Главная > Заболевания сердца > Стоматологические пломбировочные материалы классификация. Пломбирование каналов зубов. Лечебные стоматологические прокладки

Стоматологические пломбировочные материалы классификация. Пломбирование каналов зубов. Лечебные стоматологические прокладки

Твердые ткани зубов, к сожалению, не могут регенерировать (восстанавливаться). По этой причине пораженные кариозным процессом или отколовшиеся фрагменты эмали и дентина нуждаются в замещении искусственными материалами. Реставрация может производиться путем постановки пломб или изготовления вкладок. Значительные дефекты требуют ортопедического лечения.

Пломбирование зубов: цели и используемые материалы

Пломбирование преследует две основные цели:

Устранение пораженной ткани в ходе препарирования зуба останавливает дальнейшее развитие кариеса и предупреждает его осложнения.
Пломба замещает дефект, что важно с эстетической и физиологической точки зрения.

Все материалы, применяемые для восстановления коронок зубов непременно должны отвечать следующим требованиям:

безопасность для организма (отсутствие токсического воздействия);
прочность (устойчивость к механическим и химическим воздействиям);
высокие эстетические качества.

Обратите внимание: грамотно поставленная пломба в идеале должна быть совершенно незаметна (по крайней мере – для неспециалиста).

Перед постановкой пломбы проводится ряд подготовительных работ, которые включают:

механическое удаление пораженной (инфицированной) ткани;
формирование полости с соблюдением определенных требований;
изоляцию зуба от слюны;
обработку полости антисептическим раствором.

Непосредственно пломбирование предполагает:

наложение изолирующей прокладки (при необходимости);
обработку поверхностей адгезивом (или протравливание эмали);
внесение в полость материала и его уплотнение;
моделирование пломбы;
воздействие специальной лампой (для фотополимеров);
шлифовка и полировка после окончательного отверждения.

Для чего нужны пломбы? Ответ на этот вопрос в видео-обзоре дает врач-стоматолог:

Классификация зубных пломб

По своему назначению все пломбы можно разделить на временные и постоянные. Первые могут служить для временной изоляции полости, в которую внесен лечебный препарат (некоторые материалы содержат в своем составе лекарственные средства). Временная пломба также может быть поставлена, если стоматолог не окончательно уверен в том, что не разовьется пульпит (такие пломбы можно назвать «диагностическими»).

Временные пломбы отличаются от постоянных своим составом. Для их изготовления используются менее прочные материалы, что позволяет врачу легко удалить такую временную пломбировку через 1-3 дня во время следующего визита пациента. Распространенным материалом для подобных пломб является искусственный дентин, который замешивается на воде. С его помощью, в частности, фиксируется и изолируется мышьяковистая паста, необходимая для девитализации (разрушения, удаления) пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба.

Важно: мышьяк является ядовитым веществом. Малое количество препарата, содержащего мышьяк, вносят в полость зуба чтобы «убить нерв».

Постоянные пломбы, выполненные из качественного материала, и поставленные с соблюдением всех правил, призваны стоять на протяжении многих лет и даже десятилетий.

Обратите внимание: если пломба была утрачена уже через несколько месяцев, то либо имело место нарушение технологии, либо врачом не были учтены механические нагрузки (т. е. требовалась постановка искусственной коронки).

Металлические пломбы

Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы – сплавов некоторых металлов со ртутью. Наиболее распространена до недавнего времени была серебряная амальгама. Перед постановкой такой пломбы врач должен был тщательно смешать мелкодисперсное серебряный порошок с ртутью. Работа с этим опасным для здоровья требовала соблюдения особенно жестких правил. Справедливости ради следует отметить, что готовая амальгама почти нетоксична (табачный дым содержит гораздо больше ртути).

Минусом этой разновидности пломб является вероятность развития эффекта «гальванизма» (появления слабого тока) при наличии во рту металлических коронок или мостовидных протезов. Недостатками также можно считать выделение пломбы на фоне зуба (характерный металлический блеск), длительность отверждения (до 3 часов) и коэффициент расширения, существенно отличающийся от показателя для естественных тканей зуба (могут возникать сколы при употреблении холодной и горячей пищи). Очевидные плюсы – возможность постановки металлических пломб во влажную полость, их отрицательная усадка и фантастическая износоустойчивость. По сей день стоматологи могут обнаружить во рту пациента амальгаму, поставленную еще в прошлом столетии.

Цементные пломбы

В стоматологии применяется несколько разновидностей цементов, но для постановки пломб, как правило, используются либо фосфатные, либо стеклоиономерные.

Обратите внимание : цементы относятся к двухкомпонентным материалам. При замешивании смешиваются порошок и жидкость.

Пломбы из фосфат-цемента еще сравнительно недавно ставили всем подряд в рамках оказания бесплатной зубоврачебной помощи. Несомненными достоинствами материалов данной категории являются их дешевизна и простота в работе. Механическая прочность, т. е. устойчивость к истиранию оставляет желать много лучшего и, кроме того, имеет место плохое «краевое прилегание» к стенкам сформированной полости. Как следствие, постепенно между пломбой и стенками дефекта коронки образуется зазор, в который попадают пищевые остатки, и развивается вторичный кариес. Для повышения механической прочности в состав таких цементов нередко вводили мелкодисперсный порошок серебра, но проблему с плохим краевым прилеганием это не решало.

Гораздо более совершенным материалом являются стеклоиономерные цементы, характеризующиеся довольно высокой степенью сродства с твердыми тканями зуба. В их состав входят ионы фтора, способствующие реминерализации эмали. Благодаря этому обстоятельству, стеклоионономерные пломбы часто ставят детям на молочные зубы. Адгезивные свойства у таких цементов гораздо выше, чем у фосфатных, что отчасти решает проблему краевого прилегания. Однако пломбы данной категории не отличаются высокой механической устойчивостью и никакие добавки не помогли кардинально решить эту проблему.

У всех цементов очень короткое «время работы». После замешивания состава, внести его в полость и сформировать пломбу необходимо в течение считанных минут. Потом материал начинает быстро «схватываться», т. е. утрачивать необходимую пластичность.

Пластмассовые пломбы

Прорывом в стоматологии стало появление пластмассовых и композитных пломб. Большинство пластмасс для пломбирования созданы на основе соединений акриловой кислоты. Материал отличается высокой механической прочностью, что обеспечивает долговечность пломб при условии их грамотной постановки. К достоинствам можно также отнести возможность подобрать материал по цвету. В ряде случаев после шлифовки и полировки пластмасса может быть неотличима по внешнему виду от здоровой эмали.

Но недостатков у пластмассовых пломб множество. В ходе полимеризации образуется огромное количество микроскопических пор, что в дальнейшем становится причиной развития вторичного кариеса. Пористая поверхность является отличной основой для размножения микроорганизмов, которые способствуют развитию целого ряда заболеваний полости рта. Эстетические достоинства также довольно быстро сходят «на нет»; материал имеет свойство темнеть, особенно – под действием пищевых красителей и никотина. Серьезным недостатком является токсичность акриловых пластмасс. Агрессивное химическое соединение воздействует на пульпу. Если пломба установлена на зуб, из которого предварительно не удален нерв, то даже при наличии качественной изолирующей прокладки из цемента весьма высока вероятность развития пульпита.

Значительно меньше недостатков у двухкомпонентных («паста – паста») композитных материалов на основе эпоксидных смол. Токсичность состава имеет место, но она не так ярко выражена, как у акриловых полимеров. Истираются пломбы из композитов еще медленнее, но хрупкость несколько выше. Они отлично подойдут, например, для заполнения дефекта на жевательной поверхности коронки, но режущий край ими восстанавливать не рекомендуется.

Светоотверждаемые пломбы (фотополимерные пломбы)

Фотополимеры (гелиопломбы, световые пломбы) – это самые современные материалы. Составы пастообразной консистенции имеют свойство затвердевать под действием ультрафиолетового излучения, источником которого являются специальные стоматологические лампы.

