Гиперстимуляция яичников и связанные с процедурой риски. Синдром гиперстимуляции яичников: безобидная процедура или серьёзный риск

Гиперстимуляция яичников – патологическая реакция организма женщины на специфическое гормональное лечение перед проведением ЭКО или после него. Статистические данные по встречаемости данной патологии варьируют от 0,5 до 30%. Такая разбежка обусловлена разными схемами лечения в клиниках и некоторыми другими факторами.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) представляет реальную угрозу для жизни женщины, особенно при оказании неквалифицированной помощи. Почему и у кого возникает состояние, к чему может привести и как правильно с ним бороться?

Читайте в этой статье

Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции может возникать как при созревании и овуляции одной яйцеклетки, так и нескольких, описаны единичные случаи появления СГЯ в собственном цикле без каких-либо внешних воздействий.

В норме, после того как произошел выход яйцеклетки из яичника, на этом месте образуется желтое тело. Процесс сопровождается расширением кровеносных сосудов, активацией различных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, «Х» и другие). При этом увеличивается проницаемость капилляров, некоторое количество плазмы выходит в брюшную полость. В норме это не приносит женщине никаких дискомфортных ощущений, болей или чего-то подобного.

При искусственной стимуляции часто происходит созревание не одной, а двух-трех и даже иногда более десяти яйцеклеток. Также нельзя предугадать, насколько чувствительна женщина ко всем применяемым препаратам. В итоге происходит практически то же, что и в норме, но в другом объеме. Это приводит к большему пропотеванию жидкости в брюшную полость, вплоть до нескольких литров.

Данные механизмы не остаются незамеченными в организме, активируются другие процессы. В результате возникает яркая клиническая картина, порою с осложнениями, угрожающими жизни.

Механизм возникновения СГЯ можно описать следующим образом:

• Из кровеносных сосудов плазма вместе с белками выходит в брюшную полость. Это приводит к появлению болей, симптомов раздражения брюшины («острого живота»), тошноты, рвоты и т.д.
• Так как в сосудах плазмы стало меньше, кровь сильно сгущается. А это прямо провоцирует образование тромбов, ТЭЛА и т.д.
• Нарушается кровоснабжение почек из-за уменьшения объема крови. Это приводит к почечной недостаточности. Точно также могут реагировать и другие органы. Поэтому часто женщина нуждается в реанимационных мероприятиях.

Факторы риска развития СГЯ

Предугадать вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников невозможно. Но выделяют определенную группу риска среди всех девушек, планирующих беременность с использованием . К ним относятся:

• С большим запасом яйцеклеток. При этом во время стимуляции отвечают несколько фолликулов, что и приводит в дальнейшем к запуску обширного механизма. Количество предполагаемых активных яйцеклеток на практике проверяется с помощью анализа на антимюллеров гормон, величина которого коррелирует с фертильностью женщины.
• Молодой возраст девушек: чем моложе пациентка, тем больше яйцеклеток у нее еще есть.
• Дефицит массы тела. Это связано с недостаточностью компенсаторных возможностей организма. При небольшом весе даже относительно малый выпот плазмы будет приводить к серьезным последствиям.
• Использование в качестве стимуляции ХГЧ или гонадотропных гормонов по длительному протоколу.
• Многоплодная беременность.
• Если у девушки когда-либо был зафиксирован СГЯ, то степень выраженности симптомов при очередном ЭКО в большинстве случаев больше.
• Если девушка страдает различного рода аллергическими реакциями.
• При синдроме поликистозных яичников также СГЯ встречается намного чаще.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Выраженность признаков при СГЯ зависит от степени тяжести патологии.

При легкой форме женщину практически ничего не беспокоит, по мере прогрессирования состояния симптомы усугубляются.

Клиническая картина не зависит от того, сразу после пункции развился СГЯ, уже во время беременности или после подсадки эмбрионов. Симптомы могут включат следующее:

• . Интенсивность варьирует от выраженности асцита. При этом параллельно будет увеличиваться окружность живота.
• Затруднение дыхания вследствие скопления жидкости в плевральной полости и создания давления на диафрагму. Появляется одышка.
• Тошнота, рвота, нарушение стула вследствие раздражения кишечника.
• Появление отечности рук, ног, брюшной стенки и всего тела – анасарка.
• При тяжелой форме могут появляться нарушения ритма, резкое снижение давления и т.д.

Если беременность закрепилась, то легкую степень СГЯ необходимо дифференцировать с угрозой прерывания . Тошнота, рвота, слабость, тянущие боли внизу живота будут общими для всех этих состояний.

Виды СГЯ

Классификация СГЯ проводится с учетом степени тяжести и выраженности симптомов. Выделяют следующие стадии:

• 1 и 2 считаются легкими проявлениями СГЯ. При этом яичники увеличиваются не более чем до 6 см в диаметре. Женщину беспокоят незначительные бои внизу живота, она даже может не обращаться за медицинской помощью.
• 3 и 4 стадии считаются умеренной степенью. Яичники могут увеличиваться до 12 см, а ко всем предыдущим симптомам добавляется асцит (жидкость в брюшной полости), рвота и тошнота, реже – диарея.
• 5 и 6 стадии считаются тяжелым проявлением СГЯ. На фоне резко увеличенных яичников (более 12 см) отмечаются признаки гиповолемии (уменьшения объема крови): низкое давление, спутанность сознания, нарушение работы почек и другие. Выражен асцит, а также гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гидроперикард (около сердца) и т.п.

Могут возникать тромбозы, острая почечная недостаточность, нарушение работы печени, отек всего тела (анасарка) и другие симптомы. При такой степени СГЯ лечение проводится только в условиях реанимационного отделения.

