Чем опасен обширный инфаркт миокарда. Действия бригады неотложки. Что делать до приезда врача

Сердце за всю жизнь среднестатистического землянина делает более 2,5 миллиардов ударов и перекачивает около 6 миллиардов литров крови. Оно начинает биться ещё в утробе матери и не останавливается всю жизнь.

И всю эту работу сердцу человека часто приходится делать в условиях тяжёлых дополнительных нагрузок: физических, интеллектуальных, психоэмоциональных.

Одна из самых тяжёлых и распространённых болезней сердца - обширный инфаркт - угрожает жизни человека.

- некротическое поражение сердца, происходящее из-за острого нарушения кровоснабжения вследствие тромбоза сердечной артерии. Причиной гибели клеток сердечной мышцы является кислородное голодание.

Понять, что это такое и каковы последствия, проще, зная, по каким критериям классифицируют такое поражение миокарда:

• по размеру очага поражения;
• по периоду (острейший, острый, подострый, постинфарктный);
• по глубине некротического поражения;
• по локализации;
• по изменениям, отображаемым на ЭКГ.

Мелкоочаговый инфаркт может расшириться до обширного, если зон некроза несколько, и они сольются. Если появляются новые очаги некроза в течение 2 месяцев после случившегося инфаркта, то его классифицируют как рецидивирующий, позднее - как повторный.

Инфаркт правого желудочка миокарда случается редко. Чаще происходит крупноочаговое поражение различных отделов левого желудочка.

«Q-инфаркт» не является синонимом обширного, но чаще бывает таковым и, кроме того, трансмуральным. Аналогично «не Q-инфаркт» чаще бывает мелкоочаговым.

Снабжение кровью сердца осуществляется двумя основными коронарными артериями: левой и правой. Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, часть задней стенки левого желудочка и часть перегородки. Левая артерия обеспечивает питание остальных частей сердца. Её ответвление, передняя межжелудочковая ветвь, атеросклеротическими бляшками поражается чаще всего.

Боковой

Изолированный обширный инфаркт боковой стенки сердца возникает при поражении артерий, снабжающих эту его часть кровью. Высокие (базальные) отделы передней и боковой стенок левого желудочка особенно уязвимы и часто становятся зонами поражения.

Распространены сочетанные инфаркты: переднебоковой, верхнебоковой, верхушечно-боковой, заднебоковой. Они могут быть вызваны закупоркой различных ответвлений основных коронарных артерий.

На кардиограмме визуализация признаков бокового инфаркта зависит от расположения сердца в грудной клетке и масштаба поражения миокарда. Клинические признаки бокового инфаркта такие же, как и при другой локализации.

Передней стенки

Это наиболее частая разновидность. Передняя стенка снабжается кровью самой уязвимым сосудом - передней межжелудочковой артерией. Такой инфаркт обычно бывает обширным трансмуральным: с тяжёлыми осложнениями и высокой смертностью (более 20 %). У него есть одна особенность, которую условно можно считать «плюсом» - его хорошая распознаваемость на ЭКГ. Быстро оказанная квалифицированная помощь может спасти жизнь.

Задней стенки

Инфаркт задней стенки опасен тем, что его труднее обнаружить с помощью ЭКГ. Инфаркт нижней части задней стенки называется заднедиафрагмальным, верхней - заднебазальным. Заднебоковой инфаркт поражает заднюю и боковую стенки левого желудочка. Инфаркт верхней части задней стенки особенно трудно поддаётся ЭКГ-диагностике.

Для уточнения диагноза приходится использовать другие диагностические методы: эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография, лабораторные анализы. Но время может быть упущено.

Трансмуральное

Трансмуральный инфаркт поражает все 3 слоя стенки сердца: эпикард-внешний, миокард-средний и эндокард-внутренний. Трансмуральный инфаркт миокарда называют ещё проникающим, «Q-позитивным», «инфарктом с элевацией ST». Он чаще бывает крупноочаговым и является самым тяжёлым.

На госпитальном этапе умирает больше всего пациентов в первые дни после инфаркта, если он трансмуральный и обширный.

По прошествии нескольких лет выживаемость перенёсших трансмуральный инфаркт больных может оказаться не столь низкой, если больному удастся избежать тяжёлых осложнений, таких как нарушение внутрижелудочковой проводимости или гипертрофия левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

Каковы шансы выжить?

При обширном инфаркте умирает около трети всех больных, более половины из них ещё до госпитализации. Те, кто попадает в больницу, сразу помещаются в реанимационное отделение. В первые двое суток после инфаркта смертность очень высока. Несмотря на интенсивные лечебные меры, погибают ещё около 15% больных.

Основные лечебные мероприятия в первые часы направлены на восстановление кровоснабжения, что способствует прекращению распространения зоны некроза и появления множества тяжёлых осложнений. Мероприятия по восстановлению перфузии не прекращаются даже и после того, когда окончательная зона поражения сформировалась: это улучшает заживляемость миокарда, помогает нормализовать ритм и повышает шансы на выживаемость.

Последствия

Обширный инфаркт всегда имеет тяжёлые последствия. Ниже перечислены лишь некоторые, часто встречающиеся осложнения обширного инфаркта:

1. Связанные с нарушениями проведения электрического импульса и ритма сердца:
   • , смешанная форма аритмии;
   • экстрасистолии;
   • внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады;
2. Гемодинамические (нарушающие нормальное движение крови по сосудам):
   • острая желудочковая недостаточность;
   • аневризма желудочка;
3. Другие осложнения, поражающие сердечно-сосудистую систему:
   • перикардит;
   • тромбоэмболии;
   • постинфарктная стенокардия;
4. Затрагивающие другие органы и системы:
   • острые язвы желудка 12-перстной кишки и кишечника;
   • депрессия, психоз;
   • острая атония мочевого пузыря.

Осложнения могут возникнуть как через несколько часов после возникновения инфаркта, так и позднее, например к моменту перехода с постельного режима на более свободный. В первые дни и часы может произойти разрыв сердца или внезапная его остановка. Тромбозы могут возникнуть и в ранние и в поздние сроки после инфаркта и послужить причиной внезапной смерти.

Жизнь после сердечно-сосудистой катастрофы

Повторный инфаркт случается в течение года у 10% больных. Если он вновь оказывается обширным, вероятность летального исхода многократно увеличивается.

Разработаны специальные профилактические меры, помогающие улучшить прогноз выживаемости у постинфарктных больных.

Особенности реабилитации

Обычно после перенесённого обширного инфаркта необходимо частично или полностью поменять образ жизни, привычки.

1. Сердцу необходима физическая активность. Доказано, что регулярная лечебная гимнастика в первый год после обширного инфаркта способствует снижению смертности на 25%. Но нагрузки для пациента должен подобрать врач: они должны быть умеренными. Полезны прогулки на свежем воздухе. Но вредны силовые нагрузки в тренажёрном зале.
2. Необходимо полностью отказаться от курения.
3. Питание должно быть диетическим. Желательно большое количество фруктов, овощей, рыбы в меню. Животные жиры, соль, консервированные, копчёные продукты должны быть ограничены.
4. Нужно следить за индексом массы тела и не допускать ожирения.
5. Часто инфаркт происходит у людей, страдающих гипертонией. Артериальное давление необходимо поддерживать в рамках нормы, не выше 130/80 мм рт.ст.
6. Обязательно согласовать изменения в терапии и образе жизни с врачами узких специализаций, если имеются тяжёлые сопутствующие заболевания. Например, при сахарном диабете эндокринолог добавит свои рекомендации по ведению образа жизни и терапии.

Сколько живут?

Нет точных данных о том, сколько лет живут после обширного инфаркта миокарда. От слишком многих факторов это зависит: сопутствующих заболеваний, осложнений самого инфаркта, отношения человека к своему образу жизни и мыслей.

Некоторые специалисты, исходя из статистических наблюдений, приводят такие цифры:

• шансы прожившего месяц после инфаркта пациента на то, что он проживёт ещё год, - 85%, 5 лет-70%;
• шансы прожившего 10 лет после катастрофы на то, что он доживёт до глубокой старости, такие же, как у всех людей.

Со временем сердце адаптируется к новым условиям работы. Если ему помочь, то оно сможет работать и с рубцом. Но о том, что этот рубец есть, надо постоянно помнить.

Обзор отзывов о восстановлении

В сети можно обнаружить много отзывов о жизни и восстановлении после обширного инфаркта миокарда и связанных с ним патологий. Наиболее интересны истории и мнения людей, которые сами перенесли инфаркт, а также рассказы их близких об этом.

Интересен пример 41-летнего мужчины, который в 35 лет пережил обширный инфаркт с фибрилляцией желудочков и последующей постановкой 2 стентов. Тем не менее человек не теряет позитива и надеется дожить до 80 лет.

На форуме электронной версии журнала «Лыжный спорт», старейшего печатного издания спортивной тематики, встречаются поразительные истории. Лыжник перенёс инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, тромбаспирацию, неоднократное стентирование, неоднократную ангиопластику. Бегает марафоны, участвует в соревнованиях. Конечно, риск, которому подвергает себя лыжник, слишком высок, но эти факты говорят о том, что люди часто могут пересилить любую болезнь.

Имеются и противоположные примеры – например, «забить на все и жить дальше, зато смерть легкая будет». Такой максималистский подход свойственен пациентом молодого возраста. Так, 27-летний молодой человек, перенёсший инфаркт, в одном из своих постов утверждает, что лучше есть «шашлыки и жирную форель», чем питаться паровыми котлетами и прожить «лишние 5 лет». Все это наводит на мысль, что у всех свои приоритеты. И представления о ценности жизни у разных людей тоже разные.

Показателен еще один клинический случай:

Мужчина, 39 лет, 5 лет назад перенёс инфаркт и срочное стентирование. До этого он не пил более 6 лет совсем, не курил никогда, давление и холестерин никогда не выходили за пределы нормы. Занимался силовыми видами спорта. За год до инфаркта стали появляться «непонятные боли». Острый обширный инфаркт - таков диагноз - произошёл неожиданно. После случившегося постоянно принимает Конкор, Аторвастатин, аспирин. Человек вёл вполне здоровый образ жизни, но и его настигла беда.

Инфаркт миокарда

Причины у мужчин и женщин

От чего чаще всего бывает инфаркт — известно:

1. Наследственность.
2. Возраст. Чаще инфаркты случаются после 50.
3. Неправильное питание.
4. Гипертония.
5. Высокий уровень в крови холестерина.
6. Малоподвижный образ жизни.
7. Лишний вес.
8. Курение.
9. Сахарный диабет. Риск смерти от инфаркта у больных сахарным диабетом 2 типа выше почти в 2 раза.
10. Злоупотребление алкоголем.
11. Зависимость от типа темперамента человека: более лабильные типы уязвимее для сердечно-сосудистых заболеваний.
12. Стресс.
13. Чрезмерные нагрузки, особенно психоэмоциональные.
14. Пол. Мужчины значительно чаще болеют ишемической болезнью сердца. У женщин до наступления менопаузы инфаркт - редкое явление, но к 70 годам риск его развития у мужчин и женщин становится одинаков.

Для молодых людей - до 50 лет - инфаркт считается исключительно мужской болезнью и встречается по одним источникам данных в 5 раз, а по другим - в 50 раз чаще, чем у женщин.

Причины объясняются разной физиологией и гормональными факторами у женщин и мужчин. Вредных привычек у мужчин также больше, а род основных занятий чаще провоцирует возникновение .

С другой стороны, последние исследования, проведенные в США, Австралии, Японии и Европе, показали, что выявляемость инфаркта среди женщин ниже, чем среди мужчин. Не только причины, но и последствия и мужчин разная: смертность у женщин выше. Отчасти это объясняется тем, что пик заболеваемости у женщин приходится на более пожилой возраст, нежели у мужчин. изучен лучше, а протекает более типично.

Симптомы

Симптоматика обширного инфаркта миокарда в самом начале заболевания - в острейшем периоде - различна.

