Главная > Гипертония > Отсасывание слизи изо рта и носа у новорожденного. Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного Когда требуется врачебная помощь

Отсасывание слизи изо рта и носа у новорожденного. Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного Когда требуется врачебная помощь

Декабрь 22, 2014 admin Нет Комментариев

I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

Восстановить проходимость дыхательных путей.

II. ПОКАЗАНИЯ:

Проведение 1 туалета новорожденного, оказание помощи при асфиксии, при дыхательной недостаточности сопровождающей тяжелые бронхо-легочные заболевания.

III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: Нет.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: Проводить отсасывание при небольшом отрицательном давлении у детей раннего возраста, для профилактики вредного воздействия на дыхательные пути.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником, стерильный резиновый катетер, электроотсос, одноразовый катетер, шпатель.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
Ребёнка укладывают на бок, придают возвышенное положение головного конца.
М/с выполняет манипуляцию одним из методов:
С помощью стерильного резинового баллончика, (резиновой груши):

Выполнение процедуры:

М/с левой рукой при помощи шпателя приоткрывает рот ребенку.
Правой рукой с помощью резиновой груши отсасывает содержимое ротовой полости.
Затем тем же приемом отсасывает слизь из носа.
Промывает грушу и помещает ее в дез. раствор.
С помощью катетера и электроотсоса:

Читайте так же про: Применение пузыря со льдом. Сестринский уход.

Выполнение процедуры:

М/с включает электроотсос, создает небольшое отрицательное давление по шкале.
Левой рукой, при помощи шпателя открывает рот ребенку.
Правой рукой с помощью катетера, присоединенного к трубке, отходящей от электроотсоса, отсасывает слизь из зева и носа.
Промывает катетер фурациллином.
Промывает катетер, выключает электроотсос, помещает одноразовый катетер в раствор фурациллина.

Окончание процедуры:

Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

Осложнения и профилактика.

Травмирование слизистой оболочки, занесение инфекции.
Для профилактики строго выполнять инструкцию, пользоваться только стерильными предметами ухода.
Последующий уход: после отсасывания слизи обычно ребенку подается увлажненный кислород. Резиновый баллончик, катетер дезинфицируют, промывают, стерилизуют.
Строго соблюдайте правила асептики и антисептики. При наличии изменений (кровоточивость, выделения из пупочной ранки.) срочно сообщите врачу.

Метки: педиатрия

sestrinskij-process24.ru

Учет и оценка кровопотери после родов

Название вмешательства: Измерение кровопотери в родах

Цель вмешательства: Точное измерение кровопотери

Показания: Последовый и ранний послеродовый период (первые 2 часа после родов)

Противопоказания: Нет

Оснащение: Емкость, градуированный сосуд

Техника безопасности: работа в перчатках

Информирование пациента: О необходимости точного измерения кровопотери

Выявление возможных проблем: Физический дискомфорт, связанный с емкостью

Последовательность действий:

После отделения ребенка от матери под таз роженицы подкладывают стерильную емкость для сбора крови (предварительно выводят мочу катетером)

Собранную кровь переливают в градуированный сосуд

Оценка достигнутых результатов: физиологическая кровопотеря 250мл. Общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл.

Пограничная 250 – 400 мл

Патологическая – свыше 400 мл

Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно

Возможные осложнения: Несвоевременная диагностика патологической кровопотери может привести к геморрагическому шоку

Последующий уход: При патологической кровопотере – алгоритм манипуляций при кровопотере

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного

Студент должен знать:

Показания к отсасыванию слизи

Методику выполнения манипуляции

Студент должен уметь:

Отсосать слизь из верхних дыхательных путей

Оснащение:

Специальный стерильный эластический катетер

Электроотсос

Кислородный аппарат

Воронка для подачи кислорода

Методика выполнения:

Ввести в трахею новорожденного специальный эластический катетер, соблюдая технику манипуляции, исключающую повреждение слизистой оболочки (рис. 12.1, 12.2)

Соединить катетер, введенный в трахею, с трубкой электроотсоса и отсосать слизь (рис. 12.3)

К лицу новорожденного приложить стерильную резиновую воронку, соединенную с аппаратом для подведения новорожденному увлажненного кислорода (рис. 12.4, 12.5)

Первый туалет новорожденного первичная обработка новорожденного

Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с использованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.