По времени возникновения выделяют следующие виды: ранний и поздний. В первом случае все симптомы гиперстимуляции возникают в течение 5 — 6 дней после пункции яичников для забора яйцеклеток. При позднем СГЯ — на 7 сутки и далее, даже на ранних сроках беременности.

Степень выраженности симптомов не зависит от времени возникновения.

Смотрите на видео о синдроме гиперстимуляции яичников:

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

В большинстве случаев синдром гиперстимуляции яичников возникает после того, как женщина покидает центр по проведению ЭКО. Поэтому диагностикой и лечением приходится заниматься врачам общего звена. При установлении диагноза выполняется следующее:

• Собирается анамнез, при котором становится известным, когда выполнялось ЭКО, какими препаратами проходила стимуляции, какая это попытка по счету и т.д.
• Проводится общий осмотр и специальный (гинекологический). В результате врач назначает дополнительное обследование и определяет степень тяжести СГЯ.
• Выполняется УЗИ малого таза и брюшной полости, при этом можно выявить признаки асцита и т.п.
• УЗИ сердца, плевральной полости, а также рентгенография легких позволяют обнаружить скопление жидкости в этих местах.
• При необходимости проводится ЭКГ и некоторые другие методы исследования.
• Обязательно выполнение общих анализов крови и мочи, биохимического профиля и других.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение может проводиться как амбулаторно (при легкой степени), так и в гинекологическом стационаре и даже в реанимации (при тяжелой степени). Редко, но при возникновении осложнений (разрыв или перекрут яичника) необходима экстренная хирургическая помощь. Основные направления терапии следующие:

• Постельный режим.
• Достаточное поступление жидкости в организм – обильное питье или внутривенные инфузии растворов. Причем преимущественно не обычная «вода» — физиологический раствор, а специальные, например, ГЭК (гидроксиэтиленкрахмал) и т.п. Последние не так быстро опять пропотевают в полости организма.
• Препараты для уменьшения проницаемости сосудистой стенки. Это также позволяет избежать сгущения крови и всех последующих нарушений (острой почечной недостаточности, ТЭЛА и т.п.).
• При необходимости проводится эвакуация жидкости из полостей, где она накопилась (пункция брюшной полости, плевральной и т.д.). Но это скорее «шаг отчаяния», чтобы уменьшить давление на внутренние органы и как-то временно снизить тяжесть процесса. После эвакуации жидкости она тут же начинает вновь проникать туда же, если не проводится адекватное основное симптоматическое лечение.
• При возникновении острой почечной недостаточности может временно использоваться гемодиализ.
• Для профилактики присоединения инфекции при среднем и тяжелом СГЯ назначаются антибактериальные препараты.
• Если СГЯ развивается уже на фоне беременности, дополнительно назначается сохраняющая терапия (спазмолитики, гормональные и другие).

В любом случае лечение должно быть комплексным, грамотным и своевременным. Поэтому после ЭКО или пункции яичников необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении даже малейших неприятных симптомов.

Осложнения, которые могут возникнуть при СГЯ

Легкая и умеренная степени СГЯ в большинстве случаев проходят без каких-либо последствий. Но они могут переходить в тяжелые формы, а также иметь непредсказуемое течение. Чаще всего из осложнений приходится сталкиваться со следующим:

• Асцит, объем скапливающейся жидкости может доходит до 15 — 20 и более литров.
• Острая сердечная, легочная и почечная недостаточность. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.
• Разрыв и перекрут яичника, нарушение его питания. Эти состояния требуют оперативного лечения.
• Как отдаленное последствие может возникать синдром истощения яичников из-за постоянного их стимулирования препаратами. Подобное может развиваться через 3 — 5 лет после ЭКО и проявляется как преждевременная менопауза.

Профилактика гиперстимуляции яичников

Профилактика развития заключается в следующем:

• Необходимо планировать беременность и проходить тщательное обследование накануне.
• При выборе препаратов для стимуляции следует учитывать все предыдущие попытки ЭКО, реакцию организма женщины на препараты.
• Девушке на время планирования необходимо соблюдать психический и физический покой, правильно и сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости.

Синдром гиперстимуляции яичников – серьезное состояние, которое требует грамотного похода и индивидуального лечения. Сегодня оно встречается не так часто, но все же может представлять угрозу для жизни. Для того, чтобы избегать подобного, следует тщательно подходить к схемам и методам стимуляции, наблюдать за реакцией женщины.

Синдром гиперстимуляции яичников – ятрогенное осложнение путем медикаментозного воздействия на овуляцию для получения феномена суперовуляции, которое представляет собой извращенную реакцию яичников с общим влиянием на организм.

Многие семейные пары, которым был выставлен диагноз бесплодия, не отчаялись, а обратились к вспомогательным репродуктивным технологиям для обретения желанного счастья материнства и отцовства. Для большинства пар с таковым диагнозом методики ВРТ – это единственный шанс на воплощение своей заветной мечты. Как и любая манипуляция, выполняемая в организме человека, кроме положительных, ожидаемых эффектов, несет в себе определенные риски, последствия и осложнения. В протоколе экстракорпорального оплодотворения одним из таких эффектов является гиперстимуляция яичников. При ЭКО одним из ключевых моментов протокола является стимуляция овуляции в яичнике для того, чтобы провести забор яйцеклеток с целью их дальнейшего оплодотворения сперматозоидами отца. Стимуляция овуляции подразумевает под собой использование мощных гормональных препаратов, влияние которых может сказаться на органах и системах женщины, особенно имеющей каике-либо соматические патологии. Данный синдром является симптомокомплексом, который может на некоторое время внести дискомфорт в жизнь женщины. могут пройти без осложнений, но это зависит от организма женщины.

