Отравление цитратом - цитратная интоксикация. Цитратная и калиевая интоксикации

Может развиться при быстром введении и переливании больших количеств консервированной крови. Лимоннокислый натрий (цитрат натрия) является распространенным стабилизирующим средством при переливании как свежецитратной, так и консервированной крови. Цитрат, введенный в организм , быстро разрушается и выводится, и при медленных капельных трансфузиях никаких осложнений не наблюдается. Однако при быстром (струйном) переливании больших доз консервированной крови может проявиться нитратная интоксикация. В основе патогенеза лежит прямое токсическое действие консерванта цитрата натрия, а также изменение в крови содержания ионов калия и кальция. Повышение концентрации калия в переливаемой крови может быть связано с повышенным гемолизом, возникающим при длительных сроках хранения. Цитрат натрия способен связывать ионы кальция в крови реципиента, приводя тем самым к гипокальциемии. Опасной дозой для возникновения цитратной интоксикации, особенно у больных с заболеваниями печени и почек, является 10 мг⋅кг⋅мин. Таким образом, при переливании больному массой тела 70 кг струйно 150-200 мл консервированной крови в 1 мин почти всегда имеется возможность возникновения нитратной интоксикации (Пермяков П. К., 1985).

Клинически тяжелая нитратная интоксикация проявляется во время или к концу трансфузии в виде коллантоидных реакций, обусловленных ослаблением сократительной способности и нарушениями проводимости миокарда, вплоть до остановки сердца. Эти нарушения связаны, в первую очередь, с дисбалансом электролитов (гиперкалиемией, гипокальциемией) в крови реципиента. Подозрение на возникновение нитратной интоксикации возникает при некоторых косвенных признаках; при развитии коллантоидной реакции во время или сразу после введения крови при отсутствии клинических и морфологических признаков, свойственных другим гемотрансфузионным конфликтам; при наличии фоновых заболевании печени и ночек, метаболизирующих и выводящих соли лимонной кислоты.

Патологоанатомическая картина во многом неспецифична. Однако достаточно специфичным является исследование трупной крови на определение содержания в плазме кальция. Определение же содержания калия в плазме трупной крови вряд ли стоит рекомендовать, так как в трупной крови он всегда оказывается повышенным из-за посмертного гемолиза. Макроскопически обычно имеется выраженное венозное полнокровие, а посмертно определяемый показатель ЦВД оказывается высоким. Могут иметь место кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках.

Цельную кровь обрабатывают раствором цитрата для предотвращения свертывания и для консервации крови. Цитрат-фосфат-декстроза (ЦФД) была утверждена Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA США) в качестве средства, применяемого для консервации крови сроком до 21 дня, если температура крови поддерживается в пределах от 1 до 6 С.

Цитрат-фосфат-декстрозоаденин (ЦФД-1 ) позволяет хранить кровь до 35 дней при той же температуре. Цитрат задерживает гликолиз и предотвращает свертывание крови посредством связывания ионизированного кальция.

а) Применение . Цитрат натрия и лимонную кислоту применяют при сборе крови для образования хелатного комплекса с кальцием, с тем чтобы предотвратить свертывание крови. Быстрая инфузия крови или плазмы может привести к падению уровня ионизированного кальция.

б) Терапевтическая доза . Лимонная кислота - нормальный компонент плазмы крови (нормальная концентрация - 0,8 мг/100 мл). Инфузия лимонной кислоты в дозе 1 мг/кг в минуту вызывает повышение концентрации лимонной кислоты в плазме до 8 мг/10 000 мл.

в) Массивное переливание крови . Термин массивное переливание крови обычно применяют, если за 24 ч происходит переливание 10 или большего числа ЕД цельной крови или эритроцитной массы. Данное определение можно также распространить на ситуации, когда осуществляется переливание более чем одного объема циркулирующей крови в течение 24 ч.

Цитратная интоксикация возможна у пациентов, получающих кровь со скоростью выше 1 ЕД за 5-10 мин. Это количество может быть больше, чем требуется для связывания ионизированного кальция, и это может привести к гипокальциемии. Такой эффект особенно важен для пациентов с гипотермией: после переливания большого объема крови концентрация цитрата в сыворотке способна превысить норму в 40-140 раз.

В большинстве случаев, когда кровь переливают со скоростью ниже 30 мл/кг в час, т. е. менее 8 ЕД в час, компенсирующие механизмы обеспечивают поддержание концентрации ионизированного кальция в пределах нормы.

Неосторожное инъецирование 400 мл цитрат-фосфатдекстрозы в течение 50 мин приводило к остановке сердца с электромеханической диссоциацией, для предотвращения которой можно ввести хлорид кальция. Максимальная концентрация цитрата в сыворотке, как показали анализы, оказалась выше 120 мг/100 мл.

У детей возмещение кальция приводило к гиперкальциемии и смерти. Вводить кальций следует только в случае массивного переливания крови пациенту с глубокой болезнью печени или с острой сердечной недостаточностью - две ситуации, при которых метаболизм цитратов может быть нарушен.

Цитрат связывает также магний; сообщалось о случаях, когда у пациентов после массивного переливания крови развивалась гипомагниемия - еще одна причина сердечной аритмии (синдром удлиненного интервала Q-Т и "пируэтное" нарушение ритма).
Описаны также проявления токсичности магния у пациентов, перенесших массивные переливания крови.

г) Лабораторные данные отравления цитратом . При быстром внутривенном введении цитрата (или при введении консервированной крови со скоростью, превышающей 120 мл/мин), может снижаться общее содержание кальция в крови. Однако у большинства пациентов во время массивного переливания крови может развиться гипокалиемия - часто после первоначальной гиперкалиемии.
У всех пациентов, подвергающихся массивному переливанию крови, необходимо контролировать уровень сывороточного калия. Мониторинг строго обязателен, если у пациента почечная недостаточность.

д) Ионизированный кальций в плазме . При токсическом уровне цитрата в плазме (50 мг/100 мл) расчетная концентрация ионизированного кальция в плазме может составлять примерно 0,5 мМ, что способно обусловить выраженное подавление функции миокарда. Нормальные уровни сывороточного кальция и концентраций цитрата приведены в таблице ниже.

Нормальный диапазон концентраций ионизированного кальция равен 0,9-1,6 мМ (1,8-3,2 мэкв/л). После инъекции цитрата общий уровень ионизированного кальция в крови остается нормальным или даже может возрасти. Недостаточность ионизированного кальция может увеличить сократимость мышц и индуцировать фасцикуляцию, тетанию, припадки или сердечную недостаточность, если уровень кальция снижается более чем на несколько секунд.

Фибрилляция желудочков и асистолия (после удлинения интервала Q-T) - это наиболее серьезные кардиологические осложнения, вызываемые снижением уровня ионизированного кальция под воздействием цитрата. Артериальная гипотензия может быть резистентной к дальнейшим переливаниям крови или к вазопрессорным препаратам. Она обусловливает некоторое нарушение механизма свертывания крови.

Измерение общей концентрации кальция может не выявить острых нарушений гомеостаза, обусловленных изменениями уровня ионизированного кальция. Это подчеркивает необходимость неоднократных измерений концентрации ионизированного кальция.

Если переливание крови осуществляется со скоростью не более 50 мл каждые 30 мин, не отмечается никаких признаков интоксикации цитратами. Если скорость, с которой вливается цитрат, остается ниже 0,5 мг/кг за 1 мин, концентрация ионов цитрата в сыворотке остается на уровне ниже 9 мг/100 мл (0,5 мМ/л), а расчетный уровень ионизированного кальция остается на уровне выше 0,85 мМ/л, что соответствует нормальному диапазону.

е) Токсикокинетика отравления цитратом :

- Метаболизация . Лимонная кислота, как правило, очень быстро метаболизируется прежде всего в печени, коре надпочечников и мышцах. Около 18-20 % введенного вливанием цитрата экскретируется с мочой. Максимальные уровни цитрата в плазме обычно обусловлены скоростью инфузии, а не общим количеством введенной лимонной кислоты.

При инфузии цитрата со скоростью 1 мл/кг в минуту его уровни в плазме составляют 8-25 мг/100 мл. Одному пациенту вводили лимонную кислоту со скоростью 8,6 мг/кг в минуту в течение 20 мин, в результате чего максимальный уровень цитрата в плазме составил 79,6 мг/100 мл, и только через 40 мин после вливания уровень цитрата снизился до нормы. При вливании 9,5 мг/кг концентрация цитрата в плазме может достичь величин от 76 до 120 мг/100 мл.

Раствор ACD (лимонная кислота - декстроза), вливаемый со скоростью 6,25-8,6 мг/кг в минуту, вызывает удлинение интервала Q-Тс на электрокардиограмме.

- Беременность . Концентрация лимонной кислоты в последнем триместре беременности ниже, чем во втором.

ж) Клиническая картина отравления цитратом . В число ранних признаков цитратной интоксикации, обычно наблюдаемых во время микроциркуляционных процедур, входят пероральное онемение и онемение кончиков пальцев, ощущение напряженности или легкости в мышцах и судорожные подергивания.

К неблагоприятным последствиям тяжелой цитратной интоксикации относятся не неадекватное свертывание крови, а брадикардия, пониженный минутный сердечный выброс и, возможно, аритмия. Эти осложнения выражены сильнее, если вливается холодная кровь.

К пациентам из группы повышенного риска можно отнести пациентов с тяжелым остеопорозом (пониженные запасы кальция) или с тяжелым заболеванием печени (неспособность метаболизировать цитрат до бикарбоната. Некоторые опасные последствия переливания крови перечислены ниже.

Опасные последствия переливания крови :
- Гемолитические реакции
- Озноб, лихорадка
- Заражение крови
- Экстракардиальный отек легких
- Перегрузка кровеносной системы
- Аллергические реакции (уртикарные, анафилактоидные)
- Инфекционные болезни
- Воздушная эмболия
- Осложнения, вызываемые массивным переливанием крови:
Жидкостная перегрузка
Расстройство дыхания у взрослых
Дисбаланс электролитов
Гипотермия
Разбавление тромбоцитов и факторов свертывания

По неосторожности 5-летнему мальчику была сделана инфузия 400 мл раствора цитрат-фосфат-декстрозы (10,52 г цитрата натрия, 10,2 г декстрозы, 1308 мг лимонной кислоты, 888 мг бифосфата натрия). Инфузия антикоагулянта была немедленно прервана. После операции инфузия глюконата кальция (60 мг в 1 ч) в течение 2 ч продолжалась до тех пор, пока измерения 5 раз подряд не показали, что концентрация сывороточного кальция установилась на уровне выше 9 мг/100 мл.

- Инфузия кальция . Запасы кальция в скелете огромны, и, как правило, введения солей кальция в лечебных целях не требуется. Внутривенная инфузия кальция может вызвать нарушение сердечного ритма, и ее следует избегать. Исключением является обменное переливание крови новорожденным при условии тщательного мониторинга электрокардиограммы и концентраций сывороточного кальция.

Избыточный цитрат обычно быстро метаболизируется. Пока поддерживается адекватный циркуляторный объем посредством центрального венозного давления или давлением заклинивания легочной артерии, снижение концентрации ионов кальция во время переливания крови может не вызвать клинически значимых проявлений.

В случае массивного кровотечения:
(1) следует часто определять свертываемость крови и число тромбоцитов;
(2) во избежание повреждения свертывающей системы крови из-за длительного шока необходимо осуществить жесткую коррекцию гиповолемии; и
(3) когда большая рана требует незамедлительного обширного оперативного вмешательства или есть травма головы, показано введение коллоидного раствора свежезамороженной плазмы в соотношении один к одному с концентратом красных кровяных клеток во избежание коагулопатии, обусловленной разбавлением.

- Передозировка . Существует реальная опасность передозировки кальция при интенсивном лечении гипокальциемии, индуцированной вливанием цитрата. Если инфузия цитратов осуществляется в дозах, превышающих 250 мг/кг в 1 ч, это может привести к неблагоприятным последствиям.

На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма. Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней. Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.

Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.

Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.

Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.

Аллергическая реакция

После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:

• сыпь на коже;
• приступы удушья;
• отек Квинке;
• тошнота;
• рвота.

Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.

Пирогенные реакции

Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.

Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.

Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.

В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.

Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:

• легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
• средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
• тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.

Респираторный дистресс синдром

Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.

Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.

Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.

Коагулопатия

Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.

Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.

Почечная недостаточность

Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает

выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.

Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.

Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.

Переливание несовместимой крови

Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.

В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.

Лечение посттрансфузионных осложнений

После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.

При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:

• Супрастин;
• Тавегил;
• Димедрол.

Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.

Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.

Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.

Профилактика осложнений при переливании крови

Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.

Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.

Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.

Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.

После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.

При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.

Вводимый с переливаемой средой цитрат натрия быстро связывается Ca 2+ плазмы, мобилизуемым из костного депо. Однако, при быстрой трансфузии (скорость более 100 мл/мин) или у больных с исходной гипокальциемией (гипопаратиреоз, гипопротеинемия, хроническая почечная недостаточность, гипоксический ацидоз), возможно развитие транзиторной гипокальциемии, при которой нарушается сократимость как гладких, так и поперечнополосатых мышц. Цитратная интоксикация может являться компонентом синдрома массивных гемотрансфузий (см. ниже).

Начальные клинические проявления обычно носят субъективный характер неприятные ощущения за грудиной, мешающие вдоху, вкус металла во рту, судороги. Затем развиваются озноб, острая сердечная, недостаточность (гипотония, отек легких), судорожные подергивания скелетных мышц. Далее возможно развитие брадикардии и асистолии, нарушения дыхания, вплоть до апноэ.

Профилактика состоит в ограничении скорости трансфузии не более 40-60 мл/мин. При этой скорости происходит адекватная мобилизация Ca 2+ из депо, и профилактическое введение препаратов кальция не обязательно.

Если в силу клинической ситуации необходим высокий темп переливания компонентов крови, то на каждую дозу трансфузионной среды вводится 5 мл 10% хлорида кальция или глюконата кальция.

При развитии симптомов гипокальциемии необходимо прекратить трансфузию, внутривенно ввести 10-20 мл 10% хлорида кальция, записать ЭКГ, исследовать электролиты крови.

Гиперкалиемия

В процессе хранения консервированной крови внутриклеточный калий постепенно проникает во внеклеточную жидкость. Клинические проявления развиваются при быстром переливании (около 120 мл/мин) длительно хранившейся крови. Может являться компонентом синдрома массивных гемотрансфузий.

Проявляется брадикардией и экстрасистолией. На ЭКГ отмечается уширение комплекса QRS, «острый» зубец Т. Лечение заключается в уменьшении темпа трансфузии, внутривенном введении глюкозы с инсулином, препаратов кальция.

Ацидоз

Пребывание клеток консервированной крови в анаэробных условиях приводит к накоплению в трансфузионной среде кислых продуктов анаэробного окисления углеводов. Кроме того, в качестве консерванта до настоящего времени чаще всего используется цитрат натрия также имеющий кислую реакцию. Трансфузия такой среды, особенно на фоне острой кровопотери и кризиса микроциркуляции, которые и сами по себе формируют условия для развития метаболического ацидоза, способно существенно нарушить кислотно-щелочной баланс.

Ацидоз не имеет специфических клинических признаков. На его фоне понижается тонус периферических сосудов, увеличивается риск таких осложнений нарушенной микроциркуляции как «шоковое легкое», ОПН.

Согласно результатам исследований, проведенных под руководством академика РАМН А.И.Воробьева, гемотрансфузионный ацидоз не требует специфического лечения, поскольку все обуславливающие его кислые продукты быстро подвергаются естественному метаболизму, а «ощелачивание» без тщательного лабораторного контроля может привести к развитию алкалоза, чреватого еще более тяжелыми последствиями. Основной мерой, направленной на профилактику и коррекцию трансфузионного ацидоза является комплекс мероприятий, направленных на восстановление ОЦК и органной перфузии.

Анафилактический шок

В патогенезе основную роль играет реакция антиген-антитело, сопровождается образованием биологически активных веществ, которые повреждают сосудистую стенку с образованием отека, спазм бронхов и резкое снижение AT.

Клиника. Беспокойство, затрудненное дыхание. Кожа гиперемирована, слизистые цианотичны, акроцианоз, холодный пот. Дыхание шумное, свистящее. Пульс частый, нитевидный, гипотензия. Тоны сердца глухие. В легких свистящие сухие хрипы. Может развиваться отек легких с ворчливым дыханием, кашлем и пенистой розовой мокротой, влажными хрипами над всей поверхностью легких.

Лечение - комплексное, включая методы реанимации. Вводят в / в медленно - 60-90 мг преднизолона или 8-12 мг дексаметазона, 400-800 мл реополиглюкина, 1 мл 0,06% коргликона. Применяют антигистаминные средства (2-3 мл 1% димедрола, 2% супрастина или 2,5% пипольфена). Для борьбы с бронхоспазмом - вел 10 мл 2,4% эуфиллина с 10-20 мл 40% глюкозы. При отеке гортани с асфиксией срочно выполняют трахеотомию. При судорожном синдроме - вел 2-4 мл 0,5% седуксена в 10-20 мл 40% глюкозы. Для коррекции ацидоза - вел 200 мл 4% гидрокарбоната натрия или 400 мл 10% лактасблу "3 целью стимуляции диуреза - 2 мл фуросемида (в / в или в / м). При нарастании процесса и развития дыхательной недостаточности - ИВЛ.

Синдром массивных трансфузий

"Массивная трансфузия" - переливание, при котором в сосудистое русло больного в течение 24 ч вводят количество препаратов крови, превышающей 50% ОЦК.

Эта проблема возникает в связи с применением аппаратов искусственного кровообращения, которые нужно заполнять большими объемами консервированной крови.

В составе синдрома массивных трансфузий выделяют собственно синдром массивных трансфузий, интоксикация большими дозами цитрата, интоксикацию продуктами метаболизма эритроцитов, которые накапливаются в крови при длительном хранения (калиевая интоксикация), синдром "гомологичной крови" (результат иммунобиологического конфликта крови реципиента и многих доноров и крови последних между собой в сосудистом русле реципиента). Чаще эти синдромы возникают одновременно.

Цитратная интоксикация (шок)

Причина - переливание больших объемов препаратов крови. При переливании 250-500 мл цитрат быстро метаболизируется в цикле Кребса и 90 мин выводится с мочой. При передозировке цитрата (вливания большого количества препаратов крови - 1,5 л / ч) он связывает кальций и у реципиента возникает гипокальциемия.

Клиника. Тремора, судороги, аритмия, гипотензия, повышение ЦВД, розширенния зрачков. ЭКГ удлинение интервала QT более 0,44 с.

Лечение - детоксикация, препараты кальция.

Профилактика - 10% кальция хлорид - 5-10 мл на каждые 500 мл перелитой эритроцитарной массы.