Уход за родильницей в послеродовом периоде алгоритм. Сестринский уход за родильницей. Послеродовой период и уход за родильницей

Каждая беременная готовится к появлению ребенка, и чем ближе срок родов, тем сильнее ожидание. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после рождения ребенка, будущая мама ничего не знает. А ведь послеродовый период - это особое время для женщины, которая теперь уже на практике учится быть мамой, кормить грудью, ухаживать за малышом, постигать материнство.

Давайте поговорим подробнее о происходящем с организмом в послеродовый период, о том, что он собой представляет, каких явлений можно ожидать и к чему стоит приготовиться.

" Послеродовым периодом называют период длительностью примерно 6-8 недель, начинающийся сразу после рождения последа. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) всех изменений, возникших в связи с беременностью и родами, до момента восстановления исходного состояния организма женщины.

В акушерстве послеродовый период условно разделяют на ранний и поздний .

  • Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Чаще всего он проходит под контролем медицинского персонала родильного дома.
  • Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения: женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.


Физиологические изменения, которые происходят в организме после родов

Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации.

  • Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка , восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8 недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.
  • Заживают травмы мягких тканей : трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.
  • Спадает отек наружных половых органов , который образовался на последних неделях беременности и во время родов.
  • Утрачивают свою эластичность связки , которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.
  • Занимают свое прежнее положение внутренние органы , которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)
  • Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы , которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)
  • Происходят перемены в эндокринной системе . Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.
  • Увеличиваются в размерах молочные железы . Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.

Теперь давайте обсудим течение послеродового периода и особенности послеродового ухода, исходя из знаний о происходящих в организме женщины изменений.


Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода

  • Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем.
  • Сосание ребенком груди стимулирует выработкугормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством длясокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.
  • Также стоит применять профилактическое траволечение , направленное на сокращение матки, начиная с 4-го дня после родов. Можно использовать для этого траву пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и листья березы. Травы можно чередовать (например, 3 дня пастушья сумка, затем в течение недели чередовать через день крапиву и тысячелистник, затем листья березы; либо менять все травы по очереди через день) или смешивать в равных пропорциях.

1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут, затем процеживают. Готовый отвар пьют по ¼ стакана 4 раза в день.

  • Слишком сильное воздействие на матку и другие органы брюшной полости, которые пока еще не приняли свое первоначальное положение, может повлечь за собой изменение положения этих органов или стать причиной воспалительного процесса. Поэтому не рекомендуется ношение утягивающих бандажей и занятие активными физическими упражнениями, направленными на подтягивание брюшного пресса.
  • В связи с сокращением матки в первую неделю после родов из нее выделяются обильные послеродовые выделения - лохии . При вставании или изменении положения тела выделения могут усиливаться. Эти выделения постепенно будут осветляться от кровянистых до бледно-розовых и окончательно прекратятся через 6 недель после родов. , а также для ускорения процессов заживления разрывов или травм мягких тканей, необходимо тщательно проводить туалет наружных половых органов . В первую неделю после родов три раза в день обмывание теплой водой заканчивать подмыванием наружных половых органов отваром из коры дуба.

4 столовых ложки дубовой коры в эмалированной посуде залить 500 мл кипятка. Кипятить 15 минут, доливая выкипающую воду. Снять с огня и настоять еще 15 минут, процедить.

Со второй недели вплоть до осветления выделений можно использовать для этих целей отвар ромашки дважды в день.

2 столовых ложки ромашки залить 1 литром кипятка, настоять 20 минут, процедить.

  • Для сращивания тканей очень важно просушивать швы после обмывания и обрабатывать их дополнительно заживляющими средствами. Рекомендуется весь послеродовый период использовать нижнее белье только из натуральных тканей и, по возможности, такие же прокладки.

Начало грудного вскармливания

Важно с первых же дней наладить полноценное грудное вскармливание. Процессы нормальной лактации способствуют нормализации гормонального фона в женском организме, благодаря чему будет успешнее проходить и послеродовый восстановительный период.

На 2-7 сутки, в зависимости от характера протекания родов, наступает прилив молока. С этого времени для поддержки груди удобно использовать топики или майки для кормления . В некоторых случаях прилив молока может сопровождаться высокой температурой, появлением болей и уплотнений в молочных железах. В этом случае необходимо сократить потребление жидкости. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день, и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения. Длится молочная горячка 1-3 дня.

С момента появления молока важно прикладывать ребенка к груди достаточно часто , это улучшает сократительную деятельность матки и способствует становлению лактации.
Если ребенок находится с матерью, надо постараться прикладывать его к груди не реже, чем раз в 2 часа. При раздельном содержании необходимо наладить регулярное сцеживание каждые 3 часа, кроме ночного интервала с 24.00 до 6.00 утра. В это время женщине необходим отдых.

До появления у ребенка ритмов сосания может наблюдаться беспокойное сосание, где практически нет пауз, или, наоборот, вялое сосание, когда ребенок спит и пропускает кормления. Поэтому, начиная с третьей недели после родов , маме нужно следить за количеством прикладываний, чтобы не развилась потеря в весе и обезвоживание организма, и позволять ребенку находиться у груди столько, сколько ему требуется для компенсации родового стресса.

Важно с первых же дней проследить, чтобы ребенок сосал не только сосок , но и захватывал как можно больше ареолу, во избежание возникновения ссадин или трещин соска.

Кормить ребенка надо в удобной позе , чтобы не уставать. В первое время, особенно если у женщины имеются разрывы, это будет поза «лежа на руке». Дальше мама может осваивать позы «сидя», «стоя», «из-под мышки» и начинает их чередовать. К седьмой неделе молочные железы адаптируются к процессу лактации и кормления.

Профилактика послеродовой депрессии

Термин «послеродовая депрессия » знаком в наше время всем, даже не рожавшим никогда. Причин тому множество, и для их перечисления потребуется отдельная статья. Поэтому обязательно надо проводить профилактику послеродовой депрессии, начиная с 6 дня после родов, на протяжении как минимум двух недель.

  • Для этого принимают настой пустырника, валерианы или пиона, по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  • Немалое значение имеет также поддержка и понимание родных и близких, в первую очередь мужа .
  • Стоит в первый месяц ограничить прием гостей , даже с самыми благими намерениями, так как это требует от женщины дополнительных усилий.
  • Важно не перегружать родившую женщину заботами о домашнем хозяйстве, позволить ей восстанавливать свои силы, адаптироваться к новой для нее роли матери.
  • Полезно высыпаться, в том числе ложиться поспать 1-2 раза днем. Для полноценного сна маме надо научиться спать с ребенком. При у женщины появляется возможность отдохнуть, а не вскакивать при каждом писке новорожденного, да и сами дети гораздо спокойнее спят рядом с мамой.
  • Очень важно найти человека, который поможет молодой маме освоиться с новыми для нее обязанностями, подскажет и научит ее обращению с малышом, будет спокойно выслушивать разговоры о связанных с ребенком событиях и переживаниях.

" Традиционно первые девять дней после родов женщина считалась больной, и ей полагался особенно тщательный послеродовый уход. До 42 дня считалось, что женщина и ребенок еще нуждаются в особом уходе.

Поэтому ее не допускали к домашнему хозяйству, позволяя наладить взаимоотношения в паре «мать-дитя» и привыкнуть к изменениям в жизни. А окружающие заботились о самой женщине, следили, чтобы она ни в чем не нуждалась и могла полноценно восстанавливаться после родов.

  • Поэтому в течение 6 недель после родов не надо выходить на прогулки. Мать и младенец в это время нуждаются в восстановлении после родов, налаживании грудного вскармливания и покое, а не в прогулках. Особенно если рождение малыша произошло в холодное время года. Из-за снижения иммунных сил даже небольшое охлаждение может привести к развитию воспалительного процесса.
  • Из этих же соображений женщине не рекомендуется ходить босиком и в легкой одежде, а прием ванны лучше заменить душем .
  • Позаботиться о здоровье родившей женщины помогут и приятные средства в виде напитков. Хорошо восстанавливает силы питье на основе чаги.