С развитием репродуктивных технологий, методик криоконсервирования, врачам удается снизить количество стимуляций овуляции у женщин, которые проходят повторные протоколы экстракорпорального оплодотворения.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников относится по международной классификации болезней 10 пересмотры к рубрике N и шифруется как 98.1 – ятрогенное осложнение путем медикаментозного воздействия на овуляцию для получения феномена суперовуляции, которое представляет собой извращенную реакцию яичников с общим влиянием на организм.

У данного синдрома принято выделять такие формы:

• Ранняя форма синдрома гиперстимуляции яичника;
• Поздняя форма гиперстимуляции яичника;

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО , а именно ранняя форма обычно проявляется не позднее недели после пункции. Теорий возникновения синдрома несколько, однако, принято считать, что ранняя форма возникает в ответ на предовуляторный пик лютеинизирующего гормона.

Поздняя же форма гиперстимуляции яичников возникает в ответ на продуцируемых хорионический гонадотропин человека хорионом плодного яйца. Именно по этому признаку косвенно можно судить об успешном процессе имплантации после переноса эмбрионов.

Патогенез развития синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучен и является темой для исследований. В результате воздействия на яичники пика ЛГ и ХГЧ, начинает продуцироваться, так называемый, «фактор Х», суть которого до конца не изучена, который ведет к массивной транссудации жидкости в интерстициальное пространство, формируются такие патологические процессы, как асцит – накопление жидкости в брюшной полости, гидроторакс – такое же накопление жидкостного компонента в плевральных полостях, анасарка – отек всех органов и тканей организма. Гиперстимуляция яичников при ЭКО последствия которой могут быть значительны.

Массивный переход жидкости из сосудистого руста в интерстиций ведет к снижению объема циркулирующей крови и ее сгущению. То есть повышается риск развития тромбозов различной локализации – инфаркт головного мозга, миокарда, тромбоэмболия легочной артерии.

Так же данный синдром разделяется на 4 стадии по характеру клинических проявлений данного осложнения:

• Легкая степень синдрома гиперстимуляции сопровождается незначительным, еле заметными болями внизу живота. Иногда женщины могут ощущать лишь чувство незначительного дискомфорта в животе. В то время как яичник может достигать размеров до 8 см.
• Средняя степень гиперстимуляции яичников уже не может оставаться без пристально внимания женщины, так как приносит более значимый дискомфорт в жизнь женщины. Такие осложнения проявляются значительными болями внизу живота, асцитом, тошнотой, рвотой, яичники увеличены до 12 см.
• Тяжелая степень - характеризуется системными нарушениями, значительным асцитом, увеличением яичников более 12 см.
• Критическая гиперстимуляция яичников характеризуется началом формирования полиорганной недостаточности, высок риск тромбозов из-за гемоконцентрации.

Факторы риска

Различают следующие факторы риска развития данного синдрома

• молодой возраст женщины и чрезмерно высокий фолликулярный резерв;
• малый вес женщины до 50 килограмм, так как организм обладает более низкими возможностями скомпенсировать возникшие патологические процессы;
• использование большой дозировки пр применении препаратов гонадотроинов;
• избыточное использование препаратов хорионического гонадотропина человека;
• возникновение многоплодной беременности так же повышает риски возникновения таких грозных осложнений при применении медикаментозной терапии для формирования феномена суперовуляции.

Симптомы гиперстимуляции яичников при ЭКО

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО лучше сгруппировать по степеням тяжести патологического процесса:

При легком течении я синдрома наблюдаются такие признаки гиперстимуляции при ЭКО:	Средняя степень выраженности вызывает такие признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО:	Тяжелую форму характеризуют такие симптомы СГЯ при ЭКО:
Чувство тяжести внизу живота, дискомфорта; Наблюдаются первые признаки отеков на нижних конечностях; Ухудшение качества жизни пациентки из-за возникновения общей слабости;	Чувством общей слабости, головной болью, иногда, головокружением; Увеличение живота, значительно увеличиваются дискомфорт и болевые ощущения; Диспепсические явления в виде тошноты, рвоты; Дизурические проявления в виде уменьшения диуреза и частоты мочеиспускания; Ухудшение качества жизни пациентки из-за влияния такой симптоматики; Появляются значительные отеки нижних, верхних конечностей, лица; Увеличение массы тела.	Усиливающаяся выраженная слабость, изнуряющие головные боли; Боли внизу живота носят постоянный характер, они склонны к нарастанию интенсивности. Могут иррадиировать в паховую область; Увеличение объема живота; Гипертермическая реакция; Значительная гипотония; Развитие анасарки; Снижение количества мочи вплоть до анурии – полного отсутствия мочи; Развитие гидроторакса – накопление жидкостного компонента в грудной клетке, как следствие этого – нарастание одышки; Синусовая тахикардия, нарушения ритма; Нарастающая тошнота и рвота.

При появлении дизурических явлений, а именно, уменьшении суточногодиуреза вплоть до анурии, является довольно грозным признаком и считается предшествующим симптомом развития полиорганной недостаточности. Такие признаки уже могут представлять угрозу для жизни женщины.

При развитии массивных отеков происходит массовый переход жидкостного компонента крови в интерстиций, сгущение крови и могут развиваться тромбоэмболические осложнения, так же угрожающие жизни женщины.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: лечение

Такие женщины должны находиться под динамичным наблюдением врачей-репродуктологов для того, чтобы определить пути диагностики и лечения данных пациенток, чтобы не допустить нарастания симптоматики, так как необходимо учитывать тот факт, что эти пациентки могут вынашивать беременность.

