Начальный кариес. Поверхностный кариес — разрушительный процесс в области эмали зуба

Повреждения поверхности зуба могут быть очень разными. Это и кислотный некроз, и гипоплазия, и клиновидные дефекты. Но наиболее частыми являются кариозные поражения. Если стадия пятна осталась незамеченной, то разрушение зуба продолжается - развивается поверхностный кариес.

Поверхностный кариес появляется на месте белого или тёмного пятна, дефект находится в пределах эмали зуба.

Причины

Эмаль зуба состоит из белкового матрикса, окружённого твёрдой минеральной структурой из гидроксиаппатита.

Минеральная часть выдерживает большие нагрузки - механические, температурные, химические. Но при длительном воздействии кислот, выделяемых микроорганизмами в процессе жизнедеятельности, постепенно разрушается.

Повышенная вязкость слюны, а также низкое содержание в ней кальция может значительно ускорить развитие кариозного дефекта.

Этому же способствует несбалансированное питание, обеднённое растительной клетчаткой и с преобладанием вязкой пищи, богатой углеводами.

Видео: причины кариеса

Механизм развития

Поверхностный кариес возникает не на пустом месте, а только там, где уже образовался участок деминерализованной эмали зуба, где есть кариес в стадии пятна. Следовательно, твёрдые ткани обладают пониженной устойчивостью к дальнейшему разрушению, а также повышенной проницаемостью и чувствительностью.

Образовавшийся дефект способствует накоплению зубного налёта, менее подверженному самоочищению при приёме пищи и недоступному во время гигиенической чистки зубов.

Зубной налёт быстро пропитывается солями, минерализуется, трансформируясь в зубную бляшку, под которой микроорганизмы более активно вырабатывают разрушающую зуб кислоту. Зубная бляшка препятствует нейтрализации этой кислоты в щелочной среде полости рта и процесс разрушения быстро прогрессирует.

Фото: Кариесогенные микроорганизмы под микроскопом

Симптомы

Симптомы зависят от сопротивляемости твёрдых тканей зуба, а, следовательно, и от скорости процесса разрушения.

Если уровень гигиены и минерализация эмали высоки, то прогрессирование кариеса будет замедленным. Тогда симптоматика может полностью отсутствовать. При осмотре врач может обнаружить поверхностные нарушения эмали и ничего более.

В случае низкой кариесустойчивости, при выраженной нехватке кальция или фтора разрушение зуба может начинаться остро, стремительно.

Слабый уровень гигиены или проблематичный уход за полостью рта (шинирование челюстей при переломах, невозможность открывания рта при воспалительных заболеваниях полости рта; общее тяжёлое состояние человека, при котором он не способен к полноценному уходу за зубами и пр.) могут сделать поверхностный кариес множественным, быстро переходящим в средний.

Фото: При шинировании челюсти невозможно полноценно соблюдать гигиенические процедуры

Тогда реакция на внешние раздражители (горячее, холодное, кислое, сладкое) будет весьма ощутимой, хотя и кратковременной. При локализации кариозного дефекта в пришеечной области возникают неприятные ощущения при механическом раздражении, например, зубной щёткой.

Диагностика

Обнаружение на легкодоступных для осмотра поверхностях зуба затруднений не вызывает.

Фото: Поверхностный пришеечный кариес

Однако либо по причине отсутствия симптоматики, либо из-за невнимательного отношения человека к своему здоровью нередко данный вид кариеса остаётся незамеченным и быстро переходит в средний. Чаще всего такие дефекты обнаруживаются при плановых осмотрах или во время лечения иной патологии полости рта.

Диагностика может быть невозможной при расположении очага на недоступных для осмотра частях поверхности зуба. Прежде всего, это контактные поверхности. Кроме того, даже на жевательной поверхности он может остаться незамеченным, например в глубоких колбовидных фиссурах и у полуретинированных третьих моляров.

Кариес может прятаться под краем десны, под твёрдыми зубными отложениями и под некачественными коронками. Применение дополнительных диагностических методов не всегда продуктивно.

При компенсированном течении проба на горячую и холодную воду может быть отрицательной. Рентгенограмма иногда не выявляет незначительные поверхностные нарушения, особенно при наложении на снимке контуров двух соседних зубов.

Большую помощь в диагностике могут оказать кариес-маркеры - красители, избирательно окрашивающие кариозные дефекты. Такие красители совершенно безвредны для организма, их действие кратковременно, но очень наглядно.

Существенную помощь в обнаружении оказывает тот факт, что одинаковые участки симметрично расположенных зубов закладываются и вызревают одновременно. Они одинаково подвержены поражению кариесом.

Следовательно, при обнаружении кариеса на одном зубе следует более внимательно рассмотреть такую же зону на противоположном зубе этой челюсти.

Дифференциальная диагностика уже обнаруженной патологии не сложна.

• От гипоплазии и флюороза поверхностный кариес отличает локальность поражения без изменения цвета и формы остальной части зуба.
• Клиновидные дефекты помимо специфики локализации (придесневая зона) имеют твёрдую и гладкую поверхность, нехарактерную для кариеса.

Однако следует помнить, что кариес может являться осложнением всех вышеперечисленных заболеваний зубов, развиваясь на ослабленной ими поверхности эмали.

Лечение

Без пломбирования

В случае возникновения незначительного дефекта на участке зуба с большой толщиной эмали лечение может проводиться и без последующего пломбирования.

В этом случае шероховатый участок зуба сошлифовывается и тщательно полируется, тем самым ликвидируется возможность повторного легкого образования зубной бляшки в зоне дефекта.

Затем следует восстановить внутреннюю структуру эмали. Для этого производят локальное фторирование либо раствором фторида натрия, либо с использованием более современных мазей или светоотверждаемых лаков, таких, как Фторлак, Дифлюэна, Бифлюорид-12 и пр.

Лечение кариеса эмали с пломбированием

Лечение кариеса эмали с пломбированием обычно не требует обезболивания, но в зоне эмалево-дентинной границы может быть ощутимо чувствительным. Препарирование на доступных поверхностях не вызывает затруднений.

Фото: Лечение зуба с препарированием кариозной полости

Дефект пломбируется композитным материалом, выбранном с учётом жевательной нагрузки и эстетических требований.

Препарирование же в труднодоступных зонах нередко вынуждает врача сначала организовать доступ к кариозному дефекту, убирая некоторое количество совершенно здоровых тканей. Такой подход является мерой вынужденной, не допускающей дальнейших, ещё более серьёзных разрушений зуба.

Пломбирование любых кариозных дефектов целесообразно завершать полировкой пломбы и покрытием реставрации фторсодержащим лаком. Эти действия значительно снижают риск возникновения рецидивного или повторного кариеса на границе зуб-пломба.

Профилактика

Основа профилактики поверхностного кариеса - своевременное лечение заболевания на стадии пятна и общая, комплексная профилактика кариеса.

Прежде всего, это обучение основам правильной гигиены полости рта. На втором месте по значимости - реминерализующая терапия.

При немногочисленных дефектах показано аппликационное применение фторсодержащих препаратов. При значительном снижении кариесустойчивости этой меры может быть недостаточно.

Тогда профилактика проводится в два этапа:

• Насыщение зубов кальцием . Это и приём кальцийсодержащих препаратов внутрь (в сочетании с витаминами С и D), и назначение электрофореза с глюконатом кальция (10 сеансов).
• Связывание полученного зубами кальция фтором. Помимо аппликаций очень эффективен электрофорез раствора фторида натрия.

Отличным способом профилактики фиссурного кариеса является методика запечатывания фиссур. Поскольку на момент прорезывания зуба его минерализация ещё не завершена, складки на жевательной поверхности наиболее подвержены разрушению.

Сразу после появления зуба фиссуры заполняют стеклоиономерным цементом или специальным фторсодержащим композитом. Это оградит зуб от немедленного разрушения и значительно снизит риск поражения в дальнейшем.

