Последствия для женщин от спинального наркоза. Спинальная (спинномозговая) анестезия, показания и противопоказания. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной
Один из часто применяемых видов обезболивания при операциях в нижней части тела пациента – это спинальная анестезия. Так называется вид наркоза, позволяющий осуществлять хирургическое вмешательство ниже уровня пупка человеку, который в это время находится в сознании. Такой наркоз требует от врача-анестезиолога наличия опыта и компетентности. Техника его проведения представляет собой процедуру, при которой с помощью специальной иглы в спинномозговой канал вводится анестезирующее вещество.
Спинальная анестезия – это методика, помогающая воздействовать на нервные корешки спинного мозга. Она полностью блокирует передачу нервных импульсов, поэтому пациенту во время оперативного лечения не больно. Наркоз обеспечивается введением анестетика в позвоночник (в субарахноидальное пространство), что дает больному ощущение комфорта во время оперативного вмешательства. Благодаря наркозу пациент избавляется от состояния паники и страха.
Анестезиолог проводит обезболивание
Показания для применения анестезии обширны, но делать ее можно только после тщательной подготовки больного и с его согласия. Методика введения лекарственного вещества в позвоночник нуждается в сборе подробного анамнеза перед началом операции. Только грамотная подготовка к процедуре сделает наркоз безопасным и надежным, исключив вероятность осложнений как во время его проведения, так и после него.
Техника проведения спинномозговой анестезии отличается от других подобных процедур тем, что в ней используются ультратонкие иглы длиной около 130 мм, а диаметром меньше 1 мм. Кроме того, спинальная анестезия делается чуть ниже уровня спинного мозга пациента. Препарат, блокирующий нервные корешки, берется в небольшой дозе и направляется непосредственно в точку спинномозгового канала, где концентрируется спинномозговая жидкость.
Спинальная анестезия, как и любой другой наркоз, имеет как показания к применению, так и противопоказания. Делать вывод о том, назначать ли больному такой вид обезболивания, должен специалист-анестезиолог. Воздействие на позвоночник можно осуществлять только после сбора полных сведений о состоянии здоровья пациента (физического и психического). Обязательной является и правильная подготовка к данной операции, ответственность, за которую ложится на плечи больного.
Важно понимать, что не только врачи, но и больные вносят свою лепту в успех лечения. Если имеются показания для спинальной анестезии, пациент обязан подготовиться к процедуре с учетом требований и советов анестезиолога.
Положение иглы при спинальной анестезии
Основная задача этого вида обезболивания – введение специального раствора-анестетика в ликвор (спинномозговая жидкость). Сколько доз препарата необходимо вводить, решается врачом в каждом случае индивидуально. Техника проведения операции подразумевает следующее поэтапное продвижение иглы:
- сквозь кожу и подкожную клетчатку;
- через ряд межпозвоночных связок;
- сквозь эпидуральную зону;
- через мозговую твердую оболочку.
Конечная цель иглы – это субарахноидальное пространство (спинномозговая прозрачная жидкость), которое окружает спинной мозг. Именно в спинномозговой зоне проходят крупные нервы, отвечающие за передачу болевого импульса. Введенный в это пространство анестетик обеспечивает наркоз, путем блокировки нервных сигналов. Такая методика делает нечувствительным лишь определенный регион тела пациента, который активен во время операции, но ему при этом нечувствителен и пациенту не больно.
Этапы проведения
Для выполнения операции по обезболиванию, анестезиолог использует особую иглу, шприц и анестетик местного действия. Техника проведения процедуры требует, чтобы больной принял правильное положение тела. Оптимальный вариант – положение сидя. Чтобы во время операции и после нее пациенту не было больно, он должен полностью следовать рекомендациям врача до того, как будет сделан наркоз и после него.
Правильное положение пациента при спинномозговой анестезии:
- желательно сидеть, но, можно и в положении лежа на боку;
- подборок необходимо приблизить к груди;
- спину следует сильно согнуть;
- согнутые в локтях руки должны лежать на коленях.
Положение пациента при проведении спинальной анестезии
Обратите внимание, что пока делается наркоз в позвоночник, пациенту необходимо оставаться абсолютно неподвижным. Только так можно избежать возможных осложнений во время и после проведения хирургической операции.