Основные постулаты для ведения таких пациенток:

• Динамичное, круглосуточное, стационарное наблюдение;
• Лечебно-охранительный режим. Нужно снизить физическую активность и нагрузки, исключить половые контакты, сохранять психо-эмоциональный покой;
• Рациональное питание в виде сбалансированного меню;
• Контроль водного обмена, суточного диуреза;
• Ультразвуковая диагностика, которая позволяет контролировать размеры яичников и их рост, уровень жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, следить за ее нарастанием;
• Лабораторная диагностика в виде постоянного мониторинга показателей клинического анализа крови с определением гематокрита, что очень важно для отслеживания уровня объема циркулирующей крови, гемостазиограммы, биохимического анализа крови с определением АЛТ, АСТ, биллирубина, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, который даст примерное понимание о функциональных резервах печени, почек, поджелудочной железы.
• Комплексная лечебная терапия с учетом всех параметров;
• Инфузионная терапия, которая подразумевает назначение препаратов гидроксиэтилкрохмала в виде Гелофузина, Рефортана, при снижении уровня общего белка в биохимическом анализе крови обоснована трансфузия 10% раствора человеческого альбумина. При повышенных показателях коагулограммы могут быть назначены и антикоагулянты.




Оперативное лечение осложнений гиперстимуляции яичников применяются при неэффективности консервативной терапии. Используется методика кульдоцентеза для паллиативной терапии для удаления. Но при этом происходит дальнейшая потеря белкового компонента, которая требует постоянного восполнения.

Лапароскопичесая или лапаротомическая операция проводиться женщине при синдроме гиперстимуляции яичников только по жизненным показаниям. При таком патологическом состоянии гиперстимулированные яичники плохо поддаются гемостазу, поэтому операция ничем хорошим не заканчивается, как овариэктомией – удалением яичника. А отсутствие яичника – это снижение шансов на 50 % иметь беременность, а при двусторонней овариэктомии и вовсе, не оставляет шансов на обретение счастья материнства.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО: последствия

• гиперстимуляция яичников при эко и беременность: нарушения процесса имплантации эмбрионов. Доказано, что у женщин с гиперстимулированными яичниками процесс имплпнтациии заканчивается неудачей намного чаще, чем у пациенток с нормальной рекцией репродуктивных органов.
• Ухудшение общего состояния женщины, развитие критически тяжелой формы гиперстимуляции, которая может повлечь потерю яичников.
• Может быть провокацией обострения соматической патологии у женщин.
• гиперстимуляция при беременности после эко может вызвать тромбоэмболические осложнения, которые могут проявиться тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда, инфарктом головного мозга, что может создать реальную угрозу жизни пациентки.

Профилактические меры для снижения возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

В первую очередь, для профилактики такого грозного осложнения необходимо выделять группы риска среди женщин, желающих применить вспомогательные репродуктивные технологии. Среди этой группы женщин необходимо применять лояльные методы стимуляции овуляции в виде меньших дох препаратов гонадотропинов. Это так называемые «мягкие протоколы» для стимуляции овуляции. А вместо препаратов ХГЧ стоит использовать агонисты гонадотропинрелизинг-гормонов. Так же доказанный эффект имеет методика переноса одного эмбриона, что в разы снижает риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.

При оказании квалифицированной помощи, практически все проблемы можно скоррегировать, однако, не у всех семейных пар, которым был установлен диагноз бесплодия, есть средства для исполнения мечты материнства и отцовства. Вопреки этому, этот вопрос решает программа бесплатного выполнения протокола ЭКО по ОМС, для чего Вам необходимо подать заявку на сайт и получить шанс на долгожданное чудо.

Эффект гиперстимуляции яичников присутствует у женщин, которые подвержены для овуляции в процессе экстракорпорального оплодотворения и при . При нормальном менструальном цикле в женском организме образуется одна яйцеклетка.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) характеризуется применением лекарственных препаратов для увеличения количества яйцеклеток. Данная болезнь определяется увеличением размеров яичников с возможностью прорыва кистовых образований. Результатом разрывов кист является скопление избыточной жидкости. Важной фазой в подготовке организма к экстракорпоральному оплодотворению является применение препаратов, провоцирующих образование яйцеклеток в большом количестве.

При подготовке ЭКО возможно проявление синдрома гиперстимуляции. Специалисты не могут определить возникновение ГСЯ, однако по наблюдениям были выявлены несколько причин, при которых у гиперстимуляции повышается шанс проявления:

• Избыточное содержание женского гормона в организме;
• Заболевание поликистозом;
• Генетическая наследственность;
• Аллергия;
• Возрастные категории (меньше 35 лет);
• Процессы СГЯ в прошлом.

Симптомы

Различают гиперстимуляцию трех степеней:

— легкая;

— средняя;

— тяжелая.

При легкой степени синдрома гиперстимуляции проявляется следующая симптоматика:

• Болезненные ощущения в паховой области живота, присутствие вздутия и тяжести;
• Отечность покровных тканей;
• Усталость, утомляемость, сонливость.

Для средней степени характерны следующие симптомы:

• Головная боль, головокружение, утомляемость;
• Боль в паху;
• Рвота, понос, расстройства желудка;
• Уменьшение количества оттока мочи;
• Стремительный набор веса;
• Отечность конечностей и половых органов.

При тяжелой форме появляются такие признаки:

• Сонливость, усталость, головные боли и головокружения;
• Болевые спазмы в паховой области;
• Ощущение наполненности брюшной полости;
• Увеличение температуры тела;
• Падение артериального давления;
• Отечность наружных органов;
• Уменьшение позывов к мочеиспусканию;
• Трудность в дыхании;
• Дисфункция ритмичности сердцебиения;
• Рвота, понос.

