Желчный камень как лечить симптомы. Следуйте противовоспалительной диете, которая поддерживает здоровье печени и желчного пузыря. Почему образуются камни

Желчнокаменная болезнь – это образование конкрементов в желчном пузыре, которые называют камнями. У большинства пациентов она изначально протекает в скрытой форме. Часто недуг осложняется воспалением желчного пузыря, желчного протока или панкреатитом.

Желчные камни бывают холестериновые, пигментные и смешанные. Причины их появления следующие:

• неправильное питание (избыточное употребление жиров животного происхождения);
• нарушения в работе щитовидной или поджелудочной железы;
• травмы;
• инфекционные заболевания желчного пузыря;
• малоподвижный образ жизни;
• застой желчи;
• нарушение обменных процессов;
• гельминтозы;
• цирроз печени;
• пожилой возраст пациента.

В начале заболевания появляется чувство полноты в правом боку под ребрами, горечь во рту по утрам, нарушение пищеварения.

Если камень перекрывает желчные протоки или вызывает спазм желчевыводящих путей, возникает приступ печеночной колики. Для нее характерна резкая боль, с правой стороны в подреберье отдающая в плечо или лопатку. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой и лихорадкой.

Рецепты народной медицины

Перед тем как начать лечение желчнокаменной болезни с помощью средств народной медицины необходимо провести ультразвуковое исследование и проконсультироваться с врачом.

При наличии подвижных камней в желчном пузыре, лечение желчегонными сборами может спровоцировать их движение и временную закупорку желчевывоводящих путей и протока поджелудочной железы, что приведет к приступу печеночной колики.

Травы

Для того чтобы убрать мелкие камни и песок из желчного пузыря используют настои и отвары лекарственных трав. Их нужно принимать в течение длительного периода. К желчегонным травам относят:

• корневища горца змеиного, столовую ложку, заливают половиной литра воды и томят на паровой бане 10 минут. Отвар нужно выпить за сутки;
• траву пастушьей сумки, 3 г заливают тремястами миллилитрами воды и проваривают 5 минут. Пьют по 100 мл трижды в день;
• корневища пырея ползучего, 1 г заливают 100 мл воды и проваривают полчаса. Принимают по 20 мл четырежды в сутки.

Отдельно нужно вспомнить, такое эффективное средство для дробления камней в желчном пузыре, как марена красильная. Чайную ложку корневищ и корня заливают двумястами миллилитрами холодной кипяченой воды, настаивают не менее восьми часов, процеживают.

Остаток заливают кипятком и после того как 10 минут постоит, процеживают. Настои смешивают, и принимают за сутки, разделив на четыре раза.

Травяные сборы

В каких случаях используют	Сбор	Способ приготовления и применение
Применяют в качестве желчегонного и успокаивающего средства, в том случае если болезнь протекает без осложнений. Также может использоваться при запорах в качестве слабительного.	Крушина, алтей, листья мяты, шалфей по 20 г и плодов тмина 10 г.	Три грамма сбора нужно залить двумястами миллилитрами кипящей воды и настаивать под крышкой до охлаждения. Процедить и пить мелкими глотками. Если у пациента нет проблем со стулом в сутки нужно выпить 1 стакан средства, при хронических запорах дозу увеличивают до 2. Лечение продолжают около 2 недель.
Увеличивает количество желчи, способствует ее выведению. Принимают при желчнокаменной болезни без обострения.	В одинаковой пропорции взять крушину, бессмертник, фенхель, мяту и пустырник.	В половине литра воды кипятят шесть грамм сбора на протяжении 5 минут. После того как остынет, процеживают. Пьют по половине отвара утром и вечером, за полчаса до еды. Лечение нужно продолжать 21 день.
Используется при наличии мелких камней и песка в желчном пузыре. Является желчегонным средством, обладает легкими слабительными и противовоспалительными свойствами.	Взять по одной части мяты, полыни, корня одуванчиков, крушины. Две части бессмертника, и четыре части корневищ марены красильной.	На протяжении пяти минут кипятят два грамма сбора в ста миллилитрах кипятка. Сразу же процеживают и употребляют мелкими глотками. Использовать такой отвар нужно трижды в сутки, за 30 минут до употребления пищи, на протяжении четырех недель. Затем нужно сделать двухнедельный перерыв и лечение возобновить.
Сбор используется при обострении холецистита. Обладает противовоспалительным и легким обезболивающим действием.	Взять в одинаковом количестве бессмертник, крушину, одуванчик, тысячелистник и мяту.	Настаивают на протяжении часа три грамма сбора в двухстах миллилитрах кипятка. Процеживают и выпивают мелкими глотками. Принимать средство нужно перед едой, до исчезновения симптомов заболевания.
Средство используют при застое желчи.	5 г корня одуванчика 5 г корня стальника полевого 5 г листьев мяты 5 г коры крушины.	В течение часа настаивают под крышкой четыре грамма сырья в половине литра кипятка. Можно добавить небольшое количество меда. Принимают трижды в день по стакану, до приема пищи. Лечение продолжают неделю.
Средство помогает избавиться от застоя желчи, обладает обезболивающим и противовоспалительным свойством.	Смешивают в одинаковом количестве листья березы, зверобой, мяту, шиповник и добавляют половину дозы почечного чая.	На паровой бане томят в течение десяти минут, четыре грамма сбора в трехстах миллилитрах воды. После этого дают настояться четыре часа, процеживают, и пью по сто миллилитров утром и вечером за 30 минут до употребления пищи. Лечиться, таким образом, нужно десять дней.
Используется в качестве желчегонного средства при камнях в желчном пузыре.	10 г цветов бессмертника 5 г травы чистотела 5 г листьев мяты.	В двухстах миллилитрах кипятка настаивают два грамма сырья. После остывания процеживают и разделяют на два приема. Лечение продолжают неделю.

Соки

Для лечения желчнокаменной болезни используются ягодные и овощные соки. Готовят их непосредственно перед употреблением:

• сок барбариса обыкновенного. 20 мл средства предварительно растворяют в 100 мл воды и пьют за полчаса до еды дважды в день;
• сок моркови. Столовую ложку сока смешивают с таким же количеством меда. Принимают перед едой до пяти раз в сутки;
• сок брусники. 60 мл смешивают со 100 мл воды и принимают дважды в день за полчаса до еды;
• сок белокочанной капусты. Принимают по 100 мл трижды в день перед едой;
• сок земляники. Употребляют по 100 мл трижды в день за полчаса до еды.

Другие способы

Первый способ избавления от камней в желчном пузыре был описан доктором Куренновым П.М еще в 1975 году. Он рекомендует использовать прованское масло (оливковое масло высокого качества) 500 мл и лимонный сок в таком же количестве.

Последний прием твердой пищи должен быть не менее чем за 12 часов до процедуры (жидкость не считается). Вечером, не позже 19 часов, нужно выпить 4 столовых ложки масла и запить ложкой сока. Повторять через каждые четверть часа, до тех пор, пока средство не закончится.

Для того чтобы проконтролировать вывод камней из организма, доктор рекомендовал промывать каловые массы через ситечко. Камни при отмывании выглядят как мягкая резина. Не рекомендуется такой способ в том случае, если конкременты достигают больших размеров.

Симптомы, причины и лечение камней в желчном пузыре вы узнаете из видео.

Диета при холецистите

Основой лечения недуга является правильное питание. Пища должна быть отварной, запеченной или приготовленной на пару. Употреблять ее нужно небольшими порциями не менее 4 раз в день.

Из рациона следует исключить:

• мясо жирных сортов: свинину, баранину, гуся, утку, субпродукты;
• бобовые культуры;
• кислые фрукты и овощи;
• сдобу, свежую выпечку;
• шоколад и мороженое;
• редис, шпинат;
• лук и чеснок;
• маринады, копчености, консервы.
• жирную рыбу;
• пряные и острые соусы;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Температура пищи должна быть умеренной, потому как слишком горячие или холодные блюда могут спровоцировать приступ печеночной колики. В меню должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов.

При холецистите рацион должен состоять из следующих продуктов:

• нежирное мясо: кролик, индейка, курица;
• нежирная рыба;
• овощи и фрукты;
• каши: гречневая, рисовая, овсяная;
• нежирные кисломолочные продукты;
• сладкие фрукты и ягоды.

Применение лекарств

Если в желчном пузыре уже сформировались достаточно крупные камни, то избавиться от них можно только с помощью хирургического вмешательства.

