Полипы в кишечнике, толстой кишке и сигмовидной: удаление, признаки, причины. Полипы в кишечнике: признаки, симптомы, лечение у взрослых

– это доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Широко распространены, склонны к бессимптомному течению. Могут вызывать расстройства стула, боли в животе, появление слизи и крови в кале. В отдельных случаях способны озлокачествляться либо провоцировать развитие кишечной непроходимости. Диагностируются с учетом жалоб, данных объективного осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника.

МКБ-10

D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала

Общие сведения

Полипы толстой кишки – доброкачественные выросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. По данным некоторых исследователей, подобные образования ЖКТ выявляются у 10-20% жителей планеты. Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.

Полипы толстой кишки возникают у пациентов всех возрастов, однако чаще (за исключением ювенильных полипов) обнаруживаются у людей зрелого возраста. Риск развития опухолей увеличивается после 50 лет. Полипы часто становятся случайной находкой при проведении исследований ЖКТ по другим поводам. Нередко диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Бывают одиночными и множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч штук. Обычно такие болезни носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии , абдоминальной хирургии и онкологии.

Причины

Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов толстой кишки. Наиболее распространенной является теория, согласно которой неоплазии образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.

Такой рацион способствует снижению перистальтической активности кишечника и увеличению количества вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за расстройств перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества долго контактируют с кишечной стенкой. Это обстоятельство усугубляется повышением плотности каловых масс, обусловленным всасыванием жидкости из слишком медленного движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы травмируют стенку кишечника при движении. Все перечисленное вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишки.

Наряду с теорией воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, объясняющая образование полипов толстой кишки сбоями в процессе внутриутробного развития кишечной стенки. Некоторые синдромы, сопровождающиеся образованием полипов, имеют наследственную природу. Полипы толстой кишки нередко сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Кроме перечисленных факторов риска и возможных причин развития полипов ученые указывают на негативное влияние вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), гиподинамии и неблагоприятной экологической обстановки.

Классификация

В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. С учетом формы выделяют полипы, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла. С учетом количества различают:

• Одиночные полипы
• Множественные полипы – группы узлов, локализующихся в одном или разных отделах толстого кишечника
• Диффузный семейный полипоз – наследственное заболевание, сопровождающееся образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые обычно относительно равномерно распределяются по кишечнику.

С учетом морфологической структуры выделяют:

• Железистые (аденоматозные) полипы толстой кишки. Являются самым распространенным видом полипов, обнаруживаются у половины больных. Представляют собой плотные розоватые или красноватые гиперпластические разрастания железистого эпителия, обычно грибовидной формы, реже – ветвящиеся, стелющиеся по слизистой оболочке. Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 см. Образования не склонны к изъязвлению и кровоточивости. Могут малигнизироваться.
• Железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагностируются у 20% больных. Представляют собой переходную форму между железистыми и ворсинчатыми образованиями. Могут озлокачествляться.
• Ворсинчатые (папиллярные) полипы толстой кишки. Выявляются у 14% пациентов. Представляют собой узлы или стелющиеся образования, имеющие насыщенный красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. Могут достигать 3-5 и более см. Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации .
• Гиперпластические (метапластические) полипы толстой кишки. Выявляются у 75% больных. Представляют собой мягкие узлы, незначительно возвышающиеся над слизистой. Диаметр образований обычно не превышает 5 мм. Не склонны к озлокачествлению.
• Кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки. Относятся к аномалиям развития. Диагностируются в детском и юношеском возрасте. Часто одиночные, обычно имеют ножку, могут достигать больших размеров. Не склонны к малигнизации.

У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника . Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.

Симптомы полипов

У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.

При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.

Осложнения

В отдельных случаях крупные полипы толстой кишки блокируют просвет кишечника и провоцируют развитие кишечной непроходимости , проявляющейся интенсивными болями схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов. Подобные состояния требуют проведения неотложного оперативного вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака , прорастанием соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов .

Диагностика

Диагноз полипы толстой кишки выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 см. Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.

Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию . Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.

Лечение полипов толстой кишки

Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов . При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.

Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.

При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков Литература

1. Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. - 1994

3. Атлас колопроктологических заболеваний / Семионкин Е.И., Огорельцев А.Ю. - 2016

4. Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство / Федоров В.Д. - 1994

Полипы в кишечнике – выросты, образующиеся из слизистой кишечника, по своему характеру они доброкачественны. Везде в полых органах, где появляются полипы, они прикрепляются к внутренней стенке. Кишечные полипы также прикрепляются к кишечной стенке. Морфологически они построены из клеток железистого эпителия стенки и растут в просвет кишки.

Иногда они имеют ножку на узком или широком основании, большие полипы могут перекрывать просвет кишечника. Встречаются они в любом возрасте, даже у детей. По данным статистики, каждый 10 житель планеты имеет полипы кишечника.

Чаще они появляются в возрасте 40-50 лет. Мужчины подвержены патологии в 1,5 раза чаще женщин. Четверть страдающих – дети, но у них полипоз имеет более положительное течение: он регрессирует.

Величина полипов может варьировать от нескольких мм до 2 и более см. Они могут быть одиночными, групповыми, могут переплетаться своими ножками. Поверхность их также различается: она может быть совершенно гладкой или ворсинчатой.

Консистенция у них мягкая, они могут иметь шаровидную форму, есть среди них грибовидные и ветвистые. Излюбленная их локализация – нижняя часть толстого кишечника и ампула ректума.

В других отделах они вырастают очень редко: в частности, в 12-перстной кишке они встречаются всего в 0,1% случаев. Цвет таких полипов варьирует от бордового до красновато-серого с оттенком желтизны. Нередко полипы сверху покрыты слизью.

Несмотря на то, что беспокойства своему хозяину полипы в начале своего развития не доставляют, они очень опасны из-за повышенного риска малигнизации, особенно при его наследственной этиологии.