Этапы обработки новорожденного и их цель

1-й этап - профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стерильной резиновой груши.

2-й этап - профилактика гонореи новорожденного. Для профилактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают сухим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пинетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия.

Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.

3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.

В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под источник лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обработке пуповины.

Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или оставляют его открытым.

4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удаляют сыровидную смазку.

После указанной обработки новорожденного проводят следующие мероприятия.

studfiles.net

Отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей

Отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей производится у детей, рожденных в асфиксии, у больных пневмонией или острой респираторной инфекцией при наличии обильного слизистого отделяемого и у детей, аспирировавших молоко.

Для отсасывания слизи применяются резиновые баллоны с мягким наконечником. Баллон вводится в полость рта в сжатом состоянии и там постепенно разжимается. После расправления баллона его вынимают изо рта, опорожняют от слизи и повторно вводят в рот. Эту процедуру повторяют до полного отсасывания слизи.

Для отсасывания слизи из более глубоких отделов на наконечник баллона надевают резиновый катетер или газоотводную трубку. Баллон для отсасывания слизи и относящиеся к нему газоотводные трубки (катетер) должны храниться в отдельной маркированной посуде, чтобы их не спутали с аналогичными баллонами и газоотводными трубками, применяемыми для клизм.

Более эффективным для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей является применение электроотсосов (рис. 15). В качестве последних можно использовать электрический молокоотсос системы Дягилева. Для этого бутылочку из-под молока заменяют банкой с плотно закрытой пробкой, в которой имеются два отверстия для трубок. Одну резиновую трубку подсоединяют к молокоотсосу, другую, при помощи стеклянной контрольной трубки, - к резиновому катетеру (газоотводной трубке). Чтобы электроотсос работал нормально, соединение трубок на всех участках должно быть полностью герметичным.

Этим же электроотсосом очень удобно отсасывать слизистые выделения из носовых ходов. Для этой цели вместо резинового катетера подсоединяют тонкие полиэтиленовые трубки такого диаметра, чтобы они свободно входили в носовые ходы недоношенных детей.

После каждого отсасывания баллон и резиновый катетер (полиэтиленовый) промываются и 1-2 раза кипятятся. В конце дежурства все резиновые трубки электроотсоса промываются под краном водопровода и затем также кипятятся.

Рис. 15. Отсасывание слизи из дыхательных путей при помощи электроотсоса.

www.medical-enc.ru

Отсасывание слизи изо рта и носа у новорожденного

Приготовить:

Электроотсос;

Стерильный одноразовый катетер;

Соединительные трубки;

Стерильный раствор для увлажнения катетера

(изотонический или фурациллин 1:5800);

Стерильные марлевые салфетки;

Стерильный пинцет;

Лоток почкообразный стерильный;

Перчатки;

Пеленальный стол с матрацем;

Емкость с дезраствором;

Кукла-фантом;

Пеленка;

Инструментальный столик.

1. Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац, инструментальный стол с оснащением.

2. Вымыть и просушить руки.

3. Постелить на матрац пеленку.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым катетером.

6. Присоединить катетер к соединительной трубке электроотсоса:

Положить пинцетом марлевую салфетку на правую руку;

Извлечь катетер из упаковки;

Положить вводимый конец катетера на салфетку в руке;

Соединить противоположный конец катетера с трубкой электроотсоса.

7. Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии3-5 см от вводимого конца.

8. Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.

9. Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую (ротовую) полость.

10. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с (по назначению врача) до полного удаления содержимого.

11. Быстро удалить катетер.

12. Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.

13. Снять перчатки.

14. Скинуть их в дезраствор

15. Вымыть и просушить руки.

