Удаление груди (мастэктомия) и реконструктивная пластика. Мастэктомия: что это за операция, виды удаления опухоли при раке груди Показания к операции
Мастэктомия является частой операцией, проведение которой назначается врачами. Основными показаниями к ее проведению являются рак груди или возможное его развитие, что превышает 51%. Следует понимать, что это такое, поскольку существует несколько видов операций, которые назначаются с целью .
Лишь в крайнем случае назначается мастэктомия, когда из груди удаляется молочная железа со всеми пораженными участками. При возможности развития рака или уже при имеющейся патологии женщины ставят на себе крест. Если не болезнь их убьет, так операция лишит внешней привлекательности. Подобный подход является негативным в лечении.
Как показывает сайт сайт, мастэктомия предполагает дальнейшую пластическую операцию по коррекции формы груди. При этом болезнь отступит, что позволит женщине наслаждаться жизнью еще много лет.
Виды мастэктомии
Разделяют виды мастэктомии (операции по удалению молочной железы), что зависит от тяжести болезни и возраста пациентки:
Показания к проведению различных видов операций
У врачей нет одного решения проблемы. Все зависит от самочувствия, возраста пациента, тяжести болезни и ее распространенности, характера опухоли и пр. Все это являются показаниями к проведению различных видов операций, о которых поговорим далее:
- Подкожная мастэктомия проводится при опухоли, расположенной возле соска, в диаметре от 2 см и болях в груди. Делается надрез. Химиотерапия не применяется. После операции реабилитация длится от 1 года, при этом назначаются массажи, Тамоксифен и ношение бюстгальтера.
- Билатеральная мастэктомия назначается при 2-3 стадии рака и болях в обеих железах. Проводится химиотерапия и полное удаление молочных желез. Реабилитация длится 2 года, при этом может быть отек верхних конечностей.
- Мастэктомия по Пейти назначается при опухоли, достигшей 4 см, при этом отмечается боль и жжение. Операция заключается в удалении груди, клетчатки и грудной мышцы без химиотерапии. Наблюдается отек после операции. Реабилитация длится 1-2 года, рекомендуется проведение массажа, совершение упражнений и ношение бюстгальтера.
- Мастэктомия по Маддену назначается при раке 2 степени, лимфостазе или болях в левой части груди. Назначается операция по удалению железы с лимфоузлами без химиотерапии. Рекомендуется вставление имплантатов вместо молочных желез. Назначается массаж, прием Тамоксифена и ношение бюстгальтера.
- Мастэктомия по Пирогову назначается при раке 1-2 стадии и пораженной клетчатке. Удаляется часть молочной железы и часть мышцы. Может наблюдаться лимфостаз конечности. Назначаются массаж, Тамоксифен, упражнения и специальный бюстгальтер.
- Радикальная мастэктомия назначается при раке 3 степени и болях в груди. Удаляется грудь и все мышцы без химиотерапии. Наблюдается после операции лимфостаз. Можно провести пластику груди. Назначается массаж и ношение специального бюстгальтера.
- Радикальная расширенная мастэктомия назначается при раке 4 степени, невыносимых болях и поражении грудной клетки. Операция удаляет молочные железы, все мышцы, лимфоузлы, надгрудную кожу. После операции возникает отек руки и лимфостаз. Назначаются гимнастика, упражнения и специальное белье.
- Гемимастэктомия назначается при раке 3 стадии, болях в грудной клетке, отеке желез. Операция удаляет половину железистой и жировой ткани. После наблюдается лимфостаз и отек руки. Возможно провести одномоментную пластику. Назначаются массаж и упражнения.
- Лимфаденэктомия назначается при раке или гнойнике с размером в опухоль. При операции удаляется часть жировой и железистой ткани с сохранением мышцы. Возможно развитие лимфостаза и отека руки. Назначается Тамоксифен.
- Квадрантэктомия назначается при локализованном раке последней стадии. Химиотерапия не назначается. Удаляются железы и фасции зубчатых мышц. Возможно проведение одномоментной пластики груди. Наблюдается отечность. Назначаются диета и упражнения.
- Превентивная мастэктомия назначается с целью исключения развития рака.
Операции назначаются, когда есть возможность развития рака (от 70%). Чтобы не появились осложнения, удаляется часть груди.
Послеоперационный период
Операция недолго может сопровождаться различными симптомами, которые беспокоят больного в послеоперационный период:
- Боль, отдающая в руки и спину.
- Гимнастика.
- Отеки ног и рук.