Степени синдрома гиперстимуляции

Различают следующие степени СГЯ:

• Легкий вид характеризуется болевыми ощущениями в паху и увеличением размеров яичников, примерно до 10 см;
• Средняя степень — увеличение происходит до 12 см;
• Тяжелая степень проявляется при увеличении размера яичников свыше 12 сантиметров;
• Критическая степень характеризуется выделением большого количества жидкости во внутренние полости организма и увеличением яичников.

Профилактика

Применение протоколов стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении иногда приводит к образованию синдрома гиперстимуляции. Существует ряд профилактических мероприятий:

1. Нарушение цикла ЭКО и отмена транспортировки эмбриона;
2. Заморозка эмбрионов и внесение их в матку, используя естественный цикл месячных;
3. Пересмотр применения гормональных препаратов;
4. Отмена процедуры экстракорпорального оплодотворения;
5. Проведение контрольных мероприятий за содержанием гормонов;
6. Систематический осмотр пациентки.

При ощущениях вышеперечисленной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения

После перенесения заболевания гиперстимуляции яичников возникают следующие осложнения:

• Появление асцита – сбор большого количества воды в тканях брюшной полости;
• Нарушения функции дыхательной и сердечной систем;
• Нарушение функции почек;
• Внематочная беременность.

Диагностика гиперстимуляции яичников

Диагностика включает в себя следующие этапы:

• Проведение анамнеза больной (опросы, осмотр);
• Физикальное обследование характеризуется определением общего состояния больной. При осмотре отмечают состояние кожных покровов (отечность, изменение пигментации, дыхание, пальпация брюшной полости);
• Лабораторные обследования включают в себя биохимические анализы крови, мочи, онкомаркеры;
• Инструментальные исследования (ультразвуковое излучение, рентген, кардиография);
• Дифференциальная диагностика проводится онкогинекологом перед процедурой включения женщины в программу ЭКО.

Гиперстимуляция яичников во время беременности

При гиперстимуляции яичников шансы забеременеть снижаются в два раза. Сам процесс ЭКО ничем не отличается от обычного процесса. Беременность негативно сказывается на гиперстимуляцию, то есть данный недуг переходит в тяжелую форму. Организм женщины подвергается изменениям физиологического и гормонального уровня. Эти процессы приводят к дисфункции состояния и нарушению самочувствия, примерно на 14 неделю беременности.

Развитие беременности во время болезни СГЯ женщина претерпевает осложнения: в первые периоды — угроза выкидыша, на более поздних сроках — преждевременные роды.

Лечение гиперстимуляции

При возникновении легкой степени СГЯ применяют систематическое проведение процедуры УЗИ с целью мониторинга размеров яичников. В этой стадии также необходимо проводить анализы на установление количества и качества гормонов в женском организме. Легкая форма синдрома гиперстимуляции яичников не требует определенного применения лекарственных препаратов. Достаточно соблюдать несколько правил:

• Ежедневно выпивать большое количество воды (минералка, отвары, чаи, компоты);
• Употребление диетического питания (нежирное мясо, орехи, зелень, молочные продукты);
• Ограничение половой жизни, физической работы;
• Ежедневный контроль за весом, стулом и мочеиспусканием.

Средняя степень характеризуется применением глюкокортикоидных, антигистаминных, антипростагландиновых лекарственных препаратов. Эффективное воздействие оказывает потребление активированного угля.

Тяжелая форма СГЯ вынуждает применить более тщательное лечение. В основу терапии ложится применение лекарств, направленных на восстановление и функциональность кровотока. В этих случаях проводятся инъекции растворов для удержания влаги в кровяном русле. Применяются такие лекарства: реополиглюкин и поливинилпирролидон. При асците рекомендуется проводить откачку избыточной воды из организма. Процесс откачки проходит по ультразвуковым наблюдением. Если накопление жидкости возобновляется, проводят повторную откачку.

Операции проводят в случаях:

• разрыва кист яичников;
• кровотечения;
• внематочная беременность.

Терапия синдрома гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени производится в медицинском учреждении под наблюдением специалистов. Женщина, проходящая лечение, подвергается полному обследованию почек, печени, сердца. Врач осматривает пациентку и устанавливает структуру телосложения, вес.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников рецептами народной медицины

Общеизвестны следующие рецепты народной медицины:

• 2 щепотки размельченной петрушки залить кипяченой водой. Отстаивать в течение 10 часов. Процедить и принимать 3 раза в день перед приемом пищи. Продолжительность курса лечения около трех недель;
• Половину чайной ложки семян петрушки залить теплой кипяченой водой. Настоять в течение 10 часов и принимать глотками в течение дня;
• Луковую шелуху обварить двумя стаканами кипятка и настоять. Полученный раствор принимать по 4 столовых ложки три раза в день до принятия пищи;
• Цедру лимона или апельсина натереть на терке и смешать с сахаром. Употреблять по одной чайной ложке;
• Плоды можжевельника, полынь, 2 ложки лапчатки залить стаканом кипятка, отстоять. Принимать полученную смесь по стакану каждый день.

Видео: Синдром гиперстимуляции яичников

Заключение

При обнаружении синдрома гиперстимуляции яичников беременность противопоказана. Проявление симптоматики, свойственной этой болезни, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для получения квалифицированной помощи.

Гиперстимуляция яичников - распространенное явление, с которым встречается любая женщина, проходящая процедуру ЭКО (искусственного оплодотворения). Яичники выступают важным органом женской репродуктивной сферы. Но не всегда по тем или иным причинам функция воспроизведения выполняется представительницей слабого пола самостоятельно: сказываются проблемы с яичниками, маточными структурами и т.д.