1. Наиболее частый вариант, ангинозный: боль в области сердца, в левом плече, левой руке, шее длительностью более получаса. Возможны потеря сознания, повышенная возбудимость, слабость.
2. Абдоминальный, астматический, церебральный варианты напоминают соответственно гастрологическое расстройство с болями в желудке, тошнотой и рвотой, приступ астмы или клиническую картину инсульта с неврологическим расстройством.
3. Бессимтомный или малосимптомный вариант.

Первые признаки

При появлении первых признаков и настораживающих симптомов инфаркта нужно немедленно вызвать скорую. Симптомы могут проявляться не все сразу. Если человек находится в группе риска, достаточно нескольких или даже одного симптома, чтоб заподозрить инфаркт. Так, малосимптомный инфаркт может «выдать» себя отёками ног, кашлем, храпом, резким повышение температуры.

До приезда скорой помощи следует принять нитроглицерин и аспирин. При этом необходимо контролировать давление: от нитроглицерина давление снижается, иногда значительно.

В критической ситуации - при клинической смерти - следует попробовать вернуть к жизни человека с помощью искусственного дыхания.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда начинается ещё до госпитализации больного бригадой скорой кардиологической помощи:

1. При сильных болях вводится внутривенно морфин или другие наркотические анальгетики.
2. Проводится тромболизис - разрушение тромба с помощью лекарств (стрептокиназа) с целью восстановления кровообращения.
3. Назначается аспирин (перорально).
4. Может быть назначен гепарин внутривенно.

Все эти препараты назначаются с учётом возможных противопоказаний и необходимости уточнения диагноза.

В условиях стационара больным продолжают терапию, начатую в догоспитальном периоде и дополняют его другими лекарственными средствами и процедурами:

• капельно вводят нитраты;
• внутривенно - бета-адреноблокаторы;
• проводят оксигенотерапию (введение кислорода в дыхательные пути);
• с учётом течения заболевания могут быть назначены ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов.

Существующий стандарт оказания помощи пациенту с обширным инфарктом требует проведения экстренного стентирования проблемной артерии. При необходимости возможно проведение ангиопластики, аортокоронарного шунтирования.

Для того, чтобы увеличить шансы выжить после заболевания и минимизировать негативные последствия, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации. К моменту выписки пациентам назначают

• препараты, разжижающие кровь: ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты (например, Клопидогрель, Варфарин);
• β-блокаторы - для нормализации ритма сердца;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• статины – для поддержания уровня холестерина в норме.

Лечение этими препаратами может продолжаться до конца жизни. Необходимо регулярно посещать кардиолога и периодически проходить обследования и поддерживающее лечение в стационаре.

Полезное видео

Посмотрите видеоролик с реальным отзывом о восстановлении после обширного инфаркта:

Вывод

Ещё до госпитализации человека с обширным инфарктом в буквальном смысле спасают медики: без этой первой помощи он вряд ли выживет. Впоследствии чудом выжившие пациенты делятся на 3 группы.

• первые прислушиваются к советам медиков, выполняют их рекомендации, пересматривают свою жизнь и что-то в ней изменяют;
• вторые впадают в депрессию и ипохондрию;
• третьи легкомысленно машут рукой на все советы и решают жить как прежде.

Шансов дожить до глубокой старости полноценной и счастливой жизнью у первых намного больше.

Заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди причин смертности. Среди них одной из самых серьезных патологий считается инфаркт миокарда, который довольно часто приводит к преждевременной смерти. Очень важно оказать первую помощь, от этого часто зависят, если имеется обширный инфаркт, последствия, шансы выжить, реабилитация.

Что такое инфаркт миокарда

При таком состоянии происходит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к развитию необратимых последствий. Острое кислородное голодание не может пройти без существенных изменений в структуре и работе органа.

Во время кровоизлияния в сердце появляются некротические участки, которые впоследствии не смогут выполнять свои функции полноценно. Имеет довольно серьезные обширный инфаркт последствия, шансы выжить зависят полностью от своевременно оказанной первой помощи пострадавшему. После инфаркта в сердечной мышце пострадавшие клетки заменяются соединительной тканью, что резко ограничивает возможности сердца сокращаться.

Если верить статистическим данным, то наша страна занимает второе место по распространенности сердечных заболеваний. Можно также взять во внимание следующие факты:

• Практически 40 % преждевременных смертей происходят по вине инфаркта миокарда.
• Если случается инфаркт обширный, выживают только 17 % пациентов.
• У 11 % пациентов случаются рецидивы патологии.

Надо также отметить, что мужчины в возрасте от 45 и до 50 лет гораздо чаще страдают от этой патологии. В этом возрасте в женском организме защитником выступает эстроген, а вот к 70 годам его выработка полностью прекращается и увеличивается риск развития инфаркта и у женской половины человечества.

Ни один кардиологический центр не может увеличить при постановке диагноза "обширный инфаркт" шансы выжить, если в первые пару часов не оказать пострадавшему квалифицированную помощь.

Причины развития инфаркта

Основная причина развития инфаркта - это повреждение стенок артерий атеросклеротическими бляшками, которые нарушают циркуляцию крови. Такое может произойти при следующих патологиях:

Факторы риска

Не только перечисленные заболевания и состояния могут причиной развития инфаркта, но можно назвать несколько неблагоприятных факторов, которые повышают этот риск в несколько раз:

Если учесть, что чаще всего можно наблюдать сочетание нескольких факторов риска, то неудивительно, что у такого большого количества граждан развивается обширный инфаркт сердца. Последствия, шансы выжить, реабилитация будут рассмотрены немного позже.

Периоды развития инфаркта

Симптомы данной патологии будут зависеть от стадии развития, а их выделяют несколько:

• Предынфарктное состояние.
• Острейший период.
• Острый.
• Подострый.
• Постинфарктный.

Очень важно различать эти периоды между собой, чтобы своевременно оказать необходимую помощь человеку.

Признаки предынфарктного состояния

Обширный инфаркт последствия может иметь не такие страшные, если распознать его приближение еще на стадии предынфарктного состояния. Для этого периода характерны следующие симптомы:

Если вовремя обратить внимание на такие симптомы, то можно предотвратить обширный инфаркт (последствия). Шансы выжить (реабилитация понадобится не длительная) будут высокими.

Симптоматика острейшего периода

Если предынфарктное состояние может длиться долго, иногда до месяца, то острейший период развивается достаточно быстро. Для него характерно проявление следующих симптомов:

Острейшая стадия может проявляться нетипичными симптомами:

• Приступами удушья.
• Появляется кашель.
• Отечный синдром.
• Наблюдаются признаки мозговой ишемии.

В некоторых случаях симптомы могут быть сильно стерты. Такое состояние может продолжаться до двух часов. Если этой стадии избежать не удалось, то вызовет довольно серьезные обширный инфаркт последствия. Шансы выжить (реабилитация потребуется всем таким пациентам) полностью будут зависеть от квалифицированной медицинской помощи.

Острый период патологии

На протяжении нескольких дней после приступа наблюдается острый период. После обширного инфаркта имеют место следующие симптомы:

• Боль постепенно снижает свою интенсивность.
• В сердце образуется участок некроза.
• Повышается артериальное давление и температура тела.
• Появляется одышка.

Через неделю после приступа начинается подострый период, который характеризуется отсутствием боли, нормализацией сердечного ритма и артериального давления. Участок некроза на сердечной мышце постепенно заменяется рубцовой тканью.

Когда наступает постинфарктный период, а он может продолжаться до полугода, то сердце постепенно адаптируется к новым условиям работы, развиваются компенсаторные механизмы. Пациент может часто испытывать приступы стенокардии, наблюдается одышка и периодически нарушается сердечный ритм.

Доврачебная помощь при инфаркте

Обширный инфаркт последствия может иметь различной степени сложности, все зависит от оказанной первой помощи. Независимо от типа патологии, пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать доврачебную помощь до приезда бригады врачей:

После оказания помощи необходимо доставить пострадавшего в больницу или дождаться приезда бригады скорой помощи.

Действия бригады неотложки

Сразу после приезда врачи скорой помощи приступают к купированию приступа, для этого:

• Используются наркотические средства.
• Если у пациента нарушено дыхание, то применяют кислородную маску.
• Для снятия возбуждения у пациента дают ему успокоительные средства.
• Чтобы подтвердить диагноз, прямо в машине скорой помощи делается кардиограмма.
• Больного доставляют в больницу, в зависимости от его состояния это может быть реанимационное отделение или палата интенсивной терапии.

Лечение обширного инфаркта

Терапия инфаркта должна проводиться только в кардиологическом отделении. Основная задача врачей:

1. Снять боль.
2. Уменьшить площадь некротического поражения.
3. Восстановить нормальный кровоток в сердечной мышце.
4. Снизить риск образования тромбов.
5. Восстановить нарушенный сердечный ритм.
6. Поддержать артериальное давление на нормальном уровне.

Для реализации этих задач назначаются следующие препараты:

1. Снять боль в остром периоде можно при помощи наркотических обезболивающих средств, к ним можно отнести «Морфин», «Промедол». Эти препараты вводятся внутривенно для скорейшего купирования боли.
2. Для снятия нервной возбудимости показан прием транквилизаторов («Диазепам», «Реланиум»).
3. Проводится тромболитическая терапия, которая подразумевает прием «Альтеплазы», «Фибоинолизина». Эти средства растворяют тромбы, снижается размер некроза миокарда.
4. Прием антикоагулянтов, основным среди которых является «Аспирин».
5. Назначаются ингибиторы АПФ, которые замедляют сердечную деятельность, нормализуют давление, расширяя сосуды. К этой группе можно отнести «Каптоприл», «Раниприл».
6. Для терапии аритмии показан прием кардиопротекторов (например, «Атенолол», «Пропранолол»).

Если медикаментозное лечение не приносит облегчения пациенту, то придется прибегать к оперативному вмешательству.

Восстановление после инфаркта

Многих интересует вопрос: сколько живут после обширного инфаркта? Ответ будет зависеть не только от проведенного лечения, но и от правильной реабилитации. В данный период после перенесенного инфаркта очень важно восстановиться не только физически, но и психически. Пациенту прописывается лечебная физкультура, но заниматься ею необходимо, постоянно контролируя пульс. Не только специальные упражнения помогают восстановиться сердечно-сосудистой системе, но положительно влияют:

• Ходьба.
• Массаж.
• Лечебные ванны.

Если перенесен обширный инфаркт, реабилитация подразумевает и пересмотр рациона питания. Обязательно необходимо включать продукты, которые нормализуют работу сердца:

• Свежие овощи и фрукты.
• Хлеб.
• Соки.
• Каши.

Исключить из меню продукты, которые провоцируют образование склеротических бляшек в сосудах:

• Жирные блюда.
• Копчености.
• Колбасы.
• Сливочное масло и сметану.
• Жирный творог.

Если пациент перенес обширный такой патологии, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Пациенту придется пересмотреть свой образ жизни:

Очень хорошо, если есть возможность пройти курс реабилитации в специализированном санатории.

Последствия инфаркта

Если произошел обширный инфаркт, то, как правило, последствия у пациентов бывают серьезными:

• Аритмия.
• Образование тромбов в сердечно-сосудистой системе.
• Наблюдаются нарушения в работе многих внутренних органов.
• Отказывают конечности.
• Можно наблюдать нарушение речи.
• Одним из серьезных последствий является аневризма сердца и тромбоэмболия.
• Отек легких.
• Сердечная недостаточность.
• Кардиогенный шок.
• Нарушение дыхательной функции.
• Остановка сердца.

Хоть как-то предотвратить развитие серьезных осложнений можно соблюдением всех рекомендаций врача, а также изменением своего образа жизни и отношения к своему здоровью.

