Как проводится ретракция десны: разновидности процедуры. Показания к ретракции. Методы ретракции десны

Доброго времени суток, уважаемые посетители нашего сайта. Раз вы оказались на этой странице, то наверняка вас заставила поволноваться фраза вашего стоматолога. Услышав, что вам предстоит ретракция десны, вполне естественно первым делом спросить у Гугла, что это вообще такое, насколько это необходимо и безопасно. Прочитав этот материал, вы буде обладать полной информацией касательно упомянутой процедуры. И поймете, не предлагает ли ваш доктор устаревшую методику.

Ретракция никак не относится к лечебным процедурам. Она выступает в качестве подготовительного этапа в терапевтической стоматологии и . Проще говоря, эта процедура позволяет приподнять десну, оголив часть корня зуба. Словами стоматологов – шейку зуба.

Не стоит бояться данной процедуры ни в коем случае. После ретракции и планового лечения десна вскоре придет в норму и займет свое естественное положение. Более того, стоит насторожиться, если доктор пропустил этот этап при подготовке к:

• протезированию;
• установке виниров;
• обтачиванию зуба под коронки.

В клиниках, где для доктора важен поток пациентов, а имидж стоит не в первых рядах, скорее всего, упустят эту операцию в целях экономии времени. Потом вы будете долго ходить к протезисту с претензиями, недоумевая, почему «типа идеальный» протез приносит такой дискомфорт. Ответ прост. Не были соблюдены все процедуры. А как все должно происходить на самом деле?

Необходимо понимать, что любой протез должен выполнять не только эстетическую функцию, но и функциональную. Зубы должны кусать и жевать. Протезы справятся с этой задачей лишь в том случае, если идеально будут повторять форму и контуры зубов пациента. В процесс протезирования вовлечены несколько звеньев. Это и врач-стоматолог, и ортодонт, и протезист, и лаборатория по изготовлению самих процессов. Но начинается все с качественного оттиска, снятого с челюсти пациента. Каждый нормальный специалист понимает важность точности слепка, поэтому без ретракции эта процедура не обходится.

То же самое происходит при изготовлении . Есть свои определенные отличия, но суть процедуры остается та же.

Ретракция может проводится в качестве процедуры, предупреждающей травматизацию десны. Зачастую при обтачивании зубов под коронки или лечении зуба в придесневой зоне инструмент повреждает десну. Она может кровоточить, воспалятся, в более тяжелых случаях в рану попадает инфекция и тогда лечить приходится уже другие заболевания.

Ретракция позволяет на некоторое время уменьшить изначальный объем десны, значительно увеличить зубодесневую борозду, снизить кровообращение, предупреждая кровотечение, а также уменьшить объем выделяемой десной жидкости, что просто необходимо при лечении тканей зуба.

Методики ретракции десен

Произвести процедуру ретракции можно несколькими способами. Каждый из них определяет лишь доктор в зависимости от конкретного случая и индивидуальных особенностей организма. Каждая из методик имеет свои показания и противопоказания.

При выполнении различного вида работ, начиная от лечения кариеса, изготовления искусственных коронок и заканчивая выравниванием зубного ряда стоматологам нужно производить оттеснение зубодесневого края. Это дает возможность получить точные оттиски, осуществить качественную чистку, отбеливание зубов, решить комплекс иных проблем. Ретракция десны бывает нескольких видов: каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Что такое ретракция десны и кому необходима операция – показания к ретракции десны

Рассматриваемый вид манипуляций может быть использован в таких ситуациях:

• У пациента выявлен кариес в пришеечной зоне коронки либо между зубами. Для устранения указанной патологии без бормашины не обойтись, а это может травмировать десну: стоматолог прибегает к ретракции.
• Пациента ждут процедуры , связанные с отбеливанием зубов. На сегодняшний день популярны различные гели, которые наносят на коронки с целью их осветления. Перекись водорода, что содержится в таких гелях, может нанести вред десневому краю, поэтому его предварительно отодвигают.
• При кровотечениях.
• Для доступа к части зуба, что под десной. Без этого не обойтись при создании искусственных коронок, примерке виниров. Указанные конструкции, для создания красивой улыбки, должны быть спрятаны десной. Этот момент должен учитываться при взятии замеров для слепка.
• При проведении гигиенической процедуры, связанной с удалением зубных камней, в ходе которой применяют ультразвук. Ретракция обеспечит доступ к проблемным участкам.

Не рекомендуется прибегать к данной процедуре при наличии воспалительных явлений в десне. Подобное вмешательство может усугубить ситуацию и привести к негативным последствиям. Плохая свертываемость крови также является противопоказанием.

