Сильные ночные приступы астмы что делать. Лечение приступов астмы ночью. Лечение приступов удушья

Ночная одышка, кашель, хрипы очень характерны для бронхиальной астмы. По крайней мере один раз в неделю просыпаются от ночной одышки трое из четверых астматиков. Ночная астма может свидетельствовать о недостаточном контроле заболевания, не случайно, частота ночных приступов астмы, служит одним из важных критериев для определения тяжести астмы и потребности в лекарственной терапии.

У астматиков, как и у здоровых людей, функциональные показатели легких, которые можно измерить при спирометрии или пикфлоуметрии, подвержены циклическим колебаниям в течение дня - циркадным ритмам. Лучшие показатели у всех наблюдаются около 16 часов дня, а худшие - в 4 часа утра. Однако если у здоровых людей пиковая скорость выдоха изменяется всего на несколько процентов, то у астматиков эти колебания могут достигать 50%.

Кроме того, ночью увеличивается реактивность дыхательных путей, то есть способность отвечать бронхоспазмом на различные раздражители. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые причины ночных приступов астмы и дать пути решения этой проблемы.

Причины ночных приступов астмы

Главная причина ночных приступов астмы - это уже упомянутые суточные нейроэндокринные изменения в организме. Ночью снижаются уровни таких важных гормонов, как кортизол (собственный глюкокортикостероид организма, оказывающий противовоспалительное действие) и адреналин (среди его многочисленных эффектов - расширение бронхов). Понятно, что такие изменения способствуют возникновению бронхоспазма у астматиков именно ночью.

Кроме того, ночью увеличивается активность парасимпатической нервной системы, наступает "царство вагуса" (блуждающего нерва). Напомним, что вегетативная нервная система регулирует деятельность всех внутренних органов и состоит из симпатического и парасимпатического отделов.

В целом симпатический отдел отвечает за активирующие влияния, обеспечивая мобилизацию сил организма для различной деятельности: под его действием учащается пульс, повышается артериальное давление и т.д. Парасимпатический отдел нервной системы обеспечивает отдых и восстановление сил (в том числе - пищеварение).

Применительно к нашей теме важно знать, что под действием симпатической нервной системы и ее медиатора норадреналина происходит расширение бронхов, а действие парасимпатической нервной системы (медиатор - ацетилхолин) вызывает их сужение. Таким образом, ночное преобладание активности блуждающего нерва - одна из основных причин ночной астмы.

Что делать чтобы предотвратить ночной приступ астмы? Применение бронхорасширяющих препаратов длительного действия (к ним относятся спирива, салметерол, формотерол, теофиллины замедленного высвобождения) уменьшает степень ночного ухудшения бронхиальной проходимости, но полностью его не предотвращает.

Усиление астмы ночью

Особенности течения воспаления в бронхах при астме. Эта причина естественным образом следует из первой, поскольку воспаление тоже регулируется нервной и эндокринной системами - на каждой из клеток, участвующих в воспалительном процессе, есть рецепторы к различным гормонам и медиаторам.

Ночью выраженность воспаления в бронхах возрастает и одновременно снижается чувствительность рецепторов к глюкокортикостероидам и бронхорасширяющим препаратам класса бета-агонистов (они действуют на рецепторы к адреналину).

Как избежать ночных приступов астмы? Улучшение контроля бронхиальной астмы с помощью оптимальной лекарственной терапии снижает выраженность воспаления в бронхах, в том числе и в ночное время. Однако изменение режима дозирования противовоспалительных препаратов (использование гормонального ингалятора непосредственно перед сном) само по себе никак не влияет на частоту ночных симптомов.

Контакт с аллергенами при ночной астме

Во время сна человек особенно тесно и долго контактирует с бытовыми аллергенами (клещи домашней пыли, выделения домашних животных и др.), так как они накапливаются в постельных принадлежностях. Аллергия к этим веществам имеется у большинства астматиков, что способствует ухудшению симптомов ночной астмы.

В рамках профилактики ночных приступов бронхиальной астмы, нужно минимизировать контакт с аллергеном. Этого можно добиться, используя гипоаллергенные постельные принадлежности (подушки, одеяла, различные чехлы и т.д.) и другие меры гипоаллергенного режима. Продолжительность действия не всех лекарственных препаратов перекрывает период сна. По согласованию с врачом использовать препараты длительного действия (о них упоминалось выше).

Заболевания провоцирующие "ночью астму"

"Сопутствующие" заболевания, которые, как и бронхиальная астма, могут вызывать или усиливать ночные симптомы. Нередко эта последняя причина по значимости является первой или даже единственной, лишь имитируя на самом деле отсутствующую ночную бронхиальную астму.

Синдром обструктивного апноэ сна - это серьезное заболевание, ярким признаком которого служит храп. На фоне храпа периодически перекрываются верхние дыхательные пути (возникает их обструкция), и дыхание останавливается (это и есть апноэ). В результате уровень кислорода крови падает, и от его недостатка страдают головной мозг, сердце и другие органы, возрастает риск сосудистых катастроф. Синдром обструктивного апноэ можно заподозрить по наличию не только храпа, но и избыточной дневной сонливости (ведь ночью как следует отдохнуть не удается).

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Переводя на понятный язык - заброс в пищевод кислого содержимого желудка. Далее кислота попадает в глотку и может аспирироваться в бронхиальное дерево. Это состояние помимо изжоги (которая подтверждает наличие рефлюкса, но отмечается при нем не всегда) может проявляться одышкой и кашлем, которые связаны с горизонтальным положением тела и могут провоцироваться погрешностями в диете.

Аллергический насморк и синуситы: ночью ухудшается процесс самоочищения околоносовых пазух, что может вызвать затек слизи в нижние дыхательные пути с развитием ночного кашля и одышки.

Сердечная астма: приступы ночной одышки, возникающие через несколько часов сна и проходящие при переходе из положения лежа в положение сидя, могут быть проявлением сердечной недостаточности.