Профилактика инфаркта

Предотвратить развитие инфаркта можно, если внимательно относиться к своему здоровью и не допускать образования склеротических бляшек в сосудах. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Включать в свой рацион больше свежих овощей и фруктов, содержащих клетчатку.
• Уменьшить потребление жирной, копченой и жареной пищи.
• Вести здоровый образ жизни.
• Для профилактики стрессов овладеть способами релаксации.
• Контролировать уровень сахара в крови и холестерина.
• Пролечивать хронические патологии.
• Обращаться к врачу при появлении приступов стенокардии.

Инфаркт миокарда - это серьезное кардиологическое заболевание, которое может привести к смертельному исходу, но каждый пациент при соблюдении врачебных рекомендаций способен предотвратить эту страшную патологию.

Обширный инфаркт характеризуется нарушением циркуляции крови в области почти всего сердца. Это опасное состояние приводит к некрозу сердечной ткани.

Обширный инфаркт сердца представляет большую опасность для человека и может стать причиной летального исхода.

Инфаркт миокарда характеризуется острой недостаточностью кровоснабжения сердца. При мелкоочаговой форме заболевания патологические процессы развиваются на небольших участках. Обширный инфаркт распространяется практически на все сердечные ткани.

В группу риска входят люди с избыточным весом, высоким уровнем холестерина, сахарным диабетом. Недуг поражает людей преимущественно старшего поколения.

Обширный инфаркт может поражать заднюю или переднюю стенку сердца. Наибольшую опасность представляет собой обширный инфаркт передней стенки, при его возникновении происходит закупорка левого желудочка сердца. Эта форма заболевания является более распространенной.

Инфаркт задней стенки сердца менее опасен, он имеет менее выраженные симптомы. При нижней локализации патологии поражается правый желудочек.

Кроме этого, инфаркт может затронуть боковую стенку желудочка, в таком случае, имеет место боковой инфаркт.

Обширный инфаркт очень часто становится причиной летального исхода. Если этого не произошло, после перенесенного заболевания у человека останутся рубцы на стенках миокарда. Эти образования будут мешать нормальной работе сердца на протяжении всей жизни.

Симптомы

Обширный инфаркт имеет характерные симптомы. Недуг сопровождается внезапной острой давящей болью за грудиной. Боли могут отражаться в левой руке или лопатке.

Кроме этого, у больного отмечают следующие недомогания:

• одышка, острая нехватка кислорода;
• учащение сердечного ритма;
• побледнение;
• синюшный оттенок кожи.

Человек начинает испытывать панику, у него появляется страх смерти.

Симптомы заболевания зависят от стадии заболевания, это очень сложное и серьезное заболевание, которое развивается в нескольких стадиях:

После перенесенного инфаркта миокарда у человека периодически будут возникать приступы стенокардии и одышка. Больному нужно следовать всем рекомендациям врачей, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Первая помощь

Если появились признаки заболевания, требуется незамедлительно вызвать Скорую помощь и успокоить больного. Волнение и паника может только навредить человеку.

Больного укладывают на ровную поверхность и открывают форточку. Пострадавший нуждается в свежем воздухе. Чтобы кровь стала более жидкой, больному дают разжевать таблетку аспирина, под язык помещают нитроглицерин. При покашливании улучшается коронарное кровообращение. Это поможет облегчить состояние заболевшего.

Если сердце начинает останавливаться, потребуется непрямой массаж сердца.

Прибывшие на помощь медики продолжат оказывать помощь пострадавшему. В особо тяжелых случаях развития болезни пациенту придется произвести:

• искусственную вентиляцию легких;
• дефибрилляцию сердца;
• электрическую кардиостимуляцию.

Больного необходимо госпитализировать. Шансы на спасение зависят от того насколько правильно и своевременно была оказана первая помощь.

Врачебная помощь

Лечение обширного инфаркта производится в стенах стационара. Больного определяют в отделение интенсивной терапии, где он находится под постоянным наблюдением. Лечащий врач разрабатывает курс терапии, включающий комплекс процедур.

Больной должен соблюдать:

• постельный режим;
• особое питание;
• прием лекарств.

Действия врачей при обширном инфаркте будут направлены на то, чтобы как можно быстрее восстановить кровообращение в месте, которое затронул патологический процесс.

Больному требуются следующие препараты:

• Аспирин, Павикс, Тиклопидин: для разжижения крови, и предотвращения образования тромбов;
• Нитроглицерин и обезболивающие препараты для снижения болевых ощущений.
• Гепарин, Ловенокс нужны для улучшения свертываемости крови;
• имеющиеся тромбы можно устранить с помощью Алтеплазы и Стрептокиназы.

Если патологический процесс затронул значительное количество участков сердца, то в большинстве случаев потребуется хирургическое вмешательство, а именно – аортокоронарное шунтирование или стентирование.

В большинстве случаев, хирургическое вмешательство является единственным вариантом спасения человека.

Последствия

Обширный инфаркт никогда не проходит бесследно. Он может стать причиной многих осложнений. После этого заболевания появляются проблемы со здоровьем, которые выражаются в следующих недугах:

• сердечная недостаточность;
• сердечная астма;
• тромбоз;
• паралич конечностей;
• сердечная аневризма;
• нарушение речи;
• отек легких;
• отказ внутренних органов.

После перенесенного инфаркта, требуется очень внимательно относиться к своему здоровью. Очень важно не допустить, чтобы болезнь повторилась. При повторном обширном инфаркте риск летального исхода гораздо выше, чем при первичном варианте заболевания.

Нередко, последствия инфаркта представляют не меньшую опасность, чем само заболевание. Согласно медицинской статистике, 40% людей погибают в первый месяц в период восстановления после болезни. У 20% населения развивается рецидив заболевания.

Период реабилитации

После перенесенного обширного инфаркта больному требуется восстановить свои силы. В курс восстановительных процедур входят:

• лечебная физкультура, упражнения должен подобрать врач, при их выполнении не должно возникать никакого дискомфорта и напряжения;
• соблюдение диеты, исключающей прием острой, жареной и соленой пищи;
• наилучшим вариантом является санаторно-курортное лечение.

Восстановительный период длится достаточно продолжительный период. В это время больной находится на учете у врача-кардиолога.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск появления обширного инфаркта, следует предпринять ряд мер. Необходимо вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Избегать эмоциональных потрясений. Занятие спортом является одним из самых эффективных профилактических мер.

Каждый человек должен иметь представление о том, что такое обширный инфаркт сердца, какие симптомы у этого заболевания. Эти знания помогут вовремя обнаружить недуг, своевременно начать лечение.

Инфаркт сердца представляет огромную угрозу жизни человека. Если он обширный, ситуация становится еще серьезнее: это объясняется тем, что при обычном инфаркте кровоток нарушен лишь в части сердца, а при обширном без необходимых веществ остается его большая площадь.

Последствия обширного инфаркта очень серьезные. Бывает так, что меняется образ жизни человека. Лечение и реабилитация после приступа требуют серьезного внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациента. Для начала рассмотрим, из-за чего может развиться инфаркт.

Предпосылки к заболеванию

Причин для развития обширного инфаркта несколько. Бывает, что патология развивается не из-за одного фактора, а из совокупности.

• любая патология сердца или же кровеносной системы (сюда относится тромбоз коронарных артерий, их спазм и так далее);
• патология почек;
• неправильное питание и ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс, нервное напряжение, психическая травма;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• курение и алкоголизм;
• переутомление.

Вредные привычки и неправильный образ жизни — верный путь к инфаркту

Некоторые из причин намекают на то, что порой человек сам виноват в своих болезнях. Отказ от вредных привычек и забота о самочувствии будут хорошей профилактикой многих заболеваний , особенно обширного инфаркта. Эти действия включаются в реабилитацию после приступа.

Симптомы некоторых форм заболевания

Существует несколько форм инфаркта миокарда, которые различаются между собой проявлениями и симптомами.

Выделим четыре вида инфаркта миокарда:

1. Ангинозная форма. Встречается очень часто. Человек жалуется на нестерпимые давящие боли, которые локализуются за грудиной, но могут наблюдаться в левой половине груди. Боль держится более тридцати минут. В борьбе с ней не помогает даже нитроглицерин. Болезненные ощущения могут проявляться в шее, горле, лопатке, левой руке, нижней челюсти и в области эпигастрия. Больной чувствует страх и боится смерти. Возможны одышка и кашель. Кожа бледная, обильно выделяется пот. Давление сначала повышается, но примерно через полчаса понижается.
2. Астматическая форма. Проявляется у семи процентов. Страдают чаще всего пожилые, люди с ожирением или те, у кого инфаркт случается повторно. Сильно выражена одышка. Боль возникает не у всех.

1. Гастралгическая форма. Проявляется у трех процентов. В основном случается некроз нижней или задней нижней стенки левого желудочка. Больные жалуются на боль, которая иногда ощущается схватками, локализуется в верхней части живота. Это сопровождается рвотой, икотой, жидким стулом или позывами к нему.
2. Церебральная форма. Клиническая картина характеризуется признаками нарушения мозгового кровообращения.
3. Безболевая форма. Больше всего подвержены пожилые люди, те, кто много пьют, курят и испытывают чрезмерные нагрузки.
4. Отечная форма. Быстро появляются отеки. Возможно развитие асцита.

В общей сложности симптомы обширного поражения миокарда можно описать следующим образом: больному трудно передвигаться, говорить и мыслить, человек становится беспомощным, боль наступает внезапно и со временем нарастает и распространяется, возникают бледность кожных покровов, обильное потоотделение, обморок, одышка. Не все симптомы могут сразу и вместе проявиться у одного человека.

Виды

При инфаркте становятся мертвыми некоторые участки сердца. По этой причине можно выделить несколько проявлений. Рассмотрим два основных вида:

1. Обширное поражение задней стенки. Инфаркт быстро перекидывается по задней стенке с одного на другой желудочки, из-за чего захватывается большая площадь. Несмотря на это, симптомы выражены не очень сильно, иногда при этом может встречаться безболевая форма. Возможна гастралгическая форма, при которой наблюдаются боль в области желудка, тошнота и рвота.
2. Поражение передней стенки. Происходит или же ее ветви. Осложнениями могут быть желудочковая тахикардия или желудочковая экстрасистолия. Кроме того, могут наблюдаться нарушения ритма. Нарушения проводимости достаточно стойкие и длительные, потому что происходит некроз клеток проводящей системы. Если инфаркт задней стенки увеличивает летальность в два раза, то данный вид поднимает этот показатель: смертность, к сожалению, увеличивается в 4 раза.

Диагностика и последствия

Если возникает обширный инфаркт миокарда, нужна срочная госпитализация. В стационарном отделении будет проведена необходимая диагностика, которая поможет уточнить диагноз и назначить эффективное лечение . Одна из мер - проведение ЭКГ. Проявление обширного инфаркта будет сильно заметно на ЭКГ, так как будут видны многочисленные изменения.

Чтобы проявить состояние сердца, будет назначен биохимический анализ крови. Тест поможет выявить маркеры поражения миокарда. Кроме того, назначается УЗИ сердца, которое вместе с ЭКГ покажет зоны, не участвующие в сокращениях. Это очаг инфаркта, который может поражать большие участки, тем самым выводя их из работы. После проведения диагностики нужны полноценное лечение и реабилитация.

Осложнения, которые влечет за собой сбой в работе миокарда, могут быть следующими:

• отек легких;
• разрыв миокарда;
• нарушения ритма сердца;
• сердечная недостаточность;
• аневризма левого желудочка;
• перикардит;
• синдром Дресслера;
• тромбоэмболия;
• кардиогенный шок;
• митральная регургитация;
• остановка сердца;
• смерть.

Как лечить

Первое, что включается в лечение, - строгий пастельный режим, который продолжается минимум 24 часа. Очень важна диета . Обезболивание часто осуществляется наркотическими анальгетиками. Стрептокиназу применяют для растворения тромба, вызвавшего закупорку артерии. Чтобы эта ситуация не повторилась вновь, врач может назначить Аспирин или Гепарин. Возможно, понадобится выполнить экстренное аортокоронарное шунтирование или ангиопластику.

