгеноскопию области правого подреберья для определения качества подготовки больного. Затем в локтевую вену больного медленно (в течение 4-5 мин) вводят 30-40 мл раствора билигноста из расчета 0,6-0,8 мл 20% раствора на 1 кг массы больного.
По окончании введения препарата, выполняют снимки области правого подреберья (положение пациента горизонтальное - на спине) в течение первого часа через 15-минутные интервалы. По полученным снимкам изучается изображение постепенно заполняемых контрастным веществом желчных протоков. Через 90-120 мин контрастируется желчный пузырь, после чего производятся снимки желчного пузыря (положение пациента вертикальное) и изучают его моторно-эвакуаторную функцию после приема желчепузырного раздражителя (см. методику пероральной холецистографии).
При необходимости изучения концентрационной функции желчного пузыря рентгенограммы выполняют при вертикальном положении больного, так как только в этом положении можно оценить характер формирования слоистости тени желчного пузыря в зависимости от особенностей концентрационной функции слизистой оболочки последнего.
При подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках рекомендуется использование линейной или компьютерной томографии.
Побочные реакции и осложнения: чувство жара, тошнота, боли в животе, реже рвота. Крайне редко могут наблюдаться более серьезные осложнения в виде потери сознания, судорог, отека мозга.
Инфузионно-капельная холеграфия - отличается от внутривенной струйной тем, что контрастное вещество вводят внутривенно капельно с помощью системы для переливания крови. Контрастная смесь включает 40-60 мл 20% раствора билигноста (из расчета 0,7 мл на 1 кг веса) и 150 мл физиологического раствора. Медленное капельное введение препарата (в течение 20-25 мин) обеспечивает более полную связь препарата с альбуминами крови, постепенное его поступление в печень и оптимальную концентрацию.
Дальнейшая методика - положение больного, центрация, выполнение снимков, такая же, как и при внутривенной холеграфии.
Важным достоинством метода является снижение количества и интенсивности побочных реакций.
Контрастные вещества, показания и противопоказания те же, что и для внутривенной холеграфии.
Инфузионно-капельная холеграфия с гидрокортизоном. Методика разработана на кафедре рентгенологии и радиологии БГМУ. Авторы - профессор Маркварде М.М. и кандидат медицинских наук Сергеева И.И.
В контрастную смесь, указанную в методике обычной инфузионной холеграфии, дополнительно включают 50-100 мг гидрокортизона (1 мг на 1 кг веса). Контрастную смесь вводят капельно в течение 20-25 минут. Наличие гидрокортизона в составе контрастной смеси стимулирует процесс желчеотделения и предупреждает развитии аллергических реакций. Медленное введение контрастной смеси позволяет длительное время поддерживать в крови постоянную концентрацию не связанного с белками активного гидрокортизона, который купирует развитие аллергическим реакций, активно воздействуя на все стадии их развития.
Капельное введение гидрокортизона в кровяное русло важно еще и потому, что хронические заболевания желчных путей сопровождаются снижением концентрации в крови собственных глю ко корта кои дов.
Дальнейшая методика: после окончания введения контрастной смеси рентгенологическое исследование производят по методике внутривенной струйной холеграфии.
Преимущества инфузионно-капельной холеграфии с гидрокортизоном:
значительное снижение числа отрицательных результатов исследования;
увеличение интенсивности и длительности контрастирования системы желчевыводящих протоков;
уменьшение числа и интенсивности побочных реакций.
Показания: признаки желчнокаменной болезни, отрицательные результаты пероральной холецистографии, признаки наличия отключенного желчного пузыря, состояние после холецистэктомии, повышенное содержание билирубина в сыворотке крови, но не более 40 мкм/л, возможность исследования лиц с положительной пробой на йодистый препарат.
Рентгеновская компьютерная томография - производится серия поперечных томографических срезов в области печени и желчного пузыря с шагом 3 мм. Анализ данных и реконструкция изображения в сагиттальной плоскости позволяет оценить состояние терминального отрезка общего желчного протока и его проходимость, наличие в желчном пузыре и протоках конкрементов и др.