Виды ретракции десны – этапы операции

Современная стоматология предлагает пациентам несколько методов ретракции десны:

1. Механический

Смещение тканей десны осуществляется под силой физического воздействия. Данный метод предусматривает применение местной анестезии. По частоте применений на практике указанный вид ретракции является лидером.

Различают несколько видов механической ретракции:

• Применение колец . Теряет свою актуальность в силу сложности подбора основных компонентов: они должны соответствовать параметрам шейки зуба. Прибегая к этому виду хирургического лечения, производится местная анестезия.
• Использование силиконовых колпачков.
• Ретракция посредством нитей . Они продаются в специальных тюбиках в комплекте с лезвием. Их диаметр и цвет могут различаться: это будет зависеть от фирмы-производителя. Зачастую используют хлопчатобумажные нити: они хорошо впитывают жидкость.

В ходе процедуры могут применяться следующие нити:

• Скрученные . Не отличаются прочностью: распадаются на мелкие волокна при внедрении в десневую борозду
• Плетенные . Весьма прочные, и не оставляют «следов» при оттиске.
• Вязаные. Актуальны, когда нужно защитить мягкие ткани в ходе препарирования. Они наделены высокой прочностью и впитывающей способностью. При паковке вязаных нитей в десну поступает определенное количество раствора, что повышает свертываемость крови. Иногда оперирующие обращаются к вязаным нитям с медной проволокой: они превосходно держат форму в десневой борозде.

Нити могут быть обычными либо, пропитанные медикаментами. Первый вид подойдет пациентам, у которых имеются погрешности в работе сердца, есть аллергические реакции на определенные препараты. Нити с пропиткой используются намного чаще: лекарственные вещества благоприятно влияют на скорость сворачивания крови, обладают обезболивающими свойствами. Врач, при необходимости, может сухие ретракционные нити напитать растворами (сульфатом железа, адреналином гидрохлоридом, сульфатом алюминия и т.д.).

Алгоритм применения ретракционной нити:

• Изучение десневой борозды, вычисление ее глубины.
• Обезболивание рабочего участка.
• Подготовка нити к внедрению. На данном этапе доктор отрезает необходимый кусок материала, пропитывает его в химических средствах. Пропитка не всегда используются при операции: химические вещества имеют ряд противопоказаний.
• Паковка нити посредством пакера. С этой манипуляции торопиться нельзя: резкое движение может разорвать крепление десны к зубу и спровоцировать кровотечение. Если в ходе рассматриваемой процедуры пациент жалуется на боли, ему дают еще обезболивающее. При отсутствии болевых ощущений паковка нити продолжается до требуемой глубины.
• Ликвидация кончика нити специальными ножницами. Это нужно для обеспечения качественной реставрации: излишки нити могут присутствовать в дальнейшем на пломбах/коронках.

Недостатки механической ретракции десны:

• Высокий риск травматизации зубодесневого края при внедрении колец, нитей, колпачков. Нередко возникают кровотечения.
• Данная процедура занимает много времени: внедрение материалов происходит осторожно
• Реставрация может содержать мелкие волокна нитей.

2. Химический

Основными составляющими данного метода являются шприцы и специальные пасты/гели. Главная цель использования химической ретракции десен — создание оттисков.

На сегодняшний день стоматологи при проведении указанной процедуры предпочитают обращаться к следующим препаратам:

• Expasyl. Данное вещество обладает кровоостанавливающим эффектом. При его применении можно обойтись без обезболивающих средств. Желаемый эффект достигается максимум через 2 минуты, после чего у оперирующего есть не более 5 минут на проведение манипуляций.
• Gingi Track. Внедрение указанной пасты происходит посредством пистолета. Этот препарат продается в картриджах. Его нужно удерживать на рабочей зоне не более 5 минут. Удаляют засохшую пенку механическим путем.
• Magic Foam Cord . Как и предыдущий продукт, эта паста расфасована по картриджам. Данное вещество густое, но мягкое по консистенции: для лучшего расширения зубодесневой борозды после нанесения его стоит прижимать искусственной коронкой либо силиконовым ключом. Извлекать пасту надо через 5 минут.

Для осуществления химической ретракции десны необходимо выполнить следующие мероприятия:

• Нанести пасту при помощи шприца/пистолета, придавить ее временной коронкой.
• Удалить химическое вещество через 2-5 минут (в зависимости от вида пасты). При наличии остатков препарата, следует тщательно промыть рабочую зону водой.
• Высушить коронки, нанести А-силикона. Вследствие указанной процедуры доктор получает 2-слойный оттиск.