Надо обращать внимание на особенности ночных приступов астмы, запомнить сопутствующие симптомы и рассказывать о них лечащему врачу. Он посоветует, к какому специалисту обратиться для диагностики и лечения каждого из этих заболеваний.
А теперь наконец ответим на один из главных вопросов: что делать, если ночной приступ астмы уже развился? Безусловно, необходимо вдохнуть бронхорасширяющий препарат быстрого действия. Возможно применение любого бета-агониста короткого действия (сальбутамол, беротек), но лучше, помня о ночном "царстве вагуса", использовать комбинированный препарат, действующий одновременно на рецепторы симпатической и парасимпатической нервной системы. Такая комбинация бета-агониста и холиноблокатора, позволяющая максимально противостоять ночным изменениям нейроэндокринной регуляции, выпускается в виде хорошо известного препарата - беродуала Н.

Беродуал Н содержит бета-агонист (фенотерол) и холиноблокатор (ипратропий). Благодаря фенотеролу облегчение при приеме препарата наступает в течение нескольких минут после ингаляции, а затем в борьбу с удушьем вступает ипратропий, максимум действия которого развивается к концу первого часа. Общая продолжительность действия беродуала составляет 6 часов, что больше, чем у однокомпонентных препаратов. Как правило, такая продолжительность действия препарата позволяет спокойно спать до утра, не испытывая симптомов ночной астмы.

Сердцебиение, дрожь и другие нежелательные эффекты при применении беродуала Н менее вероятны, чем при использовании других ингаляторов, так как беродуал Н содержит уменьшенную дозу бета-агониста. Целесообразно заранее обсудить с лечащим врачом применение беродуала Н при ночных приступах бронхиальной астмы.

Надеемся, что эта статья поможет вам свести к минимуму риск ночных приступов и достичь контроля астмы. Однако поддержание контроля астмы не всегда возможно, и виной тому разные причины, например курение и вирусные респираторные инфекции.

Эти два фактора тоже усиливают тонус парасимпатической нервной системы, поэтому ночные приступы на фоне ОРВИ или (увы!) продолжающегося курения - еще один повод для применения комбинированного ингалятора беродуала Н. Безусловно, в любом случае ночные приступы астмы - это сигнал о том, что надо посетить врача. А мы желаем вам хороших снов и свободного дыхания.

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Этой патологией страдает 5% населения земного шара, причем у двух третей больных БА отмечено наличие ночных приступов бронхоспазма, что значительно ухудшает качество сна и, как следствие, утяжеляет течение заболевания . Эти ночные приступы принято называть ночной астмой. Она характеризуется значительным снижением суточной ритмики бронхиальной проходимости за период ночного сна. Естественно, что оказание эффективной помощи в ночные часы представляет большие трудности.

Первые упоминания о ночной астме относятся к XVII веку. Еще в 1698 году д-р Джон Флойер, сам астматик, писал: «Я заметил, что приступ всегда наступает ночью... При первом пробуждении, около часа или двух ночи, приступ астмы становится более явным, дыхание замедлено..., диафрагма кажется жесткой и зажатой... Опускаться вниз она может с большим трудом» . Несмотря на столь четкое описание, прошло не менее двух с половиной веков, прежде чем ночной астме стали уделять больше внимания. Между специалистами в свое время шел спор о том, увеличивается ли число смертельных случаев среди больных БА в ночное время или нет. Опубликованные совместные результаты четырех исследований показали, что 93 из 219 смертельных случаев имели место в период между полночью и 8 часами утра, что само по себе все же указывает на значительное (Р < 0,01) учащение смертельных случаев именно в ночное время . Показатель смертности, конечно, выше именно ночью, а не днем и у всего остального населения, но здесь речь идет только о 5%-ном учащении смертельных случаев, приходящемся на период между полночью и 8 часами утра — в отличие от 28%-ного увеличения этого же показателя среди астматических больных . Восемь из десяти случаев остановки дыхания у астматических больных — уже в условиях больницы — также происходили ранним утром .

Форсированный объем выдыхаемого воздуха (форсированный экспираторный объем) за 1 секунду (ФЭО) и показатели пикфлуометрии у больных астмой в течение ночи резко падают, причем у большинства пациентов больше чем на 50% . Среди больных, находящихся в состоянии ремиссии, примерно у одной трети бронхоспазм наступает только ночью, а еще у трети — перед сном и продолжается в течение всей ночи. Таким образом, у двух третей таких больных самые низкие показатели бронхиальной проходимости приходятся на период между 10 часами вечера и 8 часами утра .

У большинства здоровых людей также происходят суточные изменения калибра бронхов с ночным бронхоспазмом . Значительное количество исследований, в рамках которых проводилось сравнение суточных изменений бронхиальной проходимости у здоровых испытуемых и у нестабильных астматических больных, показало, что, хотя изменения у астматиков и у здоровых испытуемых действительно носят синхронный характер, при этом амплитуда падения бронхиальной проходимости у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, значительно выше (50%) по сравнению со здоровыми испытуемыми (8%) .

Отсутствие сна в течение ночи уменьшает степень ночного сужения дыхательных путей. То, что некоторое сужение дыхательных путей в течение ночи сохраняется, даже если больной всю ночь бодрствует (например, при сменной работе), возможно, является следствием изменения суточных ритмов у каждого конкретного человека .

Таким образом, ночной бронхоспазм при астме, как представляется, превышает нормальный уровень суточных изменений калибра бронхов. Он является следствием повышенной чувствительности к факторам, вызывающим слабый ночной бронхоспазм у здоровых испытуемых.

К возможным, хотя и менее вероятным, причинам ночного сужения дыхательных путей относят положение тела во время сна, прерывание лечения, а также наличие аллергенов среди постельных принадлежностей. С другой стороны, положение тела, вероятно, не влияет на ширину просвета бронхов хотя бы уже потому, что у больных, находящихся в постели круглосуточно, продолжают возникать приступы бронхоспазма преимущественно в ночной период . Протяженность интервалов между приемом лекарств также не принципиальна; регулярный прием бронхолитических препаратов в течение суток не ведет к исчезновению ночного бронхоспазма, а ночное затрудненное дыхание по-прежнему является предметом жалоб многих еще не прошедших курс лечения больных астмой . Также представляется маловероятным, что наличие аллергенов среди постельных принадлежностей является первичной причиной ночной астмы, так как их удаление, вопреки ожиданиям, не способствует избавлению от ночного бронхоспазма. Однако вполне вероятно, что воздействие бытовых аллергенов увеличивает степень бронхиальной реактивности у имеющих соответствующую предрасположенность больных и может, таким образом, приводить к наступлению ночного бронхоспазма.