Спинальная анестезия проводится так:
- между позвонками поясницы определяется лучшее место для укола;
- процедуре обеспечивается стерильность (проводится обработка рук врача и поверхности кожи пациента);
- место укола обкладывается стерильными пленками;
- в 2 шприца набирается анестетик;
- первый шприц используется для обезболивания области, через которую будет осуществляться анестезия;
- второй шприц обеспечивает поступление раствора в спинномозговой канал.
Во время анестезии правильное положение пациента помогает удерживать помощник анестезиолога (медсестра). Такой наркоз осуществляется медленно и осторожно. При соблюдении необходимых условий и предписанной техники проведения обезболивания, пациентам не больно. После завершения этой операции на позвоночник в месте укола накладывается повязка. После этой процедуры больной сразу же укладывается на операционный стол в такое положение, которое удобно врачам-хирургам.
Показания
Благодаря спинальной анестезии можно выполнять операции в области промежности, на органах малого таза или нижних конечностях. В некоторых случаях такой наркоз имеет определенные преимущества – показания, которые следует учитывать ради благополучия пациента. Делать анестезию в спинномозговой жидкости через позвоночник можно людям разных возрастов.
Основные показания:
- при грыжесечении, гинекологических операциях и в урологии;
- при операциях на ногах и в промежности;
- подавление стрессовых реакций организма;
- в акушерстве.
Анестезиологическое пособие в родах
Если беременная женщина относительно здорова и здоров ее плод, показания для анестезии очевидны. Благодаря такому обезболиванию, рожать не больно, а сама женщина при этом участвует в процессе родов и слышит первый крик своего ребенка. Поэтому сегодня многие будущие мамы, если нет противопоказаний, настаивают на применении спинальной анестезии во время родов (кесарево сечения).
Дополнительные показания для применения спинальной анестезии – болезни легких, желудка и кишечника. При этом анестезиолог учитывает применяемые в лечении, например, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки препараты (Омез и др.). Так, учитывая взаимодействие препарата Омез с анестетиком, врач определяет оптимальную дозу раствора для анестезии, предвидя, сколько времени продлится наркоз и как пациент будет от него отходить.
Противопоказания
Показания для проведения спинномозговой анестезии – это хирургические операции в нижней части туловища. Однако в некоторых случаях имеются противопоказания для применения анестезии в области позвоночника. В каждом случае этот вопрос совместно решается анестезиологом и пациентом, или его представителями. Большинство врачей, настаивает на применении спинальной анестезии в том случае, если можно обойтись без общего наркоза.
Существует 2 вида противопоказаний для данного вида обезболивания:
- относительные противопоказания;
- абсолютные противопоказания.
Относительные противопоказания можно определить следующим образом:
- эмоциональная и психологическая лабильность больного;
- наличие психических и неврологических патологий;
- олигофрения (низкий уровень интеллекта);
- некоторые сердечные заболевания;
- аномалии позвоночника;
- неизвестная продолжительность хирургической операции;
- гибель плода или наличие у плода пороков развития (в акушерстве);
- риск развития кровотечения.
Противопоказания абсолютные:
- категорическое несогласие пациента;
- отсутствие обязательных условий и оснащения;
- гипертензия (стойкое или эпизодическое повышение АД);
- инфекционные поражения кожи в области пункции;
- коагулопатия и другие нарушение свертывающей системы крови;
- ампутация конечностей;
- применение некоторых лекарств перед операцией (примером является несовместимость препаратов).
Преимущества спинальной анестезии
Почему спинальная анестезия набирает популярность?
Наркоз является искусственно вызванной потерей чувствительности. Человеку в состоянии такого онемения не больно и не страшно. Его телу обеспечивается неподвижное и удобное для хирургов положение, что повышает шансы на положительный исход операции. Пациенты, прошедшие через наркоз, свидетельствуют о том, что во время процедуры им не было больно.
Преимущества данного вида обезболивания:
- Уменьшается количество теряемой во время операции крови.
- Меньше риск развития таких осложнений после операции , как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
- Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
- Отсутствие боли по окончании операции .
- Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
- Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
- При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.
По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.
Анестезия - разновидности обезболивания
В современной медицине используют два основных вида наркоза:
- общий - когда функция восприятия боли организмом отключается параллельно с сознанием пациента, то есть больного переводят в искусственный сон;
- эпидуральный - при помощи специальных манипуляций «отключают» чувствительность только на определенном участке тела, а сам человек сознание не теряет.
Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии. Чаще всего его используют при родах.
Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.
Препараты, используемые при региональной анестезии
Анестетик и его дозу врач подбирает индивидуально для каждого обезболивания в зависимости от продолжительности и характера оперативного вмешательства. В среднем используется 1-2 (мл) препарата на каждый сегмент спинного мозга, где необходимо проводить блокировку.
Расчетная доза анестетика вводится дробно, за несколько приемов.
Для проведения спинномозговой анестезии применяют разного рода анестетики, которые обладают различными свойствами и дают разный по длительности эффект.
Альтернативных вариантов действительно много, и поэтому, даже если у вас аллергия на какой-либо препарат, беспокоиться не о чем, врач обязательно подберет замену.
Вот краткий список медикаментов, которые применяются при этом методе обезболивания:
- Наропин
- Новокаин
- Мезатон
- Буванестин
- Ропивакаин
- Фраксипарин
- Лидокаин
- Норадреналин
- Бупивакаин (Блоккос)
Подготовка к процедуре и техника выполнения
Больно ли делать спинальную анестезию? Вся процедура длится около 20 минут и не доставляет больному неприятных ощущений. Укол в спину происходит безболезненно.
Различают следующие противопоказания к спинальной анестезии:
- Отказ пациента от такого способа обезболивания.
- Отсутствие условий для реанимации.
- Потеря пациентом большого количества крови.
- Наличие обезвоживания у пациента.
- Пониженная свертываемость крови. Лечение препаратами, снижающими свертываемость крови.
- Сеспис (заражение крови).
- Инфицирование кожных покровов в месте прокола.
- Аллергия на анестетики.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Брадикардия (замедление работы сердца), нарушения сердечного ритма. Пороки сердца.
- Обострение заболеваний, вызванных вирусом герпеса.
- Заболевания центральной нервной системы.
- Гипоксия, пороки развития и гибель плода (при обезболивании родов).
- Отсутствие необходимого времени для проведения процедуры.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Операция на позвоночнике грыжа отзывы
Перидуральная анестезия действует, создавая фармакологическую блокаду спинальных корешков – одного из базовых структурных элементов спинного мозга. Для этого используют специальные препараты местного наркоза (бупивакаин, левобупивакаин, ропивакаин), опиаты (фентанил, суфентанил).
Обезболивающий раствор вводят в эпидуральное пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, что дает возможность блокировать болевые импульсы спинальных корешков.
Чтобы увеличить продолжительность, интенсивность обезболивания, в раствор местного анестетика добавляют специальные вещества – вазоконстрикторы, которые сужают кровеносные сосуды (эфедрин, фенилэфрин, адреналин).
Перед проведением наркоза врач проводит осмотр больного, исключив проблемы в поясничной области, кожные заболевания и другие противопоказания. Подготовка включает в себя и анализ крови на гемоглобин, гематокритное число.
Это поможет выявить анемию, которая может спровоцировать осложнение в виде артериальной гипотонии – снижения артериального давления. По показаниям проводят исследование на величину протромбинового времени, чтобы убедиться в нормальной свертываемости крови.
Совет: пациент должен знать, что эпидуральный наркоз можно проводить только в условиях операционной, которая будет оснащена оборудованием для мониторинга его состояния, реанимационных мероприятий, общей анестезии.
Как делают эпидуральную анестезию? Подготовка включает в себя обработку кожи антисептиками и принятие пациентом нужной позы (положение лежа на боку или сидя).
Затем врач пальпирует гребни подвздошной кости и выбирает область для пункции. Когда при прохождении иглы он перестает чувствовать сопротивление, значит, эпидуральное пространство достигнуто.
Если врач все сделал правильно, боли не будет.
Затем вводят «тест-дозу» раствора местного анестетика и дополняют ее препаратом для анестезии или проводят через просвет иглы тонкий катетер для фракционного (постепенного) введения.
В месте его выхода из кожи он фиксируется лейкопластырем. Перед непосредственным действием наркоза чувствуется тепло, онемение в нижних конечностях.
Он начинается уже через несколько минут, а длительность эффекта можно корректировать, добавляя новую дозу препаратов.
Совет: пациент имеет полное право отказаться именно от этого вида наркоза, даже если нет противопоказаний. Аргументом может стать личное желание, неприятный опыт, болезненность процедуры. Для обезболивания процесса используют раствор местного анестетика
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Гимнастика (лфк) при сколиозе - 7 упражнений в домашних условиях
Другие осложнения
Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.
Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.
Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:
- тяжесть недуга;
- возраст пациента;
- общее состояние здоровья и организма человека;
- есть ли вторичные болезни, и на какой они стадии развития;
- имеет ли пациент вредные привычки, и какой образ жизни он вел до операции.
Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:
- После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, пациент еще первые сутки будет чувствовать тошноту и головную боль. Чтобы от таких симптомов быстрее избавиться, лучше всего провести этот день в постели и больше пить теплой жидкости.
- Также в первое время показатели артериального давления будут находиться на низких значениях. Чтобы устранить это последствие, пациенту опять-таки стоит много пить жидкости, а врач должен поставить внутривенно специальные препараты, повышающие давление.
- Несколько дней после проведения операции место, куда ставилась пункция, будет еще болеть, как такового тут лечения не требуется, просто необходимо постараться, чтобы этот участок меньше контактировал с предметами, например, спать на животе, если это позволительно после проведенной операции.
- Среди мужчин встречается такое последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Обычно такая проблема проходит уже после суток, как закончилась операция.
Могут отмечаться и неврологические нарушения, которые проявляют себя в виде покалывания на определенных участках кожи, или же кожные покровы будут частично терять свою чувствительность.
Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа.
Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.
Может также проявляться и аллергия.
Но она дает о себе знать в том случае, если врач неправильно подобрал для своего пациента обезболивающий раствор.
Все же стоит заметить, что все выше названные осложнения не столь тяжелы и при своевременной реакции могут пройти уже буквально через 1-2 дня. Но ради справедливости необходимо оговорить тот момент, что такой метод обезболивания может вызывать и более серьезные проблемы - брадикардию, спинальную или эпидуральную гематому.
На сегодняшний день используются два метода обезболивания, проведение которых требует укола в спину. Для пациентов эта разница не заметна, но самом деле между ними есть много отличий. заключается в следующем:
- Анестетики вводятся в разные анатомические образования, в эпидуральное и спинальное пространство соответственно;
- Скорость наступления наркоза также отличается. При эпидуральной анестезии обезболивание наступает через 20-30 минут, а при спинальной через 5-10;
- При выполнении спинального обезболивания используется тонкая игла, а при выполнении эпидурального – толстая;
- Укол при спинальной анестезии проводится исключительно в поясничном отделе позвоночника, а при эпидуральной все зависит от необходимого участка обезболивания, и может проводиться в грудном, поясничном, а также в грудном отделах;
- Глубина укола при спинальном обезболивании больше, чем при эпидуральной, так как спинальное пространство расположено несколько глубже;
- Эпидуральная анестезия имеет менее выраженные побочные реакции, так как время наступления обезболивания более длительное. То есть наркоз наступает постепенно и организм успевает к этому приспособиться и избежать нежелательных последствий.
Так же немаловажным различием является тот факт, что эпидуральная анестезия применяется практически только в акушерстве, а спинальная имеет свое место также при гинекологических, травматологических и хирургических операциях.
Показания для проведения спинальной анестезии
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
На сегодняшний день, спинномозговая анестезия - один из самых эффективных способов обезболивания, применяемый при операциях на нижней части туловища. По своему принципу данный метод схож с но несколько отличается от нее.
Что представляет собой анестезия
Во время выполнения анестезии врач вводит лекарство непосредственно в что позволяет блокировать нервы, отвечающие за чувствительные импульсы. При этом пациент чувствует холод, идущий из позвоночника к ногам, чуть позже нижняя полностью немеет. Длительность действия лекарства составляет до 2х часов. Затем движения и чувствительность начинают восстанавливаться.
Перед выполнением операции поинтересуйтесь, какие виды анестезии применяют в больнице, и выберите для себя наиболее подходящий вариант. Во время операции с применением спинномозговой анестезии, пациент находится в состоянии бодрствования. Однако сочетание общего наркоза с анестезией купирует послеоперационные боли.
Применение
Спинномозговая анестезия достаточно часто использую во время проведения:
- Гинекологических операций, в.т.ч. при удалении матки
- Ортопедических операций
- При иммобилизации или
Врачи во время выполнения все чаще отдают предпочтение именно спинномозговой анестезии. Роженица находится в состоянии бодрствования, что благоприятно сказывается на общем состоянии ребенка. Однако в некоторых случаях врачи используют и кислородную маску. Если же пациент чувствует дискомфорт, то вводят дополнительную дозу внутривенных анальгетиков, в крайнем случае, переводят на общий наркоз.
Методика выполнения
Процедура введения лекарственного препарата выполняется двумя способами. Пациент садится на край операционного стола и, опираясь локтями в колени, наклоняется вперед. Можно выполнять ввод средства и лежа. Пациента укладывают на левый бок, и предлагают максимально согнуть колени и бедра. Вне зависимости от выбранного способа, врач старается достичь максимально согнутой спины.
Противопоказания
Основными противопоказаниями к выполнению спинномозговой анестезии являются:
- Письменный отказ пациента
- Повышенное внутричерепное давление
- Гипоксия плода
- Нарушение сердечного ритма, пороки сердца
- Спепсис
- Нарушение свертываемости крови
- Обезвоживание или кровопотеря
- Заболевания ЦНС (центральной нервной системы)
- Пороки развития плода
- Гибель плода
- Экстренность
- Отсутствие необходимых условий
- Аллергические реакции на анальгетики
- Инфекции кожи
Преимущества и недостатки
Спинномозговая анестезия имеет несколько весомых преимуществ, существенно отличающих ее от других видов обезболивания.
- Купирование послеоперационных болей. Данное обстоятельство позволяет исключить дополнительное введение лекарственных препаратов на основе морфина.
- Быстродействие. Лекарство вводят непосредственно в поэтому оно намного эффективней, а действие начинается значительно быстрее, нежели при эпидуральной анестезии.
Помимо преимуществ, она имеет свои и недостатки, к которым относятся:
- Резкое снижение давления. Оно происходит в результате и артериолярной дилятации. В этом случае поднятие ног способствует восстановлению кровотока и нормализации давления.
- Головная боль может проявляться достаточно долго (до 4-х дней после операции).
- Тошнота - основной побочный эффект вызванный гипоксией, бардикардией и гипотонией.
- Боль в спине. Данное обстоятельство может быть вызвано натяжение связок, приостальной травмой или длительным пребыванием на жестком операционном столе. Обычно боль проходит уже на вторые сутки.
- Снижение слуха в основном происходит в результате использования игл большего размера (27 G). Осложнение является слабо выраженным и недлительным, но может приносить некоторым пациентам серьезное беспокойство.
Спинномозговая анестезия, последствия которой не являются критическими -отличный способ обезболивания при операции. Она практически безопасна, идеально расслабляет брюшной пресс и эффективно снимает боль. Отсутствие негативного воздействия на плод позволяют использовать данное обезболивание даже при акушерских операциях. Спинномозговая анестезия играет ключевую роль при выполнении операций в нижней части тела.
Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.
Что такое спинальная анестезия
Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).
Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.
Спинальная анестезия – техника проведения
Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:
- наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
- прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
- чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
- проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
- игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
- игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
- вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.
Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.
Препараты для спинальной анестезии
Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:
- лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
- прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
- бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
- наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
- адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
- в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).
Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.
Спинальная анестезия при родах
Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:
- психологической неподготовленности женщины к родам;
- рождения первенца;
- если плод крупный;
- наступления преждевременных родов;
- стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.
Спинальная анестезия – противопоказания
Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:
- экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
- неустойчивое настроение (лабильность) больного;
- аномальные нарушения строения позвоночника;
- пороки развития ребенка или смерть плода;
- повышенное внутричерепное давление;
- риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
- гипоксия, заболевания центральной нервной системы.
К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:
- категорический отказ пациента;
- отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
- аллергия на анестетики;
- кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
- гипертензия внутричерепная.
Последствия спинальной анестезии
Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:
- смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
- судороги – 0;
- асистолия – 0,06 (26);
- травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
- синдром конского хвоста – 0,01 (5);
- радикулопатия – 0,05% (19).
К частым негативным последствиям относятся:
- брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
- задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
- повышение внутричерепного давления;
- спинная гематома;
- тошнота, обезвоживание;
- ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.
Цена на спинальную анестезию
Большинство клиник Москвы активно используют методику спинального обезболивания. Многих интересует, сколько стоит спинальная анестезия. Цена этой услуги варьируется, зависит от вида применяемых препаратов и других факторов. Если необходимость в таком методе обезболивания обоснована медицинскими показателями – его проводят бесплатно. Ниже представлены цены на спинальный наркоз в популярных московских клиниках.
| Название клиники | Цена на спинномозговую анестезию |
| СМ-Клиника (ул. Ярцевская) | 8 000 руб. (средняя цена) |
| МЦ ОН КЛИНИК (Зубовский пр-т) Спинальная анестезия отзывы
|
