Главная > Тяжелые патологии > Нейрогенный мочевой пузырь как лечить. Синдром нейрогенного мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение. Причины и механизм развития патологии

Нейрогенный мочевой пузырь как лечить. Синдром нейрогенного мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение. Причины и механизм развития патологии

Нейрогенный мочевой пузырь - это не одно конкретное заболевание, а группа расстройств мочевыделительной системы, при которых нарушается процесс опорожнения. При этом никаких анатомических отклонений в строении органов обычно нет.

У заболевания есть и другое название - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). К развитию патологии приводят две группы факторов. Одна из них связана с различными заболеваниями ЦНС и мочевых путей, а вторая - с органическим поражением спинного мозга.

Причины развития и формы заболевания

В зависимости от клинических проявлений, выделяют разные формы НДМП:

Форма	Особенности
Скрытая (или субклиническая) гиперрефлекторная	Наблюдается у 17% пациентов с расстройством мочеиспускания. Это может быть и состояние, когда пациент непроизвольно мочится во сне
Нормотонический мочевой пузырь	Это более редкое явление. При нем наблюдается повышенная сократительная активность сфинктера. Тоже отмечаются классические признаки, описанные выше
Гиперрефлекторный (его называют гиперреактивным) МП адаптированного и неадаптированного типа	На эту форму НДМП приходится большинство случаев подобных заболеваний. Сопровождается она , интервалы составляют менее 2,5 часов, а также недержанием мочи. Давление внутри мочевого пузыря может быть повышенным
Гипорефлекторный мочевой пузырь	Иногда сократительная активность остается нормальной, но бывает, что наблюдается недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала. Данная форма характеризуется редким мочеиспусканием, буквально 2-3 раза в сутки, но выделяются большие порции мочи. Нет чувства полного опорожнения пузыря

Это заболевание еще не полностью изучено. Но уже установлены следующие причины возникновения НДМП:

врожденные дефекты позвоночника, включая спинномозговые грыжи;
воспалительные заболевания и дегенеративные процессы спинного мозга и периферической НС, включая полиомиелит, менингит и т. д.;
опухоли и травмы спинного мозга и позвоночника;
остеохондроз различных отделов позвоночника, включая шейный;
поражения нервной системы отравляющими веществами;
длительное применение лекарственных препаратов;
нарушение иннервации мочевого пузыря из-за операций в брюшной полости.

В развитии заболевания важную роль играет не столько пусковой механизм, сколько степень и масштаб поражения нервных центров, которые в норме должны обеспечивать функцию мочеиспускания.

НДМП возникает и у детей, и у взрослых. Но причины могут несколько различаться. У детей фактором развития чаще становится функциональная незрелость нервной системы, стрессы. В целом, прогноз благоприятный.

У взрослых все зависит от степени поражения ЦНС. У мужчин часто бывает НДМП после инсульта, и в этом случае прогноз благоприятный. Но при тяжелых травмах спины полное выздоровление может и не наступить.

У пожилых людей тоже возникает недержание мочи из-за стресса, но это не имеет отношения к синдрому НДМП.

Клиническая картина

Синдром НДМП проявляется постоянными либо периодическими симптомами. Конкретные признаки зависят от того, в какой форме возникает патология.

Так, для гиперактивной разновидности характерны приведенные выше признаки - поллакиурия (учащенное мочеиспускание), никтурия (), частые позывы и недержание мочи. Дело в том, что давление внутри мочевого пузыря повышается, и слабость сфинктера не позволяет этому сопротивляться, что вызывает описанные симптомы.

Гиперрефлекторная форма НДМП характеризуется и другими признаками:

частые спазмы, стремление организма к опорожнению пузыря, даже когда мочи скопилось совсем немного;
затрудненное начало процесса мочеиспускания;
появление вегетативных симптомов - потливость, повышенное артериальное давление и т. д.

Гипорефлекторная форма НДМП сопровождается снижением или практически полным отсутствием сократительной активности. Даже при наполненном пузыре моча не выделяется.

Из-за гипотонии давление внутри пузыря не повышается. Вместе с тем, его увеличение необходимо для нормальной работы сфинктера. Результатом становится , возможное только при сильном натуживании, наличие большого объема остаточной мочи, . Если орган растянут, то возможно недержание урины, при котором она самопроизвольно выделяется каплями или небольшими порциями.

Денервация (разобщение связей с нервной системой) мочевого пузыря со временем вызывает нарушение трофических процессов, ухудшается приток крови к органу, он получает меньше питательных веществ. Возможен его склероз (у женщин заболевание возникает крайне редко, в основном оно появляется у мужчин). Осложнением является и цистит.

При НДМП возможно формирование конкрементов. Камни препятствуют оттоку мочи и могут провоцировать рспространение инфекции. Это нервно-мышечная патология, поэтому возможен спазм сфинктера. В результате последнего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит обратный заброс урины в мочеточники и почки. Ситуация приводит к негативным последствиям – развитию воспалительных заболеваний.

Диагностика

Диагностика НДМП предполагает не только сбор анамнеза, но и лабораторные анализы, и инструментальные методы. Если такой диагноз ставят ребенку, то врач обязательно должен выяснить, как протекала беременность у матери, какой была родовая активность, есть ли генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.

Чтобы исключить воспалительные заболевания органов, нужно сдать общие анализы мочи и крови, пройти соответствующие биохимические исследования.

Что касается инструментальной диагностики недуга, то основными методами для данного синдрома считаются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия. Несмотря на то, что они являются достаточно информативными, иногда проводится и МРТ. Дополнительно назначаются уродинамические исследования (сфинктерометрия).

Если патологии со стороны мочеполовой системы нет, врач проводит неврологическое обследование, чаще всего с применением МРТ, электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это позволяет выявить нарушения в работе головного и спинного мозга, травмы позвоночника и т. д.

Поскольку признаки болезни могут быть несколько смазанными, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеиспускательного канала и органов репродуктивной системы. У мужчин аналогичные симптомы вызывает гипертрофия простаты.

Методы лечения

Лечение НДМП - достаточно сложный комплекс процедур. Конкретные методы зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

В целом терапия заключается в нормализации функции мочеиспускания, сохранении нормального состояния мочевого пузыря и устранении воспалительного процесса, если он уже успел развиться (или в предотвращении распространения инфекции).

Для лечения НДМП применяют различные методы, включая медикаментозное воздействие на нервную систему и оперативное вмешательство.

Гиперреактивное расстройство

Медикаментозную тактику проводят, когда преобладает поражение симпатической иннервации. Хорошо поддается лекарственной терапии гиперреактивное расстройство. В данном случае используются средства, которые снижают тонус мышц пузыря, нормализуют кровообращение органа и устраняют гипоксию:

1. Антихолинергические препараты - средства, которые воздействуют непосредственно на гладкие мышцы. Они увеличивают объем мочевого пузыря, уменьшают количество спонтанных сокращений его мышц, делают более редкими позывы к мочеиспусканию. Часто назначаются Пропантелин, оксибутинин.
2. Альфа-адреноблокаторы - лекарства, которые препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов и нормализуют уродинамику (фентоламин, феноксибензамин).
3. Антагонисты кальция , которые оказывают сосудорасширяющее действие и снимают спазмы.
4. Трициклические антидепрессанты (имипрамин).

Любые таблетки можно принимать только по назначению врача и строго в прописанной им дозировке.

Помимо перечисленных препаратов, для лечения используются и другие методы. Считается, что гиперреактивное состояние можно устранить с помощью инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры. Но есть и противопоказания. Таким способом нельзя лечить пациентов при наличии камней в мочевом пузыре.

В дополнение к перечисленным выше препаратам прописывают средства на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновую кислоту, то есть витамины, обладающие свойствами антиоксидантов. В данном случае это помогает снимать воспаление. Для нормализации процесса мочеиспускания важную роль играет психотерапия.

Гипоактивный синдром НДМП

Гипоактивный синдром НДМП сложнее поддается терапии. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре повышается риск развития инфекции и вторичных поражений.

Чтобы этого избежать, нужно нормализовать процесс выведения урины. Для этого применяют такие препараты, как М-холиномиметики (галантамин, Бетанехол хлорид и другие), которые усиливают моторику мочевого пузыря.

По индивидуальным показаниям могут назначать альфа-адреноблокаторы (диазепам и Баклофен). В случае недержания мочи прописывают препараты альфа-симпатомиметики (мидодрин, имипрамин).

Важна работа с психотерапевтом, необходимо наладить режим труда и отдыха, чтобы обеспечить пациенту полноценный сон. Прописывают и специальные комплексы лечебной физкультуры, упражнения рекомендуется выполнять под контролем медработника, особенно в первое время.

Иногда назначается оперативное лечение. Обычно необходимость возникает при тяжелых травмах и поражениях спинного мозга человека. У операции тоже есть противопоказания :

сужение мочеиспускательного канала;
нарушение функции сфинктеров;
повреждения спинного мозга в шейном отделе.

Редко проводят операции людям преклонных лет, поскольку у них НДМП развивается на фоне других заболеваний. После хирургического вмешательства назначают различные физиотерапевтические процедуры.

Народные средства при различных формах НДМП

Лечение НДМП народными средствами не имеет самостоятельного значения. Но в качестве поддерживающей терапии некоторые травяные отвары применяются.

Можно принимать настой молочая, чтобы нормализовать отток мочи. Готовят его следующим образом:

1. Берут 3 ст. л. измельченной травы молочая на 0,5 л воды.
2. Настаивают на протяжении часа.
3. Пьют настой в течение длительного времени вместо чая.

При раздражении мочевого пузыря можно принимать кукурузные рыльца. Из них готовят чай, добавляя другие лечебные компоненты - плодоножки вишни или черешни:

1. Смешивают ингредиенты в равных пропорциях.
2. Отбирают 1 ст. л. смеси.
3. Заваривают в стакане кипятка. Для улучшения вкуса можно добавлять немного меда.

1. Берут 1 ст. л. измельченной травы.
2. Заливают 200 мл воды комнатной температуры.
3. Доводят до кипения.
4. Оставляют на медленном огне в течение 5 минут.
5. Пропускают отвар через марлю.
6. Пьют по 50 мл за полчаса до приема пищи трижды в день.

Перед применением любого народного средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Нейрогенный мочевой пузырь – расстройства мочеиспускания, объединенные одной причиной – поражением части нервной системы, ответственной за выведение мочи.

Синдром характеризуется нарушением функций, выполняемых мочевым пузырем: вентильной (удерживание мочи), эвакуаторной (выведение мочи) и резервуарной (накапливание мочи).

Наиболее часто встречается нейрогенный мочевой пузырь у женщин. Лечение данной патологии, как правило, состоит из нескольких этапов (использование медикаментов, физиотерапии, ЛФК, психотерапии) и носит продолжительный характер.

Функционирование мочевого пузыря контролируется огромным количеством нервов.

В связи с этим любое нарушение в работе нервной системы способно стать причиной развития нейрогенной дисфункции.

В этом случае урина, попавшая в мочевой пузырь, сразу же выводится из него. Что касается гипоактивного типа, то он провоцируется нарушениями в области крестца. При гипоактивной форме, мочевой пузырь теряет свою способность к сокращению, из-за чего урина накапливается в пузыре и растягивает его. В конечном счете, сфинктер перестает удерживать мочу, и возникает проблема недержания.

Нейрогенную дисфункцию нельзя назвать самостоятельным заболеванием, т.к. в рамках данного синдрома могут рассматриваться разные патологии в работе мочевыводящей системы. Первопричины нейрогенного мочевого пузыря:

поражение периферической нервной системы;
заболевания мозга спинного (межпозвоночные грыжи, опухоли, заболевания позвоночника, травмы);
заболевания мозга головного (опухоли, кровоизлияния, слабоумие, болезнь Паркинсона, травмы, инсульты);
ВИЧ-инфекция.

Также причина недержания мочи при нейрогенной дисфункции может крыться в цистите и различных неврологических заболеваниях.

Симптомы заболевания у женщин

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря зависят от формы заболевания. Гиперактивный тип характеризуется следующими признаками:

Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, выделение минимального количества урины во время мочеиспускания.
Увеличение позывов к мочеиспусканию в ночное время суток.
Недержание – резкое и бесконтрольное опорожнение пузыря.
Боли, дискомфорт во время мочеиспускания.

При гипоактивной форме дисфункции принято обращать внимание на другие симптомы:

Отсутствие позывов к опорожнению пузыря.
Болезненные ощущения в мочеиспускательном канале.
Отсутствие облегчения после мочеиспускания.

Перечисленные симптомы напрямую свидетельствуют о нарушениях в работе мочевыводящей системы.

Игнорирование данных признаков создает благоприятные условия для развития пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита и прочих воспалительных процессов.

Диагностика

Первое, что необходимо сделать для диагностики патологии – произвести сбор анамнеза.

Как правило, врач предлагает женщине вести на протяжении нескольких дней «дневник», т.е. записывать информацию о частоте мочеиспусканий, времени и объеме выпитой жидкости.

Т.к. симптомы нейрогенной дисфункции схожи с симптомами других патологий мочеполовой системы, может потребоваться полное обследование органов.

Зачастую во время осмотра обнаруживается инфекция, которая спровоцировала появление симптомов заболевания. В этом случае проводится лабораторный анализ мочи с применением самых разных функциональных проб.

Для обследования органов мочеполовой системы используются современные методики (рентгеновское исследование, цистоскопия, УЗИ). Перечисленные методики позволяют выявить воспалительные процессы, а также аномалии в строении мочевыводящих путей. Если во время осмотра фиксируется наличие заболеваний, связанных с органами мочевыделения, необходимо проведение неврологического обследования с помощью МРТ или КТ. Данное обследование проводится с целью выявления патологий мозга (спинного и головного).

К сожалению, врачам не всегда удается установить точную причину нейрогенной дисфункции, и этимология патологии остается невыясненной.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин применяется при затруднениях мочеиспускания, связанного с некоторыми заболеваниями. Здесь вы найдете много полезной информации о процедуре.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин

В случае если диагноз «нейрогенная дисфункция» подтверждается, врач назначает программу лечения, направленную на устранение симптомов и причин данного синдрома.

В связи со спецификой этого заболевания в процессе лечения участвует не только уролог, но также психолог и невролог.

В рамках медикаментозного лечения назначаются лекарственные средства, которые снижают тонус мышц либо повышают его.

В связи с тем, что нейрогенная дисфункция нередко сопровождается инфекционными процессами в органах малого таза, дополнительно могут быть назначены препараты противовоспалительные. Действие данных средств направлено на устранение воспалительного процесса в мочеточниках, почках, уретре и т.д.

Также используются препараты (в виде инъекций/таблеток), улучшающие кровообращение в стенках пузыря. Лечение медикаментозное проводится строго под наблюдением лечащего врача. Это позволяет отследить реакцию организма на лекарства и понять, насколько эффективна выбранная методика лечения.

Второй, не менее важный пункт лечения нейрогенной дисфункции – физиотерапия. Методы физиотерапевтические направлены на нормализацию работы нервной системы, стимуляцию сфинктера и стенок пузыря. Наряду с физиотерапией нередко используется ЛФК (комплекс лечебной физкультуры), позволяющий укрепить мышцы мочевого пузыря и разных отделов позвоночника. Положительный эффект в этой области достигается за счет выполнения упражнений, связанных с сознательным напряжением и расслаблением мышц.

Нейрогенный мочевой пузырь – патология, которая оказывает непосредственное влияние на жизнь человека в социуме. Проблемы, вызываемые данным синдромом (например, недержание мочи), заставляют человека чувствовать себя неполноценным и приводят к появлению проблем психологического характера. Избавить пациента от данных проблем сможет только курс психотерапии. Опытный психолог поможет человеку справиться с недугом и его влиянием на повседневную жизнь.

Женщине, страдающей нейрогенной дисфункцией, рекомендуется отказаться от обильного питья (в особенности, за 2-3 часа перед сном).

Это поможет избежать приступов недержания, а также частых позывов к мочеиспусканию. Такие ограничения не должны приводить организм к обезвоживанию.

В некоторых случаях во время лечения можно носить специальное впитывающее белье, позволяющее избежать психологических проблем, связанных с недержанием.

В сложных случаях могут использоваться хирургические методы лечения, во время которых проводится пластика мочевого пузыря и коррекция нервного аппарата мочеиспускательного канала.

Если вам поставили диагноз «нейрогенная дисфункция», не пытайтесь заниматься самолечением. Не имея представления о том, чем вызвана патология, вы рискуете ухудшить свое состояние и нанести непоправимый вред здоровью.

К сожалению, медикаментозное лечение и симптоматические операции не дают стойкого результата. Поэтому в настоящее время ведется работа по поиску новых алгоритмов лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Видео на тему

Нейрогенным мочевым пузырем называют нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря:

· Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга (энцефалит; диабетическая, алкогольная и поствакцинальные нейропатии, холестеатома, туберкулома, рассеянный склероз и т. д.).

· Травматические повреждения головного и спинного мозга (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения, хирургические вмешательства на органах малого таза).

· Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника, спинного мозга, нервной системы мочевого пузыря.

Клиника

Нарушения при нейрогенном мочевом пузыре бывают либо в виде патологической задержки мочи, либо в виде ее недержания. Истинное недержание мочи сопровождается отсутствием ощущения наполнения мочевого пузыря. Больной не может удерживать мочу, она не накапливается в мочевом пузыре и беспрерывно выделяется по каплям по мере поступления в него.

При парадоксальном недержании мочи (вялом мочевом пузыре) нарушается рефлекторное опорожнение пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт. Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает. При переполнении мочевого пузыря моча, вследствие механического растяжения внутреннего сфинктера, небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча).

При отсутствии корковой регуляции мочеиспускания (при повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря) мочевой пузырь опорожняется рефлекторно - формируется автоматизм мочевого пузыря: по мере его растяжения накопленной мочой возникают соответствующие раздражения рецепторов растяжения (давления) и происходит рефлекторное опорожнение. Моча выделяется непроизвольно. Ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию чаще всего отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре (спастичный мочевой пузырь) .

Другим нарушением чувствительности мочевого пузыря может быть отсутствие чувства его наполненности и позывов к мочеиспусканию. При этом нарушении человек не чувствует своего мочевого пузыря и о необходимости мочеиспускания приходится постоянно помнить. Это нарушение, особенно в сочетании со спазмом сфинктера, может приводить к патологическому расширению мочевого пузыря, забросу мочи в мочеточники и почки с развитием в них воспаления.

Наряду с невозможностью контролировать мочеиспускание, могут возникать такие патологические ощущения в мочевом пузыре как чувство его чрезмерной наполненности с так называемыми ложными позывами к мочеиспусканию. Ложные позывы могут возникать очень часто, лишая человека возможности нормально работать и общаться.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря. Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Диагностика

Большое значение в диагностике нейрогенного мочевого пузыря помимо осмотра придается лабораторным и инструментальным исследованиям. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ мочи, пробу по Зимницкому, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Из рентгенологических исследований проводятся обзорная рентгенография, уретроцистография (обычная и микционная), экскреторная урография, восходящая пиелография. Значимыми методами инструментальной диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, радиоизотопная ренография, цистоскопия, уродинамическое исследование и видеоуродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, сфинктерометрия).

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависит от причины повреждения нервов и требует, в первую очередь, проведение лечения первичного заболевания. Выделяют три основных направления лечения: медикаментозное, электростимуляция и хирургическое.

Основным видом лечения является использование фармакологических средств. При задержке мочи необходимы также адекватное дренирование мочевого пузыря с использованием постоянного катетера; профилактика инфекции мочевых путей или лечение урологической инфекции в случае ее развития антисептиками и/или антибиотиками. У больных с недержанием мочи проводятся мероприятия для возобновления рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. С этой целью применяют регулярное пережатие постоянного катетера на каждые 2-3 ч и другие методы.

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение этой болезни проводится под контролем сразу нескольких специалистов – уролога и невролога, ввиду того, что заболевание может иметь разную степень выраженности и отягощаться сопутствующими патологиями.

В этой статье мы поговорим о том, как проявляется нейрогенный МП, какие способы лечения применяют при этом заболевании, а также рассмотрим методы диагностики этого нарушения.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых – врожденное или приобретенное заболевание нервной системы. Нейропатия мочевого пузыря довольно распространена в урологии, характеризуется нарушением произвольно-рефлекторного накопления и выведения урины по причине функционального и органического поражения нервных путей и центров, ответственных за регуляцию этого процесса.

В зависимости от типа встречается:

Нейрогенная дисфункция по гипорефлекторному типу – в таком случае отмечается увеличенный объем мочевого пузыря, отсутствие сокращений и низкое давление в нем.
Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь – наблюдается высокий тонус мышечных стенок, размер органа в большинстве случаев остается нормальным. Отмечается сбой в процессе накапливания урины, из-за чего развиваются различные нарушения мочеиспускания.

МКБ 10 нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может развиваться из-за нарушения неврологических связей между центрами головного мозга и нервными окончаниями, и мышцами мочевого пузыря и его сфинктера, из-за чего и происходит сбой в их функционировании.

Нарушение связи может быть спровоцировано следующими факторами:

врожденными или приобретенными патологиями головного и спинного мозга;
дегенеративными патологиями головного мозга;
травмами органов в малом тазу;
воспалительными заболеваниями головного мозга.

Кроме этого, нейрогенные нарушения могут быть следствием частых стрессов или затяжных невротических состояний.

В зависимости от типа заболевания, клиническая картина имеет определенные различия.

Гипоактивный МП

Гиперактивный МП

Что такое гипоактивный тип нам известно, а проявляется он такими симптомами как снижение или отсутствие сокращения и опорожнения при наполненном пузыре. Внутрипузырное давление не повышается из-за гипотонии детрузора, по этой причине происходит задержка или вялое мочеиспускание, натужение при выделении урины, вследствие чего остается внушительное количество остаточной урины и сохранение чувства полного МП. Довольно распространено недержание мочи, выделение мочи может быть неконтролируемым (выделяются ее небольшие порции). У мужчин и женщин со временем развиваются трофические нарушения и осложнения, такие как интерстициальный цистит, вызывающий склерозирование и сморщивание МП.

Характерно возникновение поллакиурии (учащенного мочеиспускания), никтурии (выделении значительной части мочи в ночное время), императивных позывов и недержания урины. Из-за преобладания тонуса детрузора повышается внутрипузырное давление даже при незначительном наполнении МП. При слабых сфинктерах это приводит к учащенному мочеиспусканию и императивным позывам.
Нейромышечная дисфункция мочевого пузыря такого типа сопровождается незначительным объемом остаточной мочи или ее отсутствием, произвольное начало мочеиспускания затруднено, наблюдаются вегетативные симптомы (потливость, повышение АД, усиление спастики) перед мочеиспусканием без позывов.

Обратите внимание! Сочетание нейрогенного МП с прочими неврологическими нарушениями может привести к неконтролируемому стремительному выделению большого количества урины.

Нейрогенный мочевой пузырь код по МКБ 10 приводит к формированию камней, нарушающих отток урины и провоцирующих развитие инфекционных заболеваний. При спазме сфинктера отмечается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, влекущий за собой воспалительный процесс.

Тактики лечения

Симптомы и лечение этой патологии тесно связаны между собой. Именно основываясь на наличии клинической симптоматики врач подбирает необходимую схему лечения. Заболевание имеет благоприятный прогноз, если лечение нейрогенно дисфункции мочевого пузыря было начато до поражения почек.

Основными применяемыми методиками являются:

увеличение объема употребляемой жидкости;
катетеризация;
медикаментозное лечение;
оперативное вмешательство.

Если подтверждена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря лечение проводят следующим образом:

Медикаментозно применяют препараты, которые снижают тонус мышц (при гиперреактивном МП это спазмекс, смазмолит) либо повышают его (гипоактивный тип лечение оказывают М-холиномиметиками: ацеклидином, галантамином). При выявлении сопутствующих инфекционных заболеваний выписывают курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов (группы сульфаниламидов или нитрофуранов).
Кроме этого, применяют препараты, которые улучшаю кровообращение в стенках МП и устраняют гипоксию (пропантелин, гиосцин). Возможно индивидуальное назначение альфа-адреноблокаторов (феноксибензамина, диазепама) и альфа-симптомомиметиков (имипрамина, мидодрина) для пациентов с гипоактивным мочевым пузырем.
Специфическое лечение нейрогенного мочевого пузыря и физиотерапия направлены на восстановление нормальной работы сфинктера и стенок органа, а также на функционирование НС. Для этих целей применяют постоянную или периодическую катетеризацию; специальные техники, для вызова мочеиспускания, а также электрическую стимуляцию крестцового нерва, тепловые аппликации, лазеротерапию.
Неврологическое лечение и психотерапия – при выявлении причин такого рода, которые спровоцировали заболевание, проводят коррекцию, чтобы справиться с влиянием недуга на повседневную жизнь, а также устранить прочие последствия. Довольно часто назначают такие медикаменты: пантогам при лечении нейрогенного мочевого пузыря. Это психостимулирующее и ноотропное средство, часто используемое для лечения пациентов с императивными позывами и недержанием урины, энурезом, полакиурией, последствиями нейроинфекции и психоэмоциональным перенапряжением. Суточную дозу подбирает доктор, она не должна быть более 3 г. Фенибут также является ноотропом и психостимулирующим препаратом, используется при лечении астеничных и тревожно-неврологических состояний, для профилактики стрессовых состояний перед медицинскими вмешательствами, при энурезе и других нарушениях. Этот лекарственный препарат снимает напряжение, тревогу, страх, усиливает действие некоторых медикаментов, оказывает психостимулирующий и антиагрегатный эффект, а также облегчает передачу импульсов в ЦНС. Цена препарата начинается от 100 рублей.
Хирургическое лечение применяют тогда, когда лечение препаратами не дало должного эффекта, либо существует риск осложнения острыми или хроническими инфекциями. Для мужчин применяют сфинктеротомию. Операция позволяет превратить мочевой пузырь в открытый канал с дренацией. При помощи крестцовой радиотомии можно превратить гиперактивный мочевой пузырь в гипоактивный, отведение мочи будет осуществляться через уретеростому или кишечный канал.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин оперативным методом может проводиться при помощи пересечения полового нерва по поводу спастичности наружного сфинктера. Такое вмешательство направлено оказывать непрямое воздействие на нарушение акта мочевыделения.

Лечение народными средствами в случае с нейрогенным мочевым пузырем невозможно, так как такие методы не оказывают должного воздействия на механизмы развития патологии.

Способы диагностики

Крайне важно знать, как лечить заболевание такого характера, однако без своевременной и точной диагностики, подобрать правильную терапию практически нереально.

Для того, чтобы подтвердить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, диагностика должна состоять из:

Определения остаточного объема мочи – этот метод дает возможность оценить объем жидкости, оставшийся в мочевом пузыре после опорожнения. Допустимое значение у взрослых не должно превышать 50 мл. Провести оценку можно посредством катетеризации или при УЗИ органа.
и МП– инструкция подразумевает проведение такого исследования с предварительной подготовкой (наполненный мочевой пузырь) для точной оценки состояния мочевыделительной системы. УЗИ признаки нейрогенного мочевого пузыря в процессе исследования могут отображаться в большом количестве остаточной мочи или изменении размеров пузыря.
ОАК и ОАМ, биохимические исследования крови и мочи, анализы урины по Зимницкому и Нечипоренко. Цена таких исследований незначительна, однако их результаты крайне важны для полноты клинической картины.
При необходимости проводят урографию, цистоскопию, цистографию и цистометрию с уродинамическими пробами.

У пожилых пациентов рекомендовано проводить дифференциальную диагностику со стрессовым недержанием мочи и гипертрофией простаты. При невозможности установить причину заболевания говорят о идиопаточеском нейрогенном мочевом пузыре.

Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о видах нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, установили способы лечения этой патологии, и разобрались как ее диагностировать.

Частые вопросы врачу

Важные меры

Здравствуйте. Расскажите, какие меры профилактики должны соблюдаться после того, как я пролечила нейрогенную патологию мочевого пузыря?

Приветствую. Так как это заболевание связано с неврологическими проблемами, важно придерживаться таких рекомендаций: своевременно проходить профилактические осмотры у специалистов и заниматься лечением травм мозга; не забывать про правильное питание и посильные физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций; своевременно посещать уролога при каких-либо нарушениях мочевыделительной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП)- не просто болезнь, это целый комплекс болезненных отклонений мочеиспускательного процесса, основной причиной которого является нарушение участка нервной системы, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь встречается как у взрослых женщин и мужчины, так и у детей, так как поражения нервной системы могут быть и врожденными, и приобретенными.

Анатомический ликбез

У мочевого пузыря есть три характерных функции:

резервуарная (накапливание жидкости, которую вырабатывают почки в результате удаления продуктов жизнедеятельности организма из крови);
эвакуаторная (выведение урины);
вентильная (удерживание мочи в пузыре).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является исходной точкой в зарождении и развитии болезни, которая со временем вызывает изменение анатомической структуры органа (дно, четыре стенки (передняя, задняя и две боковые) и шейка). Впоследствии такое изменение приводит к еще большему усугублению существующих функциональных расстройств и к глубоким изменениям в мочеточнике, верхних мочевых путях и почках.

Нередко симптомы НМП похожи с острым циститом (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), пиелонефритом (воспалительное заболевание почек), гломерулонефритом (иммуновоспалительная болезнь почек) и уролитиазом (болезнь, проявляющаяся образованием камней в почках).

Классификация заболевания

У мочевого пузыря три фазы:

наполнение;
накопление;
опорожнение.

По степени тяжести нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делится на три вида:

легкая (поллакиурия, недержание мочи при напряжении, ночной энурез);
средняя (редкое мочеиспускание, застой мочи);
тяжелая (недержание мочи, запоры, инфекции мочевых путей, повреждения верхних мочевых путей).

В зависимости от характера изменения различают:

Гипорефлекторный мочевой пузырь — неврологические нарушения находятся в крестцово-копчиковой области. Моча, попадая в орган выделительной системы, начинает скапливаться. Пузырь начинает растягиваться, а позывов к опорожнению нет.
Гиперрефлекторный — патологический процесс образуется в центральной нервной системе. Человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Это объясняется тем, что урина, оказавшаяся в мочевом пузыре, сразу выводится маленькими порциями.
Арефлекторный – испытывая позыв к мочеиспусканию, опорожниться осознанно невозможно. Моча копится в пузыре до максимально возможного объема, после чего происходит самопроизвольное мочеиспускание.

Провокаторы заболевания

Причины, по которым нейрогенный мочевой пузырь развивается у взрослых женщин и мужчин:

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей:

врожденные дефекты в нижней части спины;
гипоплазия позвоночной артерии;
врожденное недоразвитие крестцовой части спинного мозга;
нарушение физических и умственных функций у ребенка вследствие поражения головного мозга;
грыжа спинномозговая;
агенезия и дисгенезия крестца и копчика;
родовая травма
повреждения, ушибы, переломы;
опухоли;
острые, хронические и дегенеративные патологии.

Клиническая картина

В медицине выделяют две формы заболевания — гиперактивную и гипоактивную.

Симптомы гиперактивной формы у взрослых:

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы у взрослых имеет следующие симптомы:

отсутствие позывов к опорожнению при переполненном пузыре;
мочевыделение происходит с задержкой;
при мочеиспускании возникает необходимость в натуживании;
из-за переполненного пузыря происходит самопроизвольное опорожнение.

Формы и симптомы НМП у детей аналогичны взрослым. Правда, в молодом возрасте частенько возникает:

постуральное расстройство – в дневное время возникают частые позывы к мочевыделению, опорожнение происходит в вертикальном положении;
стрессовое недержание – встречается в основном у девочек при физических нагрузках. Урина непроизвольно выделяется маленькими объемами.

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит сбор анамнеза после чего приступает к осмотру больного, прощупывая живот и почки. Далее он дает направление на сдачу анализов и инструментальное обследование.

общий анализ мочи;
по Нечипаренко;
общий анализ крови;
биохимия крови.

Инструментальные методы:

рентген мочевыделительной системы и нижнего отдела позвоночника;
уретроцистография;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
цистоскопия.

Кроме того, детальная диагностика требует проведения ряда дополнительных обследований, которые помогут правильно оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:

урофлоуметрия;
цистометрия;
сфинктерометрия.

Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии».

Методы терапии

Лечение такого заболевания как нейрогенный мочевой пузырь сложный процесс, поскольку оно затрагивает и нарушает все основные функции мочевого пузыря.

Именно поэтому лечение должно происходить медикаментозными и немедикаментозными методами.

Суть медикаментозного метода состоит в том, что врач назначает такие группы лекарств:

антихолинергические препараты;
адреноблокаторы;
бета-адреноблокаторы;
а-адреностимуляторы;
блокаторы кальциевых каналов;
простеноны Е2;
простагландины F2а;
препараты, обладающие нейротоксическим воздействием.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

Хирургическое вмешательство напрямую зависит от формы нейрогенного пузыря. Например, при гипотонии НМП требуется лапароскопия. Она нужна для того чтобы ввести в мочеиспускательный канал специальный хирургический инструмент (ТУР резекция шейки мочевого пузыря). Таким образом, у больного появляется возможность опорожнить пузырь с помощью слабого нажатия снаружи.

При гиперрефлекторном мочевом пузыре надрезают наружный сфинктер для снижения гиперреактивности детрузора и напора мочевыделения для увеличения вместительности пузыря.

При заболевания специалисты, используя пластику тканей, проводят оперативное увеличение мочевого пузыря, удаляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс или устанавливают цистостомический дренаж для вывода мочи.

Патогенетическое лечение (блокирование механизмов развития болезни) НМП не только уменьшает риск повреждения мочеобразующих и мочевыводящих органов, но и старается предотвратить операции в будущем.

Самолечением заниматься нельзя. На механизмы НМП народные средства никакого воздействия не оказывают.

Терапия заболевания во время беременности

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин в период беременности явление обычное, а вот лечение — сложно. Поэтому стоит обратиться к квалифицированным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки подберут лечение.

Прогноз и осложнения

При соответствующей терапии и корректировки поведения у НМП благоприятный прогноз, согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.

Подрастая, большинство деток полностью избавляются от нее. Если болезнь возникла уже в зрелых годах, то здесь потребуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыделительной системы.

Если НМП не лечить, то это приведет к развитию таких патологий, как цистит, пиелонефрит, мочеточниково-пузырный рефлюкс и т.д.