Главная > Давление > Возвратный тиф. Боррелии (род Borrelia) Лечение вшиного тифа

Возвратный тиф. Боррелии (род Borrelia) Лечение вшиного тифа

Возвратный тиф – название, которое объединяет эндемический (клещевой) и эпидемический спирохетозы, протекание которых характеризуется чередованием приступов повышения и снижения температуры до нормальных значений.

Возбудителем возвратного тифа является спирохета рода Borrelia.

Переносчиками возвратного тифа являются:

эндемического - клещи семейства Argasidae;

эпидемического - вши (головная, платяная, лобковая).

Диагноз ставится на основе клинической картины заболевания, эпидемиологического анамнеза и подтверждается обнаружением спирохеты в мазке и взятой в период лихорадки толстой капле крови.

При данном заболевании пациенты подлежат госпитализации с назначением антибиотиков и проведением дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Причины возвратного тифа

Возвратный тиф делят на: клещевой и эпидемический.

Возбудителем возвратного тифа выступает спирохета Borrelia

Эпидемический возвратный тиф вызывается бореллией Обермейера, которая была открыта Отто Обермейером в 1868 году.

Клещевой возвратный тиф вызывают различные виды боррелий, которые распространены на определенных географических территориях (В. duttonii, В. hispanica, В. persica, В. caucasica В. latyschewii).

Клещевой возвратный тиф переносится преимущественно клещами, относящимися к семейству Argasidae: поселковым клещом (Ornitodorus papillares) и персидским клещом (Argas persicus). Резервуаром для боррелий также являются грызуны. Клещи остаются переносчиками возвратного тифа на протяжении всей своей жизни. Заражение человека происходит при укусе клеща. Чаще всего заболевание возникает в теплое время года, когда клещи наиболее активны.

Лица, проживающие в эндемичных по клещевому возвратному тифу районах с течением времени приобретают определенную степень невосприимчивости к возбудителям возвратного тифа.

Переносчиками возвратного тифа эпидемического являются вши: платяная (P. humanus humanus), головная (Pediculus humanus capitis), лобковая (Phtirius pubis).

Насосавшись крови больного, вошь способна к заражению человека в течение всей своей жизни, поскольку боррелии хорошо размножаются в гемолимфе насекомого. Заражение человека происходит при расчесывании укуса насекомого, раздавливании его.

Боррелии быстро погибают в окружающей же среде. При температуре 45-48° они гибнут через полчаса.

Первый приступ заболевания начинается резко с кратковременного озноба, который сменяется головной болью и жаром; возникают боли в мышцах и суставах (чаще икроножных), тошнота с последующей рвотой. Происходит быстрое нарастание температуры, пульс учащается, кожа становится сухой.

На пике приступа возникают высыпания на коже, происходит увеличение печени и селезенки, в некоторых случаях возникает желтуха. В лихорадочный период могут возникать симптомы поражения сердца, пневмония и бронхит. Приступ длится 2-6 дней, затем температура снижается до субфебрильной или нормальной, самочувствие пациента улучшается. Но уже через 4-8 дней развивается новый приступ заболевания с такими же симптомами.

Эпидемический возвратный тиф протекаетс одним-двумяповторными приступами, заканчивающимися полным выздоровлением и приобретением временного иммунитета. Клещевой возвратный тиф протекает с четырьмя и более лихорадочными приступами, но они более короткие и имеют более легкие клинические проявления. Но второй приступ может протекать тяжелее первого.

Осложнениями болезни могут быть: ириты, менингиты, увеиты, иридоциклиты, синовииты, разрыв селезенки.

Диагностика возвратного тифа

Диагностика эпидемического и клещевого возвратного тифа основывается на клинической картине заболевания, эпидемиологических данных. Диагностическое значение также имеют результаты исследования периферической крови, которые выражаются в умеренном лейкоцитозе, анэозинофилии, нарастающей анемии, повышении СОЭ, тромбоцитопении.

Также применяется серологическая диагностика.

Лечение возвратного тифа

Лечение данного заболевания должно проводиться в условиях стационара.

Для лечения эпидемического возвратного тифа применяют антибиотики (левомицетин, пенициллин, хлортетрациклин) и новарселон.

В лечении клещевого возвратного тифа применяют тетрациклиновые антибиотики, ампициллин, левомицетин.

После введения больным новарсенола температура быстро начинает снижаться и через 6-8 часов становится нормальной или субнормальной.

Применение новарсенола на пике приступа не предотвращает развитие новых приступов болезни. Наиболее эффективными считаются вливания новарсенола на 4-5 день после первого приступа, кроме случаев особенно тяжелого течения возвратного тифа.

Недостаток применения новарсенола заключается в том, что он вызывает резкое снижение температуры, которое сопровождается массовой гибелью микроорганизмов и резким снижением функций сердечно-сосудистой системы.

Для предупреждения новых приступов данный препарат вливают через 6 дней повторно.

Применение пенициллиновых антибиотиков при возвратном тифе дает хорошие терапевтические результаты. Лечение беременных женщин и маленьких детей проводят только пенициллином.

Одновременно с названными средствами в лечении данного заболевания могут использоваться препараты симптоматической терапии, например, для того, чтобы поддержать работу сердечно-сосудистой системы.

Выписка пациента из стационара производится не ранее 21-го дня после завершения последнего приступа болезни.

После перенесения болезни у человека развивается иммунитет к данному заболеванию, но не очень прочный. В некоторых случаях человек может снова заразиться через несколько лет.

