Главная > Анатомические патoлогии > Уход за больными с поражением уха. Заболевания уха - сестринское дело в оториноларингологии. Острый гнойный средний отит Перфоративная стадия

Уход за больными с поражением уха. Заболевания уха - сестринское дело в оториноларингологии. Острый гнойный средний отит Перфоративная стадия

Нарушение зрения. Слепота – одна из значительных социальных проблем. В мире насчитывается не менее 20 млн. слепых, если слепоту определять как неспособность сосчитать пальцы на расстоянии 3 м., т.е. придерживаясь определения слепоты, рекомендованного Всероссийским обществом слепых (ВОС). В общей сложности 42 млн. чел. имеет тяжелый уровень снижения зрения, т.е. не способны сосчитать пальцы на расстоянии 6 м. По данным ВОС, в России инвалидов по зрению насчитывается 272 801 чел., из них 220 956 – тотально слепые.

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с заболеваниями и повреждениями глаз, инвалидность при этой форме патологии значительна, поэтому реабилитация инвалидов вследствие глазной патологии остается актуальной проблемой. Наиболее трагическим финалом тяжелых заболеваний органа зрения является слепота. Причиной слепоты в прошлом были такие заболевания, как оспа, трахома, бленнорея, в настоящее время – врожденные и наследственные заболевания глаз, зрительно-нервного аппарата.

Система социально-трудовой реабилитации и адаптации слепых разработана ВОС. В этой организации занимаются всеми сторонами жизни слепого человека и в разные периоды его жизни. Воспитание слепого ребенка, его школьное образование, получение профессии и трудоустройство – это направление деятельности общества, если слепота была врожденной или приобретенной в детстве. Общество способствует проведению лечения больных, финансируя программу реабилитации. Реабилитация больных с патологией органа зрения находится также в сфере деятельности медико-социальных экспертных комиссий. Обязанностью этих комиссий является не только определение трудоспособности больных, но и разработка программ реабилитации, контроль за их реализацией.

Первостепенную важность с точки зрения реабилитации имеет развитие адаптационно-компенсаторных возможностей слабовидящих, касающихся как органа зрения, так и иных анализаторных систем. Поэтому вся комплексная программа реабилитации инвалидов по зрению должна строиться не только и не столько на учете утраченных функций, сколько на использовании сохранившихся резервов компенсации зрительного дефекта и возможности компенсации за счет других анализаторов. В связи с развитием повышенной чувствительности к окружающей среде, необходимой для успешного ориентирования, незрячие обращают внимание на такие вещи, как колебания воздуха, звуковую информацию, чего люди зрячие не замечают.

Слепота отрицательно сказывается на развитии всех сторон двигательной функции и особенно на регуляции движения, осуществлении самоконтроля при выполнении упражнений. В норме контроль и саморегулирование движений происходит с помощью зрения, которое играет ведущую роль в формировании двигательных умений и навыков. Зрительный контроль является решающим при выполнении упражнений в беге, прыжках, ходьбе на лыжах и др. В некоторых физических упражнениях, не требующих зрительного контроля (упражнения на гибкость, силу и др.), слепые показывают относительно высокие показатели.

У слепых выработка двигательных действий по сравнению со зрячими происходит медленнее вследствие ограничения возможностей внесения коррективов в общую структуру движений по ходу действия. Однако отсутствие зрения не исключает возможности производить оценочные и контрольные операции с помощью мышечно-суставной чувствительности, осязания и вестибулярного анализатора.

Роль того или иного анализатора в выполнении движений зависит от характера упражнений. Например, при выполнении силовых упражнений (поднятие тяжестей) зрительный анализатор не играет существенной роли. При выполнении упражнений на точность роль зрительного анализатора возрастает, так что некоторые упражнения выполняются с большими трудностями. При выключении зрения показатели функции равновесия снижаются более чем в 5 – 8 раз.

Приведенные сведения позволяют классифицировать все упражнения для совершенствования движений с учетом роли того или иного анализатора в их выполнении. Выделяют три группы упражнений для слабовидящих: 1) упражнения, при выполнении которых ведущим является зрительный анализатор; 2) упражнения, в которых ведущий – слуховой анализатор; 3) упражнения, в которых ведущий – двигательный анализатор. Для слепых существуют две группы упражнений: 1) упражнения, в которых ведущим является двигательный анализатор; 2) упражнения, в которых ведущий – слуховой (и вестибулярный) анализатор.

При реабилитации инвалидов с нарушением зрения следует учитывать, что недостаточная двигательная активность приводит у них к снижению всех жизненно важных функций организма: ухудшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, а также реакции иммунитета и обшей работоспособности. В связи с этими особенностями психофизического состояния слепых и слабовидящих вся система их физической реабилитации (воспитания) должна быть построена так, чтобы не только компенсировать зрительный дефект, но и улучшить физическое развитие, расширить двигательные возможности, улучшить здоровье и поднять общую работоспособность организма.

Формы занятий физическими упражнениями должны быть разнообразными: уроки физической культуры; занятия в секции по избранному виду спорта и ОФП (общая физическая подготовка); УГГ; физкультурные паузы; прогулки – пешие, велосипедные, лыжные; бег в течение 10 – 30 мин; плавание, купание; подвижные игры; самостоятельные занятия доступным видом спорта; специальные занятия для устранения недостатков физического развития или осанки; участие в различных соревнованиях; занятия ЛФК.

Основной формой ЛФК для инвалидов по зрению являются занятия ЛГ различной направленности. Во-первых, это занятия, направленные на совершенствование и коррекцию зрительных функций. В занятия необходимо включать упражнения для развития пространственного восприятия, тренировки зрительно-моторных реакций, упражнения на развитие и коррекцию центрального и периферического зрения, специальные упражнения для тренировки глазодвигательного аппарата. Во-вторых, в реабилитационную программу слепых и слабовидящих необходимо включать занятия корригирующей гимнастикой. В-третьих, нужно включать занятия, направленные на развитие обшей физической подготовки. Необходимо отметить особенность построения занятия ЛГ. В связи с тем что у инвалидов данного контингента слабо развита адаптация к физическим нагрузкам, выработка условно-рефлекторных связей происходит медленно, целесообразно увеличить продолжительность вводной части занятия до 35 %, соответственно основная часть составит 50 и заключительная – 15 %.

В зависимости от вида и глубины зрительной патологии, деформаций опорно-двигательного аппарата, функциональных возможностей физические упражнения применяют в разной последовательности и дозировке. Так, в зависимости от характера поражения органа зрения и соответственно возможностей применения всех или иных групп упражнений детей-инвалидов по зрению для занятий подразделяют на две группы: дети, имеющие близорукость с изменением глазного дна, подвывихи хрусталика, косоглазие; дети с атрофией зрительного нерва, дальнозоркостью, альбинизмом. Детям первой группы противопоказаны упражнения со значительными отягощениями (штанга, гиря и др.), ускорения, стойки на голове и руках, наклоны вперед из положения стоя на двух ногах, прыжки с предельной мощностью и т. п. Для детей второй группы эти упражнения не противопоказаны. Занятия ЛФК показаны ослабленным детям с низким уровнем физического развития, нарушениями осанки, низкими показателями физической подготовленности.

Особая роль в системе реабилитации принадлежит спортивной составляющей медико-социальной реабилитации инвалидов. Регулярно проводятся физкультурные мероприятия в тренажерном зале или на стадионе со специально оборудованной для незрячих инфраструктурой. Для незрячих спорт представляет собой прекрасное реабилитационное средство и служит основой для развития и совершенствования таких важнейших показателей жизнедеятельности человека, как способность к передвижению, ориентировке, развитию компенсаторных и сенсорных систем, способность преодолеть страх.

В настоящее время крупные международные соревнования среди слепых и слабовидящих проводят по следующим видам спорта: легкая атлетика, плавание, борьба вольная и дзюдо, лыжный спорт, мини-футбол. Занятия спортом, физическими упражнениями, а также танцетерапия улучшают координацию движений, помогают быстрому обучению ориентации и владению телом. Было отмечено, что физический потенциал выше у тех, кто совмещает физическую культуру с занятиями танцами. Особенность этого синтеза – гармоническое развитие тела и слуха. Те незрячие, которые занимаются физической культурой и танцами, заметно выделяются среди других. Они более общительны, раскованны, их движения более свободны, пластичны и выразительны. Это касается как слабовидящих, так и тотально слепых.

Курс социальной реабилитации обеспечивает овладение навыками самостоятельной ориентации в пространстве, социально-бытовой ориентации и самообслуживания, чтения и письма по системе Брайля, машинописи, а также другими коммуникативными средствами. Незрячих обучают правилам пользования общественным транспортом, учат делать покупки в магазине, пользоваться почтой и т.д.

В мире существует ряд приспособлений, помогающих не быть в зависимости от окружающих: от определителей денежных купюр и уровня воды в стакане до миникомпьютера, позволяющего свободно ориентироваться на местности. Кроме того, после определенной подготовки и приобретения навыков человек может самостоятельно ориентироваться на местности с помощью трости или собаки- поводыря.

Проблемы передвижения незрячих могут носить как субъективный, так и объективный характер. Бывают случаи, когда незрячий человек достаточно хорошо знает местность, расположение различных объектов и вполне хорошо ориентируется. Идя с сопровождающим, он даже может руководить их совместным передвижением, но самостоятельно передвигаться не может – испытывает страх, стесняется выйти на улицу с белой тростью. Для незрячего степень свободы в передвижении зависит от того, насколько хорошо он освоил приемы ориентации и мобильности. Чем свободнее передвигается незрячий, тем увереннее формируется образ его «я» в собственных глазах и глазах других. Самостоятельность передвижения влияет и на взаимоотношения с другими людьми. Хорошая мобильность и умение ориентироваться имеют важное значение в труде, учебе и других сферах деятельности.

Основной метод социальной реабилитации больных – рациональное трудоустройство, при котором условия труда не только соответствуют возможностям организма больного, но и способствуют благоприятному протеканию восстановительных процессов в поврежденном органе и организме в целом. Противопоказаниями для слепых являются виды труда, разрушающие такой важный путь компенсации дефекта, как тактильную чувствительность. К таким видам относятся работы, приводящие к огрубению кожи пальцев и снижению осязания. Противопоказанными условиями труда для слепых и слабовидящих являются и те, которые связаны с токсическим воздействием на орган зрения, центральную нервную систему.

Выпускники поступают в институты и университеты, а затем работают по различным специальностям в юридических конторах, диспетчерских и справочных службах, издательствах, банках, бюро переводов и т.д. В России традиционно популярными для незрячих являются престижные профессии массажиста и композитора-аранжировщика.

Нарушение слуха. Различают следующие категории больных с нарушением слуха: глухие (потеря слуха) и слабослышащие. Глухие без речи – это люди рано оглохшие или с врожденным отсутствием слуха. Глухие, сохранившие речь в той или иной степени, – поздно оглохшие. К последствиям врожденной глухоты относят: нарушения вестибулярного аппарата; задержку в формировании прямостояния; нарушения пространственной ориентации, нарушения осанки, глухонемота. На фоне этих нарушений вторично наблюдаются изменения психики: проблемы с общением, отставание в развитии мышления, слабая память, бедность эмоций.

Слабослышащие – инвалиды с частичной потерей слуха, сохранившие речь. Интеллект у них не страдает.

Существуют следующие причины инвалидности по слуху: врожденные (токсикоз беременности, вирусная инфекция матери, травматические повреждения плода) и приобретенные (до трех лет) – менингит, пневмония, свинка, воспалительные заболевания носа и носоглотки, неврит слухового нерва, травмы головы.

Среди причин, способствующих росту инвалидности по слуху, следует выделить: ухудшение экологии, наследственную патологию, низкий уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений, неблагоприятные условия труда, рост травматизма, осложнения после перенесенных тяжелых и вирусных заболеваний и др.

По данным ВОЗ, нарушения слуха имеют около 300 млн. чел., что составляет примерно 7 – 8 % всего населения планеты; около 90 млн чел. страдают тотальной глухотой. В Российской Федерации, по данным МСЭ, число впервые признанных инвалидами в связи с заболеваниями уха в 2000 г. составило 5,8 тыс. чел. – 0,4 на 10 тыс. населения; повторно признаны инвалидами 13,6 тыс. чел. Однако точных данных о числе лиц с нарушением слуха нет.

Под реабилитацией глухих понимают комплекс социальных, медицинских, технических, образовательных, культурных и других мероприятий, цель которых – реализация равных прав и возможностей глухих во всех сферах жизни.

Индивидуальная программа реабилитации должна включать в себя различные виды, формы реабилитационных мероприятий: физические методы лечения (физиотерапию), механотерапию, массаж, психотерапию, трудотерапию, ЛФК и др.

Часто больным с нарушением слуха и речи необходимо пользоваться слуховым аппаратом, который должен выдаваться бесплатно.

Бытовая реабилитация направлена на обучение чтению, формированию профессии.

Существуют специальные ясли и детские сады, где проводят постоянную работу по формированию устной и письменной речи, развитию остатков слуха. Далее обучение продолжается в специальных школах и интернатах.

■ Не рассматривайте мою инвалидность как проблему.

■ Не нуждаюсь в поддержке, я не так слаб, как кажется.

■ Не рассматривайте меня как пациента, так как я просто ваш соотечественник.

■ Не старайтесь изменить меня, у вас нет на это прав.

■ Не пытайтесь руководить мною. Я имею право на собственную жизнь, как и любая личность.

■ Не учите меня быть покорным, смиренным и вежливым. Не делайте мне одолжение.

■ Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваются инвалиды, является их социальное обесценивание и притеснение, предубежденное отношение к ним.

■ Поддерживайте меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад в общество.

■ Помогите мне познать то, что я хочу.

■ Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто борется в попытке сделать лучше.

■ Будьте со мной, даже когда мы боремся друг с другом.

■ Не помогайте мне, когда я в этом не нуждаюсь, даже если это доставляет вам удовольствие.

■ Не восхищайтесь мною. Желание жить полноценной жизнью не заслуживает восхищения.

■ Узнайте меня лучше. Мы можем стать друзьями.

■ Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мною для собственного удовлетворения.

■ Давайте уважать друг друга. Ведь уважение предполагает равенство.

■ Слушайте, поддерживайте и действуйте.

(Норман Кюнк, американский адвокат)

В этом контексте большое значение имеет утвержденный на правительственном уровне гарантированный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, которые должны предоставляться инвалидам по слуху.

■ бесплатные переводческие услуги при обращении глухих в различные организации, при обучении глухих в учебных заведениях среднего и высшего профессионального образования;

■ оборудование объектов городской среды техническими средствами связи и коммуникаций (уличные текстофоны, телефоны с возможностями телекоммуникаций и др.);

■ обеспечение инвалидов по слуху специальными средствами коммуникационной поддержки (будильник с вибратором, беспроводные оптические сигнализаторы, текстовые телефонные аппараты и др.);

■ организация телевизионных передач с субтитрами;

■ создание центров реабилитации инвалидов по слуху на базе центров социального обслуживания или учреждений государственных органов социальной защиты;

■ выдача денежных компенсаций на приобретение телефонных аппаратов (факс, текстофон, сотовый телефон для передачи текстовых сообщений, телефон с усилителем звука, телефон с бегущей строкой, пейджер, телеавтограф, факс-модем);

■ оборудование транспортных средств табло с бегущей строкой для оповещения об остановках и других мерах предосторожности.

Огромную роль в физической и социальной реабилитации глухих и глухонемых играет Всероссийская организация глухих (ВОГ). Эта организация, в частности, имеет большое значение в реабилитации глухих посредством занятий физическими упражнениями и спортом с использованием всех форм занятий физической культурой, ЛФК, малыми формами занятий физическими упражнениями (УГГ, производственная гимнастика, физкультурные паузы и др.).

Похожая информация.

При заболеваниях уха (острых или хронических гнойных ) несколько раз в день проводят тщательный туалет уха. Слуховой проход досуха протирают ватой, навернутой на ушной зонд с нарезкой, или осторожно промывают дезинфицирующими растворами (борная кислота, ) при помощи стограммового . При гноетечениях следует вводить турунду в слуховой проход на 2-3 часа и заменять ее по мере увлажнения. Для размягчения корок вводят щелочные капли. После туалета уха закапывают капли, которые должны быть подогреты до температуры тела, чтобы не вызвать раздражения лабиринта (головокружение, ). Для выполнения этой процедуры больного надо положить на бок, оттянуть ушную раковину кзади и кверху, влить капли и оставить больного полежать 20-25 мин. При наложении на ухо согревающего компресса в центре салфетки делают продольный , через который ушную раковину выводят наружу.

Порошки, применяемые для вдувания в ухо, нос или глотку, должны быть сухими, тщательно измельченными. Вдувание делают с помощью специального порошковдувателя.

Капли в нос можно вводить больному, находящемуся в сидячем положении с запрокинутой головой, но лучше в положении больного на спине. Слизистая оболочка полости носа орошается лучше, если больной поворачивает голову в ту сторону, в какую ноздрю вводят капли. Для введения в нос лучше пользоваться чайной ложечкой; эмульсию перед введением разжижают нагреванием ложечки.

При носовых кровотечениях часто бывает необходимо сделать носовой полости (см. ).

После операции в полости носа и придаточных пазухах для уменьшения отека лица в первые дни прикладывают пузырь со льдом.

При уходе за больными после операции на глотке нужно следить за оттоком , правильным питанием.

Простейшие приемы ухода и лечения при заболеваниях уха обычно не требуют специальных приспособлений и сложных инструментов. Они легко выполнимы как в больничной, так и в амбулаторной обстановке, равно как и на пунктах первой помощи предприятий, совхозов или колхозов.

Уход за больными с заболеваниями уха состоит в очистке уха и введении в него различных лекарственных веществ.

Способы очистки уха. Во многих случаях перед осмотром барабанной перепонки необходимо очистить наружный слуховой проход от серы, гноя или корок. Очистка наружного слухового прохода является одним из элементов лечения уха; она может быть произведена влажным и сухим способом.

Влажный способ очистки (промывание уха) производится в тех случаях острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, когда гноетечение настолько обильно, что удаление гноя путем высушивания ватой не может быть полным (в руках больного) или отнимает много времени у лечащего персонала.

Промывание уха можно произвести при помощи 100граммового ушного шприца или лучше для безопасности, особенно в руках не медицинского персонала, с помощью обыкновенного резинового баллона. Резиновые баллоны бывают двух видов: сплошь резиновые с толстым наконечником, который трудно ввести в отверстие слухового прохода, и с костным наконечником, более пригодные для этой цели.

Во избежание случайного ранения стенок наружного слухового прохода на костяной наконечник следует надеть тоненькую, на конце косо срезанную резиновую трубочку длиной 3 - 4 см.

Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3% раствором борной кислоты. Больной сам придерживает почкообразный тазик, плотно прижимая его к боковой поверхности шеи. Для лучшего выпрямления слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают левой рукой кзади и кверху, правой же рукой резиновый конец баллона вводят в ухо больного, но не глубже 1 см. Струя теплой воды отдельными порциями с умеренной силой направляется вдоль задней стенки слухового прохода.

Наполняя резиновый баллон жидкостью, следует путем выжимания убедиться в том, что в нем нет воздуха; в противном случае пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают при промывании шум, неприятный для больного. После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы дать вытечь воде из уха. Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют вагой, навернутой на зонд.

Перед промыванием серной пробки последняя должна быть размягчена впусканием в ухо в течение 2 - 3 дней щелочных капель.

Сухой способ очистки уха более целесообразен, чем промывание, так как при промывании легко можно внести вторичную инфекцию в ухо. Высушивание или протирание слухового прохода ватой применяют для удаления гноя из слухового прохода в тех случаях, когда гноетечение невелико или когда промывание противопоказано вследствие состояния раздражения кожи стенок слухового прохода (например, при дерматитах, экземе, фурункуле).

Для протирания и высушивания уха пользуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Гладкие и пуговчатые зонды для этой цели не годятся. Наматывать вату на зонд следует туго; острый конец зонда надо хорошо прикрыть ватой, чтобы не поранить стенок слухового прохода или барабанной перепонки.

Перед тем как приступить к очистке уха, необходимо тщательно вымыть руки с мылом; вату следует употреблять гигроскопическую стерильную. Приготовленный зонд с ватой с целью стерилизации проводят над пламенем спиртовки.

Вытирание уха производят следующим образом. Левой рукой удерживают ушную воронку и оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят зонд с навернутой на конце ватой на глубину до 2,5 см или до самой барабанной перепонки. Легкие вращательные движения зонда способствуют лучшему впитыванию ватой выделений. Вытирание уха повторяют до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет совершенно сухой; только тогда, если нужно, впускают капли.

Сухой способ лечения гнойных воспалений среднего уха с помощью введения ушных тампонов имеет целью дренировать среднее ухо и является в некоторых случаях одним из лучших способов лечения . Он может применяться также и после промываний или впускания капель в ухо, но в этих случаях перед введением тампона необходимо высушивать слуховой проход. Введение ушных тампонов производят следующим образом.

Для выпрямления и расширения слухового прохода левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху. Захватив коленчатым пинцетом конец ушного тампона, который представляет собой узкую марлевую специально сложенную полоску длиной не более 5 см, осторожно продвигают его вдоль слухового прохода на глубину не более 2,5 см. Вынув пинцет, опять захватывают марлевый тампон, на 1 - 1,5 см отступя от его конца, и осторожно продвигают до соприкосновения с барабанной перепонкой.

Слуховой проход следует выполнять ушным тампоном рыхло, чтобы он не вызвал задержки гноя в глубине. Ушные тампоны меняют 5 - 6 раз в день при обильном гноетечении или 1 - 2 раза в день при более скудном. Все приемы ухода за ухом должны выполняться нежно, с соблюдением самой строгой асептики, иначе возможно развитие осложнений (например, наружного отита).

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Уход за больными этой категории имеет свои особенности и требует специальных навыков. Медицинская сестра, работающая в ЛОР - отделении, должна владеть методами отоскопии, т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом проходе.

Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей.

Туалет наружного слухового прохода - это тщательная, но щадящая чистка его от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце.

Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной подушечкой.

Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое содержимое. Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха.

У грудных детей туалет наружного слухового прохода производится с помощью ватных фитильков, для чего комочек стерильной ваты свертывается в довольно плотный столбик с мягкой кисточкой на конце. Фитилек, слегка смоченный вазелиновым маслом, легкими вращательными движениями вводят в слуховой проход до барабанной перепонки и собирают содержимое слухового прохода.

Влажный способ очистки (промывание уха) производится в тех случаях хронического гнойного воспаления среднего уха, когда гноетечение настолько обильно, что удаление гноя путем высушивания ватой не может быть полным (в руках больного) или отнимает много времени у лечащего персонала.

Промывание уха можно произвести при помощи 100 граммового ушного шприца или с помощью обыкновенного резинового баллона.

Резиновые баллоны бывают двух видов: сплошь резиновые с толстым наконечником, который трудно ввести в отверстие слухового прохода, и с костным наконечником, более пригодные для этой цели.

Во избежание случайного ранения стенок наружного слухового прохода на костяной наконечник следует надеть тоненькую, на конце косо срезанную резиновую трубочку длиной 3 -- 4 см.

Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3% раствором борной кислоты.

Больной сам придерживает почкообразный лоток, плотно прижимая его к боковой поверхности шеи.

Для лучшего выпрямления слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают левой рукой кзади и кверху, правой же рукой резиновый конец баллона вводят в ухо больного, но не глубже 1 см.

Струя теплой воды отдельными порциями с умеренной силой направляется вдоль задней стенки слухового прохода.

После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы дать вытечь воде из уха.

Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют вагой, навернутой на зонд.

Сухой способ лечения гнойных воспалений среднего уха с помощью введения ушных тампонов имеет целью дренировать среднее ухо и является в некоторых случаях одним из лучших способов лечения гнойных отитов. Он может применяться также и после промываний или закапывания капель в ухо, но в этих случаях перед введением тампона необходимо высушивать слуховой проход.

Введение ушных тампонов производят следующим образом.

Вынув пинцет, опять захватывают марлевый тампон, на 1 -- 1,5 см отступя от его конца, и осторожно продвигают до соприкосновения с барабанной перепонкой.

Слуховой проход следует выполнять ушным тампоном рыхло, чтобы он не вызвал задержки гноя в глубине. Ушные тампоны меняют 5 -- 6 раз в день при обильном гноетечении или 1 -- 2 раза в день при более скудном. Все приемы ухода за ухом должны выполняться нежно, с соблюдением самой строгой асептики, иначе возможно развитие осложнений (например, среднего отита).

В результате изучения предмета происхождения заболевании среднего уха, были сделаны выводы, что большое внимание должно уделяться выбору правильных методов диагностики заболевания, четкому подходу среднего медицинского персонала к наблюдению и уходу за пациентом с наличием какого-либо заболевания среднего уха из вышеперечисленных. Что существенно сократит возникновение у пациентов осложнений и патологических необратимых процессов, например, развитие тугоухости.

Особого внимания медицинского персонала требуют больные с обострением хронического гнойного среднего отита.

Сестра должна внимательно следить за состоянием больного в течение дня и ночи, так как клинические проявления внутричерепных осложнений могут развиться внезапно в течение нескольких часов.

Своевременное применение комплекса терапевтических мероприятий с включением физиотерапии, как правило, ведет к купированию воспалительного процесса и предупреждает переход катарального отита в гнойный перфоративный, т. е. исключает развитие в полостях среднего уха гнойного воспаления с разрушением части барабанной перепонки.

При развитии гнойного перфоративного отита, кроме приведенных лечебных мероприятий, большое значение приобретает тщательная очистка слухового прохода от патологических выделений.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальной проблемой современной оториноларингологии продолжает оставаться проблема лечения и профилактики нарушений слуха различного генеза. В общей структуре патологии слуховой системы по-прежнему большую роль играют хронические гнойные средние отиты, которые не только приводят к снижению социальной активности, ухудшению качества жизни больных, но и нередко вызывают тяжелые внутричерепные осложнения.

В настоящее время непосредственной причиной хронического среднего отита считается проникающая в барабанную полость инфекция. Однако одного микробного фактора для развития патологического процесса недостаточно, важное значение имеют предрасполагающие факторы. Среди них большинство исследователей считают основными заболевания носа и околоносовых пазух, вызывающие как расстройство основных функций носа, так и приводящие к формированию очага хронического воспаления, что, в свою очередь, приводит к дисфункции слуховой трубы, самым тесным образом связанной с полостью носоглотки и носа и, с другой стороны, являющейся одним из отделов среднего уха.

В связи с этим еще более актуальным становится исторический научный и практический тезис о том, что любой операции на среднем ухе должны предшествовать консервативные или хирургические мероприятия, направленные на восстановление основных функций носа и околоносовых пазух и санацию риногенных очагов инфекции.

Объект исследования:

Организация сестринской помощи за больными с гнойными отитами.

Предмет исследования:

Особенности роли медицинской сестры в уходе за больными с хроническими гнойными отитами.

Цель курсовой работы:

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

4. Найти пути их решения.

Для реализации поставленных задач были использованы следующие методы:

1. Классификация хронического среднего отита и его осложнений.

2. Анализ теоретических источников информации.

3. Исследование.

1. Хронический гнойный отит

Отит (от греч. ъs, родительный падеж фtуs -- ухо), - воспаление уха. Различают воспаление наружного, среднего и внутреннего уха.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) -- это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха. По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (рис. 1) (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

Рис. 1. Мезотимпанит и эпитимпанит

1.1 Механизмы развития хронического среднего отита

Хроническое гнойное воспаление среднего уха относится к серьезным заболеваниям слухового органа, потому что оно часто ведет к понижению слуха и нередко приводит к опасным осложнениям.

Частота заболевания хроническими гнойными средними отитами, по общим данным, довольно значительна. Это положение основывается на высоком проценте хронических гнойных средних отитов среди ушных заболеваний вообще. Частота этого заболевания среди населения различна; отчасти это находится в зависимости от времени и способа собираний статистических сведений. Статистические данные, относящиеся к 1894--1895 гг., показывают, что ушные болезни по частоте занимали первое место среди крестьянского населения в старой России (от 19,88 до 32,5%). а хронические отиты встречались у 36,4 % болеющих вообще.

Согласно статистическим данным П.Г. Лепнева (1937), 3% населения Ленинграда страдало отореей, и половина из этого числа имела гнойное воспаление среднего уха, уже осложненное.

Удельный вес хронических средних отитов остается и сейчас довольно высоким среди заболеваний уха и верхних дыхательных путей.

Большинство хронических гнойных средних отитов начинается в детском возрасте. Изучение патогенеза сопряжено с большими трудностями, так как только незначительное число больных в состоянии привести достоверные данные о начале и причинных моментах заболевания; у большинства же больных с хроническими гнойными средними отитами причинный момент остается невыясненным. Вследствие этого теоретические разъяснения и заключения зачастую не выдерживают строгой научной критики.

Наряду с основным экзогенным фактором -- микробами, существенная роль в патогенезе хронических средних отитов принадлежит местной и обшей реактивности организма. Общее понижение сопротивляемости организма на почве истощения, анемии, заболевания крови, туберкулеза, сифилиса меняет обычное течение острого среднего отита и способствует его переходу в хронический.

Состояние носа и носоглотки (наличие аденоидных разрастаний, гиперплазия тубарных валиков и другие патологические состояния этой области) играет существенную роль в развитии хронического среднего отита.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха может развиваться как следствие острого гнойного среднего отита и как хронический, вяло протекающий процесс с самого начала возникновения его.

Редко, однако, наблюдается, чтобы обычный первичный острый гнойный средний отит при общих благоприятных условиях перешел в хронический.

Переход острого гнойного процесса в ухе в хронический не является случайностью, зависящей от каких-либо исключительно внешних причин, но в значительной мере зависит и от суммы эндогенных факторов, определяющих реактивность организма.

В части случаев гнойное воспаление среднего уха с момента своего возникновения приобретает характер хронического. Сюда относятся случаи с прободением membraria Schrapnelli или с вовлечением в процесс margo tympanici в задневерхнем или передневерхнем квадрантах с одновременным срастанием передненижнего или задненижнего края перфорации с внутренней стенкой барабанной полости. Подобные формы обычно сопровождаются холестеатомой. Как хронические протекают с самого начала и некротические формы среднего отита.

Классификация хронического среднего отита

Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит.

Мезотимпанит - хроническое гнойное воспаление среднего и нижнего отделов барабанной полости, проявляющееся снижением слуха, слизисто-гнойными выделениями из уха, центральной перфорацией натянутой части барабанной перепонки, иногда разрастанием грауляционной ткани и образованием полипов. Относительно доброкачественная форма, но может перейти в эпитимпанит.

Этиология.

Чаще всего при эпитимпаните в отделяемом из уха высевают стафилококки, стрептококки и их ассоциации. Как правило, высевается полифлора, в последние годы большее значение придается грибковой флоре.

Патогенез:

1. Изменения в среднем ухе обусловленные некротическими отитами (скарлатина, корь), частыми острыми отитами;

2. Патологические процессы в полости носа, носоглотке, которые нарушают функцию слуховой трубы;

3. Сниженная резистентность макроорганизма;

4. Высокая вирулентность инфекционного агента;

5. Склеротический тип сосцевидного отростка.

1. Длительное гноетечение из уха (6 и более недель);

2. Снижение слуха;

3. Шум в ухе;

4. Боль в ухе (в период обострения);

Отоскопия:

слизисто-гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе;

центральная (т.е. не доходит до фиброзного кольца) перфорация в натянутой части барабанной перепонки, вплоть до субтотального дефекта;

полипы, грануляции.

Повышение общей резистентности организма (закаливание, адаптогены, биостимуляторы и т.д.);

Удаление аденоидных вегетаций, коррекция архитектоники полости носа, устранение патологических процессов в носоглотке и полости носа;

Антибиотикотерапия при обострении;

Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);

Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);

Туалет уха;

Капли в ухо (отофа, ципролет и др.);

Физиолечение;

Оперативное лечение.

Осложнения

Отогенные внутричерепные осложнения;

Неврит лицевого нерва;

Лабиринтит.

Эпитимпанит.

Эпитимпанит - хронический отит, отличающийся недоброкачественным течением, характеризующий поражением не только слизистой оболочки, но и костных стенок надбарабаного пространства с образованием кариеса, грануляций и холестеатомы.

Этиология.

Патогенез.

Высокая вирулентность инфекционного агента;

Сниженная резистентность макроорганизма;

Патологические процессы в полости носа, носоглотке, которые нарушают функцию слуховой трубы;

Изменения в среднем ухе обусловленные некротическими отитами (скарлатина, корь), частыми острыми отитами;

Склеротический тип сосцевидного отростка.

Холестеатома.

Опухолевидное образование, представляющее собой скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного ороговевающего эпителия, окруженное соединительнотканной капсулой (матрикс).

Теории возникновения холестеатомы:

Метапластическая теория - происходит метаплозия однорядного кубического эпителия полости среднего уха в многослойный плоский ороговевающий;

Теория врастания эпидермиса - через краевую перфорацию эпидермис кожи наружного слухового прохода врастает в полость среднего уха.

Длительное гноетечение из уха (6 и более недель). Отделяемое имеет неприятный запах;

Снижение слуха;

Шум в ухе;

Боль в ухе (в период обострения).

Отоскопия:

гной с неприятным запахом в наружном слуховом проходе;

краевая (т.е. всегда доходит до фиброзного кольца) перфорация в pars flaccida барабанной перепонки, возможен субтотальный дефект;

при зондировании зондом В.Г. Воячека определяется ход в аттик;

холестатомные массы;

Оперативное (основной вид):

санирующие операции на ухе;

слухоулучшающие операции.

Консервативное (при невозможности хирургического лечения):

антибиотикотерапия при обострении;

промывание аттика спиртовыми растворами антисептиков (борная кислота и т.д.);

гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);

сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);

капли в ухо (отофа, ципролет и др., при перфорациях малого размера неэффективны);

физиолечение.

Осложнения:

1. Отогенные внутричерепные осложнения;

2. Сепсис;

3. Неврит лицевого нерва;

4. Лабиринтит.

1.2 Осложнения отита

Отит опасен своими осложнениями, одно из них - развитие тугоухости. Необходимо знать, что отит протекает долго, около месяца (как и многие другие воспалительные заболевания). И если боль в ухе стихла спустя пару дней, хронический гнойный отит при неправильном или несвоевременном лечении может вызвать следующие осложнения:

Экстрадуральный абсцесс, представляет собой скопление гноя между костью и прилегающей твердой мозговой оболочкой, встречается чаще других внутричерепных осложнений. В тех случаях, когда он располагается на наружной поверхности сигмовидной пазухи, его называют перисинуозным абсцессом.

Распространяясь между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, Экстрадуральный абсцесс может достигать очень больших размеров.

Под влиянием воспаления твердая мозговая оболочка утолщается, покрывается грануляциями и при наличии оттока гноя через среднее ухо может долго противостоять прорыву.

Абсцесс не имеет характерной симптоматики, и чаще всего диагноз ставится на операции.

Тромбофлебит и септикопиемия на втором месте по частоте внутричерепных осложнений стоит тромбофлебит сигмовидной пазухи. Нередко разрушение клеток сосцевидного отростка при мастоидите и накопление гноя на стенках синуса непосредственно ведут к воспалению стенок сигмовидной пазухи (флебит), а затем к образованию в ней тромба (тромбофлебит).

Тромб с течением времени подвергается гнойному расплавлению и его инфицированные частицы через внутреннюю яремную вену заносятся в правое сердце. При метастазировании по малому кругу кровообращения наступает абсцедирующая пневмония, а при распространении инфекции по большому кругу кровообращения возникают метастазы в мышцах, суставах и во внутренних органах.

По клинической картине различают два типа течения болезни:

1. Отогенную пиемию (внезапное начало заболевания, которое обычно связывают с острым отитом и мастоидитом или с обострением хронического гнойного отита, нередко наступающим после попадания загрязненной воды в ухо, перенесенного гриппа.

Температура, сопровождающаяся резким потрясающим ознобом, вскоре достигает высоких цифр (до 41°) и через короткое время падает часто ниже нормы. Падение температуры сопровождается профузным потом.

Нередко клиническая картина носит смешанный характер.

2. Отогенный сепсис - температура, оставаясь высокой, дает небольшие колебания без резко выраженного озноба. Состояние тяжелой общей интоксикации проявляется, прежде всего, в нарушении функций центральной нервной системы.

На первый план выступает также септическое поражение внутренних органов - сердца, почек, печени, кишечника и т. д.

Общее состояние больных тяжелое: пульс резко учащенный, нитевидный, происходят кровоизлияния во внутренние органы, под кожу и слизистые оболочки. Кожа нередко принимает желтушную окраску.

Менингит и менингоэнцефалит. Кариозный процесс разъедает стенку, разделяющую сосцевидный отросток, барабанную полость от средней черепной ямки. Вовлекается в процесс твердая мозговая оболочка, возникает менингит. Менингиты бывают первичные и вторичные. Первичный менингит это когда высеивается менингококк, когда вызывается цереброспинальный менингит (чаще всего туберкулезный). Все остальные менингиты вторичные. Все вторичные менингиты возникают как следствие заболеваний уха и носа. Необходима срочная операция. Если нет дефекта костной стенки отделяющей среднюю черепную ямку от уха, тогда искусственно открывается твердая мозговая оболочка для того, чтобы дать декомпрессию, так как при воспалении твердой мозговой оболочки всегда повышается ликворное давление.

Абсцесс мозга ушного происхождения обычно располагается по соседству с первичным очагом инфекции в среднем ухе. При поражении крыши барабанной полости и пещеры чаще всего образуется абсцесс височной доли мозга.

Абсцесс мозжечка бывает обусловлен проникновением инфекции через внутренний слуховой проход после нагноения лабиринта или в результате одновременно существующего тромбофлебита сигмовидной венозной пазухи.

Симптомы.

Признаки абсцесса мозга в начале заболевания могут быть мало выражены и нередко их относят за счет других заболеваний.

Характерными симптомами являются упорные головные боли при нормальной температуре, повторная рвота и замедленный пульс. Часто отмечается повышенная сонливость, вялость и заторможенность. Больные не сразу и неохотно отвечают на вопросы, проявляя безучастное отношение ко всему окружающему.

При абсцессах в левой височной области нередко наступает амнестическая афазия: больной не помнит названия предмета, хотя хорошо знает его назначение.

В половине случаев отмечаются изменения со стороны глазного дна - застойный сосок.

1.3 Сестринский уход

Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3% раствором борной кислоты.

Больной сам придерживает почкообразный лоток, плотно прижимая его к боковой поверхности шеи.

После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы дать вытечь воде из уха.

Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют вагой, навернутой на зонд.

Сухой способ лечения гнойных воспалений среднего уха с помощью введения ушных тампонов имеет целью дренировать среднее ухо и является в некоторых случаях одним из лучших способов лечения гнойных отитов. Он может применяться также и после промываний или закапывания капель в ухо, но в этих случаях перед введением тампона необходимо высушивать слуховой проход.

Введение ушных тампонов производят следующим образом.

2. Определение наиболее подходящих исследований среднего уха в аспекте различных возрастных категорий

На базе государственного бюджетного профессионального учреждения «Копейский медицинский техникум» отделения «Сестринское дело» и МЛПУЗ «ГБ№1» было проведено небольшое исследование, в ходе которого выяснилось, что 39% не знает о понятии «заболевание среднего уха», еще 25% не знает клинических способов диагностики заболеваний среднего уха.

Данная опытно-экспериментальная часть подготовлена для ознакомления с современными понятиями и терминологией по хроническим состояниям среднего уха, а также для выявления наиболее доступных методов исследования функции среднего уха. На выбор были даны несколько способов диагностики заболеваний среднего уха для выявления методов, подходящих к конкретной возрастной группе, выборка базировалась на архивных историях болезни МЛПУЗ «ГБ№1».

Цель исследования - определение наиболее подходящих исследований среднего уха в аспекте различных возрастных категорий.

1 метод - акуметрия (исследование слуха камертонами) Аудиометрия -- измерение остроты слуха.

Так как острота слуха, или чувствительность слухового анализатора, определяется порогом восприятия звука, то аудиометрия сводится главным образом к определению порогов восприятия звуков разной частоты, т. е. к определению наименьшей силы звука, при которой он становится слышимым.

Наиболее простым и доступным методом аудиометрии является исследование слуха речью.

Для этой цели применяют шепотную и громкую речь.

В полной тишине шепотная речь воспринимается при нормальном слухе на расстоянии 20--25 м. В обычных условиях исследования, т. е. в обстановке относительной тишины, слух считается нормальным, если шепотная речь воспринимается с расстояния 6--7 м.

При отсутствии восприятия шепотной речи или резком его понижении переходят к исследованию слуха громкой речью.

Вначале применяют речь средней (разговорной) громкости.

Если и речь разговорной громкости различается испытуемым плохо или совсем не различается, применяют речь усиленной громкости. Исследование слуха речью не может быть единственным методом определения функциональной способности слухового анализатора, так как этот способ не объективен как по дозировке силы звука, так и по оценке результатов.

Более точен метод исследования слуха при помощи камертонов.

2 метод - вестибулометрия -- методы исследования вестибулярного аппарата, позволяющие судить о его функции. Результаты вестибулометрии оцениваются по характеру нистагма и вегетативным реакциям организма.

1. Калорическая проба производится медленным вливанием в наружный слуховой проход теплой (t°40°) или чаще холодной (t°18°) воды.

2. В первом случае нистагм направлен в сторону исследуемого уха, во втором -- в обратную. Отсутствие нистагма говорит о потере возбудимости лабиринта. При перфорации барабанной перепонки производить калорическую пробу не рекомендуется.

3. Вращательная проба производится на вращающемся кресле.

4. Голову исследуемый держит прямо, глаза закрыты. Проводят 10 равномерных вращений сначала в правую, затем в левую сторону. Скорость вращения -- 1 оборот в течение 2 сек.

5. После остановки вращения следят за появлением нистагма; исследуемый при этом сидит прямо с открытыми глазами и, не поворачивая головы, смотрит в сторону на палец исследующего, расположенный от него в 25 см на уровне глаза в стороне, противоположной бывшему вращению. В норме нистагм длится около 30 сек.

6. Удлинение времени нистагма указывает на повышение, укорочение -- на частичное или полное угнетение возбудимости лабиринта

7. Пальце-носовая проба -- исследуемый при закрытых глазах должен коснуться указательным пальцем кончика носа.

8. Указательная проба -- обе руки сидящего больного лежат на коленях, пальцы рук, кроме указательных, согнуты. Поднимая поочередно руки, больной при закрытых глазах должен коснуться указательного пальца исследующего. Движение рук можно производить в горизонтальном и вертикальном направлениях. В норме обе пробы выполняются безошибочно.

При раздражении лабиринта наблюдается двустороннее промахивание, больше выраженное в сторону пораженного лабиринта.

3 метод - определение проходимости слуховой (евстахиевой) трубы.

Состояние слуховой трубы исследуется с помощью субъективных и объективных методов. Субъективными методами, наиболее часто используемыми в практике, являются:

1. Отоскопия (с помощью ушной воронки или отоскопа (рис. 2)). Основной отоскопический признак нарушения вентиляционной функции слуховой трубы - втянутость барабанной перепонки. Это характеризуется укорочением светового конуса, выстоянием короткого отростка молоточка (симптом "указательного пальца") и резким втяжением ненатянутой части барабанной перепонки.

Рис. 2. Отоскопия

Проба с пустым глотком (простое глотание). При хорошей проходимости слуховых труб у пациента возникает ощущение "треска" в ушах.

1. Проба Тойнби (глотание при зажатых ноздрях). Пациент прижимает крылья носа к перегородке носа и делает глотательные движения. При хорошей проходимости слуховых труб пациент также ощущает "треск" в ушах.

2. Проба Вальсальвы (натуживание при зажатых ноздрях). Пациент делает глубокий вдох, закрывает нос и рот и как бы пытается сделать энергичный выдох, во время которого воздух попадает в слуховые трубы. При их хорошей проходимости возникают такие же ощущения, как в предыдущих пробах. У лиц с хорошей проходимостью слуховой трубы и наличием перфорации барабанной перепонки, через отверстие в перепонке начинает выходить воздух. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы, но сохраняющейся ее некоторой проводимости, при натуживании у пациента могут возникать ощущения писка, бульканья и другие слуховые феномены в соответствующем ухе. У пожилых людей этот опыт может вызвать повышение артериального давления.

3. Продувание по Политцеру. Баллон Политцера представляет резиновую грушу (300-500 мл) с трубкой, имеющей съемный наконечник в виде оливы. Наконечник вводят в преддверие носа, другое крыло прижимают к перегородке носа. Пациент произносит некоторые слова (проба Люце-Грубера).

При артикуляции мягкое небо поднимается кверху и разобщает носоглотку и ротоглотку.

В этот момент энергично сдавливают грушу, и воздух попадает в носоглотку и слуховые трубы. Успех продувания зависит от герметичности закрытия полости носа и от нажатия на баллон в момент подъема небной занавески.

Объективные методы.

Эндоскопическое исследование состояния глоточного устья слуховой трубы, полости носа и носоглотки.

Наличие современной эндоскопической техники позволяет выявить патологический рефлюкс в глоточное устье слуховой трубы, "зияющие" слуховые трубы и патологию, вызвавшую обструктивную дисфункцию.

Акустическая импедансометрия. В основе этого метода лежит регистрация количественных и качественных изменений, происходящих с зондирующим тоном при его подаче в герметично обтурированный наружный слуховой проход.

Из всех методик акустической импедансометрии оценить состояние слуховой трубы можно с помощью тимпанометрии и с помощью метода "исследование функции слуховой трубы при целой и перфорированной барабанной перепонке"

Тимпанометрия наглядно демонстрирует зависимость акустической проводимости от давления воздуха в наружном слуховом проходе (рис. 3).

Рис. 3. Тимпанометрия

При нарушении вентиляционной функции слуховой трубы происходит снижение давления в барабанной полости.

В этом случае равновесие давлений по обе стороны барабанной перепонки может быть достигнуто лишь при разрежении воздуха в наружном слуховом проходе.

Из всех перечисленных способов был выбран оптимальный способ диагностирования заболеваний среднего уха и проверен на опыте.

Метод простого глотка.

Сущность этой диагностики заключается в том, что при нормальной проходимости слуховой трубы, что расценивается как I-ая степень проходимости, во время простого глотка врач-исследователь с помощью отоскопа слышит нежный дующий шум.

Если исследователь слышит характерный шум лишь при пробе Тойнби (глотание с зажатым носом и закрытым ртом), это расценивается как проходимость II-ой степени.

Минусы опыта: Оценка проходимости слуховых труб в описанных пробах путем выслушивания звуков "раскрытия" трубы весьма субъективна и неточна. Подтверждением тому являются разные оценки степени проходимости трубы у разных врачей в отношении одного и того же больного. Особенно эта разноречивость оценки касается I-ой и II-ой степени проходимости.

При глотании помимо неопределенных и слабых по интенсивности звуков, связанных с раскрывающейся трубой, одномоментно возникают звуки от движения нижней челюсти в соответствующем суставе, а также звуки от движения передненижней стенки наружного слухового прохода.

Сущность способа заключается в следующем.

По дну общего носового хода 5 в носовую полость вводится катетер 3 по задней стенке и оттягивается назад на 1-1,5 см, что соответствует уровню глоточного устья 4 слуховой трубы.

В силу малого диаметра катетера (3 мм) его проведение возможно при любом состоянии полости носа. Длина катетера составляет 10 см и обусловлена расстоянием от кончика носа до задней стенки носоглотки.

Выступающий из носа конец металлического катетера подсоединен к звуковому генератору 1 через хлорвиниловую трубку 2, что позволит изменять направление катетера в соответствии с направлением носового хода.

В нормальных условиях при закрытой слуховой трубе звук, подаваемый в носоглотку через звуковод, в наружном слуховом проходе не выслушивается.

В момент раскрытия трубы при пробе с простым глотанием звуковой сигнал тотчас достигает барабанной полости, далее слухового прохода и легко выслушивается (различается) через отоскоп.

Такой результат исследования соответствует проходимости слуховой трубы I-ой степени. В случаях выслушивания звука лишь в пробе Тойнби или пробе Вальсальвы проходимость слуховой трубы оценивается соответственно как II-ая и III-ья степень.

При непроходимости слуховой трубы в вышеиспользованных пробах звуки из носоглотки в наружный слуховой проход не поступают и не выслушиваются.

В случае состояния "зияющая слуховая труба", звук, подаваемый в носоглотку, выслушивается в слуховом проходе постоянно и весьма интенсивно вне зависимости от акта глотания.

Пример 1. Больная Белякова М.В., 25 лет,. Клинический диагноз: Воспаление среднего уха. Гнойный отит. Предложенным способом проведено исследование проходимости слуховых труб.

По дну общего носового хода слева введен металлический катетер до задней стенки носоглотки и отведен назад на 1-1,5 см. Подача звуков 75 дБ с частотой колебания 1000 Гц осуществлялась на уровне заднего конца нижней носовой раковины.

При проведении пробы простого глотка отоскопом, вставленным герметично в наружный слуховой проход как с одной, так и с другой стороны, четко прослушивается звук, подаваемый из носоглотки.

Это соответствует проходимости слуховых труб I-ой степени с обеих сторон.

Пример 2. Монакин Д.И., 20 лет. Клинический диагноз: хронический эпитимпанит справа.

Состояние после общеполостной операции слева. Проведено исследование слуховых труб с обеих сторон.

Тут же проведено обследование слуховых труб предложенным нами способом.

Результат слева - слуховая труба не проходима, справа - проходимость соответствовала I-ой степени.

Во время санирующей операции на левом ухе подтверждена непроходимость слуховой трубы, что выражалось рубцовыми изменениями слизистой оболочки барабанной полости в области барабанного устья слуховой трубы.

Результаты исследования.

В ходе исследования несколько студентов выбрали 1-й метод как самый достоверный для диагностики в условиях стационара.

2-й метод возымел интерес к лицам старшей возрастной категории;

3-4-ый методы были приняты методами с небольшой вероятности постановки диагноза;

5-й метод диагностики проходимости слуховой трубы является объективным методом, обеспечивает возможность одномоментной сравнительной оценки проходимости обеих слуховых труб, диагностику "зияющей" слуховой трубы и возможность непрерывного динамического исследования - до и после воздействия лекарственных средств на слизистую оболочку полости носа, носоглотки, слуховой трубы и барабанной полости.

Очень важна профилактика осложнений.

Все больные хроническим гнойным средним отитом подлежат диспансеризации.

В результате проведенного автором исследования были сделаны выводы, что большинство людей в нашей стране не знает о заболеваниях среднего уха, либо способах их диагностики. Отсюда следует, что особое внимание должно четкому подходу среднего медицинского персонала к проведению санитарно-просветительских работ и бесед с населением на данную тему.

Заключение

отит хронический барабанный гнойный

Для реализации цели курсовой работы:

Изучить теоретические основы темы.

Проанализировать деятельность медсестры при хронических гнойных отитах.

Выявить проблемы пациента при хронических гнойных отитах.

Решить проблемы в уходе за больными с хроническими гнойными отитами.

Были поставлены следующие задачи:

1. Изучить теоретические основы темы.

2. Проанализировать деятельность медсестры при хронических гнойных отитах.

3. Выявить проблемы пациента при хронических гнойных отитах.

4. Найти пути их решения.

Для реализации этих задач в 1-й главе курсовой работы были проанализированы следующие выводы:

В теоретической части курсовой работы было рассмотрена: роль медсестры. И было выяснено, что большинство людей в нашей стране не знает о заболеваниях среднего уха, либо способах их диагностики. Отсюда следует, что особое внимание должно четкому подходу среднего медицинского персонала к проведению санитарно-просветительских работ и бесед с населением на данную тему.

Медицинская сестра должна обучить пациентов профилактике данной группы заболеваний и их диагностике.

Тактическая часть данной работы заключается в том, что материал работы может быть учебным пособием для обучения медицинских сестер в медицинском техникуме, а также может стать частью дипломной работы.

Литература

Извин, А.И. Осложнения в оториноларингологии. / А.И. Извин. -Тюмень, 2009. - 280с.

Пальчун В.Т. . Болезни уха, горла и носа. / В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. - М., 2013 -344с.

Солдатов И.Б. Шум в ушах как симптом патологии слуха. / И.Б. Солдатов. -М., 2012. - 302с.

Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, Федорова О.К., Быкова В.П. -М., 1988. - 288с.

Хечинашвили С.Н. Вопросы аудиологии. / С.Н. Хечинашвили. - Тбилиси: Мецниереба, 2012. - 186с.

Преображенский Н.А. Тугоухость. / Н.А. Преображенский. // Медицина. - 2011 - №7. - с.22-24.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Связь среднего уха с полостью носа и носоглоткой. Стадии экссудативного среднего отита. Пути проникновения инфекции в барабанную полость. Травматический разрыв барабанной перепонки. Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе у детей.

презентация , добавлен 29.03.2013

Мезотимпанит как не излечиваемое в течение месяца острое гнойное воспаление среднего уха. Морфологические изменения в слизистой оболочке барабанной полости. Отличительные признаки мезотимпанита, диагностика, хирургические методы лечения заболевания.

презентация , добавлен 12.11.2015

Жалобы больного, симптомы и проявления заболевания, слуховой и вестибулярный паспорт. Предварительный диагноз и план обследования. Рентгенография среднего уха и аудиометрия. Наличие перфорации при отоскопии в натянутой части барабанной перепонки.

история болезни , добавлен 11.03.2009

Средний отит как воспаление среднего уха, его признаки и симптомы, риск развития. Осложнения и последствия среднего отита. Наружный отит как воспалительное заболевание ушной раковины, наружного слухового прохода или наружной поверхности БП, его этиология.

доклад , добавлен 10.05.2009

Строение уха человека. Как происходит звуковосприятие. Описание этиологии, патогенеза, клинических симптомов и методов лечения заболеваний уха: отосклероза, болезни Меньера, повреждения барабанной перепонки, наружного и среднего отита, лабиринта.

реферат , добавлен 28.03.2019

Симптомы, причины, клиническая картина гнойных заболеваний кисти. Их виды: подкожный, сухожильный, суставной, костный, паронихия, подногтевой, пандактилит. Диагностика, профилактика и лечение панариция. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом.

курсовая работа , добавлен 20.12.2015

Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.

дипломная работа , добавлен 25.04.2016

Проведение первичного осмотра больного при поступлении. Исследование системы органов дыхания и пищеварения. Появление снижения слуха по типу поражения звукопроведения. Изучение необходимости хирургического лечения при хроническом гнойном среднем отите.

история болезни , добавлен 14.04.2019

Статистика и причины развития остеопороза - заболевания, при котором кости становятся очень тонкими и хрупкими. Основные методы исследования костей и суставов. Обязанности медицинской сестры при уходе за больными, виды физических нагрузок и упражнения.

курсовая работа , добавлен 10.04.2016

Анализ патогенетических факторов экссудативного среднего отита (ЭСО). Изменения мукоцилиарной системы. Основные стадии развития ЭСО. Характеристика детей, прошедших обследование и лечение. Диагностические исследования, особенности лечения заболевания.

19.07.2019

Анатомические патoлогии

Самое интересное:

Иосиф виссарионович сталин - биография, информация, личная жизнь

Умер Рома Англичанин из рэп-группы ЛСП: почему, что случилось, причины смерти

Опыт выращивания азимины Как получить семена из покупного банана и прорастить их