Детский церебральный паралич и его причины. Классификация различных форм и видов дцп и их характеристика Дцп проявление

Детский церебральный паралич - один из наиболее тяжелых диагнозов, которые могут услышать от докторов родители грудничка. Если вы хотите разобраться в том, что это за заболевание, каковы симптомы и лечение, ознакомьтесь с данной статьей.

ДЦП – что это такое?

Детский церебральный паралич - это не какое-то определенное заболевание с конкретными симптомами. Это целая группа патологий двигательной системы, которые стали возможными из-за серьезных нарушений в центральной нервной системе. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом нельзя считать первичными, они всегда следуют за поражениями головного мозга.

Аномалии в коре головного мозга, подкорке, в капсулах и стволе мозга чаще всего возникают еще в период внутриутробного развития малыша. Точные причины, которые приводят в итоге к ДЦП у новорожденных, учеными еще исследуются. Однако медики (несмотря на массу гипотез) всерьез рассматривают два периода, когда глобальные изменения в головном мозге способны привести к тяжелой патологии - период беременности и период непосредственно до, во время и сразу после родов.

ДЦП не прогрессирует, стадия поражения и ограничение двигательных функций не меняются. Ребенок растет, и некоторые нарушения становятся просто заметнее, поэтому люди ошибочно полагают, что детский церебральный паралич может развиваться и осложняться.

Группа заболеваний довольно распространена - ориентируясь на статистику, можно отметить, что из тысячи детей двое рождаются с той или иной формой ДЦП. Мальчики почти в полтора раза чаще болеют, чем девочки. В половине случаев помимо нарушения двигательных функций наблюдаются различные психические и интеллектуальные нарушения.

На патологию обратили внимание еще в 19 веке. Тогда британский хирург Джон Литтл занялся изучением родовых травм. Ровно 30 лет ему понадобилось на то, чтобы сформулировать и представить общественности идею о том, что дефицит кислорода, который испытывает плод в момент своего рождения, может обернуться парезом конечностей.

В конце 19 века канадский доктор Ослер пришел к выводу, что церебральные нарушения все-таки связаны с полушариями мозга, а не со спинным мозгом, как утверждал до него британец Литтл. Однако медицину доводы Ослера не слишком убедили, и очень долгое время официально поддерживалась теория Литтла, а в качестве стартовых механизмов ДЦП назывались родовая травма и острая асфиксия .

Термин «детский церебральный паралич» ввел известный доктор Фрейд, который был неврологом и изучал проблему на собственной практике. Он и сформулировал внутриутробное поражение мозга ребенка в качестве основной причины возникновения патологии. Он же первым составил внятную классификацию разных форм этой болезни.

Причины возникновения

Современные медики считают, что детский церебральный паралич наследственным недугом считать никак нельзя. Поражения двигательного аппарата и проблемы с умственным развитием становятся возможными в случае неправильного развития головного мозга крохи в период маминой беременности, а также банального недоразвития мозга.

Если ребенок родился на свет значительно раньше положенного срока, то риск возникновения ДЦП в несколько раз выше. Это подтверждает и практика - многие дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата и установленным диагнозом ДЦП родились сильно недоношенными.

Однако страшна не сама недоношенность, она создает лишь предпосылки для развития нарушений.

На вероятность возникновения ДЦП обычно влияют другие факторы, которые в сочетании с преждевременными родами и приводят к болезни:

• «ошибки» во время появления и развития структур головного мозга (первый триместр беременности);
• хроническое кислородное голодание плода, длительная гипоксия;
• внутриутробные инфекции, которые малыш перенес еще во время пребывания в утробе матери, чаще всего вызванные герпесвирусами;
• тяжелая форма резус-конфликта матери и плода (возникает при отрицательном Rh мамы и положительном Rh ребенка), а также выраженная гемолитическая болезнь ребенка сразу после рождения;
• травмирование мозга в течение родов и сразу после них;
• инфицирование мозга сразу после рождения;
• токсические воздействия на мозг ребенка солями тяжелых металлов, ядами – как во время беременности, так и сразу после появления на свет.

Однако установить истинную причину появления болезни ребенка удается далеко не всегда. Уже хотя бы потому, что понять, на какой стадии развития эмбриона и плода произошла та самая тотальная «ошибка», нет никакой возможности, как и доказать, что поражение мозга - результат конфликта резус-факторов. У некоторых детей с ДЦП имеется не одна, а сразу несколько причин развития болезни.

Формы и их характеристика

Поскольку ДЦП - это группа нарушений, то существует достаточно подробная классификация форм каждого типа поражения. Каждой форме ДЦП присущи определенные признаки и проявления:

Гиперкинетическая (дискинетическая)

Эта форма чаще других диагностируется у детей, которые внутриутробно терпят атаку антител, связанную с резус-конфликтом. Когда они рождаются, свою роль играет развитие гемолитической болезни новорожденных (ГБН), особенно опасна ее ядерно-желтушная форма. При этом поражается подкорка мозга, а также слуховые анализаторы.

Ребенок страдает нарушением слуха, у него наблюдаются бесконтрольные подергивания глаз. Он совершает непроизвольные движения. Тонус мышц повышенный. Параличи и парезы способны развиваться, но обязательными не считаются. Детки с таким видом ДЦП достаточно плохо ориентируются в окружающем пространстве, у них есть трудности с намеренными действиями конечностями – например, ребенку сложно взять в руки тот или иной предмет.

При всем этом интеллект страдает в меньшей степени, чем при некоторых других видах церебрального паралича. Такие ребята (при должных усилиях со стороны родителей и педагогов) отлично социализируются, они способны учиться в школе, многим удается потом поступить в ВУЗ, получить профессию и найти работу.

Атаксичная (атонически-астатическая)

Этот вид ДЦП связан с повреждением мозжечка, лобных долей мозга и пути между мозжечком и лобной долей. Такие повреждения наиболее часто являются следствием хронической тяжелой гипоксии плода, аномалии развития этих структур мозга. В качестве вероятной причины часто называют родовые травмы лобных долей.

При такой форме тонус мышц ребенка пониженный. При движении мышцы не согласовываются друг с другом, поэтому ребенок не в состоянии совершать целенаправленные движения. Удержать равновесие из-за пониженного мышечного тонуса практически не получается. Может наблюдаться подрагивание (тремор) конечностей.

Такие детки наиболее подвержены эпилептическим припадкам. В раннем возрасте есть проблемы с развитием зрения и речи. При должном уходе, систематических занятиях, адекватной терапии детки с атанически-астатической формой ДЦП могут демонстрировать определенные невысокие интеллектуальные способности, которые позволяют им лишь незначительно овладеть основами речи и осознать происходящее. Более чем в половине случаев речь остается неразвитой, а сами дети не проявляют никакого интереса к этому миру.

Спастическая тетраплегия (спастический тетрапарез)

Это самая тяжелая форма детского церебрального паралича. Она возникает вследствие поражения ствола головного мозга, обоих полушарий или шейного отдела позвоночника. Наиболее вероятными причинами являются внутриутробная гипоксия плода, механическая асфиксия при обвитии шейки пуповиной, кровоизлияние в мозг (при поражении токсинами, например, или при инфекции мозга). Часто в качестве причины рассматривается родовая травма, при которой пострадал шейный отдел позвоночника.

При этой форме ДЦП нарушается двигательная активность всех четырех конечностей (и рук, и ног) – примерно в одинаковой степени. Поскольку ручки и ножки не могут двигаться, начинается их неминуемая и необратимая деформация.

Ребенок испытывает мышечные и суставные боли, у него может быть затрудненным дыхание. Более чем у половины детей с таким ДЦП нарушена деятельность черепных нервов, в результате чего имеются косоглазие , слепота, нарушения слуха. В 30% случаев отмечается микроцефалия - существенное уменьшение объема мозга и черепной коробки. Более половины больных такой формой страдают эпилепсией.

Обслуживать себя такие дети, к сожалению, не могут. С обучением тоже возникают большие проблемы, поскольку интеллект и психика страдают в значительной степени, и у ребенка нет не только возможности взять что-то руками, у него нет банальной мотивации брать что-то или что-либо делать.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла)

Это самая распространенная форма ДЦП, она диагностируется у трех из четверых больных деток. При недуге пораженными обычно бывают некоторые отделы белого вещества головного мозга.

Спастические поражения являются двусторонними, но в больше степени страдают ноги, а не руки и лицо. Очень быстро деформируется позвоночник, ограничивается подвижность суставов. Мышцы сокращаются бесконтрольно.

Достаточно выраженно страдают интеллект, умственное развитие и развитие речи. Однако эта форма недуга подлежит коррекции, и ребенка с болезнью Литтла можно социализировать – правда, лечение будет долгим и практически постоянным.

Гемиплегическая

Это одностороннее спастическое поражение, которое наиболее часто поражает ручку, а не ножку. Такое состояние становится возможным в результате кровоизлияния в одно полушарие мозга.

Социализация таких детей возможна в том случае, если их интеллектуальные возможности достаточно велики. Развиваются такие малыши с большим отставанием от сверстников. Им свойственны задержка умственного и психического становления, проблемы с речью. Иногда возникают приступы эпилепсии.

Смешанная

При такой форме патологии дисфукнция мозга может наблюдаться в самых разных структурах и участках, так что вероятность сочетания нарушений двигательного аппарата является вполне реальной. Чаще всего выявляется сочетание спастической формы и дискинетической.

Неуточненная

О такой форме болезни говорят в том случае, если поражения настолько обширны, что установить конкретные отделы мозга, в которых произошла аномалия (порок развития или травматическое воздействие), не представляется возможным.

Симптомы и признаки

Увидеть первые признаки ДЦП у грудного ребенка не всегда удается еще в роддоме, хотя серьезные нарушения головного мозга заметны с первых часов жизни ребенка. Менее тяжелые состояния порой диагностируются несколько позже. Это связано с тем, что по мере роста нервной системы, усложнения связей в ней становятся очевидными нарушения двигательного и мышечного аппаратов.

Есть тревожные симптомы, которые должны заставить родителей насторожиться и обратиться к врачу. Не всегда эти симптомы являются признаками именно ДЦП, довольно часто они свидетельствуют о неврологических нарушениях, никак с детским церебральным параличом не связанных.

Однако игнорировать их никак нельзя.

Подозрения у родителей должны возникнуть, если:

• ребенок плохо фиксирует голову, не может удерживать ее даже в 3 месяца;
• мышцы крохи слабы, из-за чего конечности похожи на «лапшу»;
• ребенок не переворачивается на бок, не ползает, не может зафиксировать взгляд на игрушке и не берет игрушки в ручки, даже если ему уже есть 6-7 месяцев;
• безусловные рефлексы, с которыми рождается каждый ребенок (и которые в норме должны исчезать к полугоду), продолжают сохраняться и после 6 месяцев;
• конечности спастически напряжены и не расслабляются, иногда спазмы происходят «приступами»;
• у ребенка случаются судороги;
• нарушения зрения, слуха;
• хаотичные движения конечностями, неконтролируемые и случайные (этот симптом нельзя оценивать у новорожденных и детей в первый месяц жизни, поскольку для них такие движения являются вариантом нормы).

Труднее всего определить признаки ДЦП у детей в возрасте до 5 месяцев. Эта задача сложна даже для опытного доктора. Он может заподозрить патологию, но подтвердить ее он права не имеет, пока ребенку не исполнится 1 год. По одному или нескольким симптомам из вышеприведенного списка подозревать ДЦП нельзя, как и ошибочно принимать симптомы некоторых похожих заболеваний за детский церебральный паралич.

Родители должны быть очень внимательны, ведь если лечение некоторых форм патологии начать рано, до 3 лет, то результаты будут отличными, и ребенок сможет вести вполне полноценную жизнь.

Стадии болезни

В медицине выделяют три стадии недуга. Первая (ранняя) начинается примерно в возрасте 3-5 месяцев, начальной стадией называют болезнь, выявленную в возрасте от полугода до 3 лет, о поздней стадии говорят, если ребенку уже есть 3 года.

Чем меньше стадия, тем благоприятнее прогнозы на излечение. Даже если вылечить ребенка полностью не удастся, то максимально снизить негативные проявления вполне возможно. Детский мозг (даже пострадавший от травмы или пороков развития) обладает высокой способностью к компенсации, этим можно и нужно пользоваться при коррекции нарушений.

Диагностика

Достаточно часто за ДЦП принимают генетические болезни, которые являются вполне самостоятельными заболеваниями, в результате чего детям ставят диагноз, не соответствующий действительности. Современная медицина очень развита, но симптомы, связанные с патологией головного мозга, еще остаются недостаточно изученными.

Определить недуг обычно можно ближе к 1 году. Если ребенок в этом возрасте не сидит, не ползает, проявляет другие прогрессирующие признаки нарушений нервной системы, то врач назначает МРТ.

Магнитно-резонансная томография - единственное более-менее достоверное исследование, которое позволяет судить о наличии детского церебрального паралича – и даже установить предположительную его форму.

Для маленьких детей процедуру проводят под общим наркозом, поскольку в капсуле для получения снимков следует лежать неподвижно и довольно долго. Дети так не могут.

При подлинном ДЦП послойные снимки МРТ показывают атрофию корковой и подкорковой зон мозга, снижение плотности белого вещества. Чтобы отличить ДЦП от огромного перечня генетических синдромов и состояний, сходных по проявлению, ребенку может быть назначена МРТ спинного мозга.

Если у ребенка наблюдаются судороги, доктор назначает электроэнцефалографию. УЗИ головного мозга актуально только для новорожденных детей, такой методикой иногда пользуются в родильных домах, если есть подозрение на ДЦП.

Поводом для ультразвукового исследования могут послужить такие факторы, как недоношенность и маловесность ребенка, установленный факт внутриутробной инфекции, применение акушерами специальных щипцов в процессе родов, гемолитическая болезнь, низкая оценка новорожденного по шкале Апгар (если ребенок «набрал» при рождении не более 5 баллов).

На самом раннем этапе после рождения визуально могут быть видны симптомы очень тяжелых форм ДЦП. При этом важно также разграничить их и отделить от других похожих патологий. К тревожным симптомам новорожденности врачи относят вялый сосательный рефлекс, отсутствие спонтанных движений конечностями, гидроцефалию.

Лечение

Лечение не ставит своей целью восстановление функционирования пораженных отделов головного мозга, поскольку это практически невозможно. Терапия направлена на то, чтобы ребенок мог приобретать навыки и умения, которые помогут ему стать членом общества, получить образование, обслуживать себя самостоятельно.

Не каждая форма ДЦП подлежит такой коррекции, поскольку тяжесть поражения мозга при них различны. Но в большинстве случаев врачам и родителям совместными усилиями все-таки удается оказать ребенку помощь, особенно в том случае, если лечение началось своевременно, пока малышу не исполнилось 3 лет. Можно выделить следующие варианты:

Массаж и Бобат-терапия

Двигательные функции восстанавливают последовательно, для этого применяются лечебный массаж и Бобат-терапия. Этот метод основали супруги из Британии, терапевты Берта и Карл Бобат. Они предложили воздействовать не только на поврежденные конечности, но и на психику ребенка. В комплексе психофизическое воздействие дает отличные результаты.

Такая терапия позволяет ребенку со временем вырабатывать не просто способность двигаться, но и делать это совершенно осознанно. Бобат-терпия противопоказана только деткам с эпилепсией и судорожным синдромом. Всем остальным такой способ рекомендуется.

Специалист ЛФК подбирает индивидуальную программу для каждого малыша, поскольку Бобат-терапия в принципе не предусматривает единого подхода и конкретной схемы. В зависимости от того, насколько и как поражены конечности, на первом этапе доктор делает все для того, чтобы тело «забыло» неправильное положение. Для этого применяют расслабляющие технологии и упражнения, массирование.

На втором этапе специалист совершает конечностями ребенка правильные физиологические движения, чтобы тело «запомнило» их. На третьем этапе ребенка начинают мотивировать (в игровой или иной форме) к самостоятельному совершению тех самых «правильных» движений.

Бобат-терапия позволяет ребенку пусть позже, но пройти все естественные стадии развития - стояние на четвереньках, ползание, сидение, хватание руками, опору на ножки. При должном усердии в занятиях родители и врачи добиваются прекрасных результатов – «правильные» позиции воспринимаются организмом ребенка как привычные и становятся безусловным рефлексом.

Питание

Правильное питание очень важно для ребенка с ДЦП, поскольку у многих малышей с таким диагнозом имеются сопутствующие патологии внутренних органов, полости рта. Наиболее часто страдает пищеварительная система.

Специальной диеты для детей с детским церебральным параличом не существует. Назначая питание, врач учитывает развитость сосательного и глотательного рефлексов, а также количество пищи, которую ребенок «теряет» в процессе еды - проливает, не может проглотить, отрыгивает.

Из рациона детей с таким диагнозом полностью устраняют кофе и газированные напитки, копченую рыбу и колбасу, консервы и маринованные продукты, а также острые и соленые блюда.

Приветствуется прием питательных смесей (вне зависимости от возраста), поскольку они обеспечивают более сбалансированный рацион. Если ребенок отказывается есть или не может этого делать из-за отсутствия глотательного рефлекса, ему могут установить специальный зонд.

Войта-терапия

Метод, который носит имя своего создателя – чешского доктора Войта. Он основан на формировании у детей двигательных навыков, свойственных их возрасту. Для этого в основу упражнений положены два стартовых навыка - ползание и повороты. Оба у здорового ребенка формируются на уровне рефлексов.

У ребенка с поражениями моторики и центральной нервной системы их приходится формировать «вручную», чтобы потом они вошли в привычку и дали старт для новых движений - сидения, стояния и ходьбы.

Методике родителей может обучить войта-терапевт. Все упражнения проводятся самостоятельно, в домашних условиях. Клиническая эффективность этого вида воздействия (как и Бобот-терапии) на сегодняшний день не доказана, но это не мешает медицинской статистике регулярно пополняться позитивными цифрами улучшенных состояний деток с ДЦП.

Медикаменты

Особой ставки на таблетки и уколы нет, поскольку нет такого медикамента, который помогал бы вылечить детский церебральный паралич полностью. Однако некоторые препараты заметно облегчают состояние ребенка и помогают ему активнее реабилитироваться. В их применении нуждается не каждый малыш с такой патологией, целесообразность применения лекарств определяет лечащий врач.

Для снижения тонуса мышц часто назначают «Баклофен» , «Толперизон» . Снижают спастичность мышц и препараты ботулинотоксина – «Ботокс» , «Ксеомин» . После введения «Ботокса» в спазмированную мышцу уже на 5-6 сутки появляется видимое расслабление мышц.

Это действие порой продолжается от нескольких месяцев до года, после чего тонус обычно возвращается. Но приобретенные за это время двигательные навыки сохраняются, поэтому ботулинотоксины включены в российский стандарт лечения ДЦП – в качестве средства комплексной терапии.

При эпилептических припадках ребенку назначаются противосудорожные препараты, для улучшения мозгового кровообращения иногда назначают ноотропные препараты.

Некоторые нарушения при детском церебральном параличе вполне успешно корректируются хирургическим путем. Оперируют напряженные связки и сухожилия, проводится мышечно-сухожильная пластика, хирурги отлично умеют устранять окостенелость и ограниченность движения суставов, которыми сопровождаются некоторые формы заболевания.

Другие методы

Очень хорошие результаты показывает лечение детей с ДЦП с помощью домашних животных. Анималотерапия (это международное название метода, не всегда используемое в России) позволяет ребенку быстрее социализироваться, стимулирует интеллектуальные и умственные функции. Чаще всего родителям ребенка с таким диагнозом советуют завести собаку или кошку. При этом ребенок должен общаться и находиться рядом со своим питомцем как можно чаще.

Очень широкое распространение получила и иппотерапия - лечение с помощью лошадей. Во многих российских городах существуют клубы и центры, где малыши с церебральными нарушениями занимаются верховой ездой под присмотром опытных специалистов - иппотерапевтов.

Во время езды в седле у человека задействованы все группы мышц, а попытки сохранить равновесие при этом являются рефлекторными, то есть сигнал из мозга для приведения мышц в движение вовсе не обязателен. Во время занятий дети вырабатывают полезные двигательные навыки.

Полезные импульсы, которые во время ходьбы лошадь посылает своему наезднику, являются естественным массажем. Во время процедуры ребенка укладывают в седле, вытягивают вдоль позвоночника лошади, присаживают, стараясь нагружать все «проблемные» участки тела и конечности.

Эмоционально дети значительно лучше воспринимают живую лошадку, эмоциональный контакт - это именно тот фактор, который позволяет сформировать у ребенка с церебральным параличом мотивацию.

Если у родителей и детей нет возможности пообщаться в живую с такимим животным то на помощь придет иппотренажер, на котором все движения монотонны, одинаковы.

Методы с недоказанной эффективностью

Довольно часто детям назначают сосудистые препараты «Церебролизин », «Актовегин » и другие, отнесенные к разряду ноотропных. Их применение хоть и имеет широкое распространение, но вызывает большие сомнения, поскольку клинические испытания не показали существенного изменения состояния деток с ДЦП после курсового лечения ноотропными средствами.

Довольно часто в интернете родители, которые постоянно ищут новые методы и способы победить страшный недуг, натыкаются на современные гомеопатические средства, которые обещают «улучшение деятельности мозга». Ни у одного из таких средств на сегодняшний день нет официального одобрения Минздрава, их эффективность не доказана.

Лечение ДЦП стволовыми клетками - еще один коммерческий и очень выгодный шаг производителей препаратов с недоказанным действием. Клинические испытания показали, что стволовые клетки не могут восстановить двигательные нарушения, поскольку на связь психики и моторики они не оказывают никакого воздействия.

Эксперты считают, что мало пользы при ДЦП и от мануальной терапии. Ее значения никто не умаляет, при ряде других патологий во время восстановительного периода после травм методика дает положительные результаты. Однако именно при детском церебральном параличе ее применение нецелесообразно.

Прогнозы

При современном уровне медицины диагноз «ДЦП» – не приговор. Определенные формы болезни поддаются комплексной терапии, которая включает в себя и применение медикаментов, и массаж, и методики реабилитации, и работу с психологом и коррекционным педагогом. Еще каких-то 50-60 лет назад дети с ДЦП редко доживали до совершеннолетия. Сейчас продолжительность жизни изменилась в большую сторону.

В среднем при лечении и хорошем уходе ребенок с ДЦП сегодня доживает до 40-50 лет, а некоторым удалось преодолеть рубеж пенсионного возраста. Ответить на вопрос, сколько живут с таким диагнозом, довольно сложно, ведь многое зависит от степени и тяжести заболевания, его формы и особенностей протекания у конкретного ребенка.

Человек с ДЦП подвержен преждевременному старению, его фактический возраст всегда ниже биологического, потому что деформированные суставы и мышцы быстрее изнашиваются, создают предпосылки для раннего старения.

Инвалидность

Инвалидность при детском церебральном параличе выдается на основании формы и тяжести протекания заболевания. Дети могут рассчитывать на статус «ребенок-инвалид», а после своего совершеннолетия – получить первую, вторую или третью группу инвалидности.

Для получения инвалидности ребенку предстоит пройти медико-социальную экспертизу, которая должна установить:

• форму и степень ДЦП;
• характер поражения двигательной функции (с одной или двух сторон, есть ли навыки удерживания предметов, опора на ноги);
• выраженность и характер речевых нарушений;
• выраженность и степень психических поражений и умственной отсталости ;
• наличие эпилептических припадков;
• наличие, а также степень потери слуха, зрения.

Детям с выраженными нарушениями обычно дают категорию «ребенок-инвалид», которая до 18-летия нуждается в повторном подтверждении. Родители такого ребенка смогут рассчитывать на получение необходимых чаду средств реабилитации и посещение санатория за счет средств федерального бюджета.

Особенности развития

У грудничка ДЦП почти не имеет ярких проявлений (во всяком случае – до 3-4 месяцев). После этого малыш начинает стремительно отставать в развитии от своих здоровых сверстников.

Детям с ДЦП сложно даются координированные движения. Став старше, ребенок будет стараться их избегать. Если при этом сохраняются интеллектуальные способности, то малыши растут «замедленными», они все делают очень медленно, неторопливо.

Дети с легким детским церебральным параличом редко бывают агрессивными и злыми. Наоборот – им свойственна невероятная привязанность к своим родителям или опекунам. Она может доходить до паники, если малыш боится остаться один.

Некоторые формы ДЦП настолько «деформируют» личность, что ребенок может стать замкнутым, озлобленным, агрессивным (без видимых на то причин). Однако неверно было бы списывать все только на форму болезни. Очень важную роль в формировании характера ребенка играют его родители. Если они настроены позитивно, беззлобно, поощряют достижения чада, то вероятность получить агрессивного ребенка сведена к минимуму.

На физическом уровне у детей с ДЦП на первое место выходит отсутствие понимания, каким должно быть правильное положение тела в пространстве. Поскольку из пораженного головного мозга идет ошибочный сигнал, то мышцы принимают его неправильно, отсюда невозможность сделать что-то осознанно и спонтанные движения.

Рефлексы (Моро, хватательный и другие), которые свойственны всем новорожденным, исчезают для того, чтобы уступить место новым навыкам. У деток с ДЦП эти врожденные рефлексы часто сохраняются, и это обуславливает сложность обучения новым движениям.

Многим детям с ДЦП свойственны недостаточная масса тела, минимальный жировой подкожный слой, слабые (часто чернеющие и искривленные) зубы. Индивидуальные особенности развития определяются единственным фактором - сохранением интеллектуального потенциала. Если он имеется, то многое можно скорректировать и исправить.

Средства реабилитации

Специальные средства, облегчающие жизнь ребенка с детским церебральным параличом, можно получить за счет федерального бюджета. Правда, это возможно только в том случае, если доктор внес в реабилитационную карту их точный список, и комиссия МСЭ при подтверждении инвалидности зафиксировала перечень необходимых средств для реабилитации.

Все приспособления делятся на три большие группы:

• устройства гигиенического назначения;
• приспособления, делающие возможным перемещение;
• приспособления для развития ребенка, тренировки и лечебных процедур.

Кроме того, ребенку может понадобиться специальная адаптированная для малышей с ДЦП мебель, а также обувь, посуда.

Гигиена

К таким средствам относятся кресла-туалеты и кресла для купания в ванной. Чтобы не носить ребенка в туалет (особенно в том случае, если он уже большой и тяжелый), используется кресло-туалет, которое состоит из кресла, оснащенного съемным резервуаром санитарного назначения. В кресле предусмотрены также широкие удобные ремни для надежной фиксации ребенка.

Кресло для купания имеет алюминиевый каркас и сиденье из водонепроницаемого материала. На нем родители смогут разместить ребенка с комфортом и спокойно искупать его. Регулировка наклона позволяет менять угол, чтобы изменять положение тела, а ремни безопасности надежно удерживают ребенка в процессе принятия ванны.

Мобильность

Ребенку, который не может перемещаться самостоятельно, обязательно нужна инвалидная коляска, причем не одна. Для перемещения по дому используют комнатные коляски, а для прогулок - прогулочные коляски. Прогулочный вариант (например, «Стингрей» ) более облегченный, иногда оснащенный съемным столиком. Очень хорошие варианты предлагают производители колясок с электроприводом, но их цена достаточно высока.

Если ребенок научился ходить, но не может (или не всегда может) удерживать равновесие, ему требуются ходунки. Хорошо подобранные ходунки могут помочь и в процессе обучения хождению. Кроме того, они тренируют координацию движений. Обычно ходунки выглядят как рама на четырех колесиках и страховочным устройством. Колесики не могут откатываться назад, это полностью исключает опрокидывание.

Более сложный вариант ходунков - параподиум. Это динамический вертикализатор, который позволит ребенку не только стоять, но и одновременно заниматься на тренажере. В таком ортезе ребенок сможет перемещаться самостоятельно. Однако параподиум подходит только детям, которые сохранили интеллектуальные функции, всем остальным лучше использовать обычный статичный вертикализатор.

Вертикализаторы фиксируют ребенка в районе подколенного пространства, а также стоп, на бедрах и на поясе. В нем возможны небольшие наклоны вперед. Если модель оснащена столиком, то ребенок даже сможет там играть.

Приспособления для развития ребенка

К таким устройствам относят специальную мебель, столы и стулья, некоторые вертикализаторы, лангеты, велосипед, тренажеры и сложную ортопедическую обувь. Вся мебель оснащается регуляторами положения тела, ремнями безопасности. Она может представлять собой один предмет (стул или стол) или целый комплект, где каждый элемент комбинируется и сочетается с другим.

Специальный велосипед для детей с ДЦП - это не только игрушка, но и средство активной реабилитации. У него особая (непривычная для большинства людей) конструкция. Он всегда трехколесный, и его руль не соединен с педалями. Поэтому поворот руля не туда не приводит к повороту колес в заданном направлении.

Такой велосипед оснащен креплениями для кистей рук, для голеней и стоп, а также тростью, которая позволяет родителям толкать устройство с ребенком вперед, если чадо не может самостоятельно крутить педали.

Использование велосипеда позволяет неплохо подготовить ребенка к обучению хождению, тренирует мышцы ног, попеременные движения.

Тренажеры

Современная медицинская промышленность шагнула далеко вперед, и детям с ДЦП сегодня доступны не только самые привычные велотренажеры, но и настоящие экзоскелеты, которые возьмут всю «работу» мышц на себя. При этом ребенок будет совершать движения вместе с экзоскелетом, за счет чего начнет формироваться рефлекторное правильное движение.

Наиболее популярен в России так называемый костюм Адели. Это целая система опорных и нагрузочных гибких элементов. Занятия в таком костюме позволяют ребенку корректировать осанку, положение конечностей, что в конечном итоге хорошо сказывается на других функциях организма. Малыш начинает лучше говорить, рисовать, ему легче координировать свои собственные движения.

Костюм Адели очень напоминает наряд космонавта-добровольца из фантастического фильма, но пугать это не должно, Средний курс лечения в таком наряде - около месяца. При этом ребенку (от 3 лет) придется ходить, сгибаться и разгибаться, приседать (при возможности) в этом костюме по 3-4 часа в день.

После таких курсов, которые можно пройти на базе реабилитационного центра, дети чувствуют себя более уверенными, они легче контролируют собственные руки и ноги, у них укрепляются своды стоп, появляется более широкий шаг, они осваивают новые навыки. Врачи говорят, что риск развития «окаменелости» суставов снижается в несколько раз.

Для домашнего использования хорошо подходят самая обычная беговая дорожка, эллипсоид, а также дорогие (но очень полезные и эффективные) экзоскелеты "Мотомед" и "Локомат".

И дома, в реабилитационном центре можно использовать тренажер Гросса. Его очень просто закрепить и на даче, и в квартире, и на улице, и даже в бассейне, чтобы ребенок мог заниматься в воде. Тренажер представляет собой подвижный блок с натянутым тросом, эластичные тяги, кольца для рук, за которые ребенок будет держаться. Предусмотрены страховка и специальный рычажно-карабиновый механизм.

Занятия на таком несложном тренажере (по данным Минздрава) дают удивительные результаты - каждый пятый малыш с ДЦП развивает навыки самостоятельного перемещения ножками, около трети детей с таким диагнозом после систематических занятий смогли посещать специализированные школы и учиться.

В половине случаев улучшается речевое развитие. Более чем у половины детей значительно улучшилась координация движений, у 70% ребят появились предпосылки для приобретения новых навыков - они смогли научиться сидеть, вставать, делать первые шаги.

Для фиксации суставов в правильном положении часто используются ортезы, лангеты и туторы. Наиболее популярные фирмы-производители - Swash и Gait Corrector .

Детям от 1 года можно играть в специальные игрушки для «особых» малышей, они включают в себя наборы для мелкой моторики с маленькими подвижными и надежно закрепленными деталями. Производством специальных игрушек для медицинской реабилитации таких детей занимаются в Санкт-Петербурге, они выпускаются под маркой «Тана-СПб» . К сожалению, стоимость наборов достаточно высока. Полный комплект стоит около 40 тысяч рублей, но есть возможность купить одну или две игрушки из набора (по 1500-2000 рублей за каждую).

Эти моторные игрушки отлично подходят и для детей с выраженным отставанием в психическом развитии, они стимулируют не только моторику, но и многие другие функции детского организма.

Благотворительные фонды

Родителям нельзя оставаться один на один с тяжелой болезнью ребенка. Многие средства реабилитации нельзя приобрести за счет средств бюджета, а доходы не позволяют купить их самостоятельно. В этом случае помогут благотворительные фонды, созданные для помощи детям с детским церебральным параличом. С родителей никто не попросит никаких «вступительных взносов», достаточно направить в фонды письма с описанием проблемы, подтверждением диагноза – и дождаться необходимой поддержки.

Если вы не знаете, куда обратиться, вот лишь несколько организаций, работающих по всей России и хорошо зарекомендовавших себя в оказании помощи деткам с ДЦП:

• Благотворительный фонд «Дети ДЦП» (Татарстан, г. Набережные Челны, ул. Сююмбике, 28). Фонд работает с 2004 года.
• «Русфонд» (г. Москва, абонентский ящик 110 «Русфонд»). Фонд работает по всей стране с 1998 года.
• Благотворительный фонд «Созидание» (г. Москва, ул. Магнитогорская, 9, офис 620). Фонд с 2001 года работает с детьми, которые находятся на лечении и реабилитации с ДЦП в клиниках страны.
• Благотворительный фонд «Расправь крылья» (г. Москва, Большой Харитоньевский переулок, дом 24, строение 11, офис 22). Фонд работает с 2000 года и оказывает поддержку детям-инвалидам.
• Фонд «Добросердие» (г. Москва, Скатертный переулок, 8/1, строение 1, офис 3). Работает только с детьми с ДЦП с 2008 года.
• Благотворительный фонд «Дети России» (г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, 37, офис 406). Помогает детям с церебральными и другими нарушениями центральной нервной системы с 1999 года.

Первые признаки ДЦП можно обнаружить у новорожденных в первые дни жизни и до года. Профессиональные специалисты и даже родители могут определить наличие заболевания на первых стадиях развития, что необходимо для предотвращения обострений. ДЦП у детей часто проявляется комплексом симптомов, которые необходимо распознать за короткое время.

Не всегда врачи должным образом осматривают ребенка, чтобы своевременно выявить симптомы ДЦП. Родители проводят с малышом много времени, из-за чего у них появляется шанс самостоятельно обнаружить заболевание. Наиболее характерные появления церебрального паралича в раннем возрасте:

1. Невозможность обнаружить складки между ягодицами.
2. Отсутствие поясничного изгиба.
3. Асимметрия двух участков туловища.

В первые дни жизни при выраженном ДЦП можно диагностировать такие признаки:

1. Чрезмерный тонус мышц или их нахождение в слишком расслабленном состоянии.
2. В первые дни жизни оптимальный тонус мышц прослеживается, однако через некоторое время пропадает.
3. Если возникает гипертонус, движения ребенка выглядят неестественно, часто осуществляются слишком медленно.
4. Безусловные рефлексы не пропадают, а ребенок слишком долго не начинает сидеть, самостоятельно держать голову.
5. Асимметрия различных участков тела. С одной стороны возникают симптомы гипертонуса, со второй может последовать ослабление мышц.
6. Подергивания мышц, в некоторых случаях возможна полная или частичная парализация.
7. Необоснованно повышенная тревожность, частые потери аппетита.

На заметку! Если ребенок активно использует только одну сторону от тела, на другой части происходит постепенная атрофия мышц, конечности развиваются неполноценно, часто не вырастают до необходимых параметров. Возникает искривление позвоночника, нарушения в работе и структуре тазобедренных суставов.

Чаще всего ДЦП у детей обнаруживают быстро, так как они совершают активные движения конечностями, находящимися с одной из сторон. Нередко больные почти не пользуются рукой с ослабленным тонусом, которая редко отделяется от туловища. Ребенок не поворачивает голову без применения больших усилий даже через несколько месяцев после рождения. Часто у родителей появляется необходимость самостоятельно время от времени переворачивать малыша.

Даже если вы не замечаете опасных признаков или сомневаетесь в их наличии, необходимо регулярно проводить диагностические обследования. Внимательно относитесь к здоровью ребенка, если он родился недоношенным, развивается слишком медленно, вы заметили проблемы в период родов.

На заметку! Если вы обнаружили серьезные отклонения в развитии, особенностях поведения младенца, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Способы самостоятельной диагностики ДЦП :

Метод	Особенности
Отсутствие характерных рефлексов	После рождения у младенцев появляются характерные рефлексы, которые затем постепенно проходят. Если ребенок здоров, проявляется мигательный рефлекс в ответ на сильный шум. При ДЦП данная особенность часто не проявляется
Однотипные движения	Если вы подозреваете у своего ребенка наличие ДЦП, проконтролируйте, не возникают ли повторяющиеся движения. На наличие церебрального паралича часто указывает постоянное кивание, застывание в конкретной позе на длительный период времени. Если вы заметили подобные отклонения, желательно посоветоваться педиатром
Реакция на прикосновения	Чтобы проверить, нет ли у ребенка опасного заболевания, можете положить ему ладони на живот. Если вы не заметили особенной реакции у ребенка, скорее всего заболевание отсутствует, по крайней мере не проявляется в выраженной форме. При наличии патологии произойдет разведение ног в противоположные стороны. Степень выраженности негативной симптоматики зависит от уровня поражения мозга

Как выявить ДЦП у трехмесячного ребёнка?

В период от 3 месяцев до полугода у ребенка проявляются врожденные рефлексы, включая ладонно-ротовой, пяточной. Наличие первого можно проверить, надавив пальцами на внутреннюю часть кисти, при этом ребенок откроет рот. Чтобы проверить наличие пяточного рефлекса, необходимо поднять ребенка, поместив на ноги. Обычно малыши при этом пытаются перемещаться. В здоровом состоянии ребенок становится на полную стопу. Если проявляется ДЦП, он опирается только на кончики пальцев или вообще не может задействовать ноги для опоры.

В 3 месяца можно быстро диагностировать ДЦП, если ребенок активно использует только одну сторону туловища. Во многих случаях данный симптом можно обнаружить уже через несколько дней после появления ребенка на свет. Недостаточный тонус мышц с одной стороны и гипертонус с другой обуславливаются патологиями взаимосвязи между двумя полушариями головного мозга.

Если иннервация осуществляется неправильно, движения ребенка становится неуклюжими, он использует противоположные части тела по-разному, при этом проявляется заторможенная реакция. Проявления ДЦП можно заметить даже на лице. Возможно полное отсутствие жевательной мускулатуры, из-за чего возникает асимметричность мышц лица. Нередко развивается косоглазие.

На заметку! Больные дети часто не могут самостоятельно сидеть, причем данное отклонение может сохраниться до полугода и дольше.

Как распознать церебральный паралич у грудничка?

Если поражение головного мозга минимально, типичные симптомы сложно выявить не только родителям, но и даже профессиональным специалистам. Неуклюжие движения, перенапряжение мышечной ткани отмечаются только при сильном поражении клеток мозга.

Заподозрить наличие нарушений деятельности головного мозга можно при наличии таких симптомов:

1. Патологии сна.
2. Невозможность самостоятельно переворачиваться.
3. Ребенок не держит голову.
4. Условные рефлексы распространяются только на одну сторону тела.
5. Малыш часто находится в одном положении, долгое время не перемещаясь.
6. Периодически возникают судороги в конечностях.
7. Асимметрия лица различной степени выраженности.
8. Конечности отличаются по длине.

Распространенные признаки ДЦП

Клиническая картина может меняться в зависимости от формы заболевания. Каждая из них характеризуется специфическими симптомами, по-разному влияющими на жизнедеятельность ребёнка.

Диплегическая форма

Возникает при образовании повреждений головного мозга в период внутриутробного развития. Данные нарушения можно заметить по гипертонусу мышц. Больные дети находятся в характерном положении, так как их ноги вытягиваются, часто перекрещиваются.

До года можно заметить, что ребенок практически не использует нижние конечности при перемещении. Нередко дети не пытаются сесть, даже перевернуться. При усугублении течения заболевания возможно развитие серьезных отклонений в физическом развитии.

Выявить наличие данной формы заболевания достаточно легко. Для этого достаточно попытаться поставить ребенка на ноги. В этом случае проявляется резкое повышение тонуса мышц. Ребенок перемещается, при этом опирается только на цыпочки. Походка отличается нетвердостью, при каждом новом шаге ребенок задевает одной ногой другую, перемещая конечности прямо перед собой.

На заметку! При диплегической форме заболевания часто проявляются отклонения в умственном развитии.

Гемиплегическая форма

Заболевание часто возникает при поражении одного из полушарий головного мозга. Высокий риск развития гемиплегической формы ДЦП сохраняется у детей, страдающих внутриутробной инфекцией. Данное заболевание может возникнуть даже при небольшом кровоизлиянии в период родов.

Гемиплегическая форма ДЦП проявляется ограниченностью движений в конечностях, при этом сохраняется постоянно повышенный мышечный тонус. Ребенок активно двигается, однако при этом у него диагностируется слишком частое сокращение мышц в части туловища, за иннервацию которой отвечает пораженный участок головного мозга.

Видео — Как распознать ДЦП

Гиперкинетическая форма

Возникает при структурных нарушениях подкорковых ганглиев, отвечающих за иннервацию. Нередко заболевание проявляется при негативной иммунной активности в организме мамы по отношению к ребенку. В данном случае симптомы ДЦП также ярко выражены. Мышечный тонус у ребенка нередко стабилизируется, однако через некоторое время происходит его повышение. В некоторых случаях тонус мышц не повышается, а понижается. Движения ребенка становятся неловкими, он принимает неудобные и неестественные позы. Во многих случаях при данной форме заболевания сохраняется интеллект, из-за чего прогноз при проведении своевременного лечения считается условно благоприятным.

Когда следует насторожиться?

Существует несколько типов симптомов, по которым можно определить степень выраженности, форму заболевания. Часто негативные признаки проявляются очень ярко, из-за чего их практически невозможно не заметить даже в возрасте до года. В большинстве случаев ДЦП проявляется выраженными симптомами, нарушения часто приводят к нарушению моторных, координационных функций.

Моторные признаки ДЦП:

1. Гиперкинетическая форма данного заболевания.
2. Дистония, связанные с ней нарушения.
3. Развитие моторики только на одной конечности.
4. Спастичность мышц.
5. Периодическое появление парезов, параличей.

Дистония при ДЦП неуклонно прогрессирует, через некоторое время возникают дополнительные негативные симптомы, из-за чего может развиться ряд осложнений. Часто прогрессирует не церебральный паралич, а связанные с ним нарушения, заболевания. Во время активного роста ребенка интенсивность негативных симптомов может как увеличиваться, так и уменьшаться.

Часто ДЦП через некоторое время осложняется структурными патология суставов, нарушениями в мышцах. Данные отклонения практически невозможно купировать, если отказаться от использования хирургического вмешательства.

На заметку! Нередко патологии возникают в результате нарушения в работе определенных участков мозга. В результате больные страдают от неправильной работы мышц, также возможно появление отклонений в функционировании внутренних органов.

При возникновении нарушений в работе головного мозга возможно образование таких расстройств:

1. Нестандартное, нелогичное поведение.
2. Невозможность узнавать что-то новое, говорить простые слова.
3. Интеллектуальная несостоятельность.
4. Нарушения слуха, патологии речи.
5. Регулярное возникновение проблем с глотанием.
6. Недостаточный аппетит.

Если при ДЦП возникают мышечные и неврологические расстройства, качество жизни малышей сильно снижается. В некоторых случаях сопутствующие заболевания влияют на организм человека сильнее, чем первичные патологии. Часто ДЦП сопровождается снижением интеллекта, поражением различных структур головного мозга.

ДЦП у детей часто характеризуется стандартными признаками, однако может протекать по уникальному образцу. Для определения наличия ДЦП, особенно в легких формах, используются специальные тесты. На основании группы симптомов выявляется заболевание. Врачи учитывают сочетание признаков со стороны мышечной ткани и нервной системы.

Чтобы поставить точный диагноз, определить динамику развития заболевания, врачи используют различные диагностические мероприятия. Негативные признаки часто проявляются с первых дней или недель жизни малыша. Поставить диагноз, охарактеризовать течение заболевания можно до года, однако полученные сведения уточняются в более старшем возрасте.

Диагностика ДЦП осуществляется с помощью оценки общего состояния головного мозга. Используются современные инструментальные технологии, включая МРТ, КТ, УЗИ. С помощью данных диагностических исследований можно выявить патологические очаги, нарушения в строении головного мозга, а также участки кровоизлияний.

Усугубление клинической картины можно проследить, используя нейрофизиологические методы исследования. Проводится электромиография и аналогичные мероприятия. Лабораторные и генетические методы диагностики используются для определения характерной для ДЦП симптоматики.

0

Часто в раннем детстве симптомы ДЦП почти не заметны, но они все ярче проявляются по мере взросления ребенка. Дети, страдающие этим заболеванием, позже других начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. Зато «детские» рефлексы, которые в норме исчезают в 6-8 месяцев, у них сохраняются дольше. Часто такие дети к полутора годам одной рукой управляются гораздо лучше, чем другой, так как вторая половина тела у них слишком слабая.

Однако мышцы ребенка, страдающего ДЦП, могут быть не только чересчур расслаблены. Они могут быть и слишком напряжены. И то, и другое называется патологическим мышечным тонусом. Из-за него руки и ноги ребенка могут принимать неестественные положения.

Движения страдающего ДЦП слишком резкие или наоборот, слишком медленные. Довольно часто ребенок не может их контролировать.

Часто у страдающих этим заболеванием возникают деформации скелета. Обычно на пораженной стороне рука и нога несколько короче, чем на здоровой. Если эту разницу не корректировать, возможно развитие сколиоза.

Многие дети, страдающие ДЦП, имеют задержки умственного развития. Однако если ребенок не откликается на свое имя, возможно, у него проблемы не с умственным развитием, а со слухом. Это тоже частая патология при ДЦП.

Некоторые дети не могут нормально разговаривать из-за неспособности правильно двигать губами и языком. Также у них могут наблюдаться проблемы сначала с сосанием, а позже и с глотанием. У таких детей часто бывает слюнотечение, так как они не могут сглатывать слюну. Родителям в этом случае необходимо внимательно следить за ребенком во время приема пищи - есть опасность удушения из-за того, что пища может попасть в дыхательные пути.

Примерно у 30 % таких детей наблюдаются судороги. Они могут начаться сразу после рождения, а могут и через несколько лет. Часто судороги не замечают, считая, что это просто непроизвольные движения рук или ног.

Примерно 75 % страдающих ДЦП имеют проблемы со зрением. Чаще всего это косоглазие , возникающее из-за слабости мышц, контролирующих движения глаза. Часто у них бывает и близорукость .

Многие страдающие ДЦП имеют кариес . Это происходит из-за невозможности правильно чистить зубы . Также в возникновении этого заболевания играет роль и врожденная недостаточность зубной эмали.

У некоторых детей могут быть проблемы с мочеиспусканием и испражнениями, так как они не могут контролировать соответствующие мышцы.

Описание

На 1000 детей приходится примерно 2-3 ребенка, страдающих детским церебральным параличом. Однако рождается их больше - примерно 1,7-5,9 на 1000 родов. Раньше считалось, что детский церебральный паралич развивается из-за проблем во время родов. Теперь же известно, что неправильно протекающие роды, конечно, играют роль в развитии этого заболевания, но далеко не первую - почти в 80 % случаев заболевание закладывается в пренатальный период (до рождения ребенка). Факторов риска этого заболевания множество:

• преждевременные роды;
• осложнения во время родов;
• тугое обвитие пуповиной;
• слишком крупный плод;
• узкий таз;
• низкая масса тела при рождении , особенно, если масса тела меньше 1 кг;
• множественные плоды (двойня, тройня и более);
• врожденные патологии строения головного и спинного мозга;
• нарушения кровообращения головного мозга у плода;
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• заболевания щитовидной железы и сахарный диабет у матери;
• гипертоническая болезн , ишемическая болезнь сердца , пороки сердца у матери;
• курение и употребление алкоголя во время беременности;
• резус-конфликт матери и плода;
• гипо- и авитаминозы у матери;
• гемолитическая болезнь новорожденного;
• плохая экологическая обстановка.

Существует несколько форм этого заболевания. В основном диагностируют спастическую диплегию, двойную гемиплегию, гиперкинетическую, атонически-атаксическую и гемиплегическую формы.

Спастическая диплегия или болезнь Литтла

Это наиболее распространенная (40 % всех случаев ДЦП) форма заболевания, отчетливо проявляющаяся к концу первого года жизни. Возникает она преимущественно у недоношенных детей. У них развивается спастический тетрапарез (парез рук и ног), причем парез ног выражен сильнее. У таких детей ноги и руки находятся в вынужденном положении из-за постоянного тонуса и сгибательных, и разгибательных мышц. Руки прижаты к туловищу и согнуты в локтях, а ноги неестественно выпрямлены и прижаты друг к другу или даже перекрещены. Стопы часто деформируются в процессе роста.

Также у этих детей часто бывают нарушения речи и слуха. Их интеллект и память снижены, им трудно сосредоточиться на каком-либо занятии.

Судороги бывают реже, чем при других видах ДЦП.

Двойная гемиплегия

Это одна самая тяжелая форма заболевания. Ее диагностируют в 2 % случаев. Она возникает из-за длительной пренатальной гипоксии, при которой повреждается головной мозг. Заболевание проявляется уже в первые месяцы жизни ребенка. При этой форме наблюдаются парезы рук и ног с преимущественным поражением рук и неравномерным поражением сторон тела. Руки при этом согнуты в локтях и прижаты к телу, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, но могут быть и разогнуты.

Речь таких детей смазанная, плохо понятная. Они говорят гнусаво, либо слишком быстро и громко, либо слишком медленно и тихо. У них очень маленький словарный запас.

Интеллект и память таких детей снижены. Дети часто пребывают в эйфории или в апатии.

При этой форме детского церебрального паралича также возможны судороги, причем, чем они чаще и сильнее, тем хуже прогноз заболевания.

Гиперкинетическая форма

Для этой формы ДЦП, встречающейся в 10 % случаев, характерны непроизвольные движения и расстройства речи. Заболевание проявляется в конце первого - начале второго года жизни ребенка. Непроизвольно двигаться могут руки и ноги, мышцы лица, шея, причем движения усиливаются при переживаниях.

Говорить такие дети начинают поздно, их речь медленная, невнятная, монотонная, артикуляция нарушена.

Интеллект при этой форме страдает редко. Часто такие дети успешно заканчивают не только школу, но и высшее учебное заведение.

Судороги при гиперкинетической форме бывают редко.

Атонически-астатическая форма

У детей, страдающих этой формой ДЦП, мышцы расслаблены, причем гипотония наблюдается с рождения. Эта форма наблюдается у 15 % детей с ДЦП. Они поздно начинают садиться, стоять и ходить. Координация у них нарушена, при этом часто бывает тремор (дрожание рук, ног, головы).

Интеллект при этой форме страдает незначительно.

Гемиплегическая форма

При этой форме, встречающейся в 32 % случаев, у ребенка выявляется односторонний парез, то есть, поражены одна рука и одна нога с одной стороны тела, причем, больше страдает рука. Эта форма часто диагностируется уже при рождении.

Характерно для этой формы нарушение речи - ребенок не может нормально произносить слова.

Интеллект, память и внимание снижены.

В 40-50 % случаев регистрируются судороги, причем, чем они чаще, тем хуже прогноз заболевания.

Существует также смешанная форма (1 % случаев), при которой сочетаются различные формы заболевания.

Выделяют три стадии детского церебрального паралича:

• раннюю;
• начальную хронически-резидуальную;
• конечную резидуальную.

В конечной стадии существует две степени - I, при которой ребенок овладевает навыками самообслуживания, и II, при которой это невозможно из-за сильных нарушений психики и моторики.

Диагностика

К неврологу с подозрением на ДЦП нужно обращаться если:

• в возрасте 1 месяца ребенок не моргает глазами в ответ на громкий звук;
• в возрасте 4 месяцев ребенок не поворачивает голову на звук;
• в возрасте 4 месяцев ребенок не тянется за игрушкой;
• в возрасте 7 месяцев ребенок не сидит без поддержки;
• в возрасте 12 месяцев ребенок не говорит слова;
• в возрасте 12 месяцев ребенок делает все в основном одной рукой;
• у ребенка судороги;
• у ребенка косоглазие;
• движения ребенка слишком резкие или слишком плавные;
• ребенок не ходит или ходит неправильно, например, на цыпочках.

Врач ставит диагноз на основании тщательного осмотра ребенка, жалоб родителей, семейной истории, а также течения беременности и родов. (электрофорез, миостимуляция) только если нет судорог;

электрорефлексотерапию для восстановления активности двигательных нейронов коры головного мозга, в результате чего снижается мышечной тонус, улучшается координация, речь, улучшается дикция;

нагрузочные костюмы для коррекции позы и движений тела, а также для стимуляции центральной нервной системы;

терапию с животными - иппотерапия , канистерапия ;

работу с логопедом;

развитие моторных навыков ребенка;

назначение препаратов, улучшающих работу мозга

занятия на специальных тренажерах типа локтомат.

При необходимости проводят оперативное вмешательство - сухожильно-мышечную пластику, устранение контрактур, миотомию (разрез или разделение мышцы).

Возможно, что через некоторое время появится метод лечения стволовыми клетками, но пока научно доказанных методов лечения этого заболевания с их применением не существует.

Дефиниция . [Детский] Церебральный паралич (ЦП или ДЦП) - это термин, используемый для обозначения группы непрогрессирующих нарушений позы тела и движений, вызванных повреждением ЦНС, произошедшим в антенатальном, интранатальном или неонатальном периоде. Двигательные нарушения, характерные для ЦП, часто сопровождаются когнитивными, речевыми, пароксизмальными расстройствами (обратите внимание: понятие «[детский] церебральный паралич» является в некоторой степени условным, так как в большинстве случаев нет истинного паралича, а имеется различное по форме нарушение контроля над движением).

Термин «детский церебральный паралич» принадлежит Зигмунду Фрейду. В 1893 году он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей. В 1958 г. на заседании VIII пересмотра ВОЗ в Оксфорде этот термин утвердили и дали определение: «детский церебральный паралич – не прогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга». Следующее определение ВОЗ (1980): «Детские параличи представляют непрогрессирующие моторные и психоречевые нарушения, которые являются результатом поражения головного мозга в пре- и перинатальном периоде онтогенеза нервной системы». Однако до настоящего времени нет единого мнения по данному вопросу. Существует неоднозначность и в терминологии. В специальной литературе можно найти большое количество терминов для обозначения этого страдания. В англоязычной литературе используются термины «церебральный паралич» и «спастический паралич», в немецкой – «церебральное нарушение двигательного аппарата» и «церебральный паралич». В изданиях французских авторов встречается термин «нарушения моторики церебрального происхождения». [!!! ] Поиск термина для более адекватного определения сущности данного нарушения продолжается до настоящего времени.

подробнее в статье «Эволюция представлений о детском церебральном параличе» Осокин В. В., Автономная некоммерческая организация «Институт медицинской коррекции, восстановления и сопровождения», Иркутск (журнал «Современная наука: актуальные проблемы и пути их решения» №9, 2014) [читать ]

Эпидемиология . По данным Скворцова И. А. (2003г.) распространенность ДЦП составляет 1,5 - 2 случая на 1000 живых новорожденных. Однако у выживших недоношенных младенцев с весом при рождении менее 1500 грамм риск ДЦП повышается до 90 на 1000 живых новорожденных, а у недоношенных младенцев весом менее 1000 г заболеваемость ДЦП может достигать 500 на 1000. Таким образом, рост заболеваемости ДЦП связан не только с перинатальной патологией, но и с увеличением числа детей, которых удается выхаживать при недоношенности и низком весе. Многочисленными исследованиями было установлено, что более 80% случаев ДЦП имеют пренатальное происхождение и лишь 6 - 7% случаев являются следствием асфиксии при рождении ребенка.

Классификации . Согласно Международной статистической классификации МКБ-10, выделяют следующие формы ДЦП: спастический церебральный паралич, спастическая диплегия, детская гемиплегия, дискинетический церебральный паралич, атаксический церебральный паралич, другой вид детского церебрального паралича, детский церебральный паралич неуточненный.

На сегодняшний день наибольшее применение в России находит классификация форм ДЦП К.А. Семеновой, предложенная в 1978 году: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гемипаретическая) форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма, атаксический церебральный паралич.

Так как классификация двигательных нарушений у детей грудного возраста согласно традиционным категориям церебральных параличей затруднена, Л.О. Бадалян и др. в 1988 году предложил внести коррективы в эту классификацию с учетом возраста пациентов. Данная классификация выделяет [1 ] формы ДЦП раннего возраста - спастическую, дистоническую и гипотоническую, и [2 ] формы старшего возраста - спастические (гемиплегию, диплегию, двухстороннюю гемиплегию), гиперкинетическую, атактическую, атонически-астатическую и смешанные формы ДЦП (спастико-атактическую, спастико-гиперкинетическую, атактико-гиперкинетическую).

В 1997 году профессор Роберт Полисано совместно с коллегами из Канадского университета МакМастер разработали функциональную классификацию ДЦП, представляющую собой «Систему оценки глобальных моторных функций (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). В 2005 году исполнительным комитетом Американо-Британской Академии церебрального паралича эта классификация была предложена в качестве рабочей. В настоящее время GMFCS считается общепринятым мировым стандартом оценки функциональных возможностей больных ДЦП . GMFCS - описательная система, которая учитывает степень развития моторики и ограничения движений в повседневной жизни для 5 возрастных групп пациентов с ДЦП: до 2 лет, от 2 до 4, от 4 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 лет. Различают пять уровней развития больших моторных функций: I - ходьба без ограничений, II - ходьба с ограничениями, III - ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения, IV - самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения, V - полная зависимость ребенка от окружающих (перевозка в коляске / инвалидном кресле). Согласно этой классификации выделяются спастический, дискинетический и атактический типы ДЦП. Кроме того, учитываются сопутствующие нарушения, данные нейровизуализационных методов исследования и причинная обусловленность заболевания (подробнее о GMFCS Вы можете прочитать в инструкция пользователя [читать ]).

Факторы риска формирования ДЦП . Учитывая ведущие этиопатогенетические причины ЦП, все случаи заболевания можно условно подразделить на две большие группы: генетическую и негенетическую, однако большинство больных окажутся где-то посередине. Поэтому предпочтительнее все-таки пользоваться классификацией, опирающейся на время воздействия патологического фактора, и выделять пренатальную, интранатальную и постнатальную группы причин заболевания (случаи ДЦП, связанные с многоплодными беременностями и преждевременными родами, целесообразно рассматривать отдельно).

Антенатальные (пренатальные) факторы . Некоторые инфекционные заболевания матери и плода увеличивают риск ЦП, в том числе вирус краснухи, герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), токсоплазмоз. Каждая из этих инфекций потенциально опасна для плода, только если мать в процессе беременности встретилась с ней впервые или если инфекция активно персистирует в ее организме.

Так же, как у взрослого человека, у плода в процессе внутриутробного развития может возникнуть инсульт. Фетальный инсульт может быть как геморрагическим (кровоизлияние вследствие повреждения кровеносного сосуда), так и ишемическим (вследствие эмболии кровеносного сосуда). Как у детей с ЦП, так и у их матерей достоверно чаще, чем в популяции, выявляются различные коагулопатии, которые обусловливают высокий риск внутриутробных эпизодов гипер- или гипокоагуляции. Наследственный характер могут иметь как конкретные нозологические патологии свертывающей системы крови, так и дефицит отдельных факторов коагуляции, тромбоцитопатии и т.д.

Вообще любой патологический фактор, воздействующий на ЦНС плода антенатально, может увеличить риск последующего нарушения развития ребенка. Кроме того, любой патологический фактор, который увеличивает риск преждевременных родов и низкого веса при рождении, например, алкоголь, табак или наркотические вещества, также подвергает ребенка риску последующего физического, моторного и психического дефекта. Более того, так как все питательные вещества и кислород плод получает из крови, которая циркулирует через плаценту, все, что мешает нормальной функции плаценты, может отрицательно сказаться на развитии плода или увеличить риск преждевременных родов. Поэтому патологические новообразования или рубцы матки, структурные аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты от стенки матки и плацентарные инфекции (хориоамнионит) также представляют собой опасность в плане нарушения нормального развития плода и ребенка.

Отдельные болезни или травмы матери во время беременности также могут представлять опасность для развития плода, ведущую к формированию неврологической патологии. Женщины с аутоиммунными анти-тиреоидными или анти-фосфолипидными антителами также имеют повышенный риск рождения ребенка с неврологическими нарушениями. Потенциально ключевой момент в данном случае - это высокий уровень в крови матери и плода цитокинов, которые являются белками, связанными с воспалением, например, при инфекционных или аутоиммунных заболеваниях, и могут быть токсичными для нейронов плода. Серьезные физические травмы матери во время беременности могут привести к непосредственной травме плода или поставить под угрозу доступность питательных веществ и кислорода для развивающихся органов и тканей плода.

Интранатальные факторы . Тяжелая асфиксия в родах сегодня не так часто встречается в развитых странах, однако ее вполне достаточно, чтобы привести в дальнейшем к формированию грубых двигательных и психических нарушений. Причины асфиксии могут быть механические: например, тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода, ее пролапс и выпадение, а также гемодинамические: кровотечения и другие осложнения, связанные с преждевременной отслойкой плаценты или ее патологическим предлежанием. Особое внимание необходимо уделить инфекционным факторам. При этом необходимо учитывать, что инфекции не обязательно передаются плоду от матери плацентарным путем, инфицирование может происходить непосредственно во время родов.

Постнатальные факторы . Около 15% случаев ЦП у детей вызваны причинами, воздействующими на организм ребенка уже после рождения. Несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору может привести к билирубиновой энцефалопатии плода (так называемой «ядерной желтухе»), чреватой формированием гиперкинетических или дискинетических синдромов. Серьезные инфекции, которые влияют на мозг напрямую, такие как менингит и энцефалит, также могут вызвать необратимые повреждения головного мозга, приводящие к стойкому инвалидизирующему дефициту моторики и психики. Неонатальные судороги могут как непосредственно вызывать поражение ЦНС, так и являться следствием других скрытых патологических факторов (энцефалит, инсульт, метаболический дефект), которые также будут способствовать формированию стойкого дефицита моторики и психики. Рассуждая о постнатальных причинах ЦП, необходимо еще раз вспомнить о том, что в большинстве зарубежных стран (Д)ЦП считается симптомокомплекс стойких инвалидизирующих двигательных нарушений, возникших вследствие воздействия на ЦНС плода и ребенка патологических факторов антенатально, интранатально или постнатально до достижения ребенком возраста 3 - 4 лет. Таким образом, в категорию больных (Д)ЦП по зарубежным стандартам могут входить пациенты с последствиями физических травм, утопления, удушья, интоксикаций, приведшими к стойким неврологическим расстройствам.

Симптомы . Клинические проявления ЦП (соответственно и классификации) разнообразны, они зависят от характера, степени нарушения развития и патологического состояния мозга:

Далее перечислены сопутствующие неврологические проявления ЦП, не имеют отношения к двигательной сфере (но также являющиеся следствием поражения ЦНС, часто, но не обязательно, сопровождающие ЦП): [1 ] интеллектуальные (познавательные) нарушения и нарушения поведения; [2 ] эпилепсия и другие пароксизмальные расстройства; [3 ] нарушения зрения и слуха; [4 ] нарушения речи (дизартрия) и питания.

подробнее о клинических нарушениях у детей с ЦП в статье «Современные подходы к диагностике и объективизации нарушений при церебральном параличе» М.С. Балгаева, АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан (журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №4 (41), 2015) [читать ]

читайте также статью «Детский церебральный паралич у взрослых: современное состояние проблемы» Шулындин А.В., Антипенко Е.А.; Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ, г. Нижний Новгород (журнал «Неврологический вестник» №3, 2017) [читать ]

Диагностика . Диагностика ЦП основывается на клинических проявлениях. Среди анамнестических данных следует учитывать течение беременности, родов, оценку состояния ребенка после родов [шкала Апгар, реанимационные мероприятия, видеоанализ генерализованных движений по Прехтлу (GMS)]. Чаще всего диагноз определяется к исходу первых 6 - 12 (18) месяцев жизни ребенка, когда по сравнению со здоровыми сверстниками патология двигательной системы становится очевидной. Для подтверждения патологии ЦНС используют методы нейровизуализации: ультразвуковую диагностику (нейросонография), магнитно-резонансную и компьютерную томографию (выявление перивентрикулярной лейкомаляции, вентрикуломегалии, очагов ишемии или кровоизлияний или структурных аномалий ЦНС и др.).

Нейрофизиологические исследования (электроэнцефалография, электромиография, регистрация вызванных потенциалов) и лабораторные (биохимические анализы, генетические тесты), как правило, используют для выявления часто сопутствующих ЦП патологических состояний (атрофия зрительных нервов, тугоухость, эпилептические синдромы) и дифференциальной диагностики ЦП с множеством наследственных и обменных заболеваний, дебютирующих на первом году жизни ребенка.

читайте пост: Ранняя диагностика детского церебрального паралича (на сайт)

Принципы терапии . ЦП не вылечивается, именно поэтому речь идет о восстановительном лечении или реабилитации, однако своевременное и правильное восстановительное лечение способно привести к значительному улучшению функций, нарушенных болезнью. Программа восстановительного лечения ребенка с ЦП зависит от тяжести, характера и преимущественной локализации симптомов, а также от наличия или отсутствия сопутствующих ЦП нарушений, не имеют отношения к двигательной сфере (см. раздел «Симптомы»). Наиболее серьезными препятствиями к реабилитации ребенка с ЦП являются сопутствующее нарушение интеллекта и познавательной деятельности, которое мешает адекватному взаимодействию между пациентом и инструктором, и эпилептические судороги, которые при отсутствии медикаментозного контроля могут создавать для ребенка риск жизнеугрожающих осложнений на фоне активного стимулирующего лечения. Тем не менее, на сегодняшний день разработаны специальные «мягкие» программы реабилитации для детей с эпилепсией, так же как и методики общения с интеллектуально-сниженными пациентами с ЦП, то есть для каждого пациента может и должна быть разработана своя, индивидуальная программа реабилитации, учитывающая его возможности, потребности и проблемы. Основной целью реабилитации при ЦП является адаптация больного человека в социуме и его полноценная и активная жизнь.

Обратите внимание ! Продолжительность восстановительного лечения для пациента с ЦП не ограничена, при этом программа должна быть гибкой и учитывать постоянно меняющиеся факторы жизни больного. Несмотря на то, что ЦП не является прогрессирующим заболеванием, степень и выраженность его основных симптомов с течением времени могут меняться, а также сопровождаться осложнениями (например, длительно существующая спастичность может привести к формированию контрактур, патологическим позовым установкам и деформациям суставов и конечностей, требующим хирургической коррекции).

подробнее в статье «Детский церебральный паралич: клинические рекомендации по лечению и прогноз» Н.Л. Тонконоженко, Г.В. Клиточенко, П.С. Кривоножкина, Н.В. Малюжинская; Кафедра детских болезней педиатрического факультета ВолгГМУ (журнал «Лекарственный вестник» №1 (57), 2015) [читать ]

Церебральный паралич наиболее распространенная причина инвалидности у детей и молодых людей в развитых странах. Его распространенность составляет примерно 2 - 2,5 случая на 1000 человек. Термин описывает группу хронических, непрогрессирующих аномалий головного мозга, развивающихся в эмбриональный или новорожденный период, которые приводят прежде всего к нарушениям движения и осанки, вызывая «ограничение активности» и «функциональные поражения».

Факторы риска церебрального паралича : [I ] антенатальные факторы: [1 ] преждевременные роды, [2 ] хорио-амнионит, [3 ] респираторные или мочеполовые инфекции у матери, требующие лечения в стационаре; [II ] перинатальные факторы: [1 ] низкий вес при рождении, [2 ] хориоамнионит, [3 ] неонатальная энцефалопатия, [4 ] неонатальный сепсис (особенно с весом при рождении менее 1,5 кг), [5 ] респираторные или мочеполовые инфекция у матери, требующие лечения в стационаре; [III ] постнатальные факторы: [1 ] менингит.

Непосредственные причины церебрального паралича :

В нескольких исследованиях, проводимых с применением МРТ у детей, выявлено, что при церебральном параличе имеют место: [1 ] повреждение белого вещества (в 45% случаев); [2 ] повреждение базальных ганглиев или глубокого серого вещества (13%); [3 ] врожденная аномалия (10%); [4 ] очаговые инфаркты (7%).

При оценке вероятной причины церебрального паралича, учитывайте, что повреждение белого вещества (включая перивентрикулярную лейкомаляцию), выявляемое при нейровизуализации: [1 ] чаще встречается у недоношенных детей, [2 ] может регистрироваться у детей с любыми функциональными или моторными нарушениями, но чаще встречаются при спастическом, чем при дискинетическом типе церебрального паралича.

При оценке вероятной причины церебрального паралича учитывайте, что повреждение базальных ганглиев или глубокого серого вещества в основном связано с дискинетическим церебральным параличом.

Оценивая вероятную причину церебрального паралича, учитывайте, что врожденные аномалии развития как причина церебрального паралича: [1 ] чаще встречаются у детей, родившихся своевременно, чем у родившихся недоношенными; [2 ] могут иметь место у детей с любым уровнями функциональных нарушений или моторным подтипом; [3 ] связаны с более высокими уровнями функциональных нарушений, чем другие причины.

Учитывайте, что клинический синдром неонатальной энцефалопатии может быть результатом различных патологических состояний (например, гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, сепсис) и наличие одного или более таких состояний может вызвать повреждение и препятствовать развитию мозга.

При оценке вероятной причины церебрального паралича учитывайте, что синдром неонатальной энцефалопатии у детей с церебральным параличом, родившихся после 35 недель: [1 ] связан с перинатальной гипоксически-ишемическим повреждением в 20% случаев; [2 ] не связан с перинатальной гипоксически-ишемическим повреждением в 12%.

Учитывайте, что если церебральный паралич связан с перинатальным гипоксически-ишемическим повреждением мозга, то степень долгосрочных функциональных нарушений часто зависит от степени выраженности энцефалопатии, а также то, что дискинетические двигательные нарушения более распространены, чем другие подтипы нарушений.

Учитывайте, что при церебральном параличе, проявляющимся после неонатального периода, причинами могут быть следующие заболевания: [1 ] менингит (20%); [2 ] другие инфекции (30%); [3 ] травма головы (12%).

При оценке вероятной причины церебрального паралича, учитывайте, что независимые факторы: [1 ] могут иметь кумулятивный эффект, неблагоприятно влияя на развитие мозга и приводя к церебральному параличу; [2 ] могут оказывать влияние на любой стадии развития ребенка, включая антенатальный, перинатальный и постнатальный периоды.

Необходимо организовать расширенную программу оценки мультидисциплинарной командой состояния детей в возрасте до 2 лет (с поправкой на гестационный возраст), у которых повышен риск развития церебрального паралича (см. «Факторы риска церебрального паралича»).

Целесообразно использовать тест General Movement Assessment (GMA) во время рутинной оценки состояния здоровья новорожденных детей в возрасте от 0 до 3 месяцев, если у них повышен риск развития церебрального паралича.

Следующие двигательные особенности в ранний период жизни ребенка должны настораживать в отношении церебрального паралича: [1 ] необычные суетливые движения или другие аномалии движений, включая асимметрию движений или гипокинезы; [2 ] аномалии тонуса, включая гипотонию, спастичность (скованность) или дистонию; [3 ] ненормальное развитие моторики (в том числе задержка развития навыков держания головы, перекатывания и ползания); [4 ] трудности с кормлением.

В том случае, если у ребенка есть повышенный риску развития церебрального паралича и/или аномальные признаки, перечисленные выше, необходимо срочно обратиться к соответствующему специалисту.

Наиболее распространенными признаками задержки моторики у детей с церебральным параличом являются: [1 ] ребенок не сидит в возрасте 8 месяцев (с поправкой на гестационный возраст); [2 ] ребенок не ходит в возрасте 18 месяцев (с поправкой на гестационный возраст); [3 ] ранняя асимметрия функции кисти (предпочтение использовать одну из кистей рук) в возрасте до 1 года (с поправкой на гестационный возраст).

Все дети с задержкой моторики нуждаются в консультации специалистов для дальнейшей оценки и коррекции тактики ведения. Дети, которые постоянно ходят на «цыпочках» (на носочках стопы), должны быть проконсультированы специалистом.

Если есть опасения, что у ребенка может быть церебральный паралич, но для установления окончательного диагноза недостаточно данных (диагноз сомнителен), обсудите это с родителями или опекунами ребенка и объясните, что потребуются дополнительные исследования, наблюдение для установления окончательного диагноза.

«Красные флаги» других неврологических расстройств :

Если состояние ребенка оценивалось как церебральный паралич, но клинические признаки или развитие ребенка не соответствуют ожидаемым при церебральном параличе симптомам, еще раз проведите дифференциальный диагноз, принимая во внимание, что функциональные и неврологические проявления церебрального паралича изменяются с течением времени.

Нижеперечисленные признаки/симптомы следует расценивать как «красные флаги» неврологических расстройств, не связанных с церебральным параличом. В случае их выявления необходимо направить ребенка/подростка/молодого человека (до 25 лет) к специалисту-неврологу: [1 ] отсутствие известных факторов риска церебрального паралича (см. «Факторы риска церебрального паралича»); [2 ] семейный анамнез прогрессирующих неврологических заболеваний; [3 ] потеря уже достигнутых когнитивных способностей или способностей к развитию; [4 ] развитие неожиданных/новых очаговых неврологических симптомов; [5 ] результаты МРТ свидетельствуют о прогрессирующем неврологическом заболевании; [6 ] результаты МРТ не соответствуют клиническим признакам церебрального паралича.

Принципы лечения :

Всех детей с подозрением на церебральный паралич с целью ранней диагностики и лечения рекомендуется сразу направлять в соответствующее специализированное учреждение для мультидисциплинарной оценки. Родители или опекуны детей и подростков с церебральным параличом играют центральную роль в принятии решений и планировании ухода.

Пациентам с церебральным параличом необходимо обеспечить возможность получения помощи местной мульти-дисциплинарной команды специалистов, которая: [1 ] способна учесть индивидуальные потребности в лечении и реабилитации в рамках согласованных схем ведения пациента; [2 ] может, при необходимости, предоставить следующие виды помощи: консультация и лечение у врача, уход, физиотерапия, трудотерапия, речевая и языковая терапия, консультативная помощь по диетологии, психологии; [3 ] может обеспечить доступ к другим службам, если это необходимо, включая такие виды помощи как: неврологическая, пульмонологическая, гастроэнтерологическая и хирургическая специализированная помощь, реабилитация и нейрореабилитация, ортопедия, социальная помощь, консультация и помощь ЛОР и офтальмолога, педагогическая поддержка детей дошкольного и школьного возраста.

Целесообразно организовать четкую маршрутизацию пациента для обеспечения доступности специализированной помощи, необходимой при наличии сопутствующей патологии. Необходимо помнить, что постоянная координация и взаимосвязь между всеми уровнями и видами помощи и ухода за детьми и подростками с церебральным параличом имеет решающее значение с момента постановки диагноза.

Ч то такое ДЦП — поражение одного или более отделов мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или сразу после) родов.

ДЦП – детский церебральный паралич

Т ермин «церебральный паралич» употребляется для характеристики группы хронических состояний, при которых поражается двигательная и мышечная активность с нарушением координации движений.

Детский церебральный паралич – поражение одного или более отделов мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или сразу после) родов, либо в грудном/младенческом возрасте. Обычно это происходит во время осложненной беременности, которая является предвестницей преждевременных родов.

Слово церебральный» означает «мозговой» (от латинского слова «cerebrum» - «мозг”), а слово «паралич» (от греческого «paralysis» - «расслабление”) определяет недостаточную (низкую) физическую активность.

Сам по себе церебральный паралич не прогрессирует, т.к. не дает рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения может наступить улучшение, ухудшение состояния пациента, либо же оно остается без изменений.

Церебральный паралич - не наследственное заболевание. Им никогда нельзя заразиться или заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является “курабельным” в общепринятом смысле), постоянный тренинг и терапия могут привести к улучшению состояния и минимизировать последствия болезни.

Как был выявлен детский церебральный паралич?

В 1860 г. английский хирург Уильям Литтл впервые опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у которых после перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей. Состояние крох не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались проблемы с хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой.

Признаки подобный поражений долгое время называли “болезнью Литтла ”, а сейчас они известны как “спастическая диплегия ”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны (гипоксией) при родах.

Однако в 1897 г. знаменитый психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с ДЦП часто страдали задержкой психического развития, расстройством визуального восприятия и припадками по типу эпилептических, предположил, что причины детского церебрального паралича коренятся в патологии развития мозга младенца еще в утробе матери.

Несмотря на предположение Фрейда, вплоть до 1960-х годов прошлого века среди врачей и ученых было широко распространено мнение о том, что основной являются осложнения в процессе родов.

Правда, в 1980 г., проанализировав данные национальных исследований по более, чем 35000 случаев новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены: осложнения вследствие родовой травмы составили менее 10%…

В большинстве же случаев причины развития ДЦП не были выявлены. С этих пор начались обширные исследования перинатального периода, т.е. с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного.

Какие виды ДЦП существуют?

О твет на вопрос о том, какие типы детского паралича выделяет современная медицина, интересует всех родителей. Существует несколько классификаций видов ДЦП, однако я остановлюсь на классификации, предложенной профессором К. А. Семеновой.

В зависимости от зоны поражения головного мозга и характерных проявлений болезни, Семенова выделяет следующие формы ДЦП:

1. Спастическая диплегия . Наиболее распространенная форма детского церебрального паралича. В общей статистике таких малышей - 40-80%. Наблюдается поражение отделов мозга, ответственных за двигательную активность конечностей, что, в свою очередь, приводит к полной или частичной парализации ног (в большей степени) и рук.

2. Двойная гемиплегия . Данная форма ДЦП выражается самыми тяжкими проявлениями. Поражены большие полушария мозга или тотально весь орган. Клинически наблюдается ригидность мышц конечностей, дети не могут держать голову, стоять, сидеть.

3. Гемипаретическая форма . В отличие от других видов детского церебрального паралича, эта форма заболевания характеризуется поражением одного из полушарий ГМ с корковыми и подкорковыми структурами, отвечающими за двигательную активность. Страдает правая или левая сторона тела (гемипарез конечностей), перекрестная по отношению к больному полушарию.

4. Гиперкинетическая форма (до 25% больных). Поражены подкорковые структуры. Выражается в гиперкинезах – непроизвольных движениях, характерно усиление симптоматики при утомлении, волнении. Подобный тип ДЦП в чистом виде встречается относительно редко, чаще - в сочетании со спастической диплегией.

5. Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство равновесия, наблюдается атония мышц.

Последствия ДЦП

Х арактерными особенностями церебрального паралича являются нарушения двигательной активности. Особенно подвергается поражению мышечная сфера, из-за чего ухудшается координация движений.

В зависимости от степени и расположения участков поражения мозга, могут иметь место одна или несколько разновидностей мышечной патологии - напряженность мышц или спастика; паретичность мышц, непроизвольные движения; нарушение походки и степени мобильности.

Также при всех видах ДЦП у детей могут встречаться следующие патологические явления:

• аномальность ощущения и восприятия;
• снижение зрения, слуха;
• ухудшение речи;
• эпилепсия;
• задержка психического развития.

Возможны и другие проблемы: трудности при приеме пищи, ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с дыханием из-за нарушения положения тела, пролежни. Нелегко дается и обучение.

Для того, чтобы помочь ребёнку, для начала необходимо выявить и только потом разрабатывать план действий.

Надеюсь, вы нашли ответ на вопрос о том, какие типы ДЦП существуют. Также вы можете поискать в Сети другие распространенные классификации форм детского церебрального паралича, а не только по Семеновой.