Что нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава у ребёнка и её лечении? Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

Аномальное строение и неправильное функционирование костей таза - это первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничка. Это самый распространенный тип патологии опорно-двигательного аппарата у детей в раннем детстве.

Как показывает статистика, такое заболевание развивается у 2.5 % новорожденных. В регионах где наблюдается плохие экологические условия, показатель, может увеличиваться в разы. Кроме того, специалисты отмечают, что заболевание чаще поражает девочек, нежели мальчиков.

Дисплазия суставов - что это?

Согласно медицинской терминологии, дисплазией тазобедренных суставов называют - патологию, при которой наблюдаются несформированные части сустава:

• связок;
• хрящевых тканей;
• костей;
• мышечных тканей;
• нервов.

Некоторые специалисты именуют это заболевание - врожденный вывих бедра. Врачи выделяют три стадии развития патологии у детей:

• 1 стадия - не сформированы костно-хрящевые ткани, мышцы и связки развиты нормально. Отклонения головки кости бедра не наблюдается;
• 2 стадия - на фоне аномального строения костно-хрящевых сегментов, образуется смещение головки кости к верху и наружу.
• 3 стадия - самый тяжелый вид патологии. Отсутствует контакт головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

В зависимости от клинической картины заболевания, специалисты выделяют несколько форм патологии у новорожденных:

• ацетабулярная - наблюдается неправильное строение вертлужной впадины. Головка бедра давит на хрящ и деформирует его. Происходит окостенение хрящевой ткани и смещение головки бедра;
• эпифизарная - диагностируется при нарушении подвижности тазовых соединений и появлением болезненности;
• ротационная - наблюдается неправильное расположение тазовых костей. У ребенка прослеживается косолапость.

Неправильное формирование тазобедренных суставов у грудничков происходит на фоне нарушений внутриутробного развития эмбриона. Чаще всего развитие этой патологии начинается на 4-5 недели беременности. Специалисты выделяют несколько факторов, оказывающих негативное влияние на становление опорно-двигательного аппарата у плода:

• генетическая мутация, обусловленная нарушением в первичной закладке суставов таза;
• воздействие негативных веществ на эмбрион (химикаты, яды, токсины, некоторые группы медикаментозных препаратов и т. д.);
• крупные размеры плода;
• тазовое предлежание, провоцирующее повреждение костей таза в процессе родоразрешения.
• внутриутробные инфекции или почечная недостаточность у плода. На фоне таких отклонение наблюдается нарушение водно-солевого обмена.

Факторами развития дисплазии, со стороны будущей матери, считаются:

• хронические патологии, при которых наблюдается дисфункция внутренних органов женщины (сердца, почек, печени, желудка и т. д.);
• нехватка витаминов;
• нервные потрясения за 1-2 недели до родов;
• прием лекарственных препаратов гормонального типа;
• сидячий и малоактивный образ жизни;
• нарушение обмена веществ;
• первые роды;
• узкий таз женщины;
• роды раньше положенного срока;
• угроза выкидыша;
• развитие инфекционных патологий в процессе вынашивания ребенка;
• токсикоз и гестоз;
• неправильный образ жизни (употребление спиртных напитков, сигарет и наркотических веществ);
• несбалансированное питание.

Кроме того, специалисты отмечают взаимосвязь развития патологии и тугого пеленания. В тех регионах, где врачи рекомендуют не ограничивать движение ребенка, это заболевание встречается реже.

Как правило, эту патологию может заметить специалист (неонатолог, хирург, педиатр) при первичном осмотре новорожденного. Но многие родители интересуются: «как диагностировать заболевание самостоятельно и что делать если развитие патологии все-таки подтвердилось?» Чаще всего, первые 2-3 недели болезнь протекает латентно, а потом может проявиться одним или несколькими симптомами:

• несимметричное расположение складок в области ягодичной зоны, их можно заметить если перевернуть малыша на живот;
• разница в длине нижних конечностей, обычно нога со стороны несформированного сустава короче, чем в области здорового;
• скованность движения, при разведении ног ребенка, это можно заметить, в процессе проведения гимнастики малышу;
• неправильная осанка;
• постоянный наклон головы в одну сторону;
• асимметричное расположение стоп, они могут быть вывернуты в разные стороны;
• появление щелчка при разведении бедер ребенка.

При отсутствии должного лечения, заболевание переходит в более тяжелую стадию и сопровождается более выраженной симптоматикой:

• болезненность при движении;
• повышенный тонус или полная атрофия мышц таза;
• истончение мышечной ткани в зоне развития патологического процесса;
• частые падения при попытке шагнуть;
• покачивание при ходьбе;
• скованность подвижности сустава.

Если не начать своевременное лечение дисплазии, то это может привести к развития различных осложнений, начиная с неправильной осанки и заканчивая инвалидностью.

Согласно статистическим данным, дети страдающие этим заболеванием, начинают ходить намного позже, нежели здоровые. У них отмечается неустойчивая походка, сопровождающаяся покачиванием. Это становится особо заметно у детей в 1.5-2 года. Кроме того, у малышей наблюдаются и другие отклонения:

• возникновение артроза тазобедренного сустава в более старшем возрасте;
• нарушение осанки;
• плоскостопие;
• нарушения в подвижности суставов и позвоночника;
• отмирание суставных тканей;
• остеохондроз.

Диагностические мероприятия

Многие родители интересуются: «как лечить дисплазию у детей?» Чтобы подобрать методику лечения, необходимо поставить точный диагноз и установить стадию патологии. Для этого, врач осмотрит малыша и назначит дополнительные обследования, по результатам которых он решит, как вылечить патологию и избежать возникновения последствий.

1. Рентгенологическое обследование.
2. Артрография.
3. Артроскопия.
4. ОАК и ОАМ.
5. Биохимический анализ крови.

Для того чтобы иметь представление о том, как выглядит дисплазия у грудничков, можно ознакомиться с фото, на котором изображен больной сустав.

Лечение

Выбор метода лечения этой патологии, напрямую зависит от стадии воспалительного процесса. Если у малыша диагностирован предвывих, то достаточно проводить массаж при суставе. На более запушенных стадиях ребенку требуется комплексное лечение, в которое входит применение нескольких методик:

• ортопедическое;
• физиотерапевтическое;
• хирургическое.

Для того чтобы избавиться от дисплазия в раннем возрасте, необходимо зафиксировать тазобедренный сустав в правильном положении. Для этого специалисты назначают ношение специальных приспособлений. Длительность такого лечения зависит от степени деформации тазобедренного сустава.

1. Стремена Павлика. Это специальное устройство, которое было изобретено еще в прошлом веке чешским ученым. Оно изготавливается из мягкой ткани, которая не раздражает кожный покров грудничка и представляет собой приспособление из ремешков и грудного бандажа. Благодаря ему удается зафиксировать нормальное положение головки бедра и постепенно тазобедренный сустав принимает правильную форму. Оно нисколько не ограничивает движения малыша и ребенок может принять удобное для него положение.
2. Подушка Фрейка. Это специальная устройство, которое располагают между ног малыша и укрепляют с помощью специальных ремней. При этом ножки ребенка фиксируются в разведенном состоянии и находятся в согнутом состоянии.
3. Шина Виленского. Другое название этого приспособления - распорка. Представляет собой трубу и специальный манжет со шнуровкой. Это устройство носят ежедневно на протяжении 4-6 месяцев и снимают только перед принятием водных процедур.
4. Шина Волкова. Это конструкция производится из пластмассы и имеет несколько частей. Ножки ребенка фиксируются в неподвижном положении при помощи специального корсета.

Физиотерапевтическое лечение

Если у малыша выявлена ацетабулярная дисплазия, то грудничку назначают проведение физиопроцедур:

• лечебная гимнастика - состоит из комплекса упражнений, которые родители могут проводить ребенку даже самостоятельно;
• массаж - для проведения процедуры ребенка сначала выкладывают на живот, а потом на спину и разминают не только тазобедренный сустав, но и другие части тела (живот, спину, руки и т. д.);
• тепловые процедуры - на воспаленный сустав воздействуют с помощью озокерита или парафина;
• электрофорез - для проведения процедуры используют раствор с кальцием и хлором.

Не стоит пытаться проводить эти процедуры в домашних условиях, поскольку можно усугубить состояние ребенка. Процедуру должен проводить высококвалифицированный специалист с учетом формы заболевания и всех возможных противопоказаний.

Хирургическое лечение

Такой способ терапии применяется только в крайних случаях, если диагностирована запущенная стадия патологии (вывих) или в том случае когда проводимое лечение не принесло должного результата. Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства у маленьких детей:

• остеотомия тазобедренного сустава - бедренную кость делят на две части и обеспечивают ее правильное срастание;
• паллиативная хирургия - с помощью операции специалисты выравнивают ассиметричные конечности ребенка;
• эндопротезирование - воспаленный сустав заменяют на пластиковый имплантат.

После операции, нижние конечности ребенка фиксируют в неподвижном положении при помощи шины. Эта оборудование будет доставлять малышу дискомфорт, но оно необходимо для того, чтобы обеспечить правильное срастание сустава. Спустя некоторое время, шину можно заменить на более удобные устройства: стремена или ортопедическую подушку Фрейка. Длительность ношения этих приспособлений устанавливает лечащий врач.

Профилактические мероприятия

Если диагностирована легкая стадия патологии, то для того чтобы избавиться от дисплазии тазобедренного сустава, достаточно делать регулярный массаж. Кроме того, доктор Комаровский советует придерживаться некоторых рекомендаций, которые пригодятся для ухода за детьми с любой стадией дисплазии.

1. Не рекомендуется применять тугое пеленание нижних конечностей ребенка. Лучше если ножки малыша будут в свободном состоянии.
2. Перенос ребенка нужно осуществлять согласно определенному правилу. Придать малышу вертикальную позу и прижать к своему телу, при этом разведя его ножки.
3. Ежедневно проводить гимнастику нижних конечностей. Очень хорошим упражнением считается - «велосипед», поскольку в процессе его проведения ножки малыша находятся в движении.
4. Малыша лучше укладывать так, чтобы его нижние конечности частично свисали. Это позволит снизить нагрузку на зону воспаления и дать не большой отдых больному суставу.
5. Не стоит ставить малыша с дисплазией на ножки, поскольку даже минимальная нагрузка, может спровоцировать искривление сустава.
6. При перевозке грудничка в автомобиле, необходимо иметь специальное кресло. Оно не только обезопасит ребенка при столкновении, но и не позволит ножками сводится.
7. Если ребенок принимает пищу в специальном стульчике для кормления, то между ног ему следует положить валик, скрученный из полотенца.

При поздней диагностике патологии, длительность лечения затягивается, а риск развития осложнений значительно повышается. Если же терапия была начата в 2 неделе жизни, то шанс полного выздоровления равен 100%. В лечении дисплазии у детей до года, достаточно применения консервативных методов терапии: ортопедических, физиотерапевтических. В более старшем возрасте, требуется более серьезное лечение и возможно проведение хирургического вмешательства.

Определение понятия

В переводе с греческого слово "дисплазия " означает "нарушение образования". В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем.

Данный метод безопасен для здоровья, и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.

При исследовании обращают внимание на состояние костной крыши, хрящевого выступа (насколько он покрывает головку бедренной кости), изучают центрацию головки в покое и при провокации, рассчитывают угол наклона вертлужной впадины, свидетельствующий о степени ее созревания.

Для интерпретации результатов существуют специальные таблицы, с помощью которых рассчитывают степень отклонения от нормы.

УЗИ при дисплазии тазобедренных суставов является достойной альтернативой рентгенологическому исследованию до шести месяцев жизни младенца.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Большая часть вертлужной впадины и головки бедренной кости у младенцев выполнена хрящевой тканью, и рентгенологически не визуализуется. Поэтому для рентгенодиагностики дисплазии тазобедренного сустава используют специальную разметку, позволяющую рассчитать угол наклона вертлужной впадины и смещение головки бедренной кости.

Большое значение для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава у младенцев имеет также запаздывание окостенения головки бедренной кости (в норме ядро оссификации появляется у мальчиков в четыре месяца, а у девочек - в шесть).

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:

• придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
• максимально раннее начало;
• сохранение активных движений;
• длительная непрерывная терапия;
• использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика , массаж , физиотерапия).

Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости. Эта особенность положена в основу всех существующих ныне методик консервативного лечения (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика и т.п.).

Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых приводит к ранней инвалидизации, а результат терапии напрямую зависит от сроков начала лечения. Поэтому первичную диагностику проводят еще в роддоме в первые дни жизни младенца.

Сегодня ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста жестких фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности способствует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на излечение.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

При первичной постановке диагноза дисплазии тазобедренного сустава в роддоме, на основании наличия факторов риска и позитивных клинических симптомов немедленно начинают терапию, не дожидаясь подтверждения диагноза УЗИ.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем - различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.

Длительность лечения, и выбор тех или иных ортопедических устройств, зависит от степени выраженности дисплазии (предвывих, подвывих, вывих) и времени начала лечения. Терапия на протяжении первых трех-шести месяцев жизни проводится под контролем УЗИ, а в дальнейшем - рентгенологического исследования.

ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка.

Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение , подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром .

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Следует учитывать, что ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры имеют свои особенности на каждом этапе лечения.

Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным.

Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).

Причинами вышеописанных состояний могут быть:

• т.н. истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);
• несвоевременно начатое лечение;
• ошибки при проведении терапии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период реабилитации при дисплазии тазобедренного сустава включают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, назначение лекарственных препаратов, улучшающих трофику сустава.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Профилактика дисплазии - это, в первую очередь, профилактика патологий беременности. Наиболее тяжело протекают, и хуже всего поддаются лечению поражения, вызванные нарушениями раннего эмбрионального развития. Многие случаи дисплазии вызваны сочетанным действием факторов, среди которых не последнее место занимает нерациональное питание беременной и патологии второй половины беременности (повышенный тонус матки и др.).

Следующее направление профилактики – это обеспечение своевременной диагностики заболевания. Осмотр необходимо проводить еще в роддоме на первой неделе жизни ребенка.

Поскольку нередки случаи, когда заболевание вовремя не диагностируют, родители должны быть осведомлены о рисках, связанных с тугим пеленанием младенца. Многие врачи-практики, в том числе известный доктор Комаровский, советуют не пеленать младенца, а с рождения одевать его и укрывать пеленкой. Такой уход обеспечивает свободные движения, что способствует центрации головки бедренной кости и дозреванию сустава.

Остаточные явления дисплазии тазобедренного сустава могут неожиданно проявиться у взрослых, и вызвать развитие диспластического коксартроза.

Толчком к развитию данного заболевания может послужить беременность, гормональная перестройка организма или резкая смена образа жизни (отказ от занятий спортом).

В качестве профилактики пациентам из группы риска запрещены повышенные нагрузки на сустав (поднятие тяжестей, занятия легкой атлетикой), рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение. Очень полезны виды спорта, укрепляюющие и стабилизирующие суставы и мышцы (плавание, ходьба на лыжах).

Женщины из группы риска во время беременности и в послеродовой период должны строго соблюдать все рекомендации ортопеда .

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Дисплазия тазобедренных суставов – распространенная патология, диагностируемая у 3 из 1000 детей в младенческом возрасте. Чаще всего болезнь выявляется сразу после рождения и характеризуется недоразвитостью сустава или слабостью мышечных связок. Меры для коррекции патологии должны применяться сразу во избежание серьезных проблем со здоровьем у ребенка в будущем.

При раннем диагностировании заболевания у новорожденных и грудничков до 6 месяцев дисплазия хорошо поддается лечению и полностью исчезает к моменту первых шагов малыша. Однако при запущенных стадиях или прерванном лечении возможны проблемы с походкой ребенка. Прихрамывания будут сопровождать болезненные воспаления суставов.

Причины дисплазии у детей

Причин незрелости тазобедренных суставов немало. Статистики показывает, что заболеванию больше подвержены девочки (80% случаев), причем дисплазией левого тазобедренного сустава страдает около 60% заболевших. Чаще всего она развивается при беременности. В этот период на появление аномалий влияют следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. Если родители в детстве имели незрелость суставов, велика вероятность развития заболевания у детей.
2. Гормональные сбои. Повышенное содержание прогестерона в организме будущей матери на последних сроках может ослабить мышечные связки малыша.
3. Неправильное и неполноценное питание беременной женщины, в результате которого развивающемуся плоду не хватает микроэлементов и витаминов, участвующих в строении детского организма.
4. Повышенный мышечный тонус матки, который влияет на формирование скелета и органов малыша на протяжении всей беременности.
5. Крупный плод при аномальном расположении в утробе матери может подвергаться анатомическому смещению костей.
6. Рождение недоношенного малыша может стать причиной отклонений от норм в дальнейшем развитии его органов, мышц и опорно-двигательного аппарата.
7. Вредные привычки и прием лекарственных препаратов также негативно сказываются на развитии плода.
8. Некоторые заболевания матери и ребенка могут стать причиной недоразвития суставов.

Виды дисплазии тазобедренных суставов

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Перечисленные факторы по-разному влияют на развивающийся организм малыша, поэтому и аномалии незрелости суставов будут индивидуальны. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов у детей в зависимости от видов анатомических нарушений разделяется на три вида:

1. Ацетабулярная. Врожденная патология, связанная с незрелостью сустава. В основном такому отклонению ставят тип 2а по Графу (ультразвуковая классификация, определяющая зрелость суставов). Для заболевания характерны отклонения в строении вертлужной впадины. Головка бедра при этом оказывает давление на хрящ лимбуса, расположенный по ее краям, вызывая его деформацию. В результате происходит перерастяжение капсулы и смещение головки бедра.
2. Эпифизарная дисплазия. Это заболевание характеризуется тугоподвижностью соединений, что приводит к деформации конечностей с болевыми ощущениями. Различие диффузных углов может изменяться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Это хорошо видно на снимке рентгена.
3. Ротационная. Для этого вида заболевания характерно неправильное размещение костей, что приводит к косолапости ребенка.

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой формах. В зависимости от этого, дисплазию определяют по степени тяжести:

• I степень – предвывих. Такое отклонение от нормы развивается, когда головка бедра входит внутрь скошенной впадины сустава, при этом мышцы и связки не изменяются.
• II – подвывих. В полость сочленения входит часть смещенной вверх головки бедра. Кроме того, связки теряют тонус и растягиваются.
• III – вывих. Головка бедра смещается вверх и полностью выходит из впадины. Напряженные связки растягиваются, при этом хрящ лимбуса входит внутрь сустава.

Симптомы заболевания

В зависимости от вида ДТБС в различный период жизни болезнь будет проявляться у деток по-разному. Выраженные симптомы отклонений от нормального развития могут заметить внимательные родители или педиатр при очередном осмотре. При подозрении или постановке диагноза врач назначает консультацию ортопеда, у которого в дальнейшем будет наблюдаться ребенок.

У новорожденных

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов может выявиться у новорожденных еще в роддоме. Это заболевание при 1 и 2 степени визуально распознать трудно, потому что малыш младше 2 месяцев не ощущает отклонений, но если вовремя проблему не устранить, чувство дискомфорта и боли начнет ощущаться с ростом костей и уплотнением хрящевой ткани.

При ранней дисплазии у новорожденных родителей могут встревожить следующие симптомы:

• асимметрия кожных складок в области подколенных впадин и ягодиц;
• ребенок реагирует плачем, когда его ножки пытаются развести;
• затруднительно развести согнутые в коленях ноги.

Несимметричные кожные складочки на ягодицах и бедрах ребенка при дисплазии

Однако дисплазия у новорожденных 3 степени выражена более ярко, поэтому ее трудно не заметить. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

1. Синдром щелчка. Возникает при разведении и сведении ножек. Всегда присутствует при вывихе.
2. Укорочение одной ножки. Определяется этот симптом в случае сильного вывиха конечности. Для этого ребенка кладут на спину, а его ноги сгибают в коленях, приставляя стопы к столу. Если заметна асимметрия на уровне колен, значит, дисплазия явно присутствует.
3. Отведение бедра ограничено. Указывает на дистрофию мышц с нарушением костных образований.
4. Видимое аномальное расположение бедра.

У грудничков до года

Дисплазию тазобедренного сустава у грудничков до года определит участковый педиатр при осмотре. У детей отмечается проблемное отведение бедра, а при 2 и 3 степенях - укорочение ноги.

Эти симптомы сопровождаются дополнительными признаками:

• асимметрия кожных складок на ножках (но у грудничков младше 2 месяцев данный симптом - вариант нормы);
• синдром щелчка;
• мышечная атрофия;
• слабая пульсация артерии бедра;
• нарушение сосательного рефлекса.

У малышей после года

Не выявленная и вовремя не вылеченная тазобедренная дисплазия доставит малышу и его родителям множество проблем. Едва начав ходить, ребенок будет ощущать боль и дискомфорт. Явными признаками проявления заболевания будут:

• прихрамывания;
• болезненные ощущения при ходьбе с последующим воспалением суставов;
• утиная походка, которая встречается при двухстороннем вывихе.

Последствия болезни для ребенка

Не вылеченная дисплазия тазобедренного сустава опасна. Она приводит к тяжелым нежелательным последствиям, которые не всегда поддаются лечению. Впоследствии болезненные воспалительные процессы приводят к отмиранию мышц больной конечности, нарушению функций опорно-двигательного аппарата и инвалидности.

Последствия не вовремя обнаруженной дисплазии тазобедренных суставов чреваты инвалидностью

У детей, которые начали ходить, наблюдается перекос таза, болезненность и атрофия мышц. Такой ребенок поздно начинает ходить, при этом прихрамывает и капризничает. С возрастом развивается диспластический коксоартроз, который годам к 30 во время гормональной перестройки усиливает воспалительные процессы в суставе, заканчивающиеся его неподвижностью. Больной сустав заменяют искусственным.

Как диагностируют дисплазию?

При выявлении недоразвитости суставов у младенцев ортопед назначает полную диагностику заболевания. Помимо визуальных методов используют УЗИ. Младенцам от 3 месяцев могут дополнительно назначить рентгенодиагностику. Рентген всегда применяется при подозрении на вывих и двухстороннюю незрелость суставов. Все эти методы помогают врачу определить тяжесть заболевания.

Изучив результаты УЗИ и фото рентгена больного, ортопед поставит диагноз и назначит лечение (рекомендуем прочитать: ). Ребенка поставят на учет и будут наблюдать эффективность назначенного лечения в динамике. В основном младенцы до шестимесячного возраста быстро идут на поправку, сложнее лечить детей после года.

Особенности лечения

На основе данных обследований врач назначает ортопедические приспособления, физиотерапию и массаж. Они способствуют укреплению и развитию мышц, улучшению кровотока и быстрой регенерации тканей.

Однако, когда эти методы оказались неэффективны или болезнь диагностирована на поздних сроках, применяется хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Для лечения ДТБС 1 степени у новорожденных врач назначает широкое пеленание (рекомендуем прочитать: ). Ребенка кладут на спину, ножки разводят и между ними укладывают валики из 2-3 пеленок. Все это фиксируется другой пеленкой на поясе грудничка. Такой метод используется как для лечения, так и для профилактики тазобедренной дисплазии суставов. При 2 и 3 степени назначаются ортопедические приспособления:

1. Стремена Павлика. Ноги младенца фиксируют в согнутом и разведенном положении с помощью ремней и бандажа, который закрепляется на груди.
2. Шина Виленского. Надевается на ребенка единожды ортопедом и не снимается до полного выздоровления. Состоит из ремней и распорки, длина которой регулируется.
3. Отрез Тюбингера. Представляет конструкцию из наплечников и 2-х седловидных распорок, которые соединены металлическим стержнем.
4. Шина Волкова. Назначается деткам с 1 месяца до 3 лет. Туловище ребенка закрепляется в кроватке-конструкции, а ножки - в ее боковых частях.
5. Шина Фрейка. Назначается при дисплазии 1 и 2 степеней без вывиха. Шина фиксирует ноги ребенка под углом более 90°.

Стремена Павлика

Когда вывих сформирован, а консервативное лечение не дало результата, применяется закрытое вправление сустава. Такая операция проводится детям от 1 года до 5 лет. После нее на больное бедро накладывается гипс сроком до 6 месяцев. Обычно такое лечение тяжело переносится детьми.

Физиотерапия

В зависимости от тяжести заболевания, врач может назначить физиотерапию как дополнительное лечение. В комплексе с основным оно поможет ребенку быстрее справиться с болезнью. К таким методам относится:

1. УФО. Назначается индивидуально, ускоряет регенерацию тканей и стимулирует иммунитет.
2. Электрофорез с фосфором и кальцием для укрепления костей и суставов (см. также: ).
3. Аппликации с озокеритом. Накладываются на больной сустав, способствуют восстановлению тканей.
4. Теплая ванна с морской солью. Активирует защитные функции, улучшает кровообращение и способствует быстрой регенерации тканей.

Лечебный массаж и гимнастика

ЛФК и массаж назначаются индивидуально. Применяются эти методы в комплексной терапии или с целью профилактики дисплазии. Массаж проводится курсами по 10 дней исключительно специалистом по назначению врача, после чего его повторяют через месяц. После сеансов лечебной физкультуры обычно родителям предписывают продолжать занятия дома.

Вовремя обнаруженную дисплазию можно искоренить одними массажами и ЛФК

Целью этих методов является:

• укрепление мышц;
• улучшение кровообращения;
• сохранение подвижности сустава и развитие физической активности ребенка;
• предотвращение появления осложнений.

Хирургическое вмешательство

При сильной недоразвитости головки сустава, поздней диагностике, неэффективном лечении и тяжелом вывихе со смещением возникает крайняя необходимость в хирургическом вмешательстве. Оперативный метод применяется для восстановления подвижности суставов и кровообращения. Однако существует большой риск осложнений после операции:

• воспалительные процессы;
• сильная кровопотеря;
• нагноение сустава;
• омертвление тканей.

Профилактические меры

Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда распознать дисплазию ТБС довольно трудно и диагноз ставят уже при запущенном состоянии болезни.

Бывают случаи, когда заболевание развивается постепенно. Для предупреждения появления ДТБС рекомендуется профилактика. К профилактическим методам относятся.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорождённого – серьёзная проблема, требующая квалифицированного и комплексного подхода. Раннее выявление заболевания увеличивает эффективность терапии во много раз. От чего же зависит эффективность лечения? Пеленание: польза или вред? Роль родителей на этапе диагностики и терапии. Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Немного геометрии

Сначала разберемся с главным вопросом – поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов у детей, что это такое?

Тазобедренный сустав по форме относится к шаровидному. Движения осуществляются в 3 плоскостях (сагиттальной, фронтальной, вертикальной). Сустав состоит из:

• Суставной головки. Это головка бедренной кости.
• Вертлюжной впадины. Имеет полулунную форму.
• Вертлюжной губы. Хрящевая пластинка, которая служит защитным барьером от смещения головки вверх за пределы сустава.
• Суставной капсулы. Соединительная ткань, образует герметическую полость за счёт вплетения своих волокон в структуры сустава.
• Связок и мышц. Удерживают все элементы сустава в правильном положении.

В норме суставная головка занимает срединное положение в капсуле. Угол, образованный 2 линиями (1 линия – вдоль бедренной кости, 2 – параллельна впадине) равен 90º. Это обеспечивает равномерное распределение давления.

На картинке слева – норма, справа – дисплазия (вывих) тазобедренного сустава у ребенка

При правильном развитии компонентов этой сложной системы, функциональных проблем не возникает. Но если что-то выходит за пределы нормы, развивается дисплазия тазобедренных суставов у новорождённого.

Иными словами, дисплазия – неполноценность структур.

При несвоевременной и неадекватной терапии возникают серьезные осложнения в виде подвывиха, вывиха сустава. Лечение сложное, и не всегда на 100% успешное.

Первые симптомы: на что обратить внимание?

Все с умилением смотрят на своего спящего младенца. Но часто поза ребёнка во время сна может о многом рассказать. Когда малыш спит, его мышцы расслаблены, он лежит на спинке с широко разведенными ногами. В ряде случаев при выраженном мышечном тонусе () или при проблемах с суставом, руки и ноги ребёнка сжаты.

Часто родители задаются вопросом и волнуются, что у их грудничка неровные ножки. Однако, поспешим их успокоить и отметить, что такая форма ног в данном возрасте – необходимые условия для правильного развития сустава.

Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорождённых? Для этой цели ортопед проводит обязательные плановые осмотры детей . Первый раз в роддоме, далее – в месяц, в 3 месяца, в полгода и год.

Признаки и диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей

Складки на ногах расположены несимметрично

Для этого ребенка укладывают на стол, сначала на спинку. Рассматривают паховые складочки, их выраженность (глубину) отмечают симметричность уровня размещения на обеих ногах.

Далее переворачивают на живот. Оценивают ягодичную и подколенную складки. На ножке, где зафиксирована проблема, складок больше и они более глубокие. При диагностике дисплазии тазобедренных суставов у новорождённого, фото показывает наглядную картину расположения складок. Этот метод информативен с 2 месячного возраста .

Брать данный тест за панацею не стоит . Т.к есть случаи полностью здоровых детей с асимметрией складок. Если диагностирована двухсторонняя дисплазия тазобедренных суставов у грудничка, складки, наоборот, симметричны.

Одна ножка короче другой

Ребенка выкладывают на спинку. Врач сгибает ножки в тазобедренном и коленном суставе. Если при этом уровень одной коленной чашечки находится ниже – это плохой прогностический признак. Возникает при вывихе.

Симптом щелчка

Диагностический симптом вывиха. Малыш лежит на спинке, проводят сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе и отводят в стороны.

Проводится это без давления! В определённый момент врач чувствует характерный щелчок. Причина – выход головки за пределы впадины. Этот тест является дополнительным, так как у 4-х из 10-ти обследуемых новорождённых он будет положительным, хотя дети полностью здоровы. С возрастом информативность снижается .

Отведение ног в стороны

Грудничок лежит на спине, ноги сгибают так же, как описано в предыдущем тесте, отводят в стороны. В норме внешняя боковая поверхность ноги должна касаться стола. Этого может не быть при гипертонусе мышц.

Выявить дисплазию до года у ребенка можно самостоятельно в домашних условиях. Но для 100% подтверждения диагноза необходимо добросовестно посещать детского ортопеда в сроки, отведенные для планового осмотра.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава ребенка более показательно после года

Если выявлены симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей, в этом случае для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование.

В этих целях используют УЗИ, рентгенографию. УЗИ назначают чаще у детей до года , т.к. в этом возрасте еще не видно хрящей.

Причины: хорошая информативность в раннем возрасте, здоровью ребёнка ничего не угрожает, в отличие от облучения при рентгенографии.

В более сложных клинических ситуациях проводят рентген диагностику. Для её расшифровки чертят определённые линии, измеряют углы.

Какие причины дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых?

Отметим основные случаи.

• Антенатальный (внутриутробный) период. Токсикозы. Приём медикаментов.
• Роды. Тазовое предлежание. Данное положение плода является сложной задачей, требует квалифицированного ведения родов. Часто для того, чтобы избежать осложнений при тазовом предлежании плода, проводят кесарево сечение. Крупный плод (больше 4 кг) также относится к группе риска.
• Генетическая предрасположенность. В 30% случаев данное заболевание имеет наследственный характер.
• Тугое пеленание. Грудничка пеленают, ручки и ножки плотно обвивают пелёнками. Ноги выравниваются – это крайне не желательно!

При этом методе пеленания, необходимые условия для нормального развития структур сустава, сводятся к нулю, что чревато последствиями. Ручки можно пеленать, ноги – ни в коем случае.

А что скажет статистика?

• Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённого чаще возникает у девочек . В этом случае есть несколько гипотез. Основная среди них: «дело в гормоне релаксин, который вырабатывается в организме матери при родах. Его задача – размягчение связок, костей, необходимое для прохождения малыша через родовые пути. Предполагают, что к влиянию гормона чувствителен и организм девочек».
• Чаще поражается правый сустав.
• У жителей тропиков процент заболеваемости низкий, у скандинавов, наоборот, наиболее высокий.
• Если у родителей выявлен недуг, риск развития болезни у детей возрастает в 10 раз.

Основные формы заболевания

• Нарушение развития вертлюжной впадины. Она приобретает уплощённый, скошенный вид. Соответственно, головка бедренной кости за счёт изменённой анатомии не может удерживаться в срединном положении (которое является нормой). К тому же у младенцев связки очень эластичные. Это ведёт к формированию подвывиха и ещё более опасного осложнения, такого как вывих.
• Проблемы, связанные с нарушением развития проксимального отдела бедренной кости. Для диагностики данной формы определяют шеечно-диафизарный угол, величина которого изменяется в зависимости от возраста.
• Дисплазия по причине изменения геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Лечение

Осмотр и терапию (при обнаружении первых симптомов) проводит детский врач-ортопед.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых проводится для улучшения кровообращения, устранения гипертонуса мышц.

Курс состоит из 10-15 процедур. Через 1-1,5 месяца повтор.

Техника выполнения

• Малыш лежит на спине. Поглаживают внешнюю поверхность бедра и голени, далее переходят к растиранию этих участков. Делают основным и указательным пальцем спиралевидные разминающие движения. Без особого давления, но надавливать следует глубже, чтобы улучшить трофику в мышцах, связках.
• Ребеночка переворачивают на живот. Поглаживают поясничный отдел, внешнюю поверхность бедра. Растирают эти участки спиралевидными движениями.
• Далее массируют ягодицы. На дисплазированном участке выполняют локальный массаж. Одной рукой фиксируют сустав, другой отводят ногу, вращая бедро внутрь.

После проведения поглаживающих, растирающих, разминающих движений, описанных выше, проводят 3 основных упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых.

Техника выполнения

1. Ребенок лежит на спине. Поочерёдно сгибаете и разгибаете каждую ножку.
2. Согнутую в колене ножку отводите в сторону (без давления). До 10-15 повторов за 1 раз и до 300 повторов/день.
3. «Велосипед». Имитируете ногами ребёнка езду на велосипеде.

Отметим, что ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей является важным и действенным элементом лечения. Электрофорез способствует насыщению костей ионами кальция. Процедура длится до 5 мин. Проводят под контролем врача.

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорождённых за счёт удержания ног в разведённом положении используют чаще всего стремена Павлика, штанишки Бекера, подушку Фрейка.

Стремена Павлика применяют чаще всего до 3 месяцев, далее в сочетании с шинами Волкова.

При серьёзной форме заболевания используют метод вправления бедра с наложением гипсовой повязки (проводят детям в возрасте с 2 до 5 лет).

Приспособления для консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов

После 5 лет применяют открытый хирургический метод вправления.

Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей

1. Ограничение подвижности в суставе.
2. Сильный воспалительный процесс.
3. Выраженный болевой синдром.
4. Хромота.

При отсутствии адекватной диагностики и рационального лечения, дисплазия может стать причиной инвалидности.

5 шагов чтобы не допустить развитие болезни

1. Полный отказ от пеленания. Грудничка одевают в обычную одежду.
2. Использование памперсов. Когда у Евгения Олеговича спросили, что же является превентивным мероприятием дисплазии тазобедренных суставов у новорождённого, Комаровский ответил, что ношение подгузника ежедневно – это не только помощь родителям, но и хорошая профилактика болезни.
3. Использование рюкзаков-кенгуру, слингов.
4. Правильное ношение малыша. Когда карапуз начинает уверенно держать головку, родители могут носить его в вертикальном положении «от себя». Одна рука удерживает маленького на уровне груди, другая – стопы согнутых в коленях и разведённых ног.
5. Плавание на животике. Гидропроцедуры очень полезны. Малыш, преодолевая сопротивление воды, развивает разные группы мышц.

Дисплазией называется нарушение развития сустава, в результате которого возникает предрасположенность к вывиху – выходу головки кости из суставной сумки. У только что появившихся на свет малышей этот дефект чаще всего поражает тазобедренные суставы. Дисплазия у новорожденных встречается довольно часто: в некоторых регионах России ею страдают до 20% детей.

Причины возникновения пороков развития суставов

Опорно-двигательная система плода начинает формироваться на 4-5 неделе беременности. Заканчивается этот процесс уже после рождения, когда малыш начинает активно ходить. Вопреки распространенному мнению, дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных появляется не вследствие неправильных действий медиков во время родов, а возникает постепенно в течение беременности. Самым распространенным фактором риска специалисты считают наследственность: более трети детей, страдающих этим заболеванием, рождаются в тех семьях, где уже наблюдалась случаи дисплазии у новорожденных. Имеет значение и пол ребенка: у девочек врожденные дефекты развития суставов диагностируют в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Дисплазия чаще поражает левый сустав (в 60% случаев), на дефекты развития правого сустава и обоих суставов одновременно приходится по 20% случаев.

Причинами возникновения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных также могут быть:

• Тазовое предлежание плода. Если малыш располагается в животе матери неправильно, это мешает ему активно двигаться. В результате ткани суставов могут сформироваться таким образом, что ребенок появится на свет с первой стадией дисплазии (так называемый предвывих – такое состояние сустава, когда смещения головки бедренной кости еще нет);
• Слишком большой или слишком маленький вес крохи при рождении;
• Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности;
• Нарушения обменных процессов в организме матери и, как следствие, нарушение водно-солевого обмена у плода;
• Тяжелые случаи раннего или позднего токсикоза;
• Хронические заболевания сердца, которыми страдает мама малыша.

В группе риска находятся и те дети, которых неопытные родители туго пеленают. У этих малышей не диагностированная вовремя легкая форма врожденной дисплазии может развиться в подвывих или вывих тазобедренного сустава.

Признаки дисплазии у новорожденных

До середины прошлого века дефектами развития тазобедренных суставов у младенцев в нашей стране считали только очевидно тяжелые формы дисплазии: вывихи и подвывихи. Сегодня диагностируются и предвывихи, что дает возможность избежать тяжелых осложнений и вовремя помочь малышам, родившимся с неправильно сформировавшимися суставами. Поэтому каждого ребенка в первые дни жизни осматривает врач-ортопед. Если малыш относится к группе риска или у него наблюдаются клинические признаки заболевания, доктор назначает УЗИ: этот метод является наиболее надежным при диагностике дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных в возрасте до полутора-двух месяцев.

Внимательные родители могут заметить у ребенка следующие признаки дисплазии:

• Ограничения отведения ножек. У малыша, лежащего на спине, ножки, согнутые в коленях, можно развести так, чтобы угол между бедрами составил 160-170 градусов («поза лягушонка»). Признаком дисплазии у новорожденного является невозможность принятия такой позы: пораженный сустав разгибается не полностью;
• «Синдром щелчка». При сгибании ножек крохи в коленках и бедрах слышен характерный щелкающий звук;
• Асимметрия ягодиц и ягодичных складок. У малыша, лежащего на животике, ягодицы имеют разную форму. Складочки на пораженной ножке находятся выше, чем на здоровой. Появляется дополнительная складка на бедре.

Если мама заметила хоть один из этих признаков, она должна показать ребенка врачу. Следует помнить, что в случае наличия дисплазии у новорожденного, счет идет буквально на дни – малышу необходима немедленная помощь, так как без нее тяжесть заболевания будет увеличиваться, а результат может сказаться на всей дальнейшей жизни ребенка, вплоть до ограничения подвижности и наступления инвалидности.

Лечение дисплазии у новорожденных

Для восстановления полноценных двигательных функций у малышей, страдающих подвывихами или вывихами тазобедренных суставов, применяются мануальная терапия, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Легкую форму дисплазии сустава у новорожденного опытный мануальный терапевт может скорректировать за несколько сеансов. В таких случаях при уходе за крохой рекомендуют широкое пеленание: между ножками малыша вкладывается сложенный кусок ткани или плоская подушечка, которая мягко удерживает тазобедренные суставы в умеренно разведенном положении. В более тяжелых случаях применяется комплексное лечение дисплазии у новорожденных, которое занимает гораздо больше времени. При этом на малыша приходится одевать специальные «распорки» (перинку Фейка или стремена Павлика), фиксирующие ножки в «позе лягушонка», и обеспечивающие дальнейшее нормальное развитие суставов. Родителям, которым такое лечение кажется слишком жестоким, не стоит беспокоиться: крохе подобная поза не доставляет никаких неудобств. Напротив, она является для него естественной. Кстати, в тех регионах мира, где детишек принято носить на спине именно при таком положении ножек, случаи дисплазии у новорожденных встречаются сравнительно редко. голосов)