У больных астмой бронхоспазм может также вызываться холодным и сухим воздухом . Как предполагается, ночная астма связана с вдыханием более прохладного в ночное время воздуха либо с охлаждением бронхиальной стенки в результате понижения в течение ночи температуры поверхности тела. Маловероятно, чтобы температура и уровень влажности вдыхаемого воздуха играли при этом принципиальную роль, так как в течение ночи бронхоспазм носит стойкий характер даже у здоровых испытуемых — в тех случаях, когда температура и влажность воздуха поддерживаются в течение суток на постоянном уровне . Тем не менее одно из исследований показало, что вдыхание в течение ночи более теплого и влажного (36-37°С, 100% влажности) по сравнению с комнатным (23°С, 17-24% влажности) воздуха приводило к исчезновению ночного бронхоспазма у шести из семи больных астмой, принимавших участие в исследовании . Правда, это исследование, во-первых, было малочисленным, а во-вторых, проводилось без полисомнографического контроля, так что остается неясным, насколько хорошо спали эти пациенты.

Основная жалоба больных с ночными приступами астмы состоит в том, что их сон нарушен и в дневное время они часто чувствуют усталость и сонливость. Факт такого рода нарушений сна был подтвержден исследованиями, проведенными в странах ЕЭС . Ночные приступы бронхоспазма являются показателем степени тяжести БА, поэтому диагностика подобных состояний необходима, для чего рекомендуется уточнение суточной ритмики возникновения приступов удушья, количества пробуждений в течение ночи, характера и качества сна . С этой целью больным с БА, в особенности с признаками ночной астмы, проводится полисомнографическое исследование. В ходе этого исследования в реальном времени, во время ночного сна пациента, проводят одномоментную регистрацию каналов ЭЭГ (отведения С3/А2 и С4/А1); ЭОГ левого и правого глаза; ЭМГ с подбородочных мышц; датчика воздушного потока дыхания; датчиков грудного и брюшного респираторного усилия; снятие показаний микрофона (регистрация храпа) и датчика положения тела; ЭКГ (прекардиальные отведения); регистрацию пульса и сатурации артериальной крови кислородом (SaO2). Кроме того, во время полисомнографического исследования у пациентов можно обнаружить синдром обструктивного апноэ во сне (остановки дыхания с полным прекращением потока воздуха в дыхательных путях продолжительностью не менее 10 с), который еще более утяжеляет течение бронхиальной астмы .

Несколько групп исследователей фиксировали показатели электроэнцефалограммы (ЭЭГ) больных астмой в состоянии сна, обращая при этом внимание на стадию сна, в ходе которой больные просыпались с приступами астмы . Крупнейшее из этих исследований выявило, что приступы астмы наступают на всех стадиях сна с частотой, пропорциональной сумме времени, проведенного в каждой стадии сна . В ходе этого исследования, проведенного с использованием лаборатории сна, больных с астмой в течение двух ночей будили во время стадии сна со сновидениями (REM-сна) или во время медленно волнового сна (NREM-сна), после чего осуществлялась пикфлуометрия. Результаты показали, что данные пикфлуометрии были ниже при пробуждении от REM-сна, чем от NREM-сна. Однако разница между этими показателями составила в среднем только 200 мл, в то время как падение ФЭО в течение всей ночи составило около 800 мл. Время выдоха во время бронхоспазма должно было увеличиться, и первоначально считалось, что у больных астмой оно возрастает во время REM-сна. Дальнейшие исследования показали, что между отдельными стадиями сна в целом каких-либо изменений в средних показателях пикфлуометрии не существует, но при этом продолжительность выдоха приобретает заметно более переменный характер именно во время REM-сна, что соответствует общей нерегулярности частоты и глубины дыхания на этой стадии . Как и у здоровых испытуемых, у больных астмой сокращается объем вентиляции по мере продвижения от состояния бодрствования к различным стадиям сна; при этом уровень вентиляции становится ниже во время NREM-сна по сравнению с состоянием бодрствования, а самые низкие уровни регистрируются во время REM-сна . Кроме того, новейшие исследования показали, что ночная астма приводит к десатурации кислорода в период сна и соответственно к хронической гипоксемии .

Таким образом, ночная астма представляет собой прежде всего синхронизированный со сном суточный ритм изменения калибра бронхов.

В Делийском университете было проведено обследование 30 молодых людей, страдающих клинически устойчивой бронхиальной астмой, с целью определения характера нарушений сна у этой группы пациентов. Контрольную группу сформировали из 30 здоровых людей. Исследование проводилось с помощью дневника сна, который испытуемые должны были заполнять в течение недели. Результаты исследования показали, что у 90% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, по сравнению с 27% в контрольной группе имеют место нарушения сна. Это различие является статистически достоверным . Другое подобное исследование, проведенное в США, также показало, что приступы астмы, особенно в ночное время, ведут к нарушениям сна и отрицательно влияют на умственную и физическую работоспособность .

Ночная астма по-прежнему представляет серьезную проблему для большинства пациентов и врачей. Ночной бронхоспазм является признаком неадекватности лечения астмы, его развитие требует специального мониторинга и срочного лечения . Дополнительное лечение ночного бронхоспазма следует проводить только в тех случаях, когда с помощью оптимально подобранной дневной терапии не удается добиться исчезновения ночных симптомов. Для лечения и профилактики ночной астмы в настоящее время рекомендуют использовать ингаляционные β-агонисты. Например, препарат серевент (сальметерол), действие которого продолжается более 12 часов с момента вдыхания. Уже имеются данные о том, что сальметерол улучшает симптомы, ночные показатели пикфлуометрии, а также качество сна при ночной астме . Формотерол — еще одно длительно действующее ингаляционное средство, как показал опыт, улучшает функцию легких в течение ночи и субъективное впечатление пациента о качестве сна .

