Основные признаки закрытых переломов костей. Симптомы перелома. Методы лечения при обнаружении симптомов закрытого перелома

Симптомы перелома – травмы, которая характеризуется нарушением целостности костной ткани, часто проявляются в виде сильной боли, а также в виде иных признаков, о которых пойдет речь в данной статье.

Вне зависимости от того, на каком участке тела произошел перелом, имеют место вариации одной и той же группы симптомов.

Проявления переломов зависят, в первую очередь, от характера травмы, которая может быть открытой или закрытой. Исходя из места ранения на теле, количества сломанных костей, наличия или отсутствия смещения, болевой симптом имеет разную интенсивность. Нередки случаи, когда пострадавший, не чувствия сильной боли, думает, что просто вывихнул конечность и не обращается за врачебной помощью, что приводит к усугублению клинического случая и развитию осложнений.

Поставить точный диагноз может только врач, поэтому после травмы обратиться в больницу необходимо в обязательном порядке. При получении травмы, симптоматическая картина может включать абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютный признак перелома костей не требует уточнения диагноза, в данном случае рентген проводится только для того, чтобы выявить точное месторасположение костного обломка, провести исследование на возможное наличие смещения.

Относительная симптоматическая картина требует проведения медицинского обследования, так как данный вид признаков может наблюдаться, как при переломе, так и сильном растяжении, вывихе.

Признаки перелома конечности заключаются в следующем:

Достоверные признаки перелома	Относительные симптомы
изменение длины травмированных конечностей (одна конечность становится короче или длиннее здоровой); открытая раневая поверхность, в которой просматриваются костные обломки; чрезмерная подвижность поврежденного участка; хруст при попытках двигать рукой/ногой, давить на нее	боль при совершении каких-либо движений; усиление болевой симптоматики при пальпации; отек мягких тканей; нарушение функциональной подвижности поврежденных конечностей; утрата чувствительности; чувство онемения; гематома

Абсолютные признаки перелома характерны для открытых ран. По ране, из которой видны костные отломки, и кровотечению врач сразу определяет всю сложность конкретного случая.

Симптоматическая картина

Симптоматика перелома кости обусловлена видом травмы – закрытого типа, без нарушения целостности кожного покрова, и открытого, когда обломок кости разрывает мягкую ткань и кожу. При закрытой травме признаками перелома являются:

• Боль различной интенсивности;
• Усиление болевого симптома при условии движения конечностью, во время пальпации;
• Нарушение двигательных функций (либо полное отсутствие, либо чрезмерная, патологическая подвижность);
• Обширная гематома;
• Кровоизлияние под кожей.

Открытые переломы костей характеризуются следующими проявлениями:

• Открытая рана;
• Кровотечение;
• Сильная боль;
• Отечность мягких тканей вокруг травмированного участка;
• Заметны костные отломки в ране;
• Травматическое шоковое состояние.

Такой симптом переломов костей, как отек мягких тканей, появляется не сразу, он формируется постепенно. Боль появляется сразу же при получении травмы, со временем ее интенсивность усиливается. Первые признаки открытого перелома – рана и кровотечение, появляются сразу после травмы.

Какой может быть боль?

Боль является относительным признаком. Ее характер может быть разным, в зависимости от вида травмы и места на теле. При травме костей позвоночного столба, нарушении целостности суставов или при сломе трубчатой кости, боль бывает очень сильной. Часто из за боли человек не может пошевелить конечностью, либо и вовсе не может пошевелиться, если был поврежден позвоночник.

Нередко от сильной боли развивается травматический шок, в результате пострадавший теряет сознание. Менее всего будет чувствоваться боль в тех случаях, когда при получении травмы человек находился под воздействием наркотиков или употребил большое количество алкогольных напитков. Вне зависимости от вида травмы, сильнее всего боль чувствуют дети, слабее – люди пожилого возраста.

Насколько сильно будет ощущаться боль, зависит и от болевого порога каждого человека. При трещинах кости, закрытой травме без смещения, болевой симптом будет умеренный, характер боли ноющий. Усиление признака отмечается при попытке пошевелить конечностью или если поврежденное место пальпируется.

Боль может являться признаком, сопровождающим весь процесс сращения костей, а также может возникать после выздоровления и снятия гипса, в особенности отмечается появление ноющей боли при смене погодных условий.

Характеристика отеков

Основные признаки – отек, кровоизлияние под кожей, появление гематомы. Эти симптомы могут появляются, как сразу, так и через определенное время, в зависимости от тяжести повреждения. Отеки и гематомы относятся к признакам, которые имеют свойство появляться не только в момент травмирования кости, но и после сращения костей и снятия гипса.

Возникают отеки по причине нарушения процесса кровообращения в области, где произошел слом кости. Гематома под кожей начинает формироваться через несколько часов после травмирования, локализуясь непосредственно в области ранения, если же перелом открытый – вокруг раны.

Если пострадавший своевременно не обратится за медицинской помощью, на месте гематомы, по причине плохого оттока лимфы, может сформироваться гнойный очаг. Это значительно усложнит процесс лечения и вызовет ухудшение общего состояния пациента.

Наиболее тяжелым видом отеков и гематом является гемартроз – гематома, появляющаяся при повреждении суставов. Гемартроз, как правило, вызывается растяжением суставной капсулы. От этого сустав сильно увеличивается в размерах, нарушается двигательная активность поврежденного места.

Как проявляется смещение?

При травмировании часто деформируются конечности, становясь короче или длиннее. К видам переломов, сопровождающихся деформацией, могут относиться травмы открытого и закрытого типа, во время которых произошло смещение костных обломков.

Переломы со смещением являются наиболее тяжелыми, так как обломки костной ткани могут давить на нервные окончания или разорвать стенки кровеносных сосудов. Какие признаки смещения костных обломков?

1. Потеря чувствительности, возникающая вследствие повреждения корешков нервных окончаний.
2. Развитие ишемии – повреждение лимфатических узлов и кровеносных сосудов, что приводит к застойным патологическим процессам.

К общим признакам смещения относится следующее:

• Бледный цвет на месте повреждения кости;
• Похолодание в травмированной конечности;
• Резкое уменьшение боли (по причине повреждения корешков нервных окончаний);
• Изменение структуры, цвета ногтевых пластин;
• Чрезмерная сухость и шелушение кожного покрова;
• Плохо прощупываемый пульс.

Если были повреждены кровеносные сосуды, а обращение за медицинской помощью не было своевременным, может развиться заражение крови и гангрена .

Симптоматика на рентгене

Определить точный вид травмы (исключение – открытая травма), характер слома кости можно только на рентгене. Признаками перелома по виду слома костной ткани являются:

1. Поперечный слом – линия излома проходит перпендикулярно направлению оси кости.
2. Продольный – линия слома проходит вдоль всей кости.
3. Косой – линия излома делает острый угол в отношении оси кости.
4. Винтообразный слом – смещение осколков по кругу, вне своего привычного местоположения.
5. Клиновидный – костные обломки деформированы, вдавлены друг в друга. Данный вид перелома встречается при нарушении целостности костной ткани позвоночного столба.
6. Перелом вколоченного вида – смещение костей вдоль оси.

