Расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения как проблема детской психиатрии Нарушение пищевого поведения у грудных детей
Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости нарушений пищевого поведения – более чем у половины детей раннего возраста. Нарушения характерны как для детей с неврологической патологией и задержкой развития (в 80% случаев), так и для нормально развивающихся детей – более чем в 25% случаев.
Именно в детском возрасте формируются основные привычки, закладывается фундамент. Длительно сохраняющиеся нарушения негативно сказываются на здоровье детей и психологическом климате семьи.
Более подробно о нарушениях пищевого поведения у детей в беседе с заведующей кафедрой диетологии и нутрициологии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, профессором, доктором медицинских наук Татьяной Николаевной Сорвачевой.
– Что такое пищевое поведение?
– Нарушения пищевого поведения обусловлены широким спектром факторов, негативно влияющих на процесс кормления, прием пищи и поступление в организм пищевых веществ.
В зарубежной практике разработаны критерии диагностики нарушения пищевого поведения: стойкий отказ от приема пищи более 1 месяца; отсутствие заболеваний, вызывающих отказ от приема пищи; неправильные типы кормлений (кормление во сне, навязчивые кормления, принудительное и механистическое кормление, развлечения во время кормления, длительность приема пищи более 30 минут); рвотные движения при попытке кормления.
– Чем обусловлены нарушения пищевого поведения?
– Пищевое поведение начинает формироваться еще в период внутриутробного развития. Влияют характер питания и вкусовые предпочтения матери. В последующем на пищевое поведение ребенка влияют вид вскармливания, введение прикорма, пищевые привычки семьи. Нарушения пищевого поведения чаще всего встречаются у детей в возрасте 2–6 лет.
В основе пищевого поведения доминируют нарушения аппетита. Аппетит – это эмоционально окрашенное стремление человека к определенной пище. В практике педиатры выделяют следующие виды аппетита: нормальный, повышенный, пониженный, редко – избирательный.
– Каковы последствия нарушений пищевого поведения в детском возрасте?
– Длительно сохраняющиеся нарушения пищевого поведения связаны с недостаточным потреблением основных пищевых веществ, дефицитом ряда микронутриентов и витаминов, отставанием в росте и развитии, замедлением когнитивного развития, стрессовыми ситуациями в семье, нарушением детско-родительских взаимоотношений и психологического здоровья семьи.
– В чем заключается лечение?
– Лечение должно быть дифференцированным в зависимости от вида нарушений.
Необходимо соблюдать следующие принципы коррекции: нормализация детско-родительских взаимоотношений и психологического климата в семье, формирование правильного пищевого поведения, в том числе через чувство голода, формирование у ребенка правильного отношения и интереса к еде. На этапе формирования пищевого поведения возможно использование специализированных смесей для нутритивной поддержки с целью коррекции рациона питания. При необходимости важен мультидисциплинарный подход с привлечением педиатра, диетолога, гастроэнтеролога, психолога.
Многие женщины, имеющие реальные или выдуманные проблемы с лишним весом, большую часть своей жизни отдают на поиск различных методов похудения: принимают таблетки, пробуют на себе всевозможные диеты или истязают себя физическими упражнениями. Но нам никогда не приходило в голову, что существуют и другие проблемы, кроме физиологических особенностей, которые могли повлиять на нашу фигуру. Оказывается, что проблемы избыточного веса можно было избежать, если наши мамы придерживались правильного питания в период вынашивания, правильно нас кормили в первое время жизни. И чтобы избежать таких ошибок и не вызвать нарушение пищевого поведения у детей, нужно знать некоторые правила.
Питание во время беременности
Развитие пищевого поведения происходит еще в период новорожденности. Как говорят специалисты, формирование жировых клеток, чье количество в течение всей жизни остается постоянным, так называемое жировое депо, происходит в период третьего триместра беременности. Поэтому будущей матери так важно следить за своим питанием в течение последних трех месяцев, и не есть «за двоих», как это у нас принято. Нужно дать шанс ребенку быть здоровым и стройным.