В таком случае на помощь приходят методы ЭКО. В ходе процедуры в организм пациентки вводятся гормоны для индуцирования овуляции, происходит так называемый процесс гиперстимуляции парных половых желез. Созревает большое количество яйцеклеток, они выходят в маточные трубы и извлекаются для последующего оплодотворения. Подобное чревато развитием состояния, которое в медицинской литературе чаще всего употребляется в сокращённом виде СГЯ и расшифровывается как синдром гиперстимуляции яичников.

Кратко о причинах становления состояния

СГЯ является побочным эффектом процедуры искусственного оплодотворения. Намереваясь получить как можно больше генетического материала (половых клеток), врачи вводят значительное количество гормона на основе ХГЧ (белок), вызывающего повышение эстрадиола, прогестерона, гистамина и иных веществ. Согласно данным медицинских исследований, повышение указанных компонентов в кровеносном русле негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой, эндокринной и половой структур.

Кроме того, врачи выделяют группы риска, у которых чаще развивается гиперстимуляция яичников при ЭКО. Это:

• Женщины фертильного возраста до наступления менопаузы (до 40-50 лет). В этот период преобладает естественная выработка и созревание яйцеклеток. Если искусственно стимулировать выход половых цитологических единиц наступит синдром гиперстимуляции женских яичников при ЭКО.
• Присутствие в анамнезе поликистоза яичников. Это состояние вызывает созревание чрезмерного числа фолликулов. Как итог - формируется описанное состояние.
• Малый индекс массы тела (ниже 19). Существует четкая корреляция между массой тела пациентки и риском формирования СГЯ: чем она ниже, тем больше риск развития болезни. С чем связано такое явление доподлинно неизвестно.
• При наличии спонтанного развития синдрома в прошлом. Если женщина уже перенесла процедуру ЭКО и страдала синдромом, в таком случае риск почти втрое выше, чем у здоровых людей. В некоторых случаях возможно спонтанное формирование гиперстимуляции, в результате неправильного образа жизни, но такие случае редки.
• Присутствие в анамнезе иммунных реакций (аллергии).
• Изначально высокая концентрация вещества-эстрадиола в крови. Чем выше показатели эстрадиола, тем более выражены признаки гиперстимуляции. До того, как проводить терапию гормонами, после пункции, а также сразу после переноса оплодотворенной яйцеклетки, определяют уровень этого вещества, дабы скорректировать патологическое состояние.
• Присутствие мультифолликулярных яичников в анамнезе. Еще одно состояние, при котором развивается много фолликулов и, соответственно, выходит больше половых клеток (35-40 фолликулов).
• Высокая проницаемость капилляров.
• Концентрация АМГ свыше 3.5.

Читайте также Киста яичника у женщин при беременности

Многое зависит от типа препаратов, которыми врачи проводят стимуляцию овуляции. Если это средства на основе агонистов Гн-РГ, Хумегона, Меногона и др., возникновение проявлений патогенного состояния - вопрос времени.

Репродуктологи еще до начала процесса проводят комплекс диагностических мероприятий эндокринологического и гинекологического профилей, чтобы установить все риски и определиться с наиболее безопасной методикой ЭКО. К несчастью, у всех без исключения представительниц слабого пола наблюдается описываемое состояние, однако протекает оно в легкой форме и без видимых нарушений здоровья. Важно отслеживать более тяжелые формы течения.

Конкретные проявления синдрома

Выделяют четыре основных степени формирования синдрома. Легкую, среднюю, тяжелую и особо тяжелую или критическую, которая, к счастью, встречается редко. Симптомы гиперстимуляции яичников следующие:

1 степень (легкая форма)

• Отмечаются легкие дискомфортные ощущения в области нижней части живота, в надлобковой области, в области поясницы. Это нормальное и не опасное для жизни явление, которое нужно просто перетерпеть.
• Метеоризм. Возникает повышенное газообразование в кишечнике, формируются дискомфортные ощущения в эпигастральной (надчревной) области.
• Развитие незначительных отеков нижних конечностей.
• Отмечается повышение массы тела в пределах 3-5 килограммов.
• Проявление общего недомогания. Женщина чувствует слабость, сонливость, вялость, мышцы становятся слабыми.

Как было сказано, это неминуемые проявления, которые встречаются всегда. Их можно считать вариантом нормы.

Важно! На данном этапе проведение специфического лечения не требуется.

2 степень (средняя форма)

Проявляется более агрессивными симптомами. Среди них:

• Боли в надлобковой области, иррадиирующие в крестец, поясницу, анальное отверстие.
• Нарушения моторики кишечника. В первую очередь наблюдается чередование запоров и поносов. Одни могут преобладать над другими. Состояние не зависит от того, какой диеты придерживается пациентка.
• Диспепсические явления: беспричинная тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Возможно развитие вторичного рефлюкс-эзофагита, при котором желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Это состояния чревато опасными последствиями: возможна аспирация.
• Цефалгия. Она же головная боль. Возникает по причине роста артериального давления.
• Мелькание молний, мушек перед глазами. Причина описанного состояния кроется в резких скачках артериального давления.
• Олигурия. Тревожный признак, указывающий на проблему с фильтрацией жидкости почками. Может быть началом почечной недостаточности. Это одно из наиболее тяжелых проявлений гиперстимуляции.
• Повышение массы тела в пределах 5-7 килограммов.

Важно! Лечение указанной формы проводится в стационарных условиях.