- Длительное лечение.
- Сложности в дыхании.
- Проведение ЛФК.
- Необходимость вставлять протезы.
- Ограничения в движениях и работе.
- Диета, особое питание.
- Проведение пластической операции.
- Лечение психологически неуравновешенного состояния.
- Массаж и упражнения.
- Необходимость носить бандаж, экзопротезы, бюстгальтер.
- Необходимость приобретать экзопротезы, бюстгальтеры и купальники специальные.
- Возможность вернуть нормальную жизнь.
После мастэктомии обычно отмечаются боли везде: в голове, спине, груди, даже в сердце из-за нагрузки. Болят суставы и мышцы. При этом требуется ношение специального белья, совершение упражнений и прохождение массажей, соблюдение диеты. Нередко требуется пластическая операция для восстановления формы груди.
Среди специального белья в послеоперационный период выделяют:
- Компрессионное белье.
- Протезы и белье через рукав.
- Протезы и белье с кармашками.
- Белье с холодными тканями.
- Протезы и одежда для спорта.
- Протезы и одежда для сна.
- Протезы и одежда для повседневной жизни.
- Вшитые экзопротезы и белье.
- Бандаж для сна.
- Экзопротезы и бандаж.
- Съемные протезы и бандаж.
- Вспомогательные товары.
Бандаж имеет рукав на одну сторону, куда не вставляются экзопротезы. На обе стороны бандажа не существует.
Основной психологической проблемой, которая возникает на период проведения мастэктомии, является страх потерять мужчину или мужское внимание к себе. Здесь следует следовать советам для психологического настроя, а также помогать себе в излечении.
Отказываться от мастэктомии не следует. Лучше в последующем прибегнуть к пластической операции и ношению специального бюстгальтера. В летний период подойдут купальники, которые продаются в специальных магазинах, скрывая все швы и изменения в груди.
Поскольку мужчинам трудно представить, что чувствует женщина в период болезни и на какие лишения (диеты, упражнения и пр.) идет, то здесь следует оставаться уверенными в себе. Не следует перекладывать на мужчин ответственность за собственное счастье. При этом партнерам следует рассказывать о том, что с вами происходит на каждом этапе. Это поможет близкому человеку понять, через что вы проходите, и легче отнестись к некоторым изменениям во внешности.
Прогноз
Мастэктомия является способом лечения, когда женщина вынуждена идти на такой решительный шаг, как удаление части или всей груди. Чтобы спасти свою жизнь, нужно отказаться от чего-то. В таком случае прогноз становится благоприятный, поскольку мастэктомия помогает в излечении.
Значительно на продолжительность жизни влияет отсутствие проведенной операции по удалению молочной железы. В таком случае болезнь развивается и приводит к летальному исходу. Стоит ли красота жизни – выбирать только женщине?
Заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний - второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.
Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция - радикальная .
Что такое радикальная мастэктомия
Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение - mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.
Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия - сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.
Выделяют три основных вида мастэктомии:
- по Маддену,
- по Пейти,
- по Холстеду.
Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.
Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Виды
По Маддену
Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.
После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.
По Холстеду
Мастэктомия по Холстеду-Майеру - это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.
Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например - обширные , поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.
По Пейти
Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название - модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.
По Пирогову
Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.
Простая мастэктомия
Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.
Методика с использованием пластики трам-лоскутом
Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).
Методика подкожной операции
Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П
ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».
Осторожно! На фото изображена грудь после мастэктомии радикального типа (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Показания для проведения
- разной степени,
- Гнойная мастопатия (в редких случаях),
- Коррекция предыдущего лечения,
- Индивидуальные показания (профилактика и пр.).
Противопоказания
Общие противопоказания:
- Нарушение мозгового кровообращения.
Противопоказания при локализации опухоли:
- Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
- Множественные с отеком верхней конечности,
- Прорастание опухолью грудной клетки.
Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Проведение операции
Подготовка
Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:
- Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
- Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: (фотография тканей молочной железы), и , анализ крови на свертываемость ().
- Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.
Ход операции
Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.
Алгоритм проведения:
- Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
- Кожа в необходимых местах рассекается,
- Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
- Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
- В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
- Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
- Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
- Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.
Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.
Реабилитация
После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.
Гимнастика
Гимнастика, несколько примеров упражнений:
- Сжимание резинового мячика,
- Причесывание волос,
- Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
- Круговые движения руками, покачивания и пр.
Физиолечение
Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:
- Бассейн,
- Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
- Лечебный массаж,
- Гидромассаж,
- (применяют ),
- Бандаж,
- Лечебное обертывание.
Правила реабилитации
- Использование эластичного бинта,
- Отказ от посещения бани и солярия,
- Нельзя в течение года поднимать тяжести,
- Длительно находиться в наклонном положении,
- Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
- Увеличить количество выпиваемой жидкости,
- Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
- Каждые полгода требуется проходить обследование,
- При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.
Липофилинг грудных желез после РМ
Это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.
Так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.
- Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
- Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
- Под общим наркозом проводят операцию,
- Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
- Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
- Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
- Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.
Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются и , которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.
Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.
Последствия и осложнения
Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.
Ранние
- Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
- Гнойное воспаление, которое не поддается консервативному лечению.
- ожирение;
- возраст старше 65 лет;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- инфекционные заболевания в острой стадии;
- хронические заболевания в стадии обострения;
- психические расстройства.
- Хирург проводит разрез вокруг ареолы, и обеспечивает более удобный обзор анатомических оперируемых структур. Исходя из размеров груди, разрез может продлеваться в литеральном направлении.
- Для того чтобы облегчить процесс иссечения, ткани молочной железы пропитываются тумесцентным раствором. Такая манипуляция также минимуму возможные кровотечения в ходе операции.
- После того, как проведена тканевая инфильтрация тканей груди с помощью адреналина и физиологического раствора, врачом выполняется небольшой разрез на длину полуокружности вокруг ареолы груди со смещением в сторону латерального квадранта
- Затем врач удаляет глубокорасположенные ткани молочной железы. При этом сохраняется их нормальное кровоснабжение.
- После этого врач пересекает молочные протоки острым путем под визуальным контролем.
- Сосок аккуратно вылущивается, должны соблюдаться все меры предосторожности во избежание некроза этой области молочной железы.
- Выполняется подкожная диссекция по направлению к периферии молочной железы до полного иссечения железистой ткани. Благодаря сохранению максимального объема тканей под кожей имеется возможность сохранения субдермального сплетения сосудов и обеспечения эффективного укрытия имплантата, а это уже помогает обеспечить высокую подвижность, теплоту и необходимый порог чувствительности кожи груди.
- До наложения швов проводится также удаление части железистой ткани молочной железы, которая расположена в подмышечной впадине.
- опухоль должна быть локализована на расстоянии не более двух сантиметров от сосково-ареолярной зоны;
- размер опухоли не должен превышать двух сантиметров;
- опухоль располагается далеко от поверхности;
- онкологическое образование расположено в глубине молочной железы .
- выполнение длинного поперечного разреза для полного анатомического обзора подкожных структур;
- резекция в зонах соска и ареолы.
Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.
4785 0
Учитывая профилактическую цель подкожной мастэктомии, многие хирурги (Ingleby и Gershon-Cohen, 1960; Griffith, 1967) считают обязательной перед операцией маммографию, а в ходе операции немедленное гистологическое исследование замороженных срезов из удаленного материала. Если это исследование выявляет признаки злокачественного перерождения, необходимо произвести радикальную мастэктомию, о чем больную следует предупредить еще до начала вмешательства.
Подкожную мастэктомию нужно выполнять из широкого доступа, при условии безупречной видимости, оставляя как можно меньше железистой ткани, не обращая внимания на косметический результат. «По праву заслуживают критики те (например, Weiner и Volk, 1973), кто утверждают, что в целях достижения лучшего косметического эффекта следует оставлять более толстый слой железистой ткани», — пишет Snyderman (1976).
Уже разрез должен обеспечивать хороший доступ. Наиболее распространенным является разрез по инфрамаммарной складке, который, как указывают Goldman и Goldwyn (1973), был предложен в 1882 году Thomas (рис. 1).
Длина разреза зависит от размеров молочной железы, т. е. заведомо нельзя установить эту длину, как это делают Bruck и Schürer-Waldheim (1962), которые указывают, что при проведении мастэктомии выполняют разрез длиной в 6 см.
В специальной литературе есть указания на ряд недостатков инфрамаммарного доступа:
а) доступ недостаточно широкий, что снижает радикальность резекции;
б) если проводится достаточно радикальное удаление железы, то кровоснабжение верхнего кожного лоскута, а значит, и всей кожи молочной железы подвергается опасности;
в) доступ (разрез) позволяет проводить только однослойное закрытие раны, что увеличивает опасность выталкивания имплантата на поверхность;
г) истощенная покровная кожа с ограниченным кровоснабжением способствует увеличению частоты образования капсулы.