Многие исследователи так и считают полипы промежуточным звеном между воспалением и раком кишечника. Поэтому в случае их обнаружения проводится только хирургическое их удаление.

Этиология явления

Причины появления полипов у какого-либо человека не установлены и сегодня. Существует только ряд теорий, предполагающих их возникновение. Самая распространенная из них – это теория хронического воспаления.

Оно может быть связано с нарушениями питания, хроническими запорами, когда затвердевшие каловые массы травмируют слизистую и сподвигают ее эпителий к бесконтрольному делению для эпителизации травмированного участка.

Кроме того, застой каловых масс ведет к тому, что происходит обратное всасывание канцерогенов из кала в кровь. Это приводит к пролиферативным процессам не только в железистом эпителии кишечника, но и по всему организму.

Этому могут способствовать О.К.И., вредные привычки, недостаток клетчатки в виде фруктов и овощей в рационе. Неправильность питания заключается также в преобладании жирной и жареной пищи.

При такой пище больше выделяется желчи, это не лучшим образом воздействует на слизистую кишечника, излишне раздражая ее. Эту теорию подтверждает и то, что полипы не могут сформироваться в здоровых тканях.

Вторая теория и причина – генетика и неблагополучная наследственность. Существуют гены, заставляющие работать кишечник в ином режиме, неправильном в сравнении с нормой. Выявлены также группы риска – лица, особенно подверженные появлению полипов:

любители газировок и продуктов с раздражающим воздействием на стенки кишечника;

1. больные колитами;
2. алкоголики;
3. пациенты, имеющие хронические заболевания ЖКТ;
4. люди, работающие на тяжелых физических работах;
5. гиподинамия у работников умственного труда;
6. любители фастфудов, полуфабрикатов, жирного мяса и консервов.

Классификация новообразований

Полипы различаются по величине, форме и морфологии. Есть истинные и и псевдополипы. Первые возникают из генетически измененных клеток, которые вдруг начали разрастаться. Псевдополипы - рост обычных клеток в повышенном темпе при разных неблагоприятных условиях (например, хроническое воспаление).

По строению полипы делятся на 5 видов:

• Железистые или аденомы – наиболее частые - они происходят из железистого эпителия, плотные, от 2 до 3 см в диаметре. Они не дают язв и кровотечений, но они отличаются опасностью малигнизации – в 90% случаев. Аденомы в свою очередь, делятся на трубчатые и ворсинчатые. Трубчатые полипы обычно розового цвета и гладкие. Ворсинчатые – они часто стелятся вдоль стенки кишечника. Имеют богатое кровоснабжение, поэтому часто кровоточат и изъязвляются. Также есть смешанные виды – железисто-ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые.
• Гиперпластические – это мягкие мелкие полипы, до 5 мм. По цвету неотличимы от слизистой. Они обычно появляются группами, редко по одному.
• Ювенильные – чаще развиваются в детском возрасте (больше у мальчиков до 10 лет) вследствие аномалий развития и состоят из эмбриональных тканей, которые остались в кишечной стенке.
• Лимфоидные – идет разрастание лимфоидной ткани. Эти полипы чаще других склонны кровоточить.
• Гамартромы – слившиеся скопления смешаные – состоят из измененных и нормальных клеток слизистой.

Клетки в них растут неорганизованно. Этиология чаще наследственная.

Кроме того, полипы бывают в виде гриба на ножке, плотного узла, дольчатых губок, виноградной грозди.

И, наконец, учитывается их количество: они могут быть одиночными, множественными (до сотни), и диффузными – количество несколько тысяч. Диффузный обычно имеет наследственный характер. Виды полипов - диффузные и множественные - считаются полипозом.

Симптоматические проявления

Особых специфических признаков полипы не обнаруживают. Больной обычно спохватывается уже при появлении осложнений и последствий. Клиника полипов не различается по возрасту.

Она проявляется при усилении роста полипозных колоний, усиленном росте одного полипа,появлении у него изъязвления, появлении кровотечения вследствие травматизации полипа. Чаще всего именно максимальный размер выростов вызывает симптомы полипоза.

Растущие полипы вызывают нарушения кровоснабжения в сдавливаемых ими участках ткани кишечника. Симптомы при полипах толстого кишечника и в кишечнике тонком не отличаются особой специфичностью и являются общими для всех кишечных патологий:

• Частые симптомы: боли – они могут быть тянущими, ноющими и распирающими и локализуются в области толстого кишечника – заднего прохода и ректума. С окончанием дефекации они стихают.
• Выделения из кишечника – часто можно заметить в кале кровяные полоски и слизь. Слизь часто выделяют ворсинчатые полипы.
• Полипы на стенках сигмы толстого кишечника могут приводить к нарушению перистальтики, следствием чего становится неустойчивость стула. Идет смена поносов и запоров, но чаще запоров, потому что происходит сужение просвета кишечника и постепенно складывается картина частичной непроходимости кишечника.
• Анальный зуд и чувство сидящего в анусе инородного тела в анусе – очень мучительный симптом.

При больших полипах толстого кишечника появляются нередко схваткообразные боли в нижней части живота. Полипы нередко сочетаются с дополнительными патологиями ЖКТ, что и позволяет их обнаружить. Ворсинчатый аденоматоз вызывает рак прямой кишки через 5-10 лет после своего появления в 90% случаев.

Кроме этих основных симптомов, присутствует тошнота, частая отрыжка, чувство переполненности желудка – чаще это характерно при полипах 12-перстной кишки.

Срочное обращение к врачу требуется при появлении даже самого незначительного кровянистого отделяемого из прямой кишки. Большие ветвистые полипы часто нарушают водно-солевой баланс и развивается гипокалиемия. Ею обусловлено появление профузных поносов.