Врач может совершенно не торопиться в процессе внесения материала в полость и окончательного формирования пломбы, что в числе прочего обеспечивает высокое качество пломб. Не возникает необходимости сошлифовывать значительный объем после отверждения; требуется лишь провести полировку мелкоабразивными насадками для придания блеска. Широчайшая гамма оттенков позволяет добиться безупречного соответствия цвета пломбы цвету окружающей ее здоровой эмали. Качественно поставленную и отполированную пломбу из фотополимера не всегда может обнаружить даже специалист. Высокие эстетические свойства дают возможность применять такие композиты для реставрации фронтальной (самой заметной при улыбке или во время разговора) группы зубов. Токсичность материала минимальна, как и степень усадки. Истираемость также невысока, благодаря чему светоотверждаемые пломбы могут служить на протяжении многих лет.

Если позволяет материальное положение, то, безусловно, рекомендуем отдать свое предпочтение именно фотополимерным пломбам. В данном случае затраты полностью себя оправдают!

Увидеть, как происходит установка композитных пломб можно, посмотрев данный видео-обзор:

Вкладки

Вкладки представляют собой нечто среднее между пломбой и небольшим протезом коронки зуба. По сути, это готовая пломба, изготовленная в зуботехнической лаборатории и затем зафиксированная врачом в подготовленной полости посредством композитного материала. Процесс установки очень напоминает фиксацию коронки.

По материалам, из которых изготавливают конструкции, выделяют следующие виды вкладок:

пластмассовые;
композитные;
керамические;
металлические.

По технологии изготовления принято выделять следующие разновидности:

вкладки, моделируемые в полости рта;
вкладки, изготовляемые на модели.

В первом случае после препарирования зуба в полость вносят размягченный зуботехнический воск. Затем полностью формируется вкладка, замещающая дефект, и восковая модель передается в литейную мастерскую при поликлинике, где по ней отливают абсолютно такую же конструкцию из металла.

Во втором случае с зуба после подготовки полости снимают слепок эластичным материалом на основе силикона. По слепку отливают гипсовую модель, на которой уже моделируют вкладку из воска и «переводят» модель в необходимый материал (пластмассу, композит и т. д.). На модели также может быть создана керамическая вкладка.

У таких «микропротезов» масса преимуществ перед традиционными и пломбами.

Они безупречно прилегают к стенкам полости в отличие от пломб, в которых возможно образование т. н. «поднутрений» при недостаточном уплотнении в процессе постановки. Керамические модели характеризуются великолепными эстетическими свойствами, благодаря полупрозрачности материала и широкой цветовой гамме.

Посредством вкладок можно создать безупречный с анатомической точки зрения «контактный пункт» между соседними зубами. Истираемость вкладок даже меньше, чем у здоровой эмали зуба, не говоря уже о композитных пломбах. Модели с перекрытием бугров могут в ряде случаев являться отличной альтернативой искусственным коронкам, требующим основательного препарирования всех зубных поверхностей. Кроме того, нет необходимости предварительно депульпировать зуб, поскольку современные керамические «микропротезы» совершенно нетоксичны.

Лекция 11. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ. Пломбировочные материалы. Временные пломбировочные материалы. Постоянные пломбировочные материалы. Композитные пломбировочные материалы.

Пломбировочные материалы

Коронки зубов разрушаются под влиянием неблагоприятных факторов (эндогенных и экзогенных), что требует от врача-стоматолога восстановления утраченных твердых тканей зубов. Для этого используются различные пломбировочные материалы.

Замещение утраченных тканей зубов пломбировочным материалом называется пломбированием, при этом восстанавливаются анатомическая форма и функция зуба.

Внесенный в кариозную полость пломбировочный материал после отверждения является пломбой. Понятие "пломба" произошло от латинского слова plumbum - свинец, поскольку первые пломбы были из свинца. С появлением современных пломбировочных материалов, обладающих высокими прочностными характеристиками, хорошей адгезией и эстетическими свойствами, расширились возможности восстановления утраченных твердых тканей зубов даже при полном разрушении коронки. В связи с этим введено понятие "реставрация зубов". Реставрация - это воссоздание анатомической формы и функции зуба с высокими эстетическими характеристиками в клинических условиях непосредственно в полости рта.

К современным пломбировочным материалам предъявляется ряд требований. Они должны быть безвредными для организма, биосовместимыми, не растворяться под действием слюны, обладать достаточной адгезией к твердым тканям зуба, быть механически прочными и химически устойчивыми, удобными в приготовлении, соответствовать требованиям эстетики.

В зависимости от состава, свойств и назначения пломбировочные материалы делят на следующие группы:

1) для временных пломб;

2) для постоянных пломб;

3) для лечебных и изолирующих прокладок;

4) для пломбирования корневых каналов;

5) для герметизации фиссур (силанты).

Временные пломбировочные материалы

Временные пломбировочные материалы используются стоматологической практике для закрытия полости сроком 1-2 нед на этапах лечения кариеса и его осложнений. Эти материалы должны обладать достаточной прочностью, устойчивостью к действию слюны, пластичностью, безвредностью, легко вводиться и выводиться из полости. В качестве временного пломбировочного материала наиболее часто используется искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент).

Искусственный дентин - порошок, состоящий из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5-10 % каолина. Порошок замешивают на дистиллированной воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, в затем добавляют небольшими порциями до получения нужной консистенции. Время замешивания - не более 30 с. Начало схватывания дентина через 1,5-2 мин, окончание - через 3-4 мин. Приготовленную массу вносят гладилкой единой порцией, после чего уплотняют ватным тампоном и моделируют поверхность пломбы инструментом для пломбирования. Важно, чтобы пломба плотно заполняла всю полость. Пломба из искусственного дентина не обладает высокой устойчивостью к механическому воздействию.

Порошок искусственного дентина, замешанный на растительном масле (оливковое, гвоздичное, персиковое, подсолнечное и др.), называется дентин-паста (масляный дентин), выпускается в готовом виде. Масляный дентин прочнее водного, его можно накладывать в полость на более длительный срок. Твердеет паста при температуре тела в течение 2-3 ч, в связи с этим ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ.

В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом . Пломба из этого материала более устойчива к жевательной нагрузке, чем водный и масляный дентин. Цинк-эвгенольный цемент можно использовать для пломбирования полостей молочных зубов.

Постоянные пломбировочные материалы

Материалы для постоянного пломбирования должны обладать химической устойчивостью к среде полости рта, быть индифферентными к тканям зуба, слизистой оболочке рта и организму в целом, сохранять постоянство объема и не деформироваться при отвердении, иметь коэффициент термического расширения, близкий к таковому тканей зуба, быть пластичными, Удобными при моделировании пломбы, легко вводиться в полость, обладать хорошим краевым прилеганием и термоизоляционными свойствами, удовлетворять эстетическим требованиям. Выделяют группы постоянных пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, композиты.

Цементы . Все цементы можно классифицировать по составу и назначению.

По составу

1. На основе кислот.

1.1. Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:

Цинк-фосфатные;

Силикатные;

Силикофосфатные.

1.2. Полимерные цементы на основе органической кислоты (по-

лиакриловой и др.):

Поликарбоксилатные;

Стеклоиономерные.

2. На основе эвгенола и других масел.

2.1. Цинкооксид-эвгенольный цемент (паста).

2.2. Дентин-паста.

3. На водной основе.

3.1. Водный дентин.

По назначению

1. Для фиксации ортопедических конструкций.

2. Для прокладок (лайнинг-цементы).

3. Для постоянных пломб.

Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и жидкости. В порошок входит 75-90 % оксида цинка, оксид магния (5- 13 %), оксид кремния (0,05-5 %), в небольших количествах - оксид кальция и оксид алюминия; жидкость - 34-35 % раствор ортофосфорной кислоты, сиропоподобная, прозрачная, без запаха и осадка. Состав цинк-фосфатных цементов определяет их свойства.