· Двухмоментная обработка пуповины

Приготовить:

Зажимы- 3;

Пинцеты - 4;

Ножницы -2;

Ватные тампоны;

Растворы спирта, иодоната, 6% раствора перманганата калия;

Пипетку;

Скобочник Роговина;

Скобку Роговина;

Стерильную марлю.

1. Наложить первый зажим на пуповину на расстояние 10 см от пупка.

2. Наложить второй зажим на 2 см выше первого.

3. Наложить третий зажим у промежности матери.

4. Взять первым пинцетом ватный тампон.

5. Смочить тампон в спирте.

6. Обработать тампоном пуповину между первым и

вторым зажимами по направлению от ребенка к периферии.

7. Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.

8. Взять вторым пинцетом ватный тампон.

9. Смочить тампон в иодонате.

10. Обработать оставшуюся культю пуповины.

1. Взять третьим пинцетом ватный тампон.

2. Смочить тампон в спирте.

3. Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см выше пупочного кольца.

4. Поместить скобку Роговина в скобочник Роговина.

5. Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью скобочника.

6. Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см выше скобки Роговина.

7. Взять четвертым пинцетом ватный тампон.

8. Смочить тампон 6% раствором перманганата калия.

9. Обработать тампоном культю пуповины.

10. Наложить на культю стерильную марлевую повязку.

· Туалет новорожденного

Приготовить:

Флакон со стерильным растительным маслом;

1% раствор бриллиантовой зелени;

3% раствор перекиси водорода;

Мензурку с кипяченой водой;

Емкость со стерильными ватными шариками, ватными жгутиками, ватными тампонами на деревянной палочке.

Туалет пупочной ранки

1. Вымыть руки с мылом.

2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 3%

раствором перекиси водорода.

3. Раздвинуть края пупочной ранки.

4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям.

5. Просушить сухим стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.

6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантового зеленого стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.

· Обработка глаз

1. Смочить два ватных шарика кипяченой водой.

2. Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему.

3. Просушить глаза стерильными сухими ватными шариками (для каждого

глаза отдельный шарик) от наружного угла глаза к внутреннему

· Обработка носовых ходов

Проводится только по необходимости.

1. Смочить шарик в стерильном растительном масле.

2. Приготовить тугие жгутики.

3. Продвинуть вращательными движениями жгутик вглубь

носового хода на 1-1,5 см.

В условиях медицинской организации и на дому встречаются пациенты, у которых мокрота и слизь перекрывают путь движения воздуха, необходимого для дыхания. В ряде случаев эти секреты могут скапливаться в носу, ротовой полости, гортани и трахее.

Если эвакуация секрета из ротовой полости может быть выполнена путём механического опорожнения дыхательных путей салфеткой, которая надета на палец или шпатель, то произвести аналогичное механическое опорожнение носа, гортани и трахеи практически невозможно.

Особенно эта проблема актуальна для пациентов с перенесёнными инсультами и нарушением функции глотания, с иной неврологической патологией, после ряда хирургических вмешательств. В этой связи наиболее правильным будет использование приборов, которые аспирируют (отсасывают) мокроту.

В настоящее время спектр таких приборов достаточно велик. Одним из примеров являются аспираторы серии АТМОС (ATMOS), которые могут использоваться в медицинской организации и дома. Эти аппараты обладают небольшими габаритными размерами и массой, способностью работать от сети или аккумулятора, высокой скоростью аспирации, колеблющейся от 16 до 25 л/мин.

Проведение процедуры аспирации требует специальной и довольно простой подготовки медицинской сестры и/или родственников больного. Целесообразно первые процедуры аспирации у конкретного больного выполнять не одному, а двум медицинским работникам, чтобы иметь возможность предупредить больного о возможных неприятных ощущениях, поддержать и успокоить его, дать возможность адаптироваться.

При необходимости один медицинский работник сможет проводить процедуру аспирации, а второй — измерит пульс, АД, поддержит больного во время манипуляции и т.д.