Профилактика возвратного тифа

Мероприятия по предотвращению случаев заболевания сводятся к:

ранней диагностике заболевания;
изоляция заболевших;
проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Если хотя бы предположительно ставится диагноз возвратного тифа, то заболевшего срочно госпитализируют, а место его проживания дезинфицируется.

Также производится дезинсекция его одежды и белья в дезкамерах. Санитарная обработка очага проводится два раза с промежутком в 7-8 дней.

В очаге заболевания лицам, окружавшим больного, в течение 12 дней каждый день измеряют температуру, чтобы выявить новые случаи заболевания, как можно раньше.

Профилактических прививок против возвратного тифа не разработано.

Меры профилактики клещевого тифа заключаются в защите от нападения клещей и уничтожении насекомых в их природных очагах.

Возвратный тиф – инфекционное заболевание с эпидемическим распространением, которое передается человеку от клещей и блох. При своевременно начатом лечении оно не представляет опасности для жизни и имеет благоприятный прогноз.

В развитых странах, где у населения хорошо развиты санитарно-гигиенические навыки, случаи возвратной лихорадки практически не встречаются.

) спирохетозы , протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

История понятия

До развития микробиологии эти заболевания объединяли с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися «затуманенностью» сознания, под общим названием тиф . В качестве отдельных видов этого заболевания выделяют эпидемический тиф (переносимый вшами) и эндемический клещевой.

Эпидемиология

Возбудители и переносчики

Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам рода Borrelia , в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического - бореллия Обермейера (Borellia recurrentis ), открытая в 1868 году Отто Обермейером.

Клещевой возвратный тиф - зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды боррелий: В. duttonii , В. crocidurae , В. persica , В. hispanica , В. latyschewii , В. caucasica , распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам.

Переносчики

Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей.

Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям - в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.

Переносчики эпидемического возвратного тифа - вши Pediculus humanus capitis (головная), P. humanus humanus (платяная). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. Человек заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчёсывании укуса, раздавливании насекомого) (контаминативное заражение). В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин. Эпидемическим возвратным тифом болеют только люди.

Течение болезни. Патогенез

Попав во внутреннюю среду организма, боррелии внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются, а затем поступают уже в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождается эндотоксин, повреждающий кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезенке и печени возникают очаги некроза. За счет образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов.

Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первого поколения. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, и в дальнейшем сохраняются в организме. Это новое поколение боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второго поколения возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий.

Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета. Образовавшиеся антитела сохраняются непродолжительное время.

Клиническая картина

Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий . На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4-8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.

Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны четыре и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.

Лабораторная диагностика

Во время приступа, на высоте лихорадки возбудитель сравнительно легко может быть обнаружен в крови больного. Для этого готовят препараты толстой капли или мазка крови, окрашивают по Романовскому - Гимзе или фуксином и микроскопируют. Можно микроскопировать капли крови в темном поле, наблюдая подвижность боррелий. Метод серологической диагностики состоит в постановке реакций лизиса, РСК.

Дифференциацию эпидемического от эндемического возвратного тифа проводят в биологическом опыте: морской свинке вводят кровь больного. Боррелии эпидемического возвратного тифа в отличие от эндемического не вызывают заболевание животного. При клещевом тифе свинка заболевает на 5-7 день, и в её крови обнаруживаются боррелии.

Профилактика

Профилактика эпидемического тифа сводится к борьбе с вшами, избегании контакта с завшивленными больными. В настоящее время в России и во многих других странах эпидемический возвратный тиф не встречается. Профилактика клещевого возвратного тифа состоит в защите людей от нападения клещей, уничтожении грызунов и насекомых в природных очагах.

Лечение

Для лечения эпидемического возвратного тифа используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин) и мышьяковистые препараты (новарсенол). При лечении клещевого тифа используются антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин.

Прогноз

В большинстве районов мира, за исключением некоторых стран Центральной Африки, заболевания возвратным тифом редко заканчиваются летальным исходом, особенно у здоровых, полноценно питающихся людей. Эпидемии возвратного тифа среди ослабленных групп населения в условиях плохой медицинской помощи могут сопровождаться высокой смертностью среди заболевших - до 60-80 %. К осложнениям возвратного тифа относятся миокардит и воспалительные поражения глаз, инфаркты и абсцессы селезенки, дерматит, пневмония, временные параличи и парезы , разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний.

Напишите отзыв о статье "Возвратный тиф"

Ссылки

. Энциклопедия Кругосвет. Проверено 5 октября 2013.



ММСП 1969 года

ММСП 2005 года

Регионального и национального уровня

Исключённые

Отрывок, характеризующий Возвратный тиф

Пьер сунулся к флигелю, но жар был так силен, что он невольна описал дугу вокруг флигеля и очутился подле большого дома, который еще горел только с одной стороны с крыши и около которого кишела толпа французов. Пьер сначала не понял, что делали эти французы, таскавшие что то; но, увидав перед собою француза, который бил тупым тесаком мужика, отнимая у него лисью шубу, Пьер понял смутно, что тут грабили, но ему некогда было останавливаться на этой мысли.
Звук треска и гула заваливающихся стен и потолков, свиста и шипенья пламени и оживленных криков народа, вид колеблющихся, то насупливающихся густых черных, то взмывающих светлеющих облаков дыма с блестками искр и где сплошного, сноповидного, красного, где чешуйчато золотого, перебирающегося по стенам пламени, ощущение жара и дыма и быстроты движения произвели на Пьера свое обычное возбуждающее действие пожаров. Действие это было в особенности сильно на Пьера, потому что Пьер вдруг при виде этого пожара почувствовал себя освобожденным от тяготивших его мыслей. Он чувствовал себя молодым, веселым, ловким и решительным. Он обежал флигелек со стороны дома и хотел уже бежать в ту часть его, которая еще стояла, когда над самой головой его послышался крик нескольких голосов и вслед за тем треск и звон чего то тяжелого, упавшего подле него.
Пьер оглянулся и увидал в окнах дома французов, выкинувших ящик комода, наполненный какими то металлическими вещами. Другие французские солдаты, стоявшие внизу, подошли к ящику.
– Eh bien, qu"est ce qu"il veut celui la, [Этому что еще надо,] – крикнул один из французов на Пьера.
– Un enfant dans cette maison. N"avez vous pas vu un enfant? [Ребенка в этом доме. Не видали ли вы ребенка?] – сказал Пьер.
– Tiens, qu"est ce qu"il chante celui la? Va te promener, [Этот что еще толкует? Убирайся к черту,] – послышались голоса, и один из солдат, видимо, боясь, чтобы Пьер не вздумал отнимать у них серебро и бронзы, которые были в ящике, угрожающе надвинулся на него.
– Un enfant? – закричал сверху француз. – J"ai entendu piailler quelque chose au jardin. Peut etre c"est sou moutard au bonhomme. Faut etre humain, voyez vous… [Ребенок? Я слышал, что то пищало в саду. Может быть, это его ребенок. Что ж, надо по человечеству. Мы все люди…]
– Ou est il? Ou est il? [Где он? Где он?] – спрашивал Пьер.
– Par ici! Par ici! [Сюда, сюда!] – кричал ему француз из окна, показывая на сад, бывший за домом. – Attendez, je vais descendre. [Погодите, я сейчас сойду.]
И действительно, через минуту француз, черноглазый малый с каким то пятном на щеке, в одной рубашке выскочил из окна нижнего этажа и, хлопнув Пьера по плечу, побежал с ним в сад.
– Depechez vous, vous autres, – крикнул он своим товарищам, – commence a faire chaud. [Эй, вы, живее, припекать начинает.]
Выбежав за дом на усыпанную песком дорожку, француз дернул за руку Пьера и указал ему на круг. Под скамейкой лежала трехлетняя девочка в розовом платьице.
– Voila votre moutard. Ah, une petite, tant mieux, – сказал француз. – Au revoir, mon gros. Faut etre humain. Nous sommes tous mortels, voyez vous, [Вот ваш ребенок. А, девочка, тем лучше. До свидания, толстяк. Что ж, надо по человечеству. Все люди,] – и француз с пятном на щеке побежал назад к своим товарищам.
Пьер, задыхаясь от радости, подбежал к девочке и хотел взять ее на руки. Но, увидав чужого человека, золотушно болезненная, похожая на мать, неприятная на вид девочка закричала и бросилась бежать. Пьер, однако, схватил ее и поднял на руки; она завизжала отчаянно злобным голосом и своими маленькими ручонками стала отрывать от себя руки Пьера и сопливым ртом кусать их. Пьера охватило чувство ужаса и гадливости, подобное тому, которое он испытывал при прикосновении к какому нибудь маленькому животному. Но он сделал усилие над собою, чтобы не бросить ребенка, и побежал с ним назад к большому дому. Но пройти уже нельзя было назад той же дорогой; девки Аниски уже не было, и Пьер с чувством жалости и отвращения, прижимая к себе как можно нежнее страдальчески всхлипывавшую и мокрую девочку, побежал через сад искать другого выхода.