Напиток на основе гриба чага

2 столовых ложки измельченной чаги залить 900 мл теплой кипяченой воды. Отдельно кипятить 10 минут в 100 мл воды целый лимон. Затем внутренности лимона раздавить и смешать с чагой, добавить 2 столовых ложки меда. Настаивать 6-8 часов.

Для лучшего восстановления и поддержания иммунитета женщина может принимать плоды шиповника , в виде сиропа (2 чайных ложки 3 раза в день) или в виде компота, настоя, можно с травой чабреца.

2 столовых ложки плодов шиповника и 1 столовую ложку чабреца залить 300-400 мл кипятка. Настаивать термосе 30 минут, пить в течение дня.

Послеродовый период не менее важен для женщины, чем беременность и сами роды. В это время не только восстанавливается функционирование организма, но и происходит переход женщины в новое состояние. Она обучается уходу за новорожденным, грудному вскармливанию, закладывает базу дальнейшего здоровья ребенка, осознает свою материнскую роль и постигает материнскую науку.
От соблюдения правил проведения послеродового ухода и применения традиционных рекомендаций к уходу за роженицей зависит успешность протекания послеродового периода, а в дальнейшем - физическое и психическое здоровье матери и ребенка.

11.04.09
Шмакова Елена,
инструктор дородовой подготовки
и консультант по грудному вскармливанию
Центра «Мамин Дом» г.Новосибирск,
мама четверых детей

Послеродовый период берет начало с момента появления последа и заканчивается по прошествии 7 недель. Основными симптомами этого ответственного периода можно смело назвать отличное сокращение матки, утолщение ее стенок. С каждым днем после родов матка начинает постепенно уменьшаться. Выявлено, что по продолжении первых 10 дней после родов дно матки каждый день опускается примерно на один поперечный палец.

Если послеродовый период протекает нормально, то самочувствие остается в норме. Пульс при это отличается ритмичностью, дыхание глубокое, температура в пределах нормы. Отделение мочи обычно нормально, но в некоторых случаях оно затруднено. Родильниц нередко беспокоит задержка стула, которая появилась на фоне атонии кишечника.

А вот на четвертый день после родов грудь родильницы начинает отделять молоко. Молочные железы становятся наиболее уязвимыми и чувствительными. Но возможен такой случай, что грудь сильно набухает, а потом следует нестерпимая распирающая боль. Помните, что сцеживание в это время можно считать крайне вредным.

Основные правила при уходе за родильницей.

Самое важное – контролировать общее самочувствие дамы. Регулярно измерять пульс, следить за состояние молочных желез, измерять высоту стояния дна матки, осматривать половые органы снаружи. Все показания при этом заключают в историю родов.

Если схватки происходили болезненно, то могут прописать антипирин либо амидопирин. Если затруднено мочеиспускание, то необходимо проведение ряда мероприятий. При задержке стула рекомендуется сделать клизму или же прибегнуть к слабительному в виде вазелинового или касторового масел.

Родильница непременно перед каждым кормлением мыть руки и соблюдать интимную гигиену не меньше двух раз в день. Кроме того, каждый день менять рубашку. А вот грудь надо обязательно ополаскивать 0,5-процентным раствором нашатырного спирта, соски — 1 % раствором борной кислоты. Для этих целей также можно воспользоваться теплой мыльной водой.

В питание для родильниц должно быть включено больше овощей, фруктов, ягод, творога, кефира, молока. Лучше всего отказаться от чрезмерно жирной и острой пищи.

Возможно вам также понравится:


Почему болят яичники после родов — что делать?
Гипертония в послеродовой период — лечение
Диета в послеродовой период
После родов сильно болит нога — что делать?
Как избавиться от запоров после родов?

Медицинские сестры в акушерско-гинекологических учреждениях выполняют назначения врача, раздают больным лекарства, производят внутримышечные и подкожные инъекции, обеспечивают тщательное наблюдение за больными в послеродовом и послеоперационном периодах, готовят больных к различным процедурам и операциям.

Медицинским сестрам приходится выполнять и более простые работы: участвовать в приеме больных, рожениц и родильниц, осуществлять наблюдение и уход за больными, производить утренний туалет и уборку больных в течение суток, следить за чистотой постели (вовремя оправлять ее, менять постельное и нательное белье), кормить и поить больных, обеспечивать уборку палат и чистоту в них, ставить очистительные клизмы, подавать больным судна и выносить их, следить за чистотой предметов ухода за больными (судна, пузыри для льда, подкладные клеенки, наконечники для клизм, термометры, грелки, газоотводные трубки и др.), доставлять больных на перевязку, сопровождать на процедуры и консультации к специалистам, в рентгенкабинет и др.

При уходе необходимо обеспечить роженице, родильнице или гинекологической больной соответствующий санитарно-гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, внимательно относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели, отсутствием складок в постельном белье, перекладывать больных несколько раз в день, регулярно следить за кожей, не допускать у тяжелобольных пролежней, протирать кожу камфорным спиртом, а при первой возможности организовать мытье больной под душем или в ванне).

Необходимо наблюдать за функцией желудочно-кишечного тракта (своевременно ставить очистительные клизмы, давать слабительные по указанию врача), обеспечить правильный туалет полости рта (регулярное полоскание или протирание ее). Особенно важны тщательное наблюдение и уход за тяжелобольными.

Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний и высокой эффективности лечения. Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание). Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные. Если характер заболевания позволяет произвести санитарную обработку, то в первую очередь следует вымыть больную. У некоторых женщин, поступающих по скорой помощи, санитарная обработка упрощается (производится обмывание наиболее загрязненных мест – ног и промежности). Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем. Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов). Гинекологические больные (если нет противопоказаний) при поступлении принимают гигиеническую ванну. У больных и рожениц при поступлении коротко подстригают ногти на руках и ногах. В туалетных комнатах для гинекологических больных должны быть условия для выполнения всех гигиенических процедур. Тяжелобольным в выполнении гигиенических процедур помогает младший медицинский персонал. Гигиенический душ или ванна рекомендуются в плановом порядке один раз в 7-10 дней с последующей сменой нательного и постельного белья. При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) врач может назначить душ или ванну в любой день, а также перед операцией.



Гигиенический уход за женщинами имеет свои особенности. На коже могут скапливаться бактерии, которые у полных женщин могут вызвать раздражение в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, как правило, порождает зуд. Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. В связи с этим особое внимание при уходе следует обращать на состояние кожи, в толще которой располагаются сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ. Наружные половые органы ходячие больные подмывают сами в душевой или в ванной либо в специальной комнате личной гигиены. Перед этим следует помочиться. Чисто вымытыми руками, поливая струей воды, обмывают не реже одного раза в день (а в дни менструации – 2 раза в день) наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер. По окончании обмывания наружных половых органов тщательно обмывают область заднего прохода, а затем чистой салфеткой или отдельным полотенцем обсушивают кожу. Необходимо обучить женщину правильно совершать этот туалет.

Лежачим больным наружные половые органы подмывают ежедневно один раз (если подмывание не назначено более часто). Перед подмыванием больная должна помочиться и опорожнить кишечник. Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, тщательно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться слабым (1:5000) раствором калия перманганата или 1 % водным раствором лизоформа. Медицинская сестра должна следить за чистотой и своих рук. Частое мытье рук с мылом и теплой водой (с применением щеток) с последующим ополаскиванием их раствором хлорамина дает возможность сохранить руки в чистоте. Он начинается с момента рождения последа и кончается через 6–8 недель. Симптомы: матка после родов хорошо сокращается, стенки ее утолщаются, она плотной консистенции, очень подвижная из‑за растяжения связочного аппарата.

При переполнении соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) матка поднимается. С каждым днем послеродового периода матка становится все меньше, о чем можно судить по высоте стояния дна матки – в течение первых 10–12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1-2-й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10-12 день дно матки обычно скрывается за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Сначала закрывается внутренний зев, потом – наружный. Внутренний зев закрывается на 7-10 день, наружный – на 18-21 день после родов. Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой сплошную раневую поверхность с обрывками эпителия, донышек желез матки и стромы базального слоя эндометрия. Отсюда и происходит регенерация слизистой оболочки. Слизистая оболочка на всей внутренней поверхности матки восстанавливается на 7-10-й день, а в области плацентарной площадки – к концу 3-й недели.

При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения – лохии, представляющие собой раневой секрет. В первые 3–4 дня лохии кровянистые, в следующие 3–4 дня – серозно-кровянистые, к 7-8 дню уже не содержат примеси крови, становятся светлыми. С 3-й недели они становятся скудными, а к 5-6 неделе послеродового периода выделения прекращаются. Если выделения и после 7-8 дня с примесью крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что бывает при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспаления и т. д. Иногда выделения отсутствуют, лохии скапливаются в матке.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70–76 в минуту, нередко замедлен, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода, чаще всего на развитие послеродовой инфекции.

Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движений после родов.

На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из‑за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока продуцируется немного в эти дни, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно. В послеродовом периоде родильнице необходимо создать режим, способствующий правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма.

Раневые поверхности в матке и других отделах родовых путей являются входными воротами для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Уход за родильницей. Главное: наблюдение за общим состоянием и самочувствием, контроль пульса не менее 2 раз в день и температурой тела. Кроме того, следят за состоянием молочных желез (нет ли трещин на сосках). Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность; осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохии. Следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все эти данные записывают в историю родов. При болезненных послеродовых схватках можно назначить амидопирин, антипирин (по 0,3–0,5 г). При замедленной инволюции матки применяют средства, усиливающие сокращение матки. При затруднении мочеиспускания проводят ряд соответствующих мероприятий. При задержке стула на 3-й день делают очистительную клизму, или назначают слабительное (касторовое или вазелиновое масло).

Если послеродовой период протекает без осложнений и нет разрывов промежности, родильнице на 2-е сутки разрешают сидеть, а на 3-4-е – ходить. Раннее вставание способствует лучшему опорожнению мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки. Не противопоказано раннее вставание и при разрывах промежности I–II степени (при этом не следует садиться). Здоровые родильницы со 2-го дня после родов начинают занятия лечебной гимнастикой. Занятия проводят в первой половине дня, лучше через 2 ч после завтрака, летом – при открытых окнах, зимой – после тщательного проветривания палаты. Занятия способствуют усилению обмена веществ, углублению дыхания, укреплению мышц брюшной стенки и промежности. Упражнения выполняют в медленном темпе. Продолжительность занятия 5-15 мин. Каждой родильнице, выписывающейся домой, надо разъяснить необходимость продолжения лечебной гимнастики и дома. Перед каждым кормлением родильница должна мыть руки, ежедневно менять рубашку, не реже 2 раз в день производить туалет наружных половых органов. Молочные железы следует обмывать 0,5 % раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают стерильной ватой. При значительном нагрубании молочных желез ограничивают питье, назначают слабительные средства.

Если при сосании молочная железа опорожняется не полностью, после каждого кормления необходимо сцеживать молоко молокоотсосом. Утром и вечером проводят воздушные ванны длительностью 15 мин. В особом питании родильница не нуждается. К обычному питанию следует добавить 0,5 л кефира, 100–200 г творога, свежие фрукты, ягоды, овощи. Из рациона следует исключить острые и жирные блюда, консервы. Алкоголь противопоказан. Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят в другое акушерское отделение или отдельную палату. При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7–8 сут после родов.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1) 1. Какое положение необходимо придать больному после операции на органах брюшной полости?

2. Каковы клинические проявления нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта?

3. Как оказать первую немощь при икоте, отрыжке, рвоте?

4. Техника интубации желудка зондом.

5. Как помочь больному при рефлекторной задержке мочеиспускания после операции?

6. Техника заведения газоотводной трубки.

7. Техника постановки очистительной клизмы.

8. Техника выполнения сифонной клизмы.

9. Как осуществляется уход за послеоперационной раной?

10. Что такое эвентрация?

11. Как производится уход за дренажами брюшной полости?

12. Уход за больными с наружными свищами органов пищеварения

1) осмотр больных в реанимационных отделениях;

2) разбор клинических случаев в учебной комнате;

3) решение ситуационных задач;

4) выполнение тестовых заданий.

9) Методическое и наглядное обеспечение занятий:

1) Учебно-методическое пособие: Жданов Г.Г. Реанимация Москва 2005 г.

2) Учебный манекен фирмы Ambu.

10. Литература:

А) Основная:

1) Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты: учеб. пособие. - 2-е издание, перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. - СПб.

2) Ослопов, Богоявленская - Общий уход за больными в терапевтической клинике

Б) Дополнительная:

1) Учебник по Основам общего ухода за больными. А.Л. Гребенев

В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры

Ведение послеродового периода. Уход за родильницей после родов.

Койка родильницы. Матрац застилают простыней, на простыню кладут вымытую продезинфицированную сулемой (1:1000) клеенку длиной в 1 м и шириной немного шире койки, края клеенки с боков подворачивают под матрац и прикалывают несколькими английскими булавками; сверху застилают клеенку стерильной или свежевыглаженной «подкладной» (пеленка, полупростыня). Возле каждой койки должно находиться (на низеньком табурете под кроватью) индивидуальное подкладное судно с написанным масляной краской номером, соответствующим номеру койки.

Родильницу укрывают одеялом с пододеяльником. Предупреждают родильницу, чтобы она, заметив обильное выделение крови, немедленно позвала акушерку. При обильном выделении крови родильнице нужно предложить помочиться, а затем сделать массаж матки, положить на живот лед, внутрь дать 20 капель Extr. Secalis cornuti или впрыснуть под кожу 2см3 эрготина или 1см3 питуикрина. Если кровянистые выделения возобновляются или продолжают оставаться обильными настолько, что приходится сменить 1-2 «подкладных», необходимо немедленно вызвать врача.

Чистота тела. Родильница моет руки с мылом перед каждой едой и перед каждым кормлением ребенка, утром моет лицо и чистит зубы. Акушерка следит за чистотой рук (ногтей) и всего тела родильницы. Санитарка помогает родильнице ежедневно расчесывать волосы, внимательно осматривает их. Родильницы нередко усиленно потеют; желательно раз в день обтирать всё тело родильницы теплой водой с уксусом, водкой или одеколоном.

Смена белья. Сорочку, косынку и полотенце меняют каждые 3 дня, а если родильница сильно потеет или у нее имеются обильные выделения - еще чаще. Каждой родильнице с пятого дня после родов следует выдать чистый индивидуальный халат и комнатные туфли.

Уборка палаты. Совершенно обязательно два раза в день хорошо проветривать послеродовую палату в течение 15-30 минут; родильниц в это время нужно хорошо укрыть. Пол в палате следует мыть два раза в день.

Питание родильницы. Родильница должна хорошо питаться и получать достаточное количество жидкости в виде сладкого чая с молоком, кислого молока, компота, киселя, фруктовых соков, воды с вареньем и т. д. В первые два дня пища должна быть легкой, но питательной: бульон, молочный суп, овощной суп, белый или серый не слишком свежий хлеб, масло, яйца всмятку, творог, сметана, овощные котлеты, морковный соус, картофельное пюре, молочная лапша, каша, кисель, компот, слабое кофе с молоком и т. д. С третьего дня, после начала действия кишечника, можно постепенно переходить на общую пищу (гречневая, пшенная каша с молоком или маслом, мясная котлета, вареное мясо, яичница, борщ из свежих овощей, жареный картофель и т. д.). Консервов, сала, колбасы, гороха, чечевицы, соленых огурцов следует избегать; кислая капуста, напротив, полезна (содержит витамин С).

Необходимо добавлять в пищу свежие овощи и фрукты, в которых содержатся витамины, главным образом морковь, капусту свежую и кислую, свеклу, лук, салат, красные помидоры, яблоки, мандарины, апельсины.

Родильнице следует давать ежедневно препараты витаминов: С (аскорбиновая кислота) - по 200 мг 2-3 раза в день, B - по 10 мг 2-3 раза в день, А (концентрат) - 3 капли 1 раз в день или по 1 таблетке 2 раза в день. Имеются пилюли (драже), содержащие вместе витамины B и С; их нужно давать 3 раза в день по 2 пилюли.

Кормят родильниц 4-5 раз в день перед кормлением детей: первый завтрак в 8 часов, второй - в 11 часов, обед в 2 часа, чай в 17 часов, ужин - в 20 часов.

Санитарка перед раздачей пищи обязательно моет с мылом руки и надевает чистый (специальный) халат или чистый белый передник. Для каждой родильницы следует иметь комплект посуды: чашка с блюдцем, глубокая тарелка, мелкая тарелка, столовая и чайная ложки, нож и вилка. Нужно следить за тем, чтобы на постели не оставалось крошек от еды и чтобы родильницы не клали никакой пищи под подушку. Акушерка каждое утро во время обхода тщательно осматривает каждую постель, учит санитарок перестилать и поправлять постель, а родильницу - содержать ее в чистоте.

В обязанности акушерки при уходе за родильницей входит:

1) проверять общее состояние родильницы (сон, аппетит, настроение, жалобы);

3) следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря;

4) следить за сокращением матки, качеством и количеством выделений;

5) ежедневно дважды проводить туалет родильницы;

6) обучать родильницу кормить грудью ребенка;

7) следить за состоянием молочных желез и сосков;

8) давать советы родильницам и проводить с ними санитарно-просветительные беседы;

9) в случаях каких-либо осложнений немедленно вызвать врача, а до его прибытия самостоятельно оказывать родильнице необходимую помощь;

10) аккуратно вести записи в истории родов.

Глава 10. Уход за беременными, роженицами, родильницами и гинекологическими больными (А. Л. Каплан, В. И. Кулаков)

Беременность

Беременность - период, в течение которого развивается оплодотворенное яйцо. Этот процесс сопровождается многообразными изменениями во всем организме женщины. Основным условием для нормального течения беременности и профилактики возможных осложнений является соблюдение рационального режима. В течение беременности проводят все гигиенические мероприятия, обязательные для женщины, но с некоторыми изменениями и дополнениями в каждом отдельном случае.

Бандаж применяется с VI-VII месяца беременности для поддержания живота, предупреждения расхождения волокон глубоких слоев кожи и появления рубцов беременности, значительного расхождения прямых мышц живота. Надевают и зашнуровывают бандаж обязательно лежа на спине; он не должен сильно сдавливать живот. По мере увеличения объема живота необходимо регулировать шнурование. Подобранный по размеру и объему талии бандаж рекомендуется носить и после родов для предупреждения отвисания брюшной стенки; он способствует сохранению правильного положения внутренних органов, предупреждению их опущения. К бандажу пристегиваются резинки, удерживающие чулки.

Варикозное расширение периферических вен наблюдается у беременных преимущественно на ногах, реже на наружных половых органах и во влагалище. Причины - патологические изменения стенок вен, поражение венозных клапанов, иногда их исчезновение. При варикозном расширении вен на ногах необходимо бинтовать ногу эластическим бинтом в направлении от ступни вверх по голени, а если надо, то и дальше по бедру либо пользоваться специальным эластическим чулком.

Взвешивание позволяет своевременно заметить задержку жидкости в организме беременной; взвешивание проводят при каждом посещении беременной женской консультации или фельдшерско-акушерского пункта, не реже 1 раза в месяц в первой половине и каждые 2 нед (не реже) во второй половине беременности. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку; предварительно беременная должна помочиться; в день взвешивания у беременной должен быть стул (самостоятельный или после клизмы). В первые недели нормально протекающей беременности масса тела не нарастает, а иногда даже несколько снижается, особенно при тошноте и рвоте. С 16-й недели беременности отмечается прибавка массы тела; с 23-24-й недели прибавка еженедельно достигает 200 г, а с 29-й недели не превышает 300-350 г; за неделю до родов масса тела обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременность масса тела женщины увеличивается на 10 кг (в основном за счет массы плода, околоплодных вод и плаценты).

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация) производится акушерским стетоскопом. Сердцебиение удается выслушать, начиная с конца V лунного месяца беременности (20 нед), но с увеличением срока беременности сердцебиение прослушивается все яснее. Лучше оно выслушивается ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном предлежании - ниже пупка, при тазовом - выше пупка, при поперечном положении плода - на уровне пупка справа или слева, ближе к головке. Частота выслушиваемых сердечных сокращений плода в конце беременности обычно соответствует 120-140 в 1 мин. Сердцебиение плода точнее и раньше определяется с помощью электрокардиографии и электрофонокардиографии плода.

Выкидыш - прерывание беременности ранних сроков (до 28 нед). Предрасполагающие факторы: общие заболевания беременной, заболевания и аномалии развития плодного яйца, недостаточная функция яичников (желтого тела) и другие нарушения нервного и эндокринного характера; не исключается возможность прерывания беременности ранних сроков в результате травмы (падение, ушибы). Однако травмы обычно приводят к выкидышу у тех женщин, у которых имеются предрасполагающие к тому условия. Обычные бытовые травмы сами по себе крайне редко сопровождаются нарушением беременности. Выкидыш без каких-либо вмешательств называют спонтанным, самопроизвольным в отличие от искусственного выкидыша, вызванного различного характера вмешательствами; произведенный вне, лечебного учреждения - внебольничный выкидыш. При самопроизвольном угрожающем выкидыше беременная жалуется на небольшие, иногда схваткообразного характера боли внизу живота; кровянистые выделения отсутствуют. Особое внимание следует обращать на подобные жалобы женщин, в анамнезе которых уже имелись самопроизвольные выкидыши. Покой, стационарный режим, полное воздержание от половой жизни на более или менее длительный срок, применение прогестерона позволяют иногда сохранить беременность. В качестве противоплазматического средства назначают свечи с папаверином по 0,02-0,03 г два раза в день; но-шпу, витамин Е по 1 чайной ложке 2 раза в день. При начинающемся выкидыше наряду со схваткообразными болями внизу живота имеются и незначительные кровянистые выделения, что указывает на начавшуюся отслойку плодного яйца. В этой стадии выкидыша ограничиваются постельным режимом (больница, родильный дом); иногда дальнейшая отслойка предотвращается и беременность сохраняется. Для понижения возбудимости мускулатуры матки назначают но-шпу, прогестерон, свечи с папаверином. Нельзя применять лед на низ живота - это усиливает маточные сокращения.

Если отслойка плодного яйца продолжается, кровотечение усиливается, выделяются сгустки крови, т. е. имеется прогрессирующий выкидыш, то в большинстве случаев он протекает как неполный выкидыш : часть плодного яйца выходит, а часть его задерживается в матке. Как правило, такую больную немедленно направляют в больницу, где ей производят удаление (выскабливание) остатков плодного яйца; задержавшиеся в матке остатки плодного яйца препятствуют сокращению матки и поддерживают дальнейшее кровотечение.

Следует упомянуть о так называемом полном выкидыше . При этом плодное яйцо вышло из матки, кровотечение прекратилось и матка сократилась. Однако в полости матки могут остаться маленькие кусочки плаценты, которые в дальнейшем поведут к длительным кровянистым выделениям, образованию так называемых плацентарных полипов. В подобном случае необходимо проверочное выскабливание стенок полости матки, больную необходимо срочно госпитализировать; во всех случаях выкидыша больная должна срочно направляться в стационар.

Внематочная беременность , в большинстве случаев трубная, в первые недели почти не проявляет себя характерными симптомами. Женщину с подозрением на внематочную беременность необходимо срочно госпитализировать. Трубную беременность диагностируют с помощью ультразвука. Прерывание трубной беременности может протекать по типу трубного аборта: беременная жалуется на схваткообразные боли внизу живота, болезненность при пальпации живота, особенно на стороне беременной трубы вследствие раздражения брюшины; появляются темные кровянистые, мажущего характера выделения из половых органов. При разрыве беременной трубы отмечается иная картина: разрыв трубы в большинстве случаев сопровождается шоком и внутренним кровотечением - у больной внезапно появляется острая боль внизу живота, наступает кратковременное обморочное состояние; отмечается резкая бледность кожных покровов, губы бледные, слегка цианотичные; зрачки расширены; живот слегка вздут и при дотрагивании болезненный; пульс частый, очень слабого наполнения; температура тела нормальная, больная жалуется на шум в ушах, мелькание в глазах; в некоторых случаях отмечается боль, отдающая в плечо и в лопатку. При пальпации живота - резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткина; при перкуссии живота - приглушение перкуторного звука в подвздошных отделах и над лоном. Скопившаяся в дугласовом пространстве излившаяся кровь выпячивает задний свод влагалища - заматочная кровяная опухоль. Наличие крови в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве) устанавливается путем пункции через задний свод. Только своевременное чревосечение - удаление разорвавшейся трубы или трубы с плодным яйцом с одновременным переливанием крови (во время и после операции) - спасает жизнь больной.

Гигиена беременной должна пониматься в широком смысле - как гигиена женщины и одновременно как дородовая, так называемая антенатальная, охрана здоровья младенца. Неправильно говорить о гигиене беременной в отрыве от гигиены женщины до беременности, начиная с ее раннего детского возраста. Наиболее благоприятным возрастом для первой беременности в отношении здоровья как матери, так и ее будущего ребенка считается 20-25 лет. Слишком раннее начало половой жизни и особенно ранняя беременность неблагоприятны как для матери, так и для ее будущего ребенка. При первом половом сношении девственная плева разрывается и кровоточит. Иногда это кровотечение бывает значительным и в очень редких случаях может потребовать медицинской помощи. После первого полового сношения следует сделать перерыв на 2-3 дня. Половые излишества неблагоприятно влияют на состояние нервной системы обоих супругов. Половые сношения во время беременности должны быть ограничены в первые 2 мес и по возможности исключены в последний месяц беременности. Частые половые сношения в первые месяцы беременности могут привести к выкидышу, а в последний месяц возможно занесение болезнетворных микробов во влагалище, что угрожает опасностью инфекции при родах. Организм женщины во время беременности является той средой, в которой из эмбриона развивается организм плода. Из этой среды плод извлекает необходимые для его роста и развития питательные вещества, сюда же он отдает образующиеся у него конечные продукты обмена веществ. Организм беременной женщины обеспечивает растущий плод необходимыми питательными материалами и вместе с тем обезвреживает и выводит конечные продукты обмена веществ плода.

Санитарной работой, проводимой в женской консультации, на производстве, в агропромышленном комплексе, медицинская сестра добивается того, что каждая беременная женщина посещает консультацию, фельдшерско-акушерский пункт с первых недель беременности, что позволяет своевременно выявить возможную патологию. Беременность представляет собой новое качественное состояние организма, требующее в этом периоде некоторых изменений и дополнений в проведении гигиенических мероприятий. Здоровая женщина, соблюдающая рациональный режим, сочетающая труд с отдыхом (см. Охрана труда беременных ), нормально питающаяся (см. Питание беременной ), в достаточной степени пользующаяся свежим воздухом, прекрасно справляется с беременностью. При несоблюдении надлежащего режима физиологическая беременность незаметно может приобрести патологическое течение. Тщательным наблюдением за женщиной с первого месяца беременности можно вовремя выявить те или иные отклонения в состоянии ее здоровья, предвидеть возможную патологию в течении беременности и своевременным проведением профилактических и лечебных мероприятий предотвратить патологию. Этим у нас и занимаются врачи, акушерки и медицинские сестры, работающие в родильных домах и женских консультациях в городах, а на селе - акушерки и медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов при периодической консультации врача.

Гимнастика беременной и физиопсихопрофилактика улучшают общее состояние женщины, укрепляют нервную систему, способствуют предупреждению токсикоза, улучшают и облегчают течение родового акта, способствуют благоприятному течению родов и послеродового периода. Гимнастика укрепляет мышцы брюшного пресса и повышает эластичность мышц тазового дна, что улучшает потужную деятельность при родах, предупреждает опущение и выпадение внутренних половых органов. С помощью физкультуры женщина учится владеть дыханием при родах; гимнастика способствует усилению окислительных процессов в организме, что благоприятствует нормальному развитию плода. Сочетание систематической физкультуры и психопрофилактической подготовки беременной к родам обеспечивает безболезненное течение родов. Систематический контроль за проведением физиопсихопрофилактики начинается в женской консультации, а по усвоении дальше проводится дома самой беременной женщиной. Метод психопрофилактики основан на устранении родовых болей путем положительного воздействия на высшие отделы центральной нервной системы. Цель физиопсихопрофилактической подготовки к родам - снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о неизбежности родовой боли, гнетущее чувство страха. У женщины воспитывают спокойное и активное поведение во время родов. Физические упражнения и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам показаны всем женщинам. Здоровые беременные могут заниматься физиопсихопрофилактикой самостоятельно дома, а беременные с различными заболеваниями в стадии компенсации находятся под наблюдением врача и патронажной медицинской сестры, которая контролирует самочувствие беременной при каждом посещении и доводит об этом до сведения врача.

Глистная инвазия отрицательно влияет на состояние беременной (анемия, общее недомогание) и на плод; может привести к патологическим изменениям в плаценте, что наряду с анемией вызывает кислородное голодание плода, прерывание беременности. При первом посещении консультации исследуют кал на яйца глистов и при необходимости проводят лечение.

Диспансеризация - метод, при помощи которого осуществляются профилактические медицинские осмотры населения для выявления больных, взятия их на учет, систематического наблюдения и оздоровления.

Диспансеризация беременных осуществляется женскими консультациями по месту жительства, а в сельских районах - районными и участковыми больницами и поликлиниками. Консультации берут на учет всех беременных своего района и обеспечивают систематическое диспансерное наблюдение за ними. Важнейшей задачей женской консультации является раннее взятие на учет всех беременных и выявление осложнений беременности (токсикозы, узкий таз, неправильное положение плода, кровотечения и др.), а также заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек и т. д.). В течение беременности женщина должна посетить консультацию 10-14 раз (в первой половине беременности 1 раз в 3 нед, с 20-й до 32-й недели беременности - 2 раза в месяц, после 32-й недели - каждые 10 дней, а при необходимости и чаще).

Базовая женская консультация оказывает не только консультативную и лечебную, но и методическую помощь всем поликлиническим учреждениям, в том числе и медико-санитарным частям.

Цеховые акушерско-гинекологические участки организуются в территориальных базовых женских консультациях. Цеховой врач - акушер-гинеколог получает возможность систематически выходить на промышленные предприятия, в совхозы, изучать условия труда женщин, работать в тесном контакте с администрацией, партийным и профсоюзным активом.

Выездные женские консультации - современная форма обслуживания женщин - работниц сельскохозяйственного производства. В задачу этих консультаций входит квалифицированный осмотр специалистами беременных и гинекологических больных, проведение необходимых лабораторных исследований профилактических осмотров, диспансерное наблюдение за определенными группами гинекологических больных, выявление и своевременная госпитализация женщин с осложненным течением беременности.

Зубы, полость рта . Своевременное лечение больных зубов и полости рта у беременной имеет особо важное значение, так как очаги инфекции в ротовой полости являются источником постоянного инфицирования и интоксикации организма и могут быть причиной инфекционных осложнений в родах и в послеродовом периоде. При беременности у некоторых женщин отмечается значительное обеднение организма солями кальция, что сказывается и на состоянии зубов, приводит к быстрому их разрушению. В женской консультации всех беременных обязательно осматривает врач-стоматолог и проводит необходимое лечение.

Картотека беременных ведется для раннего и систематического выявления беременных и родильниц, не являющихся в назначенный срок в консультацию. Картотека имеется в кабинете каждого участкового врача и состоит из основного медицинского документа - индивидуальных карт беременных (учетная форма № 96). Карты беременных располагаются в специальном ящике по датам назначенного следующего посещения. Карты беременных, имеющих какие-либо заболевания или осложнения, помечаются цветным флажком, так как этим женщинам необходимо уделять особое внимание и более часто осматривать их. Карты, остающиеся в ячейке картотеки по окончании рабочего дня, сигнализируют о не явившихся на прием беременных; последние подлежат срочному патронажу. Картотеку на гинекологических больных составляют из контрольных карт больных, находящихся на диспансерном наблюдении (учетная форма № 30). Карты располагают по заболеваниям, а внутри групп - по срокам назначенной явки, что позволяет тотчас же выявить больную, не явившуюся в назначенный срок, и провести необходимый патронаж. Картотеку ведет медицинская сестра и систематически проверяет врач.

Кровь . Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине беременности; повторные исследования крови дают возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения. У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологического исследования (реакция Вассермана, Закса - Георги). Лечение выявленных таким путем больных проводят в венерологическом диспансере с обязательным привлечением к лечению отца будущего ребенка.

У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при резус-отрицательной крови у матери часто наблюдается гемолитическая болезнь новорожденного. При выявлении у беременной резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь и у мужа. Если у отца резус-положительная кровь и плод унаследовал резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолитической болезни. Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34 нед беременности). Лечебно-профилактические мероприятия рассчитаны на создание наиболее благоприятных условий для развития плода: пища должна быть богатой белками, витамином С (до 1 г в сутки на протяжении беременности с небольшими перерывами).

Кумбса проба применяется для обнаружения в крови матери антител. При появлении антител в крови матери задолго до родов возникают наиболее тяжелые формы заболевания плода. Примерно у 30% новорожденных от таких матерей гемолитическая болезнь начинается еще во внутриутробном периоде.

Кровотечение в ранние сроки беременности см. Выкидыш .

Кровотечение в поздние сроки беременности может быть связано с отслойкой плаценты в начале родов, при ее низком расположении в матке либо с предлежанием плаценты, если плацента расположена над внутренним зевом матки (при этом кровотечение обычно появляется без всякой ощущаемой родовой деятельности, без схваток), или связано с преждевременной отслойкой нормально расположенной в матке плаценты (при этом обычно имеются схватки). Все роженицы с кровотечением должны быть срочно госпитализированы в ближайший стационар в сопровождении медицинской сестры либо к ним срочно вызывают врача, акушерку.

Молочные железы . Во время беременности проводят подготовку молочных желез к предстоящему кормлению ребенка с тем, чтобы молочные железы правильно развивались, соски укреплялись и на них не образовывались трещины. Ежедневно чисто вымытыми руками необходимо обмывать молочные железы водой комнатной температуры с мылом (лучше детским) и обтирать мохнатым полотенцем. При сухой коже сосков их надо смазывать стерильным вазелиновым маслом. При плоских или втянутых сосках производят своего рода гимнастику последних. Для этого медицинская сестра тщательно моет руки (ногти должны быть коротко острижены), пальцы рук и соски слегка посыпает стерильным тальком, захватывает двумя пальцами сосок у его основания и вытягивает его по направлению от околососкового кружка к вершине соска с одновременным легким массажем; так проделывают ежедневно один - два раза в день в течение 5 мин. Если массаж не приводит к цели, его следует прекратить и пользоваться впоследствии при кормлении ребенка, если понадобится, специальной накладкой. Очень полезны в течение 15-20 мин воздушные ванны для молочных желез. Это укрепляет сосок и кожу; желательно воздушные ванны проводить утром и вечером.

Моча . Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена как самой беременной женщины, так и растущего плода. Поэтому мочу беременной необходимо исследовать при каждом посещении ею женской консультации. В случае появления в моче белка беременную берут на особый учет, а при нарастании белка обязательно госпитализируют.

Одежда беременной должна быть удобной, легкой и свободной. Не следует носить стягивающие пояса, круглые подвязки, тугие лифчики. Чулки должны удерживаться длинными резинками, пристегивающимися к поясу или бандажу. Беременной лучше носить свободные платья или сарафан с бретельками, чтобы тяжесть одежды падала на плечи. Чистота одежды во время беременности имеет особо важное значение. Обувь должна быть удобной, на низком каблуке.

Лифчик для беременной должен быть сшит из грубого материала либо с подкладкой из холста и не сильно сдавливать молочные железы. Это способствует огрубению кожи сосков, что в известной степени является подготовкой их к кормлению. Нижний край лифчика должен быть шириной не менее 5-6 см. Молочные железы в лифчике должны быть слегка приподняты и умеренно прижаты. Такого же покроя лифчик рекомендуется и для родильниц. Лифчик на бретельках должен застегиваться спереди, чтобы было удобно обнажать молочные железы при их обмывании и кормлении младенца. Лифчики должны быть чистыми, поэтому следует иметь их несколько и часто менять.

Отпуск по беременности, родам и уходу за ребенком предоставляется продолжительностью 56 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию. В случае осложненного течения беременности и родов или рождения двух и более детей отпуск после родов предоставляется продолжительностью 70 календарных дней. Поскольку продолжительность отпуска по беременности и родам исчисляется в календарных днях, в счет этого отпуска засчитываются не только рабочие дни, но также выходные и праздничные дни.

Послеродовой отпуск исчисляется со дня родов, включая и день родов. После родов по желанию женщины при наличии общего трудового стажа не менее одного года предоставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста одного года с выплатой за эти периоды пособий по государственному социальному страхованию. Матерям, обучающимся в профессионально-технических учебных заведениях, на курсах и в школах по повышению квалификации и подготовке кадров, частично оплачиваемый отпуск предоставляется независимо от трудового стажа. Кроме указанных отпусков, женщине по ее заявлению предоставляется дополнительный отпуск без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет. Дополнительный отпуск без сохранения заработной платы засчитывается в общий и непрерывный стаж работы, а также в стаж работы по специальности и, в частности, стаж, дающий право на ежегодный отпуск. Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него женщине по ее заявлению предоставляется ежегодный трудовой отпуск независимо от стажа работы на данном предприятии, а также при желании отпуск без сохранения заработной платы.

Охрана труда беременных и кормящих грудью женщин . Беременные с V месяца беременности и кормящие грудью женщины допускаются только к легким работам (исключая сверхурочные и ночные работы). Женщин нельзя направлять без их согласия в командировки. При переводе на более легкую работу у беременной сохраняется средняя зарплата из расчета последних 6 мес. Запрещается увольнение с работы беременной или кормящей грудью женщины. Матерям, кормящим грудью, и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года, предоставляются, помимо общего перерыва для отдыха и питания, дополнительные перерывы для кормления ребенка - не реже чем через 3 ч продолжительностью не менее 30 мин каждый. При наличии двух и более детей в возрасте до 1 года продолжительность перерыва устанавливается не менее 1 ч. Перерывы для кормления ребенка включаются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку. Сроки и порядок предоставления перерывов устанавливаются администрацией совместно с фабричным, заводским, местным комитетом профессионального союза с учетом пожеланий матери. Запрещается отказывать женщинам в приеме на работу и снижать им заработную плату по мотивам, связанным с беременностью или кормлением ребенка. Не допускается по инициативе администрации увольнение беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до 1 года.

Патронаж беременных имеет целью наблюдение за ними в домашней обстановке. В задачи патронажа входят: выяснение общего состояния и жалоб беременной, родильницы или больной с гинекологическими заболеваниями; ознакомление с бытом беременной и родильницы, обучение ее правилам гигиены и ухода за новорожденным; воспитание санитарно-гигиенических навыков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстановки, исходя из конкретных бытовых условий; проверка выполнения назначенного режима; санитарно-просветительная работа. При патронаже беременных и родильниц необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Данные, полученные при первом патронаже, сестра подробно заносит в патронажный листок, который вклеивает в индивидуальную карту беременной. При повторных патронажах сестра отмечает в патронажном листке все, что сделано для устранения замеченных недочетов, и свои наблюдения сообщает врачу.

Питание беременной . Правильное питание во время беременности имеет исключительно важное значение для сохранения здоровья роженицы и нормального развития плода. В первой половине нормально протекающей беременности особая диета не обязательна. Пища должна быть разнообразной и вкусно приготовленной. Питание во второй половине беременности должно учитывать физиологические особенности организма. В рацион должны обязательно включаться белки до 100-120 г в сутки. Из продуктов, содержащих полноценные белки, следует рекомендовать кефир, простоквашу, молоко, творог, яйца, сыр, нежирное мясо (100-120 г в день), рыбу (150-250 г в день). Количество углеводов в рационе не должно превышать 500 г в сутки, а при избыточной массе тела беременной - 300 г. Необходимо включить в рацион фрукты, ягоды, овощи, а также хлеб. Жиры рекомендуются в количестве 100-110 г в сутки преимущественно в виде сливочного масла, сметаны и растительных масел. Количество жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а количество поваренной соли, особенно во второй половине беременности, - до 8-5 г в сутки. Во время беременности пища должна содержать витамины А, В, С, D, Е. Витамин А повышает сопротивляемость организма к инфекции. Он содержится в печени рыб. В моркови находится каротин, превращающийся в организме в витамин А; можно пользоваться и готовым синтетическим препаратом в виде драже или жидкости. Витамин B 1 предупреждает развитие рвоты у беременной. Недостаток витамина B 1 в организме ведет к быстрой утомляемости, развитию нервно-мышечной слабости, слабости родовой деятельности. Содержится витамин B 1 в черном хлебе, дрожжах и бобах; можно пользоваться и готовыми препаратами в виде драже. Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сохранению беременности; при недостатке в организме беременной этого витамина часто наступает прерывание беременности. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, капусте и других овощах, ягодах и фруктах, которые беременная должна широко употреблять. При отсутствии такой возможности (зимой, весной) рекомендуется принимать витамин С в виде аскорбиновой кислоты с глюкозой или в виде патентованных таблеток. Витамин D, иначе называемый антирахитический, предупреждает развитие рахита у плода, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена у беременной. Содержится в рыбьем жире (применяют по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды). Витамин Е способствует сохранению беременности, особенно показан женщинам, в анамнезе которых имеются недоношенные беременности; способствует нормальному развитию эмбриона и плода. Содержится витамин Е в проросших зернах пшеницы, салате. Имеется готовый комплекс витаминов специально для беременных - гендевит; его принимают по 2-3 драже в день. Пищу следует принимать небольшими порциями, в первой половине беременности 4 раза с трехчасовыми перерывами: первый завтрак - 25-30% пищевого рациона, второй завтрак - 10-15%, обед - 40-45%, ужин - 10-15%. В последние месяцы беременности пищу принимают 5-6 раз в день, ужин - за 1-1,5 ч перед сном (чай с молоком, стакан молока или простокваши с булкой или печеньем). Ночной перерыв - 8-9 ч.

Режим лечебно-охранительный в уходе за беременными, роженицами и родильницами, помимо соблюдения строжайшей асептики и антисептики, включает создание благоприятной, спокойной, благожелательной обстановки, своевременное аккуратное безболезненное выполнение всех назначений, внимательное и предупредительное отношение к запросам больной, спокойный тон в беседе, заботу о чистоте вокруг больной, в палате, чистое белье, вкусную пищу и т. д.; исключаются суета и сутолока в работе медицинского персонала. Все это - важнейшие задачи медицинской сестры, работающей в акушерском стационаре, в женской консультации и поликлинике. Положительные эмоции способствуют повышению реактивности организма, более быстрому выздоровлению. И, наоборот, отрицательные эмоции понижают общий тонус, снижают сопротивляемость организма к инфекции. Известны случаи наступления выкидыша, преждевременных родов в связи с тяжелыми нервными переживаниями. Беременные, особенно при патологически протекающей беременности, родильницы после перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды, нуждаются в благоприятных условиях для отдыха и сна. Сон восстанавливает работоспособность утомленного, истощенного организма. Необходимо устранить шум в отделении, недопустим стук каблуков, скрип дверей и т. п.; надо поддерживать соответствующую температуру в палате. Следует обеспечить родильнице в течение суток минимум 8-9 ч хорошего сна при обязательном непрерывном ночном сне не менее 6 ч. Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться медицинской сестрой безболезненно. Необходимо стараться, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте к безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий - бесед по методу психопрофилактической подготовки. Усвоить самим и систематически знакомить младший медицинский персонал с принципами лечебно-охранительного режима - таковы задачи медицинских сестер женской консультации, родильного стационара и фельдшерско-акушерского пункта.

Срок беременности . Продолжительность беременности у женщины в среднем составляет 280 дней, т. е. 40 нед, или 10 акушерских (лунных) месяцев. Срок беременности в первые месяцы устанавливается простым отсчитыванием времени, какое прошло от последней менструации. Для исчисления срока родов от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют 7 дней. Например, первый день последней менструации 10 декабря 1987 г.: отсчитать 3 мес назад (ноябрь, октябрь, сентябрь), получается - 10 сентября; прибавить 7 дней - получается 17 сентября 1988 г. Это и будет предполагаемый срок родов, который в отдельных случаях может колебаться в пределах между 10 и 20 сентября. Для более точного исчисления срока беременности пользуются наряду с данными анамнеза определением величины беременной матки, высоты стояния дна ее над симфизом, положения головки, ее размеров, длины плода и окружности живота беременной.

До 3 мес матка находится еще в полости малого таза - беременность определяется путем влагалищного исследования. Начиная с IV месяца беременности дно матки выходит из малого таза и в конце IV акушерского месяца беременности (16 нед) стоит на три поперечных пальца (5 см) выше лонного сочленения; в конце V акушерского месяца беременности (20 нед) дно матки стоит посередине между лоном и пупком (11 см выше лона); в конце VI акушерского месяца беременности (24 нед) - на уровне пупка (22 см выше лона); в конце VII акушерского месяца беременности (28-я неделя) - на 26 см выше лона; в конце VIII акушерского месяца беременности (32 нед) - на 30 см выше лона; в конце IX акушерского месяца беременности (36 нед) - на 36 см выше лона. К концу X акушерского месяца беременности (40 нед) дно матки опускается приблизительно до того уровня, на котором оно стояло в конце VIII акушерского месяца, т. е. на 30 см выше лона.

Токсикозы беременных - многосимптомное заболевание, проявляющееся нарушением функций обмена, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, центральной и периферической нервной системы; часто возникают на фоне существующих хронических заболеваний внутренних органов.

Ранние токсикозы могут появиться с первых дней и недель беременности и исчезают во второй ее половине. Некоторые ранние токсикозы беременных полностью не исчезают и сохраняются до конца беременности. Ранние токсикозы беременных могут проявляться дерматозами, сыпью, похожей на крапивницу, зудом наружных половых органов, экземой, герпесом. К ранним токсикозам относятся рвота, слюнотечение. У многих женщин уже с первых дней и недель беременности появляется непереносимость некоторых запахов, вкусовых ощущений (отвращение к одним продуктам и потребность в других). Рвота беременных - наиболее частая форма проявления токсикоза; в большинстве случаев не требует специального лечения. Более тяжелые формы сопровождаются быстрым снижением массы тела, сухостью кожи, частым пульсом, субфебрильной температурой. Неукротимая рвота - тяжелая форма раннего токсикоза беременных; рвота повторяется 20 и более раз в сутки и ведет к истощению организма, а в некоторых случаях, особенно при отсутствии лечения, может привести к смерти. Вследствие голодания у беременных с неукротимой рвотой развивается тяжелая дистрофия, резко уменьшается диурез, в моче появляются белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, ацетон. Изо рта такой больной чувствуется запах ацетона (пахнет яблоками), сильно ухудшается общее состояние. Беременная с чрезмерной рвотой должна быть непременно госпитализирована. Если немедленно не начать лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки, печень). Иногда единственным спасением может быть только своевременное прерывание беременности.

Слюнотечение (птиализм) проявляется почти непрерывным выделением слюны, часто вызывающим раздражение и мацерацию кожи подбородка, значительным похуданием. Для измерения суточного количества выделенной слюны (и рвотных масс) пользуются градуированной стеклянной кружкой с крышкой. Медицинская сестра записывает количество собранной слюны (и рвотных масс) в историю болезни; большую потерю жидкости компенсируют капельным вливанием жидкости (глюкоза, витамины, изотонические растворы).

Токсикозы беременных поздние . При водянке беременных жидкость накапливается главным образом в подкожном жировом слое. Накопление жидкости зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров. Заболевание начинается во второй половине беременности. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. При отеках масса тела за неделю увеличивается на 500-700 г и более. При легкой форме водянки беременных показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости и соли, включением полноценных белков (отварное нежирное мясо, отварная свежая рыба, творог, кефир), витаминов, легкая молочно-растительная пища, контроль за диурезом. При неправильном режиме беременной водянка может перейти в более тяжелую стадию токсикоза - нефропатию.

Нефропатия беременных (почка беременных) - заболевание, сопровождающееся отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Лечение при нефропатии направлено на увеличение диуреза, уменьшение и полную ликвидацию отеков, понижением артериального давления, улучшение сердечной деятельности, предупреждение судорожных припадков. Применяют внутривенные вливания глюкозы, внутрь - кальция хлорид, внутримышечно - магния сульфат. Проводят лечение прерывистым сном.

Диета при нефропатии состоит в исключении поваренной соли, ограничении жидкости (до 500 мл в сутки до исчезновения отеков); в пище - не менее 100 г белков (творог или нежирное мясо в отварном либо паровом виде, или отварная рыба), жиры животные или растительное масло в количестве 50 г в сутки; достаточное количество сахара и витаминов. Запрещено употребление соды, которую заменяют при необходимости магниевыми соединениями. Медицинская сестра очень внимательно следит за общим состоянием больной, симптомами нефропатии (артериальное давление, альбуминурия, отеки, состояние сосудов глазного дна по заключению окулиста). Своевременно распознанная нефропатия при правильном уходе медицинской сестры за больной (диета, лечение, лечебно-охранительный режим) может быть приостановлена.

Преэклампсия . Если лечебно-профилактические меры не приостановили нефропатию, то количество белка в моче увеличивается, нарастают отеки, повышается артериальное давление, нередко присоединяются жалобы на боль в подложечной области, головную боль, "пелену" перед глазами; в этой стадии возможны кровоизлияние в жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения, опасные для беременной и плода. Лечение преэклампсии сводится к соответствующему режиму - больную помещают в отдельную палату, обеспечивая ей покой и индивидуальный неотлучный уход медицинской сестры. Окна в палате завешивают во избежание резкого светового раздражения. Вводят магния сульфат, строго соблюдают диету (см. выше), проводят лечение длительным сном, обеспечивают необходимый уход; этим предотвращают переход преэклампсии в судорожную стадию эклампсии. Все манипуляции и инъекции медицинская сестра должна производить под наркозом.

Эклампсия - наиболее тяжелая стадия позднего токсикоза. К нарастающим явлениям преэклампсии в результате повышения внутричерепного давления присоединяется сильная головная боль, иногда рвота, ослабление зрения, возбуждение. Судороги при эклампсии начинаются с подергивания мышц лица; сначала появляется мигание век, потом возникают фибриллярные подергивания лицевых мышц, затем судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, переходя в тонические судороги мышц всего тела. Мышцы шеи напряжены, вены на шее расширены, появляется резкая синюшность лица и верхних конечностей (вследствие расстройства дыхания); сознание утрачено; зрачки расширены. Судорожный приступ может длиться от 30 с до 1 мин, затем судороги постепенно прекращаются, больная делает глубокий продолжительный выдох, изо рта выделяется пена, иногда окрашенная кровью вследствие прикусывания языка, затем постепенно восстанавливается дыхание, исчезает синюшность, через некоторое время возвращается сознание. В моче резко повышается количество белка. Иногда при часто повторяющихся припадках прогрессивно ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы и больная, не приходя в сознание, может погибнуть от асфиксии, кровоизлияния в мозг или отека легких. Эклампсия может возникнуть у беременных, рожениц и родильниц в первые дни послеродового периода.

Медицинская сестра обязана неотлучно находиться возле больной. Перед началом припадка у больной отмечаются повышенное возбуждение, легкие подергивания век, пульс становится более напряженным, повышается артериальное давление. В этот момент нужно вставить в рот больной сбоку между коренными зубами рукоятку ложки, обернутую марлей (во избежание прикусывания языка), ложку надо держать во рту до окончания припадка. Если возможно, тут же дают больной наркоз. До прибытия врача или акушерки, чтобы предупредить следующий припадок, медицинская сестра вводит больной внутримышечно 20 мл 25% раствора сульфата магния (это можно повторять каждые 4 ч, но не более 4 раз в сутки). Если нет этого препарата, можно ввести под кожу 1 мл 1% раствора морфина. Транспортировать больную с эклампсией нельзя. Медицинская сестра, оставаясь при больной, обязана обеспечить все возможное для создания лечебно-охранительного режима (см. Режим лечебно-охранительный ).

Профилактика токсикозов беременных включает в себя правильное и квалифицированное ведение беременной с первых недель беременности; рациональное питание, воздержание от обильного употребления жидкости и пищи, ограничение соли, регулирование физического и умственного труда, пребывание на свежем воздухе, полноценный ночной сон, выполнение всех рекомендаций женской консультации. Перенесшим токсикоз необходимо находиться под диспансерным наблюдением и после родов.

Туалет наружных половых органов во время беременности производится теплой водой с мылом (лучше детским). Предварительно необходимо тщательно вымыть руки. Подмываются над тазом, поливая левой рукой воду из кувшина либо из чайника, или в ванне теплой водой из шланга; движения подмывающей руки производят от лона к заднему проходу (но не в обратном направлении).

Лежачую беременную подмывает медицинская сестра: под женщину подстилают клеенку и подставляют индивидуальное судно; пользуются стерильными ватными тампонами на корнцанге. Во второй половине беременности женщина подмывается лежа из кружки Эсмарха не очень сильной струей. При подмывании вода не должна вливаться во влагалище, подмывают только наружные половые органы.



Информация