Во избежание всех этих недостатков вместо инфрамаммарного доступа многие хирурги рекомендуют другие разрезы.
Кроме сохранения соска, дальнейшим преимуществом этого разреза является то, что он предоставляет широкой доступ, облегчает выделение грудной мышцы и изготовление под ней сумки для протеза, а также разрешает двухслойное закрытие раны. Авторы в 30 случаях применили этот разрез с отличным результатом: контроль спустя пять лет показал, что не пострадал ни один протез.
Corso и ZuBiri (1975) также применяют «раздваивающий» разрез, но не поперечный, а косой, проводя его сверху изнутри книзу и кнаружи так, чтобы сосок оставался связанным с кожей верхней части молочной железы (рис. 3). При отвислой молочной железе больших размеров этот разрез видоизменяют так, чтобы он обходил сосок и ареолу сверху, т. е. чтобы сосок оставался связанным с кожей нижней части железы, при этом из верхней части можно резецировать нужное количество кожи.
Hartley, jr. и сотр. (1975) проводят разрез из верхнего квадранта железы книзу и кнаружи, под ареолой: разрез над ней, параллельный вышеописанному, проникает только на глубину эпителиального слоя. Эпителий между двумя разрезами удаляется до края ареолы, следовательно, сосок остается в блоке с лоскутом из подкожной и жировой клетчатки на латеральной питающей ножке (рис. 4). Этот лоскут отворачивают кнаружи, удаляют тело молочной железы, после чего сосок пришивают к надкостнице ребра.
Wheeler и Masters (1980), а также Strömbeck (1982) осуществляют доступ из латерального S-образного разреза, который начинается над ареолой, а затем изгибается книзу и кнаружи (рис. 5).
Baroudi и сотр. (1978), а также Frey и сотр.(1982) проводят Т-образный разрез, осуществляя доступ, напоминающий таковой при редукционной маммопластике (рис. 6).
Рис. 1-6. Линии разрезов при подкожной мастэктомии, применяемые разными авторами
Техникой удаления тела молочной железы занимались многие авторы: Rice и Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, jr. и сотр. (1966), James (1968), Letterman и Schurter (1968), Snyderman и Starzynski (1969), Bader и сотр. (1970), Taylor (1970).
Препаровку большинство хирургов начинает на нижней поверхности молочной железы. Прежде всего широко отпрепаровывают кругом нижний край железы, потом продвигаются по задней поверхности в краниальном направлении, затем, достигнув верхнего края железы, поворачивают и продолжают препаровку на передней ее поверхности в каудальном направлении (рис. 7).
Согласно мнению большинства хирургов (Lalardrie и Morel-Fatio, 1971), препаровка должна проводиться остро в целях обеспечения надежного кровоснабжения кожи, а также распознавания и изоляции куперовых связок (рис. 8).
Рис. 8. Плоскость препаровки по Freeman и Wiemer.
Черная линия: в случае доброкачественных изменений; прерывистая красная линия - в случае предраковых изменений
Meyer и Kesselring (1980), а также N. Georgiade и сотр. (1982) используют при препаровке лупу и освещение с волоконно-оптическим ретрактором.
Препаровка должна проводиться чрезвычайно тщательно по отдельным тяжам (куперовым связкам), так как железистое вещество сопровождает эти уходящие вглубь тяжи фасции.
Bader и сотр. (1970), а также Corso и ZuBiri прибегают к более радикальному методу: удаляют железу вместе с грудной фасцией. N. Georgiade и сотр. (1982) обращают внимание на необходимость тщательного удаления аксиллярной части железы (отросток Спенсера, рис. 9).
Рис. 9. Фасциальные отростки молочной железы, которые для гистологического исследования должны особо обозначаться на препарате: 1 - подмышечный, 2 - ключичный, 3 - грудинный, 4 - брюшной
На передней поверхности, продвигаясь в сторону соска, следует выделить участки железистого вещества, приросшие к подкожной клетчатке между куперовыми связками, а затем удалить их. Здесь препаровка должна быть особенно тщательной, чтобы удалось полностью удалить железистое вещество, но в то же время не слишком истончить кожу, так как при этом можно нарушить ее кровоснабжение. Во избежание некроза в случае сохранения соска некоторые хирурги оставляют под ареолой тонкие кружочки железистого вещества. Например, N. Georgiade и сотр. (1982) оставляют кружок толщиной в 0,5 см.
Regnault и сотр. (1971), исходя из того соображения, что молочная железа развивается из инвагинации кожи соска и остается в тесной связи с подкожной клетчаткой соска, на участке соска и ареолы сильно истончают кожу, вылущивая и середину соска так, что на нем возникает отверстие, которое легко ушить.
Bohmert в 1986 году сообщил о результатах описанной им в 1974 году «расширенной подкожной мастэктомии», которую в период с 1983 по 1986 год он применил в 253 случаях. Доступ осуществляется из субмаммарного разреза, позволяющего полностью удалить железу, этот разрез может иметь протяженность от окологрудинной линии вплоть до средней подмышечной линии. Препаровка начинается.на передней поверхности молочной железы и проводится в направлении кверху до ключицы, в средине - до окологрудинной линии, а сбоку захватывает подмышечную впадину. Хороший доступ позволяет легко распознать отростки железы. На участке ареолы препаровка вглубь ведется до кориума, обнажаются и выводящие железистые протоки соска. В подмышечной впадине отростки железы удаляются вместе с лимфатическими узлами, железа же у основания удаляется вместе с грудной фасцией.
Под рубцами после пробных эксцизий отдельные хирурги также оставляют тонкий кружок железистого вещества. Другие рекомендуют удалить рубцы или произвести перемещение линии швов с помощью 2-пластики. В 1967 г. под соском сшивают нижнюю раневую поверхность кожи железы в целях ее усиления, то же самое делают они и с истончившимися участками под старыми рубцами (рис. 10).
Рис. 10. За соском и на участке старых рубцов швами стягивают подкожную клетчатку
Все хирурги подчеркивают важность полного и очень осторожного обескровливания без множества лигатур и прижиганий, а также тщательного промывания полости физиологическим раствором с антибиотиками, с обязательным дренированием.
Золтан Я.
Реконструкция женской молочной железы
Подкожная мастэктомия – это полное удаление железистой ткани груди с сохранением ареол и сосков в неповрежденном виде. Такое вмешательство не подразумевает проведения полного удаления всей железистой ткани, около 10 % такой ткани остается сохранным. Это и отличает мастэктомию от более радикальной методики – подкожной диссекции, в ходе проведения которой железистой ткани в груди остается всего от 5 до 2 %.
Показания к проведению подкожной мастэктомии
Вообще, для проведения данного оперативного вмешательства практически не имеется медицинских показаний, ведь существует ряд прочих видов вмешательств. В числе относительных показаний для мастэктомии находится:
Атипизм протоковых эпителиоцитов.
Злокачественное онкологическое изменение.
Дольковая карцинома.
Диффузный папилломатоз с признаками атипизма и без них.
Вообще, человек должен осознавать весь риск такого вмешательства и все возможные последствия операции, ведь выбор на основании слов врача все же делается пациентом.
Противопоказания к проведению подкожной мастэктомии
Эффективность подкожной мастэктомии
Эффективность методики была доказана исследовательскими результатами, проведенными Хартманном в 1999 году. Было очевидно, что риск развития опухоли уменьшается в зависимости от удаления тканей в ходе вмешательства. У пациентов, имеющих высокий риск развития онкологии, мастэктомия с целью профилактики позволяет снизить вероятность частоты онкологии молочной железы на 90 %. Несмотря на скептицизм в отношении мастэктомии на протяжении долгих лет, такое оперативное вмешательство имеет свою доказанную пользу.
Профилактическое проведение подкожной мастэктомии
Удаление сосков и ареол в целях профилактики заболеваний молочных желез не приветствуется, ведь такая методика дает минимальную пользу относительно предотвращения развития онкологии, при этом заметно ухудшая эстетическую сторону груди человека.
Введение применения силиконовых имплантатов в пластической хирургии 60-70 годов 20 века привело к тому, что стало востребованным полное удаление тканей груди и последующее проведение реконструктивной пластики с использованием имплантатов. Широкое распространение такой тактики основывалось на убеждении о том, что правильно сформированная грудь будет иметь естественный вид и ощущаться пациентом как натуральная.
Тем не менее, время шло, и стало ясно, что недостаток мягких тканей под имплантатом груди способен привести к серьезным хирургическим проблемам, например, к выраженному ухудшению внешнего вида молочных желез, сопровождающемуся сильными комплексами.
Кроме прочего, изначальная цель такого оперативного вмешательства – устранение максимально возможного объема уже пораженных и подозрительных тканей с сохранением молочной железы как важной эстетической и психической единицы – не была достигнута. После резекции отмечается нарушение чувствительности кожи и полная утрата связи соска с нервной системой.
Реконструктивная пластика с установкой имплантата иногда сопровождалась разными осложнениями, например, ощущениями инородного тела, контрактурой капсулы, ощущениями смещения имплантата или холода, частичной потерей натурального внешнего вида груди. Из-за таких проблем подкожная мастэктомия в настоящее время применяется достаточно редко.
Выполнение подкожной мастэктомии обосновано только в случае последующего проведения реконструктивной пластической операции.
Есть два подхода к проведению операции:
Выполняется длинный поперечный разрез через всю область груди с целью получения удобного обзора всех анатомических структур
Проводится резекция области соска и ареолы.
Известно, что на настоящее время еще не было проведено обширных исследований, позволяющих наглядно продемонстрировать положительные моменты вышеупомянутых методик. Очевидно, что риск появления рака молочной железы снижается относительно объема удаленной железистой ткани груди.
Ход операции
Классический вариант подкожной мастэктомии в целях профилактики проводится с помощью субмаммарной складки. Минусом варианта является плохой обзор анатомических оперируемых структур, особенно в верхнелатеральном и верхнемедиальном квадрантах груди.
Важно предотвратить все возможнее кровотечения в оперируемой области. Наиболее крупные вены подкожной жировой клетчатки следует не коагулировать, а осторожно перевязать
Подкожная мастэктомия - это хирургическая операция по удалению жировой и железистой ткани молочной железы. При этом удаляется только 90 % ткани с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Эта особенность отличает процедуру от подкожной диссекции- операции, при которой остается только до 5 % железистой ткани.
Подкожная мастэктомия проводится в терапевтических целях в рамках предупреждения развития онкологического заболевания.
Показания к операции
Для проведения операции существуют следующие медицинские показания:
Особенности операции
Подкожная мастэктомия может проводиться несколькими разными способами, отличающиеся типом разреза. Хирург должен выбрать оптимальный метод, исходя из физиологических особенностей пациента. Разрез должен быть такого размера, чтобы дать возможность удалить онкологическое образование вместе с окружающим слоем жировой клетчатки и лимфоузлами.
При проведении подкожной мастэектомии женщина может одновременно сделать коррекцию груди путем качественного заживления хирургического разреза. Нужно отметить, что во время процедуры происходит полное иссечение железистых тканей, расположенных в подмышечной, подключичной и подлопаточной зонах. Сосок с ареолом остается нетронутым. Это позволяет исключить возможность рецидива онкологического заболевания.
Другой важной особенностью данной операции является проведение обязательного курса лучевой терапии. Данный курс позволяет стопроцентно удалить раковые клетки, которые могли остаться после проведения операции. Лучевая терапия начинается сразу после заживления разреза и продолжается в течении полутора месяцев по несколько сеансов в неделю.
Для возвращения груди прежнего объема используются окружающие мышцы, которые можно перемещать без опасения нарушения кровообращения. В тех случаях, когда объема мышц недостаточно, могут быть использованы силиконовые протезы . Как видно, операция может решить сразу две задачи: терапевтическую и косметическую.
Противопоказания к подкожной мастэктомии
Эффективность процедуры
Эффект от операции исследовался в 1999 году. По результатам проведенных исследований было выявлено, что риск образования опухоли снижается в зависимости от количества удаленных железистых тканей. Пациенты с высоким риском развития онкологического заболевания сокращают вероятность появления рака на девяносто процентов после проведений мастэктомии.
Методология операции
Подкожная мастэктомия обычно проводится двумя традиционными способами:
Нельзя сказать точно, какая из этих методик более эффективна.
Стандартная операция осуществляется путем разреза вокруг ареолы для создания внутреннего обзора удаляемых тканей и включений. При определенном размере груди разрез может увеличиваться в литеральном направлении. Для более эффективного иссечения железистые ткани обрабатывают тумесцентным раствором. Это позволяет снизить риски кровотечения во время операции. После обработки физраствором ткани молочной железы удаляются с сохранением кровоснабжения. В ходе операции соблюдаются меры предосторожности по недопущения некроза в области соска. Для предотвращения кровотечения крупные вены рекомендовано перевязывать, а не коагулировать.
|
| Хирургическая патология | ||
|---|---|---|
| Анатомия | Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники | |
| Заболевания | Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа Повреждения селезёнки Пупочная грыжа Синдром Аллена-Мастерса Уретероцеле Фиброаденома молочной железы Холецистит | |
| Операции | ||
