Симптомы и лечение аспергиллёза лёгких. Аспергиллез: симптомы у человека

Аспергиллез – распространенная грибковая болезнь, поражающая преимущественно дыхательные органы. Возбудителями микоза являются аспергиллы (лат. Aspergillus). Чтобы заразиться грибковой инфекцией, достаточно вдохнуть пыль с мицелием аспергилл. Причем вероятность инвазирования выше в закрытом помещении, чем на улице. Источником могут быть старые книги, комнатные растения, вентиляция, кондиционеры и пр. Так как недуг приводит к тяжелым последствиям, вовремя проведенный анализ на аспергиллез и эффективная терапия могут стать залогом успешного выздоровления. Подробнее о диагностике читайте далее.

В первую очередь на приеме у специалиста пациент описывает свои жалобы. При аспергиллезе они могут быть связаны с наличием кашля, мокроты с примесью крови и сгустками, гипертермией, болью в грудине, общим недомоганием и т. д.

Врач спрашивает, где работает больной, ведь на сельхозпредприятиях, ткацких и мукомольных заводах, в библиотеках и архивах риск заражения грибками выше. Интересуется, нет ли у человека сопутствующих заболеваний:

• ВИЧ и СПИД;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• наличие злокачественных опухолей;
• саркоидоз и муковисцидоз;
• гранулематоз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• кахексия (общее истощение организма);
• ХОБЛ и т. д.

На развитие патологии влияют бытовые условия: наличие сырости в квартире, расположение домов поблизости свалок, подвальные помещения. Аспергиллез также развивается на фоне длительного приема кортикостероидов, антибиотиков и иммунодепрессантов. Алкогольная зависимость – еще один фактор развития грибковой инфекции.

Значение играет то, давно ли пациент получал какие-либо травмы, подвергался хирургическому вмешательству или проходит перитонеальный диализ. Аспергиллез развивается при продолжительном использовании венозных катетеров, ведь они могут вызывать воспаление тканей вокруг канюли.

Затем доктор прослушивает легкие фонендоскопом, осматривает кожный покров и грудную клетку пациента. Если он подозревает грибковую инфекцию, то направляет больного на прохождение ряда исследований.

Виды диагностики аспергиллеза

Основу диагностики составляют лабораторные и инструментальные исследования.

К обязательным лабораторным методам относят микроскопию, бакпосев, анализ крови на антитела к аспергиллезу, ПЦР, кожные пробы (преимущественно в детском возрасте) и галактоманнановый тест. Косвенные признаки аспергиллеза включают эозинофилию и высокий уровень иммуноглобулина Е.

Среди главных инструментальных методов выделяют рентгенограмму, бронхоскопию с анализом промывных вод, КТ, МРТ, биопсию, спирометрию.

Лабораторные исследования

Микроскопия мокроты – надежный метод выявления аспергилл. Их обнаруживают благодаря окраске материала серебром, к примеру, по Гомори-Гроккоту. В таком случае стенки грибков становятся темно-серыми, а гифы (нитевидные образования) приобретают диаметр 2,5-4,5 мкм. Анализ мокроты проводят также с помощью неокрашенных препаратов.

Посев материала Чапека-Докса и Сабуро на выявление культуры аспергилл зачастую применяется у больных с иммунодефицитом (первичным, вторичным или приобретенным). Стоит отметить, что аспергиллы очень редко выявляются в костном мозге, крови и спинномозговой жидкости.

Иммуноферментный анализ (ИФА) предназначен для обнаружения специфичных антител к антигенам аспергилл в сыворотке крови. Когда в организм человека попадает грибковая инфекция, у него запускается защитный механизм – иммунный ответ. Именно так вырабатываются антитела, т. н. Аnti Аspergillus IGG. Их действие направлено на обезвреживание и устранение возбудителей аспергиллеза.

ИФА — иммуноферментный анализ крови

Уже в раннюю фазу могут быть обнаружены антитела IGG к грибам Аspergillus, причем они присутствуют в организме человека дольше, чем какие-либо другие классы. Пациент может получить:

• Отрицательный результат при коэффициенте позитивности равным от 0 до 0,99.
• Сомнительный результат, который свидетельствует о первой неделе заражения или о перенесенной ранее инфекции Aspergillus fumigatus.
• Положительный результат, указывающий на текущую болезнь или же на перенесенную ранее грибковую инфекцию.

Титр антител при прохождении ИФА оценивается в динамике. После первого анализа его проводят повторно через 10-14 дней.

На итоги исследования может повлиять перекрестная реакция на аллерген или другого возбудителя.

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) помогает выявить фрагменты нуклеиновых кислот аспергилл либо продуктов обмена. К таковым относят маннит и гликан. Этот метод нельзя назвать полностью достоверным: вероятность ложноположительного результата достигает 25%.

Кожные пробы, как правило, назначают пациентам с бронхиальной астмой, когда на рентгенограмме прослеживаются рецидивирующие ограниченные затемнения. Такой метод чаще всего направлен на определение бронхолегочного аспергиллеза. Если кожные пробы с антигенами Аspergillus SPP выше нормы, болезнь подтверждается. Когда они отрицательны, диагноз бронхолегочной формы маловероятен.

При подозрении на легочной аспергиллез проводят галактоманнановый тест, который обладает довольно высокой специфичностью (89%). Галактоманнан представляет собой полисахаридный компонент клеточной стенки грибков, который высвобождается в процессе их развития. Если галактоманнановый антиген к Аspergillus обнаружен, то диагноз подтверждается.

Инструментальные методы

Рентген и КТ-исследование помогает определить аспергиллез легких. На снимках четко прослеживается следующая картина:

• «симптом ореола» – перифокальная отечность и геморрагическое пропитывание – вокруг треугольного или округлого фокуса уплотнения;
• «симптом серпа», отражающий омертвение тканей в толщине очага воспаления.