Если имеются полипы в кишечнике, симптомы при локализации в тонкой кишке будут проявляться частыми вздутиями живота, приступами болей в животе, урчанием, переливанием при аускультации, постоянным подташниванием. Если полип “сидит” в начальном отделе тонкого кишечника, то часто присоединяется приступообразная рвота.

Возможные осложнения

Главная опасность полипов – их озлокачествление. Скорость перерождения железистого полипа от 7 до 10 лет, но никакой специалист не посоветует вам ждать столько времени - полип надо удалять сразу.

К другим осложнениям можно отнести:

• анемии при наличии кровотечений;
• постоянные запоры;
• непроходимость кишечника (чаще всего в области толстого кишечника – низкая непроходимость и реже в тонком кишечнике – высокая непроходимость);
• метеоризм при полипах становится постоянным;
• прободение кишечной стенки.

Риск перерождения

Вероятность малигнизации зависит от давности полипа, его типа, количества и размера. Наибольшую опасность представляет аденоматозный ворсинчатый полип, о чем уже говорилось. Также опасен наследственный множественный полипоз.

Крупные полипы говорят о своем возрасте сами: в этом случае прогноз также не особенно хорош. Если полип больше 2 см – риск перерождения увеличивается на 20%, а при дальнейшем росте – на 40%.

Мелкий полип менее 1 см имеет опасность малигнизации всего 1%. К онкологии не склонны только гамартомы, воспалительные и гиперпластические полипы.

Диагностические мероприятия

Поскольку полип очень долгое время не дает о себе знать сразу, во многих развитых странах стало обязательным сдавать кал на скрытое кровотечение: невидимые обычным взглядом частицы крови при таком анализе будут обнаружены обязательно. Но 100% уверенности в отсутствии полипа эти анализы при своем отрицательном значении не дают.

В последнее время применяют для диагностики МРТ и КТ. Но самым излюбленным методом диагностики проктологи считают ректороманоскопию с применением ректоскопа и колоноскопию – методы, отнюдь не безразличные, для пациента. Спору нет, метод наиболее точен и информативен, но болезненный для проверяемого. При удачном расположении полипа и если он один, имеет небольшой размер, при ректороманоскопии его возможно даже и удалить.

При колоноскопии можно взять биоптат для гистологии. Сигмоидоскопия также является необходимостью прохождения ее после 50 лет каждые 5 лет. Популярно также пальцевое исследование прямой кишки. Если полипы более 1 см, их можно увидеть и при ирригоскопии – введение контрастного вещества в толстый кишечник и проведение рентген снимков.

Принципы лечения

Метода консервативной терапии при полипах не существует. Лечение только радикальное. Методик проведения операций существует много, их выбор определяется многими факторами. Например, низкое расположение полипов позволяет удалить их трансректально (трансанально). Удаление полипа называется полипэктомией.

Любой вырезанный полип всегда изучается на выявление в нем атипичных клеток. Если они найдены, проводится повторная операция с резекцией поврежденного сегмента кишки.

Но не всегда проведение операции оказывается возможным. Есть некоторые состояния, когда операция откладывается временно или не проводится совсем. Временные противопоказания:

• локальные воспаления в кишечнике;
• месячные у женщин.

В таких случаях перед операцией проводят соответствующее предварительное лечение и откладывают операцию на этот период. Абсолютно противопоказано проведение хирургического вмешательства при:

• эпилепсии;
• вшитом кардиостимуляторе;
• онкологии.

Виды операций

При диагностированном диффузном (семейном) полипозе под общим наркозом полностью удаляется пораженный участок кишки (резекция), а анус подшивается к подвздошной кишке. Удаленные полипы способны рецидивировать через год или 3, поэтому наблюдение колопроктолога с проведением периодической колоноскопии является обязательным.

Трансректальное иссечение полипа – оно применяется при близком расположении полипа от входа в анус – не далее 10 см. Обезболивание местное – новокаином. После его воздействия ампульная часть ректума расширяется ножницами и полип удаляется. Если у полипа есть ножка, она пережимается зажимом. Место удаления его ушивается. Швы кетгутовые и рассасываются через месяц сами.

Если полип расположен дальше, чем на 10 см, ректальным зеркалом стенка кишечника растягивается до нужного диаметра, и растягивается пальцами до полного расслабления. Больному предлагают потужиться для приближения полипа, он дополнительно обезболивается и далее вырезается.

Эндоскопическая полипэктомия – она применяется при полипах в верхних и средних отделах кишечника. Медикаментозно усыпляют больного; трансанально вводят эндоскоп или колоноскоп, полип сначала определяется и затем удаляется эндоскопически. Врач проводит дополнительную электрокоагуляцию места полипа для предупреждения кровотечения.

Также используют фотокоагуляцию – проводят аноскопом, у которого имеется световолоконная оптика и при помощи нее коагулируют и затем удаляют образование лазером. Метод хорош для детей с одиночным маленьким полипом. Процедура проводится под местным обезболиванием и медикаментозным сном.

Если полип крупный, удаляют его не сразу, а частями, используя для этого щипцы для биопсии, что имеет свое название – кускование. Данная методика в силу своей сложности требует квалифицированного врача, поскольку при ожогах стенки кишечника может произойти ее перфорация и выход газов в полость живота.

Электроэксцизия – проводится при введенном ректоскопе. При этом подводят электропетлю к полипу, накидывают ее на него. Затем петля нагревается пропущенным электротоком. Эпителий полипа в результате возникающего ожога мертвеет. Постепенно петлю затягивают, срезают полип и вытаскивают его наружу. При этом методе не бывает кровотечений.

Колотомия или резекция кишки – ее проводят при локализации полипов в сигме или при ворсинчатых полипах с широкими основаниями. Под наркозом участок пораженной кишки выводится в разрез левой подвздошной области. Опухоль иссекается и накладываются швы. Стенка живота ушивается послойно.

Энтеротомия – иссечение грибовидных полипов небольших размеров. От локализации полипа проводят: дуоденотомию (12-перстная кишка), разрез подвздошной кишки (илеотомия), удаление полипа в тонкой кишке (еюнотомия).