Когда Пьер, обежав дворами и переулками, вышел назад с своей ношей к саду Грузинского, на углу Поварской, он в первую минуту не узнал того места, с которого он пошел за ребенком: так оно было загромождено народом и вытащенными из домов пожитками. Кроме русских семей с своим добром, спасавшихся здесь от пожара, тут же было и несколько французских солдат в различных одеяниях. Пьер не обратил на них внимания. Он спешил найти семейство чиновника, с тем чтобы отдать дочь матери и идти опять спасать еще кого то. Пьеру казалось, что ему что то еще многое и поскорее нужно сделать. Разгоревшись от жара и беготни, Пьер в эту минуту еще сильнее, чем прежде, испытывал то чувство молодости, оживления и решительности, которое охватило его в то время, как он побежал спасать ребенка. Девочка затихла теперь и, держась ручонками за кафтан Пьера, сидела на его руке и, как дикий зверек, оглядывалась вокруг себя. Пьер изредка поглядывал на нее и слегка улыбался. Ему казалось, что он видел что то трогательно невинное и ангельское в этом испуганном и болезненном личике.
На прежнем месте ни чиновника, ни его жены уже не было. Пьер быстрыми шагами ходил между народом, оглядывая разные лица, попадавшиеся ему. Невольно он заметил грузинское или армянское семейство, состоявшее из красивого, с восточным типом лица, очень старого человека, одетого в новый крытый тулуп и новые сапоги, старухи такого же типа и молодой женщины. Очень молодая женщина эта показалась Пьеру совершенством восточной красоты, с ее резкими, дугами очерченными черными бровями и длинным, необыкновенно нежно румяным и красивым лицом без всякого выражения. Среди раскиданных пожитков, в толпе на площади, она, в своем богатом атласном салопе и ярко лиловом платке, накрывавшем ее голову, напоминала нежное тепличное растение, выброшенное на снег. Она сидела на узлах несколько позади старухи и неподвижно большими черными продолговатыми, с длинными ресницами, глазами смотрела в землю. Видимо, она знала свою красоту и боялась за нее. Лицо это поразило Пьера, и он, в своей поспешности, проходя вдоль забора, несколько раз оглянулся на нее. Дойдя до забора и все таки не найдя тех, кого ему было нужно, Пьер остановился, оглядываясь.
Фигура Пьера с ребенком на руках теперь была еще более замечательна, чем прежде, и около него собралось несколько человек русских мужчин и женщин.
– Или потерял кого, милый человек? Сами вы из благородных, что ли? Чей ребенок то? – спрашивали у него.
Пьер отвечал, что ребенок принадлежал женщине и черном салопе, которая сидела с детьми на этом месте, и спрашивал, не знает ли кто ее и куда она перешла.
– Ведь это Анферовы должны быть, – сказал старый дьякон, обращаясь к рябой бабе. – Господи помилуй, господи помилуй, – прибавил он привычным басом.
– Где Анферовы! – сказала баба. – Анферовы еще с утра уехали. А это либо Марьи Николавны, либо Ивановы.
– Он говорит – женщина, а Марья Николавна – барыня, – сказал дворовый человек.
– Да вы знаете ее, зубы длинные, худая, – говорил Пьер.
– И есть Марья Николавна. Они ушли в сад, как тут волки то эти налетели, – сказала баба, указывая на французских солдат.
– О, господи помилуй, – прибавил опять дьякон.
– Вы пройдите вот туда то, они там. Она и есть. Все убивалась, плакала, – сказала опять баба. – Она и есть. Вот сюда то.
Но Пьер не слушал бабу. Он уже несколько секунд, не спуская глаз, смотрел на то, что делалось в нескольких шагах от него. Он смотрел на армянское семейство и двух французских солдат, подошедших к армянам. Один из этих солдат, маленький вертлявый человечек, был одет в синюю шинель, подпоясанную веревкой. На голове его был колпак, и ноги были босые. Другой, который особенно поразил Пьера, был длинный, сутуловатый, белокурый, худой человек с медлительными движениями и идиотическим выражением лица. Этот был одет в фризовый капот, в синие штаны и большие рваные ботфорты. Маленький француз, без сапог, в синей шипели, подойдя к армянам, тотчас же, сказав что то, взялся за ноги старика, и старик тотчас же поспешно стал снимать сапоги. Другой, в капоте, остановился против красавицы армянки и молча, неподвижно, держа руки в карманах, смотрел на нее.
– Возьми, возьми ребенка, – проговорил Пьер, подавая девочку и повелительно и поспешно обращаясь к бабе. – Ты отдай им, отдай! – закричал он почти на бабу, сажая закричавшую девочку на землю, и опять оглянулся на французов и на армянское семейство. Старик уже сидел босой. Маленький француз снял с него последний сапог и похлопывал сапогами один о другой. Старик, всхлипывая, говорил что то, но Пьер только мельком видел это; все внимание его было обращено на француза в капоте, который в это время, медлительно раскачиваясь, подвинулся к молодой женщине и, вынув руки из карманов, взялся за ее шею.
Красавица армянка продолжала сидеть в том же неподвижном положении, с опущенными длинными ресницами, и как будто не видала и не чувствовала того, что делал с нею солдат.
Пока Пьер пробежал те несколько шагов, которые отделяли его от французов, длинный мародер в капоте уж рвал с шеи армянки ожерелье, которое было на ней, и молодая женщина, хватаясь руками за шею, кричала пронзительным голосом.

Вшивый возвратный тиф (синоним: эпидемический возвратный тиф, возвратная лихорадка, возвратная горячка).

Этиология. Возбудитель - спирохета Обермейера, обнаруживаемая в крови больных во время приступа, имеет вид спирали с небольшим числом витков длиной в среднем 15- 20 мк, подвижна, легко красится анилиновыми красками.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек. являются вши - платяная, реже головная и лобковая. Заражение происходит при повреждении тела вши и попадании на поврежденную кожу (расчесы, укусы) гемолимфы зараженной вши, в которой содержатся . Восприимчивость к заболеванию 100%. Эпидемиологическое значение имеют только лихорадящие больные; в периоде апирексии больные практически безопасны. Заболевание распространено в странах с низким санитарным уровнем населения. В СССР возвратный тиф ликвидирован.

Патогенез и патологическая анатомия . Возбудитель, попав в кровь через поврежденную кожу, разносится по организму. В органах, богатых ретикулоэндотелием, происходит возбудителя, а затем повторное поступление в кровь в больших количествах и гибель с выделением эндотоксина. В результате воздействия самого возбудителя и его эндотоксина развиваются дистрофические, воспалительные и некробиотические процессы в органах, особенно резко выраженные в печени и селезенке, развиваются явления гемолиза. Появление прогрессирующей от приступа к приступу анемии, и желтушности кожных покровов связано с явлениями гемолиза. В тяжелых случаях выражен резко и сопровождается значительной желтухой и геморрагическими явлениями. При патологоанатомическом исследовании находят значительное (в 5-6 раз) . В печени, почках, миокарде наблюдаются дистрофические изменения. Иногда отмечаются геморрагии в почках, головном мозге, на коже.

После перенесенного заболевания нестойкий, часто наблюдаются повторные заболевания.