Причинными факторами, ведущими к увеличению популяции больных с трахеостомами, являются сочетанные травмы полых органов шеи, постинтубационные стенозы гортани и трахеи, различные оперативные вмешательства на органах шеи, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей, тяжелые соматические заболевания, нарушающие жизненно важные функции – дыхания и пищепроведения, требующие протезирования дыхательных и пищеварительных путей.

Несмотря на успехи гортаннотрахеальной хирургии, значительное число больных остаются вынуждены использовать трахеостому постоянно из-за невозможности или неэффективности хирургического восстановительного лечения.

Наличие трахеостомы является источником опасности для больного, а при отсутствии надлежащего ухода и медицинского мониторинга может представлять прямую угрозу жизни. У трахеостомированных больных наряду с аспирациями в ряде случаев требуются периодические замены трахеостомических трубок, их очистка.

Назотрахеальная и оротрахеальная аспирация

Цель : освобождение носа, рта и трахеи больного от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Показания : нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей.

Возможные осложнения

Потребуется : вакуум- отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель- смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции.

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна. При необходимости на время могут быть удалены съемные зубные протезы.

Попросить больного сделать 5 глубоких вдохов, при возможности — с использованием кислорода.

На кончик катетера нужно нанести гель-смазку для улучшения прохождения катетера в нос и рот пациента, на вдохе ввести катетер в рот, а позднее — в нос пациента (при затруднении носового дыхания и заполненном слизью рте больной может испугаться, что задохнётся, потому начинают аспирации с полости рта) на глубину не более расстояния от кончика носа до мочки уха этого пациента и включить аспиратор.

Извлекать катетер с использованием вращающих движений не прекращая аспирации, стараться при этом не касаться нёба, язычка, языка пациента, чтобы не вызвать тошноту и рвоту.

Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию через небулайзер раствора бронхолитика.

Трахеостомная аспирация

Цель : освобождение нижней части гортани и трахеи больного с трахеостомой от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

Показания : нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей у трахеостомированного больного.

Возможные осложнения : кровотечения из носа или носоглотки, повреждение трахеи, гипоксия, сердечная аритмия (в том числе бради- или тахикардия), удушье, тошнота, рвота, кашель, попадание инфекции в дыхательные пути.

Потребуется : вакуум-отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель-смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции и манометр для контроля воздуха в манжете трахеостомической трубки.

Алгоритм выполнения манипуляции

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна.

Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки.

Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков.

Закапать несколько капель 0,9% раствора натрия хлорида в трахеостомическую трубку для разжижения секрета.

Кончик катетера ввести на глубину не более длины трахеоканюли.
Извлекать катетер с использованием вращающих движений, не прекращая аспирации.
При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции.
Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта.
После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика.
Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным.

Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию раствора бронхолитика через небулайзер, присоединённый к трахеостомической трубке.

Снимите одноразовый фартук, маску, перчатки, вымойте руки.

Очистка трахеоканюли

Цель : очистка трахеоканюли от слизи, мокроты, крови для ее дальнейшего использования.

Показания : загрязнение трахеоканюли слизью, мокротой, кровью и иными посторонними компонентами, создающими условия для нарушения движения по ней воздуха.

Возможные осложнения

Потребуется : запасная трахеоканюля (на случай повреждения трахеоканюли, подлежащей замене), ёмкость для очистки, ёршик (щётка) для очистки, антисептическое средство, масло или мазь для трахеостомы, кран с проточной водой.

Алгоритм выполнения манипуляции

Извлеките трахеоканюлю, используя проточную воду и ёршик удалите поверхностное загрязнение.

Поместите внутреннюю и внешнюю трахеоканюли в ёмкость с моющим антисептическим раствором, оставьте их на 10 мин.

Ополосните канюли от моющего раствора под струёй проточной воды.
Обработайте трахеостому маслом или мазью для обработки трахеостомы.
Установите канюлю в стому.