Бронхоскопию с получением промывных вод зачастую проводят при бронхолегочном аспергиллезе. Суть данного метода заключается во введении бронхоскопа в бронхи и сборе смыва с их стенок. Иногда возможна процедура бронхоальвеолярного лаважа, при которой вводится антисептический раствор и вымывается густое скопление мокроты. Более подробную информацию о том, как проходит , можно узнать в нашем отдельном материале.

Очаги инфекции в центральной нервной системе можно определить с помощью МРТ головного мозга. Во время исследования обнаруживаются ишемические участки с геморрагиями, внутримозговое кровоизлияние и наличие абсцессов. Биоматериалом также может служить спинномозговая жидкость.

При наличии показаний доктор направляет на прохождение биопсии очагов поражения. Биологический материал получают для дальнейшей гистологической и культуральной диагностики.

Когда у больного одышка и кашель, назначается спирометрия (спирография). Этот метод помогает определить нарушение дыхательной функции.

В некоторых случаях назначается дифференциальная диагностика. Она показана при таких заболеваниях:

Клиническая картина

Главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах такой высокий процент заражений и так много людей мучаются "нерабочими" препаратами.

• туберкулез легких;
• сифилис;
• муковисцидоз;
• саркоидоз;
• онкопатологии;
• актиномикоз;
• рубромикоз;
• эпидермофития.

Консультация

При диагностике аспергиллеза важна также консультация специалистов. Для этого пациенту нужно посетить отоларинголога, который исключит вероятность поражения аспергиллами ЛОР-органов. Также необходимо прийти на прием к терапевту и инфекционисту.

Что делать дальше

Чтобы побороть недуг, к его лечению необходимо подойти комплексно. Терапия аспергиллеза включает следующие мероприятия:

• Прием противогрибковых препаратов. Среди популярных средств выделяют Интраконазол, Амфотерицин В, Вориконазол и пр.
• Применение витаминно-минеральных комплексов. Предназначены для повышения защитных сил ослабленного организма.
• Симптоматическое лечение. Основными направлениями являются деинтоксикация, устранение кровохарканья и нормализация температуры тела.
• Патогенетическое лечение. Устраняет звенья патологического процесса.

Самостоятельное применение методов народной медицины строго запрещено. Их можно использовать только с разрешения лечащего врача.

Нет похожих записей

Диагноз при заболеваниях легких, вызванных грибковой инфекцией, должен выставляться на основе комплексных –клинических, лабораторных и рентгеновских – данных.Грибковые болезни легких относительно редки и встречаются в основном у лиц с дефицитом иммунитета, а также на фоне других заболеваний легких не грибковой природы.

Актиномикоз легких

Возбудитель инфекции при актиномикозе легочной локализации – актиномицеты («лучистые» грибы). Чувствительными к данному микроорганизму кроме человека являются также крупные животные (коровы, быки, овцы). В легкие инфекция попадает либо аэрогенно – с вдыхаемым воздухом, либо вторичным путем – гематогенно (лимфогенно) при наличии в организме инфицированного очага внелегочной локализации.Актиномикоз легких – тяжелое заболевание, которое еще не так давно даже при лечении часто приводило к летальному исходу.

Актиномикоз на рентгенограммах легких не дает характерной, сколь-нибудь однозначной картины –так, актиномикотический бронхит (как и острый бронхит другой природы) не проявляется какой-либо рентгеновской симптоматикой. Если в процесс вовлекается паренхима легкого, изменения на рентгенограммах при актиномикозе схожи с пневмонией – чаще всего актиномикоз легких протекает как перисциссурит, инфильтрат при этом располагается вблизи междолевой плевры – на рентгеновских снимках при этом один край инфильтрата (прилежащий к плевре) четкий и ровный, а другой – неровный, нечеткий, «расплывчатый». Нередко структура инфильтрата нарушается вследствие появления в нем просветлений различного размера, в т. ч. с уровнями жидкости – за счет распада. При КТ легких актиномикоз проявляется в виде участков консолидации с распадом и «матового стекла», не отличимых от таковых при пневмонии.

От абсцедирующей пневмонии, таким образом, актиномикоз можно отличать лишь по неэффективности антибиотикотерапии, длительным течением. Верифицируется диагноз на основе лабораторных данных – при обнаружении в мокроте специфического возбудителя. Встречаются (часто) и смешанные формы актиномикоза – например, медиастинально-легочная, абдоминально-легочная, плеврально-легочная.

Медиастинально-легочная форма актиномикоза: на рентгенограмме виден инфильтрат в верхних и средних отделах правого легочного поля, сливающийся с тенью средостения.

Аспергиллез легких

Возбудитель при аспергиллезе – грибки видов Aspergillusfumigatus, Aspergillusniger – широко распространенные в почве, в воздухе, встречающиеся также в муке, на злаках, на овощах и фруктах. Часто поражаются аспергиллезом лица, чья профессия связана с работой на производстве муки, а также с контактом с птицами.Аспергиллез легких может быть первичным (когда заболевание развивается на фоне не измененной легочной ткани), и вторичным (на фоне уже имеющихся патологических полостей в легком).

Первичный аспергиллез на рентгенограммах легких при остром течении проявляет себя схоже с пневмонией – наличием инфильтрата (инфильтратов) в совокупности с расширением корней легких (реакция внутригрудных лимфатических узлов на специфический воспалительный процесс). При хроническом течении аспергиллеза на рентгенограммах легких можно увидеть множественные мелкие очаги с неоднородной (за счет обызвествлений) структурой, часто на фоне пневмофиброза и склеротических изменений корней.

Вторичный аспергиллез легких (аспергиллема) выявляется при рентгеновских исследованиях грудной клетки и при компьютерной томографии гораздо чаще. Признаки аспергиллемы на рентгеновских снимках и при КТ достаточно типичны: выявляется округлая тень (чаще всего размером 2-5 см в поперечнике), окруженная «кольцом» по периферии – так, что просветление между округлой тенью и кольцом напоминает «серп». Тень на рентгенограммах при аспергиллеме имеет ровные края, четкие очертания, легочная ткань вокруг тени может быть измененной (по типу инфильтрации либо пневмосклероза) или интактной.

