Главная > Гипертония > Искривление перегородки носа: чем опасно, лечение «с» и «без» операции. Искривление носовой перегородки – лечение Искривление носовой перегородки массаж

Искривление перегородки носа: чем опасно, лечение «с» и «без» операции. Искривление носовой перегородки – лечение Искривление носовой перегородки массаж

03.09.2016 17780

Перегородка носа — пластинка, разделяющая полость на равные части. Передний отдел состоит из хрящевой ткани, задний – из тонкой кости. Процесс формирования заканчивается к 16 годам. Идеальная носовая перегородка практически не встречается, небольшое искривление не считается патологией и не требует терапии.

При загибе пластины в одну или другую сторону с трудностями дыхательного процесса диагностируют искривление перегородки носа. Патология вызывает головные боли, воспалительные, аллергические проявления. Нарушение дыхательного процесса отрицательно сказывается на работе мочеполовой, сердечно – сосудистой системы, приводит к нервным недомоганиям. Возможно появление рефлекторных неврозов, поскольку деформированные хрящи глубоко вдавливаются в раковины, вызывая раздражение нервных окончаний слизистой.

Причины

В раннем возрасте искривление носовой перегородки не встречается, обычно оно проявляются к 14 годам. Причин для развития патологии существует несколько:

физиологические;
компенсаторные;
травматические.

Физиологические изгибы происходят вследствие анатомического формирования лицевого скелета: хрящевая ткань развивается быстрее, и, со временем, перегородка перестает помещаться и она постепенно деформируется. Это наиболее часто встречающаяся аномалия. При такой форме искривления происходит смещение от средней линии по всей длине с образованием шипов и гребней. Усиление деформации вызывают частые воспалительные процессы.

Компенсаторная форма характеризуется сочетанием аномалий и заболеваний носовой полости: вазомоторного ринита, полипозного риносинусита, аллергического ринита, попадание чужеродных тел. Такая же ситуация встречается при гипертрофии раковин.

Травматические искривления появляются вследствие механических ударов с возможным переломом костей. При ударе происходит сильное травмирование носа, часто с изменением его конфигурации. Последствия сломанной перегородки носа выражается в нарушении внутренних структур решетки и неправильным срастанием костей.

Согласно исследованиям, деформации пластины встречаются в 3 раза чаще у лиц мужского пола. Это объясняется тем, что они чаще занимаются опасными видами спорта и получают больше травм.

Иногда врачи диагностируют у пациента рано развитый рудимент Якобсонова органа, что приводит к изгибу полости.

Симптомы

Значимым симптомом патологии является тяжелое дыхание одной или обеими ноздрями, вплоть до его отсутствия. Это связано не только с аномалиями решетки носа, но и с противоестественным поступлением воздуха и разницей давления.

Существуют дополнительные симптомы искривления носовой перегородки:

сухость слизистых;
храп во время сна;
кровотечения – деформация в области Киссельбаха приводит к омертвению тканей слизистой и истончению и хрупкости сосудов;
ослабление обоняния;
болезни гаймориты, сфеноидиты, фронтиты;
полипозные наросты;
ушные болезни;
головные боли;
изменение очертания носа – если перегородка искривилась в результате травмы.

Часто последствия искривления носовой перегородки проявляют себя только в пожилом возрасте. Это связано с тем, что присоединяются другие болезни: сердечно – сосудистые, легочные. Больному становится практически невозможно преодолеть дыхательный барьер через сужение носовых ходов.

Нарушения вентиляции может повлечь за собой развитие таких заболеваний, как: астма, проблемы с глазами, эпилепсия, нарушения сна, рефлекторный кашель.

При выявлении расстройств показана операция по выпрямлению носовой перегородки.

Пациента предупреждают, что после хирургической манипуляции невротические состояния возможно не исчезнут.

Сильная деформация носовой перегородки может привести к серьезным последствиям. Нарушения вызывают перемены сердечно – сосудистой системы, крови, снижение иммунитета, расстройство половой сферы.

Своевременное обращение к оториноларингологу позволит избежать осложнений и сохранит здоровье.

Диагностика и операция по устранению искривления носовой перегородки

Диагностировать искажение может только ЛОР и хирург. При риноскопии выявляют ассиметрию носовых пазух, деформирование пластины. В случае необходимости проводят дополнительное исследование:

рентгенографию;

Если сильно искривлена носовая перегородка и консервативное лечение не дало результатов, пациенту предлагается операция по устранению деформации решетки носа. Перед хирургическим вмешательством проводится обследование, включающее в себя сдачу анализов, осмотр узких специалистов.

Выравнивание носовой перегородки происходит только в условиях стационара опытным хирургом. Больному делают местную или общую анестезию. Вся процедура занимает 30-60 мин.

Операцию относят к пластическим, проводится через нос, никаких разрезов на лице не выполняется. В зависимости от стадии искривления выполняют репозицию костей или подслизистую резекцию носовой перегородки с последующим ее выпрямлением.

При эндоскопической сенопластике хирург использует инструменты – манипуляторы. Фиброаппараты вводятся в полость и управляются на расстоянии через видеокамеру, позволяющую четко видеть операционное поле на всех этапах проведения процедуры. Сначала проводится резекция носовой перегородки, затем с помощью специальных инструментов ее корректируют и устанавливают на место, учитывая анатомическое строение. Пластину блокируют посередине, закрепляют швами и силиконовыми сплинтами. В носовые полости вставляют тампоны на 24-72 ч. для удержания правильного положения перегородки, а также предупреждения кровотечения и развитие гематомы.

Сплинты удаляют на следующие сутки и пациента выписывают. В течение недели необходимо посещать врача для замены повязок. Физическую активность ограничивают на 2-4 недели.

Обособленное иссечение деформированного хряща сегодня проводят в редких случаях. Основным методом лечения считается подслизистая резекция носовой перегородки.

Операция на перегородку носа проводится лицам, достигшим 15 лет.

При выраженных затруднениях дыхания хирургические манипуляции допускаются у детей с 6 – летнего возраста.

Если выявлено, что в одной стороне нормальная проходимость воздуха, а вторая закупорена гипертрофическими раковинами, то сначала проводится конхотомия. При неполном эффекте через 2-3 месяца выполняется сенопластика.

В случае выявления выраженной патологии с проблемами дыхательной функции в молодом возрасте, следует учесть, что возрастные изменения могут оказать необратимые последствия для здоровья. Поэтому пациентам предлагается корректировка решетки. Иногда пациентам показана лазерная септохондрокоррекция. Манипуляция осуществляется при искривлении только хрящевой части в виде S – образного контура. Но такой дефект встречается у 3% пациентов.

После выравнивания возможны осложнения в виде:

носовых кровотечений;
сращивания тканей боковых стенок со средней линией;
перфорации перегородки.

Для предотвращения сращивания необходимо тщательно проводить послеоперационные гигиенические процедуры. Перфорация полностью зависит от квалификации хирурга. Кровотечение обусловлено несколькими факторами: общего состояния организма, сосудистой системы, высокого давления. Женщинам в менструальный период выполнять операции не рекомендуется.

Если деформация несущественная, проводится лечение искривления носовой перегородки без операции. Традиционная медицина предлагает снятие отеков слизистой с помощью промывания носовых пазух, введения лекарственных средств (сосудосуживающих капель), таблетированных препаратов и лазерной терапии.

