Асептика и антисептика. Виды асептики и антисептики. Асептика - это что такое? Виды, методы, принципы и условия асептики Хирургическая инфекция асептика и антисептика

Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.

Асептика в переводе с греческого означает: а - без, septikos - гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собственно хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

Микробы могут попадать в рану двумя путями: экзогенным и эндогенным. Экзогенные источники инфекции: а) воздух (воздушная инфекция); б) капли жидкости, попадающие в рану (брызги слюны, слизи) при разговоре, кашле, чиханье и пр. - (капельная инфекция); в) предметы, соприкасающиеся с раной (контактная инфекция); г) предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи) или ненамеренно (отлетевшие от инструмента частицы металла, нитки марли, забытые тампоны и др.). Сюда же относятся технические ошибки (неправильная подача стерильных предметов). Эндогенными источниками инфекции являются микробы, находящиеся в организме больного. Под влиянием ослабления организма они могут приобретать патогенные свойства и вызывать, например, послеоперационное воспаление легких, проникая по лимфатическим и кровеносным путям.

Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических.

Асептика включает:

Стерилизацию инструментов, материалов, операционного белья, приборов;

Обработку рук хирурга;

Соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. д.;

Осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Стерилизация - полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры, грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах.

Методы стерилизации:

Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).

Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами).

Радиационная стерилизация - применяется в промышленном варианте.

Метод мембранных фильтров - применяется для получения небольшого количества стерильных растворов, качество которых может резко ухудшиться при действии других методов стерилизации(бактериофаг, селективные питательные среды, антибиотики).

Паровая стерилизация осуществляется подачей насыщенного водяного пара под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровая стерилизация считается наиболее эффективным методом в связи с тем, что бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, некоторых полимерных материалов, питательные среды, лекарственные препараты.

Суховоздушная, или сухожаровая стерилизация – метод, действующим началом которого является воздух, нагретый до 160-200° С.

Сухой жар обладает достаточно эффективным действием не только на вегетативные формы организмов, но и на споры. Факторами, ограничивающими данный метод, являются длительность стерилизации и ограниченность материалов, способных его перенести (применяется, в основном, для стерилизации инструментов).

Радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами, применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения- полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и др.хрупких и термолабильных изделий.

Стерилизация газами достаточно перспективна. Она не повреждает стерилизуемых объектов, не изменяет их свойств.

Наибольшее практическое значение имеет стерилизация парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры и другие предметы в стеклянных цилиндрах.

Подготовка хирурга к операции выполняется в предоперационной (переодевание в хирургический костюм-рубашку, брюки, шапочку, маску, бахилы и обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).

Подготовка рук к операции предусматривает механическую очистку кожи, уничтожение оставшихся на коже микробов и ее уплотнение с целью закрытия протоков сальных и потовых желез.

Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими - при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

Туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) - выполняется при перевязке;

Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей - наложение шва, гемостаз) - позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную;

Вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) - производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания - наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;

Другие операции и манипуляции (например вскрытие гнойников).

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др.

Физическая антисептика включает:

Использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки - отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

Гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);

Факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

Сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

Дренирование (пассивное дренирование - закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное - минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование - дренаж с насосом);

Технические средства:

лазер - излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат - стерильная коагуляционная плёнка;

ультразвук;

ультрафиолет - для обработки помещений и ран;

гипербарическая оксигенация;

рентгенотерапия - лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

В настоящее время предложено много простых и сложных по своему химическому составу антисептических препаратов. Среди них вещества как неорганической природы – галоиды (хлор и его препараты, йод и его препараты), окислители (борная кислота, марганцовокислый калий, перекись водорода), тяжелые металлы (препараты ртути, серебра, алюминия), так и органической – фенолы, салициловая кислота, формальдегиды.

К химическим антисептикам относятся также сульфаниламидные и нитрофурановые препараты, а также большая группа искусственно полученных антибиотиков.