Желчегонные средства используются в качестве профилактики, в том случае если желчь вязкая. Наиболее часто рекомендуется прием препаратов урсодизоксихолевой кислоты (Урсосана, Урсофалька).

Они способствуют растворению холестериновых камней. Курс лечения обычно составляет от 6 месяцев до 2 лет.

Для изменения густоты желчи и профилактики желчнокаменной болезни применяют такие препараты, как: Гепабене, Аллохол, Карсил.

Для того чтобы избежать появления камней в желчном пузыре, необходимо придерживаться следующих правил:

• стоит ограничить потребление пищи содержащей животные белки, жиры сахар;
• в рационе должно быть большое количество овощей и фруктов содержащих витамин С;
• не стоит пропускать завтраки, прием пищи должен быть регулярным;
• для того чтобы улучшить пищеварение нужно пить горькие напитки;
• необходимо вести активный образ жизни и заниматься физкультурой;
• если кожа и склеры глаз становятся желтыми нужно немедленно обратиться к врачу.

При наличии симптомов желчнокаменной болезни, не стоит начинать самостоятельное лечение. Даже применение средств народной медицины требует контроля со стороны специалиста.

Если же в процесс лечения появились сильные боли в подреберье, лихорадка и приступы рвоты необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Рецепт свекольного состава для растворения камней вы узнаете из данного видео.

Вконтакте

Такой недуг, как желчнокаменная болезнь, в наши дни встречается достаточно часто. В чем причины ее появления? Как она проявляет себя у женщин и мужчин? Как диагностировать болезнь и чем лечить? Ответы на все эти вопросы будут развернуто даны в статье ниже.

Камни в желчном пузыре, которые еще по-научному называют конкрементами, могут свидетельствовать о наличии таких серьезных заболеваний, как холецистолитиаз или желчнокаменная болезнь. При подозрении на таковые, визит в кабинет хирурга просто неизбежен.

И если раньше такие недуги встречались в основном у людей среднего, а еще чаще пожилого возраста, то за последние годы возрастная планка серьезно снизилась: все больше пациентов с подобным диагнозом оказываются моложе 30-ти лет.

Итак, такие камни имеют ряд различий:

1. Количественные (это может быть один или множество камней);
2. Химический состав (холестериновые, пигментные коричневые, черные, смешанные и сложные);
3. Размеры (от маленького до большого);
4. Местонахождение камня (из пузыря он может попадать в протоки).

Существует ряд определенных причин образования камней:

1. Скопление водонерастворимого билирубина, то есть когда желчь перенасыщают холестерин, кальций или желчный пигмент;
2. Воспалительные процессы, протекающие в пузыре, также могут стать причиной образования камней;
3. При застойных процессах, то есть когда сократительные функции пузыря перестают действовать.

Но, как известно, и причины не возникают сами по себе, ведь у всего есть предпосылки:

1. Чаще всего желчнокаменная болезнь наблюдается именно у женщин, однако, за последние годы врачи все больше диагностируют ее у мужчин;
2. Часто женщины страдают таким недугом в связи с частыми родами;
3. К образованию камней может привести частый прием женского гормона эстрогена (его часто назначают при ЭКО);
4. Еще одна яркая предпосылка – это лишний вес и ожирение;
5. Проживание в условиях сурового северного климата;
6. При приеме ряда лекарственных препаратов;
7. При длительном употреблении высококалорийных продуктов;
8. При нехватке в организме клетчатки;
9. При резком снижении веса;
10. Ряд хронических заболеваний также способен привести к камням в желчном пузыре, например, сахарный диабет или цирроз печени;
11. После перенесенных операций на брюшной полости;
12. Наследственность.

Очевидно, что к такому недугу приводят не только факторы, независящие от человека (его пол или наследственная предрасположенность), но и неправильный образ жизни и калорийное питание.

Какие симптомы при камнях в желчном пузыре у женщин и мужчин

Здесь сразу стоит отметить, что зачастую пациенты и вовсе не подозревают о наличии камней в желчном пузыре. Все выявляется совершенно случайно, например, при плановом осмотре и проведении диагностики рентгеном или ультразвуком.

Проще говоря, болезнь протекает бессимптомно. У других же наоборот, даже самый маленький камешек может вызвать дискомфорт.

На первых этапах заболевания абсолютно все пациенты, и мужчины, и женщины испытывают одни и те же неприятные симптомы:

1. Может наблюдаться боль в области печени, она возникает приступами от средней до острой. Ее можно ощутить также в подложечной области, и часто болевые ощущения откликаются в правой ключице, в правой руке или в спине;
2. В самой печени возникают колики;
3. Появляется тяжесть в правом боку;
4. Наблюдается частое вздутие живота;
5. У пациента может возникать частая отрыжка воздухом, а во рту ощущается горьковатый привкус;
6. Изжога, тошнота и рвотные позывы – еще один яркий симптом заболевания;
7. Может меняться оттенок кожи: некоторые пациенты наблюдают у себя излишнюю бледность, другие – покраснение, а третьи и вовсе жалуются на неестественно темный цвет кожи;
8. Прием пищи сопровождается неприятными ощущениями в желудочно-кишечном тракте (оказывается сильная нагрузка на органы пищеварения, в связи с чем усвоение пищи проходит с осложнениями);
9. Также меняется стул заболевшего человека – это может быть или диарея с обильной пеной, и слишком частые запоры.

Когда болезнь находится на первых этапах развития, все неприятные и болевые ощущения длятся не более 15-ти мин, проходят также резко, как и возникают.

Но если заболевание развивается в организме человека достаточное время, то боль может длиться подолгу, и если она не проходит в течение 30-ти мин, следует срочно вызывать скорую помощь.

Но в дальнейшем болезнь начинает сопровождаться и индивидуальными симптомами, имеющими гендерные особенности:

Мужчины

Женщины

Как было сказано выше, мужская половина население значительно реже страдает желчнокаменной болезнью, однако, подобные случаи часто встречаются и среди представителей сильного пола. Здесь стоит сказать, что индивидуальных особенностей в симптоматической картине не наблюдается. Все неприятные ощущения у пациента-мужчины стандартны.

С женской половиной человечества ситуация обстоит иначе. Как правило, желчнокаменной болезнью страдают в основном пациентки в пожилом возрасте и с лишним весом. Но за последние годы болезнь значительно «помолодела», и часто она возникает во время беременности. Девушка, которая планирует заводить детей, должна пройти обследование для выявления проблем с печенью и желчевыводящими путями. Это поможет ей в дальнейшем обойти риск образования камней.

Симптомы выхода камней из желчного пузыря при проявлении приступа

Симптомы выхода камней начинают проявлять себя в тот момент, когда в желчном пузыре начинается воспалительный процесс.

Обычно в такой момент пациент испытывает желчные колики. Помимо этого существует ряд и других симптомов, которые возникают при движении камней по путям.

Все они отличаются от размеров камней и их количества, а также от того, где именно они находятся, и на какой стадии развития находится само воспаление. Также здесь могут сказаться стрессы и неправильное питание.

Итак, первыми признаками выхода камней являются сильные боли с правой стороны живота, там, где находится печень. Вместе с этим появляются признаки тошноты и как результат – рвота.

Помимо этого пациентами отмечается следующее:

1. Во рту появляется сухость;
2. Возникает кожный зуд;
3. Кожа приобретает желтоватый оттенок;
4. Желтеют и глазные белки (склеры);
5. Моча становится темной, а кал, наоборот, светлым.

Когда начинается выход камней, пациент подолгу испытывает острые болевые ощущения, мешающие выполнять даже самые элементарные действия. Боль редко проходит сама по себе, поэтому человеку приходится принимать препараты по типу анальгетиков для ее купирования.

Помимо всего этого, у больного повышается температура и резко падает аппетит. Любое движение отдает болью, из-за чего нарушается привычный режим дня.

Стадии развития желчнокаменной болезни

Современная медицина подразделяет развитие желчнокаменной болезни на три стадии, каждая из которых имеет свои характеристики:

1-ая стадия – химическая	2-ая стадия – латентная	3-ая стадия - клиническая
На 1-й стадии развития болезни пациенты не наблюдают никаких изменений в своем организме, не испытывают болей и какого-либо дискомфорта. В данный период печень продуцирует перенасыщенную холестерином желчь, и зачатки заболевания можно обнаружить только после медицинского обследования. Болезнь в 1-й стадии может протекать в течение нескольких лет, образование камней в это время не наблюдается.	2-я стадия болезни характерна теми же изменениями в составе желчи, здесь же начинается образование камней в пузыре. Это происходит по причине застоя желчи в пузыре, где происходит повреждение стенок и слизистой оболочки. При всем при этом ярких симптомов здесь не отмечается.	На 3-й стадии пациенты начинают испытывать все симптомы желчнокаменной болезни, острые боли, колики. Камни в пузыре начинают двигаться к протоку, вызывая неприятные ощущения (все будет зависеть от их количества, состава и величины). Совсем небольшие камни размером до 5 мм попадают в 12-перстную кишку, поэтому их можно обнаружить во время посещения туалета.

Каких размеров достигают камни желчного пузыря

Камни в желчном пузыре потому так и называются, так как по составу, твердости, форме и размерам действительно напоминают обычные камешки. В среднем размер одного камня варьируется от 1 см до 2 см.

Камень менее 1 см считается маленьким, соответственно, тот, чья величина превышает 2 см, относятся к разряду больших. Но встречаются и совсем мелки камешки, которые напоминают частички песка.

Ощущения прохода камней по желчевыводящим путям напрямую связаны с их размерами, и если они не превышают 3 мм, то весь процесс происходит вполне безболезненно.

Крупные же закупоривают протоки, а скапливаемая желчь начинает разрушать слизистую оболочку внутри пузыря, соответственно, больной испытывает острые боли под ребром.

Как узнать о наличии камней в желчном пузыре?

Для того, чтобы диагностировать у пациента желчнокаменную болезнь, врач внимательно выслушивает жалобы пациента, учитывает все симптомы и ощущения. Но так как без диагностики никаких предварительных выводов делать нельзя, проводятся следующие процедуры:

• у больного делается забор крови для общего анализа, который выявит стадию заболевания и имеющиеся воспалительные процессы;
• также кровь отправляется на биохимический анализ, который выявит активность веществ, участвующих в метаболических процессах;
• проводится холецистография, показывающая возможное увеличение органа;
• пациента в обязательном порядке отправляют на УЗИ брюшной полости, где определяется наличие камней, их размеры, их движение по протокам, а также наличие патологий.

После проведения всех анализов врач переходит к назначению лечения.

Лечение камней в желчном пузыре

Желчнокаменную болезнь можно лечить несколькими способами – это хирургическое вмешательство, прием препаратов и народные средства:

Проведение хирургической операции – это самый эффективный способ избавления от камней. Здесь есть два метода:

Холецистэктомия	Лапароскопия	Лазерная хирургия
Классическая операция, проводимая при наличии крупных камней в пузыре. Хирург делает небольшой надрез в брюшной полости и удаляет желчный пузырь. Кроме того, может проводиться дренирование, то есть в брюшную полость вводятся пластиковые трубочки, через которые будут выходить камни, кровь и прочие жидкости. Спустя несколько дней эти трубки удаляются.	Этот способ хирургического вмешательства считается наиболее безболезненным. Хирург делает несколько маленьких проколов в брюшной полости пациента, через них подается углекислый газ, из-за чего живот больного увеличивается в размерах. Затем в брюшную полость вводится такой аппарат, как лапароскоп, имеющий трубку с камерой на конце и источником света. Благодаря камере изображение выводится на экран компьютера, после чего хирург может проводить все необходимые манипуляции.	Это самый безопасный способ удаления камней. Лучи лазера действуют на камни короткими импульсами и тем сам расщепляют их.

Лечение медикаментами – э тот способ предполагает прием препаратов, имеющих в составе желчную кислоту, например, Хенофальк, Хеносан, Хенохол, а также Урсосан, Урсофальк и Урсохол. Эти препараты растворяют камни прямо в пузыре путем восстановления баланса между желчными кислотами и холестерином.

Еще один действенный препарат – это Зифлан, который содержит в себе в качестве основного компонента экстракт бессмертника. Этот экстракт помогает печени вырабатывать желчь с нормальным составом (исключает выпадение осадка).

Народные методы лечения также можно применять в борьбе с камнями в желчном пузыре:

Свекольный сок	Очищенную свеклу порезать на кубики и варить до состояния сиропа. Принимать 3 раза в день перед едой по ½ стакана.
Ягоды красной рябины	Есть по 2 стакана свежих ягод рябины ежедневно в течение 1,5 месяцев.
Лист березы	Молодые листья березы высушить и залить кипятком в пропорции 2 ст.л. на 200 мл. Поставить их на огонь и отваривать до тех пор, пока жидкость не выпарится наполовину. Остудить, процедить и принимать 3 раза в день перед едой в течение 3 месяцев. Такой рецепт рекомендуется только при наличии мелких камней.
Сок капусты квашеной	Такой сок необходимо пить перед едой 3 раза в сутки в объеме 100-200 мл. Курс терапии должен длиться в среднем 2 месяца.
Земляника спелая	Ежедневно необходимо съедать от 3-х до 5-ти стаканов земляники.
Масло оливковое	Принимать масло внутрь за полчаса до еды. Начинать нужно с ½ ч.л., постепенно увеличивая дозу.

Как выходят камни из желчного пузыря при лечении

Во время операции, приеме медикаментов или лечении народными методами происходит расщепление камней, после чего они самостоятельно и безболезненно покидают организм, если сохраняется сократительная функция органа.

Диета при желчнокаменной болезни

При данном недуге каждый пациент обязан соблюдать правильный режим питания, который предполагает следующие правила:

Врачи рекомендуют питаться дробно, то есть поделить прием пищи на 5 подходов. Перерывы между едой должны быть равны 3-4 ч, во время которых можно пить натуральный йогурт или кефир, компот или чай. Такой метод исключит застой желчи в пузыре и ее сгущение.

Как видно, такую диету нельзя назвать строгой, ведь условия ее очень просты – это перестать употреблять в пищу то, что нежелательно есть вообще всем, а не только людям с проблемами здоровья.

Меры профилактики болезни

Для того, чтобы предупредить желчнокаменную болезнь, опять-таки следует тщательно следить за здоровьем и правильным питанием. Существует несколько обязательных условий для предупреждения этого недуга:

• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь и т.д.);
• взять за основу умеренные физические нагрузки;
• кардинально пересмотреть свой рацион питания и изо всех сил постараться скорректировать свой вес.

В качестве профилактики также можно периодически пить различные настои, например, из перечной мяты, мелиссы, ромашки.

И не стоит забывать о регулярном посещении медицинского учреждения: вовремя проведенная диагностика и сдача анализов помогут выявить заболевание на ранних стадиях и без проблем вылечить его.

Дополнительную информацию о симптомах холецистита можно узнать из следующего видео.

Не всегда хочется лишний раз посещать гастроэнтеролога, но если у вас уже нашли камни в желчном пузыре, что делать может сказать только специалист узкого профиля. Подобное разделение способствует оказанию действительно квалифицированной помощи и сводит к минимуму риск постановки неверного диагноза. Впрочем, по ошибке желчный пузырь все еще удаляют, но уже не так часто.

Пищеварительная система

В нашем организме ежедневно выделяется желчь, панкреатический сок и специальные ферменты, способствующие нормальном течению процесса пищеварения. Чтобы лучше понимать механизм, необходимо представить анатомический комплекс , в состав которого будут входить:

• Печень.
• Желчный пузырь
• Поджелудочная железа.
• Желчные протоки.
• Двенадцатиперстная кишка.

В этой несложной схеме секреторными органами являются печень и поджелудочная железа. Резервуаром желчи выступает желчный пузырь, а по протокам желчь и панкреатический сок поступает в коллектор - двенадцатиперстную кишку.

Если проблемы проявятся на одном из этапов секреции, проведения и накопления желчи, одним лишь несварением ограничиться не получится. Гарантированно разовьется патологический процесс , в который будут вовлечены все подлежащие органы и ткани.

Как правило, без хирургической помощи в этом случае уже не обойтись. Страх перед оперативным вмешательством заставляет многих пациентов тянуть до последнего. Порой это просто несколько усложняет работу врачей, но иногда больные обращаются слишком поздно.

Что может вызвать камни в желчном пузыре?

Чтобы в здоровом желчном пузыре появились камни, необходимо сочетание сразу нескольких неблагоприятных факторов:

Чаще всего формированию камней предшествует:

1. Спазм сфинктеров, расположенных по ходу желчных путей.
2. Нарушения проходимости этих самых путей.
3. Обратный запрос желчи.
4. Поражение двенадцатиперстной кишки в месте соединения с желчным протоком.

Чтобы снизить риск развития заболевания следует начать внимательней относиться к собственному здоровью - следить за рационом, избегать стрессовых ситуаций, ограничить стимулирующие выработку желчи продукты, отказаться от алкоголя, или хотя бы урезать количество алкоголя до минимума.

Качественное, обильное и регулярное питание еще не гарантирует отсутствия проблем с желудочно-кишечным трактом. На организм наоборот ложатся дополнительные нагрузки, особенно сложно справиться с ними «с непривычки».

В чём опасность камней в желчном пузыре?

Заболевание рано или поздно проявится, и «звоночек» будет не самый приятный:

• Оседая в желчном пузыре, они воздействуют на стенку, стимулируя развитие в ней воспалительных процессов.
• Из-за тесного прилегания к стенке они могут стать причиной формирования пролежней и развития некроза.
• Попав в желчный проток, камень его полностью или частично закупорит. В итоге - обратный заброс желчи, поражение поджелудочной и печени. Желтуха и панкреатит это не какие-то страшилки, вполне реальные осложнения.
• Снизится и количество выделяемой в двенадцатиперстную кишку желчи. А это дополнительные проблемы для пищеварения.

Можно было в качестве утешения сказать, что ничего страшного случиться не может. Но это совсем не так, вполне реален некроз поджелудочной железы . А смертность в хирургических отделениях, в связи с этой патологией, доходит до 40%. Страшные цифры, если вдуматься.

Как удаляют камни из желчного пузыря?

Как только УЗИ показало незавидную картину, следует начать продумывать варианты лечения. Врачи предлагают помощь по протоколу, а заключается она в удалении желчного пузыря:

• Благодаря современным технологиям возможна лапароскопия.
• Сделают всего три прокола, один в районе пупка и еще два на расстоянии пары сантиметров.
• В брюшную полость введут специальные трубки, со всеми необходимыми инструментами.
• Уже через сутки самые «живчики» ходят по палате и требуют выписки.

Возможна и классическая лапаротомия , когда делают не слишком красиво выглядящий разрез под ребрами с правой стороны. Восстанавливаться от манипуляции придется дольше, это еще один минус. Но к такому вмешательству прибегают, в крайнем случае, когда уже особо и выбирать не из чего.

Существуют и более современные технологии, направленные на уничтожение камней за счет бесконтактного воздействия. Речь идет о точечном облучении, обычно при помощи лазера. Раздробленные камни спокойно проходят по протокам и выводятся естественным путем. Никаких шрамов, наркозов и последствий.

Но подобное оборудование стоит космические суммы, найти хорошего специалиста, который умел бы с этим оборудованием обращаться - еще сложнее. Так что пока это не самый популярный способ борьбы с камнями в желчном пузыре.

Осложнения при камнях в желчном пузыре

Не стоит полагаться на народные методы, когда дело касается желчного пузыря. Кажется, что это просто небольшой полый орган, в котором скапливается желчь. Что страшного может случиться, даже в случае его воспаления? Вся проблема в том, что пузырь тесно взаимодействует с целым рядом органов. В том числе с печенью и поджелудочной железой. Патологический процесс вполне может перекинуться на эти структуры, а это уже звучит более грозно, так как:

1. К печени лучше относиться с особым трепетом.
2. Хронические поражения этого органа часто указываются патологоанатомами в качестве причины смерти.
3. Потеряв некоторые зоны поджелудочной можно на всю жизнь обзавестись сахарным диабетом.
4. Тотальное поражение железы очень сильно снизит шансы на выживание.

Что делать, когда болит справа под ребрами?

Если в правом подреберье возникла боль, следует:

• Выпить но-шпу, чтобы обеспечить расслабление мышечной ткани и снять боль.
• Записаться на прием к гастроэнтерологу.
• Сделать УЗИ брюшной полости.
• Начать планировать операцию и восстановительный период.

Это не та патология, которая пройдет самостоятельно. Патологический процесс со временем будет только нарастать. Если обратиться за помощью к врачам на ранней стадии, есть некоторые шансы избежать операции. Чем дольше тяните, тем меньше шансов вылечиться за счет таблеток и диеты.

Чтобы хоть как-то облегчить свое состояние на ближайшие несколько часов, необходимо:

1. Полностью отказаться от еды.
2. Обеспечить покой и горизонтальное положение.
3. Положить грелку со льдом на участок тела, который болит.
4. Можно выпить но-шпу.
5. Врачи не рекомендуют употреблять обезболивающие, независимо от интенсивности болей.

Если на УЗИ обнаружились камни в желчном пузыре, что делать врач, проводивший исследование, вам не скажет. Он на этом не специализируется, для уточнения диагноза и назначения лечения следует обратиться к гастроэнтерологу.

Если обнаружили камни в пузыре: видео

Желчнокаменная болезнь - довольно распространенное заболевание. Нередко люди, зная о наличии конкрементов в желчном пузыре, не уделяют должного внимания своему здоровью.

Обычно такое игнорирование патологического процесса приводит к экстренной операции, а иногда и тяжелым осложнениям. Чтобы избавиться от болезни без операции, каждый человек должен знать какие первые симптомы дают камни в желчном пузыре, их лечение и профилактику рецидивов.

Желчнокаменная болезнь: что это такое?

Камни, образующиеся в желчном пузыре и протоках, представляют собой довольно твердые соединения солей кальция, желчного пигмента билирубина или холестерина. ЖКБ чаще встречается у полных женщин, пик заболевания приходится на возраст от 70 лет.

Высокий процент заболевания у пожилых людей обусловлен физиологическими причинами: с возрастом процесс желчеобразования замедляется, а сократительная функция желчного пузыря становится недостаточной.

Однако иногда камни в протоках желчного пузыря диагностируются и у детей, даже у новорожденных.

Причины возникновения желчных камней

Желчнокаменную болезнь можно назвать индикатором образа жизни. Именно привычки человека (пристрастия в питании, двигательный режим), обусловленные современными реалиями жизни, приводят к развитию ЖКБ. Высокий процент заболеваемости фиксируется в развитых странах.

Факторы, провоцирующие камни в протоках желчного пузыря:

• оплошности питания - перекусы, переедание, изнурительные диеты и голодание, высококалорийное меню (преобладают жиры, белки) с недостаточным содержанием клетчатки;
• недостаточная двигательная активность, сидячая работа;
• регулярное переохлаждение, проживание в холодном климате;
• патология печени - дискинезия желчевыводящих протоков, холецистит, нарушение функции печени (цирроз, гепатит, кисты печени, токсическое воздействие, побочный эффект Циклоспорина, Октреотида и т. д.) с понижением продукции желчных кислот и повышением в желчи холестерина;
• ожирение;
• роды (особенно у многодетных женщин);
• длительное применение эстрогенсодержащих таблетированных контрацептивов;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям печени;
• другие болезни - сахарный диабет, тяжелые аллергии, гемолитическая анемия, болезнь Крона, дивертикулы 12-перстной кишки.

Механизм развития желчекаменной болезни

Предвестником ЖКБ всегда является сгущение желчи, формирование билиарного сладжа и, как правило, снижение сократительной способности желчного пузыря.

Замазкообразная желчь постепенно уплотняется, превращаясь сначала в мелкие конкременты (песок), и только затем формируются очень плотные структуры, со временем увеличивающиеся в диаметре.

При воздействии любого раздражающего момента (застолье, езда с тряской и т. д.) камни могут начать двигаться и иногда закупоривают просвет желчных протоков, провоцирую острую клиническую картину.

Виды желчных камней

По типу образования желчные камни подразделяют на:

• первичные - процесс камнеобразования запускается нарушением состава желчи;
• вторичные - камни формируются по причине холестаза и последующего воспалительного процесса.

По составу желчные камни бывают:

• холестериновые - до 80% всех плотных структур в желчном пузыре;
• пигментные (билирубиновые) - часто являются следствием гемолитической анемии;
• известковые - обусловлены вторичным обызвествлением пигментных и холестериновых включений, реже первичной гиперкальциемией.

Симптомы камней в желчном пузыре

Мелкие камни в желчном пузыре обычно формируются без симптомов. Только когда их размер или количество достигает достаточных размеров, появляются выраженные симптомы болезни.

Крупные, множественные конкременты давят на стенки желчного пузыря, вызывая болезненные ощущения и воспалительную реакцию. При этом, в любой момент может возникнуть острое состояние, требующее неотложной помощи медиков.

Если камень небольших размеров минует желчные пути, колика проходит, состояние улучшается, а камень выходит с каловыми массами. Нередко крупные камни застревают в желчных протоках и, полностью перекрывая их просвет, провоцируют развитие холецистита и желтухи.

Признаки, помогающие заподозрить камни в желчном пузыре:

1. тяжесть в правом подреберье;
2. отрыжка тухлым яйцом, тошнота;
3. проходящие боли, особенно после обильного застолья, физической нагрузки;
4. горечь во рту.

Такая слабовыраженная симптоматика ЖКБ может продолжаться до 5-10 лет. Единственным признаком малосимптомного течения болезни может стать желтушность кожи и глазных яблок.

Нередко возникает калькулезный холецистит, проявляющийся:

• высокой температурой;
• неприятным привкусом во рту;
• отсутствием аппетита;
• слабостью.

Рано или поздно камни начинают двигаться по желчным путям и возникает :

1. режущая боль, иррадиирующая в поясницу, правое предплечье и лопатку, иногда за грудину (симуляция приступа стенокардии);
2. тошнота, рвота без облегчения;
3. метеоризм и отрыжка воздухом.

Большинство пациентов отмечают четкую взаимосвязь между началом приступа и воздействие провоцирующего колику фактора.

Диагностика болезни

Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

• исследования крови (общее и биохимия);
• холецистохолангиография;
• КТ, ;
• ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Лечебная тактика - консервативная или радикальная - избирается только на основе диагностических данных. Даже при отсутствии выраженных симптомов может быть назначена операция по удалению камней из желчного пузыря.

Оперативное лечение обязательно при развитии стойкого холестаза (механическая желтуха), некупируемой медикаментозно или часто повторяющейся желчной колике, больших размерах камней, рецидивирующем холецистите.

Консервативная терапия целесообразна при камнях с совокупным (общим) диаметром менее 2 см, хорошей сократительной способности желчных путей (не меньше 75%).

Безоперационное лечение включает следующие мероприятия:

Диета №5 (Певзнера)

Переход на растительную пищу и молочную продукцию. Особенно полезны овощи (тыква, морковь), крупы (геркулес, греча) арбуз, яблоки, пшеничные отруби. Диета при камнях в желчном пузыре исключает жирное, острое, жареное.

Запрещены шоколад, алкоголь, приправы, кофе/какао, свинина/баранина, огурцы, баклажаны, бобовые, копчености. Белок восполняется употреблением постного мяса и рыбы. Питание дробными порциями до 6 раз в день.

Симптоматическое лечение

Применяются спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа), анальгетики (Баралгин, Спазмалгон), антибиотики (Кларитромицин и т. д.) при возникшем холецистите.

Медикаментозное растворение камней

Широко используются препараты с хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами. Такое лечение целесообразно лишь при диаметре камней до 2 см. Курс - до 1.5 лет.

Очень плотные по структуре камни нередко не реагируют на медикаментозное воздействие. Эффективность манипуляции колеблется от 40 до 80%, у 2/3 пациентов возникают рецидивы.

Ударноволновая литотрипсия

Процедура литотрапсии - один из способов безоперационного лечения желчных камней, фото

Безболезненное дробление камней в желчном пузыре с помощью ультразвука помогает разрушить камни до 3 см (не больше 3 штук!), осколки которых беспрепятственно покидают желчный пузырь.

Процедура амбулаторная. Курс - 1-7 сеансов.

Операция при желчекаменной болезни

Хирургическое лечение проводится двумя способами:

• классическое - открытая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через широкий разрез;
• лапароскопическое - холецистэктомия производится через проколы брюшной стенки, операция минитравматична, а восстановление занимает до 5 дней.

Пациент должен знать о постхолецистэктомическом синдроме: после холецистэктомии нередко возникает болезненность в правом подреберье, металлический привкус во рту и горечь.

Возможные осложнения

• Холецистит.
• Формирование спаек в желчном пузыре.
• Патология 12-перстной кишки после холецистэктомии и частые энтериты (обусловлены беспрерывным поступлением желчи).
• Осложненная холестазом желчная колика.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно.

Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.

Камни желчного пузыря, код МКБ 10

В международной классификации болезней желчекаменная болезнь находится:

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K80-K87 - Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

• K80 - Желчекаменная болезнь

Количество и величина желчных камней весьма разнообразны: иногда это один камень крупного размера, но чаще - множественные камни, исчисляемые десятками, иногда сотнями. Величиной они варьируются от куриного яйца до просяного зерна и меньше. Камни могут быть различными по химическому составу. В их формировании участвуют холестерин, известь и желчные пигменты. Следовательно, в процессе камнеобразования важную роль играют нарушения обмена веществ в организме, застой желчи и инфекция. При застое желчи повышается ее концентрация, создаются условия для кристаллизации холестерина, содержащегося в ней и выводимого с нею из организма. Научно установлено, что избыточное и нерегулярное питание, а также недостаточная подвижность способствуют созданию условий для образования желчных камней. Наиболее частыми причинами, вызывающими появление желчной колики (основного проявления желчнокаменной болезни), являются употребление алкоголя, пряной жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.

Распространенное обменное заболевание, при котором из-за нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения происходит образование камней в желчном пузыре. Мелкие камни (микролиты) иногда образуются также во внутрипеченочных желчных протоках, особенно у пожилых мужчин и больных циррозом печени. Попадая в желчный пузырь, микролиты могут послужить основой для оседания на них холестерина и образования больших холестериновых камней. Помимо холестериновых камней, различают пигментные (билирубиновые), известковые, смешанные и комбинированные виды камней. Камненосительство возможно и без клинических проявлений; нередко оно случайно обнаруживается на вскрытии. Желчные камни встречаются в любом возрасте, причем чем старше больной, тем выше частота заболевания. У женщин желчнокаменная болезнь и камненосительство наблюдаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Желчно-каменная болезнь часто сопровождается хроническим холециститом. При множественных камнях образуются пролежни в желчном пузыре, что может привести к изъязвлению и прободению его стенок.

Классификация

• В желчно-каменной болезни выделяют стадии: физико-химическую (изменения желчи), латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит, желчная колика).
• Различают следующие клинические формы желчнокаменной болезни: бессимптомное камненосительство, калькулезный холецистит, желчная колика.
• Желчно-каменная болезнь может быть осложненной и неосложненной.

Основным проявлением желчно-каменной болезни является желчная, или печеночная, колика, которая проявляется приступами очень сильных болей в правом подреберье. При этом они распространяются и отдают в правые плечо, руку, ключицу и лопатку или в поясницу с правой стороны тела. Самые сильные боли бывают, когда закупорка общего желчного протока происходит внезапно.

Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи в рвотных массах, не облегчающей состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с повышением температуры тела, которое сохраняется от нескольких часов до 1 суток.

Между приступами пациенты чувствуют себя практически здоровыми, иногда ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Могут быть снижение аппетита, диспепсические нарушения.

При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха, что требует соответствующего лечения в больничных условиях.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчно-каменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с введением рентгеноконтрастной жидкости в желчные пути.

В клинических проявлениях желчнокаменной болезни существенное значение имеют функциональные нарушения внепеченочных желчных путей как в ранний период до образования камней, так и при наличии таковых. Желчнокаменная болезнь довольно частое, особенно у женщин, заболевание, сопровождающееся целым рядом осложнений и последовательных процессов.
Величина и число желчных камней колеблются в различных случаях. Самыми объемистыми бывают одиночные, солитарные камни (монолиты), причем вес камня может достигать 25-30 г; камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно имеют круглую, овоидную форму, камни общего желчного протока напоминают конец сигары, а камни внутрипеченочных ходов могут быть ветвистыми. Маленькие камни, почти песчинки, могут быть в числе нескольких тысяч у одного больного.

Главнейшими составными частями камней являются холестерин, пигменты (билирубин и продукты его окисления) и соли извести. Все эти вещества могут комбинироваться в различных пропорциях. Из органических веществ в них содержится особое коллоидное вещество белковой природы, образующее остов камня, а из неорганических, помимо солей извести (углекислой и фосфорнокислой), в желчных камнях находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Для практических целей достаточно различать по химическому составу три вида камней: холестериновые, смешанные и пигментные.

1. Холестериновые, радиарные камни состоят почти исключительно (до 98%) из холестерина; они белого, иногда слегка желтоватого цвета, круглой или овальной формы, величиной от горошины до крупной вишни.
2. Смешанные камни, холестерино-пигментно-известковые, множественные, фасе-тированные, встречаются десятками, сотнями, даже тысячами. Это самые обычные, самые распространенные камни. На разрезе можно ясно видеть слоистое строение с центральным ядром, представляющим собой мягкую черную субстанцию, состоящую из холестерина. В центре смешанных камней иногда находят обрывки эпителия, инородные тела (сгусток крови, засохшая аскарида и пр.), вокруг которых наслаиваются выпадающие из желчи конкременты.
3. Чистые пигментные камни бывают двух видов: а) наблюдающиеся при желчнокаменной болезни, возможно, при растительном питании и б) наблюдающиеся при гемолитической желтухе. Эти чистые пигментные камни обычно множественные, черного цвета, на воздухе зеленеют; они встречаются в желчных ходах и в желчном пузыре.

Причины желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Развитие желчнокаменной болезни - сложный процесс, связанный с нарушением обмена, инфекцией и застоем желчи. Несомненно, имеет значение и наследственность. Обменные расстройства способствуют нарушению эйколлоидальности желчи. Стабильность коллоидной системы желчи, ее поверхностная активность и растворимость зависят от состава и правильного соотношения ингредиентов желчи, в первую очередь желчных кислот и холестерина (так называемый холато-холестериновый индекс). Повышение концентрации холестерина или билирубина в желчи может способствовать их выпадению из раствора. Предпосылки для увеличения концентрации холестерина и уменьшения содержания холатов в желчи создаются при застое желчи. Инфекция способствует камнеобразованию, подавляя синтез желчных кислот печеночными клетками. Все эти механизмы, тесно связанные между собой, приводят к развитию болезни, чему способствуют нейро-эндокринные и обменные нарушения. Отсюда более частое развитие желчнокаменной болезни среди лиц с ожирением, неправильным образом жизни, частое присоединение ее к другим обменным заболеваниям (атеросклероз, диабет), а также нередкое возникновение болезни при повторной беременности.

Большое значение в образовании желчных камней имеет, повидимому, ненормальный состав вырабатываемой печенью желчи (дисхолия), способствующий выпадению трудно растворимых составных частей желчи, а также нарушение общего обмена веществ с перегрузкой крови холестерином (гиперхолестеринемия) и другими продуктами замедленного обмена веществ. Инфекция, ведущая к нарушению целости эпителия слизистой желчного пузыря с его слущиванием, инородные тела внутри желчного пузыря, легко вызывающие отложение извести и других компонентов желчи, являются скорее лишь второстепенными, более редкими факторами камнеобразования. Такое же значение имеет и избыточное выделение желчью билирубина при массивном гемолизе.

В основе нарушения деятельности печени и изменения обмена лежат неблагоприятные влияния внешней среды в виде избыточного нерационального питания, недостатка физической работы. Большое значение имеют и нервно-эндокринные факторы, влияющие на функцию печеночной клетки и тканевой обмен, а также на опорожнение желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь нередко сочетается с ожирением, подагрой, наличием почечных камней, песка в моче, атеросклерозом, гипертонией, диабетом, т. е. наблюдается при многочисленных состояниях, протекающих: с гиперхолестеринемией.

Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 55 лет, причем у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Желчные камни при воспалении желчного пузыря и гемолитической желтухе могут наблюдаться и в более раннем возрасте. Желчнокаменная болезнь, несомненно, часто проявляется клинически впервые во время беременности или в послеродовом периоде: беременность сопровождается и в нормальных условиях физиологической гиперхолестеринемией и повышением функции печеночных клеток, что создает наилучшие условия для развития плода и образования молока грудной железой. Особенно значительных нарушений обмен-но-вегетативных процессов можно ожидать при нарушении физиологического ритма функции деторождения при повторных абортах или преждевременных родах без последующей лактации и т. д., когда возможна и задержка опорожнения желчного пузыря вследствие измененной деятельности нервной системы. Семейные случаи желчнокаменной болезни, особенно частые у матери и дочери, объясняются чаще всего влиянием одинаковых условий внешней среды, названных выше.

Давно известно, что богатая холестерином пища (жирная рыба или мясо, икра, мозги, сливочное масло, сметана, яйца) способствует образованию камней, конечно, при нарушении окислительно-ферментативных процессов.

Экспериментальные исследования последнего времени обнаружили также влияние недостатка витамина А на целость эпителия слизистой желчного пузыря; десквамация его способствует выпадению солевых и других осадков.

В настоящее время большое значение в выпадении холестерина в желчи придают, как указано, ненормальному химическому составу желчи, в частности, недостатку желчных (а также жирных) кислот, в чем можно видеть нарушение функции самой печеночной клетки.

Известное значение при желчнокаменной болезни имеют инфекции и застой желчи. Из перенесенных болезней особое внимание уделялось брюшному тифу, так как известно, что брюшнотифозная палочка может поражать желчные пути, выделяясь с желчью.

Застою желчи способствует, кроме сидячего образа жизни, чрезмерная полнота, беременность, одежда, сдавливающая печень или ограничивающая движение диафрагмы, опущение брюшных органов, главным образом правой почки и печени; при этом может происходить перегиб желчных протоков, особенно пузырного, расположенных в lig. hepato-duodenale. При набухании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рубцевании в ней язвенных процессов может сдавливаться устье общего желчного протока, что ведет к застою желчи. Катарры, возникшие в результате грубого нарушения диеты, иногда способствуют и застою желчи, и инфекции желчных путей. Обычно, однако, кроме механического фактора, отмечается одновременно действие и указанного выше печепочно-обменного фактора.

Наибольшее значение в происхождении желчнокаменной болезни следует придавать нарушению нервной регуляции различных сторон деятельности печени и желчных путей, включая желчный пузырь, с их сложным иннервационным прибором. Образование желчи, поступление ее в желчный пузырь и выделение в двенадцатиперстную кишку тонко регулируется вегетативными нервами, а также высшей нервной деятельностью, за что говорит большое значение условнорефлекторных связей для нормального желчевыделения.

В то же время рецепторные поля желчных путей уже при функциональных нарушениях желчевыделительной функции дают начало патологической сигнализации в кору большого мозга. Таким образом, в патогенезе желчнокаменной болезни можно установить отдельные звенья, характерные и для других корково-висцеральных заболеваний.

Обменно-эндокринные нарушения играют лишь второстепенную роль, подчиненную функциональным изменениям нервной регуляции. При первоначальном поражении смежных органов и инфекционных причинах нарушение деятельности печеночно-билиарной системы, ведущее к желчнокаменной болезни, также возникает нервнорефлекторным путем.

Отдельные признаки желчнокаменной болезни, особенно признаки, сопровождающие желчную колику, характерные для желчнокаменной диспепсии и т. д., обязаны их интенсивностью и разнообразием прежде всего обильной иннервации желчного пузыря и желчных путей и носят, несомненно, в основном нервнорефлекторный характер.

Симптомы, признаки желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Клиническая картина желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна и с трудом поддается краткому описанию. Неосложненная желчнокаменная болезнь проявляется желчнокаменной диспепсией и желчной, или печеночной, коликой.

Осложнения желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни

• Желчная колика.
• Холециститя.
• Острый панкреатит.
• Свищ желчного пузыря, механическая кишечная непроходимость.
• Обструктивная желтуха.
• Холангит и септицемия или абсцесс печени.
• Перфорация и перитонит.

Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь на вскрытии больных, погибших от другой причины.

Из осложнений желчнокаменной болезни, почти таких же многочисленных, как, например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, описывается прежде всего отдельно закупорка желчных путей и инфекция их, хотя весьма часто явления закупорки и инфекция сочетаются.

Камни могут при своем движении застрять в различных пунктах по пути движения желчи, вызывая особые характерные клинические симптомы. Чаще всего приходится наблюдать закупорку пузырного и общего желчного протока.

Типичное проявление болезни - приступ желчной, или печеночной, колики. Боли возникают внезапно, но иногда им предшествует тошнота. Колика начинается обычно ночью, чаще через 3-4 часа после вечерней еды, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков; сопровождается подъемом температуры (иногда с ознобом), напряжением брюшных мышц, задержкой стула, брадикардией, рвотой, вздутием живота. Возможна временная анурия, при наличии коронарной болезни - возобновление ангинозных приступов. В дуоденальном содержимом большое количество кристаллов холестерина, иногда находят мелкие камни. В ряде случаев камни удается обнаружить в испражнениях через 2-3 дня после приступа. В одних случаях колики повторяются часто, в других - редко, протекая в форме желчнокаменной диспепсии.

При желчной колике возможны осложнения, из которых наиболее опасны закупорка камнем шейки желчного пузыря; в результате прокладывания камнем искусственного пути в кишечник (свищ) возникает тяжелое инфицирование желчного аппарата с развитием в нем гнойников, желчного перитонита и сепсиса. Желчнокаменная болезнь благоприятствует развитию злокачественных новообразований желчной системы.

Диагноз и дифференциальный диагноз желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании жалоб больных, анамнеза и течения болезни. В анамнезе особенно важны указания на зависимость жалоб от жирной и мучной пищи, связь их с беременностью, полнотой больных (в прошлом), наличие случаев желчнокаменной болезни в семье (у матери больной, сестер) при одинаковых внешних условиях жизни.

При исследовании больных о возможности желчнокаменной болезни говорит наличие хотя бы слабой желтушности, пигментации кожи (печеночных пятен, хлоазм), отложение холестерина в коже (холестериновые узлы - ксантелазмы - в толще век у носа). Нередко у больных чрезмерно развита подкожножировая клетчатка. Впрочем, желчнокаменной болезнью поражаются, особенно в связи с инфекцией желчных путей, также лица с нормальным и пониженным весом. В результате тяжелого течения желчнокаменной болезни, ее осложнений больные могут резко похудеть, приобрести даже кахектический вид. Содержание холестерина в крови может упасть ниже нормы, хотя часто желчнокаменной болезни сопутствуют повышенные цифры холестерина крови. Прямое доказательство наличия камня может дать холецистография, результаты которой являются положительными при современной технике у 90% больных; имеет значение также обнаружение микролитов в дуоденальном содержимом.

Что касается дифференциального диагноза, то в различных стадиях желчнокаменной болезни приходится иметь в виду целый ряд заболеваний. При желчнокаменной диспепсии надо исключить прежде всего язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, колит и многие другие причины желудочной и кишечной диспепсии. Стертые признаки желчнокаменной диспепсии, подробно описанные выше, позволяют уже клинически уточнить диагноз.

Печеночную колику приходится дифференцировать от ряда заболеваний.

1. При почечной колике боли локализуются ниже, в поясничной области, и иррадиируют в пах, половые органы и в ногу; часто наблюдается дизурия, анурия, кровь в моче, а иногда выделение песка; рвота не столь упорная, лихорадочная реакция менее обычна. Не надо забывать, что обе колики могут наблюдаться одновременно.
2. При пищевом отравлении проявления начинаются внезапно с обильной пищевой рвоты, нередко поноса, в виде вспышки ряда заболеваний, в анамнезе нет характерной диспепсии.
3. При остром аппендиците боль и напряжение стенки живота (мышечная защита) локализуются ниже пупка, пульс более частый и пр.
4. Дуоденальные язвы и перидуодениты, ввиду анатомической близости к желчному пузырю, особенно часто смешиваются с желчной коликой. Установить диагноз помогает детальный анализ болевого синдрома, болевые точки и рентгенологическое исследование.
5. Инфаркт миокарда может дать сходную картину, тем более что боли и при инфаркте могут локализоваться только в правом верхнем квадранте живота («status gastralgicus» вследствие острой застойной печени). Решает вопрос анамнез больных, электрокардиографические изменения и др. Стенокардия и даже инфаркт миокарда могут быть вызваны желчной коликой. Нитроглицерин, по некоторым авторам, облегчает и приступ желчнокаменной болезни.
6. Острый геморрагический панкреатит отличается более выраженными общими явлениями (см. при описании этой формы).
7. Кишечная колика характеризуется периодическими болями с урчанием и иногда сопровождается поносом.
8. Мезентериальный лимфаденит (обычно туберкулезный) при расположении в правом верхнем квадранте сопровождается иногда перихолециститом и перидуоденитом без поражения самого желчного пузыря, но часто ошибочно распознается как хронический холецистит.
9. Табетические кризы дают менее интенсивные боли, рвота при них более обильна, температура не повышена, имеются неврологические признаки спинной сухотки.
10. При свинцовой колике боли локализуются в середине живота, бывают разлитыми, успокаиваются при глубоком давлении; живот обычно втянут и напряжен; артериальное давление повышено; на деснах имеется типичная свинцовая кайма.

Как указано выше, причиной желчной колики почти всегда являются камни, однако в редких случаях она может быть вызвана застрявшей в протоках аскаридой или пузырем эхинококка. Установить диагноз помогает анализ испражнений и наличие других симптомов аскаридной инвазии или эхинококковой болезни.

Увеличенный желчный пузырь при водянке его можно смешать с гидронефрозом, кистой поджелудочной железы; для желчного пузыря характерна дыхательная подвижность и боковая смещаемость; передняя эхинококковая киста печени дифференцируется от водянки пузыря по остальным характерным для эхинококковой болезни признакам.

Следует дифференцировать лихорадочный холецистит, механическую каменную желтуху, холангитическую псевдомалярийную лихорадку, вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменный ileus и т. д. от других заболеваний, которые могут напоминать по течению соответствующее осложнение желчнокаменной болезни.

Прогноз и трудоспособность желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Прогноз желчнокаменной болезни трудно сформулировать в общей форме, настолько разнообразно течение болезни. В большинстве случаев болезнь протекает с периодически повторяющимися болевыми приступами и диспепсией и при правильном режиме не склонна к прогрессированию и не укорачивает существенно длительности жизни. Таково течение желчнокаменной болезни у большинства санаторно-курортных больных. У больных, находящихся в терапевтических отделениях больниц, -обычно наблюдается более упорное течение с осложнениями; наконец, у больных хирургических отделений отмечаются наиболее серьезные осложнения желчнокаменной болезни, дающие относительно высокую смертность.

При частых обострениях желчнокаменной болезни и выраженных воспалительных явлениях (лихорадка, лейкоцитоз), не уступающих лечению, больные совершенно нетрудоспособны или же трудоспособность их ограниченна. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита больные должны признаваться ограниченно трудоспособными при наличии значительной выраженности и стойкости нервных нарушений и нередкого, в основном неинфекционного, субфебрилитета. Они не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением. При развитии тяжелых осложнений желчнокаменной болезни больные полностью нетрудоспособны.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Для снятия болевого приступа внутривенно, внутримышечно вводят спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) и анальгетики (метамизол натрия, промедол). Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Для удаления камней применяют литотрипсию - их дробление с помощью ударной волны.

Больные желчно-каменной болезнью должны строго соблюдать режим питания и диету, не злоупотреблять алкоголем.

Пациентам с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчных путей при недостаточном желчеотделении и склонности к запорам рекомендуется диета с повышенным содержанием магния, кальция, каротина, витаминов группы В, А. Если желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, то следует ограничить потребление животных жиров. Также рекомендуется потреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.

Для предупреждения развития воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря необходимо своевременное лечение инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда желчно-каменная болезнь сочетается с воспалением слизистой оболочки желчного пузыря (хроническим холециститом), заболевание протекает значительно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развиться тяжелые осложнения (водянка желчного пузыря, холангиты, панкреатиты и др.), лечение которых представляет большие трудности.

Для профилактики желчнокаменной болезни важен гигиенический общий режим, достаточная физическая нагрузка и правильное питание, а также борьба с инфекциями, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи, устранение нервных потрясений. Для лиц, ведущих сидячий образ жизни, особенно важно избегать переедания, систематически совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься легким спортом.

Лечение желчнокаменной болезни на различных этапах ее развития неодинаково. Однако вне зависимости от временных срочных мероприятий больные, как правило, должны годами и десятилетиями соблюдать общий и диететический режим, периодически проводить курортное лечение с целью противодействия обменным нарушениям, холестеринемии, для повышения активности печеночных клеток, для упрочения нервной регуляции желчно-печеночной деятельности. Большое значение имеет борьба с застоем желчи, инфекцией желчного пузыря и желчных путей, восходящей из кишечника или метастазирующей из отдаленных очагов, а также устранение тяжелых переживаний. Необходимо рекомендовать дробное питание (чаще и понемногу), так как оно является лучшим желчегонным средством. Суточное количество питья должно быть обильным для увеличения секреции и разжижения желчи. Важно устранить все причины, способствующие застою желчи (например, тугой пояс); при сильном птозе необходимо ношение бандажа. Следует бороться с запорами путем назначения диеты, клизм и легких слабительных.

Весьма важное значение при лечении желчнокаменной болезни имеет диететическое питание. При острых припадках желчной колики необходим строгий щадящий режим. Следует учитывать сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта или другие заболевания (колит, запоры, диабет, подагра).

При желчнокаменной болезни обычно приходится ограничивать больных как в смысле общего калоража пищи, так и в отношении мясных, жирных блюд, особенно копчений, консервов, закусок, а также алкогольных напитков Следует исключить из пищи особенно богатые холестерином яичные желтки и мозги, резко ограничить сливочное масло. Диета должна быть преимущественно вегетарианская с достаточным количеством витаминов, например, витамина А, недостаток которого в эксперименте приводит к нарушению целости эпителия слизистых оболочек и, в частности, к образованию камней в желчном пузыре. Большое внимание обращается на кулинарную обработку пищи, причем следует избегать жареного мяса, крепких соусов, бульонов, некоторых приправ. Необходимо учитывать не только физико-химические свойства пищи, но и индивидуальную переносимость ее.

В период резких обострений болезни назначается скудная диета: чай, рисовая и манная каша на воде, кисели, белые несдобные сухари. Лишь постепенно добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты), цветную капусту, другие протертые овощи, немного молока с чаем или кофе, простоквашу, нежирный бульон или овощной суп и т. д. Из жиров допускается в дальнейшем свежее сливочное масло в небольшом количестве, с сухарями или с овощным пюре; прованское масло дают как лекарство столовыми ложками натощак. Больные годами должны избегать тех блюд, которые вызывают у них приступы колик или явления диспепсии, а именно: пирогов, пирожных с кремом и вообще сдобного теста, солянки, свинины, жирной рыбы, холодных жирных закусок, особенно со спиртными напитками, и т. д.

Режим больных желчнокаменной болезнью не должен, однако, ограничиваться только правильно подобранной диетой и рациональными пищевыми навыками; больные должны избегать волнений, переохлаждения, запоров и т. д., словом, всех тех раздражений, которые, по их опыту, с особым постоянством ведут к возврату колик, в значительной степени, вероятно, благодаря создающимся в коре головного мозга зонам длительного возбуждения. Прием лекарственных средств, укрепляющих тормозной процесс в высшей нервной деятельности, отвлечение внимания, аналогичные другие методы должны применяться с целью предупредить очередной приступ даже при воздействии привычных провоцирующих факторов.

При лечении желчнокаменной болезни одно из первых мест занимает санаторно-курортное лечение, которое показано по миновании острых приступов (не раньше 1-2 месяцев) для большей части больных неосложненной желчнокаменной болезнью без признаков выраженного упадка питания. Больных направляют главным образом в Железноводск, Ессентуки, Боржоми и др. или в санатории по месту жительства больных для проведения дието- и физиотерапии. При санаторно-курортном лечении благоприятно действует полный отдых, правильный общий режим, питание, размеренные прогулки, местное применение грязи на область печени, облегчающее боли и ускоряющее излечение остаточных воспалительных процессов, питье минеральных вод. Из минеральных вод применяются горячие гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (например, железноводский Славяновский источник с водой температуры 55°), гидро-карбонатно-натриевые источники Боржоми и др., способствующие лучшему отделению более жидкой желчи и излечению желудочно-кишечных катарров, а также лучшему послаблению кишечника и отвлечению крови из печени. Применяют также минеральные или соляно-хвойные ванны, действующие благоприятно на нервную систему.

Под влиянием климата-, минеральных вод, водолечебных процедур, местного применения грязи и, наконец, соответствующего диететического режима обмен веществ изменяется в благоприятную сторону, воспалительные явления стихают, желчь становится менее вязкой и легче удаляется из желчных путей и в значительной степени восстанавливается нормальная нервная регуляция деятельности печеночно-билиарной системы.

Из лекарственных средств могут иметь значение желчные кислоты (дехолин), позволяющие обеспечить нормальное соотношение желчных кислот и холестерина и тем противодействовать камнеобразованию; растительные препараты, богатые противоспастияескими, противовоспалительными, слабительными ингредиентами; препараты из растений, обладающих желчегонными свойствами (холосас-вытяжка из ягод шиповника, настой из бессмертника песчаного-Helichrysum arenarium и многие другие), желчегонные и послабляющие соли-сернокислая магнезия, искусственная карлсбадская соль и т. д.

Лечение желчной колики состоит в энергичном применении тепла на область печени в виде грелок или компрессов; если больной тепла не переносит, иногда прикладывают лед. Назначают болеутоляющие средства: белладонну, морфии. Обычно рвота не позволяет давать лекарства внутрь, и чаще всего приходится делать инъекции под кожу 0,01 или 0,015 морфина, лучше с прибавлением 0,5 или 1 мг атропина, так как морфин, повидимому, может усиливать спазмы сфинктера Одди и тем повышать давление в желчных путях.

Облегчает колику также новокаин (внутривенное введение 5 мл 0,5 % раствора), папаверин. У многих больных во время приступа наблюдается вздутие живота; в этих случаях назначают теплые клизмы; при упорном запоре применяют сифонные клизмы. Рвоту можно успокоить питьем горячего черного кофе или же глотанием кусочков льда.

В течение 5-6 дней после припадка необходимо следить, не выделится ли камень с испражнениями. В предупреждении припадка имеет значение покой, запрещение тряской езды, соответствующая диета с ограничением жирных и острых блюд, дробное питание с достаточным приемом жидкости и устранение запоров.

При инфицировании желчных путей применяют сульфазин и другие сульфонамидные препараты в средней дозе, пенициллин (200 000-400 000 единиц в сутки), уротропин, «нехирургический дренаж» желчных путей в сочетании с повышающими сопротивляемость организма и улучшающими состояние печени средствами: внутривенное вливание глюкозы, аскорбиновой кислоты, камполон, переливание крови и пр.

При механической желтухе назначают те же средства, улучшающие состояние печени, а кроме того, бычью желчь, внутрь витамин К парэнтерально (против геморрагического диатеза).
Срочное оперативное лечение показано при гангренозном холецистите, прободном перитоните, кишечной непроходимости на почве камня (одновременно с лечением пенициллином). Хирургическому вмешательству подлежат ограниченные скопления гноя при эмпиеме желчного пузыря, поддиафрагмальном абсцессе, гнойный холецистит, закупорка камнем общего желчного протока, водянка желчного пузыря, гнойный холангит. Чаще производят операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомию) или вскрытие и дренаж желчного пузыря или общего желчного протока. После операции также необходим правильный общий и диететический режим во избежание рецидива камнеобразования или воспалительно-дискинетических явлений, а также санаторно-курортное лечение.

В одних случаях должно быть только консервативным, в других-обязательно хирургическим. Из, питания следует исключить продукты, богатые холестерином и жирами (мозги, яйца, жирные сорта мяса), наваристые мясные супы, острые и жирные блюда, сало, копчености, консервы, сдобное тесно, алкогольные напитки. Разрешаются молочные продукты, фруктовые и овощные соки, овощи, вегетарианские супы, отварные мясо, рыба и макароны, каши, ягоды, масло сливочное и растительное, желательно кукурузное. Надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, с обильным питьем, отдавая предпочтение минеральным водам (ессентуки № 20, боржом и др.).

Назначают различные желчегонные препараты. Весьма эффективны карловарская соль, сульфат магния, сульфат натрия, аллохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. При болях применяют антиспастические и болеутоляющие средства: атропин, спазмолитин, белладонну, папаверин, платифиллин и др. Во время желчной колики иногда приходится назначать пантопон или морфин, обязательно с атропином, так как морфинные препараты могут вызывать спазм сфинктера Одди. При наличии симптомов «острого живота» применение наркотиков противопоказано.

При наличии инфекции применяют антибиотики с учетом чувствительности выделенной из желчи флоры в течение 5-10 дней; сульфаниламидные препараты.

Хирургическое лечение проводят в случаях упорного течения болезни, при частых рецидивах желчной колики, возникающих несмотря на активное лечение, при закупорке желчного пузыря, перфорации пузыря, образовании желчных свищей. Оперативное лечение желчнокаменной болезни должно быть своевременным.