Видео: профилактика кариеса

Прогноз

При успешном лечении прогноз самый благоприятный - современные пломбировочные материалы позволяют восстанавливать зубы надёжно и надолго.

При отсутствии своевременного лечения быстро развивается глубокий кариес, который в свою очередь может привести к возникновению пульпита.

Зубы подвержены различным заболеваниям, одним из которых является кариес.

Последний, представляет собой процесс деминерализации твердых тканей зубов, развивающийся в результате воздействия образуемых микроорганизмами кислот

Сначала кариес поражает эмаль, проявляясь образованием белого пятна на поверхности. Этот вид (или ) болезни не распространяется на основную часть зуба.

Провоцирующие факторы

Появлению кариеса эмали способствует образование зубного налета, наличие которого приводит к усиленному размножению в полости рта различных микроорганизмов.

В результате переработки углеводов ими образуются кислоты, воздействие которых уменьшает количество содержащихся в эмали минеральных веществ, а именно кальция, фосфора и фтора. Их недостаток постепенно разрушает эмаль, что проявляется в появлении пигментированных или белых пятен на зубах.

Этому способствует ряд условий, которые принято называть кариесогенными факторами. Их разделяют на общие и местные. К первым относятся:

1. Неправильное питание. Процесс деминерализации происходит интенсивнее при переработке быстрых углеводов, таких как фруктоза, глюкоза или сахароза. Их источником служат сладости и мучные изделия, избыток которых негативно влияет на зубную эмаль. Кроме того, плохое воздействие на ткани зубов оказывает ненадлежащее качество питьевой воды.
2. Наследственная предрасположенность к кариозным явлениям.
3. Наличие иммунных и сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Общее ослабленное состояние организма.

В свою очередь, местными факторами являются неблагоприятная экологическая обстановка, ненадлежащая гигиена полости рта, общее состояние, особенности зубов и челюсти в целом, а также профессиональная принадлежность. Работа в условиях вредного производства значительно ухудшает состояние зубов, и особенно это характерно для процессов с применением щелочных и кислотных соединений.

При наличии одного или нескольких факторов рекомендуется обязательно усилить меры, предпринимаемые в целях проведения профилактики или для восстановления зубной эмали.

Важно: Стрептококки, являющиеся главной причиной возникновения заболевания.

Элементы ранней диагностики

Регулярное посещение стоматолога – лучший способ обнаружить образование кариеса эмали и предотвратить его развитие

Симптомы заболевания выражены слабо. Возникновение белого пятна на поверхности зуба, обычно объясняется образованием зубного налета или камня. Однако этот факт может свидетельствовать о начавшихся кариозных процессах, распознать которые на данном этапе способен только стоматолог.

Путем осмотра и зондирования зубов, специалист может выявить признаки болезни. Одним из таких, методов является обнаруженная с помощью стоматологического зонда шероховатость поверхности на участке, вызвавшем подозрение.

Показательным считается зондирование в фиссурах (бороздках зубов), так как наибольшее скопление зубного налета происходит именно там.

Наличие белого пятна считается довольно важным, но не вполне достаточным признаком для диагностирования кариеса эмали. Для выявления заболевания на определенных участках необходимо произвести окрашивание проблемных зон специальными красителями.

Диагностика кариеса эмали с помощью красителей

Появление белого пятна возможно при различных не кариозных поражениях зубной ткани, таких как пигментация или гипоплазия. С целью диагностики проводится нанесение различных красителей, применяемых в стоматологии специально для идентификации кариеса эмали или других заболеваний.

Принцип их действия несложен. При наличии пятна кариозного характера краситель без затруднений проникает в пористую эмаль и окрашивает область поражения.

Наибольшее распространение получили растворы:

• Метиленовый синий 2%-й.
• Метиленовый красный 0,1%;

Также используются раствор:

• Конгорот;
• Кармин;
• Тропеолин.

Существует также метод, получивший название люминесцентной диагностики. Он базируется на действии ультрафиолетовых лучей, испускаемых специальной лампой. Здоровая эмаль при попадании на нее ультрафиолета, приобретает зеленоватый оттенок, а пораженная кариесом – остается прежней.

Важно: Применение красителей является наиболее простым и действенным методом выявления кариеса эмали на раннем этапе.

Актуальность лечения кариеса эмали без бормашины

Кариес эмали, как правило, не требует применения бормашины в качестве необходимого способа лечения. Исключением является препарирование зуба для последующей установки пломбы. В остальных случаях хирургическое вмешательство не практикуется.

Лечение осуществляется посредством минерализации пораженных участков, применяющейся в совокупности с соблюдением режима питания. Последнее немаловажно, так как несбалансированное питание является одной из причин возникновения кариеса.

Следует по возможности уменьшить количество потребляемых продуктов, которые служат источниками активных углеводов, то есть всевозможных сладостей, кондитерских, мучных изделий и газировки.

Также нужно воздерживаться от некоторых видов пищи, например, липкой или вязкой, так как их остатки обладают повышенной способностью задерживаться в полости рта. Нежелательно присутствие в рационе чрезмерно острого или соленого. Стоит увеличить употребление пищи, содержащей кальций и фосфор (сыр, морепродукты, свежую зелень).

У каждого малыша со временем начинается , ознакомьтесь с тем как не допустить этого и что можно использовать в качестве профилактики.

Про профилактику зубного камня и народные методы борьбы с ним читайте , а так же основные причины появления отложений.

Лечение кариеса в стадии пятна

Лечение недуга на данной стадии осуществляется консервативным методом. Его основу составляют меры по насыщению деминерализованных областей эмали необходимыми веществами.

До и после лечения кариеса эмали

По результатам проведенной диагностики, врач назначает необходимое лечение, которое включает ликвидацию налета и зубного камня. После очищения поверхности зубов назначается реминерализирующая терапия. Микротвердость эмали при снижается, поэтому в ходе терапии происходит обработка пораженных участков эмали стоматологическими составами, включающими соединения фтора и кальция. Обычный курс, включает 10 сеансов. Эти меры осуществляются в условиях стоматологической клиники.

Лечение предполагает использование различных средств и позволяет . За эффективностью их применения следит врач. Как правило, следующее посещение специалиста происходит через 2,5-3 месяца после начала лечения.

В ходе домашней терапии применяются:

1. реминерализирующие гели;
2. фторсодержащие пасты.

Первые предназначены для восстановления баланса минеральных веществ в эмали. К наиболее эффективным относится:

• Tooth Mousse – гель, изготовленный на основе молочного казеина и, содержит большое количество кальция и фосфора;
• O.C.S.;
• Medical Minerals;
• Amazing White Munerals.

Они схожи и по действию, и по насыщенности минеральными веществами.

В свою очередь, многие фторсодержащие пасты не только восстанавливают зубную эмаль за счет содержания в своем составе фторидов, но и устраняют кровоточивость десен и служат для профилактики кариеса.

Самыми распространенными являются:

• Prezident Classic;
• ElceMed TOTAL CARE.

Эти меры являются наиболее действенными. Их применение представляется предпочтительным, особенно в комплексе.

Важно: Не стоит пытаться отскоблить или каким-нибудь другим механическим способом удалить появившееся пятно, так как это невозможно и нанесет дополнительный вред эмали.

Профилактика

Профилактика кариеса означает соблюдение простых правил. Необходимо выполнять несложные действия, целью которых является удаление скапливающихся остатков пищи, предотвращение образования зубных налетов, камней и создание здоровой микрофлоры полости рта.

1. Прежде всего, нужно регулярно и тщательно чистить зубы, как минимум утром и вечером, а лучше после каждого приема пищи. При этом следует использовать зубную щетку и зубную нить (флосс). Процедура должна длиться не менее 7-10 минут и включать применение фторсодержащих паст. Также рекомендовано использование реминерализирующих гелей.
2. Необходимо ограничить, а лучше совсем исключить употребление еды в промежутках между приемами пищи.
3. Регулярно посещать стоматолога для контроля состояния зубов, снятия налета и зубного камня.