При компьютерной томографии легких визуализировать полость при аспергиллеме можно непосредственно – она имеет размер 2-5 см, стенки толщиной 2-5 мм (в среднем), внутри полости визуализируется прилежащее к одной (двум или трем) стенкам содержимоеоднородной плотности и структуры (мицелий гриба). Ранние признаки аспергиллеза легких на КТ проявляются в виде узловых образований в легких, окруженных по периферии зоной «матового стекла». Хотя данный КТ-признак и не совсем специфичен, но его сохранение при антибактериальной (неспецифической) терапии позволяет заподозрить грибковую инфекцию.

Прогрессирование легочного аспергиллеза на КТ проявляется в виде появления слиянием очагом с образованием обширных участков уплотнения, а также изменением их структуры. Через 2-3 недели образуется характерная для аспергиллемы полость в легком, характеризующаяся специфическим признаком «воздушного полумесяца», который свидетельствует о достаточном иммунном статусе пациента, и начинающемся некрозе грибковых масс.При аспергиллезе трахеобронхиальной локализации при компьютерной томографии можно увидеть расширенные бронхи, заполненные слизью, с участками консолидации и (или) ателектаза.

Аспергиллема на линейных томограммах легких (слева и в центре): синей стрелкой отмечен «воздушный полумесяц», зеленой – мицелий грибка. На крайнем справа изображении – бронхограмма с контрастом прилегочном аспергиллезе.

Полость в левом легком при аспергиллеме, КТ грудной клетки в «средостенном» и «легочном» режимах.

Проявления легочного аспергиллеза при компьютерной томографии (слева направо): типичная аспергиллема в левом легком, определяется симптом «воздушного полумесяца»; участок консолидации с просветами бронхов, окруженный «гало» по типу «матового стекла»; клиновидный участок консолидации (в данной случае – инфаркт легкого на фоне аспергиллеза); симптом «дерева в почках» при аспергиллезе.

Криптококкоз легких

Возбудитель при криптококкозе – грибок Cryptococcusneoformans. Человек может заразиться от домашних животных при вдыхании частиц шерсти, слюны; а также чрескожным путем.На рентгенограммах при криптококкозе обнаруживаются инфильтративные изменения, схожие с таковыми при банальной бактериальной пневмонии (могут быть выявлены также признаки распада), в совокупности с незначительно выраженной лимфаденопатией и плевральным выпотом. Могут обнаруживаться также инфильтраты округлой формы, которые необходимо дифференцировать с периферической опухолью легкого. На КТ при криптококкозе легких можно визуализировать множественные диссеминированные узловые образования, а также — при низком иммунном статусе пациента — полости распада, лимфаденопатию, плевральный выпот.

Инфильтрат округлой формы при криптококкозе – тень в левом легочном поле с «дорожкой» к корню и расширением левого корня крайне похожи на периферический рак легкого, в связи с чем дифференциальная диагностика крайне затруднительна вследствие нетипичности рентгеновской картины.

Кандидоз легких

Возбудитель при легочном кандидозе – грибы рода Candida (albicans, tropicanskrusei, pseudotropicalis).Кандидоз легких – диагноз, который ставится на основании данных лабораторных исследований, рентгеновская и КТ-картина при кандидозе весьма неспецифична. Тем не менее, на рентгенограммах легких при кандидозе можно обнаружить множественные тени с нечеткими контурами (по типу «хлопьев снега»), которые имеют тенденцию к слиянию, и локализуются в нижних и средних отделах легочных полей (крайне нехарактерно для кандидоза легких поражение верхушек). Крайне характерный признак кандидоза легких на рентгенограммах – двухстороннее увеличение корней (за счет реакции внутригрудных лимафтических узлов, хорошо различимых при компьютерной томографии). При компьютерной томографии легких кандидоз проявляется диссеминированными очагами в легочной ткани (грибковые эмболы), которые локализованы в основном в нижних долях обоих легких, с наличием «гало» — участка повышения плотности вокруг очага по типу матового стекла. Может быть выявлен также плевральный выпот (приблизительно у четверти пациентов).

Аспергиллез легких – грибковое заболевание, вызываемое плесневыми грибками аспергиллами. Это крайне опасное заболевание, требующее немедленной диагностики и лечения. Промедление может стоить пациенту жизни.

Главная причина аспергиллеза легких – попадание грибков в организм со вдыхаемым воздухом. Споры оседают на стенках бронхов и легких и по истечении инкубационного периода начинают воздействовать на окружающие ткани. На пораженных оболочках образуются абсцессы и свищи, выделяющие густой гной. Но болезнь развивается не у всех зараженных. Для активизации микроорганизмов необходимы определенные факторы.

Возбудитель заболевания – гриб Аспергиилл под микроскопом

Снижение иммунитета

Лица с ослабленными защитными силами организма больше всего подвержены патологии. Провоцирующим факторами являются СПИД и другие иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Иммунитет также понижается из-за длительного приема антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов. Риск заболевания повышен среди пациентов, перенесших операцию или химиотерапию.

Хронические заболевания дыхательной системы

Болезнетворные грибки любят поселяться на уже пораженных тканях. Патологию часто диагностируют у лиц, страдающих бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и муковисцидозом. В группе риска также находятся пациенты с онкологией, туберкулезом или обструкцией легкого.

Обильное обсеменение

Даже если человек абсолютно здоров и у него все в порядке с иммунитетом, он тоже может заболеть аспергиллезом легких, если часто и в больших количествах вдыхает споры грибов. Обычно это профессиональная проблема, и касается она работников мельниц, прядилен и птицефабрик, сантехников, фермеров, пивоваров. В группу риска попадают даже аптекари, библиотекари и сборщики грибов.

Пути заражения

Аспергиллы широко распространены. Они обитают в воздухе, почве и воде, даже дистиллированной. Грибки комфортно себя чувствуют в вентиляции и водопроводных трубах. Их очень много в банях, ванных комнатах и бассейнах.

На улице микроорганизмы встречаются в земле, гниющей траве, водоемах. В помещениях колоний больше. Они живут в мебели и под обоями. Их легко активизировать во время ремонта или при перестановке старой мебели.

Среди предметов обихода повышенную опасность представляют ветхие книги, одежда и постельные принадлежности, а также кондиционеры и увлажнители воздуха. В этот список попадают и горшки с комнатными растениями. Изредка грибки обнаруживаются в продуктах питания. Особенно это касается несвежих овощей и сыпучих продуктов: круп, муки, чая и др.

По распространенности аспергилл в воздухе первое место среди стран занимают Судан и Саудовская Аравия. Туристы, посещающие этот регион, часто заболевают. Но получить микроорганизмы можно только из окружающей среды. От человека к человеку патология не передается.

Классификация заболевания

Выделяют четыре клинические формы болезни. Они отличаются симптоматикой и особенностями развития. Каждая требует особой диагностики и лечения и несет определенную опасность для организма.

Инвазивный аспергиллез легких

Возникает при проникновении грибков через эпителиальные ткани дыхательных путей. Распространен среди больных с пониженным иммунитетом. В последнее время отмечаются случаи заболеваемости среди лиц, не входящих в группу риска: пациентов и персонала больниц. На ранних этапах очаги представляют собой небольшие уплотнения на плевре, связанные с сосудами. Постепенно они превращаются в полости, наполненные гноем. Процесс вызывает отмирание тканей.

Хронический некротизирующий аспергиллез

Составляет 5% от всех случаев аспергиллеза легких. Возникает преимущественно у мужчин среднего возраста. Не всегда зависит от уровня иммунитета и может развиться из-за повышенного содержания грибков в воздухе или на фоне других патологий дыхательных путей. При заболевании на стенке легкого образуется полость, окруженная воспаленными тканями.

Аспергиллома

Иначе называется «грибной шар». Представляет собой массу из аспергилл. Колонии разрастаются в полостях, сформированных другими заболеваниями: туберкулезом, раком, пневмонией и др. Болезнь не зависит от иммунного статуса пациента. В 10% случаев все симптомы пропадают бесследно даже при отсутствии лечения.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Диагностируется у больных с предрасположенностью к аллергии. Нередко выявляется аллергический аспергиллез легких у детей с нарушениями иммунной системы. Реакция возникает на грибы и продукты их жизнедеятельности. Разрушение тканей не отмечается. Болезнь протекает хронически, периоды ремиссии сменяются обострениями.

Симптомы аспергиллеза легких у человека

Клиническая картина зависит от разновидности болезни. При инвазивной форме поднимается высокая температура и держится несколько суток. У пациентов появляется сухой кашель, кровохаркание. Они жалуются на одышку и боль в груди. У лиц с очень слабым иммунитетом симптомов может не быть даже на поздних стадиях, угрожающих жизни.

Некротизирующий аспергиллез характеризуется вялым течением с периодическими обострениями. У больных появляется кашель с мокротой. Кровь выделяется в малых количествах. Жар возникает редко. Отмечается слабость и снижение массы тела.

Аспергиллома на начальных стадиях никак себя не проявляет. С развитием болезни появляется кашель, незначительно поднимается температура. У большинства пациентов хотя бы один раз возникает кровохаркание. При осложнениях возможно легочное кровотечение.

При аллергической природе заболевания возникают приступы удушья, сильный кашель и боль в грудной клетке. Дыхание затрудненное, свистящее. В мокроте появляется слизь и коричневые комочки. Температура тела повышается.

К общим симптомам относят слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита. Характерным признаком патологии является привкус плесени во рту.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на аспергиллез изучается история болезни и проводится опрос пациента. Необходимо выяснить условия жизни и работы, выявить наличие опасных условий труда. Также проверяется наличие сахарного диабета и других хронических заболеваний в анамнезе. Уточняется длительность и давность приема антибиотиков и прочих сильнодействующих препаратов.

Лабораторные исследования включают в себя анализ крови для оценки количества лейкоцитов и эозинофилов. Серология помогает проверить наличие антител. Обследование мокроты позволяет определить тип возбудителя.

При бронхоскопии выявляются деформации трахеи и бронхов, определяются очаги воспаления. Во время процедуры берут на анализ налет с тканей. Также проводится рентгенография легких.

МСКТ, или мультиспектральная компьютерная томография, является основным методом выявления очагов поражения. Поврежденные участки при аспергиллезе легких имеют специфический вид, который можно оценить в полной мере только с помощью аппаратуры с высоким разрешением.

Необходима дифференциальная диагностика аспергиллеза с туберкулезом, саркоидозом, деструктивной пневмонией, раком. Может понадобиться консультация фтизиатра и онколога. Все больные в обязательном порядке направляются на прием к отоларингологу.

Методы лечения

Длительность и особенности лечения аспергиллеза легких зависит от типа и тяжести заболевания, состояния иммунитета. Легкие формы вылечиваются амбулаторно за неделю-полторы. В сложных случаях терапия затягивается на год. Показанием для госпитализации является кровохаркание.

Медикаментозное лечение

Больным назначают противогрибковые антибиотики. Используют препараты в форме таблеток, ингаляций и инъекций. Также показан прием гормонов кортикостероидов для устранения закупорки бронхов слизью. При аллергии необходимы антигистаминные средства. Бессимптомная аспергиллома и аллергическая форма в стадии ремиссии в лечении не нуждаются.

Хирургическое лечение

Показано при наличии кровотечения и сочетается с консервативным лечением. Обязательна санация пораженных очагов. В некоторых случаях удаляется часть легкого или весь орган. При дыхательной недостаточности в качестве временной меры используют перевязку бронхиальной артерии.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением является легочное кровотечение. Также возможно развитие обильного нагноения и последующей деформации бронхов. В некоторых случаях споры грибов проникают в сосуды, инфекция с кровотоком разносится по всему организму и поражает различные органы.

При хроническом течении развивается легочное сердце. При этой патологии правые отделы органа расширяются и увеличиваются. Состояние грозит инвалидностью. Нередки летальные исходы.

