Физикальные методы обследования больного. Физикальные методы исследования. Для определения каких заболеваний используется
Обследование начинают с общего осмотра, оценки состояния сознания и двигательной активности ребенка. Далее обращают внимание на положение больного, цвет его кожных покровов и слизистых оболочек (например, отмечают бледность или цианоз).
При осмотре лица ребенка обращают внимание на сохранность носового дыхания, прикус, наличие или отсутствие пастозности, выделений из носа или рта.
Осмотр полости носа. Если вход в нос заложен выделениями или корками, необходимо удалить их ватным тампоном. Осмотр полости носа следует проводить осторожно, так как у детей легко возникают носовые кровотечения вследствие нежности и обильного кровоснабжения слизистой оболочки.
Особенности голоса, крика и плача ребенка помогают судить о состоянии верхних дыхательных путей. Обычно сразу после рождения здоровый ребенок делает первый глубокий вдох, расправляющий легкие, и громко кричит. Осиплость голоса отмечается при стенозирующем ларинготрахеите.
Осмотр зева
Зев осматривают в конце обследования, так как вызываемые при этом беспокойство и крик ребенка могут помешать обследованию. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние зева, миндалин и задней стенки глотки.
У детей первого года жизни миндалины обычно не выходят за передние дужки.
У детей дошкольного возраста нередко наблюдают гиперплазию лимфоидной ткани, миндалины выходят за передние дужки. Они обычно бывают плотными и по цвету не отличаются от слизистой оболочки зева.
Если при сборе анамнеза выявлены жалобы на кашель, во время осмотра зева можно вызвать кашель раздражением зева шпателем.
Осмотр грудной клетки
При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму и участие вспомогательной мускулатуры вдыхании.
Оценивают синхронность движений обеих половин грудной клетки и лопаток (особенно их углов) при дыхании. При плевритах, ателектазах легкого и бронхоэктазах с односторонней локализацией патологического процесса можно заметить, что одна из половин грудной клетки (на стороне поражения) при дыхании отстает.
Необходимо также оценить ритм дыхания. У здорового доношенного новорожденного возможны неустойчивость ритма и короткие (до 5 с) остановки дыхания (апноэ). В возрасте до 2 лет (особенно в течение первых месяцев жизни) ритм дыхания может быть неправильным, особенно во время сна.
Обращают внимание на тип дыхания. Для детей раннего возраста характерен брюшной тип дыхания. У мальчиков в дальнейшем тип дыхания не меняется, а у девочек с 5-6-летнего возраста появляется грудной тип дыхания.
ЧДД (табл. 7-3) удобнее подсчитывать за I мин во время сна ребенка. При обследовании новорожденных и маленьких детей можно воспользоваться стетоскопом (раструб держат около носа ребенка). Чем младше ребенок, тем выше ЧДД. У новорожденного поверхностный характер дыхания компенсируется его высокой частотой.
Соотношение ЧДД и ЧСС у здоровых детей на первом году жизни составляет 3-3,5, т.е. на одно дыхательное движение приходится 3-3,5 сердечных сокращения, у детей старше года - 4 сердечных сокращения.
Пальпация
Для пальпации грудной клетки обе ладони симметрично прикладывают к исследуемым участкам. Сдавливая грудную клетку спереди назад и с боков, определяют ее резистентность (рис. 7-9). Чем меньше возраст ребенка, тем более податлива грудная клетка. При повышенном сопротивлении грудной клетки говорят о ригидности.
Голосовое дрожание - резонансная вибрация грудной стенки пациента при произнесении им звуков (предпочтительно низкочастотных), ощущаемая рукой при пальпации. Для оценки голосового дрожания ладони также располагают симметрично (рис. 7-10). Затем ребенку предлагают произнести слова, вызывающие максимальную вибрацию голосовых связок и резонирующих структур (например, «тридцать три», «сорок четыре» и т.д.).
Перкуссия
При перкуссии легких важно, чтобы положение ребенка было правильным, обеспечивающим симметричность расположения обеих половин грудной клетки. При неправильном положении перкуторный звук на симметричных участках будет неодинаковым, что может дать повод к ошибочной оценке полученных данных. При перкуссии спины целесообразно предложить ребенку скрестить руки на груди и одновременно слегка нагнуться вперед; при перкуссии передней поверхности грудной клетки ребенок опускает руки вдоль туловища. Переднюю поверхность грудной клетки у детей раннего возраста удобнее перкутировать, когда ребенок лежит на спине. Для перкуссии спины ребенка сажают, причем маленьких детей кто- нибудь должен поддерживать. Если ребенок еще не умеет держать голову, его можно перкутировать, положив животом на горизонтальную поверхность или на свою левую руку.
Различают непосредственную и опосредованную перкуссию.
Непосредственная перкуссия - перкуссия с выстукиванием согнутым пальцем (чаще средним или указательным) непосредственно по поверхности тела пациента. Непосредственную перкуссию чаще применяют при исследовании детей раннего возраста.
Опосредованная перкуссия - перкуссия пальцем по пальцу другой руки (обычно по фаланге среднего пальца левой кисти), плотно приложенному ладонной поверхностью к исследуемому участку поверхности тела пациента.
Традиционно перкуссионные удары наносят средним пальцем правой руки (рис. 7-І I).
- Перкуссию у детей раннего возраста следует проводить слабыми ударами, так как вследствие эластичности грудной клетки и ее малых размеров перкуторные сотрясения слишком легко передаются на отдаленные участки.
Так как межреберные промежутки у детей раннего возраста узкие (по сравнению со взрослыми), палец-плессиметр следует располагать перпендикулярно ребрам (рис. 7-І2).
легочный звук. На высоте вдоха этот звук становится еще более ясным, на пике выдоха несколько укорачивается. На разных участках перкуторный звук неодинаков. Справа в нижних отделах из-за близости печени звук укорочен, слева вследствие близости желудка принимает тимпанический оттенок (так называемое пространство Траубе).
Определение границ легких
Определение высоты стояния верхушек легких спереди. Палец-плессиметр помещают над ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Перкутируют по пальцу-плессиметру, передвигая его вверх до укорочения звука. В норме этот участок находится на 2-4 см выше середины ключицы. Границу проводят по стороне пальца-плессиметра, обращенной к ясному звуку (рис. 7-14а).
Определение высоты стояния верхушек легких сзади. Сзади перкуссию верхушек выполняют от ости лопатки по направлению к остистому отростку CVII. При первом появлении укорочения перкуторного звука перкуссию прекращают. В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне остистого отростка CVII. Верхнюю границу легких у детей дошкольного возраста не удается определить, так как верхушки легких находятся за ключицами (см. рис. 7-146).
Определение нижних границ легких проводят по всем топографическим линиям (рис. 7-15). Нижние границы легких представлены в табл.7-4.
| Перкуторные границы нижних краев легких | ||
| Линия тела | Справа | Слева |
| Среднеключичная | VI ребро | Образует выемку, соответствующую границам сердца, отходит от груди на высоте VI ребра и круто спускается книзу |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII-IX ребра | VII-IX ребра |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Паравертебральная | На уровне остистого отростка ТХ1 | |
Подвижность нижнего края легких. Сначала перкуторно находят нижнюю границу легкого по средней или задней подмышечной линии. Затем, попросив ребенка глубоко вдохнуть и задержать дыхание, определяют стояние нижнего края легкого (отметку проводят по стороне пальца, обращенной к ясному перкуторному звуку). Таким же образом определяют нижнюю границу легких в состоянии выдоха, для чего просят пациента выдохнуть и задержать дыхание.
Аускультация
 |
|||
При аускультации положение ребенка такое же, как и при перкуссии (рис. 7-16). Выслушивают симметричные участки обоих легких. В норме у
детей до 3-6 мес выслушивают ослабленное везикулярное дыхание, с 6 мес до 5-7 лет - пуэрильное (дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания) (рис. 7-17).
Особенности строения органов дыхания у детей, обусловливающие наличие пуэрильного дыхания, перечислены ниже.
Узкий просвет бронхов.
Большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие ее вибрацию.
Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность ткани легких.
После 7 лет дыхание у детей постепенно приобретает характер везикулярного.
Бронхофония - аускультация звуковой волны с бронхов на грудную клетку. Пациент шепотом произносит слова, содержащие звуки «ш» и «ч» (например, «чашка чая»), Бронхофонию обязательно исследуют над симметричными участками легких.
При обследовании больного не следует забывать, что основой диагностики являются опрос и физикальное обследование больного. Специальные методы исследования играют только вспомогательную роль. Обследование больного начинается с выяснения жалоб больного (причем следует выявлять их настолько полно, насколько это возможно). Далее приступают к сбору анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Следует обратить особое внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Далее приступают к физикальному исследованию (осмотру, пальпации, перкуссии, аускультации). Как правило, после опроса и физикального исследования пациента становится возможным составить представление о вероятном диагнозе.
Использование специальных методов исследования определяется тем, какое заболевание подозревается у данного пациента. Эти методы исследования подтверждают или опровергают первоначальное диагностическое предположение. Больному могут потребоваться, помимо необходимого минимума лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, анализов кала на яйца глистов, крови на RW), и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови и мочи на содержание α -амилазы. Также при обследовании хирургического больного (особенно с гнойной патологией) важно провести комплекс микробиологических исследований, включающих в себя микроскопию, бактериологическое исследование с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
К инструментальным методам исследования относят эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, а также томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).
Эндоскопические методы исследования. 1. Ларингоскопия.2. Бронхоскопия.3. Медиастиноскопия.4. Эзофагогастродуоденоскопия.5. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ).6. Фиброколоноскопия.7. Ректороманоскопия.8. Цистоскопия.9. Лапароскопия.10. Торакоскопия.
Рентгенологические методы исследования.
1. Малоинвазивные:1) рентгеноскопия за экраном;2) рентгенография различных областей тела;3) томографические методы исследования.
2. Инвазивные (требуют строгих показаний, поскольку дают высокий процент осложнений):1) ангиография;2) чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ);3) фистулография;4) экскреторная урография;5) интраоперацонные рентгенологические методы исследования.
Ультразвуковые методы исследования. 1. Сканирование.2. Эхолокация.3. Допплерография.
59Повреждения живота. Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология. Диагностика. Лечение общее и местное.
Классификация травм живота
травма может быть:механической ; химической; лучевой; комбинированной. Учитывая, что хирурги занимаются в основном механической травмой , в дальнейшем речь пойдёт именно о ней. Она включает: А. Открытые повреждения (ранения). I. По характеру повреждения брюшной стенки. 1. Непроникающие ранения живота:а) с повреждением только тканей брюшной стенки;б) с повреждением внутренних органов под воздействием силы бокового удара. 2. Проникающие ранения живота:а) без повреждения внутренних органов;б) с повреждением полых органов;в) с повреждением паренхиматозных органов;г) с повреждением полых и паренхиматозных органов;д) с повреждением забрюшинных органов и сосудов. II. По механизму нанесения и характеру ранящего предмета. 1. Повреждения острыми орудиями и предметами: а) Резаные раны;б) Колотые раны;в) Колото-резаные раны;г) Рубленые раны;д) Рваные раны;е) Укушенные и скальпированные раны. 2. Огнестрельные ранения: а) дробовые;б) пулевые;в) осколочные. Б. Закрытые повреждения. I. Без повреждения внутренних органов. II. С повреждением внутренних органов и сосудов: а) с повреждением паренхиматозных органов;б) с повреждением полых органов;в) с повреждением полых и паренхиматозных органов;г) с повреждением забрюшинных органов и сосудов. Дифференциальная диагностика: Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пострадавшего в условиях госпиталя.При закрытой травме живота трудно исключить повреждение полых или паренхиматозных органов. Динамическое наблюдение и лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего (лапароскопия, лапароцентез шарящим катетером и т. д.) - методы, позволяющие выработать оптимальный вариант лечения. В сомнительных случаях следует прибегать к диагностической лапаротомии.
Симптомы повреждений паренхиматозных органов
Повреждения печени. Основная задача - остановить кровотечение, удалить размозженные нежизнеспособные ткани, рану тампонировать сальником, наложить швы. Повреждения селезенки. При грубом разрушении органа производят его удаление. При небольших повреждениях орган стараются сохранить (органосохраняющие операции). Основная задача - остановить кровотечение. Повреждения желудка. При разрыве стенки - экономно иссечь нежизнеспособные ткани, на рану наложить в поперечном направлении двухэтажные шелковые швы. Повреждения двенадцатиперстной кишки. Тщательная ревизия, включая и заднюю стенку кишки. При небольшом разрыве экономно иссечь нежизнеспособные ткани и наложить в поперечном направлении двухэтажный шелковый шов. Повреждения тонкой кишки. Ревизия всех петель кишечника. Разрывы кишки (4-5 мм) ушивают двухэтажными шелковыми швами в поперечном направлении. Повреждения толстой кишки . Ревизию начинают с илеоцекального угла. Небольшие надрывы серозного покрова ушивают шелковыми серосерозными швами. Повреждения почек. При неполных одиночных разрывах паренхимы и лоханки, при отрывах одного из полюсов почки показаны органосохраняющие операции При обширных размозжениях паренхимы или отрывах почки от питающих сосудов гроизводят нефрэктомию. Повреждения мочеточников. Экономно ссекают нежизнеспособные края и восстанавливают проходимость мочеточника путем наложения на катетере циркулярных узловых кетгутовых швов на мочеточник.
Лечение закрытых повреждений живота Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь на поле боя (в очаге поражения): извлечение пострадавших из-под завалов, очищение (при необходимости) полости рта и носоглотки, восстановление дыхания и сердечной деятельности, придание пострадавшему горизонтального положения, введение обезболивающих средств с помощью шприца-тюбика. Эвакуация в МПП срочная.
Доврачебная помощь
Помимо мероприятий первой медицинской помощи, вводят аналгетики, сердечные средства. При сочетанных повреждениях других анатомических областей (череп, грудь, конечности) оказывают доврачебную помощь (смотри соответствующие разделы выше). Эвакуация на МПП в первую очередь.
Глубокие лимфоузлы (ЛУ) можно прощупать только при их значительном увеличении. При их исследовании необходимо использовать инструментальные методы – рентгенографию, лимфографию, лапаро- или медиастинографию, ультразвуковую эхолокацию.
В грудной клетке главными являются межреберные, грудные, диафрагмальные, передние и задние средостенные, бронхиальные, бронхолегочные, легочные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
В брюшной полости расположены брыжеечные, желудочные (на малой и большой кривизнах желудка), панкреато-селезеночные, печеночные, чревные, околоаортальные, ЛУ.
В тазу локализуются наружные и внутренние подвздошные, крестцовые и люмбальные узлы. Они собирают лимфу из нижних конечностей и органов малого таза, включая, половые.
При увеличении паратрахеальных лимфоузлов могут иметь место застой в верхнем отделе туловища; парез диафрагмального и возрастного нерва (может быть на фоне кашля, затруднения акта глотания, осиплости голоса или афонии, икоты). Об увеличении ЛУ средостения можно косвенно судить при помощи следующих симптомов:
Кораньи де ла Кампа – притупление над остистым отростком ниже 3-го грудного позвонка у детей грудного возраста и ниже 4-6-го – у детей старшего возраста.
Д΄Эспина – наличие бронхофонии ниже 2-3-го грудного позвонка, наличие громкого трахеального дыхания у грудных детей над 5-6-м позвонками.
Чаши Филатова-Философова – притупление на рукоядке грудины и по ее сторонам.
Увеличение ретроперитонеальных ЛУ бывает причиной болей в области спины.
При увеличении абдоминальных ЛУ возможны боли в животе, нарушения мочеотделения, тошнота, явления кишечной непроходимости, отеки ног. Методика пальпации мезентеральных лимфоузлов описана в разделе, посвященном исследованию органов пищеварения.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Костно-суставная система
Общий осмотр
При осмотре ребенка с подозрением на заболевание опорно-двигательного аппарата педиатр обращает внимание на состояние костно-суставной системы в целом, оценивая соответствие роста пациента его возрасту и пропорции тела, а также соотношение различных отделов и частей скелета (например, размеров головы и всего тела, конечностей и туловища, лицевой и мозговой частей черепа). Кроме того, принимаются во внимание особенности статики и моторики ребенка (наличие или отсутствие хромоты, "утиной походки"). Болевые ощущения в пораженном суставе могут приводить к так называемой щадящей хромоте.
После общего осмотра врач переходит к более детальному осмотру отдельных частей тела. При этом определяются размеры и форма черепа, соотношение его лицевого и мозгового отделов. У новорожденного и ребенка первых месяцев жизни значительно более развита мозговая часть по сравнению с лицевой. Причем череп состоит из парных и непарной (затылочной) костей, отделённых друг от друга швами. Последние закрываются к концу периода новорожденности, но полностью зарастают лишь к школьному возрасту. В точках соединения костей черепа имеются роднички: большой - между лобными и теменными костями (нормальный размер его у новорождённого не более 2,5--3 см при измерении между краями костей; закрывается в возрасте 1--1,5 лет), малый -- между теменными и затылочной костями (закрыт к моменту рождения у 75% здоровых детей, у остальных закрывается к концу 3-го месяца), боковые -- по два с каждой стороны (открыты после рождения только у недоношенных детей).
Пальпация головы производится обеими руками. С этой целью большие пальцы устанавливают на лбу, ладони - на височных областях, после чего средним и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и роднички, обязательно оценивают состояние швов (расхождение, податливость).
При пальпации последних определяют их величину (расстояние между двумя противоположными сторонами), уровень (выбухание или западение), напряжение (твёрдость, мягкость, эластичность), состояние краев (плотность, податливость, зазубренность).
При пальпации костей черепа можно выявить болезненность, размягчение костей, что особенно хорошо обнаруживается в области чешуи затылочной кости.
Изменения формы черепа могут носить самый различный характер. Подострое течение рахита сопровождается разрастанием остеоидной ткани костей черепа и формированием "олимпийского лба", "квадратной" головы. Открытые боковые, увеличенные большой и малый роднички, податливые или разошедшиеся швы могут свидетельствовать о гидроцефалии. Преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов могут быть индивидуальной особенностью, а иногда являются причиной микроцефалии и краниостеноза.
Далее оценивают количество и состояние зубов у ребенка. У здоровых детей зубы начинают прорезываться с 6-7-го месяцев жизни. Причем первыми появляются молочные зубы: по два внутренних нижних и верхних резца, затем по два наружных верхних и нижних резца (к году прорезываются все 8 резцов), в 12--15 месяцев появляются передние малые коренные зубы (премоляры), в 18--20 - клыки, а в 20--24 месяца -- задние премоляры. К 2 годам формируется полный комплект -- 20 молочных зубов. Прорезывание постоянных и смена молочных зубов происходит в следующем порядке: в 5--7 лет появляются большие коренные (моляры), 7--8 -- внутренние, 8--9 -- наружные резцы, 10--11 -- передние, 11--12 -- задние премоляры и вторые моляры, в 19--25 лет -- зубы мудрости (иногда вообще отсутствуют). Нарушение этого порядка чаще всего связано с развитием рахита. У детей с повышенной реактивностью прорезывание зубов иногда сопровождается нарушениями сна, субфебрильной температурой, расстройствами стула.
Физикальное обследование – это комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств.
Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию, перкуссию грудной клетки и аускультацию легких. Однако наряду с исследованием грудной клетки и легких обязательно проводят и общее обследование, обращая особое внимание на изменения других органов, характерные для легочных заболеваний.
Зачем?
Для установления характера бактериальной флоры и чувствительности к противобактериальным препаратам при ринитах, ангинах и фарингитах стерильным ватным тампоном снимают слизь или налет из зева.
Как?
Физикальное обследование больного строится на ощупывании, прослушивании работы органов дыхания, полном осмотре.
Для определения каких заболеваний используется?
Для определения заболеваний инфекционной природы, органов дыхания и др.
В «Центре пульмонологии» высококвалифицированные специалисты и современное высокотехнологичное оборудование помогут Вам определить заболевание на самых ранних стадиях.
К сведению:
Часто совершаемая ошибка – это неполный осмотр больного, лимитированный наиболее яркими жалобами. Например, больному с жалобами на боли в горле в ряде случаев осматривают только ротоглотку и шейную группу лимфатических узлов, что позволяет обычно установить диагноз «ангина» или «ОРВИ». При этом большое число различных инфекционных и неинфекционных болезней может сопровождаться изменениями в ротоглотке, и осмотр других органов позволяет сделать диагностический поиск значительно более полным (например, сочетание ангины с полилимфаденопатией и гепатолиенальным синдромом возможно при инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции, стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции и др.). Осмотр больного необходимо во всех случаях независимо от жалоб проводить с ног до головы, не оставив без внимания ни одну систему органов и не забывая тщательно обследовать кожный покров, раздев больного.
Состояние предстательной железы оценивается с помощью пальцевого ректального исследования. Наиболее характерным признаком является болезненность различной интенсивности. При остром простатите железа значительно увеличена, резко болезненная, чаще плотная и однородная. При абсцедировании отмечается очагово выпуклая участок, а после прорыва абсцесса, наоборот - западение. Хроническое воспаление без обострения или СХТБ отличается незначительной болезненностью или ее отсутствием. Консистенция однородная или неоднородная, эластичная или несколько уплотнена, иногда атоническая.
Микроскопическое исследование секрета простаты позволяет подтвердить воспалительный процесс в предстательной железе, а также судить о ее функциональное состояние. При микроскопы секрета простаты регистрируют основные показатели:
Количество лейкоцитов
Количество лецитиновых зерен;
Наличие и вид микрофлоры.
Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала. Затем выполняют массаж простаты. Если секрет простаты получить не удается, то исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа простаты (не позднее 30 мин).
Наиболее объективную информацию о состоянии нижних мочевых путей дает 4-стаканного проба, описана Е. М. Meares и Т. A. Stamey в 1968 году. Она является одним из основных методов исследования, позволяет не только установить диагноз, но и определить лечебную тактику. Проба заключается в микроскопическом и бактериологическом исследовании проб мочи, полученных из разных отделов мочеполового тракта и секрета простаты, что позволяет определить источник воспаления.
Подготовка пациента:
Наполненный мочевой пузырь;
Перед проведением обследования пациенту желательно в течение суток воздержаться от половых контактов легкого получения секрета простаты
Головка прутня должна быть чистая и обработанная 70% спиртовым раствором.
Получение образцов для исследования выполняют в 4 этапа:
1. После подготовки пациента собирают первые 10 мл мочи в стерильный контейнер (И - уретральная порция).
2. После частичного опорожнения мочевого пузыря в объеме 150-200 мл аналогичным образом собирают также 10 мл мочи (II - мочепузырного порция).
3. Следующим этапом выполняют массаж предстательной железы для получения секрета простаты (III - предстательная порция).
4. Собирают первые 10 мл мочи после массажа простаты (II / - пислямасажна порция). Интерпретация результатов:
Первая порция мочи (И) отражает состояние мочеиспускательного канала. Для уретрита характерно повышение количества лейкоцитов и бактерий в 1 мл по сравнению с пузырно порцией (II).
Наличие лейкоцитов в первой и второй порции мочи (II) позволяет диагностировать цистит или пиелонефрит. Выявление лейкоцитов и уропатогенных бактерий в секрете простаты (III) или в порции мочи (IV), полученной после массажа простаты, позволяет установить диагноз бактериального простатита, если бактерии не присутствуют (или определяются в меньшей концентрации) в первой (I) и во второй порциях мочи (II).
Отсутствие или выделения непатогенных бактерий, наличие более 10 лейкоцитов в секрете простаты (III) или мочи, полученной после массажа простаты (IV), означает наличие у этих пациентов воспалительного СХТБ (небактериальным простатита).
Отсутствие воспалительных изменений при микроскопии всех порций мочи и секрета простаты, а также стерильность экскреты предстательной железы является основанием для установления диагноза невоспалительного СХТБ (простатодиния).
Исследование эякулята позволяет
В некоторых случаях провести дифференциальную диагностику между воспалительным и невоспалительным СХТБ;
Определить включения органов репродуктивной системы в воспалительный процесс (везикулит).
ТРУЗИ значительно расширило диагностические возможности урологу. Показания к его применению:
Острый бактериальный простатит - исключение абсцесса простаты при отсутствии положительной динамики на фоне антибактериальной терапии;
Выявление патологических изменений в предстательной железе, способных повлиять на лечебную тактику (кисты, камни)
Подозрение на рак предстательной железы при пальцевом ректальном осмотре или после исследования ПСА;
При наличии боли, связанной с эякуляцией, для исключения обструкции или кисты семявыбрасывающего пролива и патогенных изменений семенного пузырька.
При подозрении на клинически значимые заболевания (абсцесс простаты, рак простаты и мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазией простаты, поражения опорно-двигательного аппарата, симулирует симптомы простатита и др.) Используют КТ и МРТ.
Лечение простатита. Антибактериальная терапия сегодня является общепризнанным методом лечения хронического простатита. Одним из факторов, существенно затрудняют выбор антибиотиков для терапии хронического простатита, является ограниченное количество препаратов, способных проникать через гематопростатичний барьер и накапливаться в предстательной железе в концентрациях, достаточных для эрадикации возбудителя. Наиболее приоритетными в этом отношении являются препараты группы фторхинолонов.
Лечение острого простатита. При остром простатите, в отличие от хронического воспалительного процесса, бета-лактамные антибиотики и аминогликозиды способны накапливаться в ткани предстательной железы в концентрациях, достаточных для подавления большинства возбудителей, благодаря усиленной перфузии простаты и повышенной проницаемости гематопростатичного барьера. Следует помнить, что способность антибактериальных препаратов этих групп проникать в предстательную железу уменьшается при стихании воспалительного процесса. Поэтому при достижении клинического эффекта следует перейти на пероральный прием фторхинолонов.
Лечение хронического бактериального простатита. На сегодня препаратами выбора являются фторхинолоны (норфлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). У пациентов с аллергией на фторхинолоны рекомендуется применять доксициклин. Общепризнанно среди урологов Европы и США, антибактериальная терапия хронического простатита требует длительного времени, причем, в отличие от сложившейся в нашей стране практики, терапия проводится, как правило, одним препаратом. Традиция смены антибиотиков каждые 7-10 дней не имеет научных обоснований и в большинстве клинических ситуаций неприемлема. Оптимальным сейчас считают 2-4-недельный курс лечения. Поэтому особого внимания заслуживают лекарственные средства, которые назначаются один раз в сутки, например, фторхинолоны, такие как левофлоксацин.
Лечение хронического небактериальным простатита. Несмотря на отсутствие высеянных бактерий, антибактериальная терапия воспалительного СХТБ является чаще всего рекомендуемым методом лечения.
Основанием для назначения антибактериальных препаратов является
Вероятная роль криптогенным (важкокультивованих) микроорганизмов в этиологии хронического небактериальным простатита и высокая частота их выявления в этой категории пациентов;
Антибактериальная терапия приносит облегчение больным с СХТБ.
Антибактериальная терапия хронического небактериальным простатита (воспалительного СХТБ) назначается по следующей схеме:
Антибактериальная терапия фторхинолонами, доксициклином в течение 2 недель
Затем проводится повторное обследование и при положительной динамике (уменьшении болевого синдрома) - продолжение приема антибиотиков общей продолжительностью до 4 недель.
Невоспалительный СХТБ . До сих пор нет единого мнения о роли антибактериальной терапии в лечении пациентов с этой формой простатита.
Асимптомний простатит. Такие пациенты не нуждаются в лечении, несмотря на лабораторные, цитологические или гистологические признаки воспаления.
Лечение пациентов этой категории проводится по определенным показаниям:
Бесплодие
Выявление при микробиологическом обследовании патогенных микроорганизмов;
При повышенном уровне ПСА и положительных результатах микробиологического обследования (перед определением показаний к биопсии простаты)
Перед оперативным лечением на предстательной железе.
Для этого используются те же антибактериальные препараты, и для лечения хронического бактериального простатита. Кроме антибиотиков для лечения пациентов с простатитом любого генеза используются и препараты других групп. Более того, в случае с абактериальный формами простатитов эти препараты имеют первостепенное значение по сравнению с антибиотиками.