При возникновении кровотечения в результате травматизации трахеи за счёт неаккуратных манипуляций целесообразно проконсультировать больного у оториноларинголога. Если кровотечение обильное, то до осмотра специалиста больной укладывается на живот с опущенным головным концом, чтобы препятствовать попаданию крови в бронхиальное дерево.

При возникновении удушья во время установки трахеостомы целесообразно попросить больного откашляться, чтобы устранить явление закупорки дыхательных путей, если откашливание не приносит позитивного результата, то нужно извлечь внутреннюю канюлю, чтобы проверить её проходимость.

Вымойте руки.

Замена трахеоканюли

Цель : смена трахеоканюли, которая пришла в негодность.

Показания : непригодность трахеоканюли для дальнейшего использования.

Возможные осложнения : кровотечения из трахеи, повреждение трахеи, закупорка трахеостомической трубки и развитие гипоксии.

Потребуется : трахеоканюля, фиксирующая повязка, стерильные трахеостомические салфетки (1-, 2- или 3-хслойные), шприц объёмом 10 мл, масло или мазь для трахеостомы, 0,9% раствор натрия хлорида, марлевые салфетки.

Алгоритм выполнения манипуляции

Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести.

На первом этапе для обеспечения проходимости дыхательных путей во время смены канюли проводится аспирация дыхательных путей.

Канюля извлекается. Если она заблокирована, то предпринимаются аккуратные попытки снять блок и извлечь канюлю.

Трахеостома очищается стерильными салфетками, смоченными в 0,9% растворе натрия хлорида или специальными салфетками для очистки трахеостомы.

Необходимо проверить надёжность фиксации трахеостомической канюли, чтобы она не выпала из стомы, а была извлечена только при необходимости.

Для замены канюли под её ушки заводятся стерильные салфетки с Y-образным разрезом. Масло или мазь для обработки трахеостомической трубки располагают на поверхности канюли. Нужно растянуть и удерживать отверстие трахеостомы двумя пальцами, затем ввести канюлю, следуя ее изгибам и соблюдая аккуратность. Закрепить фиксирующие завязки на шее и проверить фиксацию канюли. Фиксирующие канюлю повязки должны быть натянуты между кожей шеи и завязками так, чтобы можно было ввести 1 палец.

Вымойте руки.

Таким образом, проведение назотрахеальной, оротрахеальной и трахеостомной аспирации с помощью специальных приборов, а также проведение ухода за трахеостомой являются неотъемлемыми навыками медицинской сестры, которым она может обучить родственников больного, осуществляющим уход на дома.

Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.

Показания: 1) профилактика аспирации у новрожденного.

Оснащение рабочего места: 1) вакуумный электроотсос;

2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.

1. После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.

2. Включить электроотсос.

3. Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.

4. При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.

5. Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.

Заключительный этап.

6. Выключить электроотсос.

Профилактика гонобленореи у новорожденного.

Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.

Показания : 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;

3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;

4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.

2. Посмотреть дату и час вскрытия флакона.

3. Открыть пробку.

4. Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.

6. Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова.

7. После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).

8. Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.

9. Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.

10.Набрать из флакона сульфацетамид (30% раствор сульфацила

11.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-

3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не

касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.

Заключительный этап.

12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую

стерильную пипетку.

Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.

Первичная обработка пуповины.

При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

Показания: 1)живой новорожденный.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного;2) две стерильные пеленки;

3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;

6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.

Похожая информация:

АНТИСЕПТИКА– использование химических веществ, убивающих или подавляющих размножение различных микроорганизмов на коже и слизистых оболочках

Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту- бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхательные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-

чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в трахею вслепую (см.ниже).

Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.

Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговправо, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его проведение в нужный бронх.

Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:

одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину.

Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильными катетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Лучше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невозможно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольного контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыхательные пути (раствор фурацилина).

Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких пределах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может возникнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.

Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его проведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|

1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»

В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы легкого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспечить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих условиях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокроты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».

Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избранной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.

Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы емкостью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении ферментов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стерильные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпотоком кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, риванола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.

Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибрационного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреждения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:

Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респиратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов

1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл

приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится несколько активных дыхательных движений повышенными объемами.

2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мокроты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -

Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью сеанса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респиратор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.

С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ориентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эвакуируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей иклинических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и открытого контура безопасность процедурыповышается.

Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбирается в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.

У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.

Показания: 1) профилактика аспирации у новрожденного.
Оснащение рабочего места: 1) вакуумный электроотсос;

2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.

После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
Включить электроотсос.

Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.

Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос.

Профилактика гонобленореи у новорожденного.
Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.
Показания : 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.

Оснащение рабочего места:

3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;

4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).

Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.
Посмотреть дату и час вскрытия флакона.
Открыть пробку.
Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.
Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова .
После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).
Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.
Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.

10.Набрать из флакона сульфацетамид (30% раствор сульфацила

натрия).

11.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-

3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не

касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.

Заключительный этап.

12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую

стерильную пипетку.

Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.

Первичная обработка пуповины.
При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
Показания: 1) живой новорожденный.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;

6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками.
На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить на лоток.
Поставить на акушерский столик иодин (иодонат 1%), спирт этиловый 70 º - флаконы проверить и открыть.
Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут. Надеть стерильную маску, халат и перчатки. Перчатки обработать этиловым спиртом 70º.

Основной этап выполнения манипуляции:

Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса, при аспирации околоплодных вод или мекония - из пищевода и желудка.
Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым 70º и пересечь пуповину ножницами.
Срез детской культи пуповины смазать раствором иодина (иодоната 1%).

Заключительный этап.

10.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и

врожденные аномалии развития, если они имеются.

11.Положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной

пеленкой и одеялом.

Вторичная обработка пуповины

При вторичной обработке пуповины очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

Показания: 1) профилактика инфицирования новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) пеленальный стол;

2) стерильный пакет для вторичной обработки пуповины: две палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки, одноразовая стерильная скобка; 3) спирт этиловый 70°; 4) 5% раствор калия перманганата.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.
Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.
Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором . Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать руки антисептическим средством в течении 3-5мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол.
С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым.
Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.
Стерильными ножницами отсекают пуповину на 5мм выше, наложенной скобки.
Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата.
При резус отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной пуповине, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии , когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать одноразовую скобку на расстоянии 4 см от пупочного кольца и отсекают на 5 мм выше скобки. После обработки пупочного остатка 5% раствором калия перманганата на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

Антропометрия новорожденного.
Антропометрия новорожденного имеет значение для установления степени доношенности новорожденного.

Показания: 1) роды.
Оснащение рабочего места: 1) пеленальный стол; 2) лотковые или электронные весы; 3) стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Проверить исправность лотковых весов.
Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать антисептическим средством в течении 3-5 минут.
Надеть стерильные перчатки, обработать их этиловым спиртом 70°.
Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку, слизь, кровь, меконий.

Основной этап выполнения манипуляции.

Стерильной лентой измеряют окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
Окружность груди измеряют сантиметровой лентой по линии сосков и подмышечных впадин.
Рост ребенка измеряют см лентой от затылочного бугра до пяточной кости.
Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, взвешивают в лотковых или на электронных весах .

Заключительный этап.

После взвешивания ребенка на лотковых весах в стерильной пеленке, вычитают вес пеленки.
Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.

Заполнение «браслеток» и «медальона» для новорожденного.
Показания : 1) наличие информации о новорожденном.
Оснащение рабочего места : 1) браслетки и медальоны;

2) антисептическое средство.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетками и медальоном.
Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

Основной этап выполнения манипуляции.

Написать на браслетках (2 шт) и медальоне: номер истории родов матери, фамилию, имя, отчество матери, дату, время рождения, пол ребенка, массу его и рост, четко написать фамилию, имя, отчество акушерки.
Дать прочитать браслетки и медальон матери.
Обработать руки антисептическим средством в течении 3-5 минут.
Привязать к рукам ребенка браслетки.
После пеленания новорожденного поверх одеяла повязать медальон.

Заключительный этап.
8. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Пеленание новорожденного в родзале.
Пеленание новорожденного в родзале производят в теплые стерильные пеленки и одеяло.

Показания: 1) пеленание новорожденного.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный пакет для пеленания новорожденного (3 пеленки и одеяло); 2) пеленальный стол;

3) антисептическое средство, этиловый спирт 70°; 4) передник; 5) стерильные перчатки; 6) детская кровать; 7) стерильный халат.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Стерильным корнцангом достать пакет для пеленания новорожденного и положить его на пеленальный стол.
Надеть обеззараженный передник.
Вымыть руки под проточной водой с мылом в течении 1-3 мин, высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут, надеть стерильный халат, стерильные перчатки и обработать их этиловым спиртом 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

Разложить пеленки на пеленальном столе в следующей последовательности: одеяло, поверх него одна пеленка как пододеяльник, вторая – как подгузник, третья- как косынка.
Новорожденного положить на теплые пеленки и запеленать – вначале в начале пеленкой–подгузником, затем – пеленкой–косынкой, с заходом концов по бокам грудной клетки, третьей – запеленать туловище – как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло.
Поверх одеяла повязать медальон, предварительно дать почитать его матери.

Заключительный этап.

Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Снять перчатки, халат, передник.
Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья
Перчатки и передник поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

Проведение реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного.

Стратегически важным при проведении первичной реанимации должно быть стремление персонала достичь возможно большей величины оценки состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар к 5-ой минуте жизни. Это объясняется тем, что среди многочисленных факторов величина оценки по шкале Апгар на 5-ой минуте оказывает существенное влияние на тяжесть состояния ребенка в постреанимационном периоде и вероятность развития неврологических последствий гипоксии.

Показания: 1) асфиксия новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) реанимационный стол с обязательным обогревом ; 2) теплые пеленки; 3) аппаратура, регулирующая концентрацию и поток кислорода; 4) обогреватель и увлажнитель воздушно-ксилородной смеси; 5) электроотсос;

6) катетеры для отсасывания слизи; 7) ларингоскоп (с клинками №1, №2); 8) интубационные трубки (№ 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) лицевые маски двух размеров; 10) воздуховоды; 11) аппаратура для искусственной вентиляции легких; 12) набор для катетеризации пупочной вены (пупочные катетеры, ножницы, пинцеты, шелковые лигатуры);

13) пульсоксиметр; 14) электрический термометр; 15) перчатки;

16) шприцы; 17) секундомер; 18) лекарственные препараты:

эпинефрин (0,1% раствор адреналина), 0,1% раствор атропина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор альбумина, декстроза (5%, 7,5%, 10% раствор глюкозы),

10% раствор глюконата кальция, глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокартизон).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Температура воздуха в палате для оказания реанимационной помощи должна быть не ниже 25° С постоянно. В случае преждевременных родов желательна температура 28°С.
Наличие теплых пеленок для приема ребенка.
Место приема ребенка и поверхность стола для первичной реанимации должны быть предварительно согреты.
Кювез должен иметь температуру не ниже 36°С.
Воздушно-кислородная смесь должна быть увлажненной и иметь температуру не ниже 32-34°С.
Аппарат для искусственной вентиляции легких, ларингоскоп, электроотсос, пульсоксиметр и сфингоманометр подготовить к работе.
Набор для катетеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов должны находится в лекарственных укладках, позволяющих их незамедлительное использование.

Шкала Апгар

Симптомы	Оценка в баллах
Симптомы	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота с/б в одну минуту	отсутствует	Менее 100 уд/мин	100 и более уд/мин
Дыхание	отсутствует	Брадипное, нерегулярное	Нормальное, Громкий крик
Мышечный	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (раздражение по-	Не отвечает	Гримаса
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз)	Розовая окраска тела и конечностей