Положительные свойства:

Пластичность;

Хорошая адгезия (прилипаемость);

Низкая теплопроводность;

Безвредность для пульпы;

Рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

Недостаточная прочность;

Химическая неустойчивость к слюне;

Пористость;

Несоответствие цвету твердых тканей зуба;

Значительная усадка при отверждении.

Показания к применению:

▲ для изолирующих прокладок;

▲ для фиксации искусственных коронок, мостовидных протезов, вкладок, штифтов;

▲ для пломбирования молочных зубов;

▲ для пломбирования постоянных зубов с последующим покрытием их искусственной коронкой;

▲ для пломбирования корневых каналов;

▲ для временных пломб.

Методика приготовления фосфатных цементов. Фосфат-цемент замешивают металлическим шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки в соотношении 2 г порошка на 0,35-0,5 мл (7-10 капель) жидкости. Порошок последовательно добавляют к жидкости малыми порциями, тщательно размешивают круговыми, растирающими движениями до полного растворения частиц порошка в жидкости. Время замешивания составляет 60-90 с. Окончательное отверждение происходит через 5-9 мин. На процесс отверждения влияет температура окружающей среды. Оптимальной является температура 15- 25 °С. Основные представители фосфатной группы цементов:

"фосфат-цемент", "Унифас", "Адгезор" применяются для изолирующих прокладок, редко - для постоянных пломб, пломбирования корневых каналов;

"Висфат-цемент" используется для фиксации ортопедических конструкций, замешивается до сметанообразной консистенции;

Фосфат-цемент, содержащий серебро, - "Аргил", обладает бактерицидными свойствами.

Названия в слайд

Силикатный цемент состоит из порошка и жидкости. Основу порошка составляет тонкоизмельченное стекло из алюмосиликатов и фтористых солей, при этом оксида кремния содержится около 40 %, оксида алюминия - 35 %, оксида кальция - 9 %, фтора - 15 %. Помимо этого, в небольших количествах присутствуют оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития, а также кальций и натрий. Жидкость представлена водным раствором ортофосфорной кислоты (30-40 %).

Положительные свойства:

Относительная механическая прочность;

Прозрачность и блеск, сходные с таковыми эмали зуба;

Кариеспротекторный эффект из-за высокого содержания фтора;

Рентгеноконтрастность;

Коэффициент теплового расширения, близкий к таковому тканей зуба;

Отрицательные свойства:

Значительная усадка после отверждения;

Слабая адгезия;

Раздражающее действие на пульпу;

Хрупкость, ломкость;

Растворимость и неустойчивость к слюне.

Показания к применению: для пломбирования полостей I, II, V классов по Блеку. Из-за многих отрицательных свойств силикатные цементы применяются редко.

Методика приготовления силикатного цемента. Силикатный цемент замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки до консистенции густой сметаны, при этом масса блестящая, влажная на вид, тянется за шпателем на 1-2 мм. Время замешивания составляет 45-60 с. Моделирование проводится в течение 1,5-2 мин. Пломбировочный материал вносят в подготовленную полость 1-2 порциями и тщательно конденсируют в ней. Отверждение наступает через 5-6 мин. Важным фактором, влияющим на свойства пломбы, является оптимальное соотношение порошка и жидкости.

Выпускаемые формы силикатных цементов: "Силиции", "Силицин-2", "Алюмодент", "Фритекс".

Названия в слайд

Силикофосфатный цемент по физико-химическим свойствам занимает промежуточное положение между фосфатным и силикатным. В его порошке содержится около 60 % силикатного и 40 % фосфатного цемента. Жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты. По сравнению с силикатным силикофосфатный цемент обладает большей механической прочностью и химической стойкостью.

Его адгезия к твердым тканям зуба выше, чем у силикатного цемента. Силикофосфатный цемент менее токсичен для пульпы. Показания к применению: пломбирование полостей I, II класса по Блеку. Из-за несоответствия цвету тканей зуба на передних зубах силикофосфатный цемент применяется редко.

К силикофосфатным цементам относятся пломбировочные материалы: "Силидонт", "Силидонт-2", "Инфантид", "Лактодонт". Цементы "Инфантид" и "Лактодонт" широко применяются в детской практике, причем при поверхностном и среднем кариесе могут использоваться без изолирующих прокладок.

Названия в слайд

Поликарбоксилатный цемент относится к классу полимерных пломбировочных материалов на основе полиакриловой кислоты. Он занимает промежуточное положение между минеральными цементами и полимерными композитными материалами. Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния. Жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты (37 %).

Положительное свойство: способность химически связываться с эмалью и дентином. Поликарбоксилатный цемент обладает хорошей адгезией, полностью безвреден, что позволяет использовать его как изолирующий прокладочный материал, а также для пломбирования молочных зубов.

Отрицательное свойство: неустойчивость к ротовой жидкости. В связи с этим поликарбоксилатный цемент не используется для постоянных пломб.

Показания к применению: для изолирующей прокладки, фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций.

К поликарбоксилатным цементам относятся "Аквалюкс" (фирма "Voco"), "Бондалкап" (фирма "Vivadent").

Названия в слайд

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) появились относительно недавно, в 70-х годах XX в. Стеклоиономерные цементы объединили в себе адгезивные свойства поликарбоксилатных цементов и эстетические качества силикатных цементов.

Порошок СИЦ состоит из оксида кремния (41,9 %), оксида алюминия (28,6 %), фторида алюминия (1,6 %), фторида кальция (15,7 %), фторида натрия (9,3 %) и фосфата алюминия (3,8 %). Жидкость представлена водным раствором полиакриловой кислоты. Некоторые фирмы выпускают СИЦ, в которых полиакриловая кислота в высушенном виде входит в состав порошка. В этом случае цемент замешивают на дистиллированной воде.

Положительные свойства:

Химическая адгезия к твердым тканям зуба, к большинству стоматологических материалов;

Фторзависимый кариесстатический эффект;

Антибактериальные свойства за счет выделяющегося фтора;

Хорошая биосовместимость;

Отсутствие токсичности;

Близость коэффициента термического расширения к таковому эмали и дентина зуба (в связи с этим хорошее краевое прилегание);

Высокая прочность на сжатие;

Низкая объемная усадка;

Удовлетворительные эстетические свойства.

Отрицательные свойства: хрупкость, низкие прочность и устойчивость к истиранию.

Показания к применению:

▲ кариозные полости III и V классов по Блеку в постоянных зубах, включая полости, распространяющиеся на дентин корня;

▲ кариозные полости всех классов в молочных зубах;

▲ некариозные поражения зубов пришеечной локализации (эрозии, клиновидные дефекты);

▲ кариес корня;

▲ отсроченное временное пломбирование;

▲ лечение кариеса зубов без препарирования полости (ART-методика);

▲ туннельная техника лечения кариеса;

▲ фиксация вкладок, накладок, ортодонтических аппаратов, коронок, мостовидных протезов;

▲ внутриканальная фиксация металлических штифтов;

▲ изолирующая прокладка под керамические вкладки и пломбы из композитных материалов, амальгамы;

▲ восстановление культи зуба при сильно разрушенной коронке;

▲ пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штиф тов;

▲ ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня;

▲ герметизация фиссур.

При работе с СИЦ необходимо соблюдать следующие правила:

Перед приготовлением материала необходимо тщательно перемешать порошок;

Порошок СИЦ должен храниться во флаконе с плотно закрытой крышкой, так как он гигроскопичен;

При замешивании строго следовать инструкции производителя, соблюдая пропорции порошка и жидкости;

Замешивают материал пластмассовым шпателем в течение 30-60 с на гладкой поверхности сухой стеклянной пластинки или на специальной бумаге при температуре воздуха 20-23 °С;

Рабочее время составляет в среднем 2 мин при температуре 22 °С; время отверждения фиксирующих цементов 4-7 мин, прокладочных - 4-5 мин, восстановительных - 3-4 мин;

Материал вносят в полость пластмассовым инструментом в начальной фазе реакции отверждения, при этом смесь имеет характерный блестящий вид; в этой фазе адгезия СИЦ к твердым тканям зуба максимальная;

Перед пломбированием нельзя пересушивать ткани зуба из-за высокой чувствительности СИЦ к обезвоживанию и в связи с этим уменьшения адгезии.