3 степень (тяжелая форма)

Симптоматика усугубляется. Дополняют клиническую картину:

• Гипертермия. Повышение температуры тела до фебрильных значений (порядка 38-39 градусов), наблюдается более чем у 80% пациенток. Температура может подниматься по причине развития острых респираторных заболеваний и инфекций, так как в указанный период иммунитет существенно снижается.
• Одышка, удушье. Формируется по причине недостаточности работы сердечнососудистой системы.
• Возможны бронхоспазмы.
• Психические нарушения. Нередко начинаются панические атаки, преобладает депрессивное состояние.
• Наблюдается асцит - скопление жидкости в брюшной полости.

Читайте также Для чего необходимо желтое тело в правом яичнике при наступлении беременности

Это крайне тяжелое состояние, требуется срочное лечение.

4 степень (критическая форма)

• Артериальное давление падает до значения 90/60 и ниже (в зависимости от «рабочих» показателей для конкретной пациентки).
• Суточный диурез становится меньше литра в сутки.
• Яичники увеличиваются в размерах и легко пальпируются.
• Наблюдается скопление большого объема жидкости в брюшине (свыше 5 литров).

Лечить подобное состояние нужно незамедлительно. Вероятен летальный исход.

Связь синдрома с беременностью

Гиперстимуляция яичников и беременность имеют тесную, и к сожалению пагубную взаимосвязь. Женщинам в положении при наличии данной патологии следует как можно бережней относиться к вынашиванию плода и следить за своим состоянием. Особенно опасна гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременности после проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Согласно данным исследований, полноценная гестация наступает примерно в половину реже, чем при естественных условиях, даже если ЭКО было проведено по всем правилам. Чем интенсивнее проявления, тем ниже вероятность возникновения нормальной беременности после гиперстимуляции яичников. При беременности, которая уже наступила, СГЯ имеет свойство усугубляться, поскольку растет естественный, эндогенный уровень ХГЧ, эстрадиола, прогестерона и иных активных веществ. Это крайне опасно и требует постоянного динамического наблюдения.

Диагностические мероприятия

Диагностикой должен заниматься врач-эндокринолог или эндокринолог-гинеколог, ведущий пациентку. Для постановки диагноза достаточно установить концентрацию эстрадиола в крови. Проводится сбор анамнеза, устный опрос пациентки. В комплексе с анализом крови на гормоны врач может выставить точный диагноз. Все остальные исследования предназначены для определения общего состояния сердечнососудистой, дыхательной, а также выделительной систем. Показано проведение:

• Общего анализа мочи. Как правило, наблюдается повышение уровня лейкоцитов, белка.
• Анализа мочи по Зимницкому. Для определения суточного диуреза. Как уже было сказано, зачастую он значительно ниже обычного уровня в 1.5-2 литра в сутки.
• Электрокардиографии. Показана для оценки работы сердца. Наблюдается синусовая аритмия, тахикардия либо брадикардия.
• Функция внешнего дыхания (спирография). Необходима для оценки дыхательной функции.
• Суточное мониторирование. Дает возможность оценить суточные колебания артериального давления.
• УЗИ почек.
• Пункция брюшной полости для забора жидкости

В комплексе указанных исследований вполне достаточно для определения тяжести состояния и назначения грамотного лечения. Все процедуры проводятся только в условиях стационара, поскольку СГЯ отличается большой опасностью для жизни и здоровья.

Лечение

Как уже было сказано, в легких случаях стационарное лечение не показано, лечить патологию вообще не нужно.
Синдром считается неизбежным. Потому рекомендуется придерживаться постельного режима. Показана белковая диета, которая предполагает употребление кисломолочных продуктов, мяса, рыбы, яиц, растительные продукты употребляются в меньшем количестве, поскольку содержат недостаточное количество белков. Диета при гиперстимуляции яичников показана при любой степени тяжести течения процесса, поскольку ослабляет негативные симптомы и нормализует работу всего организма.

В практике лечения заболеваний подобного вида существует огромное количество разновидностей диет, помогающих справиться с недугом, однако только белковая диета зарекомендовала себя как наиболее эффективная в исцелении.

Методы лечения при средней и тяжелой формах заболевания

При средней степени показано применение антиагрегантных препаратов, прием диуретических фармацевтических средств для предупреждения отеков. Назначаются лекарства, понижающие проницаемость сосудов. При наличии осложнений необходимо принимать антибактериальные препараты. В особо сложных случаях применяется гемодиализ.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается одним из самых опасных и грозных осложнений такой процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение. Данный синдром представляет собой ятрогенное состояние, которое возникает в ответ на введение чрезмерного количества гормональных препаратов, необходимых для стимуляции яичников. Первые упоминания о синдроме гиперстимуляции яичников появились более шестидесяти лет назад. А в 1951 году был зафиксирован первый летальный исход, ставший следствием СГЯ.

СГЯ лёгкой степени регистрируется у большинства пациенток, которые решили прибегнуть к таким методам лечения бесплодия, как ЭКО. Как правило, лёгкие проявления СГЯ не таят в себе серьёзной опасности для здоровья женщины. Важно не допустить, чтобы эта фаза не перешла в более тяжёлую.
Поскольку в последнее время вспомогательные репродуктивные технологии развиваются всё активнее, риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников постоянно увеличивается. Как правило, основные симптомы этого осложнения проявляются не сразу, а во время лютеиновой фазы цикла, на ранних сроках беременности, то есть, когда пациентки уже возвращаются домой после процедуры ЭКО. И только в том случае, если диагностика беременности оказывается положительной. Своевременный гинекологический осмотр даёт возможность свести риск осложнений к минимуму.