Недостатки рассматриваемого метода:

• Химический ожог. Может возникнуть при несвоевременном удалении материала.
• Аллергическая реакция.
• Ограниченность рабочего времени после нанесения пасты/геля.

3. Комбинированный

Зачастую проводится в двух вариациях:

• С использованием нитей, пропитанных химическими веществами. Такие нити продают в готовом виде. Можно также осуществить пропитку химическими веществами перед началом процедуры. Это должен делать врач.
• Применение сухих нитей и гелей поочередно. Оперирующий обеспечивает качественное расширение зубодесневой бороздки посредством внедрения в нее непропитанных нитей. Лучше выбирать те, у которых наименьший диаметр. Через 4-5 минут нити извлекают, рабочий участок промывают и шприцом заливают туда гель/пасту.

4. Хирургический

Актуален при сильном разрастании ткани десны , когда организовать доступ к коронке зуба иным путем невозможно. Указанная хирургическая процедура осуществляется при помощи скальпеля и предусматривает использование анестезии. На сегодняшний день практикуется также ретракции десны посредством лазера, но это требует значительных денежных затрат со стороны пациента, опыта хирурга.

Возможные осложнения после ретракции десны

Самым распространенным обострением является воспалительный процесс в рабочей зоне. При проведении процедуры следует обращать внимание на состояние зубодесневого края: если он слишком тонкий, от механической ретракции лучше отказаться.

К перечню иных возможных осложнений относят:

• Возникновение патологических карманов. Тем, у кого диагностируется пародонтит, данную процедуру редко проводят: это значительно усугубит ситуацию.
• Частичное оголение корней зубов . Может быть следствием глубокой паковки ретракционных нитей; после хирургического вмешательства.Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, перед началом процедуры доктор должен изучить глубину зубодесневой бороздки, провести аллергопробы (в случае применения гелей), исследовать десну на наличие воспаления. Выбирать тот или иной метод ретракции нужно не только с учетом финансовых возможностей пациента, но и по его общему состоянию здоровья.

Рекомендации пациентам после ретракции десны – как избежать рецессии и воспаления десен?

Скорость восстановления после указанной манипуляции будет зависеть от нескольких факторов:

• Профессионализма доктора. Паковка нитей, наложение геля, правильная резекция десны — все эти действия требуют мастерства и осторожности.
• Защитных сил организма. Воспалительные явления легче побороть при сильном иммунитете. Для этого полезным будет 6-дневная витаминотерапия перед началом операции.
• Качества ухода после процедуры.

Чтобы избежать осложнений после ретракции десны, следует придерживаться несложных рекомендаций:

• Первые 6-8 часов не стоит употреблять пищу, горячие напитки. Каждая трапеза должна заканчиваться полосканием ротовой полости травами/фурацилином.
• Зубы следует чистить щеткой с мягкой щетиной. Не нужно игнорировать целебные свойства лечебных паст.
  От посещения саун, бассейнов лучше воздержаться на некоторое время.
• Уменьшить болевые ощущения, убрать отечность помогут специальные гели (Сокосерил, Дентал и т.д.). Иногда может потребоваться антибиотикотерапия.

Здоровые зубы необходимы не только для красивой улыбки, но и для нормальной работы желудка. Их нужно не только лечить, но и отбеливать, а в некоторых случаях и протезировать. Естественно, перед каждой из этих процедур ротовую полость нужно подготавливать. Для этого используется ретракция десны.

Что представляет собой процедура?

Это специфическое отодвигание мягких тканей от зубов при помощи определенных методик. Ретракция десны - это временное явление. Процедура проводится по показаниям доктора. После завершения лечения ткани возвращаются на свое место.

Однако не всем можно использовать такой метод. Прибегать к ретракции или нет, решает доктор. Стоимость процедуры в среднем составляет 200 руб. Однако важно рассмотреть, какие же методы обработки десны существуют.

Показания к использованию

Ретракция десны - это в ортопедии распространенное явление. Процедура не сложная, однако разрешена, как уже упоминалось, не всем пациентам. Показана она в таких случаях:

• Если необходимо защитить десну от травм во время лечения зубов, а также десневой жидкости.
• Для более эффективного устранения налета и зубного камня с эмали.
• В случае необходимости проведения лечения пришеечных патологий зуба (кариеса).
• При слишком большом разрастании мягких тканей.
• Для протезирования (при снятии оттиска). Этот метод позволяет сделать конструкцию более точной и аккуратной.
• При необходимости устранения десневого кровотечения.

В принципе, больше нигде эта процедура не нужна.

Хирургический метод

Он используется нечасто. Необходима для устранения чрезмерного количества мягкой ткани в случае ее аномального разрастания. Такое вмешательство производится с использованием местной анестезии.

Для работы хирурги используют либо лазер, либо стоматологический скальпель. Первый способ является менее травматичным и более безопасным.

Химический способ

Такая ретракция десны считается безопасной и эффективной. Для процедуры используются специальные пасты, гели или жидкие растворы, которые наносятся кисточкой.

Средство необходимо нанести на саму мягкую ткань. Далее оно проникает между зубами и десной, немного отодвигая ее. После завершения действия химического вещества мягкие ткани возвращаются на свое место.

Однако такой метод обработки имеет некоторые недостатки. Например, гели действуют всего 5 минут, поэтому использовать их для лечения не получится - слишком мало времени. Поэтому чаще такие методы применяются для снятия слепка для протеза.

Кроме того, в состав паст, которыми производится ретракция десны, может входить адреналин. Этот препарат достаточно сильный и не рекомендуется к применению в стоматологических целях для тех пациентов, которые страдают сердечными заболеваниями, гипертонией.

Кроме того, некоторые препараты могут окрашивать зубные ткани в другой цвет, поэтому для эстетической стоматологии такой способ нежелателен.

Механический способ

Такая ретракция десны производится при помощи металлических скоб или специальной нити. Она бывает вязаной (в виде трубки), хлопчатобумажной и противоаллергической (без пропитки).

Этот метод является самым распространенным, однако и он имеет некоторые недостатки:

• Возможное травмирование мягких тканей.
• Попадание элементов нити в реставрационный процесс.
• Не очень качественная защита маргинальной десны во время подготовки коронок для установки протеза.

Особенности использования ретракционной нити

Ретракция десны нитью производится по такой схеме:

1. Для начала врач обязан измерить глубину зубодесневой борозды. Это даст возможность рассчитать, насколько глубоко придется устанавливать нить.
2. Далее необходимое место нужно обработать анестетиком.
3. Теперь нить надо намочить специальным раствором, который обладает необходимыми в каждом конкретном случае качествами: кровоостанавливающими, обезболивающими, антисептическими.
4. Установление нити на заданную глубину.
5. Проведение всех необходимых лечебных мероприятий.
6. Устранение нити.

Ретракция десны нитью (максимальное время использования ограничивается временем проведения лечебных процедур) осуществляется несколькими способами:

• В одну нить. Этот способ является минимально травматичным. Однако он может применяться только в тех случаях, если десны полностью здоровые. Такая процедура дает возможность сдвинуть мягкие ткани на 0,5 мм.
• В две нити. Этот способ используется, если необходимо осуществить более глубокое воздействие. Врач использует пару нитей, обладающих разной толщиной. К такому методу прибегают, даже если десны воспалены. Он чаще всего применяется в ортопедии.

Какие препараты используются и что делать после процедуры?

Ретракция десны нитью (отзывы о процедуре можно найти разные, но практически все сходятся во мнении, что процедура эта пусть и не очень приятная, но вполне терпимая) чаще всего проводится с использованием медикаментозных препаратов и химических средств:

1. "Эпинефрин". Этот препарат сужает сосуды, что дает возможность уменьшить их объем. Нити, пропитанные таким средством, нельзя использовать людям с больным сердцем.
2. Это вещество обладает кровоостанавливающими и сосудосуживающими свойствами. Однако оно не используется для лечения передних зубов, так как имеет способность окрашивать твердые ткани.
3. Сульфат алюминия. Это средство дает водоотталкивающий и вяжущий эффект.
4. Он чаще всего применяется, если десны повреждены или воспалены.
5. Двойной Его используют, если нужно, чтобы нить обладала вяжущим, кровоостанавливающим и сосудосуживающим эффектом.
6. Это вещество тоже обладает сильным вяжущим действием.

Если же используется сухая нить, то для облегчения работы стоматолог в десневую пазуху может заложить такие лекарства: Expasyl, Retrac, "Ретрагель".

После проведения процедуры может воспалиться. Чтобы этого не случилось, ей нужен особый уход. Например, можно использовать противовоспалительные лечебные гели "Камистад", "Дентал".

Не лишними для профилактики осложнений будут и народные средства. Например, допустимо полоскание ротовой полости отварами ромашки, дубовой коры, календулы. Хороший эффект оказывают лечебные зубные пасты. В период восстановления не стоит употреблять слишком холодную или очень горячую пищу. Это доставит лишний дискомфорт.

Если у пациента появились серьезные осложнения, то врач может назначить прием антибиотиков. Что касается отзывов, то на их основании можно сделать такой вывод: процедура является не очень приятной, однако помогает избежать многих проблем и ускоряет процесс лечения. Будьте здоровы!

