Важный этап лечения: наращивание костной ткани при имплантации зубов. Костная пластика при импланатции зубов

Костная пластика, или операция по наращиванию объема тканей в нижней челюстной кости, проводится, когда необходимо установить имплантат на фоне явного костного дефицита. В условиях атрофии альвеолярного отростка необходимая первичная стабилизация имплантата невозможна, потому врачи принимают решение о наращивании кости до нужного значения высоты и ширины (для костная пластика на верхней челюсти называется синус-лифтинг)

Костно-пластические операции на нижней челюсти могут проводиться с одномоментной имплантацией или после полной интеграции донорской кости (отсроченная имплантация).

Особенности наращивания костной ткани для имплантации

Важно понимать, что пластика костной ткани при имплантации зубов, может проводиться различными способами в зависимости от типа имплантируемой ткани. Виды костной пластики и их особенности представим в табличной форме.

Название операции костной пластики	Материалы для костной пластики	Особенности
Аутотрансплантация	Выполняется забор собственной костной ткани у пациента. Может использоваться кость с ребра, нижней челюсти, подвздошной кости.	Такие операции радуют рекордным процентом успешной приживляемости. К минусам стоит отнести необходимость проведения дополнительной хирургической операции.
Аллотрансплантация	Для подсадки используется костная ткань чужого человека (нередко трупная).	Многих пациентов смущает перспектива установки в челюсть костного блока, взятого с мертвого человека. Вероятность успешного приживления донорской ткани в этом случае ниже, чем при аутотрансплантации, но выше чем, если пациенту подсаживается костная ткань животного происхождения
Ксенотрансплантация	Пациенту подсаживается донорская ткань животного происхождения (свиньи, быка)	Для пациентов-мусульман установка свиного костного имплантата является недопустимой. Приживляется такая ткань хуже человеческой, но не требует проведения дополнительных операций по забору кости из ребра или челюсти.
Аллопластика	Использование синтетической ткани, чаще всего – искусственного гидроксиапатита	Приобретает все большую популярность

Как проводится костная пластика челюсти?

Направленная тканевая регенерация

Такой метод восстановления костной ткани может реализоваться с помощью костных блоков или защитных мембран. В первом случае речь идет о подсадке искусственного или натурального материала (гранулы гидроксиапатита, костная стружка), во втором – материал сверху накрывается специальной мембраной, предотвращающей его вымывание. Как показывает практика, использование мембран является оправданным, и демонстрирует высокие показатели успешной приживляемости. Мембраны могут рассасываться самостоятельно или требуют последующего извлечения.

Подсадка костного блока.

Небольшой кусочек кости берется, например, из подбородка. Этот блок прикручивается титановыми пинами для остеосинтеза на нижнюю челюсть. Сверху для надежности устанавливается мембрана, насыпается костная стружка или гранулированный гидроксиапатит.

Преимущества и недостатки костной пластики

Преимущества

• Благодаря костной пластике проведение имплантации становится возможным у пациентов с 1-2 отсутствующими зубами
• В нарощенную кость устанавливаются классические импланты, которые позволяют сформировать красивый контур десны вокруг протеза

Недостатки

• Дополнительная хирургическая травма для пациентов
• Сроки имплантации, как правило, увеличиваются на 3-4 месяца

Какие имплантаты используют без наращивания кости?

Чтобы обеспечить стабилизацию имплантата в кости, необходимо чтобы она имела достаточную ширину и высоту. Однако данное правило применимо в основном к классическому протоколу имплантации, когда имплантат вживляется в область альвеолярного отростка. Именно в этой области в первую очередь проявляется дефицит костной ткани, делая невозможным качественную фиксацию имплантата.

Альтернативой костной пластике десен в данном случае может стать однофазная имплантация, в ходе которой импланты фиксируются глубже альвеолярного отростка – в твердых базальных слоях кости. Особенностью тканей в данной области является то, что они не подвержены дефицитным процессам, а потому успешно фиксируют в себе стержни большой длины.

Считать однофазную имплантацию 100% способом избежать костной пластики нельзя. Важно понимать, что однофазный протокол может использоваться, если пациенту нужно восстановить от 2 подряд идущих «пробелов» в зубной ряду до полной адентии. Если же дефект единичный, нужно использовать классический протокол с отсроченной нагрузкой и при дефиците костной ткани обязательно проводить остеопластику.

Показания к проведению костной пластики

Таким образом, лечение и подсадка костной ткани показаны при лечении пародонтита, а также при подготовке к имплантации и протезированию. В первом случае процедура позволяет сохранить собственные зубы, а во втором создать оптимальные условия для установки имплантов.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Для этого выполняется разрез по шейкам зубов, и отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. На гребень альвеолярной кости наносится костная стружка, которая покрывается мембраной для придания альвеолярному отростку нужной формы и удержания материала. В конце процедуры слизистая оболочка ушивается.

Стоимость процедуры в клиниках Москвы сильно разнится, и зависит от производства и цены материала для наращивания. Стружка для костной пластики может представлять собой очищенную и перемолотую кость животного происхождения или быть синтетической.

Противопоказания к наращиванию костной ткани

Основными препятствиями к успешному увеличению костной ткани могут стать остеопороз и сахарный диабет. Также серьезными противопоказаниями являются иммунодефицитные состояния, онкология, заболевания крови с нарушением свертываемости и острые инфекции.

Костная пластика не проводится в период беременности и лактации, поскольку весь резервный кальций из организма женщины уходит на построение скелета ребенка, и приживление костной стружки маловероятно. Также любое хирургическое вмешательство в полости рта не может быть проведено при наличии выраженного воспаления.

Пациентам, которым планируется проведение наращивания, врач обязательно рассказывает как подготовиться к операции. Необходимо пройти полную санацию полости рта у стоматолога-терапевта, сделать панорамную рентгенограмму и сдать анализы крови на сахар и коагулограмму.

Возможные осложнения

• Если по каким-либо причинам ткани, окружающие подсаженную кость, начинают воспаляться, то необходимо будет удалять донорскую кость, вычищать образовавшуюся полость и ждать полного заживления для повторной операции костной пластики.
• Если подсаживается костный блок, то в период интеграции в родную кость может произойти его частичное «рассасывание», при которой он теряет в объеме до 50%. В таком случае для проведения имплантации не редко требуется еще одна операция костной пластики.
• Если в процессе имплантации часть костного блока откалывается, значит, он не до конца остеоинтегрировался, и необходимо проводить подсадку кости еще раз.

Этапы проведения костной пластики

1. Подготовка к операции

Подготовке к хирургическому вмешательству предшествует диагностика для оценки общего состояния здоровья. Как и другие виды имплантации, протезирование "все на четырех" имеет ряд ограничений и противопоказаний. К ним относятся тяжелые болезни крови, онкология, психические расстройства, невозможность применения анестетиков, период беременности и грудного вскармливания. Благодаря усовершенствованным технологиям лечения замещение зубов имплантатами стало возможным при наличии пародонтоза, сахарного диабета и других патологий.

2. Санация ротовой полости

Если у пациента не обнаружено противопоказаний, приступают к следующему этапу работ - санации ротовой полости. Для успешной остеоинтеграции необходимо вылечить кариозные зубы, устранить воспалительные процессы в тканях десен. Имплантация all on 4 предполагает проведение компьютерной томографии. Такая диагностика помогает оценить структуру и плотность челюстной кости, ее объем. Это дает возможность с высокой точностью определить результат процедуры. Полученные снимки челюсти используют при создании слепка протезов.

3. Вживление имплантов

Операция по внедрению имплантатов в кость выполняется под местной анестезией. Для вживления искусственных корней мы применяем малоинвазивные методы. Они позволяют установить протез без надрезов и швов. На установку одной конструкции требуется всего 10 минут, а период заживления составляет 7-10 дней.

Профилактика осложнений после операции

Во избежание постоперационного кровотечения в первые сутки после операции больным рекомендуется не употреблять горячую пищу и напитки, не принимать ванну, и не заниматься интенсивной физической работой. Пищу следует хорошо измельчать перед употреблением и стараться пережевывать на стороне, противоположной вмешательству.

Не смотря на возможную боль и отек после вмешательства, необходимо тщательно поддерживать гигиену полости рта для профилактики воспалительных осложнений. Сюда относится регулярная щадящая чистка зубов и использование антибактериального ополаскивателя. Курильщикам желательно воздержаться от сигарет.

Для уменьшения болевых ощущений и скорого восстановления после наращивания кости врач выписывает пациенту антибиотик и противовоспалительные аналгетики. Для уменьшения отека применяются антигистаминные средства.

Костная пластика десны в клиниках ROOTT

Приглашаем пациентов, которые не могут позволить себе имплантацию зубов из-за костной недостаточности, на процедуру подсадки кости – натуральной или синтетической. Мы проводим любые операции, используя качественную и безопасную анестезию, минимизируя дискомфорт пациента и повышая шансы на успешное приживление кости.

В зависимости от клинической картины и индивидуальных показаний, у нас можно пройти процедуру остеопластики с одномоментной установкой имплантата или же с отсроченной имплантацией. Выбрать подходящее решение можно в ходе личной или удаленной консультации специалиста МЦДИ.

Удаленная консультация – это актуальная услуга для региональных пациентов, которым отказывают в установке дентальных стержней из-за дефицита костной ткани. Загрузите сканы панорамного снимка, рентгенологического обследования, заключения вашего терапевта, и мы определим объективно лучший способ восстановления атрофированных тканей или проведем имплантацию без подсадки донорской кости.

Столичные жители могут получить консультацию имплантолога ROOTT в любое удобное время, записавшись по телефону 8 800 775–26–37.

В т. ч. и собственных работ. У нас появилась возможность видеть, как ведут себя те или иные имплантологические решения на протяжение пяти, десяти, пятнадцати и больше лет. И сейчас большинство грамотных имплантологов понимает, что главная задача имплантологического лечения - это не просто "вкрутить имплантат ", а создать условия для его качественного протезирования, повысить качество жизни пациента, обеспечить приемлемый уровень эксплуатации, гигиены или ухода на долгие-долгие годы.

По секрету скажу, что "вкрутить" имплантат можно в 100% случаев, вне зависимости от объемов кости - достаточно взять имплантат поменьше и поуже, поставить его немного по-другому, и все. Готово. Вот только как потом такой имплантат протезировать, как он будет функционировать, каким будет уход, срок службы и качество жизни пациента - про все это "вкручиватели" почему-то не задумываются. Типичный пример подхода "лишь бы вкрутить " - базальная имплантация , про которую я уже писал .

- возрастающие требования пациентов . Если раньше большинству требовался "просто зуб", то сейчас многие пациенты хотят "зуб, неотличимый от настоящего". Причем, не только в эстетически значимой зоне. И, я должен заметить, с помощью современных имплантологических методик можно возможно добиться такого результата.

Последние исследования в области физиологии и биомеханики зубочелюстной системы еще раз подтверждают важность окружающих имплантат тканей для его нормального функционирования. По сути, создание искусственного зуба на импланте - это не изобретение чего-то нового. Мы лишь воссоздаем то, что сделала природа, но, по каким-то причинам, было утрачено. И, если уж восстанавливать, то всё. Полностью.

Таким образом, современную имплантологию сложно представить без остеопластических процедур. А существующие методы остеопластики, от аутотрансплантации костных фрагментов (АКФ) до направленной костной регенерации (НКР) , дают нам широкие возможности для выбора в любой клинической ситуации.

Друзья, сегодня я хотел бы поговорить с вами и об имплантации, и об остеопластике. Точнее, о сочетании этих процедур.

Снимок слева сделан сразу после операции, а справа - через 4 месяца, на этапе установки формирователей десны.

Поскольку обсуждаемая сегодня тема достаточно большая, я решил разбить ее на несколько частей.

Часть I. Имплантация и аутотрансплантация крупных костных фрагментов.

Еще об этом можно почитать

Итак,

Почему вообще нужна остеопластика?

Наши зубы имеют разное предназначение и поэтому отличаются по размерам и форме. И "дизайн" наших зубов (в том числе, их корневой системы) во многом связан с их функциональным назначением. Если мы говорим о воссоздании того, что придумала природа, то совершенно правильным было бы на нее ориентироваться - поэтому мы подбираем импланты в зависимости от групповой принадлежности зуба, который собираемся восстановить. Например, для резцов мы используем относительно тонкие и длинные импланты, в то время как для протезирования больших коренных зубов (моляров) требуются большие по диаметру и короткие по длине имплантаты.

Безусловно, из этого правило существуют исключения, но их не так много. В большинстве клинических случаев, все же, лучше руководствоваться этой таблицей. Особенно в том, что касается диаметров.

Кроме того, положение зубов в челюстной кости также имеет свои закономерности - именно за счет этого наши зубы нормально воспринимают и распределяют даже большую жевательную нагрузку. И, если мы хотим, чтобы наш искусственный зуб на импланте не просто выглядел, но и функционировал как естественный зуб, мы должны его позиционировать с учетом этих закономерностей.

То есть, фактически, мы не изобретаем ничего нового. Наш имплантат - это искусственный корень зуба, который должен соответствовать естественному зубу, который придумала природа и который был когда-то утрачен.

Вкратце, такой подход отражает имплантологическое правило :
- размер и положение импланта в челюстной кости должны соответствовать размеру и положению естественного зуба.

В случае немедленной имплантации или в простых условиях это правило соблюдается очень легко:

в частности, для верхних премоляров существует правило, по которому ось импланта должна проходить через фиссуру или, в крайнем случае, щечный бугор зуба (см. фотографии выше).

Но вот проблема - при длительном отсутствии зубов, травматичном удалении или из-за воспалительных процессов костная ткань альвеолярного отростка нижней челюсти атрофируется, меняет свою конфигурацию. Иногда довольно значительно:

Можно ли в таких условиях поставить импланты? Скажу честно, можно. Но эти импланты будут короткими и тонкими, а находиться будут в таких положениях, в которых ортопеду будет очень сложно (иногда даже просто невозможно) их нормально протезировать.

Если бы мы думали категориями "лишь бы поставить имплантат " и отдать поскорее ипотеку, то, не задумываясь, навкручивали бы имплантов. Что там с протезированием, сроком службы, качеством жизни, - нас бы не волновало. Увы, но такой подход до сих пор встречается в некоторых клиниках и, как результат - немало пациентов с уже установленными имплантами ходит по Москве из клиники в клинику, но нигде не могут их нормально протезировать. Это очень обидно.

К счастью, мы не такие)))). Из имплантологического правила следует, что:
- если имплантат нужного размера невозможно установить в нужное положение, необходимо создать условия для его правильного позиционирования.

Другими словами, если мало костной ткани (так чаще всего говорят пациентам), нужно не выбирать имплант поменьше, покороче и ставить его криво, а воссоздать необходимый для правильной установки правильного импланта объем костной ткани. Близко гайморова пазуха? Делаем синуслифтинг . Узкий альвеолярный гребень? Расширяем . У нас есть огромное количество возможностей!

Конечно, было бы легче сделать разрез по подвижной слизистой оболочке, но в последующем такой шов легко расходится и создать полную герметичность будет сложно.

Скелетирование альвеолярного гребня. В том числе, участка для забора аутокостного трансплантата:

Не нужно скелетировать весь альвеолярный гребень целиком. Мы делаем это только в тех участках, которые необходимы для работы в настоящий момент. Потом, при необходимости, можно будет расшириться.

Следующим этапом происходит формирование и забор аутокостного фрагмента для пересадки:

Правило простое: никаких физических усилий или молотков. Все делается исключительно нежно и аккуратно, легким движением руки. Вообще, если во время ЛЮБОЙ хирургической операции вам приходится прикладывать много физической силы - значит, вы что-то делаете не так. Имеет смысл проанализировать свои хирургические навыки)))

Готовим его к фиксации:

Многие ошибочно предполагают, что большое количество дырок в блоке нужно для того, чтобы "всё лучше срослось". На деле, большое количество отверстий в аутокостном фрагменте даст нам возможность переставлять вины и адаптировать его "на месте". А это особенно важно для одномоментной установки имплантов, потому что винты не должны попасть в проекцию будущей лунки.

Фиксация костного блока:

Для этого стоит использовать длинные винты. В противном случае, при подготовке лунки под имплантат костный блок может отлететь.

Переставляя винты и пришлифовывая аутокостный фрагмент, можно добиться более-менее точного соответствия принимающему ложу:

Теперь можно готовить лунки под импланты:

В данном случае я планирую установить импланты Nobel Replace Conical Connection:

Операция почти закончена. Обратите внимание, на два момента:

1. Блок явно больше, чем нужно. Это связано с тем, что в процессе интеграции происходит атрофия графтов (причем, абсолютно любых), и мы должны закладывать этот уровень атрофии при планировании объемов костной пластики. В среднем, плюс 30% к тому, что нам нужно.


2. Между блоком и принимающим ложем есть пустое пространство. Поэтому область операции необходимо изолировать барьерной мембраной от быстро растущих мягких тканей. Я использую Geistlich BioGide 25x25 mm:

Ну и, швы. Если все сделать правильно, рана сложится сама, без лишних усилий:

В послеоперационном периоде ведение раны и назначения такие же, как при обычной операции остеопластики.

Через 4 месяца мы можем оценить результат проведенной операции:

На фотографиях видно, насколько атрофировался костный блок. Именно поэтому при планировании мы увеличили объемы блока на величину этой атрофии.

Удаляем винты. Для этого не нужно делать больших разрезов:

Иногда винты остеоинтегрируются как импланты. Можно их оставить, ничего страшного в этом нет.

Теперь делаем разрез и открываем импланты:

На фотографиях хорошо видно, какие изменения произошли с областью операции за четыре месяца. Пересаженный костный блок интегрировался настолько хорошо, что частично заросли заглушки имплантов. Такое нередко происходит, именно поэтому в подобных случаях я предпочитаю импланты с конической ортопедической платформой - их легче открывать.

Нам остается просто поставить формирователи десны:

и подождать, пока вокруг них сформируется плотная слизистая оболочка. Потом мы направляем пациента к ортопеду для протезирования.

Хирургический этап имплантологического лечения закончен.

Резюмируя его, еще раз подчеркну некоторые важные моменты:

- "принцип одной раны". Всегда стремимся сделать операционную рану как можно меньше, чтобы уменьшить травматичность операции и облегчить уход в послеоперационном периоде.

Любой костный блок должен забираться легко, без молотка, долота и физических усилий.

- "адаптация на месте" и очень надежная фиксация. Настолько надежная, чтобы при подготовке лунки под имплантат блок не отлетел.

Использование длинных винтов и возможности их переставлять.

Предпочтительны импланты с конической платформой

Если между блоком и принимающим ложем есть пространство, необходимо использовать барьерную мембрану.

Рана зашивается наглухо, исключаются любые супраструктуры и немедленная нагрузка (Фактор успеха III).

Ведение раны в послеоперационном периоде такое же, как при обычных операциях остеопластики.

К следующим этапам можно приступать через 3-4 месяца.

В целом же, это самый дешевый и, одновременно с этим, надежный вариант остеопластики, который можно провести одномоментно с имплантацией. При должных навыках он настолько прост, что занимает, примерно, плюс 20-30 минут к операции установки импланта. Неудивительно, что мы пользуемся им наиболее часто.

Направленная костная регенерация (НКР).

Использование биоматериалов (графтов и барьерных мембран) существенно увеличивает стоимость операции (особенно сейчас), однако, данным метод не требует значительного забора аутографта из донорского участка, а, следовательно, более удобен и малотравматичен в некоторых случаях.

продолжение следует>>

Достаточно часто в ходе подготовки к имплантации зубов пациенты встречаются с распространенной проблемой – это недостачное количество костной ткани или ее атрофия. В такой ситуации требуется искать другие методы решения проблемы, или же врач назначает процедуру по наращиванию костной ткани.

Как это происходит, каковы отзывы о процедуре и особенности, вы и узнаете ниже.

Что делать при малом объеме костной ткани?

Если сокращается объем ткани на верхней челюсти, то при имплантации зубов есть высокий риск повреждения гайморовой пазухи . Импланты по длине превышают кость, все это может увеличить риск разрыва гайморовой пазухи и происходит ее инфицирование. Вследствие чего появляется хронический насморк или гайморит.

Проблемы с верхней челюстью могут решаться таким образом:

• проводится имплантация зубов без наращивания ткани;
• выполняется операция по синус-лифтингу;
• при атрофии костной ткани нижней челюсти врач часто сталкивается с тем, что нижнечелюстной нерв расположен слишком близко, а его повреждение может привести к потере языковой чувствительности целиком или полностью, нижней части лица и проблемам с произношением или глотанием.

А чтобы выполнить наращивание костной ткани нижней челюсти, делается следующее:

• в передний отдел челюсти вживляют имплант, но это наращивание возможно только при присутствии полной челюстной адентии и используется с целью фиксации протеза;
• имплант устанавливается по соседству с нервом;
• меняется положение нерва;
• выполняется имплантация зубов с наращиваем ткани на нижней челюсти.

Чтобы вживить титановую конструкцию, ткань должна иметь достаточную ширину и высоту . Именно от этого зависит устойчивость положения импланта и длительность его использования.

Если пациент решил выполнять имплантацию зубов без необходимости наращивания кости, то здесь обязательным условием является то, что ткань по высоте должна составлять максимум миллиметров в высоту.

Показанием к процедуре наращивания кости является небольшое количество ткани . При этом недостаточность в каждом отдельном случае просчитывается индивидуально. Например:

• если проводится имплантация в переднем челюстном отделе и планируется последующая фиксация съемных протезов, то проведение костной пластики не требуется;
• при необходимости проведения несъемного протезирования, а костной ткани при этом недостаточно, то в данном случае требуется наращивание костей.

Данная пластика – это необходимая мера еще и по причине того, что некомпенсированная костная атрофия приводит к таким последствиям:

• патологическое смещение зубов, которое может привести к их шатанию и выпадению;
• мимика, артикуляция и речь искажаются;
• нарушается функция жевания, что провоцирует проблемы с пищеварительными органами;
• контур лица искажаются, появляются морщины и западают губы.

Поэтому костная пластика при атрофических изменениях костной ткани – это жизненная необходимость.

Методы наращивания костной ткани

Благодаря современным технологиям по восстановлению костной ткани можно проводить имплантацию на любом участке кости независимо от того, в каком она состоянии. Сейчас есть такие методы наращивания, как:

• костная регенерация;
• пластика;
• синус-лифтинг;
• пересадка костных блоков.

Костная регенерация направленного типа

При проведении данной процедуры выполняется подсадка костной ткани в виде мембраны, имеющую высокую степень бисовместимости и помогает образовать костную ткань. Мембрану делают на основе коллагенового волокна , она может рассасываться и не рассасываться. А после того как мембрана вживляется, раненую поверхность зашивают. И только после образования костной ткани, проводится имплантация.

После того как удаляется зуб, на его месте остается большая лунка. А когда ставят имплант, с целью его лучшего закрепления в костной ткани, иногда врачи используют костную ткань.

Костная пластика и ее применение

А вот костная пластика практикуется несколько реже. Кость наращивается посредством трансплантата следующим образом:

• костная ткань подсаживается, ее берут с области нижней челюсти (в районе подбородка) или верхней за зубами мудрости;
• фрагмент костной ткани после вживления фиксируют с помощью титановых винтов;
• примерно через полгода винты убирают и проводится процедура по имплантации.
• Сама процедура проводится таким образом:
• десна разрезается;
• специальными инструментами костная ткань расщепляется и раздвигается;
• в полученную полость погружают остеопластический материал;
• трансплантат фиксируют с помощью титановых винтов;
• промежуточные дефекты заполняют костнопластической крошкой;
• накладывается мембрана, а десна ушивается.

Что такое синус-лифтинг?

Это понятие подразумевает увеличение объема , поднимая при этом гайморову пазуху. Такая методика наращивания ткани зубов используется в таких случаях:

Синус-лифтинг подразделяется на открытый и закрытый.

Открытая операция

Операция открытого типа достаточно сложная, и ее назначают при сильной недостаточности костной ткани по бокам верхних челюстей. Она выполняется так:

• проделывается маленькое отверстие снаружи стенки пазухи, чтобы не была задета слизистая оболочка;
• слизистую оболочку приподнимают на требуемую высоту;
• полученное свободное пространство заполняется специальным материалом для наращивания;
• частично ткань и слизистая оболочка, отслоенная до этого, возвращается обратно и зашивается.

Спустя некоторое время формируется нужный объем кости, затем выполняется имплантация.

Выполнение закрытого синус-лифтинга

Такая операция используется при имплантации, когда не бывает достаточно всего 1-2 мм костной ткани по высоте . Она включает такие этапы:

Плюсы и минусы синус-лифтинга

Преимущества такого способа наращивания таковы:

• можно восстановить объем ткани;
• с помощью закрытого типа операции можно нарастить костную ткань с минимум травм;
• можно получить новые зубы, которые полноценно заменяют настоящие.

Но если операция была проведена неудачно, то, согласно отзывам, могут встречаться такие последствия:

• носовая пазуха повреждается, это в будущем провоцирует появление хронического насморка;
• конструкция западает вглубь гайморовой пазухи, поэтому ее потребуется удалить;
• может развиться воспаление в пазухе.

А период после операции и реабилитация больного может проходить очень долго. Пациенту в течение определенного времени нужно будет соблюдать ряд требований, например, не кашлять и не чихать, поэтому имплантат или искусственная кость могут выпасть.

• есть твердое, горячее или холодное;
• ходить в сауну или баню;
• выполнять тяжелые физические нагрузки;
• нырять;
• пить жидкость через трубочку;
• пользоваться авиатранспортом.

Что используют при наращивании

Чтобы восстановить утраченный объем костной ткани применяют специальный трансплантат . С этой целью применяются такие материалы:

Имплантация является достаточно распространённой и востребованной услугой в наши дни. Нередко люди обращаются в стоматологию за просьбой установления имплантов.

Это связано, прежде всего, с тем, что у людей имеются проблемы со своими родными зубами, а иногда зубы просто-напросто отсутствуют и начинаются со временем выпадать. У каждого человека есть свои проблемы, связанные с зубами.

У кого-то зубы начинают портиться, у кого-то выпадают, а у кого-то кариес прогрессирует на постоянной основе. Имплантация зубов это операционный метод восстановления родного зуба, который устанавливается при помощи стоматологического штифта.

Имплантат играет важную роль и выполняет функцию корня зуба. Чуть позже на зуб устанавливается коронка, которая полностью заменяет родной зуб и ничем не отличается от своих прежних зубов. Нередко бывает так, что возникает необходимость нарастить костную ткань.

Как врач, скажу, что нужно заниматься лечением зубов и их коррекцией. Сейчас медицина предлагает немало методов сделать зубы красивыми.

Если срочно нужно преобразить зубы, то это идеальное решение. Максимально удобные, тонкие, установка занимает несколько минут. Ваша улыбка станет безупречной!

Давайте подробнее разберемся, в чем причина возникновения недостатка такой ткани, а также какие этапы наращивания бывают и какие способы используются на сегодняшний день

Очень часто люди начинают сталкиваться с такой проблемой как недостаток костной ткани. Также такая ткань может просто напросто атрофироваться. Как правило, с такой проблемой пациенты и врачи-стоматологи сталкиваются тогда, когда пациент планирует установить имплантаты.

В такой ситуации врачу приходится очень тяжело, ведь ему нужно найти альтернативу решения этой проблемы. В случае если объем костной ткани действительно уменьшаются, возникает опасность и риск повредить гайморовы пазухи. Разумеется, врачи стоматологи ищут другие способы решения этой проблемы.

Имплантаты возможно установить без наращивание костной ткани, путем проведения операции которая называется синус-лифтинг. Однако, для того чтобы вживлять какие-либо конструкции в ротовую полость человека, необходимо чтобы имелась достаточная высота и ширина костной ткани.

Если костная ткань будет вовсе отсутствовать, в таком случае имплантат не установится крепко и будет неустойчив. Разумеется, из этого следует, что имплантат прослужит не долго по времени. Если у пациента все же недостаточное количество костной ткани, её необходимо нарастить.

Причины возникновения недостатка костной ткани

С чем связано то, что людям не хватает необходимого объема костной ткани?

От чего это зависит?

Разумеется, прежде чем поставить имплантаты, необходимо провести соответствующую подготовку. Для этого потребуется полное обследование ротовой полости и проверка костной ткани и ее состояния.

Если у вас уже имелись удалённое зубы, то обязательно нужно проверить наличие костной ткани в том месте, где зубы были удалены ранее.

Наращивание на нижней челюсти

Прежде чем начать говорить о наращивании костной ткани, нужно понимать, что наращивание бывает как на нижней части челюсти, так и на верхней части.

Давайте рассмотрим особенности наращивания костной ткани на нижней части челюсти:

• Сложность заключается в том , что в зоне нижней части челюсти очень близко располагается друг к другу нижнечелюстной канал, через который проходят важнейшие органы: нервы, артерия и вены.
• Если высота костной ткани в данной зоне составляет меньше десяти мм, то существует большой риск повреждения состояния костной ткани имплантатам. Поэтому, если пациент настаивает на имплантации, то придётся провести операцию по наращиванию костной ткани.
• Необходимо нарастить нужную высоту для того чтобы установить и уже ввести конструкцию.
• В исключительных ситуациях проводят моделирование в 3D. Такая операция выполняется при помощи компьютерной томографии и занимает очень мало времени. Это является большим преимуществам. Однако имейте в виду, что такая операция очень дорогостоящая.

Хотите белые и здоровые зубы?

Даже при тщательном уходе за зубами, со временем на них появляются пятна, они темнеют, желтеют.

Вдобавок, эмаль истончается и появляется чувствительность зубов к холодным, горячим, сладким продуктам или напиткам.

В таких случаях наши читатели рекомендуют использовать новейшее средство - зубную пасту Denta Seal с эффектом пломбирования .

Она обладает следующими свойствами:

• Выравнивает повреждения и заполняет микротрещины на поверхности эмали
• Эффективно удаляет зубной налет и препятствует образованию кариеса
• Возвращает зубам естественную белизну, гладкость и блеск

Наращивание на верхней челюсти

В процессе наращивания костной ткани на верхней челюсти также могут возникнуть определённые трудности. Это связано с тем, что очень близко располагаются синусы и гайморовы пазухи. Они лежат на ослабленной кости, и, разумеется, наращивание в таком случае крайне необходимо.

Приподнимать и уж тем более отслаивать синус и гайморовы пазухи необходимо очень аккуратно. Лучше всего доверять проведение такой операции только высококвалифицированному врачу – хирург.

Необходимо обращаться к челюстно-лицевому хирургу, который сможет максимально аккуратно провести эту операцию. Не забывайте, что в ротовой полости и зубах находятся очень много нервов и выполнение операции с нарушениями, а также несоблюдение тактики выполнения может привести к плачевным последствиям.

Поэтому доверяете свое лицо и свои зубы только высококвалифицированным врачам.

Если вы решили сделать синус лифтинг, то нужно понимать:

1. Данная процедура проводится один раз при помощи местной анестезией.
2. Продолжительность операции составляет примерно 40 минут.

Если вы по каким-либо причинам не переносите наркоз в каком-либо виде, предупредите об этом врача и обговорите все тонкости заблаговременно.

Истории наших читателей!
"Использую виниры на торжественные и важные мероприятия, пока занимаюсь лечением и восстановлением зубов. Очень спасает!

Перед креплением пластину смачиваю водой и прижимаю к зубам. Размер универсальный. Они очень комфортные, совсем во рту не мешают и выглядят замечательно."

Наращивание ткани при пародонтите

В случае воспаление тканей пародонта уменьшается объем костной ткани и весь процесс вызывает риск потери зубов в целом. В такой ситуации используется метод комплексного лечения, который подразумевает регенерацию костей.

В случае наращивание костной ткани при пародонтите, пациент может не переживать о том, что его может когда-то подстерегать остеопороз. К тому же, пациент увеличит высоту костной ткани до необходимого уровня.

Ранее мы освещали вопрос, при пародонтите.

Этапы наращивание костной ткани

Наращивание костной ткани является достаточно ответственной операционной услугой.

Для того чтобы вам было проще понять и легче воспринять эту операцию, давайте разберёмся из каких этапов состоит эта операция:

После того как наркоз перестаёт действовать, пациент может почувствует сильные боли. Вам необходимо это воспринять как должное, ведь вам была проведена целая хирургической операции. Однако, прислушивайтесь к своему внутреннему состоянию.

Если вы понимаете, что боли длятся уже слишком долго, конечно стоит придать этому весомое значение и посетить все таки врача.

Способы наращивания

Безусловно, необходимо отметить, что существует большое количество способов наращивания костной ткани. Стоматология развивается и каждый день разрабатываются новые методики и технологии согласно которым работают врачи-стоматологи.

Какие-то врачи придерживаются принципов работы на одном конкретном методе, а какие-то врачи предпочитают экспериментировать. Поэтому, все, безусловно, индивидуально. Давайте рассмотрим каждый способ наращивания из них по отдельности.

Расщепление альвеолярного гребня

В данном случае производится распиливание вертикального продольного типа альвеолярного гребня. Также рассекают при помощи скальпеля и вестибулярного фрагмента. Это необходимо для того чтобы образовать щель, в которую можно без трудностей поместить штифт для дальнейшего наращивания имплантата.

Костная аутотрансплантация

Аутотрансплантация эта процедура по пересадке костного блока, целью которого является увеличение объема костной ткани и достижения необходимого объема. Это используется также для того чтобы в последующем успешно установить имплантат.

Применение барьерных мембран

Этот метод является одним из наиболее новых, который позволяет сохранить костную ткань даже после того как был удалён зуб. Эта методика широко распространяется и используется врачами-стоматологами на сегодняшний день.

Особенно эта методика востребована при проведении пластики. То есть методика позволяет проводить не только лоскутную операцию пародонтологии, но и восстановить довольно-таки большой объем костной ткани.

Очень востребована эта услуга сразу же после того, как был удалён зуб . Методика позволяет в полном объеме сохранить костную ткань у человека.

Направленная регенерация костной ткани гранулами

В случаях, когда костной ткани не хватает высоты, искусственный материал который является костным отсыпается имеющиеся лунки. Для того чтобы закрепить этот материал необходимо накладывать мембрану.

Преимуществом такого способа является то, что имплантаты могут устанавливаться сразу же и они очень хорошо приживаются. Этот способ является самым менее травматичным. Именно поэтому он и пользуется спросом.

Синус лифтинг

Данный способ применяется в случаях, когда длина кости, находящаяся на верхней челюсти, не имеет достаточного объема или же высоты. Прибегают к этой операции именно в этой ситуации. Существует два способа операции: закрытый и открытый.

Каким способом будут вас оперировать – решит врач исходя из того, какова ситуация, насколько все запущено и как много придется работы с вами провести.

Стоимость наращивание костной ткани

Как вы уже поняли, разновидности операций достаточно много. Каждая из методик очень ответственная. Стоимость проведения любого вида операции по наращиванию костной ткани зависит, прежде всего, от того какой объем операции будет выполняться и какую методику будут использовать.

Также зависит, прежде всего, от того в какой стоматологической клиники вы планируете проводить такую операцию. В среднем стоимость достигает до 18.000 руб .

Конечно, говоря о цене операции, нужно еще иметь в виду, что ценовая политика зависит от региона и города. В каждом регионе устанавливаются свои цены, которые адекватно воспримутся гражданами и будущими пациентами.

В целом, конечно, стоит отметить, что наращивание костной ткани является операцией не из дешевых. Какие-то определенный методы проведения операции достигает 10 тысяч рублей , какие-то методы значительно дороже/дешевле. Все зависит от конкретной ситуации и состоянии больного.

Возможные осложнения

Безусловно, как и в любой другой ситуации, при проведении операции имеются свои риски и осложнения:

1. В первую очередь – несоблюдение протокола операции ведёт к тому, что могут быть занесены инфекционные заболевания, которые впоследствии приводят к разрыву мембраны.
2. Также могут обостриться хронический гнойный гайморит или синусит.
3. Не исключено, что могут воспалиться гайморовы пазухи.

Необходимо тщательно соблюдать протокол операции и оперировать пациента согласно протоколу и всем правилам. Всевозможные отеки и боли должны пройти по истечении трёх дней со дня проведения операции. Если боли не проходит, то это повод обратиться к врачу.

Сегодня отношение к имплантации стало проще, нежели было десять лет назад. Однако недостаточный для установки имплантата объем кости, который требует проведения костной пластики, все меняет. Многие пациенты категорически отказываются от дополнительной операции, предпочитая другие методики протезирования. Однако некоторые методики позволяют обойтись без костной пластики даже в самых сложных случаях. Подробнее о таких методиках расскажет ведущий хирург клиники Фамильная стоматология , сертифицированный имплантолог Straumann Young Professional .

Возможна ли имплантация без костной пластики?

В клинике Фамильная стоматология используются новейшие зарубежные разработки в этой области - проводится имплантация по Франкфуртскому протоколу при полном отсутствии зубов, а также специальные импланты, которые можно применять без предварительного восполнения объема челюстной кости в 90% случаев. Когда у пациента узкая кость, может быть применена методика расщепления, позволяющая провести процедуру имплантации без костной пластики. Благодаря данной методике пациент уже через 3 – 4 месяца получает готовый протез. В то время как при классической технологии имплантации с предварительной операцией по увеличению объема кости восстановление зубов зачастую затягивается на 10 – 12 месяцев. Таким образом, методика расщепления позволяет избежать таких инвазивных процедур, как пересадка костных блоков, взятых с других участков челюсти. Кроме того, не потребуется и последующая коррекция мягких тканей, которая необходима после костной пластики, в результате которой десна сильно натягивается, что часто приводит к оголению пересаженного костного блока или имплантата.

Установка имплантата по методике расщепления

С помощью специального инструмента, действие которого основано на микровибрации (в чем-то напоминает действие ультразвука на зубные камни), врач аккуратно и нетравматично делает небольшой надрез в кости. В него устанавливается особый винтовой имплантат, сконструированный таким образом, что он сам расщепляет костный гребень и увеличивает общий объем кости. В отличие от операции с применением костных блоков, в данной ситуации специалисты проводят всего одну процедуру. При пластике костными блоками необходимо минимум три операции: забор костного блока и пересадка его на узкий костный гребень, через 6 – 8 месяцев установка имплантатов, а также еще через 3 – 4 месяца – пластика десны. При расщеплении во всех этих сложных и долгих манипуляциях нет необходимости.

Особенности имплантатов

При имплантации методом расщепления применяются винтовые имплантаты особого дизайна. Они имеют тело конусообразной формы, благодаря которой они легко входят в кость, раздвигая ее края словно клин. Однако клин легко выбить, поэтому конусная форма имплантата сочетается с цилиндрическим профилем резьбы, что позволяет прочно зафиксировать его в костной ткани. Эта уникальная особенность подобных имплантатов дает врачам возможность устанавливать их в узкую кость без проведения костной пластики. Они плавно вкручиваются в щель между костными стенками через отверстие размером всего 2 миллиметров и не повреждают их. Кроме того, острая резьба винтовых имплантатов и широкие промежутки между витками спирали, через которые достаточно быстро прорастает костная ткань, способствуют более быстрой стабилизации. Таким образом, уже через три, максимум, четыре месяца можно устанавливать постоянные коронки.

Какое количество утраченных зубов можно восстановить таким способом?

Методика дает возможность восстанавливать любое количество утраченных зубов. Даже при имплантации одного зуба технология позволяют провести разрез таким образом, чтобы внедрить в кость имплантат, не повредив при этом соседние зубы. Но чаще всего узкая кость встречается при отсутствии большого количества зубов, поэтому обычно специалисты устанавливают от двух до четырех имплантатов с каждой стороны.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Хирург, Ортопед

Обязательное поле

Обязательное поле

*Мы против спама. Данные будут использованы только для связи с Вами.

Всегда ли возможна имплантация без наращивания костной ткани?

Как правило, челюстная кость имеет овальную форму. Потом в процессе атрофии объем теряет только ее верхняя часть с щечной (передней) стороны, тогда как ее основание остается широким и держит остальную кость. В этом случае мы можем смело проводить «расщепление» и не бояться, что кость сломается. Однако если гребню не хватает толщины по всей его длине, или она составляет меньше двух миллиметров, проведение костной пластики необходимо. Правда, такие ситуации встречаются довольно редко, и в этих случаях врачи вынуждены идти по классическому пути - проводить пластику с помощью костных блоков.

Мини-имплантаты и имплантация «все на четырех» помогают избежать костной пластики?

Мини-имплантаты можно использовать в качестве временных конструкций или для фиксации съемного протеза. Если протез будет опираться на подобные имплантаты, они отторгнутся. Поэтому при имплантации все на четырех используются имплантаты стандартного размера.

Методики All-on-4 или All-on-6 позволяют поставить на имплантаты несъемный протез. Устанавливать ортопедическую конструкцию должен только очень опытный врач, так как даже незначительная погрешность в расчете способна привести к неправильному распределению жевательной нагрузки и вызвать отторжение имплантатов.При имплантации "все на четырех" установка имплантов может быть также проведена методом расщепления. Это простая и эффективная процедура, которая абсолютно безопасна для пациента и позволяет избежать наращивания костной ткани.

А если не хватает не только толщины, но и высоты кости?

В этом случае также есть несколько вариантов. Если высоты кости не хватает в боковых отделах верхней челюсти, нужно проводить синус-лифтинг. Если высота кости менее 4 мм, мы можем увеличить объем костной ткани с одновременной установкой качественного имплантата. Благодаря особой микрорезьбе на шейке, он примет устойчивое положение даже в кости размером 1 миллиметр. Но если кость широкая и ее высота составляет 4 – 5 миллиметр, то можно обойтись и без синус-лифтинга – здесь используют короткие имплантаты с сильно выступающими витками резьбы. Благодаря их большой площади поверхности эти короткие, но широкие имплантаты способны выдержать такую же нагрузку, как и обычные.

От чего зависят сроки приживления имплантатов?

Известно, что классические корневидные имплантаты приживаются на нижней челюсти в течение 2 – 3 месяцев, а на верхней – 4 – 5 месяцев. Сроки зависят от «первичной стабилизации», то есть от того, насколько плотно имплантат был зафиксирован в кости во время его установки, и от плотности кости. В твердой кости имплантат получает хорошую первичную стабилизацию и его можно нагрузить временной коронкой уже через 2 – 3 месяца. Если кость мягкая, необходимо отложить протезирование на больший срок, иначе имплантат может отторгнуться.

С появлением имплантационной системы с крупной резьбой появилась возможность ускорить сроки приживления в мягкой кости, так как она увеличивает площадь соприкосновения поверхности имплантата с костной тканью, а значит, способствует более прочной стабилизации. И в мягкой, и в твердой кости время приживления такого имплантата составляет 2 – 3 месяца.

Стоимость процедуры

Цена процедуры складывается из затрат на имплантат, на работу врача, а также из стоимости временного и постоянного протезирования. За счет того, что специалисты не проводят костную пластику, цена на имплантацию, конечно же, снижается, но не сильно. Данная методика создана не для того, чтобы сэкономить на установке имплантата, а для того, чтобы избежать дополнительной операции в тех случаях, когда это возможно.

Например, если объема кости достаточно и ее состояние идеальное, можно установить любой современный имплантат – он приживется и будет долго функционировать. Но если необходимо провести синус-лифтинг одновременно с имплантацией, потребуется использование имплантатов, которые фиксируются даже в 1 – 2 миллиметра кости. А вот если кость узкая – оптимальным вариантом будет использовать методику расщепления с последующей установкой имплантата с широкой резьбой. Тут все честно – доктор не ориентируется на ваш кошелек, а советует и подбирает самый оптимальный план лечения в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Гарантия на винтовые имплантаты пожизненная, так как они не имеют каких-либо дефектов: без причины они не треснут, не сломаются и не деформируются. Однако на успешность приживления имплантатов в кости гарантий никто дать не может, так как это напрямую зависит от состояния здоровья пациента. Если вы будете тщательно следить за гигиеной полости рта и за своим здоровьем, то можно с уверенностью сказать, что имплантат прослужит вам всю жизнь и не отторгнется.