К СИЦ для постоянных пломб относятся следующие материалы: витакрил, "Fuji II", "Fuji II LC", "Chelon Fil", "Ionofil", "Chemfil Superior"; для изолирующих прокладок применяются такие стеклоиономерные цементы, как "Vivaglass Liner", "Ketac-Cem Radiopaque", "Fuji Bond LC", "Jonoseal"; для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций используются стеклоиономерные цементы типа "Aqua Meron", "Fuji Plus", "Fuji I", "Ketac Bond". Названия в слайд

Цементы на водной и масляной основе упоминаются в разделе "Временные пломбировочные материалы".

Амальгама . Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции. Первое сообщение об использовании амальгамы известно из древних китайских рукописей. Несмотря на достижения в разработке новых реставрационных материалов они не могут полностью удовлетворить требованиям, предъявляемым к лечению жевательных зубов, поэтому использование амальгамы на современном этапе в некоторых клинических случаях обосновано.

Амальгама представляет собой сплав металла с ртутью. Считается, что амальгама - наиболее прочный пломбировочный материал.

В зависимости от состава различают амальгаму медную и серебряную.

По количеству входящих в сплав компонентов выделяют простые и сложные амальгамы. Простая амальгама состоит из 2 компонентов, сложная - более чем из 2 компонентов. По морфологической структуре частиц порошка различают 4 типа амальгамы: игольчатую, сферическую, шаровидную, смешанную.

В настоящее время используют преимущественно серебряную амальгаму. Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка, меди и др. Изменение содержания этих компонентов незначительно влияет на ее свойства. Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс отверждения, цинк уменьшает окисление других металлов сплава, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости. Выпускаются различные марки амальгам, различающиеся процентным содержанием компонентов.

Амальгамы имеют ряд недостатков (коррозия, недостаточное краевое прилегание), которые связаны с образованием так называемой γ 2 -фазы. Механизм отверждения серебряной амальгамы включает 3 фазы: γ, γ 1 , γ 2 . Так, γ -фаза - это взаимодействие серебра и олова; γ 1 - фаза представляет собой соединение серебра и ртути; γ 2 -фаза - взаимодействие олова и ртути. Наиболее прочными и устойчивыми являются γ - и γ 1 -фаза. Фаза γ 2 - слабое место в структуре сплава, она составляет 10 % от общего объема, неустойчива к коррозии и механической нагрузке. За счет наличия этой фазы уменьшается механическая прочность амальгамы и снижается коррозионная устойчивость сплава.

Современные амальгамы не содержат γ 2 -фазы и называются амальгама non - γ 2 .

Положительные свойства:

Повышенная коррозионная устойчивость;

Способность не вызывать отрицательных изменений в организме;

Стойкость формы при функциональной нагрузке;

Повышенная прочность при сжатии;

Невысокий уровень выделения ртути из пломбы.

Отрицательные свойства:

Повышенная теплопроводность;

Несоответствие цвету твердых тканей зуба (низкая эстетичность);

Изменение объема после отверждения (усадка);

Несоответствие коэффициента теплового расширения тканям зуба;

Низкая адгезия;

Амальгамирование золота;

Эмиссия паров ртути.

Вопрос о неблагоприятном воздействии ртути при использовании амальгам является спорным. Следует различать 2 аспекта: попадание ртути в организм пациента из пломбы и возможность интоксикации персонала стоматологических кабинетов парами ртути в процессе приготовления амальгамы. Несомненно, ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость и в организм, однако количество ее не превышает предельно допустимых доз. Имеется возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов парами ртути, но при соблюдении санитарно-гигиенических норм и требований к условиям приготовления амальгам содержание ртути в кабинете не превышает допустимых нормативов. В значительной степени уменьшает условия загрязнения использование инкапсулированной амальгамы, когда смешивание порошка и ртути производится в капсуле. Ртуть в капсуле содержится в оптимальном соотношении с порошком.

Показания к применению амальгамы:

▲ пломбирование кариозных полостей I, II, V классов по Блеку;

▲ ретроградное пломбирование апикального отверстия после резекции верхушки корня.

Противопоказания к применению амальгамы:

▲ наличие повышенной чувствительности организма к ртути;

▲ некоторые заболевания слизистой оболочки рта;

▲ присутствие во рту ортопедических конструкций из золота или разнородных металлов.

Методика приготовления амальгамы. Амальгаму из порошка и ртути готовят 2 способами: ручным и в амальгамосмесителе. Ручной способ заключается в растирании пестиком порошка серебряной амальгамы с ртутью в ступке (в вытяжном шкафу) до определенной консистенции. Ввиду возможности интоксикации парами ртути медицинского персонала данный метод не используется. Методика приготовления амальгамы в амальгамосмесителе следующая: в капсулу помещают порошок и ртуть в соотношении 4:1. Капсулу закрывают и устанавливают в амальгамосмеситель, в котором происходит смешивание содержимого капсулы в течение 30-40 с. После приготовления амальгаму сразу используют по назначению. Критерием правильного приготовления амальгамы является наличие крепитации при сдавливании ее пальцами (в резиновых перчатках).

Препарирование полостей под амальгаму производят в строгом соответствии с классификацией Блека. При использовании амальгамы обязательным условием является применение изолирующей прокладки до дентиноэмалевого соединения или адгезивных систем. Преимущество адгезивных систем - надежное закрытие дентинных канальцев, что исключает подтекание дентинной жидкости. Кроме того, создаются благоприятные Условия для адгезии амальгамы, в том числе с краями полости, что уменьшает возможность возникновения краевой проницаемости. После наложения изолирующей прокладки или адгезивной системы вносят первую порцию амальгамы с помощью амальгамотрегера, затем специальным штопфером притирают к стенкам полости. Порциями вносят амальгаму до полного заполнения полости. Выделяющийся при конденсации избыток ртути необходимо удалять. Особое внимание уделяют пломбированию полостей II класса: используют матрицы, матрицедержатели, клинышки для воссоздания разрушенной контактной поверхности зуба, контактного пункта и избежания образования нависающего края пломбы. Выпускают следующие виды амальгам: ССТА-о1, ССТА-43, СМТА-56, Амалкан плюс non - γ 2, Виваллой HR. Названия в слайд

Окончательная отделка пломбы из амальгамы проводится в следующее посещение. Она включает шлифование и полирование специальными инструментами (алмазные, карборундовые, резиновые головки, финиры, полиры). Контактную поверхность пломбы обрабатывают полосками (штрипсами) с нанесенным абразивным материалом. Критериями правильной обработки пломбы являются гладкая блестящая поверхность и то, что при зондировании не ощущается границы между пломбой и зубом. Для оценки состояния контактной поверхности пломбы используют флоссы, которые должны с усилием входить в межзубный промежуток, легко скользить по контактной поверхности, не задевая за уступы. От качества отделки пломбы зависят ее долговечность и профилактика вторичного кариеса.

Композитные пломбировочные материалы. В 60-е годы XX в. появляется новое поколение стоматологических материалов, названных композитными. Их появление связано с именем ученого L.R. Bowen, который в 1962 г. зарегистрировал патент о разработке нового пломбировочного материала на основе мо номерной матрицы Бис-ГМА (бисфенол А-глицидилметакрилат) и силанизированной кварцевой муки.

По международному стандарту (ISO), современные композитные пломбировочные материалы, как правило, состоят из 3 частей: органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя (неорганические частицы) и поверхностно-активного вещества (силаны).

Другим важным научным открытием, способствующим широкому распространению композитных материалов, является наблюдение Buonocore (1955), что адгезия пломбировочного материала к твердым тканям зуба существенно улучшается после обработки их раствором фосфорной кислоты. Это открытие послужило основой для появления и развития адгезивных методов реставрации зубов.

Композиты довольно быстро вытеснили другие пломбировочные материалы благодаря высокой эстетике и более широкому спектру применения в стоматологии.

Композитные материалы классифицируют по ряду признаков.

Композиты по способу полимеризации:

Химического отверждения;

Светового отверждения;

Двойного отверждения (химического и светового);

Теплового отверждения.

По размеру частиц наполнителя:

Макрофилы

Микрофилы

Гибридные

Композиты химического отверждения состоят из 2 компонентов (паста + паста или порошок + жидкость). Инициаторами полимеризации являются пероксид бензоила и ароматические амины. На процесс полимеризации влияют ингибиторы, активаторы, вид наполнителя (составные части композита), температура и влажность окружающей среды.

Композиты светового отверждения содержат в своем составе в качестве инициатора полимеризации светочувствительное вещество камфорохинон. Интенсивное расщепление камфорохинона происходит под воздействием света гелиево-неоновой лампы с длиной волны 420-500 нм.

В последние годы появились композитные материалы двойного отверждения, в которых химическая полимеризация сочетается со световой.

Композитные материалы теплового отверждения используются для изготовления вкладок. Полимеризация происходит в условиях высокой температуры (120 °С) и повышенного давления (6 атм).

Композиты в зависимости от размера частиц наполнителя:

1. Макрофилы , или макронаполненные композитные материалы, имеют размер частиц 1 - 100 мкм. Эта группа композитов была синтезирована первой (1962). Характерными свойствами их является механическая прочность, химическая стойкость, однако они обладают плохой полируемостью, низкой цветоустойчивостью, выраженной токсичностью для пульпы.

К макронаполненным композитам относятся следующие:

"Evicrol" (фирма "Spofa Dental"); "Адаптик" (фирма "Dentsply"); "Concise" (фирма "ЗМ"); комподент (Россия). Названия в слайд

Макронаполненные композиты используются при пломбировании кариозных полостей I и II классов, а также V класса на жевательных зубах.

2. Микрофилы, или микронаполненные композитные материалы (1977), с частицами наполнителя размером менее 1 мкм. Материалы обладают высокими эстетическими свойствами, хорошо полируются, цветостойкие. Механическая прочность их недостаточна.

К микронаполнительным материалам относятся "Heliprogress" (фирма "Vivadent"); "Heliomolar" (фирма "Vivadent"); "Silux Plus" (фирма "ЗМ"); "Degufill-9C" (фирма "Degussa"); "Durafill" (фирма "Kulzer").

Названия в слайд

Эта группа материалов используется для пломбирования клиновидных дефектов, эрозий эмали, полостей III и V классов по Блеку, т.е. в местах наименьшей жевательной нагрузки.

3. Гибридные композитные материалы состоят из частиц наполнителя различных размеров и качества. Размер частиц наполнителя колеблется от 0,004 до 50 мкм. Материалы этого класса обладают универсальными показаниями к применению и могут использоваться для проведения всех видов реставрационных работ. Они устойчивы к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные, цветостойкие.

К гибридным пломбировочным материалам относятся "Valuxplus" (фирма "ЗМ"); "Filtek A110" (фирма "ЗМ"); "Herculite XRV" (фирма "Kerr"); "Charisma" (фирма "Kulzer"); "Tetric" (фирма "Vivadent"); "Spectrum ТРН" (фирма "Dentsply"); "Prisma ТРН" (фирма "Dentsply"); "Filtek Z250" (фирма "ЗМ").

Названия в слайд

Композиты в зависимости от показаний к применению. Они подразделяются на классы А и В. Класс А - это материалы для пломбирования полостей I и II классов по Блеку. Класс В - композитные материалы, применяемые для пломбирования полостей III, IV, V классов по Блеку.

Путем видоизменения органической матрицы или введения большего количества неорганических частиц разработан (1998) ряд композитных материалов, которые обладают высокими прочностными характеристиками и малой усадкой. К этой группе пломбировочных материалов относятся керомеры (ормокеры), класс конденсируемых (пакуемых) композитов. При использовании пакуемых композитных материалов необходимо прилагать определенные усилия, производя конденсацию композита специальными инструментами. Эти материалы применяют для группы жевательных зубов (I и II классы по Блеку), поэтому они имеют второе название - "постериориты". К ним относятся "Prodigy condensable" (фирма "Kerr"), "Filtek P60" (фирма "ЗМ"), "Surefil" (фирма "Dentsply"), "Definite" (фирма "Degussa"), "Solitaire" (фирма "Kulzer") и др. Названия в слайд

Конденсируемые (пакуемые, постериориты) композитные материалы за счет высокого содержания неорганического наполнителя (более 80 % по массе) по своим прочностным характеристикам приближаются к амальгаме, но по эстетическим качествам значительно превосходят ее.

Модификация полимерной матрицы высокотекучими смолами и макрофильным или микрогибридным наполнителем позволила создать так называемые текучие композиты . Жидкие композиты обладают достаточной прочностью, высокой эластичностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью. Жидкая консистенция материала позволяет вводить его в труднодоступные участки кариозной полости. Материал вносят в полость из шприца.

Важным недостатком текучих композитных материалов является их значительная полимеризационная усадка (около 5 %).

Показания к применению:

▲ пломбирование кариозных полостей V класса по Блеку и небольших полостей III и IV классов; небольших кариозных полостей II класса по Блеку при тоннельном препарировании;

▲ пломбирование клиновидных дефектов; эрозии твердых тканей зуба;

▲ закрытие фиссур;

▲ реставрация сколов металлокерамики;

▲ восстановление краевого прилегания композитных пломб.

К текучим композитам относятся "Revolution" (фирма "Kerr"); "Tetric Flow" (фирма "Vivadent"); "Durafill Flow" (фирма "Kulzer"); "Arabesk Flow" (фирма "Voco") и др.

Названия в слайд

Восстановление зубов специальными пломбировочными материалами в стоматологии является основным методом лечения кариозного заболевания и его осложнений. Для этого применяются различные составы, которые отличаются для терапии молочных зубов, постоянных, жевательных и передних.

Качество пломбировочного состава проверяется в стоматологии десятилетиями, реставрация проводится только теми, которые отвечают всем критериям, а их немало.

Пломбировочные материалы не только восстанавливают структуру коронки, но и защищают полость зуба, пульпу, периодонт. Восстановление пломбировочными материалами защищает орган от внешних неблагоприятных факторов. Качественные составы продлевают жизнь разрушенной коронки.

Восстановление зубов

В стоматологии есть несколько классификаций пломбировочных материалов, зависимо от того, реставрация какого зуба или корня проводится. Стоматолог не может использовать один материал для восстановления всех коронок, состав для пломбирования зубов строго подбирается, зависимо от дефекта и его расположения.

К примеру, восстановление передних зубов проводится преимущественно композитными материалами светового отвердевания, дабы сохранить эстетику.

Реставрация пломбировочными материалами молочных и постоянных коронок в стоматологии имеет несколько целей. Это восстановление анатомической формы, профилактика рецидива кариозных поражений, восстановление внешнего вида и функционирования органов полости рта.

Какие есть пломбировочные материалы

Зависимо от расположения дефекта есть материалы для восстановления передних коронок с высокими эстетическими требованиями, композиты для лечения моляров, целью которых является выдерживание больших нагрузок.

Реставрация в стоматологии, зависимо от материала:

металлы - это сплавы металлов, чистые металлы и амальгама;
цементы – цинк-фосфатные, силикатные, силикофосфатные;
пластмассы;
композитные материалы.

Зависимо от назначения в стоматологии разделяют материалы для временных и постоянных пломб, лечения молочных и постоянных зубов, изоляции и обтурации корневых каналов.

Временная реставрация молочных и постоянных зубов проводится такими материалами, как полимеры, стеклоиономерные цементы, цинк-фосфатные цементы, цинк-эвгенольные цементы и цинк-сульфатные цементы (дентин паста).

В стоматологии идет постоянный процесс совершенствования пломбировочных материалов, улучшаются эстетические показатели, совместимость с тканями ротовой полости, расширяются клинические показания.

Критерии качества

Состав для пломбирования зубов и корня должен отвечать определенным критериям качества. Для каждого пломбировочного материала, зависимо от того, восстановление какого органа проводится (молочных или постоянных, передних или жевательных, корня или коронковой части) есть свои требования.

Восстановление коронки и корня проводится с учетом индивидуальных особенностей полости рта пациента, учитывая возможность аллергической реакции и непереносимости отдельных составов.

Реставрация проводится материалами, которые отвечают следующим критериям:

Химическая стойкость – хорошие стоматологические цементы и композиты не должны подвергаться влиянию ротовой жидкости, не разрушаться под действием слюни;
Прочность – в процессе жевания оптимальная необходимая нагрузка от 40 килограмм;
Соответствие внешнего вида – этот показатель важен для пломбирования передних коронок, учитывается блеск поверхности, прозрачность и непосредственно цвет;
Устойчивость к стиранию – это крайне важный показатель для продолжительной службы пломбы, так как коронка постоянно подвергается механическому раздражению;
Адаптация к стенкам коронки – это хорошее прилегание к эмали и стабильность формы;
Пломбировочный состав для корня должен проявляться на рентгене, потому применяется только рентгеноконтрастный материал;
Безвредность для мягких тканей – ранее применялись составы, которые оказывали токсическое воздействие на пульпу, и вскоре такой зуб приходилось депульпировать. Сейчас качество материала улучшилось, и в стоматологии применяются безвредные для мягких тканей составы.

Цементы в стоматологии

Стоматологические цементы – это пломбировочные материалы для восстановления коронки, корня, молочных и постоянных органов. Это самый популярный материал, который вместе с остальными постоянно совершенствуется.

Химический состав для пломбировочного цемента включает фосфорную и полиакриловую кислоту.

Он также может содержать силикофосфатный, цинк-фосфатный, силикатный цемент. Цементы состоят из порошка и жидкости, при смешивании которых получается однородная пластичная масса. Эти же материалы используются для фиксации некоторых несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций.

Представители

Цинк-фосфатные цементы на 90% состоят из оксида цинка, жидкость представлена раствором ортофосфорной кислоты. Преимуществом этого состава является низкая токсичность. Из недостатков следует выделить недостаточную химическую и механическую стойкость. В состав может добавляться дополнительное вещество для создания антимикробного и противокариесного свойства.

Фосфат-цемент чаще применяется для изоляционных прокладок в процессе лечения временных зубов, когда происходит резорбция корня. Он содержит серебро, потому имеет бактерицидное действие.

Цинкоксиэвгенольный цемент «Кариосан» состоит из цинка оксида и эвгенола. Применяется для лечения корня, имеет анальгетическое действие.

Показаниями к применению можно выделить долгосрочное пломбирование передний группы коронок и постоянное пломбирование корня с использованием гуттаперчевых штифтов.

Цинк-фосфатный цемент «Провикол» не содержит эвгенола, применяется для временного пломбирования и фиксации ортопедических конструкций.

Он гипоаллергенный и способствует минерализации твердых тканей. Показанием к применению является временное пломбирование, обтурация корня, реже им проводится фиксация мостовидных протезов.

Состав для пломбирования зубов «Клип» и «Воко» применяется для временного пломбирования, с ним легко работать, он хорошо удаляется. Показанием к применению является реставрация при глубоком кариесе и лечение корня.

Пломбировочные композиты

«Церам Икс» – это светоотверждаемый нанокомпозит, который показан для реставрации небольших дефектов жевательной группы зубов. Он имеет хорошие эстетические показатели.

«Филтек Z 250» – это светоотверждаемый микрогибридный композит. Показанием выступает реставрация любых дефектов жевательной и фронтальной группы зубов. Есть возможность выбора из 15 оттенков.

«Спектрум» – это светоотверждаемый микрогибридный композит. Сочетает высокие механические и эстетические показатели. Им проводится реставрация дефектов любой сложности всех групп зубов.

«КвиксФил» – это светоотверждаемый композит специально для восстановления жевательной группы зубов. Он имеет повышенную твердость и низкую усадку. Имеет только один оттенок с высоким уровнем прозрачности.

«Дайрект Сил» – это светоотверждаемый герметик, предназначен для пломбирования фиссур. Он хорошо проникает в углубления и устойчив к стиранию. Длительное выделение активного фтора обеспечивает защиту эмали от вторичного кариеса.

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ТЕХНИКА ИХ ПРИГОТОВЛЕНИЯ

Учебная цель. Научить студентов выбору пломбировочного материала и правильному его применению.

Оснащение . Пломбировочные материалы, инструменты для замешивания цемента, стекла, ртутницы, ртуть, порошок амальгамы, ступка, пестик, дозатор для амальгамы, амальгамосмеситель.

Временные пломбы предназначены для кратковременного герметического закрытия полости (до 2 нед), изоляции лекарственного вещества, оставляемого на дне полости, в устье каналов или в корневых каналах.

Для временных пломб наиболее широкое распространение получил искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), реже применяются цинк-эвгеноловые цементы, виноксол. Порошок искусственного дентина замешивают на воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Вначале порошок прибавляют к воде в таком количестве, чтобы он поглощал всю воду, а затем добавляют его небольшими порциями до получения нужной консистенции. Если масса получилась слишком густая, воду добавлять не рекомендуется. В полость массу вносят широкой гладилкой и уплотняют ватным тампоном. Начало схватывания дентина через 1 1/2-2 мин, окончание - 3-4 мин.

Существует дентин-паста - порошок, замешанный на растительном масле (выпускается в готовом виде). Паста твердеет при температуре тела в течение длительного времени, поэтому ее нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных веществ и в тех случаях, когда сразу после повязки накладывают постоянную пломбу. Основу цинк-эвгенолового цемента составляет окись цинка, замешанная на эвгеноле. Материал в полости рта твердеет медленно, но получается прочная пломба, которая может сохраняться до 6 мес и более. Применяется главным образом в детской практике при наличии обширных полостей в молочных зубах.

Постоянные пломбировочные материалы : пластичные (цементы, материалы на основе искусственных смол, амальгамы) и жесткие, вводимые в полость зуба в твердом состоянии - вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые). Требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам: 1) механическая и химическая устойчивость (высокая твердость, устойчивость к ротовой жидкости); 2) индифферентность к тканям (не должны оказывать раздражающего действия на пульпу, слизистую оболочку и организм в целом); 3) сохранение постоянства формы и объема; 4) хорошая прилипаемость к тканям зуба; 5) низкие теплопроводящие свойства; 6) удовлетворение косметическим требованиям - соответствовать по цвету и прозрачности эмали зуба и не окрашивать ткани зуба. В связи с тем что ни один пломбировочный материал не обладает всеми перечисленными качествами, выбор материала зависит от требований, предъявляемых к пломбе. Поэтому необходимо знать свойства (положительные и отрицательные) всех пломбировочных материалов.

Фосфат-цемент состоит из жидкости и порошка. Основу порошка составляет окись цинка, значительно меньше содержится окиси магния и двуокиси кремния. Жидкость представляет собой ортофосфатную кислоту, частично нейтрализованную гидратом окиси алюминия и окисью цинка.

Методика приготовления. На сухую гладкую поверхность толстого стекла наносят 0,5 мл жидкости и рядом 1,8-2,2 г порошка (по инструкции). В действительности порошок берут всегда с запасом. Хорошо хромированным металлическим шпателем или шпателем из нержавеющей стали делят весь порошок пополам. Одну часть его добавляют к жидкости. Широкой поверхностью шпателя смешивают порошок с жидкостью круговыми движениями до образования гомогенной массы. При замешивании цемента левой рукой удерживают стекло, находящееся на хорошей опоре (на столе), всей правой рукой - шпатель. Оставшийся порошок делят пополам и одну часть добавляют к образовавшейся массе. Так проделывают до того момента, пока при отрыве шпателя масса не будет тянуться в виде тонких длинных нитей. Если консистенция массы получилась неодинаковой и слишком густой, добавлять жидкость нельзя, так как это нарушит процесс кристаллизации и тем самым снизит качество пломбы. Начало схватывания не ранее 2 мин, окончание - 7-9 мин. Время замешивания не должно превышать 1 1/2 мин, температура замешивания 18-20° (если температура в помещении выше или ниже указанной, производят охлаждение или подогрев стекла, на котором замешивается цемент). Фосфат-цемент обладает хорошей прилипаемостью, не теплопроводен, не оказывает раздражающего действия на пульпу и ткани полости рта. Отрицательные его свойства: недостаточно тверд (пористый), химически нестоек (растворяется в слюне), не удовлетворяет косметическим требованиям (желтого цвета).

Фосфат-цемент применяется в качестве изолирующей прокладки, для пломбирования корневых каналов и зубов, покрываемых искусственными коронками, а также в детской практике для пломбирования молочных зубов.

Висфат -новая марка фосфат-цемента. Выпускается трех оттенков: светло-желтого, золотисто-желтого и темно-желтого. Применяется как изоляционный материал при пломбировании зубов другими пломбировочными материалами, для пломбирования корневых каналов зубов, для фиксации вкладок, штифтов, коронок, для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками. Начало схватывания 3-3 1/2 мин, окончание - 9- 10 мин.

Силикатные цементы. Основу порошка составляют окись кремния и окись алюминия, входят в его состав и соединения фтора. Жидкость - водный раствор фосфорной кислоты, окись цинка и гидрат окиси алюминия. Промышленность выпускает один цемент этой группы - силиции.

Пломбы из силицина обладают блеском и оттенками, свойственными эмали естественных зубов. Порошок силицина изготовляют семи цветов (№10 - бледно-желтый, № 11 - светло-желтый, № 12 - желтый, № 13 - бледно-желто-серый, № 14 - серо-желтый, № 15 - темно-серо-желтый, №16 - темно-желтый) и выпускают в одной упаковке.

Методика приготовления. Порошок силикатного цемента обладает абразивным свойством, поэтому замешивание производят агатовым или пластмассовым шпателем. Замешивание металлическим шпателем может привести к изменению цвета пломбировочной массы. На гладкую поверхность толстого стекла в нужном количестве и соотношении, указанных в инструкции, помещают порошок и жидкость. Левой рукой фиксируют стекло на столике. Шпателем, находящимся в правой руке, добавляют к жидкости половину порошка и круговыми движениями замешивают цемент. По мере надобности добавляют нужное количество порошка. Консистенция цементной массы считается нормальной, если при отрыве шпателя она не тянется в виде тонких нитей. К густо замешанной массе добавлять жидкость нельзя,- следует замешать новую порцию цемента. Замешивание следует закончить в срок до 1 мин, моделирование пломбы в течение 1 - 1 1/2 мин, затвердение пломбы во рту наступает через 3-4 мин. Температура замешивания 18-20°. При температуре окружающего воздуха 22° и выше, пластинку охлаждают холодной водой или эфиром и тщательно высушивают.

Силикатные цементы обладают достаточной твердостью, устойчивостью к среде полости рта, отвечают косметическим требованиям (соответствуют по цвету и прозрачности эмали, не изменяют цвет зуба), поэтому применяются для пломбирования полостей III и IV классов, а также V класса резцов, клыков и премоляров. Недостатком их является слабая прилипаемость, значительная усадка, хрупкость, раздражающее (может быть некроз) действие на пульпу зуба.

Силико-фосфатные цементы - смесь силикатного и фосфатного цементов. По своим физическим и химическим свойствам занимают промежуточное положение между ними. Замешивают силико-фосфатный цемент так же, как и силикатный. Силико-фосфатные цементы применяются для пломбирования резцов и клыков, когда не обязательно удовлетворение косметическим требованиям (он и желтоватого цвета), для пломбирования моляров и премоляров при противопоказаниях к применению амальгамы. В зубах с живой пульпой пломбу накладывают на изолирующую прокладку.

Силидонт, являющийся представителем силико-фосфатных цементов, отличается прочностью и химической стойкостью. Выпускается трех цветов: № 5-светло-желтый, № 6 - светло-желто-серый, № 7 - желто-серый.

Пломбировочные материалы на основе искусственных смол . Быстротвердеющие пластмассы относятся к классу полимеризационных пластиков. Полимеризация наступает под действием катализатора и активатора при смешивании порошка с жидкостью. В настоящее время широкое распространение получила быстротвердеющая самополимеризующаяся пластмасса «Ηоракрил», хотя имеются и другие пластмассы.

В инструкции каждого вида самополимеризующейся пластмассы указываются составные части порошка и жидкости и методика приготовления.

Значительным недостатком быстротвердеющих пластмасс является несоответствие коэффициента термического расширения твердых тканей зуба и пластмассовой пломбы. Имеющиеся расцветки порошков позволяют подобрать нужный цвет. Однако под воздействием ультрафиолетовых лучей пломбы способны изменять цвет и меняют объем вследствие усадки. Изменение цвета возможно также за счет адсорбции пористой поверхностью пломбы пищевых и других экзогенных пигментов. Быстротвердеющие пластмассы имеют достаточную устойчивость и хорошую прилипаемость, однако оказывают раздражающее действие на пульпу. Применяются быстротвердеющие пластмассы для пломбирования полостей III и IV классов.

Пломбировочный материал на основе эпоксидных смол - дентоксид - состоит из искусственной смолы ЭД-6 (в тубе), отвердителя и наполнителя (фарфоровая мука).

Приготовление массы: на предварительно подогретую в кипящей воде в течение 15 мин пластинку насыпают 1 дозу наполнителя (порошок), из тубы выдавливают 0,5 см смолы, добавляют 1 каплю отвердителя и замешивают шпателем в течение 2 мин. Материал обладает хорошей адгезией, механической и химической стойкостью, не оказывает раздражающего действия на пульпу, коэффициент теплового расширения его близок к коэффициенту расширения эмали и дентина. Масса может быть использована для пломбирования всех зубов. Недостатком ее является сложность в обращении.

Быстротвердеющий пломбировочный материал, представляющий совмещенную композицию акриловых и эпоксидных смол,- акрилоксид. Состоит из порошка и жидкости, которые берут в соотношении 2:1. Практически к порошку (примерно 0,5 г на пломбу средних размеров) добавляют 6-7 капель жидкости, чтобы поверхность порошка оказалась влажной, замешивают

Шпателем в течение 40-50 с и вносят в полость. Пластичность сохраняется 1 1/2-2 мин. Механическую обработку пломбы можно производить через 1-2 ч после пломбирования.

Акрилоксид обладает хорошей адгезией, механически и химически устойчив, цветостоек. В связи с этим он рекомендуется для пломбирования полостей всех классов, с предварительным наложением изолирующей прокладки при глубоком кариесе. Выпускается в комплекте, состоящем из жидкости желтоватого цвета (2 флакона по 15 г) и порошка трех цветов (3 флакона по 25 г).

Амальгама - соединение металла со ртутью - является наиболее прочным пломбировочным материалом. Серебряная амальгама готовится из металлических опилок и ртути. В составе опилок содержится не менее 65% серебра, значительная часть олова и другие металлы. Для приготовления амальгамы берут опилки и растирают в ступке до мелкого порошка. Затем добавляют ртуть (на 4 объемные части порошка 1 часть ртути) и тщательно растирают круговыми движениями пестика 1 1/2- 2 мин. При этом происходит соединение порошка со ртутью - амальгамирование. Приготовлять амальгаму можно с помощью амальгамосмесителя, представляющего собой небольшой ящик с вмонтированным электромотором и вибропреобразователем, дающим высокое число колебаний в минуту. В пластмассовую ампулу закладывают металлические опилки и определенную дозу ртути. Ампулу закрывают и помещают в зажим вибропреобразователя, после чего на 1-2 мин включают мотор прибора. Правильно приготовленная серебряная амальгама при ее сжатии (через марлю) издает крепитирующий звук и не дает трещин. Готовят амальгаму перед употреблением, так как при хранении она твердеет.

Серебряная амальгама достаточно твердая, стойкая к воздействию ротовой жидкости, не оказывает раздражающего действия на пульпу. Однако она термопроводна, не прилипает к стенкам полости, вызывает амальгамирование золотых коронок, не соответствует цвету тканей зуба. Серебряная амальгама применяется для пломбирования полостей I, II и V (у моляров) классов после наложения изолирующей прокладки из фосфат-цемента.

Галлодент - материал для получения металлических пломб, не содержащих ртуть. Состоит из порошка никеля ц жидкости - сплав галлий-олово. Готовят материал следующим образом. В смесительную полиэтиленовую капсулу засыпают порцию порошка специальным мерником и жидкости после дозирования ее с помощью пластины из фторопласта. Капсулу с смесью порошка и жидкости закрепляют в механическом смесителе и смешивают 15-20 с. Отжатие и промывание массы не требуется.

Лечебные пломбировочные материалы (прокладки) выпускаются в небольшом количестве. Ленинградский завод медицинских полимеров выпускает пасту кальцин и кальмецин. Кальмецин содержит гидрат окиси кальция, окись цинка, небольшое количество сухой плазмы крови, сульфацила (альбуцида), а жидкость представляет собой раствор карбометилцеллюлозы. Кальцин состоит из гидрата окиси кальция, окиси цинка, сухой плазмы крови, сульфацила натрия (альбуцида).

Лаки в последнее время находят за рубежом все более широкое применение в качестве изолирующей и даже лечебной прокладки. Смолы (естественные и синтетические) растворяют в ацетоне, хлороформе и эфире и добавляют окись цинка, гидрат окиси кальция, фтор и пр. После внесения лака кисточкой или металлической петлей в полость растворитель улетучивается, оставляя изолирующую пленку. Отечественная промышленность лаки пока не выпускает.

Контрольные вопросы

1. Классификация пломбировочных материалов.
2. Материалы для временных пломб, их назначение, характеристика.
3. Материалы для постоянных пломб и требования, предъявляемые к ним.
4. Лечебные пломбировочные материалы, их назначение, характеристика, механизм действия.
5. Цементы, их свойства, показания к применению.
6. Пломбировочные материалы на основе искусственных смол, их свойства, применение.
7. Амальгамы, их свойства, показания к применению.

Временные пломбы предназначены для удаления через какое-то время и замены их на постоянные. Чаще всего их ставят в лечебных и диагностических целях. Допустим, врач не уверен, поражен нерв или нет. Для этого ставится временная пломба: если зуб заболел - значит надо удалять нерв. Лечебные пломбы чаще всего скрывают под собой различные лекарства, которые нужно будет удалить через некоторое время. Т.е. временная пломба - это не та, которая выпадает на 3 день после посещения врача, а пломба, которую врач удалил сам без особых трудностей. Временными пломбами также закрывают «мышьяк».

Постоянные пломбы

Постоянные пломбы рассчитаны на использование годами и десятилетиями. Постоянные пломбы различаются по своему составу.

Материалы для изготовления пломб

Металлические пломбы - из различных видов амальгамы (сплав металла с ртутью). Недостатком является наличие в них вредной для организма ртути. Также амальгама расширяется после установки. Часто происходит откол стенки зуба, прилегающей к пломбе, хотя в современной амальгаме этот недостаток сведен к минимуму. Амальгамные пломбы применяют на жевательных зубах и в сложных ситуациях, например, при поддесневых дефектах. Их также часто ставят под коронки, когда не важен внешний вид пломбы.
Стеклоиономерные цементы обладают хорошим краевым прилеганием и дешевы. Специальные добавки питают ткани зуба ионами фтора и препятствуют развитию вторичного кариеса. Но такие пломбы хрупки и быстро стираются.
Цементные пломбы (порошок + жидкость). Они также противодействуют образованию «вторичного кариеса», но недолговечны из-за хрупкости материала.
Композиты и пластмассы химического отвержения - обширнейшая группа пломбировочных материалов, пришедших на место цементных пломб. Отличие композитов от пластмасс заключается в основном в содержании наполнителя (чаще всего это фарфор). Можно условно разделить композиты на акрилсодержащие, композиты на основе эпоксидных смол и светоотверждаемые композиты. Акрилсодержащие композиты - очень прочные «на излом», весьма устойчивые к истиранию, но очень токсичные, и имеют массу пор, образующихся при полимеризации. Поставив их на здоровый зуб, можно легко получить пульпит (воспаление нерва). Также довольно часто развивается вторичный кариес (в том числе на зубах, к которым прилегает пломба). Композиты на основе эпоксидных смол - более прочные к истиранию, но хрупкие. Безусловно, они лучше акриловых смол, в меньшей степени токсичны. Однако через несколько лет такие композиты темнеют.
Светокомпозиты (светоотверждаемые, они же фотополимерные, они же гелиоотверждаемые композиты) - самый популярный в нашей стране материал для пломбирования зубов. Это смесь полимера и наполнителя, которая затвердевает под действием синего света, излучаемого специальной лампой. Они красивы, прочны, контроль отвердения позволяет врачу делать зуб столько времени, сколько нужно и без спешки. Кроме того, у них обширная цветовая гамма (можно воспроизвести по цвету и прозрачности практически все слои зуба), прекрасная полируемость (т.е. отполированная пломба по блеску не отличается от эмали) и достаточная долговечность. Сегодня можно говорить о пяти-семилетней безупречной службе. Основной их проблемой является усадка и краевое прилегание. Поэтому они непригодны для закрытия обширных дефектов и не могут служить заменой протезированию.

Недостатки светоотверждаемых пломб

К сожалению, при всех положительных качествах современных светоотверждаемых материалов у них есть 3 серьезных недостатка:

Усадка во время полимеризации (или светоотвердении) . Данный недостаток заложен в химии этих материалов. В тот момент, когда пломба начинает твердеть, она сокращается в объеме, т.е. происходит усадка. Степень усадки варьируется от 5% до 0,8%, приводит это к тому, что пломба отрывается от стенок зуба. Правда, придумано несколько способов борьбы с этим недостатком, но они не всегда эффективны, а порой технически не осуществимы. И если размер пломбы не велик, то это не проблема, но если пломба большая, то риск отрыва пломбы и возникновения кариеса под ней растет вместе с размером самой пломбы.
Вторая проблема является продолжением первой, т.к. усадка ведет к появлению внутренних деформаций в самой пломбе , в результате откалываются тонкие стенки.
Недостаточная полимеризация (или отвердение) пломбы . Дело в том, что под действием света полимеризационной лампы во рту пломба твердеет (или полимеризуется) только на 60-70%. От этого страдает прочность пломбы и ее цветовая стабильность. Если любую пломбу можно было бы просто нагреть до 100 градусов в течение 15 минут, то ее прочность выросла бы в несколько раз. Этот принцип как раз и лежит в технологии изготовления вкладок из светоотверждаемых композитных материалов.

По материалам сайта