Человеческое тело является симметричным, его правая и левая половины (если не брать внутреннее строение) могут быть отражены в зеркале, проходящим в сагиттальной плоскости.

Поэтому все структуры, встречающиеся по средней линии, испытывают «повышенную ответственность».
Это хорошо заметно на примере перегородки носа. Она может испытывать деформацию при внутриутробном развитии, а также подвергаться влиянию травм и различных заболеваний.

Поэтому такое заболевание, как деформация носовой перегородки, довольно часто встречается у людей различных рас, национальностей и возрастов.

Оно в свою очередь, способно, вызывать различные проблемы не только с носовым дыханием, но и многие другие нарушения.

Отчего происходит деформация носовой перегородки? Что делать, если «нос кривой» если можно так выразиться? Можно ли излечиться от этого костного дефекта носовой перегородки без оперативного вмешательства, или всегда необходима хирургическая операция по исправлению?

Что собой представляет перегородка носа

В начале немного сведений из анатомии. Перегородка носа, как несложно себе представить, делит носовую полость в вертикальной плоскости на правую и левую симметричные половины. Воздух в них попадает соответственно из левой и правой ноздри, поэтому внутри полости носа вдыхаемый воздух разделяется на два изолированных потока и направляется дальше. Что такое перегородка носа? — это просто внутренняя, срединная (или медиальная) стенка носовой полости.

Она состоит из следующих прочных и эластичных образований:

Верхней челюсти, которая на своем небном отростке имеет гребень носовой перегородки;
Пластинки решетчатой кости;
Сошника – непарной кости, составляющей основу перегородки.

Это кости, но в составе перегородки также имеется и эластичный элемент – носовой хрящ в виде неправильного четырехугольника, который продолжает перегородку в передних отделах и принимает участие в образовании подвижной части спинки носа, ниже переносицы.

Таково опорное строение носовой перегородки. Нужно помнить, что снаружи существует слизистая оболочка, богато снабженная кровеносными сосудами, чтобы согревать входящий холодный воздух. На поверхности слизистой оболочки находятся железы, продуцирующие секрет. Слизистая и более глубокие слои перегородки иннервируются различными чувствительными и секреторными парасимпатическими ветвями черепно – мозговых нервов.

Главная функция перегородки – это работа с воздушными потоками и их правильное распределение, очистка, увлажнение и согревание.

Поскольку твердость носовой перегородки возрастает от поверхности хряща в глубину черепа, то искривления встречаются гораздо чаще спереди, а в задних отделах перегородки деформация почти всегда отсутствует.

Искривление бывает разное: в вертикальной плоскости оно может быть выпуклым, (односторонним), или S – образным. По структуре искривление может представлять собой значительную деформацию, по типу шипа или гребня. Иногда костный шип в носу или гребень «врезается» в боковую стенку соответствующей носовой раковины.

Нередки случаи сложных искривлений, когда стенка не просто изменена, но «скручена» в нескольких плоскостях. В том случае, когда деформация захватывает передние отделы и эластичный хрящ, то возможны его вывихи, и даже частичные или полные его отрывы от костей. Конечно, это происходит в глубине, а снаружи слизистая оболочка «маскирует» внутренние нарушения.

Степень и вид искривления «дают ключ» к осложнениям, симптомам и виду лечебной тактики.

Как определить тип искривления? Для этого недостаточно сбора жалоб, нужна риноскопия (передняя и задняя), которую осуществляет лор – врач на амбулаторном приеме в поликлинике. Исчерпывающую информацию может дать магнитно – резонансная томография с построением трехмерного изображения всей полости носа.

Какие бывают формы носа?

Все знают, что разные люди имеют разное строение наружного носа. Но не все знают, что и внутреннее его строение значительно разнится, и форма зависит не только от костей, но и от конфигурации эластичных хрящей.

Поскольку нос является «цельной анатомической конструкцией», то его вид складывается из формы переносицы, крыльев, кончика носа, разреза ноздрей и спинки носа. Именно эти детали позволяют отличить гордый римский профиль от «носа картошкой».

Самая простая классификация форм носа включает в себя следующие основные виды:

прямой нос (спинка также прямая);
курносый (спинка вогнутая);
орлиный нос (спинка с горбинкой).

Отдельным, достаточно редким видом носа является «греческий». Особенностью этой формы является отсутствие выемки на переносице, то есть спинка носа – это продолжение лба.

У детишек нос невысокий, и широкий, «пуговкой». Затем, к 10 – летнему возрасту, форма носа приобретает генетически заложенные очертания с ростом черепа.

Медиальная стенка носовой полости также имеет отношение к формообразующей функции: удаление носовой перегородки, особенно в передней, хрящевой части, может сказаться на общей конфигурации носа.

Почему происходит смещение носовой перегородки

Все многообразие причин искривления носовой перегородки можно разделить на несколько групп:

физиологические причины – то есть связанные с развитием костей головы, обусловленные наследственностью;
травмы черепа и носовых структур;
компенсация.

Деформация носа из – за физиологических причин встречается из — за неравномерного роста различных его отделов. Это похоже на искривление ствола яблони, изменения происходят медленно, в течение многих лет, и подобные «сюрпризы» заканчиваются к зрелому возрасту.

Травмы являются частой причиной внезапного искривления, особенно у представителей мужского пола вследствие известных причин. После удара, который обычно приходится вбок, смещаются не только хрящи, но при большой силе и центральные структуры носовой полости.

Кроме того, после травмы может образоваться кровоизлияние, которое может не «рассосаться», а организоваться. Такая посттравматическая гематома носовой перегородки может привести к значительной деформации медиальной стенки носа на большом протяжении.

Компенсаторные причины представляют собой разнообразную группу различных заболеваний, которые приводят к деформации:

катаральное воспаление носовой перегородки (хронический ринит, вазомоторный ринит);
полипоз носовых пазух, опухоли. В случае выраженного разрастания они способны нарушать ток воздуха. Для того чтобы его восстановить, и происходит вначале незначительное искривление носовой перегородки, а затем – и более выраженное;
постоянная заложенность с одной стороны;
гнойные заболевания носовой полости, например абсцесс носовой перегородки.

Своевременно понять, почему происходит смещение носовой перегородки – очень важно для выбора лечения.Источник: сайт

Симптомы, вызываемые искривлением

Признаки деформации перегородки различны. Но наиболее типичны следующие симптомы:

трудно дышать носом: чаще одной ноздрей;
постоянный насморк, заложенность носа;
аллергический ринит. Он связан с постоянным механическим воздействием перегородки на соседнюю, боковую стенку;
симптомы, связанные с сухой слизистой в носу: боли, покраснение, отек;
частые носовые кровотечения;
возможные ночные храпы и периоды сонных апноэ (временных остановок дыхания);
более частые случаи заболеваемости ОРВИ и другими респираторными инфекциями;
признаки хронического воспаления в среднем ухе, в гортани и глотке (отиты, ларингиты).

Есть ли предпочтения у природы при выборе стороны носовой полости? Встречается ли чаще поражение левой или правой стороны? По существующей статистике, никакой определенной тенденции не встречается. Существует некоторая любопытная деталь, которая может дать понять, почему большинство запросов в интернете касается именно левостороннего искривления.