Резекция тонкой кишки по сегменту – проводится при крупного размера полипах; участок разрастания иссекается и здоровые концы кишки сшиваются – появляется межкишечное соустье. У такого пациента возникают в дальнейшем проблемы с пищеварением из-за укорочения кишечника. Излечение гарантировано при раннем обращении на 90%. Процент рецидивов составляет 30%.

Диета после операции

Восстановление больного зависит после операции от соблюдения им определенной диеты. Реабилитация проходит в несколько этапов. 1 этап длится 3 дня. В первые сутки еда и питье исключаются полностью.

На следующий день можно только утолить жажду, причем, объем выпитой жидкости не более 50 мл. Разрешен такой же объем компота, отвара шиповника или овощного бульона.

Через 12 последующих часов дается постный мясной бульон, кисель и отвар риса. Все эти усилия направлены на то, чтобы ограничить максимально любую кишечную перистальтику и уменьшить выработку ферментов. Выделяемые пищеварительные соки могут повредить незажившие швы и участки хирургического вмешательства.

2 этап – наступает на 4 день после операции. Рацион уже расширяется и больной может есть жидкие каши и слизистые супы. На этом этапе осторожно наращивается загружение кишечника, чтобы помочь сформировать нормальный стул. Этот этап длится до самой выписки.

Через 2 недели наступает 3 этап, когда больному разрешена щадящая диета. Ее он будет соблюдать 4 месяца. Правила такого питания следующие: питание дробное, в одни и те же часы, принимать пищу не меньше 6 раз, но маленькими порциями. В кишечнике не должно возникать брожения, поэтому исключаются орехи, бобовые и грибы. Запрещается кислое, острое, жирное и жареное. Продукты пюреобразные или запеченные.

Белок в рационе должен быть ежедневно, поскольку из него выстраиваются восстановленные ткани. Наличие первых блюд в меню обязательно. Суточный объем выпиваемой жидкости не должен быть меньше 3 л.

Профилактические мероприятия

Как таковой, профилактики просто не существует, поскольку этиология появления полипов неизвестна. Возможно только снижение вероятности возникновения патологии путем соблюдения правильного режима дня с обязательным отказом от курения и употребления спиртного, правильным рационом питания, достаточным питьевым режимом и соблюдением обязательной умеренной физической активности.

Диффузный полипоз кишечника известен как семейный полипоз. Симптомы, характерные для болезни: боли в животе, кровотечение из заднего прохода, понос, выведение повышенного количества газов, слизи с калом.

Заболевание связано с наличием многих полипообразных изменений в просвете желудочно-кишечного тракта, особенно ярко выраженных в толстом кишечнике, где их количество может достигать тысячи. На их основе очень часто рано или поздно развивается рак толстой кишки, поэтому необходимо хирургическое лечение.

Что такое полип и полипоз?

Полип определяется как любое образование из ткани над поверхностью слизистой оболочки кишечника в сторону просвета кишки. Полипы можно разделить по форме и на основе гистологического анализа.

Классификация по гистологии различает полипы:

• опухоли (аденомы и раковые образования);
• незлокачественные (hamartoma — молодой полип, воспалительные заболевания — мнимый полип);
• другие изменения под слизистой оболочкой (гемангиома, липома, фиброма и т. д.).

Семейный полипоз толстой кишки — это наличие большого количества полипообразных изменений в толстой кишке. Эта болезнь имеет семейный характер и наследуется по аутосомно-доминантному типу, то есть ее возникновение очень часто наблюдается в последующих поколениях данной семьи. Количество полипов, расположенных в толстой кишке, может доходить до сотен и даже тысяч, поэтому становится невозможным их полная резекция (в качестве альтернативы рассматривают сегментарную колэктомию). К сожалению, риск возникновения злокачественных изменений очень высок.

Типы полипоза

Полипоз связывают с развитием рака толстой кишки. Сюда относится семейный диффузный полипоз, он является причиной примерно 0,5% заболеваний раком толстой кишки. Этот синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу и возникает из-за нарушения в области гена APC. Болезнь характеризуется наличием очень большого количества полипов. Наблюдается уже в возрасте до 15 лет, а трансформация раковых клеток при раке толстой кишки примерно в 40 лет, риск их злокачественности составляет 100%. Это связано с неблагоприятными генетическими изменениями. Выделяют две клинические группы семейного полипоза:

• синдром Гарднера (кроме полипоза возникает остеома в нижней челюсти, образуются кисты под кожей и фибромы);
• команда Туркота (проходит с раком в центральной нервной системе, чаще всего это рак мозжечка).

Легкий диффузный полипоз также связан с мутациями в области гена APC. Однако в сравнении с семейным полипозом в этом случае наблюдается меньше полипообразных изменений, а риск их злокачественности достигает примерно 70%. Рак толстой кишки появляется между 5 и 6 декадой жизни.

Полипоз, связанный с геном MUTYH, очень похож на легкую форму семейного полипоза, связанного с другим геном. Болезнь характеризуется наличием от 15 до 100 полипообразных изменений с риском злокачественной трансформации в рак, равный около 80%. Клинически нет признаков дифференциации этого синдрома от легкого семейного полипоза, для распознавания выполняются генетические исследования.

Синдром Линча характеризуется возникновением рака толстой кишки, развивается на основе всего лишь нескольких изменений с характером аденомы. Риск злокачественных образований — около 80%.

Юношеский полипоз связан с наличием полипов гамартом в желудочно-кишечном тракте (в 98% они образуются в толстой кишке). Наследуются аутосомно-доминантно, а развивается на основе мутаций и аномалий в генах, как и семейный. Количество полипов достигает нескольких сотен. Они возникают в первой декаде жизни, риск развития рака толстой кишки составляет 60%.

