Открытое овальное окно сердца. Открытое овальное окно в сердце у взрослого: норма и патология. Признаки данного сердечного отклонения у детей

Согласно статистическим данным распространенность открытого овального окна (ООО) в сердце отличается в разных возрастных категориях. Например, у детей до года это считается вариантом нормы, так как по данным УЗИ овальное отверстие обнаруживается у 40% младенцев. У взрослых данная аномалия встречается в 3,65% популяции. Однако, у людей с множественными пороками сердца зияющее овальное окно регистрируется в 8,9% случаев.

Что такое «овальное окно» в сердце?

Овальное окно представляет собой отверстие с клапанной заслонкой, расположенное в перегородке между правым и левым предсердиями. Самое главное отличие данной аномалии от дефекта в межпредсердной перегородке (ДМПП) заключается в том, что овальное окно снабжено клапаном и локализуется непосредственно в области овальной ямки сердца, в то время как при ДМПП именно отсутствует часть перегородки.

Циркуляция крови у плода и роль овального окна

Кровообращение у плода происходит иначе, чем у взрослого человека. Во время внутриутробного периода у малыша функционируют так называемые «фетальные» (плодовые) структуры в сердечно-сосудистой системе. К ним относятся овальное окно, аортальный и венозный протоки. Все эти структуры необходимы по одной простой причине: плод во время беременности не дышит воздухом, а значит, его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом.

Но обо всем по порядку:

• Итак, обогащенная кислородом кровь поступает в организм плода через пупочные вены, одна из которых впадает в печень, а другая в нижнюю полую вену через так называемый венозный проток. Проще говоря, чистая артериальная кровь попадает только к печени плода, ведь во внутриутробном периоде она осуществляет важную кроветворную функцию (именно по этой причине печень занимает большую часть брюшной полости у малыша).
• Затем два потока смешанной крови от верхней и нижней части туловища впадают в правое предсердие, где благодаря функционирующему овальному окну основная часть крови поступает в левое предсердие.

Оставшаяся кровь попадает в легочную артерию. Но возникает вопрос: зачем? Ведь мы уже знаем, что малый круг кровообращения у плода не осуществляет функцию оксигенации (насыщение кислородом) крови. Именно по этой причине между легочным стволом и дугой аорты есть третья фетальная коммуникация — это аортальный проток. Через него и происходит сброс оставшейся крови из малого круга в большой.

Непосредственно после родов, когда новорожденный делает первый вдох, давление в легочных сосудах возрастает. В результате основная роль овального окна сбрасывать кровь в левую половину сердца нивелируется.

В течение первого года жизни, как правило, клапан полностью самостоятельно срастается со стенками отверстия. Однако, это вовсе не означает, что незакрытое овальное отверстие после 1 года жизни ребенка считается патологией. Установлено, что сообщение между предсердиями может закрыться и позже. Нередко регистрируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Видео: анатомия овального окна в сердце плода и новорожденного

Овальное окно самостоятельно не закрывается, каковы причины?

Основной причиной такой патологии является генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к соединительнотканной дисплазии, что передается по наследству. Именно по этой причине у данной категории пациентов можно обнаружить и другие признаки снижения прочности и образования коллагена в соединительной ткани (патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов).

Однако, на незаращение овального окна влияют и другие факторы:

1. Неблагоприятная экология;
2. Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего данную патологию вызывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Доказано, что эти препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, которые ответственны за закрытие овального окна. При этом прием НПВС опасен в поздние сроки гестации, что является причиной, по которой овальное окно не закрылось;
3. Прием алкоголя, а также курение во время беременности;
4. Преждевременные роды (у недоношенных детей чаще диагностируется эта патология).

Виды овального окна по степени незаращения

• Если размеры отверстия не превышают 5-7 мм, то обычно в такой ситуации обнаружение овального окна является находкой при эхокардиографии. Традиционно принято считать, что клапанная заслонка защищает от обратного потока крови. Именно поэтому такой вариант является гемодинамически незначимым и проявляется только при высокой физической нагрузке.
• Иногда встречаются случаи, когда овальное окно настолько большое (превышает 7-10 мм), что размеров клапана не хватает, чтоб прикрывать данное отверстие. В таких ситуациях принято говорить о «зияющем» овальном окне, что по клиническим признакам может практически не отличаться от ДМПП. Поэтому в этих ситуациях граница весьма условна. Однако, если рассматривать с точки зрения анатомии, то при ДМПП нет клапанной заслонки.

Как проявляется заболевание?

При небольшом размере овального окна внешние проявления могут отсутствовать. Поэтому о серьезности незаращения может судить лечащий врач.

Для детей грудного возраста при открытом овальном окне характерно:

Посинение губ, кончика носа, пальцев при плаче, натуживании, кашле (цианоз);

1. Бледность кожных покровов;
2. Учащенное сердцебиение у грудничков.

У взрослых с патологией также может появиться синюшность губ при:

1. Физических нагрузках, которые чреваты увеличением давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
2. Тяжелом физическом труде (занятия тяжелой атлетикой, акробатической гимнастикой);
3. При заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмония, при надсадном кашле);
4. При наличии других пороков сердца.

При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания следующие:

• Частые обмороки;
• Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
• Слабость;
• Головокружения;
• Отставание ребенка в физическом развитии.

Методы диагностики

Эхокардиография является «золотым» стандартом и самым информативным методом диагностики данной патологии. Обычно выявляются следующие признаки:

1. В отличие от ДМПП при открытом овальном окне выявляется не отсутствие части перегородки, а видно лишь ее клиновидное истончение.
2. Благодаря цветовой допплерографии можно увидеть «завихрения» потока крови в области овального окна, а также незначительный сброс крови из правого предсердия в левое.
3. При небольшом размере овального отверстия нет признаков увеличения стенки предсердий, как это характерно для ДМПП.

Максимально информативным является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а так называемая чреспищеводная эхокардиокардиография. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится в пищевод, в результате чего все структуры сердца видны гораздо лучше. Это объясняется анатомической близостью пищевода и сердечной мышцы. Особенно актуально применение этого метода при ожирении пациента, когда визуализация анатомических структур затруднена.

Помимо УЗИ сердца могут быть использованы и другие методы диагностики:

• На электрокардиограмме могут выявляться признаки блокады ножек пучка Гиса, а также нарушение проводимости в предсердиях.
• При большом овальном отверстии возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (незначительное увеличение предсердий).

Чем опасна патология?

1. Людям из группы риска следует избегать тяжелых физических нагрузок, а также выбора таких профессий, как аквалангист, водолаз, дайвер. Доказано, что при наличии этой патологии вероятность развития кессонной болезни в 5 раз, чем среди здорового населения.
2. Кроме того, у данной категории лиц возможно развитие такого феномена, как парадоксальная эмболия. Данное явление возможно у людей со склонностью к тромбообразованию в сосудах нижних конечностей. Тромб, оторвавшийся от стенки сосуда, может через овальное отверстие попасть в большой круг кровообращения. В результате возможна закупорка сосудов мозга, сердца, почек и других органов. Если размеры тромба велики, то это может стать причиной смерти.
3. Важно помнить, у людей с открытым овальным окном выше вероятность развития такого заболевания, как септический эндокардит. Связано это с тем, что на стенках клапанной заслонки могут образовываться микротромбы.

Методы лечения и профилактики осложнений

При благоприятном течении патологии и при небольшом размере овального окна по данным УЗИ сердца специфического лечения не требуется. Однако, данная категория людей должна состоять на учете у кардиолога и 1 раз в год проходить обследование сердца.

• Учитывая вероятность развития тромбоэмболии, пациентам из группы риска необходимо также исследовать вены нижних конечностей (с оценкой проходимости вен, наличие или отсутствие тромбов в просвете сосудов).
• При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного трикотажа), а также прием антикоагулянтов за несколько часов до операции. (О наличии дефекта нужно знать и предупреждать лечащего врача).
• Важно соблюдать режим труда и отдыха, а также дозировать физические нагрузки.
• Санаторно-курортное лечение (положительно влияет электрофорез с сульфатом магния).

При наличии тромбов в нижних конечностях эти пациенты нуждаются в постоянном контроле свертывающей системы крови (особенно важны такие показатели, как международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбиновое время, протромбиновый индекс). Также в такой ситуации обязательно наблюдение у гематолога и флеболога.

Иногда у пациентов с открытым овальным окном наблюдаются признаки нарушения проводимости сердца по данным ЭКГ, а также нестабильное артериальное давление. В таких ситуациях можно принимать препараты, улучшающие метаболические процессы в ткани сердечной мускулатуры:

1. Лекарственные средства, содержащие магний («Магне-В6», «Магнерот»);
2. Препараты, улучшающие проводимость нервного импульса («Панангин», «Карнитин», витамины группы В);
3. Препараты, активирующие биоэнергетические процессы в сердце («Коэнзим»).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при большом диаметре овального окна с током крови в левое предсердие.

В настоящий момент широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

Суть вмешательства заключается в том, что через бедренную вену устанавливается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия. Контроль за движением катетера осуществляется с помощью рентген-аппарата, а также ультразвуковым датчиком, установленным через пищевод. При достижении области овального окна через катетер проводят так называемые окклюдеры (или графты), которые представляют собой «заплатку», закрывающую зияющее отверстие. Единственным недостатком метода является то, что окклюдеры могут вызвать местную воспалительную реакцию в ткани сердца.

В связи с этим в последнее время используют рассасывающийся пластырь BioStar. Он проводится через катетер и раскрывается по типу «зонтика» в полости предсердия. Особенностью пластыря является способность вызвать регенерацию тканей. После прикрепления этого пластыря в области отверстия в перегородке, он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно замещается собственными тканями организма. Данная методика высокоэффективна и уже получила широкое распространение.

Прогноз заболевания

При овальном окне менее 5 мм прогноз, как правило, благоприятный. Однако, как уже было сказано выше, большой диаметр овального отверстия подлежит хирургической коррекции.

Беременность и роды у женщин с пороком

При беременности значительно увеличивается нагрузка на сердце. Происходит это по нескольким причинам:

• Возрастает объем циркулирующей крови, к концу беременности он превышает исходный уровень на 40%;
• Растущая матка начинает занимать большую часть брюшной полости и ближе к родам сильно давит на диафрагму. В результате у женщины появляется одышка.
• Во время вынашивания ребенка появляется так называемый «третий круг кровообращения» — плацентарно-маточный.

Все эти факторы способствуют тому, что сердце начинает чаще биться, а также повышается давление в легочной артерии. В связи с этим у женщин с этой аномалией в сердце возможны неблагоприятные осложнения. Поэтому беременные с данной патологией подлежат наблюдению кардиолога.

Берут ли молодых людей с открытым овальным окном в армию?

Несмотря на то, что в большинстве случаев данная аномалия сердца протекает без каких-либо клинических симптомов, молодые люди с открытым овальным окном относятся к категории В с ограничением годности к службе в армии. Связано это прежде всего с тем, что при высоких физических нагрузках велика вероятность развития осложнений.

Выводы

В связи с развитием дополнительных методов исследования выявление такой аномалии, как открытое овальное окно значительно увеличилось.

В большинстве случаев эту патологию обнаруживают как случайную находку при исследовании. Однако, пациенты обязательно должны быть информированы о наличии у них открытого овального окна, также им необходимо знать об определенных ограничениях в физическом труде, а также в выборе профессии.

Особого внимания заслуживает наличие овального отверстия больших размеров, которое по сути является аналогом дефекта межпредсердной перегородки. В данной ситуации пациентам рекомендована хирургическая коррекция.

Характеристика и симптоматика открытого овального окна в сердце у ребенка

Болезнь с красивым названием «открытое овальное окно» у новорожденных и детей в возрасте до 5 лет в последнее время стала распространенной. Это «окно» — овальное отверстие, диаметром до 3 мм, расположено в срединной зоне перегородочного пространства между двумя предсердиями. Перегородка делит два предсердия пополам, представляя собой натуральную защиту, в ее центре — маленькое углубление в форме овальной ямки. Такое «окно» — на днище углубления, дополнено клапаном и в норме может закрыться после определенного периода. Но так происходит не всегда, поэтому открытое овальное окно и способ его лечения рассмотрим подробнее.

В каких случаях это норма

Открытое овальное окно в сердце у ребенка является нормальным физиологическим признаком тогда, когда самостоятельно затягивается в течение 2-5 лет. Данное окно требуется плоду, поскольку через него предсердия способны работать и соединяться друг с другом. При помощи углубления кровь из полых вен моментально переходит в большой круг кровообращения, так как легкие плода пока не работают в полную силу во время беременности. С данной патологией рождаются все дети, и оно всегда присутствует у грудничка.

Порой углубление самостоятельно закрывается у ребенка, который еще не успел родиться, что провоцирует недостаточность правого желудочка и внезапную смерть плода в утробе или после появления на свет. После рождения младенец дышит полноценно, начинает работу круг кровообращения легких. Так как кислород проникает из легких в предсердия, им больше не нужно соединяться через отверстие, и окно закрывается через определенный промежуток времени.

Важно! Так как малыши испытывают большие нагрузки, и, принимая во внимание их неподготовленный организм, овальное углубление все еще работает: во время кормления, если ребенок плачет либо кричит, давление в правой зоне сердца становится выше.

При выбросе венозной крови через углубление у младенца синеет треугольная зона под носом, данный симптом гарантирует функционирующее овальное окно. Оно должно полностью закрыться к пяти годам, длительность процесса зависит от особенностей организма и проявляется по-разному у каждого ребенка. Обычно закрытие овального происходит не сразу, в идеале клапан прирастает к краям углубления постепенно. В определенных случаях оно закрывается спустя короткий временной промежуток, у других длительность процесса может составить несколько лет.

Симптомы патологии

Овальное окно у новорожденного считается нормой и чаще всего не становится поводом для беспокойства. Но примерно у 20-30% людей такое отверстие в зоне предсердий срастается не полностью и способно оставаться в полуоткрытом виде в течение всей жизни. В редких случаях остается открытым: отклонение распознается при УЗИ сердца и является дефектом перегородки между предсердиями (ДМПП). Чем опасен дефект, будет ли ребенок в дальнейшем иметь проблемы со здоровьем?

Важно! Человеку с незакрытым овальным окном необходимо чаще обращаться к кардиологу, он сумеет быстро выявить все отклонения и назначить лечение, препятствующее появлению осложнений.

При проблемах с перегородкой рабочий клапан, типичный для открытого овального окна, отсутствует полностью. Но наличие отверстия не считается опасным отклонением, его относят к аномалиям малого типа (МАРС). Если оно не закрылось у ребенка до трех лет, его причисляют ко второй группе здоровья. Молодые люди в призывном возрасте с данным дефектом пригодны к службе в армии, но с дополнительными ограничениями. Такое углубление не становится причиной проблем в жизни, поскольку может функционировать при кашле либо во время физических нагрузок. Сложности возникают:

• когда кровь переходит через предсердия, если овальное окно в сердце у взрослых прикрыто не полностью;
• при наличии болезней легких или вен на ногах;
• при болезни сердца смешанного типа;
• в период вынашивания ребенка и во время родов.

Главные факторы

Причины того, что в сердце присутствует открытое овальное окно 2 мм или более крупного размера, бывают разными, на них влияют физиологические особенности организма каждого конкретного человека. На данный момент нет доказанных научных теорий или предположений, которые смогли бы полностью обосновать и подтвердить конкретные причины патологии. Когда клапан не срастается с краями овального окна, причиной становятся различные факторы. Снятая эхокардиография либо УЗИ сердца способны выявить наличие ООО.

Порой клапан не способен закрыть углубление полностью из-за чересчур маленьких размеров, что провоцирует незаращение естественного овального окна. Недоразвитие клапана провоцирует плохая экология и стрессовые состояния, курение или прием алкогольных напитков матерью в период беременности либо постоянный контакт с токсичными компонентами. Открытое овальное окно в сердце у взрослого остается, если в детстве обнаружены отклонения в развитии, замедленный рост или недоношенность.

Важно! При наличии тромбофлебита ног или зоны малого таза у некоторых людей поднимается давление в зоне правых сердечных отделов, что в дальнейшем становится причиной появления открытого маленького овального окна у взрослых.

Наследственные причины, дисплазийное поражение тканей соединительного типа, дефекты сердца либо клапанов врожденного характера способны привести к открытию окон у детей в старшем возрасте в процессе развития. Если ребенок занимается спортом, он подвержен риску возникновения такого дефекта, так как занятия спортом серьезно влияют на здоровье. Поскольку нагрузки физического плана в гимнастике, атлетике либо прочей спортивной деятельности серьезные, это провоцирует появление окна.

Признаки в зависимости от возраста

Стандартные признаки у новорожденных или подростков не фиксируются при возникновении открытого овального окна в межпредсердной перегородке, и часто о наличии дефекта узнают случайно, к примеру: во время ЭХОКГ и других диагностических процедур. Патология не грозит серьезными осложнениями, за исключением других сложных заболеваний, которые могут на нее повлиять. Например: если у малыша или взрослого проблемы с гемодинамикой при обнаружении пороков сердца, включая клапан митрального или трехстворчатого типа либо артериальный проток.

Симптомы такого дефекта, как открытое овальное окно, проявляются как у младенца, так и у подростков, в конкретных случаях меняются в зависимости от возраста. Когда речь заходит о малыше 4-7 лет, диагноз в большинстве случае ставят в процессе стандартного осмотра у педиатра или детского кардиолога. Подтвердить наличие окна способно только УЗИ или эхокардиография. Узнать о наличии дефекта у малышей грудного возраста можно по главному признаку — посинение носогубной треугольной области и зоны губ при нагрузках. Остальные отклонения включают:

• частые болезни легких и бронхов;
• заметное отставание в росте и развитии;
• одышка и чрезмерную усталость во время физических упражнений;
• постоянные и беспричинные обмороки и головокружения;
• шумы в сердце при прослушивании на приеме у кардиолога.

У некоторых взрослых патологи сопровождается характерными симптомами и бывает временной и постоянной. Порой функциональное окно открывается после зарастания при наличии особых патологий, если давление в зоне правого предсердия постепенно повышается. Открытое овальное окно появляется у беременной женщины, при легочной недостаточности в сложной форме или при закупоривании артерии легкого. Несмотря на практически полное отсутствие трудностей, отклонение может стать проблемой и спровоцировать:

• гипертензию легких и перегруженность правой области сердца;
• трудности с проводимостью в зоне правой ножки пучка Гиса;
• мигрени;
• постепенное развитие инфарктного или инсультного состояния;
• кратковременные одышки.

Диагностические методы

Перед тем, как назначить комплексную терапию и подтвердить патологию, специалист обычно назначает диагностику, в результате которой можно точно узнать о наличии овального отверстия. Стандартной методикой является метод прослушивания, или аускультация, грудины во время осмотра малыша: при патологии доктор фиксирует шумы систолического типа. Существуют более достоверные методы, включая ЭКГ и ультразвуковое исследование.

Если части канала не закрывают края отверстия полностью, рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту и пройти полное обследование. Визуализирование посредством ЭХОКГ представляет главную методику, ее назначают каждому ребенку, достигшему месячного возраста, о чем свидетельствуют новые стандарты в сфере педиатрии. Если у пациента имеются пороки сердца, ему иногда рекомендуют провести экокардиографию через пищевод и пройти исследование ангиографического типа в профильном стационаре.

Лечебные меры

Способ лечения ребенка или взрослого зависит от возраста, присутствия дополнительных патологий и от того, есть ли у пациента признаки патологии, или их нет. Если симптомов нет, и дефект не сопровождают дополнительные проблемы, у пациента не ухудшается самочувствие, нужно просто пройти обследование у педиатра, терапевта и кардиолога. Врачи смогут оценить состояние овального углубления и вовремя принять соответствующие меры, назначат лечение. Если окно не закроется естественным способом до пяти лет, то назначают корректирующие препараты.

Важно! Когда дело касается окна овального типа, размеры которого не превышают в норме 5 мм, хирургическое корректирование не требуется. При наличии крупного углубления специалисты могут назначить операцию совместно с корректирующей терапией.

В группе риска состоят пациенты, у которых нет выраженных признаков, но вероятно возникновения ишемии, инфаркта, инсульта, патологий вен на ногах либо других болезней. В некоторых случаях может потребоваться проведение операции, когда овальное окно имеет слишком большой диаметр, а кровь поступает в область левого предсердия. Среди методик особенно выделяется хирургия эндоваскулярного типа: в процессе операции больному вставляют катетер в вену бедра, который затем проводят до зоны правого предсердия.

Путь катетера контролируется при помощи рентгеновского аппарата и ультразвукового датчика, которые прокладываются сквозь пищевод. Потом через такие катетеры проводятся окклюдеры, которые хорошо прикрывают отверстие. Данная методика обладает и недостатками, так как окклюдеры могут спровоцировать воспалительные процессы в тканях сердца. Есть и дополнительный способ решения проблемы, представляющий собой особый пластырь, вводящийся через катетер, который затем раскрывается в предсердии. Он хорошо регенерирует ткани и самостоятельно рассасывается на протяжении тридцати дней.

Предотвращение осложнений

Появление осложнений может стать причиной опасных состояний, в том числе риска развития тромбоэмболии, таким пациентам необходимо чаще изучать состояние вен в нижних конечностях. Взрослым с открытым овальным углублением обычно делают профилактику тромбоэмболии, если предстоит операция. Такие меры включают прием антикоагулирующих средств либо бинтование ног, ряд дополнительных методик. Нередко при данной проблеме могут наблюдаться симптомы проблем с сердечной проводимостью и нарушения артериального давления.

Специальные препараты для улучшения процессов метаболизма укрепляют ткани и мускулатуру органа во время лечения. Список препаратов включает медикаменты с добавлением магния, препараты, способные улучшать проводимость импульса сердца, средства, способные активировать биоэнергетические процессы. Общие указания для пациентов с открытым овальным окном включают снижение физических нагрузок, соблюдение распорядка дня и лечение в санаториях.

Открытое овальное окно у новорожденного: что это?

Овальное окно в сердце представляет собой развившееся внутриутробно отверстие, прикрытое специальной складкой-клапаном, которое расположено на перегородке между предсердиями. Это окно сообщает между собой правое и левое предсердия плода во время эмбрионального периода. Благодаря ему часть обогащенной кислородом плацентарной крови может попадать из правого предсердия в левое, минуя нефункционирующие легкие будущего малыша. Таким образом происходит нормальное кровоснабжение головы, шеи, головного и спинного мозга.

Во время первого вдоха у ребенка начинают функционировать легкие и легочный круг кровообращения, и необходимость в сообщении правого и левого предсердия утрачивает свою актуальность. При вдохе и первом крике ребенка создаваемое в левом предсердии давление становится выше, чем в правом, и, в большинстве случаев, клапан захлопывает и перекрывает овальное окно. Впоследствии оно зарастает мышечной и соединительной тканью и полностью исчезает. Но бывает, что овальное окно остается открытым. Чем грозит такое состояние, как его скорректировать у новорожденного и нужно ли это делать, - об этом данная статья.

Овальное окно у 40-50% доношенных здоровых новорожденных анатомически закрывается клапаном уже в первые 2-12 месяцев жизни, причем его функциональное закрытие происходит на 2-5 часу жизни. Иногда оно остается частично открытым или, при определенных условиях (дефекте клапана, сильном плаче, крике, напряжении передней стенки живота и др.) не закрывается. Присутствие открытого овального окна после 1-2 лет считают малой аномалией развития сердца (МАРС-синдром). В некоторых случаях овальное окно может закрываться в любое другое время и совершенно спонтанно. Среди взрослых оно наблюдается в 15-20% случаев. Такая распространенность этой аномалии стала актуальной проблемой для кардиологии и требует наблюдения.

Причины

Точные причины того, что овальное окно не закрывается вовремя, современной медицине неизвестны, но, по данным некоторых исследований, присутствие данной аномалии может провоцироваться рядом предрасполагающих факторов:

• наследственность;
• врожденные пороки сердца;
• инфекционные заболевания матери во время беременности;
• курение и злоупотребление спиртными напитками со стороны матери или отца;
• наркомания родителей;
• фенилкетонурия или сахарный диабет у матери;
• прием некоторых препаратов во время беременности (некоторые антибиотики, препараты лития, фенобарбитал, инсулин и др.);
• недоношенность ребенка;
• соединительнотканная дисплазия и др.

Симптомы

Ребенок с открытым овальным окном беспокойный, плохо набирает вес.

В норме размер овального окна у новорожденного не превышает размеров булавочной головки и надежно прикрывается клапаном, который препятствует сбросу крови из малого круга кровообращения в большой. При открытом овальном окне размером от 4,5-19 мм или неполном его закрытии клапаном у ребенка могут наблюдаться транзиторные нарушения мозгового кровообращения, признаки гипоксемии и развитие таких тяжелых осложнений, как ишемический инсульт, инфаркт почки, парадоксальная эмболия и инфаркт миокарда.

Чаще открытое овальное окно у новорожденных протекает бессимптомно или сопровождается неярко выраженной симптоматикой. Косвенными признаками этой аномалии строения сердца, по которым родители могут заподозрить ее наличие, могут стать:

• появление резкой бледности или синюшности во время сильного плача, крика, натуживания или купания ребенка;
• беспокойство или вялость во время кормления;
• плохая прибавка в весе и плохой аппетит;
• быстрая утомляемость с признаками сердечной недостаточности (одышкой, учащением пульса);
• предрасположенность ребенка к частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы;
• обмороки (в тяжелых случаях).

При обследовании во время прослушивания тонов сердца врач может регистрировать присутствие «шумов».

Возможные осложнения

Открытое овальное окно в крайне редких случаях может осложняться развитием парадоксальной эмболии. Эмболами могут становиться мелкие пузырьки газа, тромбы или небольшие фрагменты жировой ткани. При открытом овальном окне они могут попадать в левое предсердие, затем – в левый желудочек. С током крови эмбол может поступить в сосуды головного мозга и вызвать развитие инфаркта или инсульта мозга: состояний, которые могут быть фатальными. Это осложнение появляется внезапно и может провоцироваться травмой или длительным постельным режимом в период тяжелых заболеваний.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «открытое овальное окно» ребенка должен осмотреть кардиолог, который сможет оценить результаты УЗИ сердца и ЭКГ. У новорожденных и детей младшего возраста проводится трансторакальное доплеровское Эхо-КГ, которое позволяет получить двухмерное изображение межпредсердной стенки и движение клапанов во времени, оценить размеры овального окна или исключить наличие дефекта в перегородке.

После подтверждения такого диагноза и в случае исключения других патологий сердца ребенку рекомендуется диспансерное наблюдение с обязательным проведением повторного УЗИ сердца раз в год для оценки динамики аномалии сердца.

Лечение

При отсутствии выраженного нарушения гемодинамики и симптомов открытое овальное окно у новорожденного может считаться вариантом нормы и требует только постоянного наблюдения кардиологом. Родителям рекомендуется чаще гулять с ребенком на свежем воздухе, выполнять процедуры ЛФК и закаливания, соблюдать правила сбалансированного питания и режима дня.

Медикаментозная терапия может быть показана только детям с признаками сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки (нервный тик, асимметрия мимических мышц, тремор, судороги, обмороки) и при необходимости профилактики парадоксальной эмболии. Им могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, препараты для дополнительного питания миокарда (Панангин, Магне В6, Элькар, Убихинон) и дезагреганты (Варфарин).

Необходимость устранения открытого окна у новорожденных определяется объемом сбрасываемой в левое предсердие крови и его влиянием на гемодинамику. При незначительном нарушении кровообращения и отсутствии сопутствующих врожденных пороков сердца хирургическое лечение не требуется.

При выраженном нарушении гемодинамики может рекомендоваться проведение малотравматичной операции по эндоваскулярному транскатетерному закрытию отверстия специальным окклюдером. Это оперативное вмешательство проводится под контролем рентгенографического и эндоскопического оборудования. В правое предсердие через бедренную артерию вводится специальный зонд с «заплаткой»-пластырем. Такая «заплатка» перекрывает просвет между правым и левым предсердием и стимулирует его заращение собственной соединительной тканью. После выполнения такой операции больному для профилактики возникновения эндокардита рекомендуется прием антибиотиков в течение полугода. После этого пациент может возвращаться к обычному образу жизни без каких-либо ограничений.

Открытое овальное окно — не порок сердца. Каждый ребёнок рождается с ним. Когда малыш сделает первый вздох, его кровообращение начнёт работать нормально, и необходимость в нём пропадёт. Окно пропадает, когда давление в левом предсердии становится выше, нежели чем в правом. Обычно, клапан зарастает соединительной тканью, после чего ООО исчезает.

Если же отверстие закрыто не совсем или не заросло вообще, происходит сброс крови из камеры правой в левую. Тогда-то и говорят о диагнозе «открытое овальное окно» у грудничка. По статистике, им болеет более 40% взрослых людей. Так ли оно опасно? Рассмотрим подробнее.

Особенности болезни

В зависимости от возраста заболевание может отличаться. Так, у младенцев не может открыться не до конца закрытое окно от физического перенапряжения, поэтому причиной ООО могут стать только патологии.

Симптоматика в разных возрастах также отличается.

• Например, младенцы плохо набирают массу, становятся раздражительными, может наблюдаться цианоз.
• У детей постарше наблюдается отставание в развитии, беспокойность.
• ООО в подростковом возрасте характеризуется низкой выносливостью, быстрой утомляемостью, головными болями и головокружением.

Если открытое овальное окно закрылось, то открыться оно уже не сможет.

О том, как выглядит открытое овальное окно, можно судить по следующему видео:

Классификация открытого овального окна

ООО расположено с внутренней стороны левой стены правого предсердия, а именно на дне овальной ямки. Чаще всего оно имеет малый размер (до 2,5 мм) и вытянутую форму, похожую на щель. По размеру и классифицируют овальное окно, которое может быть:

1. малым;
2. средним;
3. большим;

Большое окно может достигать 20 мм, тогда говорят о полном незакрытии, представляющим собой широкое округлое отверстие.

Причины возникновения

Причины заболевания не до конца изучены. К появлению открытого овального окна у грудного ребенка могут привести некоторые факторы вроде:

1. наследственной предрасположенности;
2. недоношенности;
3. пороков сердца;
4. соединительнотканной дисплазии;
5. негативного воздействия внешней среды;
6. употребления наркотических веществ, табак и алкоголя во время беременности;
7. генетических аномалий;

Существует риск открытия овального окна. Так, у спортсменов, увлекающихся тяжёлой атлетикой, борьбой и схожими видами спорта из-за больших физических нагрузок может открыться овальное окно. В группу риска входя так же:

1. водолазы и дайверы;
2. пациенты с тромбофлебитом;
3. пациенты с ТЭЛА;

Нужно отметить, что открытие овального окна наблюдается у людей с незаросшим отверстием. Причины незаращения до конца не изучены.

Симптомы

В большинстве случаев ООО протекает без специфических признаков с очень скудной симптоматикой. К косвенным признакам заболевания можно отнести целую группу симптомов вроде:

1. бледности кожных покровов;
2. цианоза в области губ при физ. нагрузке;
3. замедленного физического развития у детей;
4. обмороков;
5. головокружения;
6. головных болей;
7. одышки;
8. низкой выносливости;

Однако эти симптомы косвенные и по ним невозможно диагностировать заболевание.

Диагностика

Чтобы диагностировать открытое овальное окно, необходимо пройти аппаратные обследования, на которые даёт направление врач. Доктор собирает анамнез жалоб и признаков, оценивает питание пациента, проводит физикальный осмотр и по итогам исследований назначает:

• Общие ан-зы крови и мочи для оценки состояния и выявления сопутствующих болезней.
• Биохимический ан-з крови для определения уровня холестерина, триглицеридов и сахара.
• Коагулограмму для оценки вероятности появления сгустков крови.
• ЭхоГ с допплерографией для обнаружения заслонки ООО, аномалий сердца.
• ЭКГ, которое выявляет патологии сердца.
• Рентген груди для уточнения размера сердечной мышцы.

Также возможно консультирование у других врачей, к примеру, терапевта. Про лечение открытого овального окна поговорим далее.

Лечение

Если у пациента не наблюдается выраженных нарушений в работе сердца, то лечение ООО можно ограничить терапевтическими методами и приёмом препаратов. При выраженных патологиях может потребоваться эндоваскулярное лечение.

Терапевтическим способом

• Ограничьте физ. нагрузки.
• Питайтесь сбалансированно, по 4-5 приёмов в день. Особое внимание уделяйте овощам и зелени.
• Соблюдайте режим трудовой деятельности и отдыха, не перенапрягайтесь.

Также важно соблюдать правильный режим сна,не переутомлять организм.

Медикаментозным

Совместно с терапевтическими мерами пациентам назначают и медикаментозные, если появляются признаки недомогания:

• Антикоагулянты, например, Варфарин. Предназначены для предотвращения тромбоза и тромбоэмболии.
• Дезагреганты или антитромбоцитарные лекарства, например, Аспирин для профилактики , или .

Также могут назначаться препараты с другим воздействием в зависимости от сопутствующих ООО заболеваний.

Эндоваскулярная процедура

Сейчас хирургическая операция не проводится, поскольку её полностью заменила эндоваскулярная процедура.

Во время эндоваскулярного лечения в артерию вводят катетер. На конце катетера установлен окклюдер, который закупоривает овальное окно при введении.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики ООО не существует. Чтобы не допускать открытия незаросшего окна, важно:

• Соблюдать сбалансированные физические нагрузки и не перенапрягаться.
• Вовремя лечить возникающие заболевание, не допускать их осложнения.

Драйверам и водолазам необходимо отказаться от чрезмерных нагрузок и строго соблюдать технику безопасности при работе.

О том, берут ли в армию, если имеется открытое овальное окно, читайте далее.

Берут ли в армию?

Открытое овальное окно подходит под статью 42, в соответствии с которой больного частично или полностью освобождают от службы в армии с категориями:

• В, ограниченно годен, если заболевание со сбросом крови. Призывник негоден к службе в мирное время.
• Б, годен с незначительными ограничениями, если заболевание без сброса крови.

Однако нужно помнить, что сейчас в армию строгий отбор, и нередко люди с любой формой ООО освобождаются от службы. Окончательное решение будет принимать призывная комиссия.

Если имеется риск под названием открытое овальное окно при беременности, стоит озаботиться профилактикой.

Профилактика при беременности

Есть меры предосторожности, которые необходимо соблюдать беременной женщине, чтобы снизить риск появления заболевания у рождённого ребёнка, например:

• Отказ от вредных привычек.
• Соблюдение правильного питания. Необходимо ограничить потребление жареного, копченого и острого, уделять особое внимание продуктам с повышенным содержанием клетчатки, то есть овощей, зелени, бобов и т. п.
• Избегание контакта с сильным ионизирующим излучением.
• Избегание контакта с едкими хим. вещ-вами, например, лаками, красками, жидкими лекарственными препаратами.
• Избегание или своевременное лечение инфекционных заболеваний, в особенности краснухи.

В общих принципах профилактика сводится к соблюдению принципов здорового образа жизни.

Осложнения

Само по себе открытое овальное окно часто приводит к образованию тромбов в сердце. Из-за тромообразования велик риск появления:

• , который приводит к поражению мозга.
• Инфаркта миокарда, ведущего к поражению тканей сердечной мышцы.
• Инфаркта почки, ведущего к гибели тканей почек.
• Транзиторному нарушению мозгового кровообращения, которое временно нарушает работу мозга.

Нужно понимать, что недостаточное кровообращение сказывается на всех органах человека, поэтому может приводить и к другим патологиям.

Прогноз

При грамотном лечении прогноз для пациентов положительный. После операции рекомендуется принимать лекарства, прописанные врачом, и вести здоровый образ жизни, чтобы увеличить положительный эффект. Также рекомендуется регулярно посещать кардиолога и проходить ЭхоКГ.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Щель в стенке между правым и левым предсердием – это открытое овальное окно сердца. Рассмотрим причины и патогенез данного явления, методы лечения и профилактики.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, врожденное сообщение между правым и левым предсердиями входит в класс XVII: Q00-Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

Q20-Q28 Врожденные аномалии системы кровообращения.

Q21 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки.

• Q21.1 Дефект предсердной перегородки:
  • Дефект коронарного синуса.
  • Незаращенное или сохранившееся: овальное отверстие, вторичное отверстие.
  • Дефект венозного синуса.

Сердце имеет сложное строение и выполняет множество важных функций. Орган ритмично сокращается, обеспечивая кровоток по сосудам. Она расположено за грудиной в среднем отделе грудной полости и окружено легкими. В норме оно может смещаться в сторону, так как висит на кровеносных сосудах и имеет несимметричную локализацию. Его основание повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к пятому межреберью.

Анатомические особенности сердечной мышцы:

• Сердце взрослого человека состоит из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка, которые разделены между собой перегородками. Стенки желудочков утолщенные, а стенки предсердий тонкие.
• В левое предсердие входят легочные вены, а в правое полые. Из правого желудочка выходит легочная артерия, а из левого – восходящая аорта.
• Левый желудочек и левое предсердие – это левый отдел, в котором расположена артериальная кровь. Правый желудочек и предсердие – это венозное сердце, то есть правый отдел. Между собой правая и левая части разделены сплошной перегородкой.
• Левая и правая камеры разделены межжелудочковой и межпредсердной перегородкой. Благодаря им, кровь из разных отделов сердца не смешивается между собой.

Неполное заращения перегородки – это врожденная аномалия, то есть остаточный элемент эмбрионального развития. По сути – это дырка между двумя предсердиями, через которую во время сокращений кровь забрасывается из одного желудочка в другой.

Межпредсердное отверстие с клапаном развивается внутриутробно и выступает необходимым условием нормальной работы сердечно-сосудистой системы в этом этапе развития. Оно позволяет части плацентарной и насыщенной кислородом крови проникать из одно предсердия в другое, не затрагивая неразвитые и нерабочие легкие. Это обеспечивает нормальное кровоснабжение головы и шеи плода, а также развитие спинного и головного мозга.

При первом крике новорожденного происходит раскрытие легких и существенное нарастание давления в левом предсердии. Благодаря этому, клапан полностью закрывает эмбриональную щель. Постепенно клапан плотно срастается со стенками межпредсердной перегородки. То есть щель между правым левым предсердием закрывается.

Примерно в 50% случаев прирастание клапана происходит на первом году жизни малыша, но в некоторых случаях к 3-5 годам. При малом размере клапана щель не закрывается и предсердия не изолируются. Такая патология классифицируется как МАРС-синдром, то есть малая аномалия развития сердца. У пациентов взрослого возраста данная проблема встречается в 30% случаев.

, , ,

Код по МКБ-10

Q21.1 Дефект предсердной перегородки

Эпидемиология

Медицинская статистика указывает на то, что открытое овальное окно (ООО) в сердце имеет распространенность в двух возрастных категориях:

• У детей до года это является нормой. При проведении УЗИ аномалию выявляют у 40% новорожденных.
• У взрослых данный порок сердца встречается в 3, 6% популяции.
• У пациентов со множественными пороками сердца ООО диагностируется в 8,9% случаев.

В 70% случаев неполное заращение перегородки выявляют еще во младенческом возрасте. У 30% взрослых данное расстройство проявляется в виде канала или шунта, которые провоцируют различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. У здоровых и доношенных детей отверстие зарастает на 50% в первый год жизни.

, , , ,

Причины открытого овального окна

В большинстве случаев, причины открытого овального окна связаны с генетической предрасположенностью. Как правило, аномалия передается по материнской линии, но может возникать и из-за других причин:

• Рождение недоношенного ребенка.
• Вредные привычки матери во время вынашивания (алкоголь, наркомания, курение).
• Врожденные пороки сердечной мышцы.
• Токсическое отравление медикаментами во время беременности.
• Нарушения ЦНС: сильные стрессы и нервные переживания, эмоциональное истощение.
• Соединительнотканная дисплазия.
• Неблагоприятная экология.
• Неполноценное питание во время беременности.

Очень часто патологию выявляют при других патологиях развития сердца: открытый аортальный проток, врожденные дефекты митрального и трикуспидального клапанов.

Факторы риска

Дефект межпредсердной перегородки возникает по различным причинам. Факторы риска патологического состояния чаще всего связаны с генетическими нарушениями по первой линии родственных связей.

Появлению расстройства способствуют:

• Повышенные физические нагрузки (силовые виды спорта, дайвинг, тяжелая атлетика и другое).
• Тромбоэмболия легочной артерии у больных с тромбофлебитом нижних конечностей, органов малого таза.
• Вредные привычки женщины во время беременности.
• Токсические отравления.
• Преждевременные роды.
• Пониженный иммунный статус женщины.
• Плохая экологическая среда.
• Дефицит витаминов и минералов в женском организме во время вынашивания из-за плохого питания.

Кроме вышеперечисленных факторов, расстройство может быть спровоцировано повышенным давлением в правой части сердечной мышцы.

, , ,

Патогенез

Механизм развития сквозного отверстия между предсердиями связан с множеством причин. Патогенез аномалии основан на взаимодействии внутренних и внешних факторов. В большинстве случаев это отклонения в формировании, то есть дисплазии соединительной ткани. Нарушение приводит к вовлечению в патологический процесс сердечных клапанов, подклапанного аппарата и сердечной перегородки.

Во время расправления легких новорожденного и увеличении легочного кровотока, в левом предсердии возрастает давление, которое способствует закрытию щели. Но соединительнотканная дисплазия препятствует данному процессу. Если на этом фоне диагностируется первичная легочная гипертензия, то патология имеет благоприятный прогноз, увеличивающий продолжительность жизни больного.

Гемодинамически незначимое открытое овальное окно

Движение крови по сосудам связанно с разностью гидростатического давления в разных участках кровеносной системы. То есть кровь движется из области высокого давления к низкому. Данное явление называется гемодинамикой. Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием располагается на дне овальной ложбинки на внутренней левой стенке правого предсердия. Отверстие имеет небольшие размеры от 4, 5 мм до 19 мм и как правило, щелевидную форму.

Гемодинамически незначимое открытое овальное окно – это аномалия, которая не вызывает нарушений кровоснабжения и не влияет на здоровье пациента. Подобное наблюдается в том случае, если дефект имеет небольшие размеры и клапан, который препятствует шунту крови слева направо. В этом случае люди с патологий не подозревают о ее наличии и ведут нормальный образ жизни.

, , ,

Симптомы открытого овального окна

В большинстве случаев симптомы открытого овального окна никак не проявляются. О наличии патологии человек узнает случайно во время планового обследования. Но латентное протекание болезни имеет характерный симптомокомплекс, который может долго оставаться без должного внимания:

• Цианоз и повышенная бледность носогубного треугольника при физических нагрузках.
• Склонность к простудным и бронхолегочным патологиям воспалительного характера.
• Замедленное физическое развитие.
• Медленная прибавка в весе у ребенка.
• Плохой аппетит.
• Дыхательная недостаточность.
• Внезапное обморочное состояние.
• Признаки нарушения мозгового кровообращения.
• Частые головные боли и мигрень.
• Синдром постуральной гипоксемии.

Наличие вышеперечисленной симптоматики требует тщательной диагностики и медицинской помощи. Если наблюдаются различные неврологические нарушения, то это может указывать на осложнения расстройства из-за его длительного течения.

Первые признаки

Специфических проявлений врожденное сообщение между правым и левым предсердиями не имеет. Первые признаки в большинстве случаев остаются незамеченными. Подозрение на наличие проблемы возникает в таких случаях:

• Сильные головные боли и головокружение.
• Посинение губ во время кашля и при любых других физических нагрузках.
• Предрасположенность к воспалительным поражениям органов дыхательной системы.
• Выраженная дыхательная недостаточность при физических нагрузках.
• Обморочное состояние.
• Варикозная болезнь и тромбофлебит нижних конечностей в молодом возрасте.

ООО имеет минимальные рентгенологические симптомы, позволяющие заподозрить аномалию: увеличение объема крови в сосудистом русле легких и увеличение правых отделов сердца.

Открытое овальное окно у взрослых

Основной жизненно важный орган любого живого существа – это сердце. У человека оно имеет сложное строение и отвечает за множество функций. Орган включает в себя левые/правые желудочки и предсердия, соединенные специальными клапанами. Открытое овальное окно у взрослого – это патология, которую чаще всего диагностируют у новорожденных и недоношенных детей.

Во взрослом возрасте незакрытое отверстие представляет собой шунт. Его наличие может вызывать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и легких из-за разности кровяного давления в предсердиях. Но наличие данной аномалии не всегда является поводом для беспокойства. Очень часто люди полноценно живут и не подозревают о нарушении. Только при проведении УЗИ удается выявить проблему.

Правильная работа сердца и организма в целом, зависит от размеров дефекта. Величина отверстия может быть от 2 мм до 10 мм.

• Если окно открывается на 2-3 мм, но не сопровождается отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы, то такое состояние не отображается на функционировании организма.
• Если сквозное отверстие 5-7 мм, то это указывает на то, что расстройство гемодинамически незначимо. Отклонение проявляет себя только при повышенных физических нагрузках.
• Если размеры 7-10 мм, то у пациента диагностируют зияющее открытое окно. По своей симптоматике данный вид болезни схож с врожденным пороком сердца.

Неполноценность ООО как правило, не имеет специфической симптоматики. Врач может только догадываться о причинах болезненного состояния. Для выявления расстройства показана комплексная диагностика. Также учитывается наличие на первый взгляд клинически незначимых симптомов:

• Посинение носогубного треугольника при воспалительных заболеваниях и после физических нагрузок.
• Частое обморочное состояние.
• Варикозное расширение вен и тромбофлебит.
• Отдышка.
• Предрасположенность к простудным заболевания.
• Тахикардия.
• Мигрень.
• Повышенный объем крови в легких.
• Частое онемение конечностей и нарушение подвижности тела.

Данное расстройство диагностируют у 30% людей, оно сохраняется с самого рождения. Но риск развития болезни существенно возрастает у спортсменов и при повышенных физических нагрузках. В группу риска входят: водолазы и дайверы, пациенты с ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и тромбофлебитом.

Лечение болезненного состояния зависит от его тяжести. Многим взрослым назначают комплекс профилактических методов. В особо тяжелых случаях показана не только медикаментозная терапия, но и хирургическое вмешательство.

Стадии

Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием относится к сердечно-сосудистым дефектам. Стадии патологии различают по степени поражения органа и характере возникающей при этом симптоматики. В медицинской практике существует такое понятие, как МАРС-синдром (малые аномалии развития сердца), куда входит данное расстройство. В группу патологий относятся нарушения развития структур внешнего и внутреннего строения сердечной мышцы и прилегающих к ней сосудам.

Неполное заращение перегородки входит в общую классификацию МАРС-синдрома:

1. Место расположения и форма.

• Предсердия:
  • Открытое овальное окно.
  • Увеличенный евстахиев клапан.
  • Аневризма МПП.
  • Пролабирующий клапан нижней полой вены.
  • Трабекулы.
  • Пролабирующие гребенчатые мышцы в правом предсердии.
• Трикуспидальный клапан – смещение септальной створки в полость правого желудочка, дилатация правого АВ отверстия, выпячивание трикуспидального клапана.
• Легочная артерия – пролабирование створок клапана легочной артерии и дисплазия ее ствола.
• Аорта – погранично широкий/узкий корень аорты, двустворчатый клапан, дилатация синусов, асимметрия створок клапана.
• Левый желудочек – небольшая аневризма, трабекулы, хорды.
• Митральный клапан.

1. Причины и условия возникновения.

• Дисплазия соединительной ткани.
• Вегетативные дисфункции.
• Онтогенез.
• Нарушения кардиогенеза.

1. Возможные осложнения.

• Нарушения сердечного ритма.
• Легочная гипертензия.
• Инфекционный эндокардит.
• Расстройства кардиогемодинамики.
• Фиброзирование и кальцификация створок клапанов.
• Внезапная смерть.

Любая форма или стадия МАРС синдрома – это вариант висцеральной дисплазии соединительной ткани. Она характеризуется высокой частотой изменений со стороны ЦНС и нейровегетативными расстройствами.

После установления вида аномалии, происходит выявление гемодинамических нарушений и регургитации, степени их выраженности. В 95% случаев нарушений со стороны гемодинамики и побочной симптоматики не возникает. По мере взросления структурные отклонения исчезают.

Формы

В норме открытое овальное окно является временным, так как оно необходимо для насыщения плода кислородом во время эмбрионального развития. То есть аномалия существует у всех детей, но к моменту рождения зарастает, так как отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, поскольку начинают работать легкие.

Виды неполного заращения перегородки зависят от размеров отверстия:

• 2-3 мм – это норма, которая не вызывает отклонений и последствий.
• 5-7 мм – особенности данной патологии зависят от наличия сопутствующих провоцирующих факторов.
• >7 мм – это зияющее отверстие, требующее хирургического лечение. Согласно проведенным исследованиям максимальный размер может превышать 19 мм.

Кроме овального окна существуют и другие дефекты сердечной перегородки. Их отличия в том, что окно имеет клапан, отвечающий за регуляцию притока крови. ООО не является пороком сердца, но относится к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы.

Открытое овальное окно со сбросом

В большинстве случаев сквозное отверстие между предсердиями не вызывает серьезных беспокойств. Поскольку давление в левом предсердии выше чем в правом, то клапан между перегородками придерживается в закрытом состоянии. Это предотвращает сброс крови из правого предсердия в левое. Как правило, подобное наблюдается при размерах окна не более 5-7 мм.

Открытое овальное окно со сбросом указывает на большие размеры патологии. Подобное наблюдается при временном повышении давления в правом предсердии из-за натуживания, физических нагрузок, плача или длительного нервного напряжения. Данное состояние вызывает сброс венозной крови через ООО, проявляясь временным цианозом носогубного треугольника и побледнением кожного покрова.

Расстройство может привести к такому осложнению, как парадоксальная эмболия. Тромбы, пузырьки газа, эмболы, инородные тела из правого предсердия попав в левое и продолжив дальнейшее движение могут достичь сосудов головного мозга. Это приводит к развитию инсульта, тромбозам и инфарктам. Для предупреждения подобных нарушений следует провести комплексную диагностику и своевременное лечение.

Открытое овальное окно с лево правым сбросом

Короткий канал между правым и левым предсердием, прикрытый клапаном и с аномальным кровообращением – это открытое овальное окно с лево правым сбросом. В норме сброс жидкости происходит в одном направлении – справа налево. ООО является физиологической особенностью организма, которая необходима в период эмбрионального развития. Но после рождения необходимость в ней отпадает и щель зарастает, так как начинают работать легкие.

Выделяют такие виды функционирования овального окна:

• Без гемодинамического сброса.
• С право-левым сбросом.
• С лево-правым сбросом.
• С бидеректоральным шунтированием.

ООО с лево-правым сбросом крови указывает на то, что давление в правом предсердии меньше чем в левом. К основным причинам данной формы расстройства относятся:

• Перфорация заслонки овального окна.
• Дефицит клапана при расширении левого предсердия
• Несостоятельность клапана.

Право-левый сброс, когда давление в правом предсердии больше чем в левом, возникает из-за таких причин: недоношенность и низкая масса тела, повышенные физические нагрузки и психоэмоциональные расстройства, неонатальная легочная гипертензия, респираторный дистресс-синдром.

Открытое овальное окно без признаков эмболической активности

Открытое овальное окно – это клапанное сообщение между предсердиями. В эмбриональный период оно отвечает за прохождение артериальной крови в левое предсердие из правого, не затрагивая неразвитые сосуды легких. У большинства людей ООО закрывает после рождения, но у 30% остается открытым, вызывая различные патологические симптомы.

При данной малой аномалии сердца есть высокий риск формирования парадоксальной эмболии. Патология приводит к тому, что мелкие пузыри газа и тромбы попадают в левое предсердие и через левый желудочек с током крови в головной мозг. Закупорка сосудов мозга провоцирует инсульт.

Открытое овальное окно без признаков эмболической активности и других патологий может расцениваться как вариант нормального строения сердца. Но при наличии провоцирующий факторов (физическая активность, натуживание, кашель) давление в правом предсердии увеличивается и возникает право-левый шунт, вызывающий парадоксальную эмболию.

Осложнения и последствия

Отсутствие своевременной диагностики и лечения сквозного отверстия предсердия, является основной причиной развития различных последствий и осложнений. Пациенты могут сталкиваться с такими проблемами:

• Нарушения сердечного ритма.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Легочная гипертензия.
• Парадоксальная эмболия.
• Фиброзирование и кальцификация створок клапанов сердечной мышцы.
• Нарушения кардиогемодинамики.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Внезапная смерть.

Согласно медицинской статистике, вышеперечисленные осложнения встречаются крайне редко.

Опасно ли открытое овальное окно?

Многие специалисты относят врожденное сообщение между правым и левым предсердиями к норме. Опасно ли открытое овальное окно полностью зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих патологий.

Если окно имеет небольшие размеры, то как правило, оно не является поводом для беспокойства. Больному назначают регулярные осмотры у кардиолога, ежегодные плановые УЗИ сердца и комплекс профилактических мероприятий. При наличии сопутствующих заболеваний, ООО может вызывать серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это связано с перебрасыванием крови из правого предсердия в левое, минуя легкие. В этом случае любая физическая нагрузка может стать причиной различных осложнений.

Данная врожденная аномалия опасна развитием эмболии. Это состояние, когда тромбы, газовые пузырьки и бактериальные микроорганизмы попадают из венозной крови в артериальную, а через левые отделы сердца в артерии внутренних органов. При этом могут быть поражены коронарные артерии, почки, селезенка, конечности. Нарушения сердечного ритма опасны инсультами и инфарктами.

Диагностика открытого овального окна

Малые аномалии сердца характеризуются латентным, то есть скрытым течением. Заподозрить патологию можно при наличии характерной симптоматики или во время планового обследования организма. Диагностика открытого овального окна производится такими методами:

1. Сбор анамнеза – врач расспрашивает о наличии генетических отклонений среди родственников, о течении беременности, вредных привычках женщины и проводимом медикаментозном лечении во время вынашивания, степени физической активности пациента.
2. Внешний осмотр – данный метод является малоэффективным, так как ООО не всегда дает о себе знать явно выраженной симптоматикой. Но посинение носогубного треугольника во время плача и натуживания, бледность кожных покровов, плохой аппетит и отставание в физическом развитии, позволяют заподозрить расстройство.
3. Лабораторные исследования – на сегодняшний день не существует генетических анализов, которые позволили бы выявить МАРС-синдром у новорожденных. Пациентам назначают такие анализы:

• Общий и клинический анализ крови.
• Генная мутация протромбина.
• Протромбиновое время.
• Фактор V (Лейдена).
• Определение уровня гомоцистеина и антитромбина.
• Определение уровня белка C и белка S.

1. Инструментальные исследования – для диагностики проводят аускультацию, то есть прослушивание грудной клетки на наличие систолическим шумов. Пациенту назначают УЗИ сердца, эхокардиографию, ангиографию, МРТ и комплекс других процедур.

Во время диагностики врач проводит оценку питания, выявляет нарушения пищевого поведения и симптомы аномалии, связанные с нарушением баланса потребляемых питательных веществ. Также учитываются экологические особенности среды проживания пациента.

Шум при открытом овальном окне

Один из методов диагностики сквозного отверстия между предсердиями – это прослушивание грудной клетки с помощью фонендоскопа. При работе сердечно-сосудистой системы возникают своеобразные тоны. Сердце перекачивает кровь, а клапаны регулируют ее направление.

• Перед сокращением сердца клапаны между предсердиями и желудочками закрываются.
• Кровь из левого желудочка попадает именно в аорту, а из правого в легочную артерию. Когда это происходит формируется тон.
• Тон возникает при закрытии клапанов, если в сердце образуется какое-то препятствие и по множеству других факторов.

Шум при открытом овальном окне сердца не всегда удается выявить с помощью фонендоскопа. Это связано с тем, что разница давления между предсердиями небольшая, поэтому характерный для аномалии вихревый поток может не образовываться.

Шум в сердце бывает: мягким, грубым, дующим. Все шумы разделяют на такие группы:

• Патологические – нередко выступают первым, а иногда и единственным признаком аномалий сердечно-сосудистой системы.
• Здоровые – связаны с особенностями роста камер и сосудов сердца, особенностями строения органа.

Для определения характера шума и причин его появления, врач проводит эхокардиографию и ультразвуковое исследование. Данные методы позволяют оценить структуру сердца и окружающих его сосудов, тканей.

Инструментальная диагностика

Обследование организма с помощью специального оборудования – это инструментальная диагностика. При подозрении на неполное заращение перегородки сердца, показаны такие исследования:

• Рентгенография – определяет возможные нарушения работы сердца, вызванные повышением кровяного давления в правом желудочке из-за дефекта межпредсердной перегородки.
• УЗИ сердца – проводится для определения границ ООО и его размеров. Назначается для новорожденных и пациентов более старшего возраста.
• Эхокардиография – проводится при подозрении на различные аномалии сердца. Позволяет выявить патологию даже при ее скрытом течении. Проводится в двух состояниях: после физической нагрузки и при спокойствии.
• Трансторакальная двухмерная эхокардиография – позволяет выявить неполноценность клапана овального окна у новорожденных. Визуализирует движение створок клапана, определяет скорость и объем потоков крови из одного предсердия в другое.
• Чрезпищевая ЭхоКГ – назначается при подозрении на аномалию у детей старшего возраста и подростков. Во время исследования в пищевод погружают эндоскоп, максимально приближая его к сердечной мышце. Для получения более достоверных результатов может быть назначено пузырьковое контрастирование.
• Зондирование сердца – один из наиболее точных, но агрессивных методов диагностики. Чаще всего используется перед оперативными вмешательствами. Процедура представляет собой продвижение зонда по артериальному кровотоку к сердцу для его детальной визуализации.

По результатам инструментальной диагностики может быть поставлен окончательный диагноз или назначены дополнительные исследования.

Открытое овальное окно на УЗИ

Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы – это один из инструментальных методов для выявления как врожденных, так и приобретенных аномалий среди новорожденных и пациентов более старшего возраста.

Открытое овальное окно на УЗИ характеризуется такими симптомами:

• Увеличение правой сердечной камеры.
• Небольшие размеры отверстия – от 2 до 5 мм.
• Смещение основной перегородки между предсердиями в сторону правого предсердия.
• Истончение стенок межпредсердной перегородки.

С помощью УЗИ удается визуализировать клапаны в полости левого предсердия, оценить общее состояние органа и объем кровотока, локализацию и другие особенности патологии.

Эхографические признаки открытого овального окна

Эхокардиография – это метод диагностики с помощью ультразвуковых волн. Применяется для изучения и определения локализации внутренних органов и структур.

Эхографические признаки открытого овального окна могут быть выявлены сразу после рождения с помощью таких исследований:

• Контрастная эхокардиография – выявляет ООО или дефект межпредсердной перегородки самых небольших размеров. Для диагностики пациенту делают внутривенный укол с физиологическим раствором. При наличии щели мельчайшие пузырьки воздуха проникнут сквозь нее из правого предсердия в левое.
• Трансторакальная двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) – визуализирует не только отверстие, но и функционирующую заслонку. Данный метод особо информативен у новорожденных и пациентов раннего детского возраста.

Кроме вышеперечисленных методов, для определения эхографических признаков расстройства может назначаться чрезпищеводная эхокардиография с пузырьковым усилением.

Размеры открытого овального окна

Заподозрить малые аномалии сердца можно с помощью характерной для них симптоматики, которая очень часто протекает в скрытой форме. Размеры открытого овального окна и наличие сопутствующих заболеваний влияют на выраженность патологических признаков болезни.

Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием может иметь такие размеры:

• 2-3 мм – считается нормой и не вызывает каких-либо симптомов или осложнений.
• 5-7 мм – это малый размер аномалии. При действии определенных факторов вызывает ряд неприятных симптомов, которые без медицинской диагностики и лечения могут прогрессировать.
• 7 мм и более – это большое или зияющее окно, требующее оперативного лечения. В редких случаях может достигать максимальных размеров – более 19 мм.

Согласно проведенным исследованиям, примерно у 40% взрослых отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Размеры щели в среднем составляют 4,5 мм. Если окно остается полностью открытым, то диагностируют дефект межпредсердной перегородки, для которой в отличие от ООО характерно отсутствие работающего клапана.

Открытое овальное окно 2, 3, 4, 5 мм

Врожденное сообщение между правым и левым предсердиями очень часто диагностируют у недоношенных новорожденных и немного реже у здоровых детей. Открытое овальное окно 2, 3, 4, 5 мм – считается нормой, но при действии определенных факторов может вызывать патологические симптомы.

Размеры отверстия более 5 мм протекают с характерными признаками, позволяющими заподозрить нарушение:

• Посинение носогубного треугольника при физической активности, плаче, крике.
• Замедление психического и физического развития.
• Потеря сознания и головокружение.
• Быстрая утомляемость.
• Наличие шумов в сердце.
• Различные нарушения со стороны дыхательной системы.
• Частые простудные заболевания.

Появление вышеперечисленной симптоматики является поводом немедленно обратиться к кардиологу. После комплекса различных диагностических мероприятий, врач назначит лечение и даст рекомендации для коррекции заболевания.

Дифференциальная диагностика

Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует комплексного исследования и при необходимости лечения. Дифференциальная диагностика открытого овального окна проводится с патологиями со схожей симптоматикой.

В первую очередь дифференциация необходима с другими межпредсердными коммуникациями:

• Дефект межпредсердной перегородки.
• Аневризма межпредсердной перегородки.
• Расстройства гемодинамического сброса.

Рассмотрим детальнее различия врожденного сообщения между правым и левым предсердиями и дефекта межпредсердной перегородки:

По результатам проведенных исследований врач ставит окончательный диагноз или назначает дополнительные обследования/анализы.

Лечение открытого овального окна

Такая малая аномалия сердца как сквозное отверстие между предсердиями требует особого внимания. Лечение открытого овального окна зависит от множества факторов:

• Размеры и клиническое значение щели.
• Колебания величины шунта при физических нагрузках.
• Особенности перегородки (повышенная растяжимость, потеря контрактильности).
• Степень повышения давления в легочной артерии.
• Увеличение правых отделов сердца.
• Риск эмболических/церебральных осложнений.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Общее состояние организма.

Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:

1. При отсутствии симптомов терапия не требуется. Пациенту рекомендовано наблюдение у терапевта/педиатра и кардиолога, периодическая оценка динамики состояния аномалии с помощью УЗИ. Если есть риск развития осложнений (инсульт, инфаркт, ишемия, поражения вен нижних конечностей), то больным назначают медикаментозные средства для разжижения крови (Варфарин, Аспирин и другие).
2. При наличии болевой симптоматики показано не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. При выраженном сбросе крови справа-налево и риске эмболии проводят закрытие дефекта с помощью окклюдирующего устройства или специального рассасывающего пластыря.

Элькар при открытом овальном окне

Одним из методов лечения МАРС-синдрома является медикаментозная терапия. Элькар при открытом овально окне сердца назначают с первых дней заболевания. Рассмотрим детальнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.

Элькар – это лекарственное средство, используемое для коррекции метаболических процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин – это аминокислота, которая по своему строению схожа с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Активный компонент регулирует расходование гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышечных тканях. Обладает выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.

• Показания к применению: улучшение состояние недоношенных детей и новорожденных после родовых травм, асфиксии. Назначается при слабом сосательном рефлексе, низком мышечном тонусе, плохом развитии психических и двигательных функций, при недостаточной массе тела. Препарат применяют в комплексной терапии хронического гастрита и панкреатита, при дерматологических заболеваниях. Ускоряет восстановление организма при интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках, при пониженной работоспособности и повышенной утомляемости.
• Способ применения: лекарство принимают перорально за 30 минут до еды. Дозировка и курс лечения индивидуальны для каждого пациента, поэтому определяются лечащим врачом.
• Побочные действия: зафиксированы единичные случаи диспепсических расстройств, миастения, гастралгия, системные аллергические реакции.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата. Если лекарство назначается для пациентов младше 3 лет, то требуется тщательный врачебный контроль. Не применяется для лечения беременных и во время лактации.
• Передозировка: миастения, диспепсические расстройства. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.

Элькар выпускается в форме раствора для перорального приема во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.

Нужно ли оперировать открытое овальное окно?

Столкнувшись с таким диагнозом как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: нужно ли оперировать открытое овально окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размерами щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненной симптоматики и другими особенностями организма.

Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиографию, УЗИ сердца. Если по достижению более взрослого возраста окно не закрылось, то больного ставят на строгий учет к кардиологу, который принимает решение о методе лечения дефекта. Врач учитывает факт развития осложнений: тромбообразование, легочная недостаточность, парадоксальная эмболия, ишемический и кардиоэмболический инсульт.

Если овальное окно имеет большие размеры, отсутствует клапан (дефект межпредсердной перегородки) или был перенесен инсульт, то оперативное вмешательство является прямым показанием.

Хирургическое лечение

Один из наиболее эффективных методов устранения ООО – это хирургическое лечение. Его проводят в любом возрасте, но только при наличии таких показаний:

• Грубые нарушения гемодинамики.
• Высокий риск осложнений.
• Тяжелая болевая симптоматика.
• Диаметр дефекта более 9 мм.
• Заброс крови в левое предсердие.
• Ограниченная физическая активность, вызванная патологией.
• Противопоказания к приему лекарственных препаратов.
• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основная цель операционного вмешательства – закрыть дефект заплатой. Процедуру проводят через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и при введении контраста.

Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях в тканях легких и при недостаточности левого желудочка. Как правило, операцию проводят по достижению 2-5 лет, когда окно должно физиологически закрыться, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной всесторонней диагностики для оценки всех возможных рисков операции.

Операция при открытом овальном окне

Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного элемента сердца плода у пациентов взрослого возраста – это операция. При открытом овальном окне могут быть назначены такие хирургические вмешательства:

1. Открытая операция на сердце.

Через разрез в грудной клетке хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, который перекачивает кровь по телу и обогащает ее кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает надрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:

• Отверстие диаметром более 10 мм.
• Тяжелое нарушение кровообращения.
• Непереносимость физических нагрузок.
• Частые простудные и воспалительные заболевания.
• Легочная гипертензия.

Для закрытия щели чаще всего используют такие способы:

• Наложение шва – отверстие в межпредсердной перегородке зашивается. Такие же манипуляции проводят при вторичных дефектах, расположенных в верхней части перегородки.
• Наложение заплатки из синтетической ткани, перикарда (лоскут наружной оболочки сердца) или специального пластыря. Данный способ применяется при первичных дефектах сердца, расположенных ближе к желудочкам, в нижней части перегородки.

После операции врач зашивает разрез и подключает сердце к его кровеносным сосудам. Разрез на грудной клетке закрывают с помощью шва.

Преимущества такой операции в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легком и всем организме, а также возможность устранить дефекты любого размера и локализации. К недостаткам метода относятся: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный восстановительный период – около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.

1. Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта с помощью катетера).

Это менее травматичнные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:

• Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
• Заброс крови из левого предсердия в правое.
• Повышенная утомляемость.
• Отдышка при физической активности.

Во время операции врач вводит катетер в отверстия в крупных сосудах области паха или шеи. Эндоскоп продвигают в правое предсердие. На конце аппарата закреплено специальное приспособление для закрытия окна:

• Пуговичные устройства – с двух сторон межпредсердной перегородки устанавливаются диски, которые соединяются между собой с помощью нейлоновой петли.
• Окклюдер – это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, перекрывая заброс крови из него.

Преимуществами такого малоинвазивного лечения считаются: низкий риск осложнений, возможность проведения под местным наркозом, существенное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления – около месяца. Основной недостаток эндоваскулярной хирургии в том, что она не эффективна при крупных дефектах и при сужении сосудов. Операция не проводится при окне в нижней части перегородки или у устьев полых/легочных вен.

Независимо от выбранного хирургического вмешательства, после операции большинство пациентов полностью выздоравливает. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.

Показания к окклюдеру

Если лекарственная терапия не в силах устранить патологические симптомы или осложнения МАРС-синдрома, то показано операционное вмешательство. Многим пациентам назначают эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального устройства, чаще всего окклюдера.

Основные показания к окклюдеру:

• ООО небольших размеров.
• Локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки.
• Повышенная утомляемость и другие симптомы патологии.

При малой сердечной аномалии кровь из левого предсердия попадает в правое, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих отделов сердца. В норме левые и правые отделы органа разделены между собой тонкой стенкой, которая предотвращает заброс крови. То есть основным показанием к применению окклюдера выступает именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.

Окклюдер представляет собой зонт или миниатюрную сеточку. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и устанавливают на входе в левое предсердие. Имплантация осуществляет с помощью рентгенологической системы, которая визуализирует весь процесс операции.

Окклюдер изготавливают из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме. Через полгода после операции устройство эндотелизируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после проведенного лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как отдышка и боли за грудиной.

Профилактика

Специальных методов, которые предупредили бы неполное заращение сердечной перегородки не существует. Профилактика открытого овального окна основана на здоровом образе жизни и соблюдении таких рекомендаций:

• Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания).
• Придерживаться рационального и сбалансированного питания, которое обеспечит организму комплекс необходимым витаминов и минералов.
• Своевременное лечение любых заболеваний.

Особое внимание профилактике аномалии должны уделять женщины, планирующие рождение ребенка и уже беременные:

• Избегать инфекционных заболеваний. Особую опасность представляет краснуха, так как она провоцирует ООО и другие врожденные пороки.
• Избегать контакта с ионизирующим излучением, к примеру рентген аппаратами, флюорографами.
• Не контактировать с химическими веществами и их парами (краски, лаки).
• Принимать любые лекарственные препараты только по врачебному назначению.

Прогноз

При своевременном лечении, выполнении всех врачебных рекомендаций и наблюдении у кардиолога, прогноз открытого овального окна вполне благоприятный. Исход аномалии зависит от того какая терапия была назначена и насколько она эффективна.

Еще один важный прогностический фактор – это функциональное состояние сердечной мышцы. Если была операция и она прошла успешно, то есть высокие шансы избежать последствий и осложнений. Это улучшает прогноз дефекта. К примеру, эндоваскулярная окклюзия ООО позволяет вернуться к нормальной жизни в течение короткого периода времени, без каких-либо ограничений.

Без своевременной диагностики, медикаментозного или хирургического лечения, прогноз малой аномалии сердца негативный. Риск серьезных осложнений существует при больших размерах окна, развитии парадоксальной эмболии и наличии сопутствующих заболеваний.

Диспансерное наблюдение детей

Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует не только своевременного лечения, но и врачебного контроля. Диспансерное наблюдение детей с открытым овальным окном предусматривает систематические врачебные осмотры и проведение исследований (УЗИ, эхокардиография). Это позволяет оценить динамику расстройства и риск его осложнений.

Особые рекомендации получают и родители. Новорожденному показан оберегающий режим с длительными прогулками на свежем воздухе и полноценным питанием. Это необходимо для закаливания организма и повышения иммунной защиты. Также рекомендованы физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

, , , , , , , ,

Какие профессии противопоказаны при открытом овальном окне?

Такая физиологическая особенность как неполное заращение перегородки сердца, накладывает отпечаток не только на образ жизни, но и на сферу деятельности.

Рассмотрим, какие профессии противопоказаны при открытом овальном окне: пилот, дайвер, водолаз, аквалангист, водитель, машинист, космонавт, кессонный рабочий, сотрудник армии или член экипажа подводной лодки. Вышеперечисленные специальности могут быть опасными для больных.

К примеру, при подъеме или погружении могут образовываться тромбы, перекрывающие сосуды и вызывающие смерть. А кессонные работы опасны тем, что больному приходится дышать сжатым воздухом, что также негативно отражается на сердечно-сосудистой системе.

Открытое овальное окно и спорт

Пациенты с врожденным сквозным отверстием между предсердиями имеют множество ограничений, которые направлены на минимизацию риска развития осложнений болезни.

Открытое овальное окно и спорт допустимы в том случае, если дефект не вызывает аномальный заброс крови, посинение носогубного треугольника из-за физических нагрузок, эмболию и другие осложнения. При выборе спортивного увлечения учитываются размеры окна, а также результаты проведенного лечения.

Открытое овальное окно и армия

Согласно приказу Министерства обороны Украины от 14.08.2008 № 402, открытое овальное окно и армия несовместимы. Больные с данной аномалией частично или полностью освобождаются от армейской службы.

• Ограниченно годен – болезнь протекает со сбросом крови, призывник негоден к службе в мирное время.

Согласно статистическим данным распространенность открытого овального окна (ООО) в сердце отличается в разных возрастных категориях. Например, у детей до года это считается вариантом нормы, так как по данным УЗИ овальное отверстие обнаруживается у 40% младенцев. У взрослых данная аномалия встречается в 3,65% популяции. Однако, у людей с множественными пороками сердца зияющее овальное окно регистрируется в 8,9% случаев.

Что такое “овальное окно” в сердце?

Овальное окно представляет собой отверстие с клапанной заслонкой, расположенное в перегородке между правым и левым предсердиями. Самое главное отличие данной аномалии от заключается в том, что овальное окно снабжено клапаном и локализуется непосредственно в области овальной ямки сердца, в то время как при ДМПП именно отсутствует часть перегородки.

расположение овального окна в сердце

Циркуляция крови у плода и роль овального окна

Кровообращение у плода происходит иначе, чем у взрослого человека. Во время внутриутробного периода у малыша функционируют так называемые “фетальные” (плодовые) структуры в сердечно-сосудистой системе. К ним относятся овальное окно, аортальный и венозный протоки. Все эти структуры необходимы по одной простой причине: плод во время беременности не дышит воздухом, а значит, его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом.

кровообращение и устройство сердца плода

Но обо всем по порядку:

Непосредственно после родов, когда новорожденный делает первый вдох, давление в легочных сосудах возрастает. В результате основная роль овального окна сбрасывать кровь в левую половину сердца нивелируется.

В течение первого года жизни, как правило, клапан полностью самостоятельно срастается со стенками отверстия. Однако, это вовсе не означает, что незакрытое овальное отверстие после 1 года жизни ребенка считается патологией. Установлено, что сообщение между предсердиями может закрыться и позже. Нередко регистрируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Видео: анатомия овального окна в сердце плода и новорожденного

Овальное окно самостоятельно не закрывается, каковы причины?

Основной причиной такой патологии является генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к соединительнотканной дисплазии, что передается по наследству. Именно по этой причине у данной категории пациентов можно обнаружить и другие признаки снижения прочности и образования коллагена в соединительной ткани (патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс (“провисание”) сердечных клапанов).

Однако, на незаращение овального окна влияют и другие факторы:

1. Неблагоприятная экология;
2. Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего данную патологию вызывают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Доказано, что эти препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, которые ответственны за закрытие овального окна. При этом прием НПВС опасен в поздние сроки гестации, что является причиной, по которой овальное окно не закрылось;
3. Прием алкоголя, а также курение во время беременности;
4. Преждевременные роды (у недоношенных детей чаще диагностируется эта патология).

Виды овального окна по степени незаращения

• Если размеры отверстия не превышают 5-7 мм, то обычно в такой ситуации обнаружение овального окна является находкой при эхокардиографии. Традиционно принято считать, что клапанная заслонка защищает от обратного потока крови. Именно поэтому такой вариант является гемодинамически незначимым и проявляется только при высокой физической нагрузке.
• Иногда встречаются случаи, когда овальное окно настолько большое (превышает 7-10 мм), что размеров клапана не хватает, чтоб прикрывать данное отверстие. В таких ситуациях принято говорить о “зияющем” овальном окне, что по клиническим признакам может практически не отличаться от ДМПП. Поэтому в этих ситуациях граница весьма условна. Однако, если рассматривать с точки зрения анатомии, то при ДМПП нет клапанной заслонки.

Как проявляется заболевание?

При небольшом размере овального окна внешние проявления могут отсутствовать. Поэтому о серьезности незаращения может судить лечащий врач.

Для детей грудного возраста при открытом овальном окне характерно:

У взрослых с патологией также может появиться синюшность губ при:

1. Физических нагрузках, которые чреваты увеличением давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
2. Тяжелом физическом труде (занятия тяжелой атлетикой, акробатической гимнастикой);
3. При заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмония, при надсадном кашле);
4. При наличии других .

При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания следующие:

• Частые обмороки;
• Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
• Слабость;
• Головокружения;
• Отставание ребенка в физическом развитии.

Методы диагностики

Является “золотым” стандартом и самым информативным методом диагностики данной патологии. Обычно выявляются следующие признаки:

1. В отличие от ДМПП при открытом овальном окне выявляется не отсутствие части перегородки, а видно лишь ее клиновидное истончение.
2. Благодаря цветовой допплерографии можно увидеть “завихрения” потока крови в области овального окна, а также незначительный сброс крови из правого предсердия в левое.
3. При небольшом размере овального отверстия нет признаков увеличения стенки предсердий, как это характерно для ДМПП.

Максимально информативным является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а так называемая чреспищеводная эхокардиокардиография. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится в пищевод, в результате чего все структуры сердца видны гораздо лучше. Это объясняется анатомической близостью пищевода и сердечной мышцы. Особенно актуально применение этого метода при ожирении пациента, когда визуализация анатомических структур затруднена.

чреспещиводная ЭхоКГ – наиболее информативный метод выявления ООО

Помимо УЗИ сердца могут быть использованы и другие методы диагностики:

• На электрокардиограмме могут выявляться признаки блокады ножек пучка Гиса, а также нарушение проводимости в предсердиях.
• При большом овальном отверстии возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (незначительное увеличение предсердий).

Чем опасна патология?

1. Людям из группы риска следует избегать тяжелых физических нагрузок, а также выбора таких профессий, как аквалангист, водолаз, дайвер. Доказано, что при наличии этой патологии вероятность развития в 5 раз, чем среди здорового населения.
2. Кроме того, у данной категории лиц возможно развитие такого феномена, как . Данное явление возможно у людей со склонностью к в сосудах нижних конечностей. Тромб, оторвавшийся от стенки сосуда, может через овальное отверстие попасть в большой круг кровообращения. В результате возможна закупорка сосудов мозга, сердца, почек и других органов. Если размеры тромба велики, то это может стать причиной смерти.
3. Важно помнить, у людей с открытым овальным окном выше вероятность развития такого заболевания, как . Связано это с тем, что на стенках клапанной заслонки могут образовываться микротромбы.

Методы лечения и профилактики осложнений

При благоприятном течении патологии и при небольшом размере овального окна по данным УЗИ сердца специфического лечения не требуется. Однако, данная категория людей должна состоять на учете у кардиолога и 1 раз в год проходить обследование сердца.

• Учитывая вероятность развития тромбоэмболии, пациентам из группы риска необходимо также исследовать вены нижних конечностей (с оценкой проходимости вен, наличие или отсутствие тромбов в просвете сосудов).
• При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного трикотажа), а также прием антикоагулянтов за несколько часов до операции. (О наличии дефекта нужно знать и предупреждать лечащего врача).
• Важно соблюдать режим труда и отдыха, а также дозировать физические нагрузки.
• Санаторно-курортное лечение (положительно влияет электрофорез с сульфатом магния).

При наличии тромбов в нижних конечностях эти пациенты нуждаются в постоянном контроле свертывающей системы крови (особенно важны такие показатели, как международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбиновое время, протромбиновый индекс). Также в такой ситуации обязательно наблюдение у гематолога и флеболога.

Иногда у пациентов с открытым овальным окном наблюдаются признаки нарушения проводимости сердца по данным ЭКГ, а также нестабильное артериальное давление. В таких ситуациях можно принимать препараты, улучшающие метаболические процессы в ткани сердечной мускулатуры:

1. Лекарственные средства, содержащие магний (“Магне-В6”, “Магнерот”);
2. Препараты, улучшающие проводимость нервного импульса (“Панангин”, “Карнитин”, витамины группы В);
3. Препараты, активирующие биоэнергетические процессы в сердце (“Коэнзим”).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при большом диаметре овального окна с током крови в левое предсердие.

В настоящий момент широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

Суть вмешательства заключается в том, что через бедренную вену устанавливается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия. Контроль за движением катетера осуществляется с помощью рентген-аппарата, а также ультразвуковым датчиком, установленным через пищевод. При достижении области овального окна через катетер проводят так называемые окклюдеры (или графты), которые представляют собой “заплатку”, закрывающую зияющее отверстие. Единственным недостатком метода является то, что окклюдеры могут вызвать местную воспалительную реакцию в ткани сердца.

эндоваскулярное закрытие овального окна в сердце

В связи с этим в последнее время используют рассасывающийся пластырь BioStar. Он проводится через катетер и раскрывается по типу “зонтика” в полости предсердия. Особенностью пластыря является способность вызвать регенерацию тканей. После прикрепления этого пластыря в области отверстия в перегородке, он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно замещается собственными тканями организма. Данная методика высокоэффективна и уже получила широкое распространение.

Прогноз заболевания

При овальном окне менее 5 мм прогноз, как правило, благоприятный. Однако, как уже было сказано выше, большой диаметр овального отверстия подлежит хирургической коррекции.

Беременность и роды у женщин с пороком

При беременности значительно увеличивается нагрузка на сердце. Происходит это по нескольким причинам:

• Возрастает объем циркулирующей крови, к концу беременности он превышает исходный уровень на 40%;
• Растущая матка начинает занимать большую часть брюшной полости и ближе к родам сильно давит на диафрагму. В результате у женщины появляется одышка.
• Во время вынашивания ребенка появляется так называемый “третий круг кровообращения” – плацентарно-маточный.

Все эти факторы способствуют тому, что сердце начинает чаще биться, а также повышается давление в легочной артерии. В связи с этим у женщин с этой аномалией в сердце возможны неблагоприятные осложнения. Поэтому беременные с данной патологией подлежат наблюдению кардиолога.

Берут ли молодых людей с открытым овальным окном в армию?

Несмотря на то, что в большинстве случаев данная аномалия сердца протекает без каких-либо клинических симптомов, молодые люди с открытым овальным окном относятся к категории В с ограничением годности к службе в армии . Связано это прежде всего с тем, что при высоких физических нагрузках велика вероятность развития осложнений.

Выводы

В связи с развитием дополнительных методов исследования выявление такой аномалии, как открытое овальное окно значительно увеличилось.

В большинстве случаев эту патологию обнаруживают как случайную находку при исследовании. Однако, пациенты обязательно должны быть информированы о наличии у них открытого овального окна, также им необходимо знать об определенных ограничениях в физическом труде, а также в выборе профессии.

Особого внимания заслуживает наличие овального отверстия больших размеров, которое по сути является аналогом дефекта межпредсердной перегородки. В данной ситуации пациентам рекомендована хирургическая коррекция.

В современном мире очень часто родители от врачей слышат о том, что у их малыша открытое овальное окно в сердце. От одного названия диагноза становится не по себе. Родители, которые первый раз столкнулись с таким диагнозом, могут впасть в панику. Давайте разберем, насколько опасен данный диагноз? Опасно ли это для ребенка? Что это, опасная патология или врожденная особенность?

Открытое овальное окно - это отверстие между предсердиями. Его размеры могут доходить до 5 мм. Если размеры отверстия превышают 5 мм , то это уже дефект межпредсердной перегородки. Благодаря овальному окну, кровь из вен плода перетекает в круг кровообращения.

После того как ребенок родился, он делает свой первый вдох. Легкие начинают работать. Под давлением воздуха (разница в давлении) овальное окно закрывается клапаном. Очень часто клапан бывает меньшего размера и неспособен полностью закрыть отверстие.

Главное, нужно знать, что не закрытое овальное окно у новорожденного малыша не является патологией, это, скорее всего, своеобразная аномалия сердца. В большинстве случаев это аномалия проходит со взрослением ребенка.

Однозначную причину в том что не заросло овальное окно в сердце новорожденного никто не сможет назвать. Существуют несколько факторов, которые могут оказать на это влияние:

Все эти факторы могут стать причиной того, что не заросло овальное окно в сердце ребенка.

Симптомы открытого овального окна у новорожденных

В большинстве случаев открытое овальное окно протекает без симптомов. Порой это можно только выяснить на УЗИ сердца на плановом медосмотре. Поэтому очень важно что родители внимательно следили за состоянием своего чада. Малейшие отклонения и перемена в поведении ребенка повод для обращения к специалисту.

Какие могут быть особенности , указывающие на незакрытое отверстие в сердце малыша:

Когда оно должно закрыться?

Овальное окно в сердце у новорожденного закрывается у каждого индивидуальн о. У кого-то полное закрытие может произойти уже в 2 месяца, у кого-то в 1 год, у кого-то в 2 года, а бывает что может закрыться и 5 лет. Специалисты говорят, что волноваться нет причин, что это нормально. Если у ребенка нет никаких заболеваний сердца, то для беспокойства нет причин.

Закрытие происходит так: клапан постепенно прирастает к краю овальной ямки. У 20% детей клапан прирастает неплотно и открытое овальное окно может остаться на всю жизнь.

Очень редко случается , что овальное окно остается открытым полностью. Если закрытия не произошло, то тогда, это уже считается дефектом предсердной перегородки. Получается, отличие в том, что у овального окна имеется работающий клапан, а вот при дефекте предсердной перегородки клапана нет.

Если был поставлен диагноз открытое овальное окно в сердце, то нужно знать, что к пороку это не относится. Такой диагноз относят к малым аномалиям развития сердца. Когда ребенку исполнится три года, ему назначат вторую группу здоровья. А что касается молодых людей призывного возраста, то они годны к службе в армии, только с небольшими ограничениями.

Диагностика

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы вышеописанные в нашей статье, то для подтверждения диагноза нужно обратиться к педиатру. Педиатр при обнаружении шума в сердце, назначит УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца. Только при помощи УЗИ можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Когда проводится УЗИ, то в левом предсердии отчетливо виден клапан, который находится в районе овальной ямы. Отверстие может быть от 2 мм до 5 мм.

Во время проведения обследования определяют сколько движется крови в неправильном направлении, какая нагрузка оказывается на сердце. И также специалисты определяют , нет ли каких-либо сопутствующих патологий сердца (чаще всего открытое овальное окно у новорожденных сопровождается сопутствующими сердечными аномалиями, и это, несомненно, затрудняет лечение).

Лечение

Получается, что открытое овальное окно у новорожденного это нормальное явление. И если оно не закрылось сразу то паниковать не стоит. В большинстве случаев закрытие происходит до двухлетнего возраста. У процентов двадцати, окно остается открытым до 5 лет . И совсем маленький процент населения остается с незакрытым окном на всю жизнь.

Что же делать, если ребенку исполнилось 5 лет, а закрытия не произошло? Открытое овальное окно у новорожденного имеет очень маленькие размеры, поэтому оно не может создать перегрузку предсердия (перегрузка предсердия приводит к сердечной недостаточности). Достаточно всего лишь наблюдаться у детского кардиолога, каждый год проходить УЗИ и следить за состоянием малыша.

Если у ребенка появляются жалобы, то ему назначают медикаментозное лечение. В лечение входит прием кардиотропных препаратов. Такие препараты помогают улучшить питание миокард а и помогают лучше переносить нагрузки.

Большим риском для жизни может стать парадоксальная эмболия. Парадоксальная эмболия - это состояние, когда эмболы проникают в левое предсердие через открытое овальное окно. А после того как они проникли в левое предсердие, они попадают в большой круг кровообращения, держа путь в сторону головного мозга. Эмболы могут спровоцировать ишемический инсульт. Самое печальное то, что проникновение эмболы никто не может предусмотреть, это происходит внезапно. Чаще всего эмболия проявляется у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Операция

Если овальное окно не закрылось до пятилетнего возраста , то необходимо постоянное наблюдение у специалиста. В связи с большим риском осложнений каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

Бывает, что открытое овальное окно может привезти к сердечной недостаточности и нарушению кровообращения. В таких случаях назначают операцию. Для того чтоб не разрезать грудную клетку и не останавливать сердце с использованием глубокого наркоза, устанавливается катетер на правое бедро, с помощью которого по сосудам к сердцу доставляют окклюдер. Окклюдер - это специальное устройство похожее на зонтик. Когда окклюдер прибывает на место , он открывается и закрывает отверстие и проблема в незакрытом овальном окне исчезает.

Если ребенку, не достигшему возраста 6 месяцев, сделали операцию, то тогда ему назначают антибиотикотерапию. Это делается для профилактики бактериального эндокардита.

Осложнения

Осложнения встречаются очень редко, связаны они с нарушением кровотока. Это могут быть инсульты, инфаркты . Но стоит сказать, что такие осложнения могут встретиться только у взрослого человека.

В большинстве случаев данная аномалия сердца не приносит вреда здоровью ребенка. Каких-либо ограничений для занятия спортом нет, кроме подводного погружения и прыжков с парашюта. При прыжке или погружении резко меняется давление, и это может привести к тому, что овальное окно может стать больше и тогда будет дефект предсердной перегородки.

Существуют спортсмены, которые имеют данную аномалию и прекрасно себя чувствуют. Это не мешает им заниматься спортом и становится чемпионами. Есть врачи, которые склоняются к тому, что открытое овальное окно - это нормальное явление.

Если у вашего ребенка обнаружили открытое овальное окно, то не стоит отчаиваться и расстраиваться. Достаточно просто следить за состоянием малыша, ежегодно проходить обследование.