После стационара важно постоянно наблюдаться у врача, что поможет получать своевременное лечение. Возможно, доктор посоветует принимать Аспирин или бета-блокаторы, чтобы снизить риск повторного приступа.

После перенесенного инфаркта важно соблюдать некоторые принципы:

• уменьшить употребление алкоголя;
• перестать курить;
• приучиться гулять на свежем воздухе;
• делать умеренные физические упражнения;
• соблюдать диету;
• принимать необходимые лекарства;
• следовать советам врача.

Это ослабит течение болезни и снизит риск появления новых приступов.

Долго жить хочет каждый, а болезни сердца уменьшают эту возможность. Нужно прилагать все усилия, чтобы образ жизни красноречиво говорил о том, что жизнь человеку очень дорога.

Обширным инфарктом сердца является ишемическая болезнь и отмирание тканей сердечной мышцы, которое охватывает большую часть миокарда. Данное заболевание считается крайне тяжелым патологическим процессом, во время которого приблизительно 40% больных гибнут, поскольку не дожидаются помощи специалистов.

Зачастую эта болезнь является трансмуральной, когда гибели подвергнуты все части сердечной мышцы:

• находится в классификации инфарктов миокарда по степени распространенности поражений. Помимо обширного, существуют мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркты.
• Обширная форма вызывает отравление организма продуктами некроза тканей, а отмершие массы в середине очага повреждения сохраняются в течении долгих недель и месяцев.
• Самым распространенным будет обширный инфаркт передней стенки сердца, который провоцирует отмирание существенной части передней стенки. Достаточно опасен. Согласно статистике характеризуется высокими показателями смертности от данного заболевания.
• Обширный инфаркт задней стенки сердца характеризуется тем, что довольно скоро прогрессирует, перебрасываясь между сердечными желудочками, крайне тяжело дается для исследования.

  По статистике данный диагноз выявляется лишь после вскрытия, до этого электрокардиограмма ни о чем не говорила.

Стадии развивающегося обширного инфаркта

Для такого патологического процесса свойственна определенная стадийность симптоматики.

При рассмотрении стадий обширного инфаркта, выделяются 5 последовательных этапов :

1. Продромальный этап , в период которого становятся интенсивнее приступы стенокардии. Длительность данного этапа от 3-4 часов до месяца.
2. Острейший этап , при котором манифестирует ишемическая болезнь сердца с дальнейшим возникновением участка отмирания сердечной мышцы. Длительность данного этапа от получаса до 2.
3. Острый этап , при котором происходит отмирание сердечной мышцы с дальнейшим ферментативным расплавлением пораженной ткани миокарда. Длительность данного этапа от 2 суток до 2 недель.
4. Подострый этап , в период которого запущены процессы рубцевания ткани, участки, которые подверглись отмиранию, будут замещены на грануляционную ткань. Продолжается такой этап до двух месяцев.
5. Послеинфарктный этап , в период которого продолжается образовываться рубец, а сердечная мышца приспосабливается к новым условиям, при которых ей нужно работать.

Во время обнаружения инфаркта миокарда у пациентов на этапе продромального либо острейшего периода существенно улучшается прогноз для больного.

Симптомы и диагностика

Симптоматика обширного инфаркта фактически неотличима от симптомов мелкоочагового инфаркта. Не представляется возможным с полной уверенностью лишь по лабораторным признакам выявить зону, которая подверглась повреждению.

Все же, для данной формы инфаркта зачастую свойственна выраженная симптоматика происходящей патологии, к ней относятся:

Еще больше про читайте тут.

Данная симптоматика появляется у подавляющего большинства пациентов и характеризуется ангинальной (типичной) формой инфаркта.

При рассмотрении нетипичных вариантов протекания обширного инфаркта, симптоматика будет немного различаться:

• Астматический инфаркт происходит с возникновением удушья и одышки, тахикардией и ортопноэ. Болевые ощущения выражаются незначительно или отсутствуют совсем.
• Гастралгический обширный инфаркт возникает в болевых ощущениях, концентрирующихся в верхних отделах живота. В это же время появляется диспепсия.
• Во время аритмического протекания данной формы вперед выйдет тахикардия, сбои в сердечной функции, «замирание».
• В период цереброваскулярной формы инфаркта можно наблюдать такую симптоматику: кружится голова, утрата сознания, тошнота и рвотный рефлекс.
• Малосимптомная форма протекания – при данной форме фактически не наблюдается.

Какое необходимо осуществить полноценное исследование инфаркта и способно ли оно выявить какие-либо показания, что требуется операция на сердце при обширном инфаркте?

Диагностировать подобные патологические процессы возможно основываясь на 3 основных критериях:

1. Основываясь на свойственной лабораторной картине.
2. Основываясь на показателях ЭКГ, на которой наблюдаются особые изменения в сердечной функции.
3. Основываясь на результатах особой клинической диагностики.

Чем раньше поставить правильный диагноз, тем раньше возможно выявить какие-либо показания для осуществления какой-либо операции, более положительны будут последующие прогнозы для определенных больных, тем проще и скорее будет проходить его реабилитация.

Неотложная помощь

Лечение обширного инфаркта необходимо проводить под наблюдением специалистов в клинических условиях. Все пациенты с подозрениями на инфаркт миокарда обязательно должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Первая помощь при недуге:

1. Ликвидировать болевой синдром. До прибытия врача больной должен принять нитроглицерин 0,5 мг подъязычно, что способствует уменьшению болевых ощущений. Употребление медикаментозного препарата возможно повторять.
   Если облегчений нет , то прибывшие специалисты в срочном порядке должны ввести пациенту наркотические анальгетики. Если не осуществить данные манипуляции , то существенно вырастет вероятность увеличения участков отмирания, что вызвано активизацией симпатической нервной системы во время болевых приступов.
   В этих целях применяют морфина сульфат внутривенно. Когда у пациента рвота либо сильная тошнота, то вводится до 20 мг метоклопрамида.
2. Оксигенотерапия. Кислород назначается для всех пациентов с инфарктом миокарда при сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, дыхательной недостаточности.
3. Антиагрегантная терапия . Назначается аспирин вне зависимости от давности болезни.
4. Разрушение сгустка крови. Тромб устраняется посредством тромболитического лечения или разрушается механически. Когда 2 таких способа не способствуют оптимизации тока крови, то вероятно осуществление аортокоронарного шунтирования. — что это такое?