Синдром Пейтца-Егерса — происходят также изменения в виде гамартом, но расположенные чаще всего в тонком кишечнике. Очень важным фактом является наличие мелких пятен на коже вокруг рта, на губах и слизистой оболочке щек (это можно описать как „веснушки на губах”). Сами полипы не подвергаются злокачественности, но синдром Пейтца-Егерса вызывает повышенный риск развития других опухолей, например поджелудочной или молочной железы.

Синдром Коудена наследуется аутосомно-доминантно, связан с мутацией гена PTEN. В нем происходят многочисленные изменения, образуется с характером гамартомы в коже и слизистых оболочках. Риск возникновения рака толстой кишки равен около 10%.

Симптомы полипоза

Больные с диагнозом диффузный полипоз обращают внимание на семейное возникновение полипов желудочно-кишечного тракта. При полипозе кишечника симптомами болезни является боль в животе, кровотечение из прямой кишки и понос.

Хронически сохраняющиеся симптомы семейного полипоза могут привести к анемии. Развитие злокачественных опухолей (рака толстой кишки) чаще всего приходится на 4 декаду жизни больного (по сравнению с раком толстой кишки без связи с полипами, где пик его развития приходится на 6 декаду) и может давать другие симптомы, как боли, нарушения дефекации и кровавый стул.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз полипоз толстого кишечника устанавливается на основании результатов эндоскопического исследования нижнего отдела желудочно-кишечного тракта — колоноскопии. Это исследование заключается во введении специального устройства (эндоскопа) в форме трубы через задний проход и оценке слизистой оболочки толстой кишки при помощи специально установленной веб-камеры. Во время такого исследования отбираются образцы ткани для гистологического исследования, результат которого является решающим в диагностике.

Лечение применяется только оперативное. Из-за большого количества полипообразных изменений невозможно удалить их все, поэтому применяется проктоколэктомия. Это обширная процедура, основанная на удалении части толстой кишки и прямой кишки с полипами. В настоящее время предпочитают выполнять профилактически проктоколэктомию у людей до 20 лет, у которых в семье появился синдром семейного полипоза.

Кроме того, у таких пациентов должны выполняться частые эндоскопические исследования (каждые 3-6 месяцев), так как риск развития рака толстой кишки в некоторых случаях составляет более 80%.

Диета при полипах толстой кишки

Правильная диета может в значительной степени свести к минимуму развитие полипов, а в случае появления ограничить их способность к трансформации в раковые изменения.

Основой рациона должны быть натуральные продукты, необработанные, с наименьшим количеством консервантов и улучшителей вкуса. Важным является количество и качество выпиваемой жидкости.

Диета после удаления полипов толстой кишки должна включать продукты, богатые пищевыми волокнами — клетчаткой. Благодаря тому, что она проходит через желудочно-кишечный тракт в неизменном состоянии, она стимулирует работу кишечника, предотвращает залегание остатков непереваренной пищи в кишечнике, понижает pH кишечника, что положительно влияет на микрофлору и защищает от появления аденом и их последующим изменением в злокачественную опухоль. Потребление большого количества клетчатки нормализует ритм движений кишечника, что предотвращает запоры. Количество потребляемых пищевых волокон должно быть увеличено до 20-30 г в сутки.

Следует потреблять такое количество клетчатки в нескольких порциях. Продуктами богатыми клетчаткой являются.

Полип толстой кишки (син. доброкачественные опухоли толстого кишечника, полипоз толстого кишечника, колоректальный полип) представляет собой небольшое образование на тонкой или толстой ножке, которое состоит из железистой ткани этого органа. Такие опухоли могут быть единичными или множественными. Также стоит учитывать, что некоторые типы полипов могут трансформироваться в злокачественное новообразование.

Причины возникновения полипов в настоящее время остаются не до конца известными гастроэнтерологам. Однако считается, что в качестве провоцирующих факторов могут выступать генетическая предрасположенность, неправильное питание, хронические заболевания ЖКТ и лишняя масса тела.

Спецификой такого заболевания выступает то, что оно может протекать совершенно бессимптомно. Лишь иногда у пациентов возникают жалобы на появление примесей крови в каловых массах, боль во время дефекации, а также на чередование запоров и диареи.

Выявить наличие полипов можно только при помощи инструментальных процедур, которые не только обнаруживают такие образования, но и могут провести их дифференциацию от злокачественных опухолей. На первый план в диагностировании выходит эндоскопическая биопсия полипа.

После подтверждения диагноза единственным вариантом лечения выступает хирургическое удаление полипов в толстой кишке, что также может проводиться при помощи малоинвазивных операбельных процедур.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобная патология имеет собственное значение. Таким образом, код по МКБ-10 будет К63.5.

Этиология

В настоящее время точный механизм формирования и провокаторы возникновения полипов в толстом кишечнике остаются до конца неизвестными. Однако клиницисты предполагают, что в качестве предрасполагающих факторов могут выступать:

• неправильное питание, а именно те ситуации, когда основу меню составляют жирные и острые блюда. Спровоцировать возникновение доброкачественных наростов также может недостаток в рационе клетчатки, дефицит витаминов и других полезных для организма микроэлементов;
• присутствие в истории болезни хронических болезней со стороны органов пищеварительной системы. Поскольку полипы не развиваются из здоровых тканей, очевидно, что им предшествуют иные заболевания. Самыми частыми пусковыми механизмами гастроэнтерологи считают неспецифический и , дискинезию и язву толстого кишечника;
• подверженность организма , которые очень часто принимают хроническую форму;
• нерациональное применение медикаментов, например, антибактериальных средств;
• малоподвижный образ жизни или сидячие условия труда, что повышает риск развития иных болезней ЖКТ, которые, в свою очередь, могут спровоцировать единичные или множественные полипы толстой кишки;
• многолетнее злоупотребление вредными привычками.

