Код мкб судороги неясной этиологии. Судороги фебрильные. G13* Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нер вную систему при болезнях, классифицированных в других рубриках

Код по мкб-10 – G40.3

Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) – это заболевание, при котором возникают повторные судорожные припадки, вызывающиеся чрезмерной биоэлектрической активностью (разрядами) нейронов и сопровождающиеся различными клиническими и параклиническими проявлениями.

Обязательным отличием ее от острых симптоматических приступов является отсутствие конкретных причин их вызывающих ( , энцефалиты и др.).

Виды и классификация

Идиопатическая генерализованная эпилепсия. Источник изображения: en.ppt-online.org

1.Идиопатическая с возраст-зависимым началом

· Доброкачественные семейные судороги новорожденных (возникают на второй-третий день жизни, также известно о наличии подобных судорог в семье).
· Доброкачественные судороги новорожденных (проявляются примерно на пятый день жизни младенца).
· Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего младенческого возраста (возникает в первый-второй год жизнедеятельности ребенка; проявляется генерализованными миоклониями, прогноз хороший).
· Детская абсансная эпилепсия, или пикнолепсия (у меленьких детей 2-8 лет, характерны простые абсансы, прогноз благоприятный).
· Юношеская абсансная эпилепсия (появляется при половом созревании, сочетаются ГТКП и миоклонии).
· Юношеская миоклоническая эпилепсия (после сна возникают синхронные билатеральные миоклонии).
· Эпилепсия с генерализованными судорожными припадками пробуждения (через несколько часов после сна возникают двусторонние миоклонии).
· Другие формы идиопатической генерализованной эпилепсии.
· Эпилепсия с припадками, вызываемыми специфическими способами (чаще фотосенситивная эпилепсия).

2. Криптогенная

· Синдром Уэста, или инфантильные спазмы (появляется в четыре-семь месяцев, припадки возникают сериями, с паузами, сгибается голова и туловище, а также отводятся руки, прогноз серьезен).
· Синдром Леннокса-Гасто (дебют в три-шесть лет, замедляется психическое развитие, характерны абсансы атипичного характера, атонические приступы и тонические припадки, возникающие по ночам, данная форма обладает нечувствительностью к терапии).
· Эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками (возникает с первых лет в виде фебрильных ГТКП, может спонтанно переходить в ремиссию).
· Эпилепсия с миоклоническими абсансами (дебютирует в шесть-восемь лет с присоединением психической задержки, нечувствительна к терапии).

3.Симптоматическая

Это узкий клинический специалист, который занимается диагностикой и лечением нарушений сна. При этих расстройствах, так же как и при эпиприпадках важное диагностическое значение имеет выполнение видео- ЭЭГ- когда выполняется электроэнцефалография под контролем камер, с трансляцией судорожных припадков на экран монитора. Это помогает наблюдать и дефференцировать судорожный синдром от других патологических состояний не только по результатам ЭЭГ, но и визуально.

Еще одной разновидностью электроэнцефалографии является суточное ЭЭГ- мониторирование. Это исследование проводится в сомнологической лаборатории, которое представляет из себя помещение, где показатели биоэлектрической активности снимаются в ночное время. Как раз в это время и может проявляться ночная эпилепсия. Человек приходит на исследование в вечернее время и ложится спать, а за время сна как раз и снимаются интересующие врача показатели.

Помимо появления характерных изменений, которые можно видеть на пленке энцефалографа, можно наблюдать и как эти изменения выглядят со стороны: как себя ведет человек в это время, как долго продолжается судорожный припадок и какого он характера.

Судорожный синдром - неприятный симптом, который может привести к необратимым последствиям при несвоевременно оказанной помощи. По международному классификатору болезней, такое состояние может иметь код R 56.0 или R 56.8. Речь идет о не эпилептических и эпилептических судорогах. Если с таким симптомом пришлось столкнуться впервые, точный диагноз поставит врач после проведения тщательного обследования.

Судороги при высокой температуре

При лихорадке у взрослых достаточно редко, но все же проявляется судорожный синдром (МКБ R 56.0). Гипертермия может следствием опасной вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Судорожный синдром у взрослых, как правило, развивается из-за встречи с новым опасным микроорганизмом, с которым ранее сталкиваться не приходилось. Так, при обычном гриппе вероятность проявления такой симптоматики сводится к минимуму. Нередко при инфицировании в чужой стране развивается судорожный синдром (МКБ R 56.0).