Тяжёлые формы СГЯ регистрируются в среднем в 9-15% случаев. Смертельные случаи фиксируются редко, их причиной чаще всего становится печеночно-почечная недостаточность, инфаркт мозга или РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых).

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Одним из первых признаков синдрома гиперстимуляции яичников является ощущение дискомфорта в нижней части живота, которое может сопровождаться чувством тяжести, распиранием, лёгкой болезненностью, что является результатом существенного увеличения яичников. Вследствие этого в животе скапливается жидкость, возможно нарушение кровообращения. Женщина, прошедшая накануне процедуру экстракорпорального оплодотворения, замечает, что окружность талии слегка увеличивается, прибавляется 2-3 лишних килограмма. Лёгкие формы СГЯ, как правило, бесследно исчезают в течение двух-трёх недель, и не требуют специального лечения, но женщине необходимо вовремя явится на гинекологический осмотр.

Таблица 1. Классификация стадий СГЯ

Степень СГЯ	Диаметр яичников, см	Стадия СГЯ	Уровень Е 2 , пг/мл	Симптомы
				Явные признаки отсутствуют
				Абдоминальное напряжение, ощущение дискомфорта
				Те же, что и при лёгкой степени + признаки асцита на УЗИ
				Те же, что и при лёгкой степени + тошнота, рвота, диарея
				Те же, что и при средней степени + клинические симптомы асцита, дисфункция печени, скопление жидкости в плевральной полости.
				Те же, что и при средней степени + симптомы напряженного асцита, повышение вязкости крови, гемоконцентрация (гематокрит > 45%), олигурия, снижение почечной перфузии, РДСВ, тромбоэмболия, гиповолемический шок

В случае, если синдром гиперстиимуляции яичников после ЭКО переходит в более тяжелую стадию, скопление жидкости может наблюдаться не только в нижней части живота, но и в районе лёгких, что вызывает одышку. Кроме того, появляются такие симптомы, как метеоризм, тошнота, жидкий стул, иногда – рвота. При синдроме гиперстимуляции яичников тяжёлой степени яичники резко увеличиваются в размерах, достигая 12 и более см в диаметре. Женщину, которая проходила лечение от бесплодия с помощью ЭКО, в этом случае необходимо срочно госпитализировать в стационар, где ей будет проведено комплексное обследование и лечение.

Таблица 2. Классификация тяжелой и критической стадий СГЯ

Тяжелая стадия СГЯ	Критическая стадия СГЯ
Увеличение яичников	Увеличение яичников
Массивный асцит ± гидроторакс	Напряженный асцит ± гидроторакс
Лейкоциты > 15 ? 10 9 /л	Лейкоциты > 35 ? 10 9 /л
Гематокрит > 45%	Гематокрит > 55%
Выраженная олигурия	Выраженная олигурия
Креатинин 1–1,5 мг% (88–132 мкмоль/л)	Креатинин 1,6 мг% (141,3 мкмоль/л)
Анасарка	РДСВ, тромбоэмболия
Дисфункция печени	Почечная недостаточность

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Вспомогательные репродуктивные технологии не исключают появления неблагоприятных последствий. Поэтому в момент поступления пациентки в стационар, где параллельно выполняется ведение беременности, осуществляется её тщательное обследование с установлением стадии СГЯ. Для того, чтобы обеспечить эффективную инфузионную терапию, следует провести необходимые мероприятия для обеспечения полноценного доступа к венам. Кроме того, осуществляется катетеризация мочевого пузыря, которая позволяет оценить почасовой диурез , а также осуществлять контроль внутрибрюшного давления (ВБД). Как правило, именно ВБД чаще всего провоцирует неблагоприятный исход заболевания, которое возникает после ЭКО.

При средней и тяжёлой стадии СГЯ проводится лечение антиэметиками (метоклопрамид) парентерально, растворами гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) вместе с растворами кристаллоидов. В тяжёлых случаях, когда Ht превышает 45%, рекомендуется применение человеческого альбумина, который необходим для поддержания диуреза и уменьшения отёков. При ярко выраженном болевом синдроме показано парентеральное введение опиоидов.

В случае развития напряжённого асцита следует выполнить парацентез - откачивание жидкости, которая скопилась в брюшной полости. Парацентез у пациентки, проходившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, осуществляется под контролем УЗИ, что позволяет избежать травмирования яичников. Избежать прокола брюшной стенки позволяет спиралевидный катетер, обеспечивающий непрерывный дренаж.

Хирургическое вмешательство должно осуществляться только опытным хирургом, поскольку увеличенные яичники легко повредить.

Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников

Молодой возраст пациентки, которая проходит лечение от бесплодия (до 35 лет);

Невысокий индекс массы тела женщины, страдающей женским бесплодием (астеническое телосложение);

Аллергические реакции в прошлом;

Синдром поликистозных яичников;

Высокая активность эстрадиола в сыворотке крови;

Множество развивающихся фолликулов;

СГЯ, являющееся последствием экстракорпорального оплодотворения, в анамнезе;

Протоколы стимуляции суперовуляции с применением агонистов ГнРГ;

Введение высоких или повторенных доз экзогенного хорионического гонадотропина;

Беременность.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

К числу главных мер профилактики СГЯ относятся:

Уменьшение дозы гонадотропных препаратов или отказ от стимуляции овуляции, в случае, если у пациентки имеется ярко выраженная тенденция к появлению СГЯ;

Отмена инъекций овуляторных или поддерживающих доз хорионического гонадотропина;

Аспирация максимального количества кист и фолликул;

Отмена пересадки эмбрионов с последующей их криоконсервацией, для того, чтобы впоследствии перенести их в матку во время естественного цикла.