Кроме этого, клиницисты уверены, что не последнее место в развитии такой патологии занимает генетическая предрасположенность. Зная это, человек может сам предупредить появление у себя полипов. Для этого нужно правильно питаться, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

Стоит отметить, что основную группу риска составляют лица старше 50 лет. Любые виды диагностируются в равной степени у представителей обоих полов.

Классификация

По своей численности бывают такие типы полипов толстой кишки:

• одиночные – происходит образование одной опухоли, которая может достигать значительных размеров;
• множественные – характеризуется присутствием нескольких очагов болезни в разных отделах этого органа, в частности, в области печеночного изгиба. Примечательным является то, что при течении некоторых заболеваний ЖКТ количество полипов может достигать нескольких сотен.

Дополнительно выделяют диффузный семейный полипоз, когда в патологический процесс вовлекается весь железистый слой толстого кишечника. Такое расстройство передается по наследству. При этом опухоли быстро растут, а их численность может достигать тысячи.

Основные формы такого заболевания включают в себя:

• – такая разновидность наиболее часто перерождается в злокачественную опухоль. В таких случаях говорят про предраковое состояние (дисплазия), что требует немедленного проведения операции;
• воспалительный полип является ответом на острое воспаление;
• гамартомный полип образуется из нормальной ткани кишечника, но для этого должно присутствовать неполноценное развитие одного из тканевых элементов;
• зубчатый полип – это промежуточная форма между аденоматозным и гиперпластическим образованием;
• метапластический или гиперпластический полип толстой кишки считается самой распространенной разновидностью и очень часто достигает больших размеров.

Классификация полипов толстой кишки аденоматозного характера:

• тубулярный полип – это образование с гладкой и плотной поверхностью, обладающее розовым оттенком;
• папиллярный или ворсинчатый полип имеет большое количество ветвеподобных наростов (макропрепарат), распространяющихся по всей поверхности новообразования. Также имеет красный цвет, с легкостью травмируется и кровоточит. Отличается большими размерами и склонностью к возникновению язв. Диагностируется в 15% случаев среди всех опухолей и нередко носит злокачественный характер;
• лимфоидный полип;
• тубулярно-ворсинчатые полипы.

Также существует кистозно-гранулирующий или ювенильный полип толстой кишки, что считается аномалией развития и диагностируется у детей или в подростковом возрасте. Полип такого типа зачастую одиночный, небольших размеров и не склонен к малигнизации.

Помимо этого, данные образования могут отличаться по своему внешнему виду, отчего бывают:

• шаровидными;
• ветвистыми;
• грибовидными.

Такая доброкачественная опухоль может разделяться по S. Kudo значениями присутствия взаимосвязи между размерами полипа и степенью его озлокачествления:

• до 1 сантиметра – 3-9%;
• 1-2 сантиметра – 10%;
• 2 сантиметра и больше – 30%.

В некоторых случаях обнаруживаются псевдополипы – это разрастание слизистой оболочки толстого кишечника.

Примечательно то, что у одного человека может быть обнаружено несколько типов полипов толстой кишки.

Симптоматика

В подавляющем большинстве ситуаций у полипов в толстой кишке симптомы полностью отсутствуют, на фоне чего они выявляются случайно при прохождении профилактического осмотра у гастроэнтеролога или во время инструментального обследования во время диагностирования совершенно другого заболевания.

На степень выраженности клинических проявлений оказывают влияние такие факторы, как численность и объемы описываемого новообразования. Таким образом, основные признаки болезни представлены:

• болевыми ощущениями, локализующимися в боковых отделах передней стенки брюшной полости. Болезненность склонна к усилению во время опорожнения кишечника. Зачастую боли бывают распирающими, ноющими или схваткообразными;
• нарушением акта дефекации, а именно чередованием запоров и диареи;
• головокружениями;
• бледностью кожных покровов;
• тошнотой, приводящей к рвотным позывам;
• и отрыжкой;
• неприятным запахом из ротовой полости;
• появлением вкраплений крови или слизи в испражнениях, что часто приводит к появлению зуда в зоне анального отверстия;
• незначительным возрастанием температурных показателей до 37-37.5 градусов.

Вышеуказанная симптоматика является неспецифичной, а это означает, что она характерна для множества иных патологий ЖКТ. Именно из-за этого при возникновении первых признаков необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью.

Диагностика

Обнаружить полип ректосигмоидного отдела толстой кишки или любой иной локализации в этом органе можно только при помощи инструментальных процедур. Однако процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Таким образом, первичная диагностика включает в себя следующие мероприятия, проводимые гастроэнтерологом:

• ознакомление с историей болезни для выявления хронических заболеваний ЖКТ;
• сбор и анализ жизненного анамнеза. Клиницисту следует сообщить о пищевых пристрастиях, образе жизни и приеме каких-либо медикаментов;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
• детальный опрос пациента на предмет времени первого появления и интенсивности выраженности симптоматики.

Среди лабораторных тестов стоит выделить:

• общеклинический анализ крови;
• микроскопические изучения каловых масс.

Наиболее информативными в такой ситуации выступают следующие инструментальные процедуры:

• ФГДС;
• ультрасонография брюшины;
• рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия полипы толстой кишки сможет распознать только тогда, когда они расположены вблизи анального отверстия;
• биопсия;
• КТ и МРТ.

Лечение

При полипах в толстой кишке лечение осуществляется только хирургическим путем, а способы неоперабельной терапии применяются после операции. На сегодняшний день применяют несколько методик удаления такого доброкачественного новообразования:

• эндоскопическая процедура наиболее часто применяется при опухолях небольших размеров. Удаляют полипы трансректальным способом, то есть через анальное отверстие. При этом также иссекается строма и окружающие образование ткани;
• тотальное удаление толстого кишечника. Показаниями к этому выступают множественные крупные полипы, диффузный полипоз или возникновение подозрений на рак, а также дисплазия.

В послеоперационном периоде применяют такие консервативные методики терапии:

• прием медикаментов для купирования клинических признаков;
• использование мазей или свечей для местного использования, что нужно при раздражении кожи вокруг ануса;
• диета после удаления полипов. Перечень разрешенных и запрещенных компонентов блюд, примерное меню и рекомендации касательно приготовления еды предоставляет только лечащий врач или диетолог в индивидуальном порядке для каждого пациента;
• применение народных рецептов. Лечение народными средствами направлено на приготовление в домашних условиях целебных напитков на основе различных лекарственных трав и растений.

В качестве профилактики осложнений (рак и дисплазия) или для раннего выявления возможных рецидивов пациентам стоит раз в 3 года проходить такую процедуру, как колоноскопия.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих то, что сформируется полип толстой кишки, не разработано. Однако людям необходимо обязательно придерживаться таких рекомендаций:

• полный отказ от вредных привычек;
• ведение активного образа жизни;
• составление и соблюдение сбалансированного рациона;
• своевременное выявление и лечение любых болезней ЖКТ;
• прием медикаментов только по предписанию лечащего врача;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении и обязательное посещение гастроэнтеролога.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки (как и любой другой тип опухоли) легко поддается лечению, отчего зачастую имеет благоприятный прогноз. При помощи соблюдения вышеуказанных несложных правил можно избежать рецидивов болезни и трансформации доброкачественного образования в злокачественное.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Полипоз толстой кишки относится к болезням, которые не имеют на определенных этапах своего развития четких симптомов, а потому плохо диагностируются. Развитие этой патологии возможно в любом возрасте. Заболевание склонно к прогрессированию и в ряде случаев к перерождению, образованию злокачественных опухолей.

Виды полипов и формы полипозов

Полипы – разрастание ткани в слизистой оболочке, направленное к просвету кишки. Могут иметь ножку или широкое основание. Наиболее часто развиваются в толстом кишечнике вследствие того, что стенка его толще, чем в других отделах.

Выделяют:

• гиперпластические полипы (наиболее часто встречаются);
• аденоматозные (железистые или железисто-ворсинчатые);
• воспалительные (или псевдополипы);
• кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки.

Воспалительные по сути являются не полипами, а реакцией на воспалительный процесс. Встречаются наиболее часто при неспецифическом язвенном колите, подвержены обратному развитию при адекватной терапии основного заболевания.

Гиперпластические встречаются чаще всего после 40-летнего возраста пациентов, как правило, не склонны к перерождению в злокачественные, нуждаются в наблюдении.

Железистые и железисто-ворсинчатые – наиболее опасны в плане перерождения, поэтому именно их выявление требует специфического и своевременного лечения.

Ювенильные полипы всегда обусловлены пороком развития, при котором поражается толстая кишка, редко проявляются в виде полипоза, чаще – одиночными большими образованиями на ножке.

Под полипозом, поражающим толстый кишечник, понимают наличие множественных полипов в этом отделе. Его необходимо отличать от возникновения единичных разрастаний, имеющих более благоприятный прогноз. При крайнем проявлении патологии (диффузном полипозе) в организме развиваются одновременно до нескольких тысяч быстро растущих образований на слизистой.

Основные причины возникновения полипов

Конкретные причины развития полипоза кишечника известны только для наследственно обусловленных патологий, связанных с нарушением в структуре и работе генов. О возможности развития заболевания следует помнить при наличии предрасполагающих факторов.

Особо подвержены негативному влиянию жители больших городов. На фоне загрязнения воздуха промышленными выбросами наблюдается избыточность нервного напряжения, недостаток физической активности и незначительное количество свежих овощей и фруктов в рационе.

Предрасполагающие факторы

Хронические заболевания и воспалительные процессы какого-либо органа влияют не только на его функционирование, а на организм в целом. В результате в кишечнике происходит так называемое «преждевременное старение», по сути являющееся процессом нарушения восстановления тканей.

Наиболее часто полипы возникают при:

• хронических воспалительных процессах в толстой кишке (колиты, болезнь Крона);
• длительном приеме препаратов для нормализации стула при запорах, механизм действия которых связан с раздражением кишечника (сенна);
• вредных привычках (курение, частое злоупотребление алкоголем);
• наследственной обусловленности (семейный полипоз толстой кишки);
• неадекватная, незначительная физическая активность;
• лишний вес;
• возраст более 50 лет;
• высококалорийное питание с избытком жиров и недостатком клетчатки.

С точки зрения влияния на кишечник все эти факторы приводят к снижению двигательной функции и чрезвычайно долгому нахождению переваривающейся пищи в соединении с пищеварительными соками и желчью в просвете кишечника. В результате происходит нарушение функционирования нормальной бактериальной флоры, выполняющей защитную функцию. В совокупности это приводит к повреждению и воспалению в толстом кишечнике, и как реакции на поражение – разрастанию элементов слизистой.

Генетическая обусловленность

Семейный аденоматоз толстой кишки относится к наследственно обусловленным патологиям, передающимся независимо от пола. Связан с мутацией гена, отвечающего за регуляцию функции размножения клеток эпителия и собственно слизистой, подавления дальнейшего увеличения патологически измененных. При нарушении функционирования данного гена происходит неконтролируемое образование большого количества клеточных элементов и множественных железистых полипов. В результате формируется диффузный полипоз толстой кишки, который проявляется нарушением функции кишечника в подростковом возрасте. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения семейного аденоматоза существует большая опасность злокачественного перерождения.

Клинические проявления

Полипозы чаще протекают без симптомов, четко указывающих на наличие заболевания. При прогрессировании процесса и развитии осложнения диагноз становится более очевидным, а прогноз ухудшается.

Общая симптоматика на ранних стадиях

Жалобы и другие проявления не являются специфическими и указывают на наличие проблемы в толстом кишечнике.

Чаще всего пациента беспокоят:

• дискомфорт, боль в животе;
• выделения из заднего прохода;
• запоры, поносы, их чередование.