Биологическая антисептика - применение препаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и на макроорганизм.

К таким препаратам относятся: антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги, антитоксины - специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства.

Асептика и антисептика в медицине имеют принципиально важное значение, так как связаны с распространением бактерий. Задачами обоих направлений является предупреждение развития инфекции у пациента.

В хирургии инфекции могут распространяться 2-мя путями:

• Внутренним, находящаяся в организме пациента
• Внешняя, распространяющаяся через окружающую среду, в том числе через хирургические инструменты, воздух, бытовые предметы и т.д.

Асептика представляет собой комплекс мероприятий для предупреждения попадания инфекции в рану, ткани и органы пациента во время проведения оперативного вмешательства. К такого рода мероприятиям относятся:

• Оснащение операционных специальными вентиляционными системами
• Проведение влажной уборки и проветриваний
• Стерилизация инструментов и приборов
• Использование стерильного материала

Антисептика - это комплекс мероприятий для устранения инфекции в ране и организме пациента в целом. Подобные мероприятия выполняются с профилактической целью, как например, обработка раны, или терапевтической, если патологические микроорганизмы уже попали в организм. Антисептика ран представляет собой:

• Удаление чужеродных предметов, омертвевших тканей из раны
• Вскрытие ран и хирургическая их обработка
• Наложение повязок, применение растворов
• Использование бактерицидных средств и антибиотиков местного или общего действия

Основные правила асептики и антисептики в хирургии достаточны просты:

• Все, что касается раны, травматической или операционной, должно быть стерильным
• Пациенты хирургического отделения должны быть разделены на «чистых» и «не чистых»

В центре хирургии строго соблюдаются правила асептики и антисептики. С особой тщательностью мы подходим к обработке хирургических инструментов и раны пациента. «Чистота» операционного доступа - это залог скорейшего восстановления больного.

Антисептика — это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов и их спор, попавших в рану, с помощью физических, механических, химических и биологических методов. Различают физическую, механическую, химическую и биологическую антисептики.

Физическая антисептика обеспечивает отток гнойного содержимого из раны в повязку с помощью тампонов с гигроскопической , дренажей. Гигроскопичность марли увеличивается, если тампоны и салфетки смачивать в гипертонических растворах хлорида натрия (5-10%), глюкозы (20-40%). Одним из видов физической антисептики является метод открытого лечения ран и применение ультрафиолетовых лучей, которые высушивают раны и уничтожают инфекцию.

Механическую антисептику осуществляют с помощью первичной хирургической обработки раны, когда отсекают омертвевшие ткани и промывают раны и полости.

Химическая антисептика — это использование различных химических веществ, которые проявляют бактерицидное и бактериостатическое действие на болезнетворные микроорганизмы и их споры.

Биологическая антисептика использует методы, повышающие иммунобиологическую устойчивость организма (это применение вакцин, сывороток, ферментных препаратов, антибиотиков).

Антисептические вещества разделяют на химические, биологические и фитонциды, их применяют для уничтожения микробов, задержке их развития, усиление реактивных процессов в самой ране. Антисептические вещества, которые уничтожают микробы, называют бактерицидными, а те, которые задерживают их развитие и размножение, — бактериостатическими.

Выделяют поверхностную и глубокую антисептику. При поверхностном методе антисептические вещества применяют для орошений и промываний, ванн, смазываний, примочек и присыпок, а также наносят их на повязки, которые кладут на раны. Глубокая антисептика заключается во введении антисептических веществ, антибиотиков в ткани, полости внутривенно или внутриартериально и ингаляционно.

Асептикой называется совокупность различных методов, направленных на предупреждение попадания микробов в ранув результате применения физических факторов и химических препаратов. Основным видом асептики является стерилизация.

Стерилизация — уничтожение бактерий и спор на хирургических инструментах, операционном белье, перевязочных материалах, дренажах, операционном поле руках хирурга и операционной медицинской сестры, хирургических перчатках с помощью кипячения, паром под давлением, суховоздушные способом, а также химическими, бактерицидными веществами и рентгеновиднимы лучами.

Для профилактики попадания микробов в рану в операционно-перевязочном блоке проводят санацию воздуха (очистки) в операционных, перевязочных, послеоперационных палатах проветриванием, облучением бактерицидными лампами, поддерживают чистоту в операционно-перевязочном блоке, послеоперационных палатах, регулярно проводят влажную уборка, применяя антисептики (лизол, карболовой кислоты, хлорамин), соблюдают правила поведения в операционно-перевязочном блоке (медицинский персонал носит стерильную одежду — хлопчатобумажный костюм, халат, шапочку, косынку, тапочки, маску).

Запрещается бегать, громко разговаривать, входить в операционную лицам с заболеваниями верхних дыхательных путей, гнойными ранами, а также в шерстяной одежде. Соответственно готовят к операции руки хирурга и операционной медицинской сестры, операционное поле, стерилизуют перевязочный материал и операционное белье.

Стерилизацию хирургических инструментов кипячением осуществляют в кипятильниках (за исключением режущих инструментов).

Различают виды стерилизации. Суховоздушные (сухожаровой) стерилизацию осуществляют в сухожаровой стерилизаторах сухим горячим воздухом, температура которого от 180 до 200 ° С. ее применяют для обеззараживания хирургических инструментов, стеклянной посуды.

Лучевая стерилизация базируется на использовании рентгеновых лучей, имеющих при соответствующей дозировке бактерицидное действие (уничтожают микробы). Таким способом стерилизуются бинты, шприцы для одноразового использования, системы для трансфузий, вата, бинты, салфетки. Эта стерилизация не изменяет свойств стерилизованных предметов, поскольку лучи проходят сквозь полиэтиленовую пленку, бумагу и матерчатую упаковку. Герметизированные предметы остаются стерильными.

Стерилизация химическими средствами (холодная стерилизация) — это погружение предметов, которые надо простерилизовать в раствор определенного химического состава. С этой целью широко применяют этиловый спирт для стерилизации режущих инструментов (скальпелей, ножниц, игл для сшивания тканей).

Стерилизуют паром под давлением с помощью замкнутых паровых котлов с двойными стенками, между которыми циркулирует пара. Температура пара достигает 128 ° С, поэтому патогенные возбудители погибают через 30-40 минут.

Правила асептики, антисептики. В современной медицине данный вопрос остается одним из самых важных.

Асептика — система (комплекс) мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах. Проще говоря, асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. А антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма.

В учебной литературе встречаются другие обозначения данных понятий:

Асептика - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизма в рану, ткани, органы, полости тела больного при лечебных и диагностических манипуляциях.

Цель асептики - защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией.

Инфекция может быть эндогенной, которая находится организме самого человека. Её источниками являются кожа пациента, ЖКТ, ротовая полость, очаги инфекции при различных заболеваниях. Профилактикой эндогенной инфекции служит обследование пациента, поступающего на стационарное лечение в ЛПУ. Это обследование включает в себя: ОАК и ОАМ, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, анализ крови на RW и форму 50 (анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека), санацию полости рта, осмотр гинеколога.

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главным из которых являются организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.

В основе организации хирургического стационара лежит принцип соблюдения правил асептики и антисептики .

В приёмном отделении проводится санитарно-гигиеническая обработка пациента, поступающего для лечения в стационар:

• гигиеническая ванна и душ;
• переодевания пациента в чистую одежду;
• осмотр пациента.

В хирургических отделениях проводится ежедневно утром и вечером влажная уборка с применением антисептических средств с последующим кварцеванием .

В операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики. Для предотвращения загрязнённости воздуха соблюдается принцип зональности: зона абсолютной стерильности, зона относительной стерильности (наркозная, предоперационная, моечная), зона ограниченного режима (комната для хранения крови, аппаратная,лаборатория срочных анализов, комната медсестёр и врачей, бельевая, коридор), зона общебольничного режима.

В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки :

• предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дезинфицирующими растворами, подготовка стерильного стола);
• текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья, протирание столов, пола, дезинфицирующими растворами, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции);
• окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытьё полов и горизонтальных поверхностей, включение бактерицидных ламп);
• генеральная проводится 1 раз в неделю (обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).

Антисептика - это совокупность химических, биологических, механических и физических способов снижения численности, подавления или полного уничтожения популяций облигатно- и условно-патогенных микроорганизмов на здоровой коже, слизистых оболочках, в ране, патологических образованиях с целью предупреждения развития инфекционных процессов и сепсиса.

Дезинфекция - это мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заразных болезней (патогенных и условно-патогенных микроорганизмов) в окружающей среде, в том числе и на изделиях медицинского назначения.

Дезинфекции подлежат все медицинские изделия после их применения. После дезинфекции изделия либо применяют по их назначению, либо, при наличии показаний, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в раствор в специальном помещении, оборудованном механической вентиляцией.

Для дезинфекции могут использоваться любые дезинфекционные средства, разрешенные к применению в лечебных учреждениях Российской Федерации. При этом стерилизация проводится в соответствии с режимом, рекомендованным фирмой-изготовителем.

После дезинфекции медицинские инструменты многократного применения, за исключением стоматологических зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Цель предстерилизационной очистки - удаление с инструментов белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

Каждый инструмент ополаскивается в проточной воде,

Инструменты погружают на 15 минут в бачок с теплым (50°С) моющим раствором (перекись водорода, моющие средства типа с ПАВ, вода),

Моются в этом растворе ершами или тампонами,

Ополаскиваются в проточной воде, затем в дистиллированной воде,

сушатся в сухожаровом шкафу.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводят путем постановки амидопириновой, азопирамовой и фенолфталеиновой проб. Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки, но не менее 3 - 5 единиц.

Методика постановки проб:

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или 2 - 3 капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие. Для контроля труднодоступных мест применяют ватные турунды, смоченные в реактиве.

Азопирамовая проба:

Рабочий раствор - азопирам и 3% раствор перекиси водорода в соотношении 1:1.

При постановке азопирамовой пробы в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту, появляется фиолетовое окрашивание реактива в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое. Азопирам, кроме следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, окислителей, а также ржавчины.

Амидопириновая проба:

Рабочий раствор - 5% спиртовой раствор амидопирина, 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.

При постановке амидопириновой пробы о наличии на изделиях остаточных количеств крови свидетельствует немедленное или не позже, чем через одну минуту, появление сине-зеленого окрашивания реактива. Окрашивание, наступившее позже, чем через одну минуту, не учитывается.

Фенолфталеиновая проба:

Рабочий раствор - 1% спиртовой раствор фенолфталеина.

Появление при постановке пробы розового окрашивания реактива свидетельствует о наличии на изделии остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.

При положительной на кровь или моющее средство всю партию контролируемых изделий, из которой проводилась выборка для контроля, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Стерилизация (обеззараживания, обеспложивание) - совокупность физических и химических способов полного освобождения объектов внешней среды от микроорганизмов.

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации хирургических инструментов, перевязочного материала и хирургического белья, рук хирурга и медсестры, операционного поля. Используются физические и химические методы стерилизации.

К физическим методам стерилизации относятся стерилизация паром под давлением (автоклавирование), стерилизация горячим воздухом (сухожаровый шкаф) и лучевая стерилизация.

К химическим методам относится газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов.

Стерилизацией паром под давлением обрабатываются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционные бельё и одежда. Существует 3 вида укладки стерилизационных коробок (биксов):

• универсальная укладка , когда в бикс кладут всё, что может понадобиться в течении рабочего дня в перевязочной или малой операционной;
• видовая укладка , когда в бикс кладут один вид материала, применяется в больших операционных;
• целенаправленная укладка , когда в бикс кладут всё, что необходимо для одной определённой операции, например для перидуральной анестезии.

Существует 3 основных режима стерилизации :

• при давлении 1 атм., температура 120°С - 1 час;
• при давлении 1,5 атм., температура до 127°С - 45 мин;
• при давлении 2 атм., температура до 134°С - 30 мин.

Стерилизация горячим воздухом осуществляется в специальных сухожаровых шкафах. Стерилизуют металлический инструментарий, многоразовые шприцы, стеклянную посуду. Стерилизация проводится при закрытой дверце шкафа в течении 1 часа при температуре 180°С. В виде контроля в сухожааровый шкаф на сетку во флаконах кладут сахарозу.

При лучевой стерилизации антимикробная обработка проводится с помощью ионизирующего излучения ультрафиолетовых лучей и ультразвука.

Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметических камерах. Стерелизация проводится с помощью паров формалина или окиси этилена.

Стерилизация растворами химических антисептиков - это холодный способ стерилизации. Для этого применяются: 6% раствор перекиси водорода, 3 часа при температуре 50°С и 6 часов при температуре 18-20°С, 1% раствор дезоксона 45 мин. при температуре 17°С; 8% раствор первомура (для приготовления 1 л первомура берут 17,1 мл 30—33% перекиси водорода, 6,9 мл 100% муравьиной кислоты и добавляют воду до 1 л) или 2% раствор хлоргексидина, 5 мин при температуре 20°С; 70% спирт этиловый. Контроль этого метода - бактериологический.

При лечебных манипуляциях стерильными должны быть все инструменты, соприкасающиеся с кожей и слизистой оболочкой, контактирующие со слюной и кровью, а также применяемые для инъекционного введения лекарственных препаратов.

Сохранить в соцсетях:

Асептика – это способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Различают два пути заражения ран: экзогенный и эндогенный. Экзогенное заражение происходит, когда микробы попадают в рану из внешней среды (воздуха, ротовой полости и дыхательных путей хирурга, его помощников в процессе работы, при разговоре и кашле, с предметов, оставляемых в ране, и т. д). Эндогенное заражение происходит, когда микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), а также с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного.

Антисептика – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил животного.

Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.

При механической антисептике удаляют из раны попавшие в нее микроорганизмы, сгустки крови, инородные тела, мертвые и инфицированные ткани механическим путем.

Физическая антисептика заключается в использовании средств и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития микроорганизмов и уменьшающих всасывание из раны микробных токсинов и продуктов распада тканей (гипертонические растворы, гигроскопические порошки, повязки; воздействие УФЛ, лазера, магнитного поля и т. д.)

Химическая антисептика связана с использованием некоторых органических и неорганических химических веществ, которые либо убивают бактерии в ране, либо замедляют их развитие и размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относятся вещества, используемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, для стерилизации инструментов, а также предметов, необходимых для операции.

Биологическая антисептика направлена на предупреждение развития бактерий в ранах и связана с применением антибиотиков и других средств растительного или животного происхождения (желудочный сок, растительные соки, фитонциды и др.), а также препаратов, повышающих защитные силы организма (специфические сыворотки, вакцины).

В настоящее время имеется достаточно большое количество способов обработки рук хирурга и операционного поля с использованием различных антисептиков. В медицине давно уже используются бактерицидные свойства галоидов. Первое место среди них занимает йод. Наиболее широко йод используется в хирургической практике в виде 5%-ного спиртового раствора.

В качестве антисептиков для обеззараживания кожи операционного поля взамен спиртового раствора йода рекомендуется пользоваться так называемые йодофоры: йодонатом, представляющим собой комплекс йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ); йодогидоном и йодопироном, являющимися полийодными комплексами поливинилпирролидона (ПВП). На основе йодофоров создано значительное количество антисептических и дезинфицирующих средств: бетадин, дизадин, певидин (Англия), бетазадон (Швейцария), дайазан (Япония), бетацид, йопрен, йодинол, лирургинол, бромеск СК, польхлор К, поллена йод К (ПНР), хлорамин Б..

К высокоактивным бактерицидам относится перекись водорода (Н2О2), которая обладает окислительным действием. Из комплексных препаратов, в которых ведущим антисептиком является перекись водорода, широкое распространение получил первомур, дезоксон-1.

Калия перманганат – сильный окислитель, используемый как антисептическое средство наружно в водных растворах для промывания ран (0,1–0,5%-ный).

Широкое распространение имеет спиртовой раствор бриллиантового зеленого. Среди других вариантов спиртовых растворов с добавлением красок рекомендуют метиленовый синий.

Алкоголь – лучшее из имеющихся в настоящее время средств обеззараживания кожи и применять его следует как можно шире.

Для остановки кровотечения и антисептической обработки ран практики-животноводы иногда применяют 3– 5%-ный водный раствор сульфата меди.

Из препаратов ртути для обработки рук хирурга чаще всего используют раствор диоцида (1:5000).

Для профилактики раневой инфекции при травмах многие авторы придают большое значение местному применению таких антибактериальных препаратов, как сульфаминол, 1%-ная серебряная соль сульфодиазина, лактат серебра и др., назначенных в виде кремов, мазей, аэрозолей, орошений и т. п.

Из группы альдегидов для дезинфекции рук применяют формалин и лизоформ. Новой группой бактерицидов являются производные гидроксиденилового эфира. Из соединений этого ряда, в частности, можно указать на препарат иргозан (Швейцария), спектр бактерицидного действия которого весьма широк.

Хорошие результаты дает обработка ран такими аэрозольными препаратами, как септонекс, кубатол, хроницин и др.

Для антисептической обработки ран могут быть использованы нокситиомин, цимезоль, димексид, гексамидин с этанолом и фенилпропанолом, солюбактер, трофодермин, сибазол, миказол, диоксидин, хиноксидин, солевые растворы. В качестве антисептиков кожи в ветеринарных лечебных заведениях США применяют бензалкония хлорид (зефарин), в больницах Франции используют мертиолят натрия. В ФРГ для этих же целей предложены октенидин-дигидрохлорид и производные гидроксипиразола.

При хирургической обработке случайных ран применяют однокомпонентные и многокомпонентные порошки сульфаниламидов и антибиотиков: стрептоцид, норсульфазол, трициллин, биомицин, террамицин, грамицидин, а также 5–10%-ный раствор сульфапиридазина натрия, 5%-ный раствор стрептоцида в 70°-ном спирте, 0,5%-ный раствор неомицина, растворы циклина, пенициллина, гентамицина.

В настоящее время мировая промышленность выпускает более 200 препаратов, содержащих ЧАС. Самыми распространенными из них являются: цифероль, цетрамид, фемероль, ципраин, фивиамон, цетавлон, цетаб, гиамин и др. В нашей стране из группы ЧАС рекомендованы в практику катапин, катионат, тетрамон, додецилэтаноламин. Применяется также дегмицид (30%-ный раствор дегмина), являющийся четвертичным аммониевым соединением. Помимо антибактериального действия дегмицид обладает моющими свойствами. Для обработки рук и операционного поля используется 1%-ный раствор дегмина, для чего дегмицид разводят в 30 раз.

Широкое распространение, особенно для дезинфекции рук и операционного поля, получил гебитан (хлоргексидин), выпускаемый в Англии и Польше. В ВНИИ жиров (Санкт-Петербург) изготовлен препарат новосепт для обработки рук и операционного поля. Кроме известных отечественных и зарубежных ПАВ (катамина, зефирола, этония, амфосепта, амфоцида, родолона, эмульсепта) описано значительное число катионоактивных веществ, обладающих бактерицидными свойствами.