Да просто потому, что большинство врачей – отоларингологов – правши, и при передней риноскопии им просто удобнее осматривать левую ноздрю пациента, которая будет от них справа, так как пациент сидит к ним лицом. Ведь именно в правой руке врач держит носовое зеркало, и при этом крылья носа находятся слева и не загораживают картину. Именно поэтому врач может увидеть более мелкие и незначительные изменения.

Подслизистая резекция носовой перегородки

Как выпрямляют перегородку носа? Чаще всего при этой патологии применяют оперативный способ лечения. Одной из самых распространенных операций является резекция носовой перегородки.

Такое название дано потому, что эта операция органосберегающая: слизистую оболочку сохраняют, и после операции ее «ставят на место», в результате перегородка просто становится тоньше.
Многие пациенты спрашивают, когда нужно оперировать. Чтобы понять это, перечислим показания к этому вмешательству:

Искривление носовой перегородки — последствия

Последствия деформации в каждом отдельном случае трудно прогнозировать. Как правило, они зависят от сочетания многих факторов: возраста, степени искривления, сопутствующих заболеваний. Наиболее клинически значимыми являются следующие состояния:

Ухудшение газообмена в легких, так как в носовой полости воздух увлажняется, очищается и согревается. Не до конца согретый воздух может вызвать спазм мелких бронхов, а при наличии сопутствующих факторов вызвать бронхиальную астму;
Снижение выработки слизи приводит к уменьшению количества иммуноглобулинов в носовой полости, отчего организм становится восприимчив к инфекциям;
Нарушение носового дыхания может вызвать рефлекторный кашель (если все время дышать ртом, то развивается сухость гортани и связок);
Могут появиться головные боли, признаки мигрени и другие проявление недостаточной оксигенации. Если у пациента до проблем с носовой перегородкой была выполнена, к примеру, резекция легкого по поводу туберкулеза, или он страдал эмфиземой – то из – за деформации перегородки у него может начаться одышка.

В том случае, если искривление перегородки мешает спать тучному человеку с гипертонией и атеросклерозом, то спонтанные остановки дыхания во сне могут привести к инсульту и внезапной смерти, поэтому нельзя недооценивать это заболевание и считать, что последствия бывают только местными.

Лечение без операции

Конечно, наибольшее число пациентов с этой патологией не сразу обращаются к врачу, а только при накоплении жалоб и далеко зашедшем процессе. Тогда операция неизбежна.

Лишь в том случае, если деформация произошла в незначительных объемах, и не вызывает значительных нарушений вентиляции, можно «не ложиться под нож». Именно в таких случаях есть шанс провести выпрямление носа без операции.

Как выровнять перегородку носа консервативными способами?

В том случае, если произошло искривление носа после травмы, то в течение нескольких часов и даже суток можно «поставить» перегородку на место специальными элеваторами. Это делается без всяких разрезов.

Второй способ, как исправить кривой нос без операции – это лазерная септохондрокоррекция . Она применима пока только в случае передних деформаций, либо в том случае, когда значительная их часть приходится на хрящ.

Это возможно потому, что лазер способен бескровно испарять хрящевые дефекты, но его мощности недостаточно, чтобы проделать то же самое с костной тканью. В некотором смысле этот вид лечения можно назвать «бескровной» и «бесконтактной» операцией. Для большинства пациентов это вполне приемлемо.

Второе название этой операции – лазерная термопластика. Она применяется в том случае, если упругий хрящ можно поставить в нормальное положение. Например, просто надавив на него пальцем. Если палец отпустить, то эластичный хрящ вновь вернется назад.

Чтобы его зафиксировать и придать ему жесткость, его нагревают лазером.

Сама операция на носовой перегородке, проводится в течение считанных минут, а для анестезии достаточно закапать спрей лидокаина, чтобы не было больно. После операции пациенту вставляют в нос тампон, чтобы он зафиксировал хрящ, и отпускают домой. На следующий день тампон вытаскивают. Вот и все.

Некоторые считают, что если искривленная носовая перегородка не портит внешность и не бросается сильно в глаза, то с этим дефектом можно ничего не делать. В отдельных случаях так и есть. Но чаще такие деформации становятся причиной развития хронических ЛОР-заболеваний. Многие пациенты боятся их исправлять лишь потому, что не рискуют ложиться под скальпель. Хотя современные хирургические методики практически бескровны. А нередко проводится лечение искривления носовой перегородки без операции.

Причины искривления

Исправление перегородки носа без серьезного хирургического вмешательства возможно благодаря особенностям ее строения. Большая ее часть состоит из хрящевой ткани, которая значительно мягче костной и лучше подвергается коррекции. Впрочем, в этом же и ее основной минус – деформируется она тоже достаточно легко.

Основных причин деформации не так много, и медики разделили их на три основные группы:

Травматические. Травму носа можно получить в быту, во время занятий спортом, при аварии и в результате несчастных случаев. Во взрослом возрасте травмы лица случаются редко, а вот у мальчишек нос страдает довольно часто. Но симптомы искривления носовой перегородки проявиться могут лишь через несколько лет после того, как произошла ее деформация.
Физиологические. Врожденные деформации или генетические отклонения, когда в процессе роста костей черепа они развиваются неравномерно и сдавливают хрящи, вызывая их искривление. Это самый сложный для коррекции случай, так как проводить ее имеет смысл только в зрелом возрасте, когда активность роста уже завершена.
Компенсаторные. Когда на перегородку носа оказывают воздействие проблемы, возникающие в результате хронических ЛОР-заболеваний: полипы, увеличенные гайморовы пазухи, доброкачественные и злокачественные новообразования, абсцессы. Под их давлением хрящ постепенно деформируется и возникает искривление.

От типа и причин искривления во многом зависит выбор средств и сама возможность лечить деформацию перегородки носа без операции. Поэтому начинать надо с правильной диагностики.

Основные симптомы

Проявлять себя искривленная носовая перегородка может по-разному. Чаще всего человека постоянно беспокоят несколько характерных симптомов:

Значительные искривления легко обнаружить при визуальном осмотре. Небольшие – на рентгеновском снимке или с помощью компьютерной томографии. После проведения диагностического обследования врач может объективно оценить ситуацию и решить, необходимо ли хирургическое вмешательство или искривление носовой перегородки лечению без операции в данном случае поддается.

Безоперационные методики

Надежной и эффективной методики выровнять носовую перегородку без операции не существует. Тем более что форма и степень ее искривления различны в каждом конкретном случае. Поэтому те способы, что предлагает навязчивая интернет-реклама, в лучшем случае дадут нулевой результат. В худшем – ситуация может только усугубиться.

Как видите, безоперационное лечения возможно, но оно довольно длительное и не всегда приводит к желаемым результатам. Гораздо проще решить проблему раз и навсегда с помощью современных высокотехнологичных методик.

Лазерная септопластика

Современный лазер – это универсальный хирургический инструмент, который позволяет быстро и эффективно делать операции, которые раньше производились только при помощи скальпеля. Такие манипуляции и операцией-то назвать нельзя, скорее, это корректирующая процедура. Одна из них, позволяющая исправить незначительные искривления носовой перегородки, – лазерная септопластика.