Впервые ретракция десны была описана в 1941 Томпсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку. Сейчас для пропитки нити используются несколько химических соединений, таких как: эпинефрин HCI, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла), алюминий хлорид, цинк хлорид, алюминий сульфат, дубильная кислота и сульфат железо, каждый из которых помогает ретракции и останавливает кровотечение из десны.

Было подсчитано, что каждый год в Северной Америке производится примерно 20.000.000 оттисков. Большинство этих оттисков требует размещения слепочной массы под десневым краем (ретракции десневого края). Правильное расширение зубодесневой бороздки остается одной из наиболее ответственных процедур. Опрос 495 стоматологов показал, что нить, пропитанная раствором эпинефрина HCI, является наиболее популярной из используемых для сдвига десневого края и остановки кровотечения. Опрос 814 стоматологов журналом Operative Dentistry показал, что нить, пропитанная эпинефрином, использовалась 68% стоматологов в их работе. Этот опрос также показал, что на втором месте по популярности находиться нить, пропитанная хлоридом алюминия.

Также выбор нити зависел от года окончания медицинского института. Стоматологи, недавно закончившие институт, при процедурах, не требующих электрохирургии, больше использовали нити, пропитанные хлоридом алюминия, и менее - нити, пропитанные эпинефрином.Зарегистрированные случаи отрицательной реакции при любой из применяемых процедур очень низки. Отторжения тканей десны были чаще зарегистрированы при электрохирургии и использовании препаратов для остановки кровотечения. Кардио-васкулярное увеличение сердцебиения или кровяного давления чаще всего наблюдались при применении нити, пропитанной эпинефрином.

Техника Ретракции.

Цель ретракционной процедуры - полное открытие зубодесневои бороздки.

Произвести выбор нити подходящей толщины для сдвига тканей десны.Нить туго обвивается петлей и размещается в десневой бороздке. В случае наличия проксимальной поверхности зуба поверх нити помещается ватный шарик, чтобы удерживать нить от сдвига. Для размещения: нити в десневой бороздке используется инструмент, подходящего размера. Существует много инструментов, используемых для ретракции. Наше мнение заключается в том, что более подходит инструмент с тонким лезвием и закругленным краем. Инструмент Stark является универсальным для всех ретракционных процедур. Маленькая плоская лопасть 1-1,5мм шириной и примерно 5-6мм в длину наиболее удобна, так как не закрывает обзор при процедуре. Вы должны работать аккуратно, избегая вдавливания нити апикапьно, что может привести к травмированию дна зубодесневой бороздки.

Нить должна быть оставлена на месте в течение 5 минут. Если ретракционная нить содержит эпинефрин НСl, вы должны наблюдать за пациентом, и при возникновении любого непредвиденного эффекта нить должна быть срочно удалена. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимума использованием нити, произведенной с высоким контролем пропитки, тем самым обеспечивая постоянную дозировку для каждой ретракционной процедуры. Перед тем как вводить слепочный материал, нить должна быть легко удалена из десневой бороздки для того, чтобы избежать открытия в ней капиллярного кровотечения. Нити, содержащие препараты для остановки кровотечения, оставляют сгусток или коагулят по краю восстановления. Поэтому перед применением слепочного материала вы должны использовать струю теплой воды для промывания или удаления остатков.

Используя гидроколлоидную технику, некоторые врачи перед размещением слепочного гидроколлоидного материала после удаления нити предпочитают промывать рабочую поверхность. Силиконовые или другие гидрофобные материалы требуют, чтобы зуб и прилегающие ткани десны были как можно суше. Цель любой ретракционной процедуры - расширение бороздки до определенного уровня, позволяющего разместить реставрационный материал Class V ниже десневого края области подготовки. Удачный оттиск будет иметь отпечаток слепочным материалом ниже границы поверхности десны, достаточный для изготовления модели с видимым краем для производства реставрации.

Пре - цементировка.

Процедура цементировки при реставрации зубов переднего ряда является очень ответственной. Часто временная коронка не подогнана под подготовленную поверхность с высокой точностью или, в некоторых случаях, используется в течение более продолжительного срока, чем предполагалось. Иногда в таких случаях ткани десны увеличиваются с язычной стороны, что мешает правильной посадке окончательной реставрации. В некоторых случаях это может быть не замечено стоматологом, и, в результате, после цементировка ткани десны будут находиться под краями восстановления, что будет вызывать пролежни и постоянное воспаление.

Именно поэтому перед процедурой цементировки при реставрации зубов переднего ряда рекомендуется осторожно отвести ткань десны нитью наименьшего размера, чтобы открыть десневой край с язычной стороны.

ЭПИНЕФРИН HCL и ХЛОРИД АЛЮМИНИЯ.

Большинство клиницистов соглашается с тем, что нить, пропитанная эпинефрином НСl, ведет к лучшим результатам ретракции десны с обеспеченным контролем кровоизлияния и минимальным процентом непредвиденных эффектов. В ситуациях, при которых применение эпинефрина НСl противопоказано, рекомендуется использовать ретракционную нить, пропитанную хлоридом алюминия. Существуют клинические случаи, при которых нельзя пользоваться никаким медикаментом. В такой ситуации для ретракционной процедуры должна быть использована нить подходящего размера без пропитки.

Любая ретракционная процедура травмирует ткань десны и психику пациента. Вы должны использовать те ретракциооные процедуры, которые вызывают наименьшие отрицательные реакции тканей.Стоматолог обязан подобрать медикаменты, нить и инструменты, которые отвечают каждому отдельному клиническому случаю. Данная инструкция была подготовлена для объяснения и лучшего понимания стоматологами проблем, связанных с ретракцией десны. Были перечислены термины, наиболее часто используемые при ретракционных процедурах, о также препараты и инструменты, необходимые для успешного осуществления этик процедур.

Существуют ситуации, при которых кровотечение не контролируется методами, описанными выше. Это наиболее важный вопрос в реставрационном процессе. Необходимо, чтобы стоматолог собрал анамнез пациента для определения любой системной проблемы, которая может повлиять на выбор ретракционной процедуры. При отсутствии такой проблемы стоматолог обязан увериться в том, что ткани десны находятся в здоровом состоянии до начала любых реставрационных работ.

Требования к процедуре ретракции десны.

Зубодесневая бороздка должна быть расширена настолько, чтобы позволить в течение процедуры снятия оттиска разместить в ней достаточный объем слепочного материала. Кровоизлияние может быть контролируемо применением кровоостанавливающего препарата или эпинефрина НСl.

Выраженная десневая ретракция, отвод и смещение десневой ткани являются синонимами, и, обычно, сама процедура является комбинацией следующих операций:

Механическая Ретракция - физическое смещение десневой ткани от поверхности зуба, что ведет к удлинению огибающих ткани зуба периодонтальных волокон десневой ткани. Краевая десневая бороздка должна оставаться отведенной в течение достаточного времени до введения слепочного материала.

Химическая Ретракция - раскрытие десневого края подготовленной области под действием физиологических или химических веществ на ткани десны.

Хирургическая Ретракция - метод удаления десневой ткани с помощью вращательных инструментов, хирургического скальпеля или эпектрохирургических приборов.

Для механического смещения десневой ткани чаще всего используются ретракционные нити. Среди практикующих стоматологов метод комбинации механического и химического смещения с использованием пропитанных нитей является наиболее популярным. Существует много отчетов, описывающих эффективность применения вращательных инструментов и электрохирургии, но оба эти метода влекут за собой определенную потерю роста десневой ткани. Использование лазера для контроля кровоизлияния и удаления небольшой дискретной части десневой бороздки находиться на стадии изучения для будущего использования.

Ретракционные нити.

Ретракционные нити производятся различных размеров в соответствие с процедурой применения. Десневая бороздка у различных пациентов варьируется в размере, а также по ее глубине и ширине в зависимости от положения зуба в зубной дуге. Размеры нитей, используемых в определенной клинической ситуации, обеспечат успех при перемещении тканей до снятия оттиска. Правильно подготовленная нить подходящего размера поможет гарантировать успешную ретракционную процедуру.

Ретракционные нити, наиболее часто используемые для смещения десневой ткани, разделены на следующие категории:

1. Хлопчатобумажные витые нити (такие как Soft-Twist, Gingi-Pak и Crown-Pak от Gingi-Pak) являются мягкими и абсорбирующими. Они состоят из одной или нескольких пучков волокон. Хлопчатобумажный материал наиболее желателен для использования из-за своей способности к абсорбции.

2. Тканевые трубки более удобны при работе, чем витые нити. Z-TWIST, производимый Gingi-Pak, является новым ретракционным материалом, изготовленным из 100% хлопчатобумажных волокон, которые вплетены в уникальную конфигурацию, облегчающую размещение нити в десневой бороздке, и, в то же время, обладающими прекрасными абсорбирующими качествами.

3. Непропитанные нити для десневой ретракции. Каждая нить имеет цветовую кодировку для опознавания диаметра, необходимого дли определенной процедуры. Уникальная упаковка нитей Gingi-Pak гарантирует стерильность материала, предназначенного для размещения в десневой бороздке. Крышка контейнера отрезает нить необходимой длины для каждой определенной процедуры.

Рекомендуется использование нитей, пропитанных на фабрике, так как пропитанные нити не только сохраняют время вашей работы, но также являются более экономичными. Самое главное, процесс пропитки нити требует точного контроля - ретракционная нить должна быть насыщена определенным количеством действующего вещества или медикамента на каждом определенном участке.

Практика заливания лекарственного средства или химического вещества в десневую бороздку, явно влекущая за собой болевые системные или местные эффекты, не рекомендуется. Практикующий стоматолог должен выбрать продукт того производителя, который гарантирует, что материал наполнен равным количеством медикамента на каждом своем отдельном участке.

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра общей стоматологии

Зав. кафедрой доц. Полонейчик Н.М.

Подготовила : студентка 278 гр .

стоматологического факультета

Ромашихина А . П .

Преподаватель : Тагиева Ф . Р .

МИНСК -2005 г .

Ретракцией десны называют фармако - механическое расширение зубодесневой бороздки (от англ. retraction - отведение, смещение, оттягивание). В современной стоматологии показаниями к проведению ретракции являются клинические ситуации, требующие обеспечить доступ к операционному полю (при реставрациях полостей V класса, оперативном формировании поддесневого уступа). Кроме того, расширение десневой бороздки проводится для отображения поддесневой части зуба при получении оттисков с помощью безводных эластомерных материалов и для создания условий при цементировке зубных протезов.

При реставрациях полостей V класса и формировании поддесневого уступа отведение десны позволяет разместить реставрационный материал под десневым краем и исключить травму при выполнении оперативного вмешательства. Важная роль отводится ретракции десны при изготовлении оттисков с помощью безводных эластомерных отгискных материалов. Современные технологии получения негативного отображения протезных тканей при изготовлении несъемных зубных протезов предусматривают размещение оттискного материала под десневым краем. Наличие отпечатков десневой бороздки в оттиске обеспечивает отображение на модели поддесневой поверхности зуба. Видимый на модели край реставрации гарантирует точность краевого прилегания протеза.

Процедура фиксации несъемных зубных протезов требует контроля за точностью прилегания края реставрации к поверхности уступа. В ряде случаев, когда пациенту не изготавливались провизорные протезы или краевое прилегание протезов было неточным, диагностируется воспаление и гипертрофия десневого фая, покрывающего область уступа. Фиксация протезов в таких ситуациях значительно затруднена и требует предварительного отведения десны во избежание ее воспаления и возникновения пролежней.

Впервые ретракция десны, проведенная с использованием увлажненной бечевки была описана в 1941г. Томпсоном. В современной практике для расширения десневой бороздки применяются различные виды редакционных нитей, химические соединения для пропитки нитей и специальные инструменты для их введения в десневую бороздку.

Ретракционные нити

В настоящее время рынок стоматологической продукции предлагает широкий ассортимент ретракционных нитей (кордов). Все разновидности нитей, предназначенных для смещения десневой ткани, можно разделить на следующие группы:

1. В зависимости от характера строения выделяют витые (скрученные - twisted) и плетеные (тканевые трубки - braided) ретракционные нити. Витые нити (Рекорд, Retracto twisted. Suipak. Soft-Twist. Crown-pak и др.) состоят из одного или нескольких скрученных пучков волокон. Обладая хорошим абсорбирующим действием, випые корды с трудом вводятся в десневую бороздку из-за возможности разделения волокон. Тканевые трубки (Retracto Braided. Gingi-pak. Ultrapak, Z-twist и др.) более удобны в работе. Плетеная тканевая трубка легко размещается в десневой бороздке, обладает высокими амортизирующими характеристиками и прекрасными абсорбирующими качествами.

2. В зависимости от фабричного содержания вяжущих, сосудосужающих и гемостатических соединений выделяют импрегнированные (пропитанные) и неимпрегнированные (непропитанные) ретракционные нити. Использование импрегнированных нитей, пропитанных на заводе-изготовителе, считается более экономичным. Кроме того, ретракционная имитированная нить насыщена определенным количеством действующего вещества (или медикамента) на определенном участке (0.5мг на каждые 2.5см). Таким образом, при использовании третированных ретракционных нитей пациент получает контролируемую дозу

пропитывающего раствора.

3. Все ретракционные нити изготавливаются из хлопчатобумажного материала. Хлопок - мягкий материал, обладающий уникальными абсорбирующими свойствами. В процессе изготовления кордов возможно сочетание разных материалов. Различают нити, изготовленные из 100% хлопка, а также хлопчатобумажные кольца, содержащие эластичные волокна (Epipak) или хлопчатобумажные нити, армированные тонкой медной проволокой (Stayput).

4. Для гарантии успеха ретракционной процедуры врачу необходимо иметь ассортимент кордов с учетом определенной клинической ситуации, поскольку десневая бороздка у различных пациентов варьирует в размерах. Фирмы-производители выпускают корды 3-5 типоразмеров с маркировкой: 00. 0,1. 2, 3.

Химические соединения для пропитки нитей

Для пропитки ретракционных нитей используются различные химические соединения, каждое из которых помогает ретракции десны и останавливает кровотечение. Эпинефрин НС1 обеспечивает местную вазоконстрикцию кровеносных сосудов. Квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла) обладают сильными вяжущими сосудосуживающими и гемостатическими свойствами. Хлорид цинка способствует местному сокращению ткани преципитированием белка. Хлорид алюминия используется в качестве вяжущего и антигидрирующегосредства. Сульфат железа способствует сокращению кровеносных сосудов.

Выбор химического соединения для пропитки ретракционных нитей основывается на ряде факторов, среди которых наиболее значимыми являются общее состояние пациента и состояние маргинального периодонта. Поскольку эпинефрин вызывает системную сердечную стимуляцию, увеличивает сердцебиение и повышает кровяное давление, его не рекомендуется применять при наличии у пациентов кардио-сосудистых заболеваний. В случаях острого гингивита или язвенных поражений противопоказано использование 10% раствора хлорида алюминия. В ряде случаев допускается использование ретракционной нити соответствующего размера без пропитки химическими соединениями.

Инструменты, используемые для введения ретракционных нитей

Введение ретракционной нити в десневую бороздку должно обеспечиваться с помощью специальных инструментов пакеров (в немецкой транскрипции штопфер). На рабочей поверхности пакера имеется небольшая лопасть с закругленными краями или насечками на ее торцевой поверхности. Инструмент является универсальным для всех ретракционных процедур Угол поворота лопасти обеспечивает доступ ко всем поверхностям зуба и не зафывает обзор при проведении процедуры. Рабочая поверхность пакера может иметь различные размеры.

Техника кордовой ретракции

Поскольку кордовая ретракция вызывает у пациента определенную боль и беспокойство. Ретракционной процедуре должна предшествовать инфильтрационная анестезия. Для сдвига тканей десны нить выбирают в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Нить обвивается петлей вокруг зуба, концы фиксируются при помощи пинцета.

Для размещения нити в десневой бороздке используют пакер. Вся процедура выполняется без значительных усилий, исключая травму дна зубодесневой бороздки. Нить должна находиться в зубодесневой бороздке в течение 5 минут (L. Braum, R. Phillips. M.Lund. 1995). Непосредственно перед получением оттиска (при двухэтапной технике перед получением корригирующего оттиска) нить удаляется из десневой бороздки. В ряде случаев рекомендуется предварительно увлажнить нить струей теплой воды, что позволит избежать открытия капиллярного кровотечения после отрыва сгустка. Перед размещением оттискного материала следует тщательно промыть бороздку для удаления остатков ретраютиитшой жидюсти. Ретракционные вещества, содержащие хлорид алюминия и сульфаты, могут выступать ингибиторами реакции полимеризации безводных эластомерных материалов.

При проведении ретракции десны можно использовать двухкордовую технику. Принципиальное отличие двухкордовой техники заключается в том, что в десневую бороздку поочередно вводят два корда. Перед получением оттиска поверхностная нить извлекается а вторая нить остается на дне бороздки на время изготовления оттиска и удаляется только после его снятия.

При использовании двухкордовой техники смещение десневой ткани от поверхности зуба достаточно эффективно и позволяет в течение длительной процедуры снятия оттиска разместить между Десной и зубом необходимый объем оттискного материала.

В 1987г. в лаборатории Pierre Holland (Франция) была разработана бескордовая ретракция десны с использованием пасты Expasyl на основе каолина с хлоридом алюминия Тем не менее среди практикующих стоматологов метод комбинации механического и химического смещения с использованием пропитанных нитей наиболее популярен.

В таблице 1 представлены данные давлении, оказываемом на десну, при ретракции с использованием различных материалов и методов (Van der Velden, 1993).

Таблица 1

Влияние техники ретракции и используемых материалов на давление,

оказываемое на десну

Ретракция десны - врачебная процедура, обеспечивающая эффективность оперативных, реставрационных и протетических вмешательств. Ее проведение требует строгого соблюдения врачом полного протокола манипуляции.

Литература:

1. Аболмасов Н.Г.. Аболмасов Н.Н.. Бычков В.А., Аль-Хаким А. «Ортопедическая стоматология». Москва 2003г.

2. «Современная стоматология» №2 2003г.

3. Лекционный материал