Материал для закрепления

Полезное видео о профилактике кариеса эмали от “Школы здоровья”:

Простые меры профилактики, способны снизить потенциал кариосогенных факторов и значительно уменьшить риск возникновения кариеса эмали.

Поражения твердых зубных тканей часто становятся поводом для визита к стоматологу. А начинаются эти патологии с кариеса эмали. Важно вовремя обнаружить эту проблему, чтобы остановить кариозный процесс на начальной стадии. Какие симптомы у этого заболевания и как его лечат? Лечение кариеса эмали.

Что такое кариес эмали?

Сегодня существуют разные способы классифицировать кариес. В их основе различные признаки:

• клинические проявления;
• глубина и интенсивность поражения;
• характер происходящих в тканях изменений;
• локализация и т.д.

В международной классификации болезней кариес эмали обозначен как К02.0 (код по МКБ 10). Сегодня это одна из самых популярных классификаций. Кариес эмали МКБ 10 описан подробно, включая множество пунктов.

СПРАВКА: Термином «кариес» обозначается патологический процесс в твердых тканях зуба, при котором разрушаются эмаль и дентин, образуются кариозные полости. Отсутствие лечения приводит к более серьезным проблемам – воспалению пульпы и периодонта.

Кариес желательно лечить на стадии поражения эмали, когда процесс только начался. На этом этапе остановить его развитие возможно щадящими методами, зуб не обязательно сверлить и пломбировать.

Причины возникновения

Еще в конце 19-го века была обнародована теория Миллера, утверждающая, что виновниками развития кариеса являются патогенные микроорганизмы, обитающие в ротовой полости. Речь идет о стрептококках Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis и Lactobacillus .

Эти вредоносные бактерии проявляют себя, когда перерабатывают углеводы. Вырабатываемая ими кислота разрушает зубы – вымывает из них минеральные компоненты.

Вредное действие микроорганизмов признано основным фактором, провоцирующим кариес эмали.

Какие еще причины этому способствуют:

• неправильное питание – в рационе слишком много пищи, содержащей быстрые углеводы, сладких и мучных блюд. При этом в меню не хватает сырых овощей. Остатки такой пищи оседают на зубах и становятся едой для патогенной микрофлоры;
• недостаточная гигиена ротовой полости – если чистить зубы не особо тщательно, то они будут покрыты зубным налетом. Именно в этом слое и будет развиваться кариес эмали. Плохой уход за зубами приводит к тому, что мягкий налет постепенно превращается в зубной камень. А это уже чревато не только кариесом, но и проблемами с деснами;
• состав и количество выделяемой слюны – ее может быть недостаточно для нейтрализации кислот и щелочей и создания неблагоприятной среды для микроорганизмов. Нехватка в слюне микроэлементов также не дает полости рта самоочищаться, чтобы не давать бактериям размножаться;
• недостаток поступающих в организм полезных микроэлементов и минералов – фосфора, фтора, кальция. Их дефицит отрицательно влияет на зубную эмаль;
• гормональный дисбаланс, нарушение обмена веществ, низкие защитные свойства организма, вызванные пониженным иммунитетом.

ВАЖНО! При воздействии органических кислот на поверхность зуба происходит процесс деминерализации – утраты микроэлементов, входящих в состав эмали. В результате эмаль приобретает хрупкость и пористость, теряет блеск и подвергается разрушению. Пища не может обеспечить достаточное поступление минералов, требующихся организму.

Много простых углеводов в рационе - одна из причин развития кариеса.

Диагностика

Кариес эмали имеет две стадии развития:

• стадия пятна – когда сохранена целостность коронковой части зуба;
• поверхностный – когда на зубе образуется кариозная полость, пока не доходящая до дентина.

По каким симптомам можно диагностировать кариес эмали:

1. На стадии пятна пациент не всегда испытывает болевые ощущения, возможна реакция на температурные раздражители, на кислое и сладкое. Внимательный осмотр ротовой полости поможет обнаружить появление матовых белых или желтых пятен. Обычно они локализуются на фиссурах, между коронками, у кромки десны.
2. Поверхностная стадия характерна появлением полостей, выявить которые помогает использование зонда. Цвет пятен становится желтым или светло-коричневым, поверхность эмали – шероховатой. При приеме пищи пациент может испытывать боль, если частички еды попадают в кариозную полость. Болезненные ощущения появляются, если надавить на зуб.

Ранняя диагностика кариеса эмали очень важна , обнаружить начало заболевания помогут регулярные профилактические осмотры. Поскольку симптоматика болезни выражена слабо, сам пациент вряд ли сможет выявить у себя кариес эмали в ранней стадии.

Появившиеся пятна легко принять за зубной налет или камень, а изменение цвета эмали – связать с влиянием красителей, содержащихся в пище.

Для диагностики проблемы стоматолог в клинике использует тщательный осмотр ротовой полости и зондирование. При нарушении гладкости эмали и появлении шероховатости зонд будет застревать на этих участках, где уже происходит поверхностное разрушение эмали.

ВНИМАНИЕ! Начавшиеся поражения эмали в результате кариеса чаще наблюдаются на фиссурах. В неглубоких бороздках зубной налет локализуется легче всего, он плохо вычищается. Диагностика зондом в этих ямках поможет определить наличие шероховатости и деминерализации. Боли при зондировании также указывают на наличие кариозного процесса.

Какие методы диагностики применяют в современной стоматологии:

1. С помощью красителей – чаще всего применяют метиленовый синий (2% раствор). Если пятно кариозного происхождения, то краска легко проникает в эмаль и окрашивает пораженный участок. Применяют и другие окрашивающие препараты – метиленовый красный (0,1% раствор), нитрат серебра, нингидрин.
2. Люминесцентный анализ – под действием лучей ультрафиолета здоровые ткани зуба светятся голубым или светло-зеленым светом. Кариозные зоны эмали не дают излучения. Процедура проводится в затемненном помещении, для этого требуется специальное оборудование.
3. Лазерная диагностика – деминерализованная эмаль имеет свойство отражать лазерные волны определенной длины. Специальный прибор, используемый при этой процедуре, оповещает об отражении при помощи сигнала.
4. Дифференциальная диагностика – диагностировать кариес эмали на ранних стадиях достаточно сложно, так как заболевание проявляется симптомами, присущими и другим зубным патологиям – флюорозу, гипоплазии, возрастной пигментации, эрозии эмали, стиранию зубов.

Современные методы лечения кариеса.

Лечение

Лечение кариеса эмали зависит от стадии кариозного процесса. Пока он не затронул глубокие слои зубных тканей, применение анестезии не обязательно. Обезболивание стоматолог проведет по желанию пациента.

Лечить кариес эмали на стадии пятна реально, не прибегая к сверлению и пломбированию:

1. Вначале врач проведет санацию ротовой полости, удалив зубной налет.
2. Затем применяют реминерализующую терапию, чтобы восстановить структуру зубной эмали. Используют лаки и гели с фтором, аппликации раствором глюконата кальция.
3. Глубокое фторирование проводят, применяя герметизирующий ликвид для эмали. Его наносят на зубную поверхность кисточкой или каппой. Действие препарата заключается в том, что в поры эмали проникают кристаллы фтористых соединений. В течение полутора-двух лет они способны выделять ионизированный фтор, который укрепляет эмаль.
4. Для лечения коренных зубов рекомендуется герметизация фиссур. Она заключается в том, что бороздки на коронках зубов заполняются антибактериальными герметиками.
5. Участие пациента в лечении заключается в качественном гигиеническом уходе за ротовой полостью и правильном сбалансированном питании.