Причины

Во многих ситуациях инфаркт миокарда повреждает левую часть сердца (обширный инфаркт левого желудочка) или перегородку, отделяющую левую и правую части сердца, так как на эти участки сердца идет наибольшее напряжение.

Причинами обширного инфаркта являются почти всегда резкое проявление ишемии, в процессе которой артерии вен подвержены атеросклерозу.

Сейчас выделяются еще некоторые факторы, из-за которых возможно развитие такого заболевания:

• Пороки формирования коронарных артерий.
• Закупоривание больших артерий частью новообразований.
• Воспаления, которые поражают коронарные сердечные артерии.
• Формирование гематомы возле устья коронарной артерии из-за расслаивания восходящего отдела аорты.
• Тромбоз коронарной артерии ввиду синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
• Раковые сердечные новообразования. В такой ситуации обширный инфаркт случается в результате отмирания опухоли, в связи с закупориванием ею коронарной артерии.
• Внесердечные раковые новообразования, которые прорастают и метастазируют в коронарную артерию.
• Применение наркотиков, которые вызывают спазмирование артерий вен.
• Травмы механического характера, повреждения электричеством.
• Ятрогения из-за хирургического вмешательства на сердце и коронарной артерии.

От мелкоочагового инфаркта миокарда обширный отличен тем, что преграда, которая нарушает ток крови, появляется в более крупных артериях. Окклюзии, обычно, подвержен основной ствол левой коронарной артерии.

Размер инфаркта определяют такими факторами:

• Уровень стеноза артерий вен;
• Уровень сбоев коллатерального кровообращения;
• Степень перекрытия артериального ствола;
• Функциональная способность сердечной мышцы.

Чем больше уровень сбоев, тем больше станет участок повреждения сердца.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Касательно реабилитации больных с обширным инфарктом, то она заключается в таких профилактических мерах:

• Осуществление целебной гимнастики . Физические упражнения должны быть дозированными, изначально их следует делать под наблюдением специалиста. Надлежащим образом построенная схема дает возможность пациентам быстро восстановить тонус после продолжительного обездвиживания.
• Сбалансированный рацион. Акцент делается на растительной еде, мясо нужно подбирать диетическое. Кисломолочка должна быть в рационе ежедневно. Нужно изъять из меню поваренную соль.

  Продукты могу увеличивать содержание холестерина в кровотоке, следовательно, нужно ограничить прием в пищу яичного желтка, печени, икры, жареного и жирного.

• Лекарственная коррекция аритмии, АД, сердечно-сосудистой недостаточности. Пациентам назначаются гиполипидемические средства, антиагреганты, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы.
• Психологическое восстановление. Больные после обширного инфаркта опасаются повторного приступа, чувствуют смятение касательно перспектив последующей личной и общественной жизни. Чтобы подобные тревоги не перешли в неврозы и не усугубляли протекание болезни, нужно оказать больному грамотную психологическую помощь.
• Курортная терапия в специализированных санаториях.
• Отказаться от пагубных привычек.

Грамотно выстроенная реабилитация дает возможность значительно увеличить жизнь людей, пострадавших от обширного инфаркта миокарда.

Осложнения и последствия

Тяжесть органического сердечного повреждения сердца обусловлена серьезными осложнениями обширного инфаркта, к которым относятся:

1. Разрыв миокарда , зачастую наблюдающийся у пациентов, которые первый раз перенесли трансмуральный инфаркт. Смертельный исход в такой ситуации происходит всегда.

   Разрыв сердца зачастую наступает в первый день от манифестации обширного инфаркта, будет повреждена в основном передняя стенка левого желудочка.

2. Кардиогенный шок , формирующийся зачастую во время обширного переднего инфаркта при повреждениях коронарных артерий и в процессе отмирания больше 40% от общей площади сердечной мышцы левого желудочка.
   Когда у пациента происходит настоящий кардиогенный шок , то смертельный исход будет в 90% случаев. Выражен он в учащенном сердцебиении, в торможении и вялости. Кожа сильно бледнеет, увеличивается ее влажность, АД внезапно падает.
3. Отек легких. Изначально у пациента формируется интерстициальный отек легких, переходящий во время отсутствия надлежащей помощи в альвеолярный отек с одышкой, слабым дыханием, влажным хрипом, кашлем с выделением розовой мокроты. Смертельный исход во время инфаркта миокарда, осложненного отеком легких, доходит до 25%.

Помимо сказанного, осложнениями обширного инфаркта могут быть:

Прогноз жизни после обширного инфаркта

По статистике, после обширного инфаркта приблизительно 40% больных гибнут на догоспитальной стадии. Ни один врач с уверенностью не даст ответ на вопрос, каковы шансы выжить после обширного инфаркта.

Все же, вероятность летального исхода рассчитывается по шкале GRACE:

• нужно сделать акцент, что большой участок повреждения сердечной мышцы является негативной причиной для прогноза,
• как и преклонный возраст пациента,
• повышенное АД,
• присутствие симптомов застойной сердечной недостаточности и т. д.

Критерии можно оценить в баллах, которые складываются, затем рассчитывают вероятность летального исхода пациента.

На длительность жизни после обширного инфаркта воздействует большое количество причин:

1. На ранней стадии – это присутствие негативных последствий, обширность очага повреждения, возрастные показатели пациента;
2. На поздней – это следование рекомендациям специалиста и ведение активного образа жизни.

Для продления жизни следует употреблять медикаментозные средства, не ломать курс терапии, избавиться от пагубных привычек, понизить вес.

Нужно помнить, что после мелкоочагового инфаркта на регенерацию требуется примерно 2 месяца, то после обширного инфаркта зачастую и 6 месяцев может не хватить.

Согласно статистике, 19% пациентов не переживают 5 лет после обширного инфаркта и гибнут или в результате повторного инфаркта или ввиду его неблагоприятных последствий.