Прогноз

При легких формах прогноз благоприятный. Грамотное лечение приводит к полному выздоровлению. При отсутствии должной терапии болезнь переходит в хроническую стадию.

Инвазивный аспергиллез без лечения практически всегда оканчивается смертью больного в течение месяца после заражения. Даже своевременная медицинская помощь иногда не спасает. Смертность от этой формы заболевания достигает 50%. Больше всего летальному исходу подвержены больные с иммунодефицитом и пациенты, принимавшие большие дозы глюкокортикостероидов до диагностирования патологии.

Профилактика

Лицам со сниженным иммунитетом важно регулярно обследоваться на носительство аспергилл. При работе на вредных производствах им необходимо ношение респиратора. А при обнаружении грибков в анализах обязательна смена работы.

Пациентам с иммунодефицитом, находящимся на лечении в больнице, следует регулярно дезинфицировать помещение и обеспечить фильтрацию воздуха. Запрещено содержание в палате комнатных растений.

Рекомендуется отказаться от сельскохозяйственных работ и контакта с животными. Нельзя есть залежавшиеся продукты и сыры с плесенью. По возможности следует избегать нахождения в сырых и пыльных помещениях. В доме важно периодически чистить вентиляцию, кондиционеры и увлажнители воздуха.

Важным мероприятием является укрепление иммунитета. Полезно употребление витаминных комплексов, занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе. Следует своевременно лечить инфекционные заболевания и не принимать антибиотики и другие сильнодействующие лекарства без необходимости. Настоятельно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и наркотических средств.

Аспергиллез легких – коварное заболевание. Получить его можно где угодно. Хоть в большинстве случаев организм успешно справляется с грибками, но при ослабленном иммунитете риск заболевания значительно повышается. Чем ниже защитные функции, тем тяжелее протекает патология.

Аспергиллез грибковое заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Aspergillus. Инфекционный процесс поражает органы дыхания. Болезнь провоцирует аллергические реакции и негативные изменения в легких, бронхах, околоносовых пазухах. При невнимательном отношении и отсутствии лечении плесневые грибы выходят за пределы изолированного очага и поражают другие органы.

Аспергиллез относится к грибковому поражению легких. По частоте поражения этого органа патология считается наиболее распространенным заболеванием. Возбудители аспергиллеза - аэробные плесневые грибы рода Aspergillus. Патогенные микроорганизмы этой группы встречаются практически везде. Источниками грибов являются:

• душевые системы, вентиляционные приборы, кондиционеры;
• старые и покрытые пылью ковры, подушки, посуда и книги;
• почва, используемая для посадки комнатных растений;
• продукты питания, не прошедшие термическую обработку;
• различные ингаляторы и устройства для увлажнения воздуха;
• трава или сено, подверженные процессам гниения и разложения (в сельской местности).

Болезнь распространена в Судане и Саудовской Аравии. На открытом воздухе споры грибов встречаются реже. Вероятность заболеть в закрытом пространстве гораздо выше. Инфекция часто встречается в подвалах, погребах, на чердаках и в старых, запыленных помещениях.

Зоны поражения

Основная пораженная область при аспергиллезе - респираторный тракт (органы, отвечающие за дыхание). Чаще всего грибы проникают в легочную область и пазухи, расположенные около носа. Треть пациентов становятся жертвами диссеминации - процесса, при котором поражение органов перестает быть изолированным, выходит за пределы и может охватить весь организм. Большая часть пациентов (до 80%) в этом случае умирает.

В зависимости от того, какой орган поражен, болезнь делится на несколько групп:

• инвазивный аспергиллез легких. Встречается в 90% случаев. Инвазивный аспергиллез — это тяжелая патология, при которой процесс в первую очередь затрагивает легкие. Воспалительный процесс выходит за рамки этой области и затрагивает пазухи носа, бронхи, трахею. Всегда существует вероятность поражения органов, не относящихся к респираторному тракту. Если патология не выявлена вовремя, гнойные процессы (абсцессы) развиваются в головном мозге, ушах и коже. Осложнением аспергиллеза легких становится бронхиальная астма и другие трудноизлечимые болезни;
• аспергиллез кожи. Встречается крайне редко - признаки патологии наблюдаются всего у 5% больных. Воспалению предшествует длительная мацерация. Это состояние, при котором кожа набухает под воздействием влаги. Фактором риска часто становится повреждения кожи и наличие множественных ранок, через которые вирус легко проникает в организм и вызывает воспаление. Поражение кожи приводит к появлению сыпи, свищей, покраснений и язвочек;
• аллергический бронхолегочный аспергиллез (часто обозначается в медицинских справках как АБЛА). В этом случае легкие становятся гиперчувствительными, в результате чего у больных наблюдается хроническое воспаление органа и бронхиальная астма. Аллергический бронхолегочный аспергиллез распространен у больных, которые постоянно лечатся препаратами, относящимися к группе кортикостероидов.

Аспергиллез аллергический часто встречается у людей, работающих в сельской местности, шахтах и запыленных помещениях. Споры грибов попадают в организм воздушным путем или через необработанные термически продукты питания. Заражение при контакте с носителем инфекции невозможно.

Факторы риска

Основная причина аспергиллеза носовых пазух, легких и сердца - проникновение аспергилл в организм человека. Если иммунитет больного достаточно развит, организм справляется с бактериями самостоятельно. Защитные силы организма ослабляются под воздействием следующих факторов и болезней:

• сахарного диабета;
• бактериальной пневмонии;
• абсцесса (гнойного процесса) легких;
• иммунодефицита (врожденного или приобретенного);
• хронической интоксикации организма в результате курения, алкоголизма или наркомании;
• постоянного применения антибиотиков без назначения врача;
• пересадки сердца или легкого;
• онкологических заболеваний;
• интенсивной химиотерапии;
• туберкулезе.

Один из самых распространенных факторов риска - профессиональный. Споры грибов встречаются в элеваторах и мельницах; текстильном, кожевенном и деревообрабатывающем оборудовании. Другая область распространения аспергилл - склады готовой продукции, шахты и стройки.

Клиническое течение

Заражение происходит преимущественно воздушно-пылевым путем. Дополнительные пути попадания инфекции в организм - некачественная пища и раны на коже. Проникая в органы дыхания, грибы активно размножаются и образуют колонии. Это приводит к следующим процессам в организме больного человека:

• развитию воспалительных процессов;
• проникновению плесневелых грибов в слизистую оболочку, легочную ткань и бронхи;
• разрастанию соединительной ткани в очагах поражения;
• некрозирующим воспалениям;
• внутренним кровотечениям;
• скоплению газов в области, находящейся между легкими и стенкой грудной полости.

Врачи различают несколько тканевых реакций на проникновение вируса: разрастание эпителиальной ткани туберкулоидного типа, появление рубцов и гноя в различных органах, а также серозно-десквамативную реакцию. Последнее развивается на фоне других инфекционных заболеваний и ослабленного иммунитета.

Симптомы аспергиллеза

Симптомы аспергиллеза напрямую зависят от состояния здоровья и иммунного статуса человека. У лиц с сильным и развитым иммунитетом патология практически не проявляется. Вирус проникает в организм, но не оказывает серьезных негативных изменений, а затем и вовсе вытесняется. Если защитные силы ослаблены, заболевание протекает подостро, остро или хронически. У людей с выраженными иммунными нарушениями признаки аспергиллеза проявляются наиболее остро и заметно.

Врачи выделяют следующие симптомы аспергиллеза:

• появление полипов в носовой полости;
• заложенность носа;
• аллергический ринит;
• проявления астмы;
• головные боли;
• деструктивные изменения решетчатых костей в черепе.

При аспергиллезе легких у больных нередко наблюдается отхаркивание крови. Этот признак связан с повреждением сосудов и внутренним кровотечением. Приблизительно у трети больных это приводит к летальному исходу.

Виды заболевания и клинические проявления

Симптомы различных форм аспергиллеза могут отличаться. Виды болезни различаются в зависимости от возбудителя и локализации:

• некротический аспергиллез легких хронического характера. Подострая или хроническая форма заболевания, которая диагностируется у пациентов с нарушенным иммунитетом. Проникновение инфекции приводит к воспалению венозной стенки и артерий, тромбозам и некрозу тканей. Грибы прорастают сквозь ткани и поражают новые участки;
• инвазивные поражения бронхов. Начинается с повреждения бронхиальной стенки и прогрессирует в пневмонию (не у всех пациентов). У больных с такой формой аспергиллеза проявляется кашель, мокрота, боль в грудной клетке, кровохарканье (встречается у 10% больных);
• острый инвазивный аспергиллез. Это одна из самых тяжелых форм болезни. К уже имеющимся симптомам присоединяется лихорадка, сухой кашель или мокрота с прожилками крови, боли при дыхании, хрипы.

Помимо перечисленных видов аспергиллеза врачи выделяют аспергиллезные трахеобронхиты и аллергический бронхопульмональный аспергиллез. Это более редкие формы болезни, которые развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом и бронхиальной астмой.

Диагностика заболевания

Перед диагностикой аспергиллеза врачи выявляют наличие профессиональной вредности (неблагоприятных и опасных условий работы) в текущий момент или в истории болезни. Также уточняются жилищные условия пациента, изучается состояние его носоглотки, выявляется наличие диабета и неспецифических заболеваний легких. Врач спрашивает у пациента, как часто и давно он лечится антибиотиками. Получив нужную информацию, специалист направляет пациента на следующие процедуры:

• сдачу биологического материала (кровь, кал, моча и мокрота) на анализ под микроскопом и бактериологический посев;
• компьютерную рентгенографию;
• бронхоскопию;
• биопсию очагов поражения (при наличии специальных показанию);
• консультацию отоларинголога.

Последнее назначается для того, чтобы исключить или подтвердить микоз ЛОР-органов.

Препараты для лечения аспергиллеза

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным. Грамотная терапия включает в себя уничтожение патогенных микроорганизмов и общее укрепление иммунитета. Больному назначаются антифунгальные (противогрибковые) препараты и лекарственные средства с иммуномодулирующим действием.

Препарат назначается после точного определения возбудителя и выставления окончательного диагноза. Чаще всего врачи назначают для лечения аспергиллеза следующие средства:

• Вориконазол. Относится к препаратам широкого спектра действия, разработанным в 1995 году. Это средство на основе флуконазола назначается при инвазивном легочном аспергиллезе. Применяется в виде таблеток или внутривенно. Быстро всасывается в кровоток и достигает очага поражения. Противопоказано при одновременном применении с субстратами CYP3A4 и при повышенной чувствительности к основным компонентам. При длительном применении вызывает множество побочных эффектов. Самыми распространенными из них являются: тошнота, головная боль, зрительные нарушения и кожные реакции;
• Амфотерицин. Относится к лекарственным средствам старого поколения. Достигает очага поражения и останавливает рост патогенных микроорганизмов, после чего последние погибают. Противопоказан при выраженных нарушениях почек и печени, сахарном диабете, кроветворных заболеваниях. После длительного терапевтического курса может оказывать неблагоприятное влияние на почки и печень. Практически у всех пациентов при лечении Амфоерицином отмечается лихорадка. Чтобы сбить температуру, используйте Парацетамол, Преднизолон или Ибупрофен;
• Итраконазол. Противогрибковое лекарственное средство, которое назначается практически при любых формах заболевания. Противопоказано при хронической сердечной недостаточности и повышенной чувствительности. Побочные эффекты такие же, как и при лечении предыдущими препаратами. Оказывает негативное влияние на печень.

Лечение аспергиллеза у ребенка или взрослого включает в себя щадящую диету, применение витаминных комплексов, корректировку режима дня. Лечение аспергиллеза легких народными средствами крайне не рекомендуется - неправильно подобранные рецепты не только неэффективны, но и способны усугубить ваше состояние.

Аспергиллез – одно из опасных грибковых поражений организма человека, вызванное грибами из рода Aspergillus. При этом недуге может происходить поражение всего организма, но преимущественно страдает дыхательная и центральная нервная системы, кожа и глаза. А у людей со сниженным иммунитетом грибок может провоцировать развитие диссеминированной формы.

Проблема этого опасного недуга, которую можно по праву назвать глобальной, все еще остается актуальной. И именно поэтому все люди должны знать о причинах, путях заражения, симптомах методах выявления, способах лечения, предупреждения и прогнозах аспергиллеза.

Заболевание протекает в хронической форме, нередко долго не диагностируется правильно и сопровождается токсико-аллергическими проявлениями. Именно сложности в диагностике, широкая вариабельность областей поражения и опасность аспергилеза заставляют специалистов изучать этот недуг в разных клинических дисциплинах:

• микология;
• дерматология;
• пульмонология;
• офтальмология и др.

За последнее время численность зараженных увеличилась на 20 %. Специалисты связывают этот факт с тем, что количество людей с патологиями иммунной системы постоянно увеличивается. Последние данные связаны с ростом нерационального применения антибиотиков, иммунных средств для лечения онкобольных или пациентов с проведенными трансплантациями, ростом количества наркоманов и больных .

Причины

Возбудитель заболевания - плесневый грибок рода Aspergillus.

Основная причина развития аспергиллеза – инфицирование такими видами плесневых грибков Aspergillus (далее будем обозначать их буквой А):

• flavus;
• fumigatus;
• niger;
• terreus;
• nidulans;
• clavatus.

Они относятся к аэробам и гетеротрофам, продолжительно сохраняют свою жизнеспособность при заморозке, высушивании или нагревании до 50 °C. Все вышеописанные грибки широко распространены во внешней среде и способны находиться и в почве, и в воде, и в воздухе. Для их активного размножения создаются благоприятные условия в бытовых приборах для увлажнения или охлаждения воздуха, в душевых системах, вентиляционных трубах, старых печатных изданиях, поверхностях построек, комнатных растениях, длительно сохраняющихся пищевых продуктах.

Пути заражения

Чаще всего инфицирование происходит ингаляционным путем. При вдыхании нити мицелия Aspergillus попадают в дыхательную систему вместе с пылью или другими мелкими частичками. Наибольший риск такого инфицирования наблюдается среди людей, профессии или увлечения которых связаны с сельским хозяйством или его продукцией, птицами:

• сотрудники мукомольных, овощных цехов, ткацких предприятий и др.;
• заводчики голубей или сотрудники птицефабрик и т. п.

При несоблюдении правил асептики грибки могут попадать в организм человека при проведении эндоскопических исследований (например, во время ) или выполнении инвазивных процедур (эндоскопические биопсии, или пазух носа). В ряде случаев инфицирование Aspergillus вызывается употреблением продуктов питания, обсеянных этими микроорганизмами (например, хлеба или мяса курицы).

Специалистами были выявлены и другие случаи заражения этими грибками: при активации грибов, находящихся на кожных покровах, или трансплацентарно. Вариант инфицирования от больного к здоровому человеку исключается.

Среди предрасполагающих к развитию аспергиллеза факторов врачи выделяют:

• патологии дыхательной системы: , и др.;
• состояния после химио- и радиолучевой терапии;
• длительный прием антибиотиков;
• приобретенный иммунодефицит.

Иногда одновременно с развитием аспергиллеза происходит параллельное (то есть сочетанное) возникновение других микозов (кандидомикозов, актиномикоза).

Формы аспергиллеза

В зависимости от области локализации очагов микотического поражения выделяют следующие формы этого заболевания:

• бронхолегочная;
• отоларингологическая;
• костная;
• дерматологическая;
• глазная;
• генерализованная (когда присутствуют признаки распространения инфекции в кровь и другие системы, органы и/или ткани) и др.

Симптомы

Легочная форма аспергиллеза характеризуется симптомами бронхита, трахеита или пневмонии.

При легочной форме у пациента вначале возникают жалобы, которые характерны для бронхитов или трахеобронхитов:

• кашель с отделением мокроты сероватого цвета;
• обструкция бронхов (иногда);
• частое ощущение слабости;
• кровохарканье;

Если аспергиллезная инфекция распространяется дальше, то у больного развивается пневмония. В острой фазе это заболевание выражается в следующих симптомах:

• лихорадка неправильного типа;
• озноб;
• кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
• болезненность в грудной клетке;
• запах плесени изо рта;
• присутствие колоний спор и мицелия Aspergillus в мокроте.

Если у зараженного аспергиллами больного уже есть другие патологии дыхательной системы (например, туберкулез, абсцесс легкого и др.), то из-за грибкового заболевания в тканях легких может образовываться инкапсулированный очаг, состоящий из слизи, фибрина, клеточных элементов и гифов Aspergillus. Такое образование называется аспергилломой легких. Ее присутствие способно провоцировать асфиксию и легочное кровотечение, угрожающие здоровью и жизни больного.

При поражении ЛОР-органов аспергиллез, в зависимости от места развития инфекции, протекает в виде таких патологий:

• наружный или средний ;
• ринит;
• фарингит;

При аспергиллезном отите у больного присутствуют следующие признаки:

• повышение температуры;
• ощущения зуда в области наружного слухового прохода;
• шелушение кожи в ушной раковине;
• возникновение содержимого рыхлой консистенции и серого цвета в области слухового прохода (при микроскопическом исследовании в нем выделяются споры и нити Aspergillus);
• резкие колющие боли в ухе (при поражении барабанной перепонки).

Иногда аспергиллезная инфекция может распространяться на клиновидные и верхнечелюстные пазухи, орбиты и решетчатые кости.

При глазном аспергиллезе больной подозревают следующие офтальмологические заболевания:

• конъюнктивит;
• узелковый кератит;
• язвенный блефарит;
• узелковый кератит;
• дакриоцистит;
• панофтальмит;
• блефаромейобит.

Впоследствии такая аспергиллезная инфекция может приводить к развитию увеита, язв роговицы, глаукомы или утрате зрения.

При кожном аспергиллезе на пораженном участке появляются следующие симптомы:

• эритема и инфильтрация;
• умеренный зуд;
• коричневые чешуйки.

Если поражение затрагивает ногти, то выявляются следующие признаки:

• коричнево-зеленый или желтоватый оттенок инфицированного участка;
• сухость и крошение ногтевой пластины.

Аспергиллез желудочно-кишечного тракта сопровождается симптомами таких заболеваний, как эрозивный гастрит и . Они проявляются следующими признаками:

• выраженные боли в области желудка или кишечника;
• плесневый запах изо рта;
• диспепсические проявления: тошнота, рвота, понос.

При генерализованной форме аспергиллеза у больного происходит распространение грибов из первичного очага (например, в легких) в разные ткани и органы. При этом могут развиваться следующие вызванные Aspergillus заболевания:

• абсцесс головного мозга;
• эндокардит;
• энцефалит;
• нефрит;
• гепатит;
• миокардит;
• поражение костей, органов пищеварения, уха, горла, носа и пр.

При попадании грибков в кровь развивается аспергиллезный сепсис, при котором вероятность наступления смерти больного всегда остается очень высокой.

Течение заболевания у больных СПИДом

Именно аспергиллез является одним из самых частых микозов у больных с иммунодефицитами. Особенно тяжело эта грибковая инфекция протекает у пациентов со ом. Обычно она начинается в виде острой формы легочного аспергиллеза и быстро переходит в генерализованную, которая часто вызывает смерть пациента.

Диагностика

План диагностики при аспергиллезе составляется после изучения жалоб и осмотра пациента. Врач может назначить целый комплекс исследований, которые позволят установить очаг заражения, возбудителя и степень распространения патологического процесса.

Для выявления аспергиллеза могут выполняться микроскопические и культуральные исследования:

• мокроты или промывных вод из бронхов;
• слизи из носа;
• отделяемого из уха;
• отпечатков с поверхности роговицы;
• соскобов кожи или ногтей;
• кала.

Кроме этого проводятся следующие анализы:

• кожно-аллергические пробы с антигенами Aspergillus;
• клинический анализ крови для определения уровня эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ.

Кроме микроскопии биологического материала, для выявления возбудителя заболевания могут выполняться ПЦР и серологические исследования.

Для уточнения степени поражения органа выполняются такие инструментальные методики:

• рентгенография;
• бронхоскопия;
• трансторакальная аспирационная биопсия;
• бронхоальвеолярный лаваж;
• КТ легких и др.

Для исключения ошибочного диагноза и выявления сопутствующих патологий больному могут назначаться различные виды обследования, направленные на выявление возможного наличия следующих заболеваний:

• бактериальные или вирусные поражения органов дыхательной системы;
• туберкулез;
• кандидоз;
• актиномикоз;
• муковисцидоз;
• эпидермофития;
• сифилис;

Лечение

Основу лечения составляют противогрибковые препараты.

Лечение аспергиллеза при любых его формах должно выполняться только врачом. Самолечение такого опасного заболевания недопустимо!

Тактика терапии определяется областью поражения и общим состоянием больного. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно или, при наличии лихорадки и тяжелых проявлениях, в условиях стационара. На весь период терапии пациенту показано полноценное питание, покой и постельный режим.

Лечение аспергиллеза обязательно подразумевает назначение уничтожающих грибок противоаспергиллезных средств:

• Каспофунгин;
• Амфотерицин В;
• Липосомальные формы АТ-В: Амбисом, Амфоцил;
• Вориконазол;
• Флуцитион;
• Итраконазол.

Такие противогрибковые средства могут назначаться в виде таблетированных форм, внутривенных инъекций или ингаляций. Если поражение располагается на коже или ногтях, то очаги смазывают антисептическими растворами, ферментами и противогрибковыми мазями и кремами.

Этиотропная терапия длится 4-8 недель, и при необходимости может продлеваться до 3 месяцев. Точные сроки приема таких средств зависят от распространенности аспергиллезного процесса, реакции организма на лечение, состояния иммунитета и присутствия у больного каких-то фоновых заболеваний. Обычно терапия продолжается до исчезновения клинических симптомов, нормализации рентгенологической картины, получения отрицательных ответов посевов и уменьшения обратимых предрасполагающих факторов.

Кроме противогрибковых средств больному назначаются следующие препараты:

• для снижения температуры (Парацетамол с Димедролом);
• поддерживающие иммунитет;
• витаминно-минеральные комплексы;
• при тяжелом течении в план терапии могут включаться глюкокортикостероиды.

Хирургическая тактика при аспергиллезе легких применяется для удаления очага хронической грибковой инфекции и включает удаление пораженной доли органа. Лобэктомия рекомендуется для того, чтобы после противогрибковой терапии у больного не возникали рецидивы инфекции.

Профилактика

Для предупреждения развития аспергиллеза рекомендуется:

• Регулярно проводить влажные уборки для устранения пыли и применять для мытья залов с бассейнами, ванных комнат или душевых кабин антисептики.
• При использовании увлажнителей воздуха и кондиционеров следует регулярно заменять фильтры и выполнять очистку систем подачи воздуха.
• При наличии факторов риска лучше отказаться от разведения комнатных растений, садовых работ, и даже от установки на Новый год живой ели или сосны.
• Сотрудникам производств, которые являются потенциально опасными (овощехранилища, мельницы, ткацкие фабрики) в плане заражения этой грибковой инфекцией, следует носить респираторы. А цеха, склады и все производственные помещения должны оснащаться качественной системой вентиляции, которая регулярно проходит техобслуживание и очистку. Кроме этого, все работники этих сфер должны проходить регулярные профилактические осмотры, подразумевающие проведение рентгеновских снимков легких и анализов для выявления аспергиллеза.

Особенные меры по предупреждению распространения Aspergillus должны предприниматься в лечебных учреждениях для лечения пациентов со СПИДом или другими видами иммунодефицитных состояний. Для защиты палат таких пациентов используются специальные фильтры и соблюдается особенно строгий режим асептики и антисептики.