Что же касается лечения нарушений сна, которые возникают у пациентов с ночной астмой, то большинство исследователей склоняются к мнению, что адекватное лечение самой астмы в большинстве случаев приводит к исчезновению нарушений сна. В тех случаях, когда этого не происходит, то есть расстройства сна начинают носить хронический характер, необходимо подобрать адекватную терапию нарушений сна, которая не должна влиять на функцию дыхания. В частности, в ходе такой терапии может использоваться небензодиазепиновый снотворный препарат ивадал (золпидем), эффективность и хорошая сочетаемость с бронхолитическими препаратами которого были показаны в исследовании, проведенном недавно в Санкт-Петербурге .

В тех случаях, когда ночная бронхиальная астма сопровождается синдромом апноэ во сне, пациентам необходима специальная терапия постоянным положительным давлением в верхних дыхательных путях, так называемая СРАР-терапия , проводимая с помощью специального оборудования .

Наше исследование проводилось на базе ГКБ № 50 и ГКБ № 81 при помощи компьютерной диагностической системы для полиграфического исследования сна — лаборатории сна SAGURA — SCHLAFLABOR-II.

В исследовании приняли участие 14 больных БА — 11 женщин и трое мужчин, средний возраст которых составил 57,4 года. У подавляющего большинства пациентов имелась сопутствующая патология: у 10 —хронический бронхит, у 8 — артериальная гипертензия, у 4 — ИБС, у 2 — сахарный диабет. Тяжесть состояния оценивалась по клиническим данным, данным пикфлуометрии, функции внешнего дыхания и результатам полисомнографического исследования. Обострение БА средней степени тяжести было выявлено у 3 пациентов, у 11 пациентов отмечалось тяжелое обострение, причем 6 из них попали в реанимационное отделение при поступлении в стационар. У 9 пациентов отмечались частые (чаще одного раза в неделю) ночные приступы бронхоспазма, у 3 пациентов — чаще двух раз в месяц, у 2 пациентов — реже двух раз в месяц. Среди основных жалоб 9 пациентов отмечали чувство удушья, 8 — приступы кашля, 7 — дневную сонливость, 7 — чувство напряжения, 6 — частые ночные пробуждения. Всем больным в первые 7 дней после поступления в стационар производилось полисомнографическое исследование.

Согласно нашим данным, у больных БА выявлено снижение эффективности сна до 71,2% (при норме 93%), увеличение реакций ЭЭГ-активации до 84,1 события в час (при норме до 21) и уменьшение REM-стадии сна до 13,24% (при норме 20%). Кроме того, получены данные, что среднее значение SaO2 у испытуемых было равно 90,6% (при норме не менее 93%), а сатурация снижалась максимум до 45%, что подтверждает полученные в Западной Европе данные о наличии хронической гипоксии у этой категории больных.

После первого полисомнографического исследования, проводимого в период обострения астмы, пациентам назначалась адекватная терапия основного заболевания. Первоначально им вводился преднизолон однократно, в/в, струйно, затем в течение одной недели пациенты принимали беродуал по 15-20 капель четыре раза в сутки с помощью небулайзера. В большинстве случаев при нормализации состояния больного исчезали и нарушения сна. Под воздействием лечения у 9 пациентов исчезло чувство напряжения, реже стали ночные пробуждения, уменьшилась дневная сонливость. По данным полисомнографического исследования, увеличилась продолжительность REM-стадии сна в среднем на 18,5%. Кроме того, у 7 пациентов увеличилась ночная сатурация O2 в среднем до 92,5%, то есть практически до показателя нормы. Оставшимся 5 пациентам, у которых сохранялись жалобы на нарушения сна при нормализации общего состояния, был назначен препарат мелаксен (мелатонин), являющийся синтетическим аналогом гормона эпифиза мелатонина. Препарат назначался в дозе 3 мг однократно на ночь в течение 30 дней. После курса приема препарата у всех пациентов уменьшился период засыпания в среднем до 15,4 минуты, увеличилась эффективность сна до 78-85% и представленность REM-стадии сна до 17,9%. Таким образом, препарат мелаксен может быть признан безопасным и достаточно эффективным средством борьбы с нарушениями сна у пациентов с бронхиальной астмой.

Ночная бронхиальная астма представляет собой достаточно серьезную проблему как с медицинской, так и с социально-экономической точки зрения. Поиски новых методов диагностики и лечения этого состояния должны привести к улучшению прогноза заболевания и качества жизни большого числа пациентов, страдающих этой патологией.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Исследований, в рамках которых проводилось сравнение эффективности долгодействующих вдыхаемых β-агонистов и других средств контроля за развитием ночной астмы, проводилось относительно мало. Одно из таких исследований показало отсутствие какой-либо существенной разницы в эффективности между сальметеролом и принимаемым внутрь теофиллином, хотя при этом отмечались некие маргинальные преимущества сальметерола в том, что касалось частоты пробуждений от сна и улучшения качества жизни. Еще одно исследование показало, что сальметерол по сравнению с теофиллином вызывал меньше ухудшений в функции легких в ночное время и давал улучшение субъективного качества сна. Сальметерол также имеет преимущество перед принимаемым внутрь медленно выделяемым тербуталином с точки зрения количества ночей, когда больные благополучно спят до утра без пробуждений, а также утренних пиковых потокопоказателей и определения степени клинической эффективности. Сальметерол в дозе 50 мг дважды в день ежедневно не менее эффективно улучшал самочувствие больных при ночной астме, чем флутиказон, применяемый по 250 мг дважды в день ежедневно. Представляется вероятным, что ингаляционные долгодействующие бронхорасширители постепенно вытеснят бронхорасширители длительного действия, принимаемые перорально и обладающие большим числом побочных эффектов.

* CPAP (сокращенно от continuous positive airway pressure) — постоянное положительное давление воздуха в верхних дыхательных путях, предотвращающее их обструкцию.