В ходе процедуры, которая проводится после обработки полости носа анестетиками, лазерным лучом слой за слоем выжигаются лишние ткани, и постепенно корректируется форма носовой перегородки. После проведенной таким образом операции остается небольшой ожог на слизистой, которые при правильном домашнем уходе очень быстро заживает. Реабилитационный период составляет всего несколько дней.

Но даже такой относительно безопасный способ коррекции имеет целый ряд противопоказаний. Абсолютными являются онкологические и психические заболевания, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Относительными: активные воспалительные процессы и кожные заболевания в полости носа, беременность, обострения любых хронических заболеваний.

Хондросептопластика

Лазерная хондросептопластика является самым современным, надежным и безопасным способом исправить перегородку носа в том случае, когда ее искривления незначительны. Проводится процедура амбулаторно и занимает не более часа. Длительная предварительная подготовка тоже не требуется. Главное – отсутствие противопоказаний и активных воспалительных процессов в полости носа.

Суть процедуры состоит в том, что под воздействием лазера хрящевая ткань сильно разогревается и становится мягкой и пластичной. Аккуратно воздействуя на нее руками, хирург выравнивает носовую перегородку и фиксирует ее введением в нос специальных тампонов.

Благодаря уникальным свойствам лазера ожога слизистой при том не возникает. Для того чтобы не было сильных болевых ощущений, применяется местная анестезия. Так как целостность кожного покрова не нарушается, опасность кровотечения полностью отсутствует.

Активный реабилитационный период составляет всего 48 часов, в течение которых нельзя извлекать тампоны из носа и трогать его руками. Спать тоже надо на спине, чтобы избежать повторной деформации. По истечении этого времени плотность хрящевой ткани обычно восстанавливается и фиксирует новую форму носовой перегородки. В течение нескольких последующих дней еще может сохраняться болезненность и отечность, но затем и эти симптомы проходят.

Способы профилактики

Несмотря на то, что в современной медицине существуют надежные способы, как исправить практически любые деформации носа, проблему всегда проще предупредить. Избежать искривления носовой перегородки или вовремя его выявить помогут несложные меры профилактики. Все, что нужно делать, это:

стараться не допускать травмирования лица;
если травма получена и есть возможность повреждения хряща – обязательно сделать рентген и проконсультироваться с врачом;
вовремя и до конца вылечивать все респираторные заболевания;
удалять полипы и аденоиды, если они не поддаются консервативному лечению;
отказаться от вредных привычек, в первую очередь от курения;
принимать все возможные меры для укрепления иммунитета.

А главное, вовремя обращаться к врачу, не допуская развития тех осложнений, причиной которых может стать искривление носовой перегородки. И тем более не экспериментировать и не заниматься самолечением.

Лучше один раз радикально решить проблему, чем промучиться несколько лет и в итоге оказаться на операционном столе или заработать хронические заболевания.

Человек, который ведет бесконечную борьбу с ринитом, несколько раз за год переносит простуду или грипп, страдает от бессонницы и потери обоняния, может не догадываться, что проблема не только в иммунитете и нервной системе. Искривление носовой перегородки – диагноз, который ставится редко, но присутствует у большинства, хотя срочного исправления требуют преимущественно тяжелые формы: шип, гребень. Возможно ли лечение без операции и чем опасна эта проблема?

Что такое искривление носовой перегородки

Центральная ровная тонкая пластина, разделяющая поток воздуха на равные доли, за счет чего обрабатывается и поставляется он гармонично – это носовая перегородка, состоящая из хрящевой и костной ткани. Если воздух начинает проходить неравномерно, врач может говорить, что имеет место быть смещение перегородки носа (ее хрящевых отделов), либо ее деформация в виде шипа или гребня в костном участке. Искривление встречается у 95% людей, но с разной степенью выраженности, поэтому о нем можно не знать до конца жизни.

Симптомы

Искривленная перегородка носа может давать о себе знать как внешне, так и через внутренние изменения организма. Если произошла деформация хрящевых тканей, близких к передней части, либо вверху у переносицы (костный отдел), ее будет видно за счет потери симметрии носа. Внутреннее же искривление преимущественно выражается в:

частых носовых кровотечениях, спровоцированных истончением слизистых оболочек в суженной ноздре;
трудностях с носовым дыханием (ощущение, что воздух не поступает совсем);
храпа, если человек спит на спине;
частых переутомлений (ввиду гипоксии из-за затруднения носового дыхания);
снижении иммунитета, что влечет за собой ОРЗ, грипп и пр. заболевания, переносящиеся тяжело;
хронических заболеваниях ЛОР-органов (преимущественно врачи акцентируют внимание на появление у пациентов с искривлением перегородки ).

Чем опасно искривление носовой перегородки

Если не происходит своевременной и полной очистки воздуха, в кровь и головной мозг не попадает достаточного количества кислорода, постепенно снижается иммунитет и мозговая активность, страдают сосуды. Следом искривление перегородки влечет за собой воспаления слизистой и хроническую гипоксию, которая может породить постоянные головные боли, а может стать причиной мужской импотенции.

Симптомы заболевания постепенно перерастают в хронические нарушения, и итогом становятся:

проблемы с обонятельной функцией;
нарушения слуха;
возникновение аллергического ринита.

Виды искривлений

Существует 2 классификации деформации носовой перегородки – по предпосылкам к ее появлению и по виду, который принимает пластина. Преимущественно наблюдаются искривления переднего сошника, и даже если есть дефект заднего, его край остается ровным. Самая используемая врачами классификация искривлений перегородки выглядит так:

Шип – появление отростка из костной ткани, может быть односторонним или двухсторонним. В зависимости от длины и направления способен провоцировать раздражения слизистой противоположной стенки, травмировать её.
Гребень – локальное утолщение носовой перегородки в месте изгиба, сопряженное с ее деформацией, тоже может травмировать оболочку полости носа, вдаваясь в нее.
Классическое искривление носовой пластинки – С-образная деформация, при которой появляется небольшой прогиб преимущественно в центральной части. Такие незначительные искривления очень распространенные, но не всегда человек знает об их существовании, поскольку они могут никак не проявляться.
Сочетание всех 3-х типов – самый сложный вариант искривления, поскольку он уже виновен не просто в затруднениях дыхания, а зачастую полном его отсутствии (если деформация двухсторонняя, наблюдается смещение переднего и среднего отделов).

Причины искривления носовой перегородки

Врачи подразделяют весь список предпосылок к деформации носовой перегородки на 3 категории:

Травматические . Обусловлены ударами по лицевой зоне черепа, преимущественно эта причина встречается у лиц мужского пола. Даже при незначительных травмах искривление носа не исключено, если срастание сломанных костей и хрящевой ткани произошло неправильно.
Компенсаторные . Они являются следствием патологий носовых полостей, среди которых полипы, опухоли и даже постоянные риниты, ввиду которых человек незаметно для себя по причине заложенности одного из носовых ходов учится дышать только свободным и провоцирует этим искривление перегородки. Отдельно выделяют компенсаторную гипертрофию, при которой одна из носовых раковин ввиду своего увеличенного размера давит на перегородку и может ее сместить. В компенсаторных искривлениях причина и следствие зачастую меняются: даже врач не всегда может сказать, что возникло раньше – деформация пластины или проблемы дыхания из-за увеличения костных образований, которые делят носовую полость на зоны.
Физиологические . Связаны с врожденными особенностями строения черепа – преимущественно неравномерного развития его костей. В редких случаях наблюдается такое физиологическое искривление перегородки, как развитие рудимента за зоной обоняния, давящего на носовую разделительную пластину. Данное отклонение встречается редко.