Неприятная симптоматика на фоне повышения температуры тела проявляется из-за перегрева всех систем организма, в том числе головного мозга. Риск развития судорог увеличивается тогда, когда показатели на градуснике достигают 39,5 °С. Специалисты рекомендуют не допускать этого и принимать жаропонижающее средство до приезда неотложной помощи.

Вызывать врача необходимо, если на фоне высокой температуры у человека наблюдается «мраморность» кожных покровов, апатия, головокружение. Значительно возрастает риск развития судорожного синдрома при лихорадке у аллергиков.

Эпилептические судороги

Патологические симптомы могут развиваться из-за врожденных или приобретенных дефектов нервной системы. У взрослого человека спровоцировать развитие эпилептического судорожного синдрома (МКБ R 56.8) могут:

• травмы головы;
• алкогольная интоксикация;
• инсульты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.

У 40 % случаев точные причины судорог выяснить так и не удается. С возрастом риск развития опасных симптомов увеличивается. В группу риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

У здоровых молодых людей достаточно редко развивается судорожный синдром. Причины чаще всего заключаются в эпилепсии, которая ранее себя никак не проявляла. Это заболевание головного мозга, которым страдают более 40 млн. человек по всему миру. У трети людей, столкнувшихся с ним, первый приступ развивается еще до совершеннолетия. Однако у многих больных патологический процесс может проявляться и значительно позже.

Причины эпилепсии

Судорожный синдром (МКБ R 56.8 или R 56.0) - это результат синхронного возбуждения всех клеток отдельного участка коры головного мозга (эпилептического очага). Заболевание достаточно часто передается по наследству. Поэтому, если родственникам пришлось столкнуться с такой патологией, ребенка необходимо обследовать еще в раннем возрасте.

Эпилепсия может быть также и приобретенной. У ряда пациентов судорожный синдром начинает проявляться после серьезных травм, перенесенных инфекционных заболеваний мозга (менингит, энцефалит), отравлений. От эпилептических припадков страдает каждый десятый алкоголик или наркоман.

При эпилепсии судорожный синдром может проявляться по-разному. Иногда наблюдается лишь кратковременная потеря связи с внешним миром. Окружающие могут подумать, что больной на секунду призадумался. Синдром протекает очень быстро. Но во многих случаях судорожные атаки сопровождаются подергиванием всех мышц, закатыванием глаз. В этом случае важно оказать больному правильную помощь.

при судорожном синдроме

Судорожный припадок сам по себе не может привести к смерти пациента, как бы страшно не выглядели клинические проявления патологического процесса. Спровоцировать развитие осложнений могут неправильные действия людей, которые находятся рядом. Ни в коем случае нельзя насильно сдерживать судорожные движения. В выполнении искусственного дыхания и массажа сердца также нет необходимости.

Если начался эпилептический приступ, больного необходимо уложить на ровную твердую поверхность, под голову можно подложить валик из одежды или небольшую подушку. Для предотвращения западания языка голову больного следует повернуть на бок. После окончания судорог следует дать пациенту нормально прийти в себя, выспаться. Обычно судороги при эпилепсии длятся не более 30 секунд. Когда припадок закончился, стоит вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Если эпилептический припадок случился впервые, пациент будет отправлен на полное обследование в неврологическое отделение. Поставить точный диагноз позволит энцефалография. Для определения эпилептического очага могут быть проведены такие исследования, как КТ или МРТ.

Лечение эпилепсии

Если неотложная помощь при судорожном синдроме была оказана правильно, и пациент сразу обратился за квалифицированной медицинской помощью, вероятность развития опасных осложнений сводится к минимуму. Современные медикаменты позволяют на 70 % сократить количество припадков у пациентов с хронической эпилепсией.

Не является поводом для серьезных ограничений судорожный синдром. Клинические рекомендации касаются лишь некоторой корректировки образа жизни больного. Пациенту придется отказаться от эмоциональных и сильных физических перегрузок. Однако вполне можно вести нормальную жизнь, посещать работу или учебное учреждение. Таким пациентам не запрещается водить транспортное средство.

Стандарты, Санкт-Петербург, 2009

СУДОРОЖНЫЙ припадок – внезапный приступ тонических сокращений

и/или клонических подергиваний различных групп мышц. Имеются разновидности эписиндромов:

Генерализованный судорожный припадок – клонико-тонические судороги или тонико-клонические судороги в конечностях сопровождаются утратой сознания, аритмией дыхания, цианозом лица, пеной у рта, часто прикусом языка. 2-3 минуты приступа, сменяются комой, а далее глубоким сном или спутанностью сознания. После приступа зрачки расширены, без реакции на свет, цианоз и гипергидроз кожи, артериальная гипертензия, иногда очаговая неврологическая симптоматика (паралич Тодда).

Простые парциальные судорожные припадки – без утраты сознания, клонические или тонические судороги в отдельных группах мышц. Возможна генерализация.

Комплексные парциальные припадки – сопровождаются нарушением сознания, изменением поведения с торможением двигательной активности или психомоторным возбуждением. По окончанию приступа отмечается амнезия. Нередко перед припадком может быть АУРА (разные формы «предчувствия»)

Несколько судорожных приступов подряд – серии или статусы – являются опасными для жизни больного состояниями.

Эпилептический статус – фиксированное состояние продолжительного судорожного приступа (более 30 минут) или нескольких приступов, повторяющихся через короткие интервалы времени, между которыми больной не приходит в сознание или сохраняется постоянная фокальная двигательная активность. Различают судорожную и бессудорожную формы статуса. К последнему виду относятся повторяющиеся абсансы, дисфории, сумеречные состояния сознания.

Дифференциальный диагноз проводят между генуинной («врожденной») и симптоматической эпилепсией (ОНМК, ЧМТ, нейроинфекция, опухоли, туберкулез, синдром МАС, фибрилляция желудочков, эклампсия) или интоксикации.

На ДГЭ выявить причины эписиндрома крайне трудно.

ПРИМЕЧАНИЕ: аминазин не является противосудорожным препаратом. Сульфат магния малоэффективен при купировании судорожного припадка. При гипокальциемических судорогах: 10-20 мл 10% р-ра глюконата или хлорида кальция . При гипокалиемических судорогах: панангин, аспаркам , их аналоги в/в, хлористый калий 4% в/в капельно.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ БРИГАДЫ

Припадок купировался до приезда бригады Если припадок впервые или серия припадков – госпитализация. Для предупреждения повторного приступа: диазепам 2 мл в/м или в/в; При высоких цифрах АД – протокол «ОНМК»: При систолическом АД больше 220 мм рт. ст., диастолическом АД больше 110 мм рт. ст.: инъекции: клофелин 0,01% 0,5-1,0 в/в струйно в 0,9% р-ре натрия хлорида. При систолическом АД меньше 200 мм. рт. ст., диастолическом АД меньше 110 мм.рт.ст.: внутрь (сублнгвально), нифедипин 5-10 мг, каптоприл 12,5-25 мг, анаприлин 20-40 мг. Возможно применение других гипотензивных препаратов. При нарушении дыхания – протокол «ОДН»; При ЧСС <60 или >100: ЭКГ протокол «брадиаритмия» или «тахиаритмия»; При отказе больного от госпитализации: ФБ – доклад отв. врачу 03; Активный вызов врача районной службы СП или участкового врача поликлиники в этот же день;

• G40 Эпилепсия
  • Исключены : синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судорожный припадок БДУ (R56.8), эпилептический статус (G41.-), паралич Тодда (G83.8)
  • G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области. Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области
  • G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
  • G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
  • G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы. Пикнолепсия. Эпилепсия с большими судорожными припадками (grand mal)
  • G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
  • G40.5 Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] Эпилептические припадки, связанные с: употреблением алкоголя, применением лекарственных средств, гормональными изменениями, лишением сна, воздействием стрессовых факторов
  • G40.6 Припадки grand mal неуточнённые (с малыми припадками petit mal или без них)
  • G40.7 Малые припадки petit mal неуточнённые без припадков grand mal
  • G40.8 Другие уточнённые формы эпилепсии
  • G40.9 Эпилепсия неуточнённая
• G41 Эпилептический статус
  • G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
  • G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)
  • G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
  • G41.8 Другой уточнённый эпилептический статус
  • G41.9 Эпилептический статус неуточнённый
• G43 Мигрень
  • Исключена : головная боль БДУ (R51)
  • G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)
  • G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)
  • G43.2 Мигренозный статус
  • G43.3 Осложненная мигрень
  • G43.8 Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
  • G43.9 Мигрень неуточнённая
• G44 Другие синдромы головной боли
  • Исключены : атипичная лицевая боль (G50.1) головная боль БДУ (R51) невралгия тройничного нерва (G50.0)
  • G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания. «Гистаминовая» головная боль:
  • G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
  • G44.2 Головная боль напряжённого типа. Хроническая головная боль напряжения
  • G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
  • G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
  • G44.8 Другой уточнённый синдром головной боли
• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
  • Исключена : неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)
  • G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
  • G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
  • G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
  • G45.3 Преходящая слепота
  • G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
  • Исключена : амнезия БДУ (R41.3)
  • G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
  • G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточнённая. Спазм церебральной артерии. Транзиторная церебральная ишемия БДУ
• G46 * Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67)
  • G46.0 Синдром средней мозговой артерии (I66.0)
  • G46.1 Синдром передней мозговой артерии (I66.1)
  • G46.2 Синдром задней мозговой артерии (I66.2)
  • G46.3 Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60 - I67). Синдром Бенедикта, Синдром Клода, Синдром Фовилля, Синдром Мийяра-Жюбле, Синдром Валленберга, Синдром Вебера
  • G46.4 Синдром мозжечкового инсульта (I60 - I67)
  • G46.5 Чисто двигательный лакунарный синдром (I60 - I67)
  • G46.6 Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60 - I67)
  • G46.7 Другие лакунарные синдромы (I60 - I67)
  • G46.8 Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67)
• G47 Расстройства сна
  • Исключены : кошмары (F51.5), расстройства сна неорганической этиологии (F51.-), ночные ужасы (F51.4), снохождение (F51.3)
  • G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна Бессонница
  • G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости гиперсомния
  • G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
  • G47.3 Апноэ во сне
  • G47.4 Нарколепсия и катаплексия
  • G47.8 Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина
  • G47.9 Нарушение сна неуточнённое

Возникновение судорог у взрослого или у ребенка является сигналом серьезного патологического процесса в организме. При постановке диагноза врач использует код судорожного синдрома по МКБ 10 для правильного оформления медицинской документации.

Международная классификация болезней используется врачами самых разных специальностей по всему миру и содержит в себе все нозологические единицы и преморбидные состояния, которые разделены на классы и имеют собственный шифр.

Механизм возникновения судорожного припадка

Судорожный синдром возникает на фоне неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды, особенно часто встречается при идиопатической эпилепсии (эпилептическом приступе). Спровоцировать развитие судорожного синдрома также могут:

• черепно-мозговые травмы;
• врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы;
• алкогольная зависимость;
• доброкачественные и злокачественные опухоли ЦНС;
• высокая лихорадка и интоксикация.

Нарушения в работе головного мозга проявляются пароксизмальной активностью нейронов, из-за которой у больного отмечаются повторные приступы клонических, тонических или клонико-тонических судорог. Парциальные приступы возникают, когда поражены нейроны в одной зоне (локализовать их можно при помощи электроэнцефалографии). Подобные нарушения могут возникнуть при любой из вышеперечисленных причин. Однако в некоторых случаях при постановке диагноза не удается точно выявить причину этого тяжелого патологического состояния.

Особенности в детском возрасте

Чаще всего проявлением судорожного синдрома у детей являются фебрильные судороги. Больше всего подвержены риску развития приступа новорожденные и дети до 6 лет. Если припадки повторяются у детей старшего возраста, то необходимо заподозрить эпилепсию и обратиться к специалисту. Фебрильные судороги могут возникнуть при любом инфекционном или воспалительном заболевании, которое сопровождается резким повышением температуры тела.

В международной классификации болезней десятого пересмотра эта патология находится под шифром R56.0 .

Если у вашего малыша на фоне лихорадки появились судорожные подергивания мышц, то нужно:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• уложить ребенка на ровную поверхность и повернуть голову на бок;
• после прекращения припадка дайте жаропонижающее средство;
• обеспечьте приток свежего воздуха в помещении.

Не следует пытаться открыть ротовую полость ребенка во время приступа, так как вы можете нанести и себе, и ему травму.

Особенности диагностики и лечения

В МКБ 10 судорожный синдром также находится под шифром R56.8 и включает в себя все патологические состояния, которые не относятся к эпилепсии и приступам другой этиологии. Диагностика заболевания включает в себя тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, проведение электроэнцефалограммы. Однако данные этого инструментального исследования не всегда точные, поэтому врач должен также ориентироваться на клиническую картину и анамнез заболевания.

Лечение следует начинать с устранения всех возможных предрасполагающих к болезни факторов. Необходимо прекратить злоупотребление алкоголем, удалить хирургическим путем опухоли ЦНС (если это возможно). Если точно установить причину появления припадков невозможно, то врач назначает симптоматическую терапию. Широко применяются противосудорожные препараты, седативные, транквилизаторы, ноотропные средства. Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью позволяет значительно увеличить эффективность лечения и улучшить прогноз для жизни больного.