Ночная , с такими симптомами, как тяжесть в грудной клетке, и свистящее дыхание ночью, могут сделать сон невозможным и оставить вас уставшим и раздражительным в течение дня. Эти проблемы могут повлиять на общее качество жизни и затруднить контроль симптомов дневной астмы.

Ночная астма очень серьезная. Она нуждается в правильном диагнозе астмы и эффективном лечении астмы.

Ночная астма и нарушение сна

Ночное свистящее дыхание, кашель и затрудненное дыхание являются общими, но потенциально опасными. Многие врачи часто недооценивают ночную астму.

Исследования показывают, что большинство смертей, связанных с такими симптомами астмы, как свистящее дыхание, происходят ночью.

Причины ночной астмы

Точная причина, по которой астма хуже во время сна, неизвестна, но есть объяснения, которые включают повышенное воздействие аллергенов; охлаждение дыхательных путей; нахождение длительное время в положении лежа; и гормональные выделения, которые следуют циркадианному образцу. Сон сам по себе может даже вызвать изменения в бронхиальной функции.

Повышенная слизь или синусит

Во время сна дыхательные пути имеют тенденцию к сужению, что может вызвать повышенное сопротивление воздушному потоку. Это может вызвать кашель, который может привести к более затяжке дыхательных путей. Увеличенный дренаж из ваших пазух может также вызвать астму в высокочувствительных дыхательных путях. Синусит с астмой довольно распространен.

Внутренние триггеры

Проблемы с астмой могут возникать во время сна, несмотря на то, что вы спите. Люди с астмой, которые работают в ночную смену, могут иметь дыхательные приступы в течение дня, когда они спят. Большинство исследований показывают, что тесты на дыхание хуже примерно через четыре-шесть часов после того, как вы заснули. Это говорит о том, что может быть некоторый внутренний триггер для астмы, связанный со сном.

Лежачее положение

Лежа в лежачем положении может также предрасполагать вас к ночным проблемам астмы. Это может вызвать много факторов, таких как накопление в дыхательных путях (дренаж из пазух или постназальная капельница), увеличение объема крови в легких, снижение объема легких и повышение устойчивости к дыхательным путям.

Кондиционер

Дышать холодным воздухом ночью или спать в спальне с кондиционером может также вызвать потерю тепла от дыхательных путей. Дыхательные пути охлаждения и потери влаги являются важными триггерами астмы. Они также участвуют в ночной астме.

ГЭРБ

Если вас часто беспокоят изжога, рефлюкс желудочной кислоты через пищевод в гортань может стимулировать бронхиальный спазм. Это хуже, когда вы лежите или принимаете лекарства от астмы, которые расслабляют клапан между желудком и пищеводом. Иногда кислота из желудка раздражает нижний пищевод и приводит к сужению дыхательных путей. Желудочная кислота может стекать в , дыхательные пути и легкие, что приводит к серьезной реакции. Это может вызвать раздражение дыхательных путей, увеличение производства слизи и затягивание дыхательных путей. Уход за ГЭРБ и астмой с помощью соответствующих лекарств часто могут останавливать ночную астму.

Гормоны

Гормоны, циркулирующие в крови, хорошо охарактеризовали циркадные ритмы, которые наблюдаются у всех. Эпинефрин - один из таких гормонов, который оказывает важное влияние на бронхиальные трубки. Этот гормон помогает поддерживать мышцы в стенах бронхов расслабленными, поэтому дыхательные пути остаются широкими. Адреналин также подавляет высвобождение других веществ, таких как гистамины, которые вызывают секрецию слизи и бронхоспазм. Уровни эпинефрина и пиковые скорости выдоха самые низкие примерно в 4:00 утра, тогда как уровни гистамина имеют тенденцию к пику в это же время. Это снижение уровней эпинефрина может предрасполагать вас к ночной астме во время сна.

Как лечится ночная астма?

Нет лекарств от ночной астмы, но ежедневные лекарства от астмы, такие как ингаляционные стероиды, очень эффективны для уменьшения воспаления и предотвращения ночных симптомов. Поскольку ночная астмаможет возникать в любое время во время сна. Длительно действующий бронходилататор, поставляемый в для астмы, может быть эффективен в предотвращении бронхоспазма и симптомов астмы. Если вы страдаете от ночной астмы, вы также можете воспользоваться ингаляционным кортикостероидом длительного действия. Если вы страдаете ГЭРБ и астмой, спросите своего врача о лекарствах, которые уменьшают производство кислоты в желудке. Избегайте потенциальных триггеров и аллергненов, таких как пылевые клещи, перхоть животных или перья в постельном белье...

Кроме того, используя ваш пиковый расходомер, вы можете контролировать, как ваша функция легких изменяется в течение дня и ночи. Как только вы заметите изменения в функции легких, поговорите со своим врачом о плане разрешения ночных симптомов астмы. В зависимости от вашего типа астмы и тяжести астмы (мягкий, умеренный или тяжелый), ваш врач может назначить лечение, чтобы помочь вам решить ваши ночные симптомы астмы, чтобы вы могли спать, как ребенок.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

В практической медицине хорошо известны взаимосвязь приступов астмы со временем суток и преимущественное развитие бронхоспазма ночью. Различие гиперреактивности бронхов в дневные и ночные часы может достигать 50%. Поэтому измерение спирографических показателей (в том числе пикфлоуметром) лишь в дневное время (особенно однократно, вне приступа и после приема медикаментов) может ввести в заблуждение о текущем состоянии здоровья пациента. На ночные часы приходится большинство случаев развития астматического состояния. Существует, по крайней мере, несколько факторов, влияющих на ночной характер приступов удушья.

Аллергическая реактивность проявляется прогрессирующе в ночные часы по сравнению с дневными (при сопоставлении кожных проб с одним и тем же аллергеном). Ночью больной контактирует преимущественно с аллергенами из матраца, подушки, постельного белья Возможно также, что ночной приступ может быть проявлением поздней астматической реакции после дневного контакта с аллергеном. В ночное время наблюдается максимальное содержание гистамина крови на фоне наиболее выраженного суточного снижения уровня адреналина и свободного гидрокортизона крови. Таким образом, более высокая активность аллергического воспаления ночью может служить фактором развития приступа. Кроме того, само по себе ожидание приступа («невроз ожидания») и связанная с этим привычка просыпаться в определенное время служат дополнительным провоцирующим фактором. Гиперреактивность бронхов, связанная с повышенной активностью вагуса, имеет реальную основу для стимуляции в связи с охлаждением окружающего воздуха, повышенной сухостью слизистой оболочки носоглотки при нарушении носового дыхания и, как результат, провокацией кашлевого рефлекса и спазма.

Для профилактики ночных приступов астмы необходимо проведение ряда мероприятий.

1. Удаление потенциальных аллергенов из постели и окружающей среды в комнате больного (мягкой мебели и других тканевых покрытий для пола, мягких игрушек, домашних животных).

2. Проведение контроля чистоты воздуха, влажности и температуры.

3. Осуществление контроля над полноценностью носового дыхания, проведение непосредственно перед сном промывания глотки теплым раствором морской соли, организация ощелачивающего питья.

4. Проведение контроля желудочно-пищеводного рефлюкса, его медикаментозной профилактики и лечения.

5. Отказ от приема пищи непосредственно перед сном.

Учащение ночных приступов астмы является чувствительным показателем обострения заболевания. Поэтому подавление ночных приступов астмы должно сочетаться с комплексной оценкой ситуации в целом, устранением внешних и внутренних провоцирующих факторов обострения, повторным анализом мер профилактики и терапии.

Лечение ночной астмы

Ночные приступы астмы могут быть связаны с особенностями суточного ритма приема лекарств и их неадекватным назначением, нарушающим полноценность сна. Применение короткодействующих β-адреностимуляторов в данном случае не оправдано в связи с их возбуждающим эффектом. Преимущественное значение имеет использование пролонгированных форм «Теофиллина», β-адреностимуляторов длительного действия («Серевент», «Сальметерол») с приемом за несколько часов до сна, холинолитических препаратов при условии их совместного использования и (или) чередования. При атопической астме оправдано применение перед сном антигистаминных препаратов. Хороший эффект в качестве вспомогательной терапии может дать применение «Но-шпы» («Дротаверина»).

Целесообразность использования успокаивающих и снотворных средств (в том числе эффекта антигистаминных препаратов) решается индивидуально. Применение снотворных средств позволяет предотвратить «невроз ожидания» приступа. В то же время, больному нельзя позволять «затянуть» приступ в связи с сонной заторможенностью.

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Этиология

Точная этиология этого заболевания пока неизвестна. Но, как показывает медицинская практика, причинами развития болезни могут быть как наследственные факторы, так и внешние раздражители. Очень часто этиологические факторы из обеих групп могут действовать совокупно.

Изначально следует выделить такие возможные факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• наличие аллергенов;
• избыточный вес, нарушенный обмен веществ.

К основным аллергенам, которые могут стать причиной астматического приступа, можно отнести следующее:

• перхоть и шерсть домашних животных;
• пыль;
• моющие средства для уборки в доме, стиральные порошки;
• продукты питания, которые содержат сульфит и его походные;
• плесень;
• табачный дым;
• некоторые медикаменты;
• инфекционные или вирусные заболевания.

Также спровоцировать приступ астмы могут такие недуги:

• воспалительные заболевания в бронхах;
• острые инфекционные заболевания;
• частый приём аспирина;
• длительный приём медикаментозных препаратов;
• сильно ослабленная иммунная система.

Общая симптоматика

На начальном этапе симптомы астмы могут выглядеть следующим образом:

• кашель - сухой или с мокротой;
• одышка;
• втягивание кожи в области рёбер во время втягивания воздуха;
• поверхностное дыхание, которое ухудшается после физической активности;
• практически постоянный сухой кашель, без видимой на то причины.

По мере развития заболевания и во время самого приступа у больного могут наблюдаться такие симптомы:

• боль в области грудной клетки;
• учащённое дыхание;
• усиленное потоотделение;
• вздутие вен на шее;
• нестабильное артериальное давление;
• хрипы и ощущение сдавленности в грудной клетке;
• сонливость или спутанное сознание.

В некоторых случаях возможна кратковременная остановка дыхания.

Виды

В медицине выделяют 2 вида астмы, которые отличаются между собой по этиологии и симптоматике:

• инфекционная и неинфекционная – наиболее распространённая;

Бронхиальная астма, в свою очередь, имеет ещё несколько подвидов:

• астма напряжения;
• кашлевая астма;
• профессиональная астма;
• ночная астма;
• аспириновая астма.

На сегодня в официальной медицине принято различать четыре стадии развития бронхиальной астмы:

• имитирующая (переменная);
• лёгкая персистирующая;
• астма средней тяжести;
• тяжёлая персистирующая астма.

Само собой разуметься, что лечение этого заболевания на начальных этапах намного эффективнее и практически не составляет угрозы жизни ребёнку или взрослому человеку. Причинами развития первоначальных стадий может стать длительный контакт с аллергеном. Как правило, при исключении контакта и приёме соответствующих препаратов, симптоматика полностью исчезает.

Что касается последней стадии развития бронхиальной астмы, то здесь уже присутствует реальная угроза человеческой жизни. Если больному не будет предоставлена своевременная медицинская помощь, то не исключение летальный исход.

Стадии развития бронхиальной астмы

Первая стадия:

• приступ возникает не чаще, чем 2 раза в неделю;
• ночные приступы не чаще одного раза в месяц;
• обострения носят непродолжительный характер.

Вторая стадия:

• клиническая картина проявляется не чаще одного раза в день;
• ночные приступы беспокоят больного чаще – 3–4 раза в месяц;
• возможна бессонница;
• нестабильное артериальное давление.

Третья стадия:

• приступы недуга беспокоят больного каждый день;
• частые ночные признаки заболевания;
• болезнь может существенно сказываться на жизнедеятельности больного.

Четвёртая стадия:

• приступы ежедневные, по несколько раз на день;
• бессонница, частые припадки удушья ночью;
• больной ведёт ограниченный образ жизни.

На последней стадии заболевания чётко диагностируется обострение болезни. Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подвиды бронхиальной астмы

Аспириновая астма

Среди всех возможных причин развития этого заболевания у детей или у взрослых, следует особенно выделить ацетилсалициловую кислоту, в простонародье аспирин. Чувствительность к этому медикаментозному средству наблюдается у 25% всего населения. Вследствие этого может развиться подвид бронхиальной астмы - аспириновая астма. Этот подвид заболевания характеризуется ярко выраженной клинической картиной и тяжёлым состоянием больного.

Следует отметить, что спровоцировать приступ астмы или астматический кашель может не только аспирин. Такое воздействие на организм может оказать практически любой препарат с похожим химическим составом. Стадии развития заболевания такие же, как и при общей клинической картине.

При аспириновой астме наблюдаются такие симптомы:

• приступы удушья;
• воспаление слизистой оболочки носа;
• образование полипов на слизистой носа.

У ребёнка аспириновая астма диагностируется крайне редко. В основной группе риска женщины 30–40 лет. Примечательно то, что изначально болезнь может проявлять себя в виде или . Поэтому пациенты не обращаются своевременно за медицинской помощью, что значительно усугубляет положение.

Этот подвид бронхиальной астмы считается наиболее распространённым среди людей. Впервые симптомы патологии проявляются ещё в детском возрасте и со временем могут только усиливаться. Основные проявления патологии:

• частое чихание;
• кашель;
• обильное слезотечение;

Такая астма развивается из-за переизбытка в организме гистамина, который начинает более активно вырабатываться из-за воздействия аллергенов.

Чаще всего недуг развивается вследствие длительного воздействия на организм таких аллергических веществ:

• шерсть животных;
• дым – табачный, от фейерверков и прочее;
• ароматизированные вещества;
• пыль;
• пыльца растений и прочее.

Основная тактика лечения в этом случае – это принятие антигистаминных препаратов. Их назначает врач аллерголог или иммунолог. Самостоятельно «назначать» себе препараты запрещено, так как можно только усугубить общее состояние организма.

Астма напряжения

Признаки прогрессирования этого недуга проявляются, как правило, во время интенсивной физической нагрузки. У пациента отмечается затруднённое дыхание, сильный кашель. Максимально дыхательные пути сужаются через 5–20 минут после начала выполнения определённых упражнений. Лечение такого состояния сводится к тому, что пациенту необходимо будет пользоваться ингаляторами, чтобы контролировать возникновение таких приступов.

Кашлевая астма

Основным признаком недуга является сильный кашель, который продолжается длительное время. Кашлевая астма очень тяжело диагностируется и сложно поддаётся лечению. Чаще всего спровоцировать прогрессирование патологии могут физические упражнения и респираторные инфекции.

Если у пациента неоднократно развивались приступы кашля, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики. Следует пройти тест, который поможет определить наличие недуга – тест лёгочных функций.

Профессиональная астма

Возбудители этого вида астмы располагаются непосредственно на рабочем месте человека. Чаще всего человек отмечает, что обострение заболевания у него развивается в рабочие дни, а в выходные симптомы уменьшаются.

Основные симптомы:

• кашель;
• насморк;
• глаза слезятся.

Развитие такой астмы наблюдается у людей следующих профессий:

• парикмахер;
• фермер;
• столяр;
• художник.

Ночная астма

В случае развития этого заболевания, симптомы более интенсивно проявляются ночью, во время сна. Стоит отметить, что по статистике, большее количество смертельных случаев из-за астмы происходило именно ночью. Это обусловлено множеством факторов:

• снижением работоспособности лёгких во время сна;
• горизонтальным положением тела;
• нарушением циркадианного ритма и прочее.

Основные симптомы:

• сильный кашель;
• затруднённое дыхание;
• свистящее дыхание.

Сердечная астма

Сердечная астма – это приступы удушья и одышки, которые возникают у человека вследствие застоя крови в лёгочных венах. Это состояние развивается при нарушении работы левых отделов сердца. Как правило, приступы развиваются после перенесённых стрессов, повышенных физических нагрузок или же в ночное время.

• нарушение оттока крови из лёгких;
• различные патологии сердца – хроническая аневризма сердца, острый миокардит и прочее;
• повышение артериального давления;
• нарушение мозгового кровообращения;
• инфекционные заболевания – пневмония, гломерулонефрит и прочее.

Факторы, которые повышают риск развития недуга:

• употребления алкоголя в большом количестве;
• постоянное переутомление;
• лежачее положение;
• стресс;
• введение в вену большого количества растворов.

Симптомы:

• одышка. Человеку тяжело вдохнуть. Выдох же при этом продолжительный;
• из-за венозного застоя происходит набухание шейных вен;
• кашель удушливый и мучительный. Это реакция организма человека на отёк слизистой бронхов. Сначала кашель сухой, но позже начинает выделяться мокрота. Её количество незначительное и цвет прозрачный. Позже её объем увеличивается, она становится пенистой, и изменяет цвет на бледно-розовый (из-за примеси крови);
• бледность кожи;
• страх смерти;
• повышенное возбуждение;
• цианотичный оттенок кожи в носогубном треугольнике;
• выделение обильного и холодного пота.

Астма у детей

На территории стран СНГ астма диагностируется у 10% детей. Наиболее часто заболевание диагностируется у ребёнка в возрасте 2–5 лет. Но, как показывает медицинская практика, недуг может поразить ребёнка в любом возрасте.

Следует отметить, что бронхиальная астма полностью не лечится. В некоторых случаях, в период полового созревания, у ребёнка могут исчезнуть симптомы. Но говорить о полном выздоровлении, в этом случае, нельзя.

В целом выделяют три формы этого заболевания у детей:

• атопическая;
• инфекционная;
• смешанного типа.

Как и в случаях развития недуга у взрослых, основным этиологическим фактором выступает аллерген. Это, в свою очередь, может быть все что угодно – пыль, шерсть домашних животных, моющие средства, цветение растений и медикаментозные препараты.

Симптомы астмы у детей таковы:

• за 2–3 дня до приступа – раздражительность, плаксивость, ухудшение аппетита;
• приступ удушья (чаще всего в вечернее или ночное время);
• кашель;
• повышенное потоотделение.

Приступы астматического кашля у ребёнка могут длиться от 2 до 3 суток. В период ремиссии ребёнок не жалуется на самочувствие и ведёт нормальный образ жизни.

Основной курс лечения при бронхиальной астме у ребёнка состоит из плановой терапии. Лечение должно проходить строго под контролем врача-аллерголога.

Взрослым важно понимать, что состояние ребёнка и период ремиссии зависит напрямую от них. Следует не только своевременно давать малышу необходимые лекарства, но и исключить попадание аллергена в поле жизнедеятельности малыша.

Что касается гипоаллергенного быта, то здесь следует придерживаться таких правил:

• книги и шкафы с одеждой должны быть закрыты;
• в доме не должно быть перьевых или пуховых подушек;
• следует свести к минимуму наличие мягких игрушек у малыша;
• убрать в недосягаемое место все средства для уборки и стирки;
• тщательно проводите уборку в доме, не допускайте образования плесени;
• если в доме есть домашние животные, то их следует купать и тщательно вычёсывать.

Если женщина болеет астмой, в период беременности болезнь может обостриться или наоборот - наступит длительный период ремиссии. Но, как показывает статистика, такие случаи довольно редки - всего лишь 14%.

Что касается беременности при астме, то здесь различают только две формы этого недуга:

• инфекционная;
• аллергическая, но неинфекционного характера.

В первом случае этиологическим фактором выступают инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Относительно второй формы, можно сказать, что причиной развития недуга стали аллергены.

Во время беременности у женщины может наблюдаться такая клиническая картина:

• дискомфорт в горле;
• насморк;
• давящая боль в грудной клетке;
• шумное, поверхностное дыхание;
• бледные кожные покровы;
• кашель с незначительными выделениями мокроты.

В некоторых случаях у беременных женщин может наблюдаться повышенное потоотделение и синюшность кожных покровов.

По окончании таких симптомов, как правило, наступает астматический приступ. Это состояние человека, при котором симптоматика только ухудшается и приступ не прекращается 2–3 суток.

Но наибольшая опасность состоит не в этом. Некоторые женщины в период беременности отказываются от приёма препаратов, полагая, что это может навредить малышу. И крупно ошибаются. Отказ от приёма необходимых препаратов несёт прямую угрозу жизнедеятельности не только маме, но и малышу. Проще говоря, он может просто задохнуться ещё в утробе матери. Лечить астму нужно всегда, даже в период беременности.

Проще всего в период беременности лечить астму и поддерживать период ремиссии при помощи специальных ингаляторов. Это не несёт угрозы жизни и развитию плода. Кроме этого, нужно придерживаться правильного образа жизни и исключить контакт с аллергенами.

Диагностика

При диагностике этого заболевания очень важно выяснить, возможные причины, анамнез больного как личный, так и семейный. После этого больной направляется на инструментальную диагностику.

Диагностика бронхиальной астмы

В стандартную программу диагностики входит следующее:

• спирометрия – тест на работу лёгких;
• пикфлоуметрия – исследования на определение скорости потока воздуха;
• рентгенография грудной клетки;
• тесты на выявление аллергии – для определения причины развития недуга;
• тест на определение концентрации оксида воздуха - это позволяет диагностировать воспаление верхних дыхательных путей.

Что касается лабораторных исследований, то врач может назначить общий и биохимический анализ крови. Это нужно для оценки общего состояния больного и измерения количества белых кровяных клеток.

Диагностика сердечной астмы

Основные методы диагностики:

• допплер сердца;
• рентгенография в двух проекциях.

Только на основании полученных результатов врач может поставить корректный диагноз и назначить лечение взрослому или ребёнку. Стоит отметить, что исследования нужны не только для точной постановки диагноза, но и для выявления причины развития болезни. Самовольное лечение в домашних условиях или посредством народных средств недопустимо.

Лечение

Полностью это заболевание не лечится. При соблюдении правильного образа жизни и рекомендаций врача можно только продлить период ремиссии и свести к минимуму частоту приступов. Изначально следует полностью устранить причину развития этого аллергического процесса.

Медикаментозная терапия подразумевает приём препаратов двух направлений:

• для блокировки приступов - антивоспалительные средства;
• для быстрого облегчения в период самого приступа – бронходилататоры.

К первой группе можно отнести оральные стероиды. Они могут быть в виде таблеток, капсул или специальной жидкости. Ко второй группе можно отнести бета-агонисты. То есть, ингаляторы от астмы. Ингаляторы должны быть всегда под рукой у человека, который болен бронхиальной астмой. Такие ингаляторы от астмы должны применяться вместе с ингаляционными стероидами.

В целом медикаментозная терапия подразумевает приём таких препаратов:

• Преднизон;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

В среднем курс приёма данных медикаментов длиться от 3 до 10 дней. Но дозировку и частоту приёма назначает только лечащий врач.

Также лечение астмы у взрослых подразумевает приём препаратов для выведения мокроты при астматическом кашле и сеансы на небулайзере.

Сердечная астма

В случае развития сердечной астмы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До её приезда необходимо удобно посадить больного, спустить его ноги с кровати. Лучше всего приготовить ему ножную горячую ванну, чтобы обеспечить достаточный приток крови к ногам. На нижние конечности накладывается жгут на 15 минут. Это поможет разгрузить малый круг кровообращения.

Лечение сердечной астмы проводят только в стационарных условиях. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

• наркотические анальгетики;
• нитраты;
• нейролептики;
• антигистаминные;
• антигипертензивные.

Помните, что любое лекарство при астме следует принимать только по рекомендации врача и в обозначенной им дозировке.

Лечение народными средствами

По рекомендации врача и если позволяет состояние здоровья больного, лечение может проводиться в домашних условиях. Народные средства также следует применять только по рекомендации врача. Обусловлено это тем, что большинство таких средств не проверены, у больного может быть индивидуальная непереносимость некоторых ингредиентов.