У ребенка

Носовая перегородка у детей возрастом до 10 лет преимущественно представляет собой хрящевую пластину: более гибкую, чем костная, и более уязвимую. О переломах хряща у детей врачи упоминают чаще, чем у взрослых, и это нередко становится причиной к деформации перегородки. Если вовремя не придать значение нарушению правильного дыхания после травмы, пластина со временем (когда ребенок станет старше) закостенеет, и искривление уже будет не так легко выпрямить, как в детстве.

Однако существует еще несколько предпосылок к этой проблеме у малышей:

родовые травмы;
неравномерный рост костей черепа (незначительные искривления, устраняются самостоятельно);
воспаление хрящевой ткани.

Диагностика

Попытка подтвердить или опровергнуть диагноз «искривление перегородки» начинается с осмотра пациента отоларингологом, который сначала оценивает внешний вид лицевой части носа. При серьезных деформациях носовой перегородки их будет видно уже на этом этапе. После проверяется дыхание каждой ноздрей отдельно, результаты соотносятся: если искривление перегородки носа отсутствует, сила вдоха и выдоха одинакова для левой и правой части. Последней же становится проверка обоняния.

Если подозрения на то, что перегородка носа искривлена, крепнут, врач может назначить:

Риноскопию – заключается в осмотре полости носа (левой и правой) с помощью специального инструмента, расширяющего ноздри. Следом в просвет вводится тонкий зонд, чтобы прощупать слизистую, оценить новообразования (если они есть): это полипы, опухоли, гнойники. Дополнительно может быть выявлена гипертрофия задних концов носовых раковин при осмотре искривления через ротовую полость.
Эндоскопию – более информативное обследование, которое должно выполняться с местной анестезией слизистой носовой полости. Оценку ее состояния проводят через зонд с «видеокамерой». Благодаря эндоскопическому методу хорошо просматривается нижняя раковина, где скапливается слизь.
Рентген черепа – необходим снимок, чтобы сказать, нет ли образований в придаточных пазухах носа, подтвердить или опровергнуть наличие травматической деформации, врожденных костных аномалий черепа, которые могли спровоцировать искривление.
Компьютерную томографию – помогает подробно осмотреть заднюю часть носовой полости, определить наличие или отсутствие шипов и гребней на перегородке.

Лечение

Кривая перегородка носа – анатомическая проблема, поэтому выровнять пластину медикаментозно нельзя. Если при ее деформациях отмечаются нарушения дыхания и слуха, развивается расстройство обоняния, дополнительно увеличена средняя раковина, либо наблюдается гипертрофия нижней, речь обязательно зайдет об оперативных вмешательствах, преимущественно традиционных – септопластике или эндоскопической операции. В редких случаях искривление перегородки устраняют лазером.

Лечение без операции

Консервативная терапия может быть направлена на устранение хронического воспалительного процесса, полипов, аденоидов (следствие искривления перегородки), помощь в облегчении состояния при аллергических заболеваниях, восстановление дыхания и укрепление иммунитета. Однако исправление кривой перегородки невозможно, поэтому эффективность такого лечения врачами ставится под сомнение. Преимущественно специалисты могут посоветовать:

удаление аденоидов, полипов;
остеопатию (мануальная терапия);
длительный курс препаратов для устранения отечности.

Операция

Хирургическую коррекцию искривления врач может рекомендовать в случае серьезных отклонений развития черепных костей, которые провоцируют большое количество осложнений: среди них гипертрофия раковин, постоянные синуситы, невозможность дышать суженной ноздрей. Проводится хирургическое вмешательство только у лиц старше 16 лет (возможны исключения). Резекция носовой раковины же может выполняться эндоскопом, что менее болезненно. При сильных травмах же одновременно с классическим хирургическим вмешательством проводится ринопластика.

Лазерная хондросептопластика

Классическая септопластика проводится только в случае тяжелых форм искривления, а для незначительной деформации врач может предложить лечение лазером. Применяется этот метод только если нужно выровнять хрящевую ткань – резекции шипов и исправления изгиба костной ткани лазер не выполнит, как и не поможет при травматическом искривлении. Согласно отзывам, процедура безболезненная, но детям и пожилым людям ее делать не рекомендуется.

Реабилитация после операции

Если пришлось выполнить хирургическую коррекцию искривленной носовой пластины, после нее пациенту вводят в ноздри тампоны, обязательно устанавливают фиксаторы из силикона. На следующий день они удаляются, если нет обильного кровотечения, пациент возвращается домой, но возможно его пребывание в стационаре в течение 4-х суток. Однако полностью нормальное дыхание восстанавливается только через 3 недели после выпрямления перегородки. Во время реабилитации нужно:

в течение первой недели ежедневно прочищать носовые ходы у ЛОР-врача, чтобы убирать корки, предотвращать появление патогенных микроорганизмов;
делать дыхательную гимнастику, которая не даст образоваться спайкам;
использовать ранозаживляющие средства наружного применения (их должен выписать врач).

Возможные осложнения после оперативного вмешательства

Делать септопластику, со слов врачей, относительно безопасно (даже с эстетической позиции – фото людей, перенесших ее, доказывают, что шрамов не остается): кровопотеря минимальна, травматизация тоже. Однако любая операция сопровождается риском, поэтому после септопластики могут:

образовываться гнойники, гематомы;
появляться длительные носовые кровотечения в реабилитационном периоде;
наблюдаться сращение полостей, сужения нижнего хода;
развиваться гнойный синусит, перихондрит.

Лечение в домашних условиях

Если перегородка носа искривлена не настолько, что врач настаивает на операции (не требуются резекция гребней, удаление шипов, исправление последствий перелома), но доставляет проблемы, можно самостоятельно делать процедуры, облегчающие дыхание, выгоняющие слизь, но это будет только снятие симптомов. В домашнюю терапию могут включаться:

Кортикостероиды.
Препараты серебра.
Антисептики.
Составы для промывания носовых ходов (борьба с частым симптомом кривой перегородки – ринитом).

Профилактика

Уберечься от деформации центральной носовой пластины можно только в случае, когда изначально она ровная, либо искривление незначительное. Для этого рекомендовано:

избегать видов деятельности, которые сопровождаются переломами костей черепа (травмпоопасные виды спорта и пр.);
не давать развиваться ЛОР-заболеваниям до полипов и аденоидов;
укреплять иммунитет.

Видео

Искривление носовой перегородки состояние, которое встречается очень часто. Фактически идеально ровная носовая перегородка – это большое исключение. Но ее деформации далеко не всегда расцениваются как патология и в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

Если искривление носовой перегородки выражено достаточно сильно, то оно способно приводить к ряду осложнений. В этом случае говорят о наличии заболевания. Показано лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Согласно статистике, искривление носовой перегородки практически не встречается в детском возрасте. Пик выявляемости приходится на подростков 13 – 18 лет – период, когда отмечается бурный рост организма.

Анатомия носа

Носовая полость – начальный отдел респираторной системы. Попадая в полость носа, воздух затем поступает в носоглотку, оттуда – в гортань, трахею, систему бронхов, и, наконец, в легочные альвеолы, где происходит газообмен между воздухом и кровью.