В подобном случае врач скорее заподозрит геморрой, воспаление клетчатки окружающей задний проход, его трещину, опухоль в прямой кишке , колит. И уже при обследовании может обнаружиться полипоз.

Проявления при наличии осложнений

При дальнейшем прогрессировании полипоза, кроме распространения процесса по слизистой, возможно увеличение в размерах самих полипов, кровоточивость вследствие истончения их поверхности и повреждения пищеварительным комком. В толстой кишке нарушается всасывание и метаболизм.

Наблюдается:

• усиление болей в животе;
• снижение веса тела;
• ухудшение работоспособности;
• разнообразие симптомов анемии (бледность, слабость, чувство нехватки воздуха).

Признаки перерождения полипов в рак

При отсутствии адекватного лечения определенные виды железистого и железисто-ворсинчатого аденоматоза склонны к неконтролируемому разрастанию клеток и развитию злокачественных опухолей. В этой ситуации появляются общие признаки, указывающие на возможность наличия онкологического процесса в организме.

Наиболее значимы:

• повышение температуры тела (чаще не выше 37,5°C);
• похудение;
• резкая бледность слизистых и кожи вследствие хронической выраженной кровопотери;
• приступообразные сильные боли в животе;
• нарушения стула, запоры, развитие непроходимости.

Температура тела имеет особенности: колебания с частыми повышениями к вечеру, отсутствие потливости при восстановлении нормальных цифр, недостаточная эффективность препаратов, снижающих температуру. При этом, может наблюдаться потливость в течение дня.

Непроходимость кишечника в этом случае может развиться в результате циркулярного поражения слизистой или при перекрытии просвета.

Особенности наследственных полипозов

При семейном аденоматозе первые признаки появляются в возрасте после 14 лет, развиваются постепенно, без предшествующей патологии кишечника. Характерны боли и дискомфорт в животе, где располагается толстая кишка, ярко-красные прожилки крови на сформированных каловых массах.

Постепенно, в течение нескольких лет, состояние ухудшается, уменьшается вес, развивается бледность кожных покровов и анемия. Растет не только количество полипов, но и их размеры, возможны кишечные кровотечения при повреждении легко ранимой слизистой новообразований.

Дебют ярких симптомов семейного аденоматоза совпадает обычно с повышенной физической и нервной нагрузкой: периоды сессии для студентов, роды – для женщин, начало активной профессиональной деятельности. При прогрессировании семейного аденоматоза толстой кишки, перерождении в злокачественную опухоль усугубляются проявления.

Диагностика

Полипоз по жалобам является настолько неспецифичным, что его наличие можно предположить наряду с другими заболеваниями, поражающими слизистую оболочку кишечника. Основой диагностики и подтверждения диагноза полипоза толстой кишки являются инструментальные методы исследования.

Этапы обследования:

• общение врача и пациента с целью выявления жалоб, длительности и особенностей заболевания;
• непосредственное обследование живота, прощупывание кишечника;
• пальцевое исследование для выявления полипов в прямой кишке;
• лабораторное исследование крови;
• инструментальные методы диагностики;
• морфологическое исследование тканей.

Объем исследований определяет врач. Взрослому, если болезнь подозревается даже в наименьшей степени, следует обратиться к терапевту, детей обследует педиатр. При необходимости важна консультация гастроэнтеролога, хирурга, онколога.

После первичного обследования путем дальнейшего диагностического поиска определяется возможное поражение кишечника и его последствия. В первую очередь, обследуется степень анемии и возможность хронического кровотечения.

Применяются:

• ректороманоскопия;
• рентгенологическое исследование кишечника;
• колоноскопия;
• исследование тканей полипа, полученных при биопсии или удалении.

Если ректороманоскопия позволяет увидеть только слизистую оболочку конечного отдела кишечника, обнаружить наличие полипов прямой кишки, то при колоноскопии происходит визуализация всех других отделов кишечника. Поэтому эти два метода не заменяют один другой, а используются в комплексе.

Для проведения биопсии врачом определяются показания. При множественном и диффузном полипозе все узлы удалить невозможно. Выраженная ранимость, особенно присущая тем, что развиваются в толстой кишке, определяет возможность кровотечения. Потому принимается решение о биопсии для определения диагноза, или хирургическом удалении одного или нескольких, с последующим их морфологическим исследованием (гистология).

Если же один из полипов имеет большие размеры, имеет широкое основание, а не ножку, как бы распластывается над поверхностью слизистой, при малейшем прикосновении инструментом кровоточит, то он очень подозрителен на ворсинчатый тип и подлежит обязательной биопсии. Вследствие того, что именно эти полипы толстой кишки наиболее часто переходят в злокачественные.

Если при обследовании выявлено аденоматозное поражение, то вероятность малигнизации велика, даже если при обследовании не выявлено злокачественных клеток.

Отличительные признаки:

• гистологический тип аденомы, учитывая выраженность ворсинчатого компонента;
• размер полипа более 2 сантиметров в диаметре;
• множественность поражения.

Болезнь такого типа требует своевременного лечения, особого наблюдения и периодического обследования.

Конкретный вид полипа определяется исключительно при непосредственном исследовании тканей, когда производится биопсия (взятие участка слизистой для исследования) при инструментальном обследовании соответствующего отдела (прямая кишка, сигмовидная, ободочная кишка).

Особенности лечения

В зависимости от результата обследования доктором принимается решение о наблюдении или срочном врачебном вмешательстве. Истинные полипы не вылечиваются при применении только лекарственной терапии и диеты. Возможность выздоровления существует только при своевременной хирургической коррекции.

При полипозе толстой кишки, учитывая множественность поражения, невозможно полностью освободить слизистую от них. Поэтому удаляется максимальное количество, в зависимости от характеристик (форма, размер, вероятность перекрытия просвета кишечника) и вероятности перехода в злокачественное заболевание.