Питание детей до года имеет большое влияние на здоровье человека в будущем. Поэтому чтобы избежать нарушение в пищевом поведении нужно в первую очередь отказаться от такого стереотипа как, если ребенок упитан и румян, значит он в порядке и здоров. С одной стороны это правильно, однако постоянное кормление ребенка приводит к формированию жировой прослойки гиперпластического типа, что впоследствии приводит к детскому ожирению и отклонению массы взрослого человека от нормы в будущем.
Еда как поощрение
Довольно часто родители используют пищу, как награду, как способ показать свою любовь. Таким образом, взрослые формируют у детей отрицательное восприятие одной пищи и восприимчивость к другой. Родителям, а особенно бабушкам, которые обожают своих внучков важно научиться не делать из еды культ и не использовать ее, как наказание или поощрение.
Диеты подростков
Избыточный вес у детей представляет собой настоящую бомбу замедленного действия. Также важно обращать внимание на то, чем питаются подростки, сколько они едят и как. Особенно в наше время когда все стремятся к идеальным параметрам 90-60-90, когда девочки уже с 12 летнего возраста перестают нормально питаться и придерживаются диет.
Разумеется, правильно подобранная диета допускается. Но она обязательно должна проходить под пристальным контролем врача. Нужно убедить подростка в том, что исключение из рациона одного какого-либо продукта не поможет справиться полностью с проблемой. Особенно опасно становиться вегетарианцем, ведь недостаток мяса в рационе у детей может стать вызвать гормональное нарушение. А вот от чего стоит отказаться, так это от сладкой газировки, чипсов, шоколада, пива и других продуктов, которыми в основном перекусывают дети вне дома.
Формирование у ребенка пищевого поведения является одной из главных задач родителей. И делать это они, демонстрируя на своем примере. Чтобы контролировать диету у детей лучше всего кушать вместе, при этом стараться всегда ужинать всей семьей, вдобавок это помогает создавать семейные традиции и сплачивает.
Нарушение питания представляет собой нарушение функций организма, которое стало следствием дефицита или избытка питательных веществ или энергии. Разумеется, этому могут поспособствовать и наличие заболеваний, при которых происходит сбой в усвоении каких-либо компонентов пищи, однако несбалансированное питание – это самая распространенная причина нарушения питания у детей. И как мы уже отмечали ранее, это всевозможные диеты.
Отказывая себе в пище, сидя на диетах, подросток подвергает свой серьезным испытаниям, которые могут вызвать нарушение многих жизненно важных систем и органов организма: защитной и гормональной функций, пластических процессов, обмена веществ. Именно из детства идут все проблемы взрослых. Сбой в защитной и гормональной функции приводит к ослаблению организму и делает его более восприимчивым к инфекционным болезням, невозможности справляться со стрессами. Но здесь нужно учитывать, что отправной точкой становится не только избыточный вес, но и излишняя худоба.
Как бороться с проблемами пищевого поведения у детей?
При возникновении каких-либо проблем, причиной которых могло стать нарушение пищевого поведения, не следует пытаться самостоятельно разрешить эту проблему и начинать насильно кормить ребенка или же наоборот ограничивать его в пище. В любом случае вам потребуется помощь врача. Специалисты проведут необходимые обследования и составят подходящую для вашего ребенка программу питания в соответствии с его физиологическими особенностями и возрастом. Обычно такие обследования не требуют особой траты денег, поэтому нужно всего лишь найти время. Используя советы врача, можно значительно повлиять на здоровье ребенка не только сейчас, но и в дальнейшем. Не откладывайте проблему в долгий ящик, помогите своему ребенку.
По статистике, только в Соединенных Штатах с тем или иным расстройством пищевого поведения столкнулось более тридцати миллионов человек. Число детей, страдающих от подобных заболеваний, постепенно увеличивается. Диагностика заболеваний улучшилась, внимание к психическому здоровью теперь более детальное, поэтому стигма, связанная с такими болезнями, начинает постепенно исчезать.
Тем не менее каждый ребенок сталкивается со множеством сообщений о еде из самых разных источников, так что опасность никуда не исчезает. Родителям нужна помощь в борьбе с пищевыми расстройствами. Для начала следует разобраться, по каким признакам можно говорить о наличии пищевого расстройства. Давайте рассмотрим наиболее очевидные и распространенные из этих признаков, за которым стоит наблюдать каждому родителю.
Ненормальные перемены веса
Дети должны набирать вес по достаточно четкому графику. Если ребенок не набирает массу тела или, что еще более тревожно, теряет ее, это может быть тревожным признаком. Пищевые расстройства как у подростков, так и у взрослых нередко диагностируются по заметной потере веса, для которой нет никаких медицинских предпосылок. У детей потеря веса может быть незначительной, тем не менее будет заметно отставание массы тела от роста. Любые непредвиденные колебания в массе тела (не важно, набор это или потеря) могут отражать изменения в пищевом поведении. Постарайтесь контролировать массу тела ребенка, но ненавязчиво - повышенное внимание к весу может тоже спровоцировать расстройство пищевого поведения. Не стоит сразу же бить тревогу, просто спокойно и открыто обсуждайте с ребенком вопросы веса и его изменений.
Отказ от совместных семейных обедов
Совместные приемы пищи поощряют развитие здоровых пищевых привычек у детей, но ребенок с пищевым расстройством может прилагать все возможные усилия для того, чтобы избежать их. Обратите внимание на ситуацию, если ребенок уверяет, что уже поел с друзьями или отказывается есть в присутствии других членов семьи, не ест еду, которая прежде была любимой, или называет ее вредной. Кроме того, некоторые дети начинают просто резать еду, а не есть ее. Тревожным признаком является и чрезмерное внимание к методу приготовления пищи и контроль порций, а также привычка читать все этикетки. Обращайте внимание на такое поведение, но не принуждайте ребенка сразу же менять привычки, постарайтесь мягко выяснить их причину и поддержать в такой момент.
Переход на определенную диету
Ребенок, который внезапно проявляет интерес к популярной диете или «здоровому» плану питания, может уверять, что его мотивирует вовсе не похудение, тем не менее это может быть тревожным признаком. Кроме того, дети могут отказываться от определенных категорий пищи. Нередко дети с расстройством поведения предполагают, что диета заключается в пропуске приемов пищи. Следите за внезапными изменениями в рационе и обсуждайте их природу. Возможно, дело и правда совершенно не в пищевом расстройстве, а в том, что ребенку интересны определенные продукты или у него просто меняются с возрастом пищевые предпочтения.
Пропажа продуктов в доме
Пищевые расстройства проявляются по-разному. Дети с булимией и склонностью к перееданию могут прятать еду в своей комнате и тайком поедать ее, когда рядом никого нет. Переедание обычно предполагает быстрое употребление больших порций еды. Обычно дети переедают в одиночестве, поэтому родители не осознают, что набор веса связан с булимией. Другими признаками булимии является вызывание рвоты, использование слабительного, чувство вины или стыда, связанное с едой. Если вы регулярно замечаете, что продукты куда-то пропадают, постарайтесь внимательнее следить за тем, как питается ваш ребенок и как он ведет себя за столом. Возможно, вам требуется начинать борьбу с пищевым расстройством.
Повышение физической активности
Дети, у которых есть расстройство пищевого поведения, могут начать тренироваться больше. Тяга к постоянной физической активности не всегда связана с пищевыми расстройствами, тем не менее иногда связь все же есть. Если у ребенка нервная анорексия, повышенная активность может быть способом контролировать вес. Со временем спорт становится все более и более интенсивным. У молодых людей с булимией упражнения становятся способом компенсировать переедание. Попробуйте предложить ребенку занятия йогой, это хороший способ заниматься своей физической формой и одновременно поднимать самооценку. Главное - не запрещать спорт, так как интерес к нему может быть совершенно не связан с пищевыми расстройствами, да и вообще, физические нагрузки очень полезны. Просто нужно следить за тем, чтобы упражнения не становились слишком интенсивными.
Повышенное внимание к внешности
Ребенок, который слишком много времени проводит перед зеркалом, постоянно взвешивается, может быть в опасности. Нередко подростки не слишком уверены в себе и в своей внешности, отказываются от вечеринок у бассейна, не хотят ходить на пляж, носят мешковатые вещи и связывают внешность с собственной значимостью. Все это может быть признаком большей проблемы. Тем не менее не стоит и критиковать интерес ребенка к собственной внешности - это нормально в определенном возрасте и часто не имеет отношения к пищевым расстройствам. Ваше негативное отношение лишь подорвет уверенность ребенка в себе еще больше.
Перемены в поведении
Дети, которые постоянно раздражаются или не могут ни на чем сконцентрироваться, изолируют себя от общества, не всегда страдают от пищевого расстройства, тем не менее нередко с заболевшими случаются именно такие изменения. Обращайте внимание на резкие перемены в настроении, оценках, отношениях с окружающими. К примеру, ребенок, который прежде хорошо учился, может начать получать плохие оценки. Ребенок, у которого было много друзей, может начать изолировать себя от общества и отказываться от приглашений в гости. Счастливые, беззаботные прежде дети становятся тревожными и грустными. Если вы замечаете такую резкую перемену, задумайтесь, в чем могут скрываться ее причины.
Повышенный интерес к готовке
Может показаться странным стремление человека с пищевым расстройством готовить еду для окружающих, тем не менее это распространенная ситуация. Это может быть связано с необходимостью контролировать все вокруг, а может быть последствиями того, что мозг напоминает голодающему человеку о необходимости есть. Так или иначе, статистикой доказано, что интерес к готовке является крайне распространенным признаком расстройств пищевого поведения. Не важно, какое поведение заставляет вас тревожиться, вам нужно обсудить его с ребенком. Чем скорее он получит помощь, тем лучше будет результат.
На первый взгляд, питание младенца представляется феноменом простым, сводящимся к удовлетворению только биологической потребности, а нарушения питания традиционно сводятся лишь к перечню расстройств, описанных в руководствах по педиатрии, детской хирургии и инфекционным болезням.
Вместе с тем, рядом исследователей последних десятилетий показано, что психологически обусловленные расстройства питания чаще являются причиной пониженного веса, чем недокорм или специфические инфекции, и отражают трудности во взаимоотношениях между ребенком, матерью и другими членами семьи.
3.1. Особенности пищевого поведения в онтогенезе
Пищевое поведение и связанные с ним поведенческие реакции являются сложноинтегрированным актом, появляющимся с момента рождения и объединяющим в единый приспособительный компонент целый ряд структур и функций организма, начиная от анатомо-физиологических звеньев и заканчивая высшими психическими. В процессе приема пищи у ребенка активируются различные органы чувств: обонятельный, вкусовой, тактильно-кинестетический. Помимо сосательных движений, у ребенка в момент кормления наблюдается также изменение ряда вегетативных показателей (дыхание, сердечная деятельность, артериальное давление, моторика желудка и т. д.), двигательной активности (движения пальцев рук) и изменение внутреннего гомеостаза.
Основные структурные элементы пищеварительной системы закладываются уже на 3-4-м месяце внутриутробной жизни. До рождения формируются сосательная и глотательная функции. Уже на 4-м месяце внутриутробного развития наблюдают открыва-ние рта и заглатывание околоплодной жидкости. Нормально развивающийся плод заглатывает в течение суток около 450 мл околоплодной жидкости. Ее белок является для будущего ребенка важным источником питания и фактором развития функциональной активности пищеварительной системы. В 5 мес плод начинает совершать спонтанные жевательные и сосательные движения. Предпочтение материнского запаха, лежащее в основе раннего пищевого поведения, формируется на протяжении всего внутриутробного периода. Обонятельная и вкусовая стимуляция, получаемая плодом из амниотической жидкости, оказывает влияние на избирательное формирование соответствующих сенсорных каналов. Их специфическая настроенность, в свою очередь, формирует постнатальные обонятельно-вкусовые предпочтения, значимые как для поддержания жизненно важных нутритивных потребностей ребенка, так и для формирования ранних детско-родительских отношений.