Строение носа :

ноздри – входные отверстия, через которые воздух поступает в полость носа;
начальный отдел носовой полости – пространство, которое разделено на правую и левую половину вертикальной носовой перегородкой;
носовые ходы – расположены кзади от начального отдела носовой полости, различают нижний, средний и верхний носовой ход, которые соответственно ограничиваются верхней, средней и нижней носовой раковиной;
хоаны – два отверстия, при помощи которых полость носа сообщается с носоглоткой.

Стенки носовой полости :

Передневерхняя стенка образована костями черепа (отросток верхней челюсти, носовые кости) и носовыми хрящами.
Нижняя стенка – дно полости носа , - образована небными отростками верхних челюстей (твердое, или костное, небо), а также мягким небом.
Боковые стенки носовой полости образованы в основном решетчатой костью.
Носовая перегородка , которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой. Она обильно кровоснабжается и выделяет большое количество слизи. В области верхнего носового хода в слизистой расположено много чувствительных нервных рецепторов – эта область называется обонятельной.

Носовые раковины – костные образования, которые расположены в задней части полости носа и делят ее на три носовых хода – верхний, средний и нижний. Верхняя и средняя носовые раковины представляют собой отростки решетчатой кости. Нижняя носовая раковина – самостоятельная небольшая кость.

Носовые ходы сообщаются с придаточными пазухами носа:

Верхний носовой ход сообщается с задними пазухами решетчатой кости и пазухой, расположенной в клиновидной кости.
Средний носовой ход сообщается с передними и средними решетчатыми пазухами, с гайморовыми пазухами (пазухами, расположенными в телах верхнечелюстных костей).

В решетчатой кости расположено много мелких полостей – пазух, которые принято делить на три группы: задние, средние и передние.

Клиновидная кость расположена в основании черепа и практически не видна снаружи. Она имеет тело в виде куба, от которого в стороны отходят «крылья». Внутри тела находится воздушная полость – клиновидная пазуха.

Функции полости носа:

проведение воздуха в носоглотку и гортань;
увлажнение воздуха секретом желез, расположенных в слизистой оболочке;
согревание воздушного потока – за эту функцию отвечает расположенное под слизистой венозное сплетение;
защита дыхательных путей от механических раздражителей: волоски и слизь, находящиеся в носу, задерживают пылевые частицы и выводят их наружу;
защита от инфекции: носовая слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и удаляет их из полости носа, обладает бактерицидными качествами;
обонятельная область полости носа ответственна за рецепцию (восприятие) запахов.

Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости. Значение этого механизма было установлено в ходе серии исследований с применением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии .

Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.

У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней пока еще сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

Причины искривления носовой перегородки

Классификация причин искривления носовой перегородки

Физиологические причины : связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа.	Травматические причины	Компенсаторные причины : носовая перегородка деформируется из-за наличия других патологических образований в полости носа.***
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа представлен лобной, височными, теменными, затылочной, решетчатой, клиновидной костями. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.	Согласно статистике, искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин. Это тот контингент, среди которого травмы черепа и лица наиболее распространены. В результате сильного удара происходит смещение носовых костей. Оно способно приводить к искривлениям носовой перегородки, даже если является незначительным. К наиболее сильным деформациям приводит неправильное сращение костей носа после перелома.	Гипертрофия (чрезмерное развитие) одной из носовых раковин. Увеличенная в размерах раковина оказывает давление на носовую перегородку и вызывает ее смещение.
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа – это лобная, височные, теменные, затылочная, решетчатая, клиновидная кости. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.		Полипы и опухоли слизистой оболочки носа . Если они достигают достаточно больших размеров, то нарушают дыхание одной ноздрей. Деформируясь, носовая перегородка пытается компенсировать это состояние.
Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона . Эта причина искривления носовой перегородки встречается крайне редко. Орган Якобсона развит у рептилий, которые при помощи него способны буквально «пробовать воздух на вкус». У человека имеется лишь его рудимент, представленный скоплением нервных образований позади обонятельной области. Если этот рудимент развит чрезмерно, то он ограничивает пространство для роста носовой перегородки, возникает искривление.		Постоянная заложенность одной половины носа . Искривление носовой перегородки в данном случае – попытка адаптироваться к дыханию через одну ноздрю, сделать его более полноценным.

***В данном случае часто бывает сложно разобраться, является ли нарушение носового дыхания причиной искривления носовой перегородки, или его следствием.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки :

Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки . Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
Нарушение динамики воздуха внутри полости носа . В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости . В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
Присасывание крыла носа к перегородке . Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Изменения со стороны слизистой оболочки носа

В норме слизистая оболочка носовой полости продуцирует определенное количество слизи, которая увлажняет воздух и выполняет защитные функции. На поверхности эпителиальных клеток находятся реснички. Они постоянно совершают движения, благодаря которым пыль и другие мелкие частицы удаляются из носа.

В результате завихрений воздух в носовой полости постоянно ударяется о слизистую оболочку в определенном месте. Здесь она утолщается, эпителиальные клетки теряют реснички. Нарушаются защитные функции, процесс очищения слизистой от чужеродных частиц и слизи. Выделяющаяся слизь засыхает, образуя корки.

Слизистая оболочка носовой полости становится более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.

Кислородное голодание органов и тканей

Поступление достаточного количества кислорода в легкие и кровь во многом зависит от того, насколько свободно носовое дыхание. При искривлении носовой перегородки газообмен в легочных альвеолах нарушен. Отмечается общее кислородное голодание организма.

Ротовое дыхание

Носовое дыхание для человека является единственно нормальным. При его нарушении в результате искривления носовой перегородки включается ротовое дыхание. Оно является менее полноценным во многих отношениях.

Недостатки ротового дыхания :

В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

При искривлении носовой перегородки происходит постоянное раздражение слизистой носа. Это приводит к осложнениям, носящим рефлекторный характер.

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки :

Бронхиальная астм а – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
Судорожные эпилептические припадки.
Рефлекторное чихание и кашель .
Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
Нарушения со стороны глаз, сердца других органов .

Нарушения со стороны соседних органов

Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха . Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек ). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
Воспаления придаточных пазух носа – синуситы . Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

Виды искривлений носовой перегородки:

собственно искривление носовой перегородки
гребень
сочетание двух или трех видов искривления

Разновидности собственно искривления носовой перегородки :

в вертикальной или в горизонтальной плоскости
в передней или в задней части носовой перегородки
одностороннее и двухстороннее
с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.

Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.

Гребни и шипы обычно расположены по верхнему или нижнему краю сошника. Они могут иметь разную длину, бывают направлены в разные стороны. Иногда вдаются в слизистую оболочку на противоположной стороне. Чаще всего шипы и гребни состоят только из костной ткани. Иногда их верхушки могут быть представлены хрящом.

Но даже небольшое искривление перегородки в передней части может создавать завихрения воздуха, которые затем усиливаются и существенно нарушают носовое дыхание.