ВНИМАНИЕ! Эмаль обладает свойством самовосстановления только в первые 2 или 3 года после того, как прорезались зубы. Созревшая минерализованная эмаль к регенерации не способна. Восстановить ее при наличии поражений возможно только с помощью стоматологических процедур.

Поверхностный кариес эмали:

1. В отдельных случаях его лечат, не применяя препарирование зубов – шероховатости поверхности сошлифовывают и проводят реминерализацию. Чаще эту методику используют для лечения кариеса у детей.
2. Обычно поверхностную стадию кариеса лечат по такой схеме – эмаль очищают абразивами, поврежденные ткани удаляют бормашиной, полости пломбируют композитными фотополимерами.
3. Сегодня в стоматологии применяют и современную методику инфильтрации. Поврежденные области обрабатывают с помощью полимерного препарата Icon. Он обладает эффектом «запечатывания» пор, что останавливает развитие кариеса.

Профилактика кариеса.

Профилактика

Лечение кариеса даже на ранних стадиях более затратно и трудоемко, чем профилактика этой патологии . Стоматологических процедур можно избежать, если:

• проводить чистку зубов после принятия пищи (не меньше 3 раз в сутки). Использовать не только качественные зубные щетки, но и флоссы (зубные нити);
• выбирать пасты с высоким содержанием фтора и флоссы, пропитанные фторсодержащими веществами;
• пасты с фтором чередовать с чистящими зубы средствами, которые содержат кальций;
• использовать ополаскиватели с содержанием фтора для укрепления зубов и противодействия вредоносным бактериям;
• контролировать свой рацион – ограничить сладости, есть больше кисломолочной продукции, бобовых, жирных сортов рыбы;
• следить за температурой пищи, избегая контрастов – слишком горячая или холодная еда негативно влияет на зубы, провоцируя появление микротрещин, через которые легко проникают вредоносные микроорганизмы;
• восполнять дефицит фтора, из-за чего нарушается прочность эмали. Это возможно при употреблении в пищу морепродуктов, или постоянном применении ополаскивателей с большим содержанием фтора;
• не игнорировать профилактические осмотры у стоматолога – посещать врача не реже 2 раз в год, при необходимости – удалять зубной камень.

Кариес эмали – начальная стадия серьезной патологии, которая при отсутствии лечения грозит перерасти в пульпит, периостит и прочие стоматологические проблемы. Ранняя диагностика и назначение соответствующего лечения помогут избавиться от неприятного заболевания.

УДК 616.314.13-

УДК 616.314.13-

ББК 56.6. я 73

ISBN -9 © Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов - одна из важных проблем современной стоматологии. Не только стоматологическая, но и социальная его актуальность определяется большой распространенностью патологии среди населения Беларуси и земного шара в целом.

В нашей стране кариес у детей начинается вскоре после прорезывания молочных зубов и достигает распространенности в 90 % к 5–6-летнему возрасту. Постоянные зубы поражаются после их прорезывания у каждого четвертого ребенка, а к 15–17 годам, как правило, можно редко встретить подростка со здоровыми зубами. Поэтому профилактика и своевременное лечение кариеса - важная задача современной стоматологии. Большое значение здесь приобретает выявление факторов риска и ранняя диагностика кариеса зубов.

Чем раньше мы выявим кариес, тем легче будет сохранить целостность эмали, используя методы реминерализирующей терапии.

Общее время занятий - 240 минут.

Мотивационная характеристика темы. Актуальность данной темы определяется вы­сокой распространенностью кариеса среди населения. С учетом профилактической направленности современных подходов к лечению данной патологии большое вни­мание должно уделяться ранней диагностике как уже существующих начальных по­ражений, так и предупреждению появления новых, а также предотвращению даль­нейшей потери твердых тканей зубов. Знание особенностей клинического течения ка­риеса на ранних стадиях совершенно необходимы для умения диагностировать ран­ние формы кариеса и эффективно их лечить, что позволит предотвратить развитие осложненных форм.

Данная тема является одним из этапов в подготовке квалифицированного специа­листа. Она неразрывно связана с предыдущими и последующими темами запланирован­ных практических занятий: обследование стоматологического больного, этиология и эпидемиология кариеса и т. д.

Цель занятия: Научиться правильно диагностировать, дифференцировать и лечить кариес эмали.

Задачи занятия: Знать анатомо-гистологическое строение эмали, патанатомию кариеса эмали; научиться пользоваться необходимой информацией из жалоб и анамнестических данных пациента; оценить визуально-инструмен-тальным методом очаг поражения; использовать для уточнения диагноза дополнительные диагностические методы исследования.

Требования к исходному уровню знаний: Необходимо знать, как проводить опрос и осмотр больного, а также знать этиологию и патогенез кариеса.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Анатомическое строение зубов.

2. Гистологическое строение зубов.

3. Химический состав эмали.

4. Определение кариеса.

5. Этиология и патогенез кариеса.

6. Основные методы обследования при диагностике кариеса зубов.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Методы диагностики кариеса эмали.

2. Методы выявления ранних кариозных поражений (визуальный, витальное окрашивание, избирательная сенарация зуба).

3. Клиническая картина кариеса эмали.

4. Дифференциальная диагностика кариеса эмали.

5. Лечение кариеса эмали.

ЭМАЛЬ ЗУБА

Зубы - это сложно устроенный механизм, состоящий из разных тканей, которые отличаются по строению и происхождению. В состав зуба входят три вида плотных тканей (эмаль, дентин и цемент), а также рыхлая соединительная ткань, образующая пульпу зуба. Морфология и структура твердых тканей зуба определяют выбор инструментов для препарирования, форму полости и способы ее формирования, а также пломбировочный материал. Эмаль зуба имеет две особенности:

1) созревшая эмаль не содержит клеточных элементов (амелобластов) и не может регенерировать;

2) она является самой твердой тканью в организме человека.

В среднем, толщина эмали колеблется между 2,8 и 3,0 мм в зависимости от степени зрелости, химического состава и топографии. Твердость эмали составляет 250 KHN (Knoop - hardness numbers) на границе эмаль–дентин до 390 KHN на ее поверхности.

Основными структурными элементами эмали зуба являются неорганические вещества, причем данные об их количестве, отличаются в зависимости от метода анализа и пробы (93–98 % массы). Вторым по объему компонентом эмали является вода (1,5-4 % массы). В эмали также содержатся органические соединения (протеины и липиды).

На состав эмали влияют питание, возраст и другие факторы. Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатитов нескольких типов, основной из которых - гидроксиапатит (75 %). Из других апатитов содержатся карбонат-апатит (19 %), хлорапатит (4,4 %), фторапатит (0,66 %). Менее 2 % от массы зрелой эмали составляют неапатитные формы. Состав «идеального» гидроксиапатита соответствует формуле Ca10 (PO4)6 (OH)2, т. е. включает апатит с молярным отношением Са/Р 1,67. Однако в природе встречаются гидроксиапатиты с соотношением Са/Р от 1,33 до 2,0. Одной из причин подобного колебания является замещение Са в молекуле гидроксиапатита на Sr, Ba, Mg или другой элемент с близкими свойствами (изоморфное замещение), что приводит к снижению коэффициента Са/Р за счет замещения в кристалле одного иона Са. Подобное изоморфное замещение увеличивает риск кариеса, т. к. резистентность кристаллов к действию кислоты снижается. Важное практическое значение имеет другая изоморфная реакция, когда гидроксильная группа замещается фтором и превращается в гидроксифторапатит, который обладает высокой устойчивостью к действию органических кислот. Именно с такой возможностью замещения связывают профилактическое действие фтора. Важно, что эта реакция наблюдается при низких концентрациях фтора в окружающей среде зуба. При воздействии высоких концентраций фтора на гидроксиапатит реакция идет по пути образования фторида кальция - практически нерастворимого соединения, быстро исчезающего с поверхности зуба. Эта реакция нежелательна, поэтому не следует применять с целью профилактики кариеса растворы (особенно кислые) с высокой концентрацией фтора.

В эмали зуба выявлено свыше 40 микроэлементов. Состав эмали отличается в зависимости от ее топографии, вследствие колебаний концентрации отдельных элементов. Так, концентрация фторидов, железа, цинка, хлора и кальция уменьшается от поверхности эмали по направлению к границе эмаль–дентин.

Эмаль зубов в момент прорезывания еще незрелая, полная ее минерализация наступает через три года. С возрастом в эмали зуба происходит уплотнение кристаллической решетки и увеличение содержания кальция, что и повышает его резистентность к кариесу.

ЭТИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ КАРИЕСА ЭМАЛИ

Кариес зубов - местный инфекционно-патологический процесс, характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зубов под воздействием органических кислот, вырабатываемых из сахаров пищи микроорганизмами зубного налета в местах его длительного удерживания.

В учебниках консервативной стоматологии США кариес зубов определяется как инфекционное микробиологическое заболевание зубов, которое приводит к локальному разрушению кальцинированных тканей.

Рис. 1. Схема основных факторов, способствующих возникновению кариеса.
(Хельвиг Э. и др., 1999 г.)

Наряду с тремя основными факторами возникновения кариеса известны еще и вторичные факторы: скорость секреции и состав слюны, показатель рН, буферная емкость, продолжительность и частота поступления пищи, патология в расположении и формировании зубов (рис. 1) Самым ранним клиническим признаком поражения гладкой поверхности эмали является белое пятно, которое выявляется после высушивания поверхности зуба. Потеря прозрачности обусловлена увеличением пористости эмали в результате деминерализации. Белое кариозное пятно может быть единственным клиническим проявлением кариеса и характеризуется изменением цвета эмали, которое при смачивании слюной исчезает или уменьшается.

Зондирование и воздействие механических, химических и температурных раздражителей не выявляет других признаков изменения эмали. В более поздней стадии может отмечаться шероховатость при зондировании очага поражения, а иногда зонд или экскаватор могут повреждать поверхностный слой. На этом этапе развития кариозный процесс имеет отчетливое гистологическое проявление: морфологически в поляризованном свете различают четыре зоны:
1- прозрачная; 2 - темная; 3 - центр поражения; 4 - поверхностная (рис. 2).

Рис. 2. Схематическое изображение начального кариозного поражения

(Хельвиг Э. и др., 1999 г.)

Прозрачная зона - это зона прогрессирующей деминерализации, возникающая вследствие увеличения пор в зубной эмали. Поры занимают почти
1 % объема вещества эмали, тогда как в здоровой эмали они составляют 0,1 %. Поры образуются путем выделения кислоторастворимого карбоната из кристаллической решетки апатита.

Темная зона располагается на границе с прозрачной и неспособна пропускать поляризованный свет. Ее структура характеризуется наличием мельчайших пор, объем которых составляет 2–4 %. С учетом динамики кариозного процесса, включающей механизмы де - и реминерализации, некоторые авторы рассматривают эту зону как результат преобладания реминерализации над имевшей место ранее деминерализацией. Иначе говоря, размер темной зоны может указывать на величину участка, подвергшегося деминерализации.

Тело поражения - это зона наибольшей деминерализации, в которой объем пор составляет 5–25 %. Сквозь поры могут проникать компоненты слюны (вода, протеины). Полосы Ретциуса и поперечные линии на эмалевой призме более четко видны в зоне поражения, чем в здоровой эмали.

Поверхностная зона - выглядит менее поврежденной из всех рассмотренных и имеет потерю неорганических веществ от 1 до 10 %. Объем пор составляет не менее 5 % слоя. Ранее предполагали, что поверхностная зона длительное время сохраняется вследствие определенной резистентности, так как содержит большее количество фтора и других микроэлементов. В настоящее время считают, что поверхностная зона имеет повышенную минерализацию в результате постоянного контакта со слюной. Важность сохранения поверхностной зоны обусловлена тем, что она является естественным барьером на пути проникновения микроорганизмов в очаг деминерализации эмали, а затем и дентина. Следует отметить, что на этой стадии развития кариеса может наступить стабилизация процесса.

ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА

Первично клинически кариес проявляется в виде деминерализации и растворения эмали, что становится возможным в результате локального падения pH ниже 5,5 на поверхности эмали в зубном налете. Снижение pH обусловлено метаболическими процессами, протекающими в зубном налете, который на 2/3 состоит из Str. mutans и Lactobacillus . Решающее значение в развитии зубного налета принадлежит поступлению углеводов, которые активируют ферментативные процессы, что приводит к образованию органических кислот (преимущественно молочной). Эпизодическое поступление сахарозы в зубной налет сопровождается кратковременным снижением pH, которого недостаточно, чтобы вызвать значительные изменения в минеральном составе эмали. Подповерхностная деминерализация в виде белого пятна наступает при длительном сохранении pH 5,5 и ниже, что характерно для частого потребления углеводов. При интенсивной деминерализации процесс становится необратимым и образуется кариозная полость. Морфологически этот этап характеризуется преобладанием деминерализации над реминерализацией. При частом употреблении углеводов и отсутствии навыков ухода за полостью рта нарушению целостности эмали зуба способствует усиленное образование зубного налета, что приводит к быстрому разрушению эмали, а затем дентина.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

В нашей стране используются две клинические классификации кариеса.

Классификация кариеса по (1949 г.).

Кариозное пятно.

Поверхностный кариес.

Средний кариес.

Глубокий кариес.

Согласно международной классификации болезней
(МБК-10 3-е издание ВОЗ, 1997) кариес подразделяют:

▪ на кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса);

▪ кариес дентина;

▪ кариес цемента;

▪ на приостановившийся кариес.

Несмотря на кажущееся различие, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует кариесу в стадии пятна и поверхностному кариесу. Кариес дентина соответствует среднему и глубокому кариесу.

Успешное лечение заболевания заключается прежде всего в установлении правильного диагноза. С целью подтверждения первоначального диагноза и дифференциации от других болезней со сходными симптомами проводят общее и системное обследование пациента.

Точная диагностика и правильно спланированные терапевтические мероприятия возможны только с учетом данных об общем состоянии больного.

Перед обследованием зубов, тканей периодонта, слизистой оболочки полости рта, состояния гигиены полости рта необходимо собрать общий и специальный анамнез . С его помощью можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на состояние зубов и выбрать такой метод лечения кариеса, который не будет отрицательно воздействовать на состояние здоровья пациента.

В первую очередь обращают внимание на заболевания, ограничивающие возможность проведения анестезии (заболевания сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, сахарный диабет, наличие аллергических реакций и др.).

После общего анамнеза необходимо собрать специальный анамнез, заключающийся в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области. Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль, окрашивание зубов, неэстетичный внешний вид зубов, отломы или выпадение пломб. Некоторые пациенты обращаются к врачу в целях профилактики или для проведения контрольных осмотров. У пациента выясняют вид и характер гигиенических мероприятий полости рта (вид зубной щетки, частота чистки зубов и межзубных промежутков), проводившиеся мероприятия фтористой профилактики, а также тип и режим питания. Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования.

Стоматологическое обследование включает в себя экстраоральный и интраоральный осмотр полости рта. Оценка состояния зубов проводится при адекватном освещении и высушивании зубов (ватными валиками или струей воздуха). Клиническое обследование зубов проводят с помощью зеркала, зонда, пародонтального зонда, зубной нити, все чаще используют увеличительное стекло (лупу). Для предотвращения запотевания зеркало необходимо слегка нагреть. Клинически кариес может проявляться в различных формах. Темно-коричневая окраска на участках фиссур, гладких поверхностях или поверхностях корней часто свидетельствует о неактивных формах кариеса. При зондировании устанавливают, что ткани зуба твердые и оперативное лечение проводить не следует. Меловато-белые пятна на участках, поражаемых кариесом (при отсутствии кариозных полстей), свидетельствуют о начальных кариозных поражениях, которые после проведения соответствующих мероприятий профилактики также не нуждаются в оперативном лечении. Дефекты твердых тканей зуба со светло-коричневым размягчением диагностируются как кариес и должны лечиться оперативно с последующим пломбированием полостей. При клиническом обследовании с помощью зонда осторожно ощупывают участки фиссур и другие участки, поражаемые кариесом. При неосторожном зондировании можно повредить поверхность и спровоцировать возникновение активной формы кариеса.

Метод окрашивания позволяет установить активность кариозного процесса, точные размеры участка деминерализации, скрытые для глаз поражения (подповерхностные кариозные пятна). Участки эмали с начальными проявлениями кариеса на стадии белого пятна становятся более проницаемыми для всех веществ, в том числе крупномолекулярных соединений, каковыми являются красители (нитрат серебра, нингидрин, метиленовый синий и красный), тогда как интактная эмаль совершенно не окрашивается. Зубы, подлежащие окрашиванию, изолируют от слюны, поверхности тщательно очищают от зубного налета. На подготовленную поверхность накладывают рыхлый ватный тампон, пропитанный 2 %-ным водным раствором метиленового синего (время аппликации 3 мин). Затем тампон снимают, излишки красителя смывают с поверхности зуба водой и проводят оценку интенсивности окрашивания эмали зуба. Здоровая эмаль, а также пятна при гипоплазии и флюорозе не окрашиваются. Окрашивание с целью диагностики проводят один раз. Цвет зуба восстанавливается через 20–40 мин.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ЭМАЛИ

Диагностика выраженных форм кариеса зуба не представляет затруднений. Однако начальные формы кариозных поражений (белые и пигментированные пятна) имеют сходство с поражениями твердых тканей зуба некариозного происхождения, такими как некоторые формы гипоплазии, начальные стадии флюороза. Дезинтеграция и убыль эмали наблюдаются при стирании, эрозии твердых тканей зубов. Коричневые и другие пигментные пятна являются симптомами прогрессирующей стадии флюороза или вследствие пигментации эмали с возрастом.

Гипоплазия эмали вызывает трудности при дифференциальной диагностике с кариесом, когда она проявляется в виде белых или пигментированных пятен, располагающихся на губных поверхностях резцов и клыков обеих челюстей ближе к режущему краю зубов. Общим признаком гипоплазии с кариозным пятном является изменение цвета эмали на ограниченном участке поверхности зуба. При гипоплазии пятна резко отграничены от здоровой эмали по периферии, эмаль не теряет блеска. Локализация пятна не характерна для кариеса. Белые кариозные пятна локализуются в пришеечной области, поверхность эмали становится матовой, границы пятна нечеткие. Если пятно пигментировано, то поверхность эмали шероховатая.

Флюороз напоминает кариес в начальных стадиях (белые и пигментированные пятна) и в заключительной, когда развиваются дефекты эмали и дентина. При флюорозе пятна на эмали множественные и располагаются на любом участке коронки, в отличие от одиночных пятен при кариесе, локализующихся в пришеечной или контактных поверхностях и окрашивающихся 2 %-ным раствором метиленового синего. Степень изменения тканей зуба при флюорозе находится в прямой зависимости от количества поступающего в организм фтора.

Пигментация поверхности зубов . На поверхности зуба образуются органические пленки, которые с возрастом могут пигментироваться за счет включения в них красящих веществ из пищи, элементов слюны, деятельности микроорганизмов. Пигментация начинается с пришеечной области, а затем распространяется на всю поверхность коронки. Сходным признаком с кариесом в стадии пигментированного пятна является цвет поверхности зуба. Однако пигментация на поверхности эмали некариозного происхождения легко удаляется инструментами для удаления зубного налета и под ней обнаруживается нормальная поверхность эмали.

Поверхностный кариес или кариес эмали может протекать бессимптомно, иногда возможны кратковременные боли от воздействия химических раздражителей, чаще кислого, сладкого, а иногда - от температурных и тактильных. Это наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба, где эмаль наиболее тонкая. При осмотре определяется шероховатость эмали, выявляемая зондированием. Поверхностный кариес или кариес эмали дифференцируют с гипоплазией эмали, эрозией твердых тканей, истиранием зубов (V-образным или клиновидным дефектом).

Для гипоплазии характерны симметричность поражения, локализация на нетипичных для кариеса поверхностях.

Эрозия твердых тканей выглядит как углубление чашеобразной формы с блестящим гладким дном. Начальные изменения эрозии могут проявляться кратковременными болевыми ощущениями от раздражителей. В поздней стадии появляется убыль эмали, а затем дентина. Возникновение эрозий твердых тканей связывает с воздействием кислот при частом употреблении фруктовых соков, напитков, а также вдыхании паров кислот на промышленных предприятиях. Данная патология не наблюдается у резцов нижней челюсти, что объясняют обильных омыванием этих зубов слюной. Эрозия часто сопровождается повышенной чувствительностью (иногда резко выраженной) к механическим, химическим и температурным раздражителям.

Истирание зубов (V-образный или клиновидный дефект) обычно локализуется исключительно у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно. Причиной его возникновения считают механическое воздействие (горизонтальные движения зубной щетки; использование жестких зубных щеток, абразивных зубных паст). Эта патология встречается в пришеечной области вестибулярных поверхностей премоляров и клыков (реже других зубов).

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ

Лечение при кариесе должно быть направлено не только на восстановление анатомической формы коронки зуба, но и обеспечить внедрение системного подхода, включающего:

▪ препарирование тканей зуба и пломбирование кариозной полости;

▪ реминерализирующую терапию;

▪ герметизирующую терапию;

▪ тщательный гигиенический уход за полостью рта с использованием фторсодержащих зубных паст;

▪ соблюдение режима питания;

▪ применение фторсодержащих препаратов.

Большая часть представленного перечня (гигиена полости рта, режим питания) должна выполняться пациентом. Однако не все пациенты «участвуют» в лечение либо по причине неосведомленности, либо не считают важным и обязательным выполнение рекомендаций. Поэтому лечащий врач должен постоянно мотивировать пациента в необходимости тщательной гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, давать конкретные рекомендации по режиму питания.

Постоянство состава эмали обеспечивается динамическим равновесием между процессами де - и реминерализации. При нарушении этого равновесия будет преобладать либо реминерализация, что происходит при созревании (минерализации) эмали, либо деминерализация, ведущая к кариесу. Проведение фторотерапии позволяет сместить баланс в сторону реминерализации. Фтор повышает кислотную резистентность эмали, что очень важно при наличии кариозных поражений. Эффективность противокариозного действия фтора проявляется при низких его концентрациях в растворах для аппликаций или зубной пасте. Важно проводить эти мероприятия систематически и сочетать их с тщательным уходом за полостью рта.

Выбор метода лечения кариеса зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозных процессом и его локализации.

При кариесе эмали в стадии пятна показана реминерализирующая терапия, которая способствует восстановлению структуры пораженной эмали.

В качестве реминерализирующих веществ используют гели, фтористые лаки, растворы фтористого натрия и др.

МЕТОД ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ

Метод разработан профессором А. Кнаппвост и позволяет получить кристаллы особо высокой дисперстности, которые соразмерны порам, образующимся в эмали. Фирма «Humanchemie» производит «эмаль-герметирующий ликвид» (тифенфлюорид) и «дентин-герметирующий ликвид». «Дентин-герметирующий ликвид» обладает более выраженными бактерицидными свойствами благодаря повышенному содержанию ионов меди. Его рекомендуют использовать при обработке глубоких фиссур, кариозных полостей и культи зуба при реставрациях с целью профилактики вторичного кариеса. Для профилактики кариеса и усиления реминерализации эмали следует применять «эмаль-герметирующий ликвид», состоящий из 2-х жидкостей. В результате взаимодействия этих последовательно наносимых на эмаль жидкостей воронки эмали заполняются кристалликами фтористого кальция, фтористого магния, фтористой меди и гелем кремниевой кислоты. Величина микрокристаллов составляет около 50 ангстрем, они остаются в порах в течение нескольких месяцев (от 6 месяцев до 2-х лет) и постоянно выделяют ионы фтора, обеспечивающие сильную реминерализацию.

Растворимость кристаллов обратно пропорциональна их величине. Кристаллы фторидов, образующихся при глубоком фторировании, имеют в десятки раз меньшую величину, чем кристаллы фтористого кальция, возникающие при взаимодействии фтористого натрия с апатитом.

При глубоком фторировании, благодаря высокой растворимости микрокристаллов, на поверхности зуба создаются высокие локальные концентрации ионов фтора (примерно 100 мг/л). Поскольку скорость реминерализации пропорциональна квадрату концентрации ионов фтора, то глубокое фторирование приводит к увеличению скорости реминерализации в 100 раз большему, чем другие фтористые соли.

Для пломбирования кариозных полостей при кариесе эмали используются различные пломбировочные материалы, и выбор пломбировочного материала обусловлен локализацией полости.

1. Для полостей I класса - конденсируемые (пакуемые) композиты: Sure Fill - Caulk / Dentsply ; Difinete / Degussa ; Admira / Voco ; Fillek - P 60/3 M . Можно использовать микрогибриды, амальгаму.

2. Компомеры: «Direct flow » / Dentsply ; «F-2000 » / 3M ; «Compoglass F »; «Compoglass flow / Vivadent »; «Hytac » / Espe .

3. Для пломбирования зубов фронтальной группы рекомендуется использовать микрогибриды, текучие композиты, иономерные цементы, компомеры.

Если при кариесе эмали имеется полость V класса и десневой край локализуется выше десневого прикрепления, то можно использовать микрогибриды или другие композитные материалы, которые осуществляют прочную микромеханическую связь с эмалью. Если нижний край локализуется в пределах дентина, то показан СИЦ или компомер, которые прочно связываются с дентином. Кроме того, эти материалы способны в течение длительного времени отдавать прилежащим тканям ионы фтора, что обеспечивает противокариозный эффект.

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР

Герметизация фиссур - эффективная мера профилактики фиссурного кариеса. Жевательная поверхность моляров в короткий срок после их прорезывания поражается кариесом. Герметизация фиссур, которые служат местом скопления зубного налета, предупреждает возникновение кариеса. Закрытие фиссуры проводится герметиком или композитом.

Фиссурные герметики бывают химического и светового отверждения, во многие из них включают фтор. Герметики выпускаются рядом фирм: Concise Light Cure / 3 M ; Estiseal / Ku lzer; Fissurit / Voco ; Helio seal / Vivadent и др.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ АТРАВМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Восстановительное атравматическое лечение (ВАЛ) - Atravmatic restorative treatment (ART) предусматривает пломбирование полостей преимущественно I кл. без использования бормашины, хотя при ее наличии препарирование не противопоказано. Методика разработана профессором Taco Pilot (Нидерланды, 1994): кариозную полость очищают экскаватором и эмалевым ножом (при его наличии), высушивают и пломбируют СИЦ «Фуджи VX».

КАРИЕС И НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

1. Анатомически зуб состоит:

а) из коронки;

· г) из всего вышеперечисленного.

2. Белесоватые пятна на эмали зубов характерны:

а) для начального кариеса;

б) гипоплазии эмали;

в) флюороза;

· г) для всего вышеперечисленного.

3. Локализация пятен в пришеечной области наиболее характерна:

а) при эрозии;

б) клиновидном дефекте;

· в) кариесе в стадии пятна;

г) флюорозе;

д) гипоплазии;

е) при поверхностном кариесе.

4. Дефекты эмали в пришеечной области отмечаются:

а) при эмалевой капле;

· б) клиновидном дефекте, поверхностном кариесе;

в) кариесе в стадии пятна;

г) флюорозе;

д) при гипоплазии.

5. Окрашивание эмали метиленовым синим в синий цвет характерно:

а) при эрозии;

б) клиновидном дефекте;

· в) начальном кариесе;

г) флюорозе;

д) гипоплазии;

6. Какие методы используются для диагностики начального кариеса?

а) люминисценции;

б) флюорисценции;

в) окраска метиленовой синью;

· г) все вышеперечисленное.

7. В каких случаях возможны жалобы на чувство оскомины в зубах?

а) начальный кариес;

б) гиперестезия эмали и дентина;

в) повышенная стертость эмали;

· г) все вышеперечисленное.

8. Назовите методы лечения начального кариеса (меловое пятно):

· а) сошлифовка пятен с последующей реминерализацией;

б) реминерализующая терапия;

в) покрытие искусственной коронкой зуба;

г) пломбирование дефекта композиционными материалами;

9. Какому клиническому диагнозу соответствует кариозный дефект твердых тканей в пределах эмали?

а) кариес дентина;

б) кариес цемента;

· в) кариес эмали.

10. При каком диагнозе зондирование поверхности не выявляет убыли твердых тканей зуба?

· а) начальный кариес;

б) поверхностный кариес;

в) средний кариес;

г) глубокий кариес.

11. Какие клинические признаки возможны при начальном апроксимальном кариесе II класса?

а) наличие жалоб на боль от горячего;

б) повышенная чувствительность к термическим раздражителям;

в) эстетические нарушения;

· г) отсутствие клинических признаков.

12. Какие клинические признаки свидетельствуют о поверхностном апроксимальном кариесе?

а) кратковременная боль от химических раздражителей;

б) изменение цвета эмали;

в) шероховатость при зондировании;

г) наличие дефекта эмали;

· д) все вышеперечисленное;

е) наличие дефекта эмали и дентина.

13. Режущий край имеют:

· а) резцы;

в) премоляры;

г) моляры.

14. Диаметр эмалевой призмы составляет:

а) 1–2 мкм;

· б) 5–10 мкм;

в) 50–100 мкм.

15. Основным минеральным компонентом зуба является:

· а) гидроксиапатит;

б) карбонатапатит;

в) фторапатит;

г) хлорапатит;

д) микроэлементы.

16. Сколько воды содержится в эмали зуба?

· а) 1 % веса;

б) 2–3 % веса;

в) 10–12 % веса.

17. Назовите оптимальное соотношение Ca/P в гидроксиапатите:

18. Сколько минеральных веществ содержится в эмали?

· а) 95–97 %;

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Больной К., 17 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобой на наличие в пришеечной области 11 зуба пятна и на чувство оскомины. При осмотре этого зуба отмечается меловидное пятно с матовым оттенком. Зондирование и перкуссия безболезненны. Пятно окрашивается красителем. Какой диагноз нужно поставить?

Больной А., 45 лет, жалуется на наличие темно-коричневого пятна в 27 зубе. Зуб не беспокоит. Объективно: на медиальной поверхности 27 зуба пигментированное пятно с плотной шероховатой поверхностью. Зондирование и перкуссия безбо­лезненны. Температурные раздражители вызывают кратковременную боль. Какой диагноз нужно поставить?

Больная С., 18 лет, жалуется на наличие белого пятна в области шейки 21 зуба. Во время приема кислой и сладкой пищи ее беспокоит ощущение оскомины. Какой диагноз можно поставить? С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

литература

1. Терапевтическая стоматология. Медицинское информационное агентство. – М., 2003. – 798 с.

2. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. – М.: АО «Стоматология», 2001. – 144 с.

3. , Кариес зубов. – М.: Медицина, 1979. – 256 с.

4. , Орда В. Н . Оперативное лечение кариеса зубов: Учеб.-метод. пособие для студентов стоматологического факультета. – Мн., МГМИ, 1998. – 52 с.

5. , Соломевич А. С . Кариес дентина (клиника, диагностика): Учеб.-метод. пособие. – Мн., БГМУ, 2003. – 34 с.

6. , и др. Фтор в профилактической стоматологии. Метод. рекомендации. – Мн., МГМИ. 1997. – 27 с.

7. , Тихонова С. М . Методы выявления факторов риска и ранняя диагностика кариеса зубов: Учеб.-метод. пособие. – Мн., БГМУ, 2003. – 48 с.

8. , Кухта В. К . Биохимия соединительной ткани и органов полости рта: Пособие. Мн.: БГМУ, 2002. – 62 с.

9. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. – Львов: Галдент, 1999. – 409 с.

10. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries. – NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. – 307 p.

ВВЕДЕНИЕ. 3

Цель и задачи занятия. контрольные воросы из смежных дисциплин и по теме занятия................................................................................................................................ 4

ЭМАЛЬ ЗУБА............................................................................................................................ 5

ЭТИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ КАРИЕСА ЭМАЛИ.............................................................. 6

ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА........................................................................................................... 8

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ.. 8

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ.. 9

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КАРИЕСА ЭМАЛИ.. 10

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ.. 12

МЕТОД ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ.. 12

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР. 14

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ АТРАВМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 14

тестовые вопросы.. 14

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ................................................................................................... 17

литература............................................................................................................................ 17

Либо совершают ошибки при их выборе.

Повреждения зубной поверхности могут проявляться по-разному. Часто встречаются , кислотный некроз, . Но самым распространенным стоматологическим заболеванием является кариозное поражение.

В случае, когда на стадии пятна заболевание не было выявлено, быстрыми темпами продолжается разрушение зуба, вследствие чего развивается поверхностный кариес.

Особенности поверхностной формы болезни

В результате поражения происходит , что приводит к ее деформации и разрушению. Поверхностный кариес выбирает местом своей локализации зубную эмаль, где он обычно хорошо заметен. Но если не придать его появлению должного внимания, это приведет к прогрессу разрушительного процесса, и зубы будут острого реагировать на любое химическое или механическое воздействие.

Боль в таких случаях носит кратковременный характер, но при этом она должна стать серьезным звоночком для посещения стоматолога. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше вероятность обойтись без серьезных проблем.

При появлении кариеса на зубной эмали образуется полостной дефект, при этом не происходит. Клинико-морфологическая классификация подразделяет течение заболевания на несколько стадий.

Сначала развивается стадия пятна (начальный кариес), после него идет поверхностное поражение эмали, потом развивается и только уже затем поражает зуб.

Начальные формы более характерны в детском и подростковом возрастах. А вот более средняя и глубокая формы болезни чаще всего поражает зубы у взрослого населения.

В России кариозное поражение зубов является самой распространенной проблемой в области терапевтической стоматологии и встречается у 65-95% населения по разным данным.

Что провоцирует развитие разрушительного процесса?

Кариес эмали в начальной стадии имеет вид мелового пятна с характерным неестественным оттенком. Это является основным показателем протекающей . Внешне зуб смотрится без повреждений, за счет сохранения ровной поверхности.

Спровоцировать образование поверхностного эмалевого поражения может отсутствие .

Нерегулярное очищение зубов способствует скоплению на зубах микроорганизмов, что приводит к образованию . Бактериальные отложения на зубах являются главной причиной развития поверхностного кариеса и провоцируют дальнейшее обострение заболевания.

На фото первичные проявления поверхностного кариеса молочных зубов

Происходит снижение уровня естественной кислотности в полости рта, что способствует вымыванию полезных минералов и кальция из эмали.

Вследствие этого начинается постепенное разрушение зубов. Стадия пятна перетекает в поверхностное поражение эмали. Начинается разрушение зуба, на котором можно заметить дефект в форме пирамидки, верхушка которой находится на границе дентина и эмали.

В некоторых случаях у человека может быть наследственная предрасположенность к истончению эмали. Этому может способствовать потребление некачественной воды с недостаточным содержанием фтора.

Повреждение зубной эмали может произойти из-за химических факторов воздействия:

• особенности состава человеческой слюны;
• недостаточное количество минералов и витаминов в рационе.

Повлечь за собой проблемы со здоровьем зубов может , который вовремя не был подвержен необходимой корректировке.

Специалисты утверждают, что использование также может навредить поверхности зубов. Даже некачественно установленная пломба несет в себе большую опасность. В полость под пломбой могут попадать частички пищи, а вычистить их оттуда с помощью щетки просто невозможно.

Проявления и жалобы

Поверхностный кариес обладает рядом достаточно ярких симптомов. Конечно, на начальной стадии заболевания ничего кроме появившегося пятна заметить невозможно, но стоит только поражению продвинуться дальше в полость зуба и человек начинает испытывать чувство дискомфорта, боль при питье и приеме пищи.

Самый явный признак образования кариеса – деформация поверхности эмали, что постепенно ведет к разрушению всего зуба.

Поверхностный кариес зарождается на участке, где уже есть стадия пятна. Эмаль в этом месте истончена, подвержена дальнейшим разрушениям из-за повышения чувствительности. В области появившегося дефекта скапливаются различные микроорганизмы, остатки пищи.

Налетные образования довольно быстро минерализуются, представляя собой зубную бляшку. Именно в этом месте начинается патологическая выработка кислот, разрушающих зуб.

Диагностические критерии и методы

На ранних стадиях пациент не может самостоятельно распознать болезнь. Большинство людей думают, что – это простой , который надо счистить. В этом и кроется самая большая опасность.

Поврежденная эмаль может обладать разной цветовой окраской. На это влияет принимаемая пища с нахождением в ней определенных красителей.

Только посещение стоматолога может выявить поверхностный кариес еще на стадии его зарождения, для этого проводятся разные диагностические мероприятия. Уже на первом осмотре можно установить характер и серьезность поражения:

1. Первое обследование – осмотр выявляет наличие белых пятен с меловым оттенком. Но говорить о кариесе еще рано.
2. Если при проведении зондом по участку с пятном случаются провалы, это дает понять о наличии истонченной эмали.
3. На следующем этапе проводится окрашивание подозрительных участков. Для этого применяются специальные красители.

В области фиссур часто можно наблюдать скрытые поражения. В образовавшихся бороздках очень удобно скапливаться бактериальному налету, так как эти места считаются труднодоступными для качественного очищения.

Зондирование этих участков, как правило, сразу дает понять о наличии шероховатости или дефекта. Проводимое обследование может сопровождаться кратковременным проявлением боли.

Оказание стоматологической помощи

Лечение поверхностного кариеса возможно с применением нескольких методик:

Помоги себе сам

Перед тем, как самостоятельно приступить к лечению дефекта, необходима консультация с лечащим врачом. Ошибочный подход к лечению и профилактике существенно отдаляет от профессиональной помощи, а это грозит дальнейшим серьезным разрушением зубов.

В домашних условиях можно провести . Для этого используются специальные препараты, которые можно купить в аптеках. Такой подход предотвратит развитие начальной формы заболевания, не оставив шансов для дальнейшего прогрессирования болезни. Эмаль быстро восстанавливается и приобретает достаточную плотность.

Качественное своевременное лечение гарантирует благоприятный прогноз. Современные материалы для установки пломб очень надежные и качественные.

Последствия могут развиться при несвоевременном обращении за профессиональной помощью. Этот грозит серьезным разрушениями, образованием , и в результате воспалением нерва – .

Превентивные меры

Основа профилактики – правильный уход за ротовой полостью и своевременное лечение первичных форм заболевания. При обнаружении сомнительных участков на зубной поверхности стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Тогда шансы на предотвращение дальнейшего развития поражения удваиваются. Есть возможность сохранить зубу эстетичный вид и функциональность.

Необходима , использование , прием кальцийсодержащих витаминов.

Нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра. По мере необходимости проводить . Придерживаться сбалансированного питания, ограничить углеводы, пить поменьше сладкой газированной воды.