В тех случаях, когда у пострадавшего человека присутствуют абсолютные признаки, которые не дают усомниться в правильности первоначального диагноза, рентген проводится в любом случае, чтобы определить точное месторасположение костного излома:

1. Травма эпифизарного типа – с повреждением сустава, задевает мышцы и сухожилия, суставные капсулы. Чаще всего сопровождается смещением костных обломков.
2. Околосуставной – данный вид травмы является вколоченным, смещение наблюдается редко.
3. Травма диафизарного типа – нарушение серединной части кости, данный вид перелома встречается чаще всего.

Перелом кости, вне зависимости от места расположения слома, может носить отягощенный характер. Для данного вида перелома характерным признаком является развитие болевого шока. При этом человек, чаще всего, находится в бессознательном состоянии. Общее состояние пострадавшего стремительно ухудшается в результате повреждения костными обломками внутренних органов, открывается внутренне кровотечение.

Наблюдается появление жировой эмболии, нередко к данному виду травм присоединяется инфекция, особенно, если перелом был открытым, а рана не была обработана правильно. Определить точные признаки переломов и диагностировать вид травмирования под силу только квалифицированному специалисту после проведенного рентгенографического обследования.

Симптомы перелома относительные:

• Присутствует боль, которая может усиливаться при нагрузке на место перелома. Если сломана голень, постукивание по пятке усилит боль в зоне травмы;
• На месте перелома может образоваться отек, но он развивается не всегда быстро и не может служить прямым доказательством перелома, напротив, это скорее свидетельство ушиба или растяжения связок;
• Гематома может образоваться не сразу, если гематома пульсирующая, это свидетельствует об обширном кровоизлиянии в подкожную клетчатку;
• Ограничение двигательной активности, движение вызывает болевые ощущения;
• Поврежденная кость, конечность может выглядеть нетипично (перелом лучевой кости, голени и так далее).

Симптомы перелома абсолютные:

• Явное нехарактерное положение и внешний вид конечности;
• Чрезмерная подвижность в зонах, где нет суставов;
• При пальпации чувствуется характерный хруст – крепитация, крепитация прослушивается с помощью фонендоскопа, порой невооруженным ухом;
• Открытая рана и костные фрагменты при открытом виде перелома.

Достоверные симптомы перелома - патологическая, нехарактерная подвижность кости в месте травмы, открытые раны, изменения в соотношении суставов, крепитация. Вероятные же симптомы перелома - отеки, единичные или множественные гематомы, болевые ощущения.

Диагностируют перелом стандартно – осмотр, пальпация, перкуссия (при переломе позвоночника), определение подвижности пальцев, рентгенограмма. Также обращается внимание на кожные покровы в периферийных от места травмы зонах, изучается их окрас, оттенок. Синвато-бледная кожа, порой с мраморным рисунком свидетельствует о повреждении нервных окончаний и сосудов конечности.

Также тревожным сигналом служит слабый пульс или его отсутствие в характерных метах, где пульс всегда прощупывался (лучевая артерия, тыл стопы ног, подколенная зона). Обязательно определяется, есть ли нарушение кровотока в периферических зонах верхних или нижних конечностей. Наиболее точным и достоверным методом диагностирования переломов любой локализации и видов является рентгенограмма. Как правило, ее проводят в нескольких проекциях, чтобы увидеть состояние близлежащих суставов. Также может быть назначен рентген неповрежденной парной конечности, чтобы определить асимметрию и соотношение ориентиров костной системы. Рентген дает конкретную информацию о характере и степени тяжести перелома, о возможном смещении или наличии осколков костной ткани.

Симптомы перелома и его разновидности

Симптомы перелома лодыжки

Такие травмы условно разделяются на четыре группы:

• Изолированные, отдельные переломы лодыжек (лодыжки);
• Перелом с поворотом ступни вовнутрь – аддукционный;
• Перелом с поворотом стопы извне – наружу – абдукционный;
• Перелом двух лодыжек с повреждением большой берцовой кости.

Если повреждаются обе лодыжки, то перелом сопровождается вывихом. Клинические симптомы перелома – отечность, нарастающая довольно быстро, часто гематома в месте травмы, сильная боль.

Симптомы перелома голени

Такие травматические повреждения встречаются очень часто и составляют до 30 % от общего количества переломов. Клинические симптомы перелома типичны, однако при травме голени часто возникает гемартроз (скопление крови в суставной полости). Визуально голень смещена либо наружу, либо вовнутрь. Колено не функционирует, его боковые движения нарушены.

Симптомы перелома рук

Руки лидирует по количеству общих травм, он чаще всего связаны с бытовыми причинами. Характерны такие симптомы перелома, как: наличие отечности, сильной боли в месте перелома, особенно чувствуется боль в области локтевого сустава. Порой травма рук сопровождается повышением температуры тела, что может свидетельствовать о сильном кровоизлиянии в месте травмы (сочетанный перелом предплечья). Деформирование руки заметно только при переломе со смещением, также нехарактерна крепитация. Хруст появляется лишь в случае множественного, осколкового перелома кости.

Симптомы перелома позвоночника разной степени тяжести

Симптомы перелома такого рода очень характерны и, как правило, не вызывают сомнений. Травмы позвоночника считаются самыми тревожными и опасными, порой не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. При переломе происходит сильное сдавливание одного из главных кроветворных органов – спинного мозга. Такая травма чревата полной неподвижностью, параличом. Помимо типичных признаков, характерных для всех переломов, травма позвоночника проявляется сильной деформацией, выпячиванием или утоплением позвонков. Присутствует острая боль, особенно при пальпации поврежденного места. Часто перелом позвоночника сопровождается обездвиженностью, потерей чувствительности в области ниже пояса. Такая потеря контроля нижней половины тела приводит к недержанию мочи и кала, или их задержке.

Симптомы перелома проявляются практически всегда явно, их можно спутать лишь с сильным ушибом. В любом случае, до обращения за медицинской помощью необходимо обеспечить пострадавшему неподвижность, иммобилизировать травмированный участок. Окончательный диагноз может поставить хирург с помощью осмотра, пальпации и рентгена.

Для оказания первой помощи пострадавшему необходимо осмотреть место травмы. Если на виднеется рана, то это открытый перелом. Если же кожа не повреждена, то предстоит определить, нет ли у пострадавшего закрытого перелома.

Некоторые признаки закрытого перелома

Определить закрытый перелом можно по ряду характерных признаков:

1. Резкая боль в области травмы.
2. Укорочение поврежденной конечности.
3. Быстро нарастающий отёк сустава и прилежащих к нему тканей.
4. Невозможность активных движений или, наоборот, патологическая подвижность по необычной амплитуде.
5. Изменение формы сустава, деформация голени или бедра.
6. Характерный хруст (крепитация) при движении или прощупывании места перелома.
7. Возможно повышение температуры, общее недомогание.