Симптомы искривления носовой перегородки

Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки:

Затруднение носового дыхания . Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
Хронический ринит – насморк . Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
Аллергические реакции . Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
Головные боли . Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания . Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
Носовые кровотечения . Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам . Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела .
Симптомы хронического воспаления глотки и гортани : першение, сухость и боли в горле, кашель.
Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе : боли, снижение слуха.
Нарушение формы носа . Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания . У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Диагностика искривления носовой перегородки

Диагностика искривлений носовой перегородки ЛОР-врачом включает в себя внешний осмотр, риноскопию, - назначение дополнительных анализов и лабораторных исследований.

Внешний осмотр

Оценивают внешний вид носа пациента. При травматическом искривлении носовой перегородки он изменен.

Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри.

Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон.

Риноскопия

Риноскопия – осмотр полости носа при помощи специальных инструментов.
Различают переднюю и заднюю риноскопию. Чаще всего выполняется передняя риноскопия. Задняя – по показаниям.

Как проводится передняя риноскопия?

Передняя риноскопия выполняется при помощи специального носорасширителя (см. картинку).
Врач просит пациента немного приподнять голову, приподнимает его кончик носа и вводит инструмент в ноздрю. При помощи пуговчатого зонда (см. картинку) отоларинголог может лучше осмотреть полость носа и оценить консистенцию находящихся внутри образований.
Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.

Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии :

полипы слизистой оболочки
гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
опухоли в полости носа
абсцесс – гнойник.

Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра.

Как проводится задняя риноскопия?

Задняя риноскопия – это осмотр носоглотки и полости носа со стороны хоан. Для этого врач просит пациента открыть рот, отодвигает язык шпателем и вводит в носоглотку специальное зеркальце.

Дополнительные инструментальные исследования при искривлении носовой перегородки

Исследование	Показания
Рентгенография черепа	оценка состояния придаточных пазух носа; выявление аномалий со стороны костей черепа; выявление имеющихся деформаций после перенесенной травмы носа.
Компьютерная томография	Выявление гребней и шипов, которые находятся в задней части носовой перегородки и не видны во время проведения риноскопии.
Эндоскопическое исследование полости носа Осуществляется при помощи риноскопа – тонкого зонда, на конце которого находится миниатюрная видеокамера. Его вводят в ноздрю и немного продвигают вглубь. Большинство пациентов переносят исследование хорошо. Проводится местная анестезия слизистой оболочки носа при помощи спреев с анестетиками.	Выявление образований в полости носа, которые недоступны для осмотра во время передней и задней риноскопии.

Лабораторные методы исследования при искривлении носовой перегородки

Вид исследование	Назначение
Общий анализ крови	Общеклиническое рутинное исследование, которое позволяет выявлять признаки воспалительного процесса.
Назначаются только по специальным показаниям:
Бактериологическое исследование мазков из носа и отделяемой слизи.	Выявление инфекционного процесса и назначение рациональной антибиотикотерапии.
Цитологическое исследование мазков и слизи из носа	Подозрение на онкологический процесс.
Аллерготесты и иммунологические исследования крови.	Искривление носовой перегородки, осложненное аллергическим состоянием. Выявление аллергена.

Лечение искривления носовой перегородки

Искривления носовой перегородки лечатся хирургически. Основной вид операции, которая проводится в большинстве случаев - септопластика.

Показания к операции при деформациях носовой перегородки:

Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон . Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
Частые повторяющиеся головные боли.
Внешние косметические дефекты . Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

Противопоказания к септопластике при искривлении носовой перегородки:

Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Сахарный диабет.
Психические заболевания.
Злокачественные опухоли.
Тяжелые инфекции.
Общее тяжелое состояние больного.
Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Подготовка к септопластике

Первично диагноз искривления носовой перегородки обычно устанавливается отоларингологом в поликлинике. Если врач считает, что необходимо хирургическое вмешательство, то он выписывает пациенту направление в стационар.

В приемном отделении пациента осматривают и назначают дату госпитализации. До этого необходимо сдать стандартный набор анализов. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

За пару недель до предстоящей операции пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения и инфекций. Нужно вылечить больные зубы и устранить другие очаги воспаления в организме.

Во время операции возможна потеря большого количества крови из-за того, что слизистая оболочка носа обильно кровоснабжается. Женщинам операцию лучше планировать спустя 2 недели после месячных.

Перед операцией в стационаре может быть назначено дополнительное обследование. Если вмешательство планируется под общим наркозом, то в день его проведения с утра нельзя есть и пить. За час пациенту делают премедикацию – вводят лекарственные препараты, которые помогают подготовить организм к наркозу.

Операция при искривлении носовой перегородки

Септопластика (пластика носовой перегородки) может осуществляться под общим или местным наркозом. У детей применяется только общая анестезия. Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине.

Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице – доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы.

После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток.

Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму.

Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.

Эндоскопическая лазерная септопластика

Современная методика хирургической коррекции искривлений носовой перегородки.

Преимущества лазерной септопластики:

минимальная травматизация тканей;
кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
лазер обладает антисептическими свойствами;
сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

В течение 1 – 2 дней после хирургического вмешательства пациент вынужден носить в носу турунды. Это причиняет дискомфорт, так как в течение этого времени носовое дыхание становится невозможным.

На 2 – 4 сутки носовое дыхание восстанавливается полностью.

После операции отоларинголог регулярно проводит осмотры пациента, удаляет из носа сухие корки, осуществляет промывания физиологическим раствором или раствором морской соли, проводит носовой душ.

Если в послеоперационном периоде пациента беспокоят боли, то назначаются анальгетики (обезболивающие препараты).

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

После того, как пациент выписывается из стационара, он наблюдается в течение месяца ЛОР-врачом в поликлинике.

Наиболее распространенные осложнения после операции септопластики :

образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;
носовые кровотечения ;
перфорация носовой перегородки – образование в ней отверстия, дефекта;
образование под слизистой оболочкой абсцесса – гнойника;
гнойный синусит ;
деформация носа – чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

Можно ли лечить искривления носовой перегородки без операции?

Для борьбы с симптомами осложнений искривления носовой перегородки применяют сосудосуживающие капли, антибиотики, спреи, промывания носа. Эти методы приносят временное облегчение, но они не способны устранить причину проблемы. Избавиться от нее окончательно и предотвратить дальнейшее прогрессирование можно только при помощи хирургического вмешательства.

Возможна ли профилактика искривлений носовой перегородки?

Причины нарушения роста носовой перегородки и ее деформации далеко не всегда можно выявить. Поэтому на данный момент не существует эффективной профилактики заболевания.

Как проявляется искривление носовой перегородки у детей? Каковы методы лечения?

Искривление носовой перегородки у детей встречается реже, чем у взрослых. Однако эта анатомическая особенность может серьезно нарушать дыхание ребенка, вызывая кислородное голодание, и становясь причиной задержки физического развития.

Причины искривления носовой перегородки у детей :

Травмы во время родов ;
Удар по одной стороне носа;
Несоответствие темпов роста костной и хрящевой части носа в подростковом возрасте.

Признаки патологии . Внешне изменений может быть не видно и обе стороны носа кажутся симметричными. При осмотре врач обнаруживает, что у ребенка одна сторона носа сужена, и воздух в ней практически не циркулирует. Это сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей, которая постепенно теряет свои защитные свойства. Из-за снижения местного иммунитета ребенок страдает от длительных насморков и отитов .