Линейная томография желчных путей - при послойном исследовании получают изображение органа на определенной глубине (угол качания рентгеновской трубки 30-45°). К томографии приступают после изучения обычных холеграмм в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие конкрементов в желчевыводящих протоках, при слабом их контрастировании, а также при наслоении изображения кишечника и других внутренних органов на тени желчного пузыря и протоков.
Томограммы производят при горизонтальном положении больного на спине с небольшим поворотом (30°) в сторону второго косого положения, чтобы устранить вероятность наслоения тени общего желчного протока на позвоночник. Центрация та же, что и при холеграфии.
Холецистография — один из популярных методов исследования желчных протоков и желчного пузыря. Проводится с использованием контрастного вещества. После всасывания оно поступает сначала в кровь, а потом в обследуемый орган.
Особенность процедуры заключается в том, что провести ее можно только при удовлетворительной работе печени.
Техника дает возможность установить:
- форму пузыря, его размеры,
- правильное положение,
- рельеф внутренней стенки,
- наличие дополнительных включений,
- сократимость желчного пузыря.
Показания
Холецистография выявляет анатомические и функциональные особенности желчного пузыря при наличии клинических проявлений холецистита, наличия опухоли или камней в желчном пузыре, дискинезии.
Противопоказания
Желчь – это секрет, который синтезируется в печени. Поэтому противопоказанием могут стать случаи заболевания печени, поскольку контрастное вещество может начать оказывать негативное влияние на сам орган.
К противопоказаниям относится:
- желтуха,
- цирроз печени,
- острый холангит.
При изменении состояния пациента процедура может быть проведена. Есть и абсолютные противопоказания. К ним относятся:
- Острые заболевания печени, поскольку велика вероятность развития печеночной недостаточности,
- Сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность,
- Аллергическая реакция на йод.
Виды исследования
Холецистография может проводиться разными методами:
- Пероральная. Больной выпивает контрастное вещество приблизительно за 15 часов до исследования. Обычно контраст принимается вечером накануне исследования после ужина, контрастное вещество запивается сладкой водой или чаем. За ночь контраст всасывается из тонкого кишечника в кровь. Из крови вещество попадает в печень, протоки, опускается до желчного пузыря. Благодаря этому получается четкое изображение органа на рентгенограмме. Рентгеновские снимки выполняются на следующий день утром.
- Внутривенная. Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря. Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря. Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.
- Инфузионная. Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.
- Чрескожная. Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.
Цель диагностики
Главная цель – установить особенности формы и размеров, а также сократимость желчного пузыря. Иногда проводится исследование для подтверждения наличия воспалительных изменений и опухолевых поражений органа.
С его помощью удается контрастировать пузырь и его протоки в 80-90% случаев. Иногда возможен отрицательный результат.
Алгоритм подготовки пациента к холецистографии
Примерно за 2-3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Нельзя есть хлеб грубого помола, капусту и картофель. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак утром. Накануне вечером разрешен легкий ужин.
За 12-14 часов человек должен принять холевид или билитраст. Доза контрастного вещества рассчитывается с учетом веса.
После этого человек ложится на правый бок для более лучшего всасывания препарата. Вечером перед сном ставится очистительная клизма, в день исследования процедура повторяется.
Пациента предупреждают, что на фоне приема лекарства может наблюдаться тошнота и жидкий стул.
За сутки до начала обследования проводится исследование человека на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Для этого вводится внутривенно 1 мл препарата, который растворяется в 10 мл физраствора.
Техника проведения
Исследование проводится в рентгенкабинете. Сначала врач делает обзорную рентгенограмму в вертикальном положении, после чего приступает к прицельным снимкам желчного пузыря.
Проводится рентген в положении лежа на животе. Если есть рентгеноконтрастные тени, делаются снимки. Потом человек встает, процедура повторяется.
После этого дается желчегонный завтрак или специальное лекарство. Это позволяет оценить скорость опорожнения желчного пузыря. Через 15-30 минут делаются снимки, позволяющие визуализировать общий желчный проток.
При недостаточном наполнении органа и необходимости повторного проведения исследования ограничивается употребление жирной пищи до установления окончательно диагноза.
Что показывает данное обследование?
Данное исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, определить их количество и степень подвижности. При необходимости метод может быть дополнен биопсией.
Показывает диагностика и характер воспалительных изменений слизистых оболочек желчного пузыря и протоков, адекватность санации органа и состояние большого дуоденального соска.
Холецистография позволяет опередить формы и размеры органа. В норме на рентгенограмме пузырь должен иметь грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Иногда форма может незначительно меняться в зависимости от конституционных особенностей человека.
При правильно организованной работе врач определяет наличие нарушения проходимости, снижение концентрационной способности желчевыводящих путей, спайки и рубцы.
Последствия
После исследования человек может жаловаться на головокружение и боль в голове, расстройство кишечника, тошноту и рвоту.
При определенных обстоятельствах приходится повторять процедуру. Это нужно сделать, если человек во время исследования двигался, не соблюдал требования, предъявляемые к подготовке, или была введена недостаточная доза контрастного вещества.
Внутривенное введение препаратов оказывает влияние на работу различных органов. Часто после инъекции появляется чувство жара, металлический вкус во рту. Все осложнения разделяются на две группы.
Первая связана с общим токсическим действием контраста. Здесь может появиться тошнота, приступы желчной колики, чувство давления.
Вторую группу объясняют повышенной чувствительностью нервной системы. Может появиться возбуждение, чувство страха, отек мозга.
В литературе описывается 28 случаев летального исхода. Все они связаны с аллергической реакцией на вводимое вещество или гипокалиемией.
Данное исследование незаменимо и при необходимости хирургического лечения печени. Тогда оно применяется в качестве основного метода визуализации.
Подготовка и проведение холецистографии
Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:
- После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
- После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
- Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
- Исключается курение.
- Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
- Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.
Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.
Как делают рентген желчных протоков и пузыря
Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной рентгенографии брюшной полости. Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.
Холецистография проводится после исключения противопоказаний:
- кишечная непроходимость;
- перфорация стенки кишки;
- беременность и кормление грудью;
- аллергия на контраст;
- почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.
После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.
Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.
Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)
Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- подозрение на желчнокаменную болезнь;
- изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
- частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
- нарушение переваривания жиров в кишечнике.
Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.
Что показывает внутривенная холецистография
Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:
- форма;
- положение;
- смещаемость;
- величина;
- камни;
- полипы;
- опухоли.
В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).
У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.
Какие болезни показывает холецистография:
- нарушение проходимости;
- снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
- патологию двигательной функции желчных протоков;
- спайки и рубцы.
Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.
Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.
Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом
После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:
- Головокружение и головная боль.
- Расстройство работы кишечника.
- Тошнота и рвота.
В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным облучением, поэтому пользуется большей популярностью.
Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.
Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.
Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.
Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и кишечника. За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.
Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.
Холецистография – суть и цели исследования
Диагностические методы, использующие рентгеновские лучи для получения изображения внутренних органов человека, начали применяться в медицине ещё в первой половине 20 столетия. Благодаря открытию Х-лучей в 1895 году, наука того времени получила мощный инструмент для изучения костной, мышечной, соединительной и иных видов тканей, а также органов и сосудистой системы без применения хирургического вмешательства.
Рентгенография жёлчного пузыря с использованием контраста впервые экспериментально было проведена в 1923-1924 годах. Тогда учёные внутривенно вводили натриевую соль тетрайодфенолфталеина собакам, после чего осуществляли фиксацию изображения органа на снимках. Целый ряд теоретиков и практиков медицины осуществлял разработку этого метода в дальнейшем, приложив все усилия для того, чтобы эксперимент, проведённый на животных, стал полноценным способом обследования жёлчных путей и пузыря человека. Я.Г. Диллон, А.А. Лемберг, Н.Е. Штерн, Н.Ф. Мордвинкин, и другие учёные работали в направлении изучения возможностей контрастной рентгенографии жёлчного пузыря и жёлчных протоков.
С изобретением в 1946 году специального контрастирующего вещества – дийодированного производного а-фенилпропионовой кислоты – процедура стала немного более безопасной для здоровья человека. Билитраст, а также синтезированные позже везипак, триодан, цистобил, телепак позволяют увеличить процент положительных холецистографий: примерно в 50-70% исследований удаётся достичь качественного изображения внутрипечёночных жёлчных протоков.
С какими целями лечащий врач может назначить проведение процедуры? Обследование проводится для:
- установления размеров и контуров жёлчного пузыря;
- оценки сократимости стенок органа;
- отображения размеров и контуров жёлчных протоков;
- выявления камней в пузыре и протоках;
- подтверждения наличия воспалительных или опухолевых процессов.
Жёлчный пузырь и жёлчные протоки: анатомия и функционирование
Жёлчный пузырь имеет вид небольшого грушевидного мешочка. Главная его функция – накопление жёлчи, вырабатываемой печенью. Анатомически в пузыре различают дно, стенки или среднюю часть, и шейку, при этом дно имеет более широкий диаметр, а далее стенки и шейка постепенно сужаются. Длина пузыря составляет от 8 до 12 сантиметров, ширина – 3-5 сантиметров. Стенки жёлчного пузыря имеют небольшую толщину. Окрас органа – тёмно-зелёный или серо-зелёный.
От проксимальной узкой части – шейки пузыря – отходит пузырный проток, имеющий вид полой трубки. Соединяясь с печёночным протоком, он образует общий жёлчный проток.
Пузырь расположен на висцеральной стороне печени, он залегает в специальной ямке в органе. Это углубление разделяет передний отдел правой доли печени и квадратную долю. Дно пузыря направлено к нижнему краю печени, шейка смотрит в сторону печёночных ворот. В месте, где тело пузыря переходит в шейку, обычно находится функциональный изгиб, и шейка лежит под некоторым углом к телу.
Пузырь прилегает к ямке своей передней поверхностью, где соединяется с фиброзной оболочкой печени. Его поверхность, направленная к брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, которая переходит с печени на пузырь.
Стенки жёлчного пузыря состоят из трёх слоёв:
- наружного серозного;
- мышечного;
- внутреннего слизистого.
В области брюшины стенка покрыта рыхлым тонким соединительнотканным слоем – подсерозной основой.
Существует три жёлчных внутрипечёночных протока:
- общий печёночный;
- пузырный;
- общий жёлчный.
Первый из них расположен в воротах печени из двух других печёночных протоков – левого и правого. Спускаясь в печёночно-дуоденальной связке, общий печёночный проток переходит в пузырный проток, исходящий из шейки пузыря, образуя общий жёлчный проток.
Основная функция жёлчного пузыря – работа в неразрывной связке с печенью. В мешочке накапливается выработанная печенью жёлчь до того момента, пока в организм не поступит еда. Для переработки жирной и калорийной пищи пузырь выбрасывает в двенадцатиперстную кишку запас жёлчи, которая, вместе с поджелудочными и кишечными ферментами, подвергает пищевой комок обработке. В свою очередь, жёлчные протоки осуществляют перенос накопленной жёлчи в кишечник.
Разновидности холецистографии
Основной признак, по которому медики дифференцируют процедуру холецистографии или холеграфии – способ попадания контрастного вещества в организм пациента. По тому, каким путём вводят контрастное вещество, выделяют такие виды рентгенологического обследования жёлчного пузыря:
- внутривенную холецистографию, когда контраст вводится в тело обследуемого через сосудистую систему струйно с помощью шприца;
- пероральную процедуру: в таком случае обследуемый выпивает специальный раствор, содержащий контрастирующее вещество;
- инфузионную холеграфию: контрастирующее вещество вводится внутривенно, специальным катетером, очень медленно;
- чрескожную: метод используется, если у пациента есть диагностированные нарушения функции печени, контраст при этом вводится пункционно в жёлчный пузырь и протоки.
Следует отметить, что последний способ диагностики практически не используется сейчас, так как нередко вызывает осложнения – сепсис, аллергию, в некоторых случаях – летальный исход.
Показания к процедуре, возможные противопоказания
Учитывая, что холецистография непосредственно использует свойства рентгеновских лучей, а для получения снимка пациенту обязательно вводится контрастный препарат, для назначения такого обследования должны быть объективные причины – показания к проведению.
Среди таких показаний необходимость подтвердить один из возможных диагнозов:
- подозрение наличия холецистита;
- опухолевые заболевания органа;
- дискинезию;
- камни в протоках или жёлчном пузыре.
Также диагностика может назначаться при наличии у пациента некоторых симптомов:
- болей в правом подреберье;
- горечи во рту;
- отрыжки, тошноты, рвоты, тяжести в правом боку, особенно после приёма пищи;
- обесцвечивания кала, сопровождающегося значительным потемнением мочи.
Что касается запретов к назначению диагностики, они связаны, в основном, с введением контраста в организм. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Первые делают осуществление процедуры полностью невозможным из-за уровня риска для обследуемого. Холецистография противопоказана больным с:
- печёночной недостаточностью;
- аллергией на контрастные препараты;
- сердечно-сосудистой недостаточностью;
- острыми воспалительными заболеваниями печени.
Относительные противопоказания требуют решения лечащего врача в каждом конкретном случае – если необходимость диагностики и польза от неё превышают потенциальный вред, доктор может назначать холецистографию под свою ответственность.
Относительными противопоказаниями являются:
- острый холангит;
- цирроз печени
- беременность, кормление грудью;
- желтуха.
Как следует готовиться к обследованию
Врачи, назначая холеграфию, акцентируют внимание на том, что качество результатов диагностики напрямую зависит от того, насколько ответственно отнесётся обследуемый к соблюдению правил подготовки пациента.
Алгоритм подготовки больного включает в себя обязательную бесшлаковую диету. За пять дней до назначенной даты из рациона необходимо исключить все продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике:
- хлеб, особенно чёрный, кондитерскую выпечку;
- бобовые;
- газированные и алкогольные напитки;
- молоко и молочную продукцию;
- жирное мясо и рыбу;
- овощи и фрукты, богатые грубой клетчаткой.
За сутки доктор может провести проверку человека на чувствительность к билитрасту. Для этого ему внутривенно вводится 1 миллилитр препарата, разведённый 10 миллилитрами физраствора.
В день, который предшествует обследованию, также необходимо соблюдать некоторые требования по меню. В первой половине дня допускается кушать плотно, обычную пищу, за исключением вышеуказанных продуктов. Это необходимо, чтобы жёлчь, которая уже накопилась в пузыре, вышла из него. Обед, перекусы и ужин уже должны быть максимально лёгкими и обезжиренными, чтобы не вызывать сокращение пузыря.
Утром перед процедурой кушать и пить запрещено – холецистография проводится строго натощак.
В рамках подготовки к пероральной холецистографии, препарат с контрастом пациенту необходимо выпить за 12-14 часов. Дозировку вещества рассчитывает лечащий врач, ориентируясь на вес обследуемого. После употребления препарата, человеку необходимо улечься на правый бок, чтобы жидкость лучше всасывалась. Перед сном ставится очистительная клизма, а утром перед холецистографией её можно повторить. Контрастирующее вещество может вызвать тошноту и жидкий стул. После этого обследуемому запрещено пить, жевать резинку и курить.
Порядок проведения диагностики жёлчного пузыря
Перед обследованием доктор-диагност может назначить обзорную рентгенографию области правого подреберья, чтобы оценить степень подготовленности органов пищеварения. Также выполненный снимок поможет определить теневые образования, которые могут свидетельствовать о наличии камней, газа, известковых отложений в жёлчных путях.
Алгоритм проведения процедуры состоит из двух этапов: сначала фиксируется изображение наполненного органа, потом получают снимки пузыря после опорожнения.
Пациента для осуществления снимков с контрастом укладывают на специальную кушетку, сперва в положении “на животе”. Далее доктор просит обследуемого переместиться на левый бок, встать прямо, обращая при этом внимание на расслаивание содержимого пузыря или наличие подвижных дефектов наполнения.
Тень контрастированного жёлчного пузыря выводится на центр экрана, а при отсутствии контрастного изображения – на область его проекции. Точка проекции органа расположена на пересечении наружного края прямой правой мышцы живота и дуги рёбер. Учитывая различия в размерах и положении жёлчного пузыря и печени, место проекции может отличаться.
На снимках пузырь может быть уменьшенным или увеличенным, деформированным, сморщенным, расположенным в верхней части правого подреберья, или уходящим в полость таза. Также орган может отклоняться влево или вправо, при этом его тень будет накладываться на правую почку или позвонки.
Если у обследуемого присутствует блокада жёлчного пузыря (непроходимость пузырного протока), его тень не будет визуализироваться на снимке. Кроме того, незаполненность органа контрастом может объясняться и функциональными нарушениями, например, ухудшением экскреторной функции печени.
Второй этап диагностики начинается после того, как пациенту дают желчегонную пищу или лекарство – так начинается фаза сокращения и опорожнения пузыря. Во время этого этапа доктор может оценить так называемую эвакуаторную функцию органа, а по мере того, как из него убывает контрастированная жёлчь, определить размеры и место расположения камней, рубцов или новообразований в стенках.
Общий жёлчный проток дают отображают снимки, проделанные через 15 и 30 минут. Если функция опорожнения замедлена, последнюю фиксацию изображения производят через 60 минут.
Проведение холеграфии детям
Общие требования к подготовке ребёнка и осуществлению диагностики у детей аналогичны правилам для взрослых.
Ребёнка следует посадить на бесшлаковую диету, постепенно выводя из его рациона запрещённые продукты. Для очищения кишечника врач может рекомендовать проделать клизму накануне процедуры.
Контрастные препарат ребёнку назначается из расчёта 0,1 – 0,3 грамма на каждый килограмм тела.
Особенности интерпретации результатов исследования
Полученное в процессе диагностики изображение изучает доктор-рентгенолог. Расшифровка результатов оформляется в виде медицинского заключения.
В норме, на снимках первого этапа исследования пузырь полностью заполнен контрастирующей жёлчью. Он имеет тонкие, гладкие стенки и грушевидную форму. Размеры могут отличаться, однако не превышают 10-12 сантиметров в длину, 5 сантиметров в ширину. При этом, на картинке должны чётко визуализироваться все части органа – дно, шейка, стенки.
Если при нормальном наполнении жёлчного пузыря присутствуют подвижные дефекты контрастирования, это говорит о наличии камней в полости органа. Дефекты контрастирования, не имеющие подвижного характера, указывают на расположение полипов или новообразований.
Неполное заполнение органа контрастной жёлчью тоже является отклонением от нормы. Обычно причиной такого нарушения являются патологии воспалительного характера (калькулёзный или бескаменный холецистит). Из-за воспаления нарушается проходимость жёлчных протоков, и жёлчь не может нормально поступать в орган.
Если у обследуемого отмечается нарушение сократительной деятельности пузыря после приёма желчегонной пищи, это может свидетельствовать о холецистите или механическом нарушении проходимости протоков.
Проводя процесс расшифровки, доктору необходимо учитывать, что на точность результатов могут влиять некоторые факторы, например, движение пациента во время снимка, недостаточность дозы контраста, неправильная или неполная подготовка, недостаточное всасывание контрастного вещества в тонком кишечнике, а также нарушения функционирования печени, которое непосредственно влияет на поступление контраста в жёлчь.
Холеграфия, наряду с УЗИ жёлчного пузыря – один из наиболее часто назначаемых методов обследования пациентов с патологиями этого органа. Благодаря введению контрастного вещества, на рентгеновских снимках удаётся обнаружить застойные процессы в жёлчном, полипы, новообразования, камни в протоках и жёлчном пузыре.