Оказание первой помощи при обнаружении признаков закрытого перелома

1. Дать обезболивающее средство во избежание болевого шока. Это может быть любой препарат, содержащий анальгин, а также вода, чай, кофе, но ни в коем случае не алкоголь.
2. Наложить шину, зафиксировать её на сустав выше и ниже места травмы. При переломах бедра или плеча нужно захватить три сустава. Если этого не сделать, то при транспортировке пострадавшего болевой шок может усилиться и привести к смерти. В качестве шины используется любой подручный материал. При наложении шины необходимо придать обычное физиологическое положение поврежденной конечности.
3. Приложить холод на поврежденное место. Эту процедуру продолжать до тех пор, пока пострадавшего не доставят в медучреждение.

Методы лечения при обнаружении симптомов закрытого перелома

Если присутствует хотя бы один из перечисленных признаков закрытого перелома, необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования. В зависимости от сложности травмы врач выберет метод лечения, наложит гипс или лангет или проведет операцию.

Категорически недопустимо самостоятельное вправление вывихов, это может привести к очень серьезным последствиям: повреждению сосудов, нервов, усилению травматического шока. При малейшем подозрении на признаки закрытого перелома костей таза или позвоночника пострадавшего следует оставить строго в исходном положении вплоть до прибытия «скорой помощи». При необходимости его можно перенести, но только на ровную жесткую поверхность (крышка стола, дверь, щит), при этом строго следить, чтобы тело травмированного сохраняло исходное положение. При переломах ключицы или плечевой кости перечисленные признаки закрытого перелома могут быть выражены не столь сильно, боль может быть слабее выражена, функция движения руки - частично сохраняться, в связи с чем диагноз перелома зачастую ставится только на десятый-пятнадцатый день при обнаружении костной мозоли.

Вот почему так важно вовремя обращаться к травматологу для принятия необходимых мер при любых симптомах закрытого перелома кости.

Инструкция

К основным признакам перелома можно отнести сильную боль, которая не проходит, а в ряде случаев даже усиливается. Это должно насторожить пострадавшего. Как правило, боль усиливается, если больной пытается пошевелить конечностью – даже небольшие движения доставляют серьезные страдания.

Нарушение функций конечности, особенно при переломах в области бедер, выражено. Человек не может встать, так как испытывает боль, а нога не . Подобные симптомы могут отсутствовать при переломах рук.

Деформация конечностей при переломах заметна в том случае, если происходит смещение обломков. Но в ряде случаев это может увидеть только врач, так как больной может списывать проявления на припухлость вследствие удара.

Если потрогать место перелома, можно заметить, что оно несколько холоднее или горячее, чем здоровая конечность. Стоит отметить, что этот симптом может быть и , поэтому не нужно сразу паниковать.

Патологическая подвижность в определенном месте – достоверный признак перелома. Если вы заметили, что конечность слегка в неположенном месте, если ее поднимать, стоит принять горизонтальное положение и дождаться скорой помощи.

В месте перелома может образовываться гематома ярко красного или фиолетового цвета. Если ее размер увеличивается, можно с точностью сказать, что произошел именно перелом, а не вывих.

При открытом переломе диагностика не составляет труда. Выпирающая кость, кровотечение, боль – основные признаки. Нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, на которой пострадавшего доставят в больницу. Самостоятельно передвигаться при открытых переломах невозможно, да и опасно для жизни.

Видео по теме

Обратите внимание

Существует мнение, что если поместить сломанную конечность в емкость с холодной водой, она посинеет. Этот прием срабатывает не всегда, поэтому не возлагайте на него больших надежд. При вывихе может наблюдаться та же картина.

Полезный совет

Чем быстрее вы обратитесь в больницу с переломом, тем больше шансов избежать различных осложнений. Если вовремя не зафиксировать конечность, возможно неправильное срастание, воспаление и ряд других проблем. Когда пострадавший не обращается в больницу слишком долго, нередко развивается гангрена, грозящая ампутацией.

Закрытые переломы не всегда проявляют себя очевидными симптомами. Нередко лишь по пришествии некоторого времени можно с точностью сказать, что имеет место повреждение костной ткани, но все же есть небольшие зацепки, которые могут помочь идентифицировать степень тяжести повреждения.

Инструкция

Переломом - это нарушение целостности костной ткани, случившееся вследствие травмы. Закрытые переломы наиболее распространенный вид нарушения целостности костной ткани. В зависимости от места локализации не всегда человек может самостоятельно диагностировать у себя столь серьезную травму. К примеру, в случае, если человек ногу, он вполне может прийти к выводу, что боль, которая имеет место при такой , вызвана не переломом кости, а является следствием растяжения мышц. В этом случае, как правило, человек ограничивается наложением тугой повязки и начинает бить тревогу, лишь когда мягкие ткани сильно опухают. Признаки, указывающие на наличие закрытого перелома, можно разделит на два вида – достоверные и относительные.

Достоверные признаки сразу позволяют определить наличие у человека закрытого перелома. К числу достоверных признаков можно отнести неправильное положение конечностей, если речь идет о переломе рук или ног, а также видимую припухлость в области ребер, в месте, перелом. Кроме того, в месте перелома наблюдается подвижность в неестественном месте, то есть там, где нет сустава, обеспечивающего движение в нормальных условиях. При движении поврежденной конечностью или корпуса, в случае с поврежденными ребрами, слышен отчетливый хруст, который получается из-за трения обломков кости. В случае с закрытыми переломами также наблюдается удлинение или укорачивание поврежденной руки или ноги. Все эти признаки дают достаточно информации для диагностирования закрытого перелома.

Относительные признаки лишь указывают на наличие перелома. Все дело в том, что некоторые из относительных признаков также могут быть симптомами сильных растяжений или травм связок, поэтому при их наличии сложно сказать наверняка, есть ли закрытый перелом. К таким признакам можно отнести боль разной интенсивности, образование отека в месте травмирования мягких тканей, образование больших гематом. В случае с гематомами все довольного сложно. Для определения степени их тяжести нужно приложить большой палец к коже. Если ощущается пульсация, значит, подкожное кровотечение продолжается. Кроме того, почти всегда при закрытых переломах наблюдается ограничение подвижности конечностей или корпуса.

Видео по теме

Обратите внимание

Закрытые переломы - это очень опасное явление. При отсутствии правильного диагноза и лечения нередки случаи травмирования осколками кости кровеносных сосудов. При попадании костного мозга в кровеносные сосуды не исключено развитие жировой эмболии.

Полезный совет

Нередки случаи, когда при закрытом переломе человек не чувствует серьезных болевых ощущений сразу после получения травмы. В этом случае имеют место отсроченные симптомы, поэтому для диагностирования перелома нужно сделать рентген костей.

Относительным признаком перелома является боль. На него же указывает и отек, появляющийся в течение четверти часа после травмы. Поврежденная кость либо не функционирует совсем, либо сохраняет частичную подвижность.

Инструкция

Перелом – нарушение целостности кости. Симптомы перелома могут быть достоверными, то есть однозначно указывать на то, что произошло деформирование кости, и относительными – вызывающими сомнение при постановке диагноза. Так какие же симптомы сигнализируют о себе в первую минуту после травмы, а какие лишь косвенно указывают на повреждение кости?

Можно достоверно диагностировать перелом, если рука или нога принимают неестественное положение в случае, если речь идет о травме конечностей. Вторым признаком является подвижность поломанной части в том месте, где отсутствует сустав. Если слышен хруст, а в ране видны обломки кости, это однозначно указывает на перелом, ровно как и укорачивание или удлинение травмированной области.

Из относительных признаков перелома можно назвать болезненность в месте предполагаемой травмы. При осевой нагрузке боль может усиливаться. Отечность в месте перелома играет незначительную роль при постановке диагноза, так как она сопровождает и другие виды повреждений. Но при переломе она возникает очень быстро – в течение четверти часа после травмы. Гематомы может и не быть, но чаще всего она все же возникает. При ее пульсации можно сделать вывод о продолжении кровотечения.

Симптомом перелома является ограничение подвижности. Как правило, поврежденная часть либо вовсе не функционирует, либо сохраняет частичную подвижность. Если у человека копчик, то ему будет тяжело ходить, так как при этом перестает функционировать не только поврежденная часть, но и те, которые с ней соприкасаются. Помимо этих признаков, существуют и другие, которые могут свидетельствовать о закрытом или открытом типе перелома. Открытый перелом гораздо легче диагностировать, тогда как при постановке правильного диагноза при закрытом переломе понадобится помощь специалиста и рентген аппарат.

При закрытом переломе мягкие ткани не повреждаются. Страдают только кости и суставы: меняется их положение или происходит потеря целостности – раскол с сохранением прежнего положения. Первыми симптомами закрытого перелома являются боль в области повреждения и отек мягких тканей. Больной не может двигаться из-за сильной боли, а в месте повреждения наблюдается движение кости. Очень часто формируется гематома, но окончательный диагноз можно поставить только .

Признаками перелома могут служить шок и паралич, если осколками кости были повреждены нервные стволы. Всасывание продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться нарушением функции почек. В этом случае в моче появляется большое количество белка, капелек жира и форменных элементов крови. Может даже повыситься температура до 38-39°С.

Видео по теме

Переломом называют нарушение целостности кости. Причиной этого явления может быть как воздействие внешней силы (чрезмерная нагрузка или удар), так и некоторые заболевания, которые делают кости менее прочными и более ломкими. Виды переломов костей разных частей тела имеют свои отличительные признаки, особенности и симптомы, что влияет на способы и методы оказания первой помощи, а также последующее проведение лечения.

Инструкция

Существует 2 основных вида переломов костей: травматические и патологические. Последние возникают при воздействии какого-либо патологического процесса. В основном это касается обычной кисты или злокачественных опухолей кости. В результате таких болезней постепенно происходит разрушение структуры костной ткани. Из-за этого ее способны сломать даже небольшие нагрузки. Травматические переломы возникают по причине резкого и внезапного воздействия на здоровую кость механической ударной силы.

В медицине различают закрытые и открытые виды переломов. Первые не сопровождаются повреждением внешних покровов, и они протекают намного легче, чем открытые. Оперативное лечение необходимо только в случае перелома со смещением, когда врач не может провести закрытую репозицию костных отломков. Второй вид помимо обычного разрушения кости подразумевает повреждение кожных покровов, а также всех находящихся под ней структур (нервов, мышечных волокон, связок, сосудов). В результате появляется кровотечение, болевой шок и потеря крови. Также возможен летальный исход. В большинстве случаев это сложная патология, которая может привести к разным осложнениям.

Также существуют неполные и полные переломы костей. Первые проявляются в виде надлома, трещины или дырчатого эффекта кости. Вторые представляют собой перелом кости на две части, который зачастую сопровождается смещением отломков, из-за воздействия сильного сокращения окружающих мышц или негативного фактора. Пожалуй, это и является основным критерием для выбора метода дальнейшего лечения. К примеру, при множественном переломе со смещением проводится оперативное вмешательство или использование скелетного вытяжения.

Выстояние отломков в рану (при открытых переломах);

Патологическая подвижность отломков;

Крепитация;

Деформация;

Анатомическое (истинное) укорочение.

Алгоритм.

Лечебная физкультура в востановительном периоде травматической болезни (на примере лечения переломов позвоночника)

В зависимости от тяжести повреждения позвоночника и спинного мозга, а также уровня травмы выделяют три основные клинико-реабилитационные группы:

I – пациенты, перенесшие травму позвоночника с незначительными повреждениями спинного мозга (сотрясение или ушиб легкой степени); функции спинного не нарушены или нарушены незначительно.

II – пациенты, перенесшие среднетяжелую или тяжелую травму спинного мозга на уровне нижнегрудного или поясничного отдела позвоночника.

III – пациенты, перенесшие среднетяжелую или тяжелую травму спинного мозга на уровне шейного или верхнегрудного отдела позвоночника.

Целью реабилитации у пациентов I группы является максимально полное восстановление их нормальной жизнедеятельности. К задачам восстановительного лечения относятся стабилизации поврежденного участка позвоночника и устранение деформации позвоночного канала (если таковые имеются), купирование болевого синдрома, полное восстановление двигательной активности и функций различных органов и систем организма, а также работоспособности, профессиональной и социальной активности. Для этого применяются медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение. Сроки восстановления после перелома позвоночника у пациентов данной группы в среднем составляют от 3-4 недель до 6-8 месяцев.

У пациентов II группы целью реабилитации является максимально полное восстановление независимости в повседневной жизни, способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, в т.ч. и с использованием технических средств реабилитации, вождению автомобиля; восстановление контроля за функцией тазовых органов; восстановление трудоспособности или приобретение новой профессии. Для достижения поставленных целей реабилитационные и восстановительные мероприятия включают медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапию, а также комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление пузырного рефлекса. Сроки восстановления после перелома позвоночника у таких пациентов, как правило, не менее 10-12 месяцев.

У самых тяжелых пациентов III группы реабилитация проводится с целью хотя бы частичного восстановления самообслуживания, главным образом, за счет использования различных технических средств реабилитации. Конкретные возможности восстановления у этой группы пациентов во многом зависят от уровня поражения и могут значительно различаться. При травмах нижнешейного отдела на уровне С7-С8 у пациентов есть возможность к самостоятельному приему пищи, передвижению в инвалидной коляске, самостоятельному пересаживанию в кровать, одеванию и раздеванию. У пациентов с травмами верхнегрудного отдела позвоночника сохранны движения в руках и они могут стать полностью независимыми в самообслуживании и повседневной жизни. При тяжелых травмах шейного отдела позвоночника в его верхних отделах и развитии тетраплегии может быть необходимо поддержание жизнедеятельности с помощью аппарата ИВЛ или пейсмекеров диафрагмального нерва, для простейших манипуляций (включить/выключить телевизор, перевернуть страницу, привести в движение коляску с электроприводом) необходимы специальные электромеханические системы. Стоит признать, в последние годы появились немалые возможности хотя бы частично, но все же восстановить жизнедеятельность даже у таких пациентов. Сроки восстановления после перелома позвоночника у пациентов III клинико-реабилитационной группы обычно составляет 1,5-2 года.

Применение ЛФК при восстановлении после перелома позвоночника

ЛФК или кинезиотерапия является основным методом восстановленияпри переломах позвоночника. При неосложненных переломах позвоночника, когда повреждения спинного мозга отсутствуют, кинезиотерапию начинают использовать уже в первые дни после травмы или операции как только будут устранены противопоказания, связанные с травматической болезнью.

ЛФК оказывает крайне благотворно воздействие на все органы и системы организма, оказывает стимулирующее и тонизирующее действие, активизирует обмен веществ и регенеративные процессы, повышает иммунную защиту организма, улучшает иннервацию и кровоснабжение поврежденных участков позвоночника, предупреждает развитие осложнений, связанных с длительным постельным режимом. Но, пожалуй, главным достоинством кинезиотерапии является возможность с ее помощью ликвидировать последствия гиподинамии, компенсировать утраченные после травмы функции позвоночника и максимально быстро восстановить их.

На первых этапах ставится задача укрепления мышц туловища и формирования естественного мышечного корсета, который будет способен удерживать позвоночный столб в правильном положении и компенсировать уменьшившуюся статическую выносливость его поврежденного отдела. В дальнейшем с помощью кинезиотерапии восстанавливается нормальная подвижность и гибкость позвоночника, его опорная функция и способность переносить достаточно высокие статические нагрузки.

В проведении кинезиотерапии при восстановлении после перелома позвоночника различают три основных периода. В первом периоде осевые нагрузки полностью исключаются, во втором такие нагрузки постепенно включаются в процесс занятий, в третьем разрешаются упражнения с полной нагрузкой по оси позвоночника. Все упражнения подбираются сугубо индивидуально в зависимости от состояния пациента и характера повреждений позвоночника.

В первом периоде главной задачей является тонизирующее и общеукрепляющее воздействие ЛФК, борьба с проявлениями травматической болезни, предупреждение застойных явлений и проявлений гиподинамии. Используются дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей, при этом все упражнения выполняются в положении лежа, ноги от постели не отрываются, но показаны упражнения на укрепление передней группы мышц голени, чтобы предупредить отвисание стопы. Протяженность первого периода занятий – 1-2 недели, длительность каждого занятия – 10-15 минут, по 2-3 занятия в день.

Целью ЛФК во втором периоде является стимулирование кровообращения и регенерации в поврежденной участке позвоночника для скорейшей консолидации перелома и восстановления целостности поврежденного участка позвоночника, укрепления его мышечного корсета, а также проводится подготовка к более активным занятиям и повышению нагрузки на позвоночник. В этом периоде нагрузки значительно возрастают, используются упражнения не только для верхних и нижних конечностей, но и для мышц спины, они уже могут выполняться в положении на животе. В комплекс упражнений включаются наклоны и повороты туловища, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, другими утяжелителями. Этот период является подготовительным к осевым нагрузкам на позвоночник, в положении стоя упражнения еще не выполняются, но включаются упражнения в положении стоя на коленях и на четвереньках. Длительность занятий – 25-30 минут, по 4 раза в день, продолжительность второго периода – 2-4 недели.

Третий период обычно начинается через 4-6 недель после травмы. Главной его особенностью является переход к осевым нагрузкам на позвоночнике и их постепенное увеличение. В этом периоде происходит восстановление нормальной подвижности позвоночника и его гибкости, нормализуется осанка, возвращаются двигательные навыки. Интенсивные занятия по 40-45 минут 2 раза длятся около 4 недель, после этого переходят на режим занятий 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, но в зависимости от достижения поставленных задач такие занятия могут продолжаться до 1 года. Рекомендованы регулярные занятия дома или в фитнесс-центре и по истечении этого времени, но при этом следует избегать высоких осевых нагрузок на позвоночник (бег, занятия с отягощениями в положении стоя и сидя).

Этиология и патогенез травматического шока. Интенсивная терапия травматического шока.

Этиологическими факторами травматического шока являются тяжелые одиночные или множественные ранения внутренних органов, тяжелые ранения конечностей с обширными повреждениями мышц и раздроблениями костей, закрытые повреждения внутренних органов, тяжелые множественные переломы костей таза и длинных костей.

Таким образом, конкретными причинами травматического шока являются тяжелые механические повреждения. Практически всегда эти повреждения сопровождаются кровопотерей.

Патогенез травматического шока. Травматический шок относится к категории гиповолемического шока или шока с дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК).

Стимуляция симпатико-адреналовой системы → происходит выброс катехоламинов + перераспределение кровотока в периферических артериях → развиваются гипоксические нарушения обмена → расширение прекапилярных сосудов, посткапилярные сосуды сужены → кровь остается в капиллярах, отток из которых резко затруднен, повышается внутрикапилярное давление → наступает агрегация эритроцитов → кровь собирается в виде монетных столбиков → повышается вязкость крови → формирование микротромбов → ДВС при шоке → летальный исход.

Интенсивная терапия:

Алгоритм оказания ПМП у пострадавших на месте происшествия. Принципы и средства транспортной иммобилизации при повреждении опорно-двигательной системы.

Алгоритм:

при закрытых переломах	Диагностика жизнеугрожающих патологических состояний
	Выявление локальных признаков перелома
	Обезболивание
	Транспортная иммобилизация
при открытых переломах	Остановка наружного кровотечения
	Обезболивание
	Наложение асептической повязки
	Транспортная иммобилизация
	Транспортировка в специализированное учреждение

Принципы:

Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это не­возможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

При закрытых переломах необходимо до окончания иммобили­зации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

При открытых переломах вправление отломков не произво­дится - накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

Снимать одежду с пострадавшего не нужно.

Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.).

Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в ре­зультате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммо­билизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

Средства: Лестничные шины Крамера . Если длина стандартной шины недостаточна, она наращивается путём бинтования наложенных друг на друга концов шин. Лестничные шины хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать различные сегменты конечности в любом положении. Недостаток лестничной шины состоит в том, что перед наложением её необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Поверх мягкого материала желательно обшить шину клеёнкой, что позволяет производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубковые шины дёшевы, портативны, но не моделируются. С помощью этих шин можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотаны в рулон наподобие бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких сегментов, например, стопы или кисти.

Шина Дитерихса – единственная из всего комплекта «Транспортные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение повреждённой ноги. Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса являются повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости.

Пневматическая шина состоит из собственно камеры, куда помещается конечность, клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха и застёжки-молнии. Для наложения такой шины открывается застежка, шина в развёрнутом виде подводится под конечность, после чего застёжка закрывается. Затем трубку для нагнетания воздуха поворачивают против часовой стрелки, при этом открывается воздушный клапан, и ртом нагнетают воздух в камеру, которая состоит из двухслойной герметичной синтетической оболочки. Когда шина становится достаточно упругой, поворотом трубки по часовой стрелке клапан закрывают. Недостатком этих шин является то, что они легко повреждаются и утрачивают иммобилизационные свойства. Кроме того, для лучшей иммобилизации шина должна быть как можно больше накачана, а это может привести к сдавлению подлежащих мягких тканей. При открытых повреждениях пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, функционируя как венозный жгут.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Чтобы такая шина приобрела иммобилизационные свойства, необходимо выкачать из неё воздух.

Политравма. Классификация. Особенности диагностики и тактика лечения.

Политравма - это совокупность двух повреждений и более, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм. Это не просто сумма повреждений, а именно совокупность, т. е. общий, результирующий итог всех повреждений.

Политравмы делятся на 3 большие группы: - сочетанные травмы; - множественные травмы; - комбинированные травмы.

К множественным - повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (печени и кишки), двух или более анатомофункциональных образований опорно-двигательной системы (перелом бедра и предплечья).

Сочетанными - одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях (повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).

Комбинированными - воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, химического, радиационного (перелом бедра и ожог любой области тела).

Диагностика. Лечение.

Травматический шок. При клинических проявлениях шока на первый план выступают противошоковые мероприятия. Весь комплекс лечебно – диагностических мероприятий проводится одновременно с противошоковой терапией в реанимационном зале с шоковой операционной. При имеющих место переломах костей конечностей осуществляется полноценная иммобилизация переломов, которая является неотъемлемой частью борьбы с шоком.

Кровотечение. При отрывах и размозжениях конечностей, открытых переломах с массивным кровотечением производится временная остановка кровотечения.

Повреждения грудной клетки. Диагностика переломов ребер и повреждений органов грудной клетки производится одновременно с противошоковыми мероприятиями. Диагностическая пункция плевральных полостей. Дренирование плевральных полостей при наличии гемо - , пневмо -, гемопневмоторакса. При двойных переломах ребер и западениях грудной клетки производится вытяжение за грудину, в некоторых случаях фиксация ребер спицами.

Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Комплексные диагностические мероприятия проводятся одновременно с противошоковой терапией. Лапароцентез. Эндоскопическое исследование. Ультразвуковое исследование. При выявлении повреждений органов брюшной полости и внутрибрюшном кровотечении по экстренным показаниям проводится операция лапаротомия, ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка кровотечения, дренирование.

Черепно – мозговая травма. Диагностика черепно – мозговых и спинальных повреждений проводится всем пострадавшим, поступившим в приемное отделение после дтп. Эхоэнцефалоскопия. Рентгенография, мрт и кт черепа. При выявлении интракраниальной гематомы, а также сдавлениях головного и спинного мозга оперативное вмешательство проводится по экстренным показаниям.

Сочетатанные повреждения. При переломах костей конечностей в сочетании с повреждениями внутренних органов, интракраниальными гематомами, тяжелыми нестабильными переломами тел позвонков оперативные вмешательства по экстренным показаниям выполняются двумя или более операционными бригадами в условиях шоковой операционной приемного отделения. Оперативная репозиция и стабилизация переломов выполняются одновременно с операциями на жизненно важных органах. Репозиция и стабилизация переломов является важнейшим компонентом противошоковой терапии и профилактикой осложнений травматической болезни.

Множественные переломы костей конечностей. При множественных переломах костей конечностей без угрозы кровотечений оперативные вмешательства выполняются после выведения пострадавших из шока и стабилизации артериального давления. Оперативная репозиция переломов и стабилизация отломков костей является важнейшим мероприятием, направленным на устранение шокогенных очагов и профилактику возможного развития жировой эмболии и нарушений свертывающей системы крови (двс – синдром, тромбоэмболии).

Множественные переломы костей конечностей. При переломах костей конечностей оперативная репозиция с устранением всех видов смещений и стабилизацией отломков производится в операционной приемного отделения. Операция проводится по неотложным показаниям с целью профилактики возможных травматических осложнений. Применяется чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Переломы костей конечностей. В отделении неотложной травматологии разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки спице – стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации при различных видах и типах переломов.

Переломы костей конечностей. При открытых переломах производится первичная хирургическая обработка, чкос аппаратами внешней фиксации. При закрытых переломах костей репозиция осуществляется на операционном ортопедическом столе. Применяется закрытый чкос аппаратами внешней фиксации.

Принципы лечения открытых переломов костей (догоспитальная и специализированная помощь).

При оказании первой доврачебной квалифицированной помощи пострадавшему с открытым переломом следует остановить кровотечение, обезболить, наложить асептическую или лекарственную повязку на рану, провести транспортную иммобилизацию повреждённой конечности, ввести противостолбнячную сыворотку. Симптоматическое лечение - по показаниям.

Прежде чем приступить к остановке кровотечения, необходимо определить характер кровотечения - артериальное, венозное, паренхиматозное (мышечное). Следует дифференцировать артериальное кровотечение из крупных артерий, магистральных стволов и из мелких артериальных веточек. Это важно с точки зрения тактики - в первом случае требуется наложение жгута, а артериальное кровотечение из мелких артериальных веточек может быть остановлено наложением давящей повязки. Давящая повязка предусматривает равномерное сдавливание раны с помощью бинта в области раны, проксимальнее и дистальнее от неё, при этом рана должна быть изолирована сухой асептической или лекарственной повязкой. После наложения давящей повязки и осуществления транспортной иммобилизации конечности следует придать возвышенное положение, что также способствует остановке кровотечения. Целесообразно также применение холода в области раны и всего поражённого сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека - один из них фиксирует повреждённую конечность, осуществляя её тягу по оси, повязка накладывается на обнажённое тело. Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свёрнутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается равномерным, с достаточно большим усилием.

При кровотечении из крупного артериального или магистрального сосуда показано наложение жгута, при этом предпочтительно пользоваться резиновым бинтом. Во время этой процедуры, также как и при использовании давящей повязки, помощник должен фиксировать повреждённую конечность? о правильности её проведения свидетельствует прекращение кровотечения из раны и исчезновение пульса на периферических артериях. К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложения. Необходимо помнить, что наложение жгута усугубляет ишемизацию тканей в ране, повышая тем самым риск развития инфекционных осложнений. В связи с этим при открытых переломах жгут должен накладываться только по строгим показаниям - при артериальном кровотечении из крупных сосудов. После остановки кровотечения осуществляется обезболивание. Рекомендуется следующий комплекс обезболивания на догоспитальном этапе: 2-4 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, реланиум - 1-2 мл 0,5% раствора, 1 мл 2% раствора промедола.

При наличии соответствующих условий целесообразна футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (0,25% раствор новокаина) проксимальнее области перелома.

Рана обязательно должна быть изолирована от внешней среды. Для этого используется индивидуальный перевязочный пакет или стерильные салфетки и бинты. В случаях, когда из-за удалённости места происшествия, отсутствия транспорта и других причин предполагается разрыв во времени между оказанием первой помощи пострадавшему и первичной хирургической обработкой раны в лечебном учреждении от нескольких часов до суток и более, рану рекомендуется консервировать. Для этого следует накладывать повязку, смоченную 1% раствором соляной кислоты и 2% раствором пепсина, или использовать мазь аналогичного состава. Кроме того, в этих же ситуациях целесообразно как можно раньше начинать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с указанием введённого препарата и его дозы в сопроводительном документе. Указанные меры могут сдержать рост микрофлоры, попавшей в рану, что позволяет обеспечить более благоприятные условия для первичной хирургической обработки раны.

Обязательным компонентом первой доврачебной помощи при открытом переломе является транспортная иммобилизация повреждённой конечности. Следует подчеркнуть необходимость фиксации суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее области перелома. Для транспортной иммобилизации предпочтительно использование лестничных шин Крамера, шин Дитерихса, целесообразно использовать шину медицинскую пневматическую. Транспортная иммобилизация, обеспечивая предотвращение смещений костных фрагментов, в то же время явялется мощным противошоковым средством. Снятие острой боли предупреждает нарастание сосудистого спазма, а, следовательно, предотвращает прогрессирование ишемии и некроза тканей в ране, т.е. способствует снижению риска гнойных осложнений при открытом переломе.

При открытом переломе показано введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко в соответствии и инструкцией. Кроме вышеизложенного, целесообразно проведение симптоматической синдромной терапии.

Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев (механизм травмы, клиника, лечение).

Перелом фаланг пальцев. Перелом фаланг пальцев чаще возникает вследствие прямой и, реже, непрямой травмы и требует пристального внимания, так как полноценность кисти определяется нормальной функцией пальцев.

Диагностика: при переломе фаланг со смещением отломков отмечаются деформация, укрочение пальца, разлитая отечность поврежденного пальца, пальпация выявляет костный выступ на ладонной поверхности и локальную болезненность. Нагрузка вдоль оси пальца болезненна в области перелома. На месте перелома определяется подвижность отломков. Движения пальца ограничены из-за болезненности, особенно разгибание. Рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, позволяют определить характер перелома и смещения отломков.

Лечение. Репозицию отломков проводят под местной анестезией 1 % раствором новокаина (5-10 мл). Фиксацию репонированных отломков фаланг пальцев в функционально выгодном положении осуществляют гипсовой повязкой от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, а при переломе ногтевой фаланги - до основания пальца. Гипсовая фиксация, особенно косых или внутрисуставных переломов фаланг пальцев, не всегда предохраняет от вторичного смещения отломков. При неудавшейся одномоментной репозиции перелома фаланг пальцев можно использовать вытяжение.

Переломы пястных костей встречаются довольно часто. Чаще всего наблюдаются переломы I пястной кости. Типичным видом повреждения первой пястной кости является внутрисуставной краевой перелом проксимального ее конца - перелом Беннета.

Симптомы. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Отмечается деформация в виде выпячивания к тылу в области I пястно-запястного сочленения. Здесь же определяется резко выраженная локальная болезненность, особенно по волярной поверхности сустава, пальпируется выступающий край смещенной к тылу пястной ости. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны. Болезненна также нагрузка по оси I пальца. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Переломы других пястных костей чаще всего возникают под влиянием прямой травмы. При смещении фрагментов последние могут образовывать угол, открытый в ладонную сторону, или, что отмечается значительно реже, в тыльную сторону. Первый вид смещения является более благоприятным для функции кисти, так как не препятствует сжатию ее в кулак. Второй вид смещения, не будучи устраненным, резко ограничивает функциональные возможности кисти.

Лечение. При переломе Бенннета вправление производится под местной анестезией 1 % раствором новокаина. Фиксация осуществляется в течение месяца при помощи шины Белера, которая прибинтовывается по радиальной поверхности кисти и пальца в положении его отведения. По снятии шины назначается функциональная терапия.

При переломе других пястных костей репозиция отломков производится под местной анестезией путем давления на вершину угла при одновременном давлении на головку пястной кости в противоположном направлении. Фиксация осуществляется шиной Белера, накладываемой по волярной поверхности кисти с захватом лучезапястного сустава и соответствующего сломанной пястной кости пальца. Пальцу придается полусогнутое положение. Срок фиксации 3 недели.

Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти.

Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти

Клиническая картина и диагностика .

Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация - двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.

Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме. При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги.

Лечение. Консервативное лечение. Консервативное лечение возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении». Хирургическое лечение. Оперативное лечение показано при всех разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти первого типа и при несвежих разрывах второго типа. Накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики. Затем показана иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед. Восстановительное лечение после ликвидации гипсовой повязки заключается в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении, трудотерапия.

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

Клиническая картина и диагностика. Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях.

Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной.

Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев, а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.

Лечение. Хирургическое лечение. Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов, при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантатов.

Переломы костей запястья (механизм травмы, клиника, лечение переломов ладьевидной кости).

Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже - прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная.

Диагностика: припухлость проксимальнее основания II пястной кости в области лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки» ограничение активных и пассивных движений из-за боли, особенно в тыльно-лучевом направлении. При опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости. Не следует пытаться обнаружить крепитацию отломков и подвижность между отломками. Болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и отведения в лучевую сторону). Диагноз уточняют по рентгенограмме в три четверти и в тыльно-ладонном направлении с отклонением кисти в локтевую сторону. Целесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой руки, а также повторное рентгенологическое обследование через 10-14 дней, когда щель перелома выявляется более четко.

Лечение. Заключается в иммобилизации кисти на 3-6 нед в положении отведения I пальца - «пистолетная» повязка. При несращении перелома ладьевидной кости предпринимают оперативное лечение в специализированном стационаре. Операция заключается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости шурупом. Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте (механизм травмы, диагностика, лечение).

Перелом возникает у пожилых женщин в 2 - 3 раза чаще, чем у мужчин. Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимние время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает.

Диагностика. При наружном осмотре при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков определяется штыкообразная. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной - проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный – на тыльной. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует. Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое значение для точной диагностики перелома. Иногда необходим третий снимок в проекции ¾.

Лечение. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лангетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания. Предварительно в место перелома вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. С первых дней больному назначают активные движения пальцами. Иммобилизация длится 3-4 нед, после чего показаны ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Переломы локтевого отростка (механизм травмы, диагностика, лечение).

Чаще всего возникает в результате прямого удара, реже - резкого сокращения трехглавой мышцы плеча.

Диагностика: при осмотре локтевого сустава определяется припухлость, контуры задней поверхности сустава сглажены, часто рука находится в вынужденном положении - она выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой, пассивные движения сохранены, но болезненны, в области локтевого отростка пальпация вызывает болезненность, а давление - резкую боль, могут определяться щель или западение между отломками. Диагноз уточняется после рентгенографии локтевого сустава в двух проекциях. Более информативен снимок в боковой проекции.

Лечение. Переломы локтевого отростка без смещения или с диастазом до 2 - 3 мм лечат иммобилизацией задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в течение 3 - 4 нед. в среднем положении между пронацией и супинацией и в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90 - 110°. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5 мм и более показано оперативное лечение: производят остеосинтез либо удаляют раздробленный отросток (до 1/3 его величины). При стабильном остеосинтезе в послеоперационном периоде гипсовую повязку можно не накладывать. Консолидация отломков наступает в течение 4 - 6 нед.

Диафизарные переломы костей предплечья (механизм травмы, диагностика, лечение).

Изолированный перелом локтевой кости.

Чаще происходит под воздействием прямой травмы.

Диагностика: при осмотре области перелома обнаруживаются деформация и припухлость мягких тканей, при пальпации локтевой кости определяются локальная болезненность в области перелома, нарушение непрерывности ребра локтевой кости, ненормальная подвижность отломков, нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома, активные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья возможны в небольшом объеме. Рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов позволяют уточнить клинический диагноз, определить характер перелома и смещения отломков.

Лечение. При изолированном переломе диафиза локтевой кости без смещения или со смещением отломков не более чем на половину диаметра кости накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставё до 90 ° фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 12-14 нед.

В тех случаях когда имеется перелом диафиза локтевой кости со смещением отломков под углом кпереди и кнутри (в сторону лучевой кости), необходимо проводить тщательную репозицию. После репозиции накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Иммобилизация конечности продолжается 12 - 14 нед.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости.

Обычно возникает под воздействием прямой травмы. Линия перелома чаще всего располагается поперечно.

Диагностика: при осмотре области перелома обнаруживается деформация вследствие смещения отломков и припухлости мягких тканей, при пальпации лучевой кости определяется локальная болезненность в области перелома, усиливающаяся при надавливании, нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома, характерно отсутствие активных пронационных и супинационных движений предплечья. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

Лечение. Изолированные переломы диафиза лучевой кости в верхней и средней трети без смещения отломков лечат в гипсовой повязке от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °, фиксируют в положении супинации. При переломе диафиза лучевой кости в нижней трети гипсовую повязку накладывают до нижней трети плеча. Предплечье при этом фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 8 - 10 нед.

Неудавшаяся репозиция отломков, вторичное смещение их, мышечная интерпозиция являются показаниями к операции: экстрамедуллярному остеосинтезу металлической пластиной или интрамедуллярному остеосинтезу металлическими стержнями.

Перелом обеих костей предплечья.

Могут возникать как при прямом так и непрямом механизме травмы.

Диагностика: больной придает руке щадящее положение - пострадавшая рука фиксирована к туловищу здоровой рукой, при наличии смещения отломков поврежденное предплечье короче здорового, при пальпации определяется болезненность на всем протяжении предплечья, резко усиливающаяся в области перелома, боль появляется при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома, отмечается подвижность отломков в области перелома, возможна их крепитация.

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков необходимо произвести рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Лечение. При переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. Ему придают положение, среднее между супинацией и пронацией, кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под углом 25 - 35°.

Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация отломков костей предплечья может быть достигнута посредством накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза пластинами, проволочными швами, шурупами, металлическими стержнями или винтами. После операции остеосинтеза костей предплечья на руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Иммобилизацию конечности продолжают в течение 10 - 12 нед.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи)

При падении на землю с опорой на руку, ударе предплечьем о твердый предмет во время падения, отражении удара палкой поднятым вперед и вверх согнутым под углом 90° предплечьем возникает перелом локтевой кости, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости. Различают сгибательный и разгибательный варианты перелома.

Диагностика: со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой – выбухание, предплечье укорочено, при пальпации определяются нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков, а также вывихнутая головка лучевой кости, при пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление.Рентгенография предплечья в двух проекциях с обязательным захватом лучевого и локтевого суставов уточняет характер повреждения и степень смещения отломков.

Лечение. При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать.

Если одномоментная репозиция не удалась, прибегают к оперативному вправлению и остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативным путем посредством вытяжения за предплечье и давления на головку. Затем производят металлоостеосинтез локтевой кости. Если головка не удерживается на месте, осуществляют ее открытое вправление и фиксация спицей Киршнера, проведенной поперечно через головку лучевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют в течение 3 - 4 нед. При застарелых вывихах лучевой кости у взрослых показана ее резекция. Гипсовая иммобилизация продолжается 6 - 8 нед.

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации).

При падении с опорой на вытянутую руку (но чаще при ударах по предплечью) могут произойти перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости. Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте (область кривизны).

Диагностика: на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча, пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости, при пальпации легко определяется плотное костное выпячивание на локтевой стороне лучезапястного сустава - головка локтевой кости, нагрузка по оси предплечья болезненна, при надавливании на область головки локтевой кости она легко вправляется и повторно смещается при прекращении давления или движениях предплечья. Рентгенография предплечья с лучезапястным и локтевым суставами в двух проекциях уточняет диагноз и характер смещения отломков.

Лечение. Репозиция отломков и вправление головки локтевой кости - трудная задача для травматолога в связи с имеющимся предрасположением к рецидиву вывиха головки. После репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 нед. При неудавшейся попытке репозиции отломков и вправления головки локтевой кости показано хирургическое лечение. Цель операции заключается в открытой репозиции и остеосинтезе лучевой кости, а также открытом вправлении и удержании головки локтевой кости во вправленном положении. Заканчивают операцию наложением гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча на 8-10 нед.

Травматический вывих предплечья (механизм травмы, клиника, лечение).

Вывихи предплечья встречаются в основном в двух вариантах – задний вывих (чаще) и передний, но могут быть заднебоковые и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей, которые дают наибольшие нарушения конфигурации локтевого сустава. Они возникают при падении на вытянутую руку.

Клиника . При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выстоит кзади. При переднем вывихе отмечается укорочение плеча, локтевой сустав округлой формы, в области локтевого отростка – западание.

Значительная деформация локтевого сустава наблюдается при вывихе головки лучевой кости, который нередко сопровождается переломом локтевой кости (переломом Монтеджи).

Лечение вывиха предплечья заключается в своевременном и правильном вправлении под местным или общим обезболиванием. После вправления вывиха предплечье фиксируют задней гипсовой лонгетой под углом 90° в течение 5–7 дней, затем приступают к ЛФК; массаж и физиотерапевтические процедуры не назначают.