Симптомы искривления носовой перегородки у детей:

Нарушение дыхания с пораженной стороны. Родители отмечают, что периодически одна ноздря полностью заложена . В некоторых случаях из-за этого ребенок спит только на одной стороне, чтобы оптимизировать дыхание.
Затяжные или хронические насморки . Частые синуситы и гаймориты связаны с повышенной восприимчивостью слизистых к инфекции . Гипертрофированная (разросшаяся и утолщенная) слизистая является основой для образования полипа – выроста, который перекрывает носовой ход.
Частые миндалины (аденоидов), что может вызывать храп и покашливание.
Головная боль – признак того, что центральная нервная система испытывает дефицит кислорода.
Нарушение обоняния. Развивается постепенно и связано с повреждением чувствительных рецепторов на слизистой носа.

Лечение искривления носовой перегородки у детей. В лечении нуждаются не все дети с искривленной носовой перегородкой. Исправление дефекта необходимо в том случае, если дыхание ребенка значительно нарушено, и существуют доказательства, что искривление приводит к частым отитам и гайморитам.

Консервативная терапия (лечение без операции искривления носовой перегородки) является основным направлением у детей до 15 лет. Его цель - восстановить нарушенное дыхание и функции слизистой оболочки дыхательных путей.

Интраназальные глюкокортикостероиды (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) устраняют аллергический насморк и ринит лекарственный, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель . Используют 1 раз в день, лучше утром.
Кромоны . Кромоглин - кромоглициевая кислота в виде спрея используется для лечения аллергического насморка 4 раза в день.
Антибактериальные препараты (Изофра, Полидекс, Биопарокс) – местное применение антибиотиков останавливает рост и размножение бактерий на слизистой и в пазухах носа.
Спреи муколитики – (Синуфорте, Ринофлуимуцил) используются для разжижения слизи и облегчения ее выведения из пазух носа.
Увлажняющие спреи – (Салин, Аква-марис) увлажняют слизистую, очищают ее от микроорганизмов, способствуют укреплению местного иммунитета.
Сосудосуживающие капли и спреи – (Нафтизин , Фармазолин, Нокспрей). Сужают сосуды, уменьшая отек слизистой, восстанавливают носовое дыхание. Капли уменьшают отечность тканей носа, увеличивая просвет, по которому проходит воздух.

Хирургическое лечение искривления носовой перегородки у детей . В детском возрасте стараются избежать операции, опасаясь, что она может отразиться на формировании носа в дальнейшем. Врачи рекомендуют отложить хирургическое вмешательство до 15-16 лет. Самый ранний возраст пациентов – 6 лет. К операции прибегают, когда не удается восстановить носовое дыхание другими методами.

Операции предшествует тщательное обследование, анализы крови и мочи , рентген или томография, эндоскопическое исследование, кардиография .

Выбор анестезии зависит от возраста ребенка и объема операции. Как правило, детям до 5 лет необходима общая анестезия. Детям школьного возраста операцию проводят под местной анестезией.

Суть операции. Хирург делает разрез внутри носа. С одной стороны он отделяет листок слизистой от хряща. Затем сам хрящ отделяется от кости и корректируется. При необходимости исправляются дефекты кости: шипы, разрастания, костные гребни и формируется пространство для установки хряща. В завершение хирург возвращает на место хрящ, надхрящницу и слизистую, после чего ушивает рану.

В ряде случаев, когда хрящевая часть перегородки истончена и не в состоянии поддерживать форму носа, возникает риск проседания носа или опущения его кончика. В этом случае фрагменты хряща крепятся на специальную полидиоксановую сетку, которая служит для них опорой. Сетка никак не ощущается пациентом и самостоятельно рассасывается примерно через год. За это время хрящевая перегородка восстанавливает свою плотность и может самостоятельно поддерживать форму носа.

Сама процедура длится 30-45 минут. Она довольно неприятная, но безболезненная благодаря анестезии. После операции придется провести 1-2 суток в стационаре. В это время медицинский персонал должен убедиться, что восстановление проходит по плану, и нет риска развития осложнений.

Лечение искривления носовой перегородки лазером . В связи с тем, что у детей в основном искривление происходит в хрящевой части, оптимальным вариантом являются эндоскопические лазерные операции. Они практически бескровные и малотравматичные. Лазер нагревает хрящ до температуры 70 градусов, после чего хрящ становится пластичным, и его выравнивают. В носовые ходы вводят специальные тампоны, которые придают перегородке правильную форму. Однако такое лечение практикуется всего несколько лет, поэтому нет данных, как нагревание может отразиться на состоянии хряща в дальнейшем.

Другой вариант лазерной пластики – это традиционная операция, которая выполненная с помощью лазерного скальпеля. Это позволяет уменьшить кровопотерю и свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, лазерный инструмент меньше повреждает нервные волокна, поэтому ребенок меньше страдает от боли в послеоперационный период.

У лазерных операций есть существенный минус – они проводятся только в крупных медицинских центрах и стоимость их зачастую превышает $1000.

Какова цена операции при искривлении носовой перегородки?

Операцию по выравниванию носовой перегородки можно сделать бесплатно . Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, где врач даст направление в стационар. В ЛОР отделении вас поставят на очередь и после обследования сделают операцию бесплатно, в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). Однако и в этом случае возможны расходы на анестезию и медикаменты, необходимые для операции. В городских и районных больницах работают как хирурги с большим опытом и высокой квалификацией, так и начинающие врачи. Это необходимо учитывать при выборе специалиста, который будет проводить операцию, так как результат лечения во многом зависит от работы хирурга.

В частных ЛОР клиниках и медицинских центрах, где оперируют высококлассные специалисты (хирурги высшей категории и профессора), цена операции при искривлении носовой перегородки зависит от квалификации врача. Так, операция вместе с предварительным обследованием, анестезией и пребыванием в 1-2-местной палате обойдется в 300-700 у.е.

Цена лазерной операции в частных клиниках доходит от 500 до 2000 у.е. Лечение лазером искривления носовой перегородки – это бескровный и малотравматичный метод, после которого больной практически сразу может вернуться к обычному образу жизни. Однако у него есть один существенный недостаток – лазерная септопластика может применяться только в том случае, если причиной нарушения дыхания служит искривление хряща носовой перегородки. У взрослых это случается очень редко. У них деформации хряща в 90% случаев сочетаются с костными разрастаниями, и в этом случае лазера будет недостаточно.

Стоимость радиоволновой септопластики доходит до 1000 у.е. Вместо скальпеля используется луч радиоволны высокой частоты, который выпаривает клетки мягких тканей подобно лазеру. Радиоволновой скальпель коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение и оказывает бактерицидное действие. По методике это вмешательство ничем не отличается от традиционной операции, и для коррекции хряща и кости используются те же хирургические инструменты.

Эстетическая коррекция искривления носовой перегородки (ринопластика) стоит от 600 до 4000 у.е., в зависимости от клиники и объема операции. Пластические операции не входят в перечень ОМС, поэтому они платные во всех медицинских учреждениях.

Какие ощущения после операции на искривленной носовой перегородке?

Ощущения больного после операции на искривленной носовой перегородке зависят от препаратов, которые применялись для анестезии, и степени вмешательства. Так, человек, которому под местным обезболиванием корректировали хрящевую часть перегородки, перенесет послеоперационный период значительно легче, чем пациент, которому под наркозом пришлось перенести операцию на костных структурах носа.

Когда необходимо обратиться к врачу: