Пап тест в гинекологии. Современная программа цитологического скрининга рака шейки матки – результаты, расшифровка Пап-теста
Пап-тест, что это такое за анализ должны знать все современные женщины, заботящиеся о своем здоровье. Это гинекологическое исследование, мазок, позволяющий обнаружить предраковые заболевания и рак шейки матки.
Напомним, что это заболевание является одним из самых распространенных у женщин. Но возникает оно не сразу, у него есть симптомы-предшественники. Именно поэтому врачи-гинекологи большое внимание уделяют профилактике онкологического заболевания, цитология шейки матки - важный ее этап.
Данный анализ необходимо регулярно, примерно 1 раз в год, сдавать каждой женщине. Всегда нужно помнить о том, что рак этой части матки протекает на первых стадиях бессимптомно. Только у некоторых женщин бывают кровянистые, мажущие выделения и незначительные боли в нижней части живота.
Мазок Папаниколау (Pap-test) женщина сдает в середине менструального цикла, когда нет никаких признаков воспалительного процесса во влагалище. За 48 и менее часов до этого не следует заниматься сексом, пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться, использовать местные средства контрацепции, вагинальные суппозитории и пр. Также не следует в эти же сроки проходить гинекологические осмотры и кольпоскопию.
Берут данный анализ при помощи специального медицинского инструмента - цитощетки. Во время и сразу после взятия анализа могут появиться мажущие кровянистые выделения , совсем немного. Это считается вариантом нормы и чаще случается с беременными женщинами, так как у них очень активное кровообращение в области малого таза.
Мазок на цитологию (ПАП-тест) может быть отрицательным - это лучший результат, значит, беспокоиться не нужно, предраковых состояний нет. Повторить анализ можно через 1-2 года. Также в результате может быть сказано об изменениях клеток, характерных для воспалительного процесса. Он может возникнуть вследствие обострения генитального герпеса, вируса папилломы человека, вагинального кандидоза, бактериального вагиноза, трихомониаза и других заболеваний. В таком случае женщине рекомендуется пройти противовоспалительное лечение, а потом вновь сдать анализ, причем лучше пап-тест на основе жидкостной цитологии - он считается самым точным, но довольно дорогим.
Если воспалительного процесса нет, но необычные клетки все же обнаружены, и женщине ставят дисплазию (неоплазию) легкой (I) степени, то следует повторить анализ через 3-6 месяцев. И если не будет положительных изменений, то есть вновь пап-тест положительный результат показывает, необходима кольпоскопия - осмотр поверхности шейки под большим увеличением. Если будет выявлено какое-либо изъявление, например, лейкоплакия, тогда может быть назначена биопсия - процедура, при которой на анализ берется (отщипывается) кусочек ткани с шейки, именно в той части, где обнаружена патология, с нее. Еще в женской среде такой анализ называют «щипок». Делают его обычно в стационарных условиях без наркоза, но с местным обезболиванием спреем или инъекцией лидокаина в шейку. Хотя процедура и без того безболезненная, так как в шейке нет нервных окончаний.
Далее лечение зависит от результатов гистологического анализа. При неблагоприятном результате может быть назначена конизация шейки матки - когда пораженную ее часть хирургически удаляют.
Если же обнаруживается дисплазия III степени, то есть тяжелая, то лечением всегда является конизация. Хотя данная патология может исчезнуть самостоятельно, то есть регрессировать, рисковать не следует, ведь существуют не меньшая вероятность перехода тяжелой дисплазии в аденокарциному in situ и плоскоклеточную карциному.
При легкой дисплазии, в случае обнаружения эктопии и вируса папилломы человека (ВПЧ), женщине рекомендуют ее прижигание (лечение радиоволнами, ультразвуком, лазером или высокочастотным током).
Вот таким образом осуществляется профилактика рака шейки матки у взрослых женщин. Но есть и другой, не менее эффективный способ - это вакцинация против ВПЧ онкогенных типов, вызывающих онкологию. Препараты для вакцинации называются «Гардасил» и «Церварикс». В среднем, стоимость всех этапов вакцинации составляет 18-20 тысяч рублей. Доказано, что препараты эффективны для прививания не зараженных данным вирусом девочек и девушек младше 26 лет. Но это только профилактика рака. Вакцина не убивает уже имеющийся в организме вирус и не лечит от рака шейки матки.
Женское здоровье очень важно, ведь от него зависит не только состояние самой женщины, а и ее возможность в будущем иметь детей. Чтобы исключить серьезные заболевания или обнаружить их еще на ранних стадиях, в гинекологической практике повсеместно применяется тест Паппаниколау.
Что это такое
ПАП-тест представляет собой мазок, взятый гинекологом из эпителия шейки матки и сводов влагалища. Процедура эта безболезненна, осуществляется прямо на смотровом кресле и заканчивается быстро, но при этом способна обнаружить цитологические проблемы на самых ранних стадиях. Мазок берется из влагалища специальным шпателем, после чего биоматериал наносится на стекло и отправляется в лабораторию на исследование. Специалисты изучают взятый материал под микроскопом различными способами, но в основном это метод окрашивания Паппаниколау.
Именно простота выполнения и результативность сделали этот анализ обязательным для всех женщин. Данный тест способен выявить малейшие изменения эпителия, определив тем самым их опухолевое или предопухолевое состояние. Также ПАП-тест помогает определить наличие патологических микроорганизмов во влагалище и оценить состояние слизистой по многим критериям.
Итак, что такое ПАП-тест выяснено, но как быть, если он рекомендован гинекологом? Многих пугает данная необходимость, порождая мысли о наличии заболевания. На самом деле применение данного теста в гинекологии считается общепринятой практикой. Мазок берется у всех женщин и необходим для своевременного диагностирования различных отклонений в работе организма, в том числе и профилактики злокачественных опухолей.
Рекомендации к внеплановому взятию анализа часто даются носителям Дело в том, что данная инфекция увеличивает вероятность возникновения цитологии в разы, а значит, и проверять ее наличие необходимо гораздо чаще.
Преимущества анализа
Все они уже были перечислены выше, но следовало бы обобщить полученную информацию. Итак, что такое ПАП-анализ?
- скорость проведения;
- безболезненность;
- точность диагностирования;
- доступность.
Также важно знать, что его результаты могут зависеть от внешних факторов, поэтому иногда требуется повторное взятие мазка или подтверждение диагноза другими методами.
Серьезные проблемы гораздо легче побороть на начальных этапах их развития, поэтому своевременно сделанный цитологический анализ порой может сохранить жизнь.
Плановое прохождение
Не учитывая рекомендации врачей в отдельных случаях, мазок Паппаниколау рекомендуется сдавать всем женщинам, начиная с момента входа в половую жизнь. Некоторые врачи настаивают на том, что пройти исследование следует дважды за первые два года половой жизни, чтобы полностью исключить возможное проявление заболевания. Другие же считают, что первый тест должен быть пройдет не позже, чем через три года после начала половой жизни. В любом случае все они сходятся во мнениях, что первый анализ должен быть сдан не позже двадцати одного года. Дальнейшие исследования без особых рекомендаций следует проходить раз в три года до достижения пятидесяти лет. В этом возрасте вероятность цитологии сокращается и тест можно делать уже каждые пять лет. После трех анализов женщинам уже вообще не обязательно вспоминать, что такое ПАП. Но не стоит прекращать следить за своим здоровьем и ходить на плановый прием к врачу.
В случае наличия следующих показателей, сдавать анализы на наличие цитологии необходимо ежегодно:
- ВИЧ-инфекции в организме;
- наличие вируса папилломы;
- лечения химиотерапией в прошлом;
- пересадки органов.
Дело в том, что данные нарушения работы организма увеличивают риск возникновения новообразований. Важно знать, что половым путем передается не только ВИЧ, а и другие вирусы, такие как папилломы, поэтому следует уделять особое внимание контрацепции. ПАП-тест в гинекологии помогает своевременно обнаруживать новообразования организма и является эффективным профилактическим методом борьбы с раковыми опухолями женских половых органов. Важно не слишком опираться только на результаты анализа, а учитывать еще и свое самочувствие, поскольку не всегда тест способен показать реальную картину, и требуется дополнительное исследование для подтверждения анализа.
Подготовка к тесту
Чтобы результаты анализа были максимально точными, не следует брать биоматериал во время менструального цикла или обостренного воспалительного процесса половых органов.
Лучшим временем для взятия образца является период за 5 дней до начала менструации и 5 дней после ее окончания.
На точность результатов также влияют:
- половая близость;
- спринцевания;
- вагинальные свечи;
- местные контрацептивы.
Чтобы мазок был максимально правдивым, следует отказаться от вышеперечисленного за несколько дней до сдачи теста.
Возможные последствия
Как правило у здоровых женщин процедура не вызывает дискомфорта.
Но бывают случаи, когда после взятия биоматериала:
- выходят кровянистые выделения;
- поднимается температура тела;
- возникают боли внизу живота;
- выходят выделения с неприятным запахом.
В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Получение результатов
Что такое ПАП-анализ, где и как он сдается подробно описано, но как определить его результаты? Как правило, полученные данные расшифровывает врач, оценивая изменения в клетках по пяти ступеням развития цитологии. Первая стадия указывает на то, что организм полностью здоров и не нуждается в лечении. Вторая стадия указывает на воспалительные процессы, которые влияют на изменение строения эпителия. Данная ситуация редко подразумевает цитологию, но специалист может посоветовать дополнительное исследование. Дальнейшая степень подразумевает наличие более весомых отклонений и подразумевает обязательное повторное исследование плюс анализ на гистологию. Четвертая степень развития заболевания подразумевает уже серьезные отклонения.
В данном случае анализ выявляет наличие злокачественных образований, и врач обязательно назначает дополнительные тесты и анализы. Интересно, что в конечном итоге диагноз может не подтвердиться, так что не стоит сразу впадать в панику. Последняя пятая стадия уже указывает на наличие раковых клеток в большом количестве, которые выявил ПАП-тест. Расшифровка результатов доступна пациенту еще до подробных разъяснений врача.
При любых обстоятельствах следует знать, что исследование показывает точный результат только в 70% случаев, в остальных требуется дополнительное подтверждение. Поэтому не стоит сразу расстраиваться. Следите всегда за своим здоровьем, и все будет хорошо.
Описание
Исследуемый материал Смотрите в описании
Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки.
Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заболеваемость раком шейки матки снижалась, но сейчас вновь наблюдается тенденция к возрастанию этой патологии. Развитие опухоли происходит постепенно, в течение нескольких лет, поэтому очень важны профилактические осмотры женщин с применением цитологического метода исследования.
В настоящее время при проведении скрининговых программ для выявления рака шейки матки, предраковых и фоновых состояний применяется окрашивание клеточного материала по Папаниколау - Рap-тест. Метод окрашивания по Папаниколау позволяет оценить степень созревания цитоплазмы, хорошо окрашивает ядра с атипией. Термин «атипия» имеет разное толкование в разных странах: в центральной Европе определяет как злокачественность, в номенклатуре ВОЗ - «менее, чем диспластические интраэпителиальные изменения».
Проведение Рар-теста имеет ряд особенностей. Важным моментом является правильное взятие материала и его фиксация. Клеточный материал берётся щеточками специальной конфигурации в «зеркалах» во избежание попадания постороннего материала. Перенос материала должен происходить быстро, без подсушивания; необходима быстрая фиксация влажного мазка в 96% этаноле. Окрашивание мазков по Папаниколау проходит ряд стадий, далее заключённый в бальзам клеточный материал подвергается цитологическому анализу.
Исследуемый материал: соскобы из эндоцервикса, экзоцервикса, а также смешанные соскобы, нанесённые на предметное стекло.
Литература
- Кулаков В.И. и др. «Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий женщин и их значение для скрининга рака шейки матки. Гинекология». 2000; 1 (2): 4 - 8.
Подготовка
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Обращаем внимание, что у детей до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Протокол стандартизованного цитологического заключения, основанный на классификации Бетесда (пересмотра 2001 г.), а также на стандартизированном цитологическом описании согласно Приказу МЗ, состоит из следующих разделов:
- качество препарата: - адекватное; - неадекватное.
- цитограмма/описание: - эпителиальные клетки в пределах нормы заменено на - негативный по интраэпителиальной патологии или малигнизации; - либо описываются обнаруженные патологические изменения эпителия.
- цитограмма/особенности: основные категории патологических изменений эпителия: а) атипические плоские клетки (ASC) - ПКНЗ (ASC-US) - неопределенного значения - реактивные изменения или дисплазия I–слабая-ЦИН-1, чаще всего связано с воспалением; - не исключающие В-ПИП (ASC-H); - Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL): - H-ПИП (ASC-H) - ЦИН 1(дисплазия I - легкая), папилломавирусная инфекция - ВПЧ. - высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (HSIL): - В-ПИП (ASC –B) - ЦИН 2 (дисплазия II -умеренная), ЦИН 3 (дисплазия III-выраженная), рак in situ. - плоскоклеточный рак; б) атипические железистые клетки (AGS) - без дополнительной характеристик; - клетки подозрительные на инвазию; - эндоцервикальная аденокарцинома in situ; - аденокарцинома;
- цитограмма/другие типы: другие неопухолевые изменения (при обнаружении);
- дополнительные уточнения: указывается специфический инфекционный агент (при его обнаружении).
В современной гинекологической практике довольно часто проводится тест Папаниколау. Это сравнительно простая диагностическая процедура, во время которой специалисты могут определить наличие злокачественных клеток в тканях шейки матки. Разумеется, пациентки, которым был назначен тест, ищут любую дополнительную информацию. Что такое ПАП-исследование? Как правильно подготовиться к процедуре? Как проводится забор образцов? Как расшифровать результаты?
Что такое ПАП-исследование
Многие женщины интересуются вопросами о том, что представляет собой подобное исследование. Но для начала стоит разобраться с основными анатомическими данными.
Итак, шейка матки представляет собой узкую трубку, которая своим наружным концом открывается во влагалище, тем самым сообщаясь с полостью матки. Снаружи шейка покрыта многослойным плоскоклеточным эпителием (состоит из четырех слоев различных клеток), а изнутри — цилиндрическим эпителием, который представляет собой один ряд цилиндрических клеток.
ПАП-тест в гинекологии применяется для того, чтобы изучить строение клеток, которые расположены как внутри, так и снаружи шейки матки. По сути, данная процедура представляет собой соскоб с дальнейшим цитологическим исследованием полученных образцов.
Кстати, данную процедуру нередко называют мазком по Папаниколау в честь греческого врача, который впервые начал проводить подобные исследования в 50-х годах XX века. Существует и другое название теста — «цитология шейки матки».
Для чего нужен ПАП-тест? Основные показания
Данное исследование проводится при подозрении на наличие рака шейки матки. Более того, процедура носит и профилактический характер. Во время исследования можно обнаружить измененные клетки, которые являются предшественниками онкологических заболеваний. Подобная методика дает возможность диагностировать предраковые состояния, а это, в свою очередь, позволяет предупредить развитие опасных онкологических заболеваний.
Кроме того, во время ПАП-теста иногда можно диагностировать и другие патологии шейки матки, в частности гиперплазию и пролиферацию эпителия.
На территории США и многих стран Европы данная процедура входит в схему стандартного гинекологического обследования. Согласно статистике, за последние 50 лет частота и количество смертей от рака шейки матки в этих государствах снизилась на 70% именно благодаря ранней диагностике.
Как подготовиться к исследованию
ПАП-мазок — довольно простая процедура, которая, тем не менее, требует соответствующей подготовки.
- Цитологический забор проводится в первые несколько дней после окончания месячных — только так можно рассчитывать на достоверные результаты.
- За два дня до осуществления процедуры врачи рекомендуют отказаться от применения интравагинальных медикаментов. Противопоказано использование вагинальных смазок, а также спермицидных контрацептивов. Все эти средства могут исказить сведения об истинном строении клеток маточной шейки.
- Также не стоит проводить соскоб в том случае, если у пациентки имеются признаки воспалительного/инфекционного заболевания половых органов, например, зуд, нехарактерные влагалищные выделения. В таких случаях сначала нужно определить причину появления симптомов и пройти полный курс лечения. Только после полного выздоровления можно провести процедуру.
Правила забора образцов
Вы уже знаете о том, что такое ПАП-тест и как к нему подготовиться. Но для многих пациенток важными являются и особенности самой процедуры.
На самом деле техника проведения теста довольно проста. Во время процедуры врач с помощью шпателя осуществляет соскоб клеток с поверхности шейки матки. На предметном стекле эти образцы маркируются с помощью буквы «Ш» (материал из шейки матки). Далее проводится такая же процедура для получения клеток из цервикального канала. С этой целью используется специальная щеточка, а для обозначения образцов используется буква «Ц».
Стекла с образцами тканей как можно скорее нужно зафиксировать с помощью 96% спирта или же смеси Никифорова (состоит из 96% спирта и эфира). В фиксаторе полученные препараты держат от 10-15 минут до 24 часов.
В том случае, если нет возможности зафиксировать образцы, их сушат на воздухе. Полученные материалы в дальнейшем окрашивают и изучают под микроскопом. Препараты пригодны для покраски в течение 3-7 дней с момента забора.
Расшифровка результатов
Расшифровка ПАП-теста во многом зависит от возраста и общего состояния пациентки, поэтому этим должен заниматься лечащий врач. В зависимости от полученных данных выделяют пять типов, каждый из которых соответствует тому или иному состоянию репродуктивной системы.
- Тип I . Результаты соответствуют норме, в исследуемом материале не было обнаружено никаких патологических особенностей.
- Тип II . Имеет место воспалительный процесс. Возможная гиперплазия и пролиферация железистого эпителия.
- Тип III . Подозрения на дисплазию шейки матки.
- Тип IV . Подозрение на наличие онкологических заболеваний.
- Тип V . Высока вероятность наличия рака шейки матки.
Разумеется, такие результаты дают лишь информацию о возможном наличии той или иной патологии. Для постановления точного диагноза необходимо провести дополнительные исследования.
Основные причины ложных результатов
Многие пациентки интересуются информацией не только о том, что такое ПАП-тест — они задают вопросы о достоверности результатов. Как и большинство диагностических процедур, данное исследование далеко не всегда бывает точным на все сто процентов.
Иногда тест дает ложно-отрицательные (патологические клетки имеются, но во время исследования выявлены не были) или ложно-положительные результаты (во время диагностики были выявлены онкологические маркеры, хотя на самом деле процессы злокачественного перерождения в репродуктивной системе женщины отсутствуют). Причины получения ложных данных могут быть разными.
- Порой во время забора образцов на лабораторное стекло попадает слишком мало клеток. Материала попросту недостаточно для проведения полноценного исследования.
- На результатах могут сказаться инфекционные, а также воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.
- Если в образцах имеются примеси крови, это может исказить полученные во время лабораторного исследования результаты.
- Тест может быть недостоверным вследствие применения вагинальных медикаментов, смазывающих веществ. Недопустимы и половые акты за 1-2 дня до проведения процедуры.
Мазок по Папаниколау время от времени нужно сдавать каждой женщине. Впервые образцы клеток стоит сдать спустя три года после начала половой жизни (или по достижении пациенткой 21 года).
Женщинам репродуктивного возраста (от 21 до 49 лет) гинекологи рекомендуют проходиться ПАП-тест раз в 2-3 года. Пациентки постарше (50-65 лет) должны сдавать анализы раз в пять лет.
- беспорядочная половая жизнь, наличие у женщин более одного полового партнера;
- ранее начало половых отношений (раньше 18 лет);
- наличие в анамнезе пациентки информации об инфекциях, передающихся половым путем (в том числе полового герпеса и вируса человеческой папилломы);
- ВИЧ-инфицирование;
- курение и прочие вредные привычки.
Что делать, если у женщины были обнаружены злокачественные клетки?
Как уже упоминалось, ПАП-тест в гинекологии используются в первую очередь для того, чтобы обнаружить патологические клетки. Если во время диагностики был получен положительный результат, пациентке назначают дополнительные исследования.
Сначала ПАП-тест повторяют, чтобы исключить вероятность получения ложно-положительного результата. В дальнейшем проводится кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального прибора) и биопсия шейки матки.
Данная диагностическая процедура предназначения для своевременного выявления злокачественного процесса. Если рак был обнаружен на ранней стадии, то у пациентки есть шансы на выздоровление.