Клиническая картина и течение. чаще 5-8 дней. Начало заболевания внезапное, с потрясающим ознобом, подъемом температуры до 39-409. Появляются сильная головная боль, боли в мышцах (главным образом икроножных), по ходу нервов, в суставах. исчезает, сильная . Кожа сухая. Язык обложен белым налетом («молочный», или «меловой», язык). Пульс учащен. С первых дней заболевания появляется чувство давления в левом подреберье за счет увеличенной селезенки, с 3-4-го дня - легкая желтушность кожи и склер. плотна и болезненна при . Печень также увеличена. Иногда бывают . В периоде лихорадки отмечается олигурия, сменяющаяся после кризиса обильным выделением (до 5 л) мочи с низким удельным весом.

В крови наблюдается незначительная гипохромная , более выраженная в тяжелых случаях. В период приступа в периферической крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, моноцитоз и анэозинофилия. Число снижено. В период апирексии - лейкопения, моноцитопения, лимфоцитоз (относительный), появляются плазматические клетки, (до 5-6%). Ускоренная появляется с конца первого приступа и держится в течение нескольких недель. Иногда отмечаются явления менингизма.

Заболевание протекает в виде приступов. Длительность первого лихорадочного приступа 5-7 дней, иногда короче. Температура падает критически при сильном до нормальной или субнормальной. Во время апирексии, длящейся 1-2 недели, пациент чувствует себя практически здоровым. Затем начинается второй приступ, протекающий так же, как и первый. Продолжительность каждого последующего приступа меньше предыдущего. Обычно бывает 2-3 приступа (реже 4-6), после чего наступает выздоровление.

Осложнения. Наиболее грозным является селезенки, который в ряде случаев может окончиться разрывом селезенки с последующим смертельным кровотечением. На втором месте стоит желчный тифоид - результат присоединения сальмонеллезной инфекции (паратифобациллеза). Чаще всего это осложнение встречается во втором приступе и характеризуется резко выраженной желтухой, геморрагическими проявлениями, многочисленными мелкими в различных органах. Наблюдаются катаральные и геморрагические , нагноения надхрящницы реберных хрящей, остеомиелиты, интерстициальный миокардит. Летальность при развитии желчного тифоида до 50%. У беременных возникают , с маточными кровотечениями. Часто отмечаются , невриты , ириты, помутнение стекловидного тела, отек век.

Диагноз. Помимо характерной клинической картины и течения заболевания, определенное значение для диагностики имеет эпидемиологический анамнез (вшивость, контакт с больными возвратным тифом, пребывание в местности, где встречается данное заболевание). Лабораторные методы исследования во время приступа сводятся к повторной микроскопии мазка крови или толстой капли в темном поле и в окрашенном виде. В межприступный период, когда спирохет в крови мало, пользуются методом обогащения по Бернгофу: берут из вены 2-3 мл крови в пробирку, центрифугируют и в осадке ищут спирохет. Из серологических методов имеет значение реакция Б русина - Риккенберга (феномен нагрузки), которая ставится с сывороткой крови больного, тромбоцитами морской свинки и культурой спирохет.

При наличии в крови антител спирохеты облепляются (нагружаются) тромбоцитами.

Дифференциальный диагноз проводят с малярией, клещевым возвратным тифом, лептоспирозами, крупозной пневмонией (см. статьи, посвященные соответствующим заболеваниям).

Лечение . Новарсенол во время приступа вводят внутривенно по 0,45-0,6 г в 10 мл бидистиллированной воды 2-3 раза с интервалами в 4-5 дней, во время апирексии (на 4-5-й день) 0,45 г препарата с повторным введением той же дозы через 6 дней. При невозможности ввести препарат внутривенно применяют миарсенол внутримышечно по 0,45- 0,6 г. Однако этот препарат по эффективности уступает новарсенолу. В последние годы предложены мафарсен, мафарсид, соварсен, отличающиеся меньшей токсичностью. Хорошие результаты при раннем лечении возвратного тифа дает , который назначают по 200 000-300 000 ЕД 5-6 раз в сутки в течение 5-7 дней. Можно применять , левомицетин. Последний особенно показан при осложнении возвратного тифа желчным тифоидом, рекомендуются сердечно-сосудистые средства.

Профилактика . Борьба с вшивостью (см.). При появлении заболеваний необходимо возможно раннее выявление и изоляция больных в инфекционную больницу, вещей больного и окружающих. За очагом устанавливают наблюдение в течение 3 недель. Реконвалесценты выписываются из стационара через 3 недели после нормализации температуры.

Возвратный тиф относится к спирохетозам, основная их особенность – приступы сменяются периодами затишья. Заболевание вызывает два вида лихорадки:

эндемическую (клещевую);
эпидемическую (вшивую).

Среди признаков выделяют приступы:

лихорадки;
интоксикацию;
высыпания (кожные);
небольшую желтушность;
гепатоспленомегалию.

Чтобы установить правильный диагноз, нужно провести исследования крови. При этом заболевании будут обнаружены спирохеты. Лечение обязательно проводится с применением антибиотиков.

Возвратный тиф наблюдается практически по всей планете, кроме австралийских селений, в разных странах случаются его вспышки. Особенно им подвержены страны с низким уровнем жизни, плохой организацией условий быта и проживания. По частоте этого инфекционного заболевания лидирует Африка, тут встречается самая тяжелая форма тифа.

Общая информация

Природа заболевания инфекционная:

протекает оно полициклично;
между приступами лихорадки случаются периоды затишья;
вызывать заболевание могут сразу две инфекции – клещевая и вшивая.

Оба вида объединены похожими по строению возбудителями, проявлениями и механизмом передачи. К их развитию приводит заражение спирохетами Borrelia: они очень быстро размножаются, проникая в состав крови в колоссальных количествах.

Боррелии

Borrelia вызывают зоонозные и антропонозные (возвратный тиф) инфекционные заболевания. В этом роде насчитывается 20 разновидностей, но большая их часть для человека безопасна. В природе боррелии и их переносчики постоянно взаимодействуют.

Клещевой тиф и вшивый принято рассматривать, как отдельные заражения. У них отличается структура спирохет, реакция иммунитета и эпидемиология. Если вовремя не изолировать больных, происходит развитие эпидемии.

Причины

Развивается эпидемический возвратный тиф после заражения спирохетой Обермейера. У нее форма спирали в 4–8 витков, такая спирохета очень подвижна. Источник заражения – больной человек, он опасен при лихорадке. Вшивый возвратный тиф переносится тяжелее клещевого, он вызывает осложнения.

Переносчики – вши, в большинстве случаев – платяные. Спирохеты проникают в них при сосании крови, а в гемолимфе они быстро размножаются. Здоровый человек заражается, если раздавит насекомое с инфекцией. При этом спирохеты могут проникнуть внутрь организма через расчесы и ранки на коже.

Эпидемический возвратный тиф распространяется при несоблюдении гигиены, массовой завшивленности. Потенциально опасными считаются места, где всегда много людей:

казармы;
тюрьмы;
ночлежки.

Временное расположение в местах общего скопления является благоприятным для заражения. Особенно когда смешиваются разные слои населения.

Общее скопления людей первый признак заболевания

Во времена войн нередко это заболевание приобретало характер эпидемии. В Судане, например, во времена сороковых годах возвратным тифом болел каждый десятый.

Клещевой или эндемический возвратный тиф вызывают спирохеты Borrelia, они обитают практически в любом уголке Земли. Они очень близки со спирохетами Обермейера по морфологии и свойствам.

Человеку они передаются через грызунов, на них могут селиться клещи, они и являются переносчиками. У грызунов спирохеты живут до конца жизни, потомство также заражается.

Если инфицированный клещ укусит человека, развивается клещевой возвратный тиф, эпидемии для этого вида тифа не свойственны. Чаще всего от возвратного тифа страдают жители Африки, Европы, Латинской Америки, Азии.

Симптомы тифа возвратного

Инкубационный период занимает от 3 дней до трех недель, затем больного лихорадит. Подскакивает температура, человек испытывает временный жар, озноб. Лихорадку сопровождают:

слабость;
боль в мышцах ног;
головная боль;
бессонница.

В пик лихорадки появляются симптомы конъюнктивита, инъекция сосудов склер, покраснение лица, появляется сыпь, случаются кровотечения из носа. Один из явных признаков – язык обретает нехарактерную повышенную влажность, становится припухшим, покрывается плотным белесым налетом. Такой налет легко снять, но он быстро появляется вновь.

Печень, селезенка при этом увеличиваются, через 5 дней часто появляется желтушность. Это связано с тем, что разрушаются клетки этих органов, появляются места некроза.

У крови есть бактерицидные свойства. Бореллии, попадая в кровоток, начинают разрушаться, выделяются токсины. Это приводит к общей интоксикации, повреждаются структуры ЦНС, кровеносной системы. Начинается рвота, олигурия, понос (со слизью).

Первая лихорадка протекает 5–8 дней, при этом иммунитет начинает работать особенно активно. Потом 1–2 недели наблюдается апирексия (промежуток между лихорадками).

После лихорадки больной страдает от гипергидроза, у него наблюдается пониженное давление, при этом язык становится чище, возвращается аппетит, уходят проявления интоксикации.

Боррелии могут быстро менять антигенные свойства, потому вырабатывают устойчивость к иммунитету больного. Даже после появления антител в организме человека они продолжают свое активное размножение и разрушительное воздействие. Лишь когда организм достигнет максимальной выработки антител разного спектра, болезнь начнет отступать.

Особенные случаи

При апирексии человеку становится легче, но недомогание, слабость остаются. Затем начинается вторая волна лихорадки, симптомы ее те же. Второй приступ короче – 4 дня., интервал без лихорадки удлиняется, приступы повторяются о 3 до 5 раз. Следующий приступ короче, чем предыдущий, протекает легче.

У некоторых больных наблюдается лишь один приступ лихорадки. Это связано с правильным и своевременным лечением. Если же терапия отсутствует, болезнь будет быстро прогрессировать, лихорадочные приступы могут повторяться 10 и более раз.

Очень опасны осложнения, опасным считается разрыв селезенки. Он приводит к кровотечению. При отсутствии оперативного вмешательства гарантирована летальность, часто развиваться желчный тифоид. Протекает он по двум вариантам – тифоидному и септическому.

При тифоидном наблюдается геморрагическая сыпь, желтуха, профузный понос, в интервалах пирексии температура остается повышенной. При септическом развиваются абсцессы внутренних органов, остеомиелит, пневмония, миокардит. Желчный тифоид часто приводит к летальности.

Прогноз для больных

Сейчас возвратный тиф быстро выявляют и успешно лечат. Осложнения и летальность наблюдаются у каждого сотого пациента. Очень опасно заразиться при беременности. Возвратный тиф вызывает кровотечения в матке, преждевременные роды.

Среди других осложнений встречаются:

диффузный бронхит;
пневмония;
иридоциклит;
неврит слухового нерва;
гнойный отит.

После заражения стойкий иммунитет к заболеванию не вырабатывается.

Симптомы возвратного клещевого тифа

Начинается все с укуса маленького клеща, на месте повреждения остается мелкая папула с ободком. Инкубация занимает 5–15 дней, после нее начинается лихорадка. Больной испытывает все проявления интоксикации. Длятся они 1–4 дня, перед началом апирексии температура резко падает. Приступов лихорадки часто бывает десять и больше. Апирексия протекает от 2–3 дней до 3–4 недель, течение болезни – 2–3 месяца.

Клещевой возвратный тиф переносится легче. Его приступы короче, а апирексия длиннее. После выздоровления остается устойчивый иммунитет. Если больше укусов не будет (а это способ иммунизации), легко заболеть вновь.

Клещевая форма не летальна. Осложнения случаются реже.

Диагностика и лечение

Первая диагностика строится на показателях по эпидемической ситуации и проявившихся симптомах. Если установлено, что больной заразился, важно найти первичный аффект. Чтобы подтвердить диагноз, проводят диагностику в лаборатории, ее задача – обнаружить спирохет в крови. Иногда могут проводить биологическую пробу (морских свинок заражают инфицированной кровью больного).

Важно дифференцировать возвратный тиф от следующих нарушений:

бруцеллеза;
малярии;
гриппа.

При лечении обязательно используются антибактериальные средства (Ампициллин, Пенициллин, Тетрациклин, Эритромицин). Последнее время инфекционисты предпочитают использовать препараты нового поколения – Мафарсен, Мафарсид, Миарсенол, Новарсеноли, курс их приема – до недели.

При правильном лечении приступы лихорадки быстро купируются, дополнительно устраняются результаты интоксикации. Дезинтоксикация во время терапии важный этап, в крови таких больных содержится множество токсинов и спирохет.

Если наблюдается такое осложнение, как желчный тифоид, то в терапию включаются препараты сердечно-сосудистые.

Симптомами тупика во время лечения является не проходящая желтуха, частые и сильные кровотечения, нарушение ритма сердца.

В этом случае необходимо госпитализировать больного и изолировать его, для этого используется особый транспорт. Важно обеспечить обильное питье, постельный режим и адекватное комплексное лечение.

Профилактика

Меры специфической профилактики до сих пор не разработаны, прививки не существует. Чтобы предупредить его, важно выполнить следующие меры:

постоянно бороться с педикулезом;
следить за санитарно-гигиеническими условиями;
своевременно выявлять заболевших и госпитализировать их;
в очаге проводить активные мероприятия по дезинсекции и дезинфекции.

Важно истреблять возбудителей возвратного тифа, следует уничтожать клещей, грызунов. В очаге эпидемии важно защищаться от укусов зараженных клещей. Нужно использовать репелленты и специальную защитную одежду.

Возвратный тиф очень опасен, чтобы не заразиться, нужно создать достойные условия проживания, следить за чистотой, вовремя уничтожать грызунов.

Возвратный тиф – это понятие, которое включает в себя несколько похожих по механизму развития и клиническому протеканию заболеваний, а именно вшивый и клещевой тиф. Несмотря на это, обе патологии считаются самостоятельными болезнями.

Основным возбудителем недуга считается такой болезнетворный микроорганизм, как спирохета, а заражение человека происходит от инфицированного насекомого. Примечательно то, что переносчик бактерии будет опасным для людей на протяжении всего своего жизненного цикла.

Наиболее характерными клиническими признаками болезни являются повторяющиеся приступы лихорадки, которая сопровождается сильными головными болями, тошнотой и рвотой, а также бредовым состоянием.

Поставить правильный диагноз на основании только лишь симптомов невозможно. Для этого необходимо проведение лабораторных изучений крови, во время которых будут обнаружены частички возбудителя.

Лечение такого заболевания только консервативное и ограничивается приёмом антибактериальных препаратов.

Этиология

В зависимости от формы патологии в качестве возбудителя возвратного тифа всегда выступает спирохета. Виновнику недуга присущи такие признаки:

спиралевидная форма;
повышенная подвижность;
длина варьируется от десяти до тридцати микрометров;
толщина – до 0.5 мкм.

Источником инфекции выступает заражённый человек, который представляет особую опасность в периоды приступов обострения симптоматики. При этом концентрация спирохет в крови достигает своего максимума.

Переносчиками возбудителя выступают либо вши, либо клещи, что и обуславливает наличие нескольких разновидностей заболевания. После того как насекомые выпьют заражённую кровь, спирохеты проникают в организм переносчика, где и остаются до конца его жизни.

Здоровый человек может заразиться только одним путём – в случаях раздавливания инфицированного насекомого, отчего с его кровью освободятся и спирохеты. В организм они могут проникнуть только через повреждённый кожный покров от ссадин, царапин или расчесов.

Кроме этого, стоит выделить основные группы риска, в которые входят люди:

проживающие в неблагоприятных санитарных условиях;
обладающие слабой иммунной системой;
недалеко от которых находится триггер.

Помимо этого, отмечается сезонность заболеваемости – наиболее часто болезнь диагностируется в жаркое время года, когда насекомые более активны.

Классификация

В зависимости от переносчика спирохет недуг делится на:

вшивый возвратный тиф – зачастую резервуарами для осуществления размножения и жизнедеятельности бактерии выступают вши, в частности платяные, лобковые или головные. Отличительной чертой считается то, что именно такая разновидность заболевания может принимать масштабы эпидемии, отчего она также широко известна, как эпидемический возвратный тиф;
клещевой возвратный тиф – очень часто заражение человека происходит во время укуса инфицированного насекомого. Примечательно то, что у клещей спирохеты остаются не только до конца их жизни, но также могут передаваться потомкам. Возбудители такого варианта течения возвратного тифа остаются в человеческом организме как во время лихорадочного приступа, так и после него. Подобный тип патологии в медицинской сфере имеет второе название – эндемический возвратный тиф.

Симптоматика

Клиническое проявление болезни будет несколько отличаться в зависимости от того, укус какого насекомого послужил началом развития инфекционного процесса.

Таким образом, эпидемический возвратный тиф характеризуется такими признаками:

продолжительность инкубационного периода варьируется от трёх суток до двухнедельного срока;
внезапное возрастание температуры тела, вплоть 40 градусов;
чередование ознобов и жара;
сильная слабость организма;
отсутствие сна;
ярко выраженные головные боли;
болезненность и слабость суставов;
патологическое покраснение кожного покрова лица;
высыпания на кожном покрове по типу розеол, петехий или макул;
кровоизлияния из носовой полости;
– при этом происходит одновременное увеличение таких органов, как селезёнка и печень;
приобретение кожей и склерами желтоватого оттенка – такой симптом возникает примерно на второй день протекания недуга;
тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами;
расстройство стула, что выражается в диарее – каловые массы могут иметь патологические примеси гноя;
снижение суточного объёма испускаемой мочи.

Длительность приступа с присутствием таких признаков может составлять от двух до шести суток. После этого наступает время отступления симптоматики сроком в среднем на десять дней.

Вшивый возвратный тиф очень часто проходит самостоятельно, спустя несколько приступов возобновления лихорадки. При этом у людей, перенёсших такую разновидность болезни, на некоторое время образуется иммунитет.

Симптомокомплекс клещевого возвратного тифа включает в себя:

длительность периода инкубации от пяти до пятнадцати суток;
формирование небольшой папулы на месте укуса насекомого;
возрастание показателей температуры до 39 градусов;
головные боли и головокружения;
организма – сюда стоит отнести тошноту, рвоту и диарею;
расстройство сна;
бредовое состояние;
отсутствие аппетита;
повышенное потоотделение.

Лихорадочное состояние наблюдается на протяжении четырёх дней, после чего происходит снижение температуры и улучшение состояния человека, что свидетельствует о начале периода апирексии, т. е. облегчения симптоматики.

Безлихорадочный период у каждого пациента длится по-разному – у одних не более двух дней, у других – на протяжении четырёх недель. Максимальное количество приступов – десять раз. Несмотря на это, эндемический возвратный тиф переносится людьми намного легче эпидемической формы, а после выздоровления формируется длительный иммунитет.

Диагностика

Поскольку обе разновидности возвратного тифа симптомы имеют практически одинаковые, то диагноз устанавливают на основе лабораторных исследований крови. Тем не менее необходимо проведение мер первичного диагностирования, которое включает в себя:

изучение жизненного анамнеза пациента;
тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, что поможет выявить гепатоспленомегалию, изучение состояния кожи и видимых слизистых оболочек, а также измерение температуры;
детальный опрос больного – для выяснения продолжительности приступа и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность отличить клещевой возвратный тиф от вшивого.

Основу диагностики составляют общеклинический и биохимический анализ крови, которые проводятся:

на пике приступа лихорадки – для выявления эпидемического типа болезни;
в безлихорадочном периоде – для подтверждения диагноза эндемический возвратный тиф.

В качестве дополнительных изучений выделяют:

реакции связывания комплемента и нагрузки спирохет тромбоцитами;
реакцию преципитации;
серологические исследования;
ПЦР-тесты;
биологическую пробу – для этого кровь пациента переливают в морских свинок и наблюдают за реакцией.

Инструментальные обследования при возвратном тифе не имеют диагностической ценности.

Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить такую болезнь от таких патологий:

Лечение

Терапия подобного заболевания носит этиотропный характер и состоит в том, чтобы ликвидировать возбудителя болезни. Для этого пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые будут отличаться в зависимости от формы заболевания.

Таким образом, терапия вшивого возвратного тифа направлена на использование:

«Левомицетина»;
«Пенициллина»;
«Хлортетрациклина»;
«Новарсенола».

Первые три вещества являются антибиотиками, а последний – препаратом мышьяка.

Устранение клещевого возвратного тифа предполагает приём:

антибактериальных средств тетрациклиновой категории;
«Левомицетина»;
«Ампициллина».

В случаях тяжёлого течения болезни дополнительно предписывают дезинтоксикационную терапию, которая проводится в стационаре.

Возможные осложнения

При игнорировании симптоматики и несвоевременно начатом лечении каждая из разновидностей заболевания может привести к тяжёлым осложнениям.

Вшивый возвратный тиф чреват:

внутренними кровотечениями, которые наиболее часто образуются из-за разрыва селезёнки;
желчным тифоидом;
очаговой пневмонией.

У беременных женщин болезнь может привести к:

ранней родовой деятельности;
самопроизвольному прерыванию беременности;
маточным кровоизлияниям.

Среди последствий эндемического возвратного тифа выделяют:

иридоциклиты;

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие возвратного тифа, не существует. Тем не менее для снижения риска его появления, рекомендуется:

предпринимать меры касательно уничтожения вшей и клещей;
носить защитную одежду при длительном нахождении на природе;
использовать специальные вещества, направленные на уничтожение насекомых;
избегать контакта с заражённым человеком.

Возвратный тиф вшивой и клещевой формы зачастую имеет благоприятный прогноз. Осложнения развиваются достаточно редко, но велика вероятность рецидива болезни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания