Краснуха у ребенка: как распознать и обезвредить болезнь. Признаки и лечение краснухи у малютки

Содержание:

Существует масса детских заболеваний, которым в большей степени подвержены малыши первых лет жизни. К примеру, бывают случаи, когда появляется краснуха у детей до года. В целом болезнь не очень приятна, зато в раннем возрасте протекает очень быстро и без особых осложнений, тогда как для взрослого человека заражение вирусом краснухи может иметь довольно опасные последствия.

Симптомы краснухи у малышей первого года жизни

Краснуха считается инфекционным заболеванием, поскольку вирус распространяется воздушно-капельным путем, иногда она может передаться по наследству (если в период беременности мать была заражена опасными бактериями). Поражение организма на ранних сроках беременности (в первом триместре) грозит осложнениями при родах, развитием аномальных явлений и прочими неприятными последствиями, поэтому в качестве профилактики следует проводить вакцинацию и остерегаться контактов с заведомо зараженными особами.

В первую очередь инфекция поражает дыхательные пути, откуда распространяется по всему организму посредством кровеносной системы. Одновременно с появлением вируса происходит воспаление затылочных и шейных лимфатических узлов, симптомом начала заболевания считается также слабый насморк и суховатый кашель. У детей с первых дней заболевания проступают кожные высыпания в виде мелких пятен красноватого цвета, из-за чего болезнь и носит название краснуха. Пятна могут быть овальными или круглыми, вначале поражаются лицо и шея, через 1-2 дня сыпь переходит на тело и конечности, примечательно, что стопы и ладони остаются непораженными. У детей иногда можно наблюдать появление пятнистости на слизистых оболочках рта.

Для взрослого человека симптомами краснухи могут выступать повышение температуры (вплоть до 40 градусов), головная и мышечная боль, апатия, усталость, снижение тонуса и аппетита, моральная подавленность. При этом основные симптомы – красные пятна по телу – вообще могут отсутствовать или же наблюдаться лишь на малых областях кожи. Инкубационный период инфекционного заражения длится от 2 до 3 недель, в зависимости от степени тяжести поражения организма.

Вообще, краснуха – это болезнь, характерная для детей 2-10 лет, однако бывают случаи поражения грудничков до года или же взрослых людей. Основной причиной заражения в большинстве случаев является личная неосторожность, халатность и близкие контакты с носителями вируса. Самым эффективным средством предотвратить заболевание остается вакцинация, которую проводят в детстве, поэтому не стоит отказываться от обязательных детских прививок, они надежно защитят неокрепший организм от опасных и неприятных болезней.

Как бороться с заболеванием?

При первых симптомах заболевания следует показать кроху опытному врачу, поскольку начальная стадия болезни часто идентифицируется как обычная ОРВИ, поэтому для лечения могут быть назначены неподходящие препараты. Чтобы ускорить процесс выздоровления, с первых дней возникновения вируса с ним необходимо начинать эффективную комплексную борьбу.

Определить наличие вируса краснухи в организме у детей поможет анализ крови, также врач может поставить диагноз просто по внешнему виду – однако такой вывод вы можете сделать и сами: если у ребенка наблюдается красная сыпь и немного повышена температура, скорее всего, он заболел краснухой. Вероятность этого увеличивается в случае контактов с заразными особами и при отсутствии необходимых прививок.

Стандартное лечение заболевания не предусматривает применения особых медикаментозных препаратов, поэтому госпитализация в стационар требуется только в крайнем случае. Для детей самым опасным симптомом при краснухе считается высокая температура, причем следует помнить, что показатель термометра 37 градусов не должен вызывать панику у родителей. Такая температура не причинит особого вреда иммунитету, а как раз напротив, позволяет вырабатывать естественные антитела, поэтому сбивать ее не стоит. Исключение делается для детей со слабым иммунитетом, тогда рекомендовано принимать жаропонижающие средства, подходящие для определенного возраста.

Спустя 2-3 дня высыпания на теле практически полностью исчезают, не оставляя за собой никаких следов. Они не причиняют особого дискомфорта, поэтому не требуют дополнительной обработки.

В чем же заключается домашнее лечение?

• в соблюдении постельного режима
• в минимальных активных играх
• в щадящей диете.

Поскольку лимфоузлы у детей воспалены, следует позаботиться об оптимальной температуре еды, обеспечить крохе полноценное питье (соки, компоты, вода) и не забыть о необходимости свежего воздуха, для чего регулярно проветривать комнату.

Соблюдение элементарных правил гигиены поможет оградить домашних от заражения краснухой, поэтому на период заболевания выделите малышу отдельное полотенце, посуду и постарайтесь минимизировать его контакты с непривитыми от вируса детками.

Помните, что данное заболевание у маленьких деток протекает без осложнений и не причиняет им особого беспокойства, поэтому не переживайте и постарайтесь скрасить дни болезни крохи своим оптимизмом и положительными эмоциями.

Краснуха у детей проявляется в виде вирусной инфекции, последствиями которой могут стать стойкие изменения гематологического типа. Различают врожденную и приобретенную краснуху. И тот и другой тип одинаково негативно сказываются на последующем развитии ребенка. Пути передачи инфекции обычно воздушно-капельные и контактные. В организме человека вирус быстро мутирует и становится адаптогенным, т.е. приспосабливается к новым условиям существования. Это обуславливает высокую частоту случаев долговременного носительства вируса краснухи.

Вирус краснухи и пути его передачи

Вирус краснухи это представитель семейства Togoviridae. Его штамп Rubivirus относится к легко передаваемым человеком микроорганизмам. Основа вируса краснухи рибонуклеиновая кислота. По своей форме вирус краснухи напоминает сферическое образование. Его размер редко превышает 65-70 нм.

Не отличается устойчивостью во внешней среде и быстро достигается гибель микроорганизма под воздействием ультрафиолетовых лучей. Это обуславливает практически полное отсутствие даже эпизодических случаев заболеваемости краснухой у детей в летнее время. При температуре кипения вирус краснухи полностью погибает в течение пяти минут. В условиях комнатной температуры возбудитель краснухи может сохранять свои жизнеспособные формы в течение 10 часов. Характерной особенностью этого типа вирусов является прекрасная устойчивость к низким температурам. Выживаемость вируса при глубокой заморозке составляет порядка 90 %. Микроорганизм абсолютно не устойчив к воздействию хлора, формальдегида и кислотных сред.

Пути передачи краснухи у детей

Краснуха у детей может передаваться только от больного ребенка к здоровому малышу. Также источником инфекции могут быть носители, в том числе и взрослые люди. Опасность заключается в том, что выделение вируса краснухи воздушно-капельным путем начинается задолго до того момента, когда появляются первые клинические симптомы болезни. В ряде случаев больной краснухой ребенок может начать выделять в окружающий воздух вирус за две недели до того момента, когда у него появится характерная сыпь на кожных покровах.

После того, как все симптомы заболевания перестанут проявляться, полное выздоровление наступает спустя 21 день. Весь этот период больной человек продолжает оставаться опасным в плане заражения краснухой для окружающих. Таким образом, в детское учреждение больного краснухой ребенка не должны допускать ранее, чем через 21 день после исчезновения клинических симптомов. Особую опасность для других детей ребенок представляет в первые пять дней после появления на коже сыпи. В этот период происходит наиболее интенсивное выделение вируса краснухи в окружающую среду.

В последнее время увеличивается число больных детей краснухой без проявления кожных синдромов. Это делает диагностику затруднительной. В свою очередь, эпидемиологические мероприятия не проводятся в полном объеме. Происходит массовое распространение . Родителям следует быть внимательными и с осторожностью относится к любым катаральным синдромам у своего ребенка. Боль в горле и кашель также могут быть симптомами субклинической формы краснухи.

Врожденная краснуха у детей

Врожденная краснуха у детей – это опасное заболевание. В этом случае происходит внутриутробное заражение плода от матери. Причиной этого может быть как носительство вируса краснухи будущей матерью, так и её заражение уже после оплодотворения. Опасность врожденной краснухи у детей заключается не только в угрозе их жизни и здоровью. Такие младенцы могут быть активными носителями возбудителя. Они выделяют вирус краснухи с каловыми массами, мочой и бронхолегочной мокротой на протяжении первых трех лет своей жизни. Диагностика врожденной краснухи у новорожденных детей часто затруднена. Обычно это бессимптомные формы инфекции. При этом вирус врожденной краснухи более контагиозен и заразен для окружающих людей. Очень часто это становится причиной эпидемиологических вспышек в родильных и детских отделениях больницы. Не редки случаи заболеваемости среди медицинского персонала, ведущего наблюдение за такими новорожденными детьми.

Пути передачи вируса при врожденной краснухе у детей – трансплацентарные. Мать при этом может заразиться воздушно-капельным путем. Также не редки случае носительства вируса краснухи у беременных женщин. Врачами эпидемиологами не исключается также контактный путь передачи инфекции. Эти выводы основаны на том, что в моче и каловых массах больных и носителей выделяется активная форма вируса Rubivirus.

Внутриутробный путь передачи инфекции также связан с массированным распространением возбудителя в крови матери. В дальнейшем вирус в больших количествах определяется в составе грудного молока. Считается и научно доказано, что с грудным молоком не передается иммунитет к врожденным формам краснухи у детей. В случае приобретенной краснухой у детей в молоком матери и внутриутробно малыш получает определенную долю антител, что делает его менее восприимчивым к данному вирусу.

Вирус, вызывающий краснуху передается только напрямую от больного человека к здоровому. Третьего звена в этой цепочке быть не может. Врожденная краснуха встречается достаточно редко. Приобретенная краснуха чаще всего поражает детей в возрасте от 2 до 9 лет. После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется на несколько десятилетий.

Врожденная краснуха у детей симптомы

Врожденная краснуха у детей симптомы и клинические проявления практически не выдает. Она протекает в форме хронической инфекции, с вялотекущими симптомами. Во время беременности вирус краснухи с током крови или через плаценту проникает к плоду. У ребенка внутриутробно развивается вирусоносительство. При этом важное значение имеет срок беременности, на котором женщина заразилась краснухой. По данным статистических исследований, если женщина заразилась краснухой в первый триместр беременности, то вероятность заражения плода равняется почти 90 процентам. Во второй триместр беременности этот показатель снижается до 50 процентов и становится минимальным к 30 неделе беременности. Но вот в последний триместр беременности частота инфицирования плода достигает 100 процентов.

Особую опасность представляют случаи, когда вирус краснухи поражает крупные сосуды плаценты. Это приводит к тому, что у ребенка наблюдаются . У новорожденного малыша могут быть поражены сетчатка глаз и барабанная перепонка среднего уха. Это приводит к врожденной глухоте и слепоте.

Еще одна характерная особенность врожденной краснухи у детей – это негативное воздействие на механизм деления клетки. В результате этого действия вируса краснухи у ребенка во внутриутробном периоде останавливается рост тканей и органов. В конечном итоге это может привести к внутриутробной гибели плода. Но чаще это приводит к нарушениям формирования отдельных органов и систем. Места поражения зависят от срока беременности:

• В первые 11 недель у плода нарушается формирование головного мозга.
• С 4 по 7 неделю вирус краснухи приводит к порокам сердца.
• Краснуха беременной женщины с 7 по 12 неделю с огромной вероятностью приводит к глухоте новорожденного малыша.

В классической медицинской литературе описаны характерные симптомы для врожденной краснухи у детей. Это так называемая триада Грега. В неё входят маленький вес ребенка при рождении в сочетании с катарактой, и глухотой. В последующем такие дети начинают страдать различными эндокринными заболеваниями, среди которых лидируют сахарный диабет и тиреотоксикоз.

В процессе развития у детей с врожденными формами краснухи часто развиваются различные дефекты конечностей. Часто такие малыши страдают косолапостью и расплавлением тазобедренных суставов. Со стороны нервной системы может встречаться как микроцефалия, так и различные формы нейродермитов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы врожденная краснуха у детей проявляется . Это врожденный порок развития сердечной мышцы, который со временем может быть декупирован за счет разрастания сердечной мышечной ткани. Пороки сердца с правосторонней дислокацией у детей с врожденной краснухой практически не встречаются.

К чему приводит краснуха при беременности

Чаще всего краснуха при беременности приводит к развитию глухоты у будущего малыша. При чем исправить этот порок внутриутробного развития современная медицина не в состоянии. К счастью или, к сожалению, это одно из самых менее страшных проявлений врожденной краснухи. Врожденная глухота на фоне краснухи у младенца может быть различной степени, от незначительных нарушений слуха, до полной формы. Также врожденная глухота у новорожденного, больного краснухой может быть правосторонней, левосторонней или двухсторонней. Практически всегда это сопровождается стойкими нарушениями речи и координации ребенка. Страдает вестибулярный аппарат.

Новорожденный ребенок, у которого есть поражение вирусом краснухи обычно более спокойный. У него наблюдается заторможенность нервных реакций, сонливость, резкое снижение тонуса мышечных волокон, частые судороги. В дальнейшем такие дети значительно отстают в умственном развитии от своих сверстников.

Краснуха у грудного ребёнка может быть врождённой или приобретённой. Заразиться малыш может от больного человека при непосредственном контакте. Передаётся вирус воздушно-капельным путём, а также контактно-бытовым. Вирус краснухи находится в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, а также в кожных покровах. Размножение и накопление инфекции происходит в лимфатических узлах, а также распространяется через кровоток. Но дети грудного возраста наименее подвержены к заражению краснухи от другого человека. Если мать кормит грудью своего ребёнка, и при этом она переболела этим заболеванием до беременности, малыш через молоко получает необходимые антитела. Наиболее частой причиной возникновения этого недуга у новорождённого младенца является внутриутробное заражение. Если мама заразилась этим вирусом во время беременности, то есть большая вероятность появления у малыша краснухи.

Симптомы

Если грудничок родился с наличием этого вируса в организме, то будут проявляться следующие симптомы:

• Глухота;
• Вялое состояние ребёнка;
• Белый зрачок или мутная роговица;
• Задержка развития;
• Небольшой вес тела;
• Приступы эпилепсии и повышенная нервная возбудимость;
• Небольшой размер головы, и как следствие - головного мозга;
• Сыпь на коже.

Если новорождённый малыш заразился краснухой после появления на свет, признаки болезни будут другие. Наиболее ярко выраженным симптомом наличия инфекции в организме является сыпь на поверхности. Изначально пятна появляются на лице, но со временем и тело покрывается сыпью. Размеры пятен не превышают 5 мм и имеют округлю форму, а также не сливаются как высыпания при кори. Сыпь необильная, и могут появляться несколько покраснений на определённых участках тела и лица. Помимо красной сыпи у младенца проявляются другие признаки:

• Повышение температуры тела до 38 градусов. Но обычно температура колеблется в пределах 37,3-37,6 градусов на протяжении всего периода заболевания.
• До размера горошины увеличиваются лимфатические узлы, которые хорошо прощупываются. Они продолжают быть в таком состоянии после выздоровления и исчезновения сыпи на протяжении некоторого времени.
• Воспаляется слизистая ротовая полость, миндалины становятся рыхлыми. На слизистой мягкого нёба образовываются небольшие бледно-розовые пятна.
• Наблюдается насморк и сухой кашель, но незначительные. Насморк и кашель могут появиться за 1-2 дня до появления сыпи
• Появление конъюнктивита и повышенное слезотечение. Конъюнктивит выражен слабо, без появления гнойных выделений;
• Малыш чувствует недомогание, плохо ест и спит.

Диагностика краснухи у новорождённого

Диагностировать краснуху можно с помощью анализов и обследования грудничка. Анализ крови берётся у малыша с подозрением на врождённую и приобретённую краснуху. При наличии вируса в крови происходит уменьшение лейкоцитов и появление плазматических клеток. Кроме анализов, краснуху можно определить по внешним признакам и общим симптомам. Поэтому врач с лёгкостью сможет распознать наличие инфекции в организме младенца и поставить диагноз.

Осложнения

Врождённая краснуха опасна многими тяжёлыми последствиями развития детского организма. Из-за вируса происходит нарушение в развитии многих органов, в том числе центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. Осложнения у младенцев, которые заразились краснухой после рождения, наблюдаются очень редко. В качестве осложнения может возникнуть краснушный энцефалит - воспаление головного мозга. Наиболее редким явлением выступает тромбоцитопеническая пурпура. Это повышенная кровоточивость в организме из-за снижения количества тромбоцитов.

Лечение

Что можете сделать вы

Первую помощь, которую может оказать мама, при подозрении на заражение новорождённого ребёнка краснухой, является вызов врача. Но если температура повышается выше 38-38,5 градусов, необходимо дать грудничку жаропонижающее средство. Основное лечение назначает доктор после осмотра и получения результатов анализов. При лёгком течении заболевания госпитализация младенца не требуется. Для новорождённого, заражённого вирусом, необходимо достаточное поступление жидкости в организм, которое должна обеспечить ему мама. При грудном кормлении молоко хорошо заменяет воду, поэтому мама может кормить ребёнка чаще, чем обычно.

Что делает врач

Основное лечение врождённой краснухи в настоящее время разработано не до конца. Врачи назначают терапию с использованием препаратов, содержащих рекомбинатного интеферона. Кроме этого, доктора с помощью различных медикаментов восстанавливают работу поражённых органов младенца. Для грудничков, которые были заражены краснухой внутриутробно, необходимы регулярные осмотры у врачей разных направленностей. Для детей, которые заразились краснухой после рождения, назначается комплексное лечение для устранения симптомов. Назначаются антигистаминные, жаропонижающие препараты. Для уменьшения лимфатических узлов младенец должен пройти курс УВЧ-терапии. По необходимости врач может назначить приём витаминных комплексов.

Профилактика

Чтобы предотвратить врождённую краснуху у малыша, будущей маме нужно до беременности сделать прививку. Если же вакцинация не была проведена, то ей необходимо как можно меньше находиться в местах скопления людей, мыть чаще руки. Здорового новорождённого ребёнка защитить от инфекции необходимо таким же образом. Так как прививка от краснухи делается после 1 года, до этого времени необходимо следить за окружением малыша. Если в семье кто-то заразился вирусом, необходимо оградить малыша от общения с этим человеком до полного его выздоровления. А бытовые предметы, через которые может заразиться младенец, желательно обрабатывать перекисью водорода.

Страница 10 из 17

Глава III
ВРОЖДЕННАЯ КРАСНУХА
Проблема внутриутробной патологии в настоящее время особенно злободневна на фоне больших успехов в снижении детской заболеваемости и смертности. Количество эмбриопатий не только не снижается, но неуклонно возрастает год от года. В США ежегодно регистрируется около 500 тыс. беременностей, осложнившихся гибелью плода, 62 тыс. новорожденных умирают от врожденных аномалий развития, а множество выживших детей имеют врожденные дефекты, мешающие нормальной жизни в обществе (Blattner .е. а., 1973).
Врожденные уродства могут быть обусловлены наследственными причинами, а также внешними воздействиями на развивающийся плод. Среди последних существенную роль играют, по-видимому, вирусные инфекции. В настоящее время имеются сведения об участии во внутриутробной патологии многих видов вирусов: цитомегаловирусов, герпеса, гриппа, оспы, кори, паротита, гепатита, пикорнавирусов (О. П. Оганесян и др., 1969; Blattner е. а., 1973). Однако первое место в этом отношении бесспорно принадлежит вирусу краснухи.
Насколько серьезна проблема врожденной краснухи, показала эпидемия, протекавшая в США в 1964- 1965 гг. Во время этой эпидемии краснухой переболело более 50 тыс. беременных женщин, и в результате родилось около 20 тыс. детей с врожденными уродствами. Американский исследователь Horstmann (1970) по поводу этой эпидемии писала: «Многие из этих детей умерли, а многие остались слабоумными; затраты на их лечение и содержание оцениваются во много миллиардов долларов, но как оценить горе и страдание их родителей и семей».
По подсчетам эпидемиологов в США, в каждый неблагополучный год краснухой заболевают 25-50 тыс. беременных, а в каждый межэпидемический - несколько тысяч. В среднем за десятилетие около 100 тыс. беременностей осложняется краснухой. Опасность инфицирования ежегодно угрожает 600 тыс. беременных женщин, не имеющих антител к этой инфекции (Meyer, Parkman, 1971). Появление эпидемий в ряде стран привлекло к врожденной краснухе пристальное внимание врачей и исследователей. В последние 30 лет появилось большое количество работ, касающихся опасности для беременности и плода, клинических проявлений и патогенеза врожденной краснушной инфекции. Результаты этих работ мы попытались обобщить в настоящей главе.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА «СИНДРОМА ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХИ»

История изучения врожденной краснухи начинается с блестящего клинического наблюдения австралийского офтальмолога Norberta Gregg. Уже в первой опубликованной работе (1942) Gregg приводит обширное описание типичных для краснухи аномалий развития, таких, как катаракта, микрофтальм, ретинопатия, нистагм, помутнение роговицы, пороки сердца, низкий вес при рождении и плохое питание, дерматиты и высокая смертность при рождении. Несколько позднее им была отмечена и глухота. Автор указывает, что наиболее опасным сроком заболевания краснухой является первый триместр беременности и в особенности первые два месяца. Таким образом, Gregg первый описал триаду наиболее часто наблюдающихся при краснухе аномалий развития: катаракту, пороки сердца и глухоту, которая в дальнейшем получила название «классический синдром краснухи». Кроме «классического» существует «расширенный» синдром краснухи, в который, помимо трех указанных пороков, входит еще множество других аномалий развития, характерных для этой инфекции (рис. 6). «Синдрому краснухи» посвящено большое количество исследований. Особенно ценными в этом отношении явились исследования, предпринятые в США во время эпидемии 1964-1965 гг. В этих исследованиях дети, родившиеся от матерей, перенесших краснуху в разные сроки беременности, наблюдались на протяжении нескольких лет, что позволило более подробно охарактеризовать течение и последствия врожденной краснушной инфекции (Cooper е. а., 1969; Sever е. а., 1969; Siegel е. а., 1971).

Рис 6. «Расширенный» синдром краснухи.

Особый интерес в этом отношении представляют исследования Cooper и др. (1969), которые на протяжении 5 лет вели тщательное наблюдение за развитием 376 детей, родившихся от матерей, перенесших краснуху во время эпидемии.
Из неонатальных проявлений краснухи наиболее характерным является тромбоцитопеническая пурпура. Пурпура обнаруживается сразу после рождения и наиболее выраженной бывает в течение первой недели жизни. Высыпание исчезает обычно в конце второй недели, но иногда может держаться на протяжении 2-3 мес. К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся также гепатоспленомегалия; гепатиты, сопровождаемые желтухой с высоким содержанием билирубина в крови; гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами; незаращение переднего родничка, которое часто сопровождается плеоцитозом в спинномозговой жидкости; интерстициальная пневмония; поражения трубчатых костей. Последняя патология, очень характерная для краснухи, выявляется рентгеновским исследованием и выражается в чередовании участков разрежения и уплотнения кости. В отличие от подобных поражений при сифилисе костные изменения при краснухе обычно исчезают в течение 1-2 мес. Большая часть других неонатальных проявлений также исчезает в течение первых 5 мес жизни.
Среди пороков сердца, наблюдаемых при краснухе, наиболее частым является незаращение боталлова протока, сопровождаемое или не сопровождаемое стенозом легочной артерии или ее ветвей. В исследовании Cooper и др. (1969) незаращение боталлова протока составляло 78% всех обнаруженных пороков; стеноз правой легочной артерии - 70%, а левой -56%. При краснухе отмечены также поражения аортального клапана, стеноз аорты, коарктации аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Пороки «синего» типа при краснухе встречаются редко. Поэтому считают, что если ребенок не умирает в первые годы жизни от выраженного порока сердца, то в дальнейшем краснушные пороки не представляют непосредственной опасности для его жизни. Большая часть пороков сердца остается незамеченной при рождении и выявляется в последующие годы жизни ребенка. Однако у некоторой части детей наблюдаются очень серьезные пороки, приводящие к смерти в течение первых 6 мес жизни.
Самое типичное поражение органов зрения при краснухе - катаракта (рис. 7). Катаракта может быть односторонняя или двусторонняя и часто сопровождается микрофтальмией. Катаракта - результат прямого цитопатического действия вируса краснухи, который может персистировать в хрусталике несколько лет (Cooper е. а., 1969). Она может отсутствовать при рождении и развиться в течение периода новорожденности. Эта аномалия часто ускользает при поверхностном врачебном осмотре новорожденного, и обычно ее замечает сама мать. Глаукома встречается значительно реже катаракты (примерно в соотношении 1: 10) и может прогрессировать в течение периода новорожденности (рис. 8). Почти никогда не встречается сочетание глаукомы и катаракты. Часто бывает ретинопатия, которая характеризуется разбросанными по сетчатке участками темной пигментации и депигментации, являющимися важными диагностическими признаками врожденной краснухи. Иногда наблюдается также преходящее помутнение роговицы. Аномалии органов зрения часто сопровождаются выраженной миопией, требующей ранней коррекции.
Самый частый дефект при врожденной краснухе - глухота. Она может быть легкая и сильная, односторонняя и двусторонняя и не имеет какой-то специфической характеристики. Легкие случаи глухоты часто ускользают от внимания в первые годы жизни и проявляются только в последующем. Этот порок часто сопровождается вестибулярной дисфункцией, выраженность которой обычно коррелирует со степенью глухоты.
Другой дефект, также часто незамечаемый в первые годы жизни,- поражение нервной системы. Эти поражения, по-видимому, обусловлены как хроническими менингоэнцефалитами, так и сосудистыми расстройствами, гипоксией и асфиксией, развивающимися в период генерализованной внутриутробной инфекции (Desmond е. а., 1969). Частой аномалией развития бывает микроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты находят у детей при вскрытии, а также у живых детей, выделяя вирус из спинномозговой жидкости. Поражения нервной системы при врожденной краснухе в первые месяцы постнатальной жизни проявляются в сонливости или, наоборот, в повышенной возбудимости, в нарушениях мышечного тонуса. Позднее наблюдаются различной степени двигательные нарушения, гиперкинезы, судороги, параличи. К неврологической симптоматике присоединяется снижение интеллекта - от небольшого отставания в психическом развитии до идиотии.
Дети с врожденной краснухой часто имеют низкий вес и маленький рост при рождении и в дальнейшем, особенно при наличии хронической инфекции, значительно отстают в физическом развитии.
Помимо перечисленных выше наиболее типичных аномалий развития, входящих в «расширенный синдром краснухи», встречаются более редкие поражения, такие, как пороки развития скелета и черепа (незарастающие роднички, волчья пасть, атрезия слуховых проходов, spina bifida, sternum bifidum и т. д.); пороки развития мочеполовых органов (крипторхизм, гипоспадия, гидроцеле, двудолевые почки, двурогая матка); пороки пищеварительных органов (пилоростеноз, облитерация желчных ходов). Наблюдаются также различные кожные поражения: дерматоглифии, дерматиты, пигментные пятна, повышенная потливость и т. д. При этом часто из кожи можно выделить вирус.
Врожденные пороки при краснухе редко встречаются изолированно; обычно это сочетание различных аномалий развития, что весьма характерно для этого заболевания.
Cooper и др. (1969) среди 376 детей с синдромом краснухи у 252 детей отметили глухоту; психическую неполноценность - у 170 (легкую у 80, среднюю у 40 и сильную у 50); различной степени паралитические явления- у 46; пороки сердца - у 182; пороки органов зрения-у 120 (двустороннюю катаракту у 58, одностороннюю у 50, глаукому у 12); неонатальную тромбоцитопеническую пурпуру - у 85 детей. Таким образом, по частоте пороки располагаются в следующей последовательности: глухота, поражения нервной системы и нарушения психики, пороки сердца и органов зрения. По одному дефекту имели 77 детей (68 - дефект слуха, 7 -пороки сердца, 1 - катаракту и 1 - психическую неполноценность). Характер уродства зависит от времени воздействия вируса краснухи на плод, но этот вопрос более подробно разбирается при описании патогенеза врожденной краснушной инфекции.

Как правило, краснуха у грудничков и детей более старшего возраста протекает легко. Чаще всего этим заболеванием страдают малыши от двух до девяти лет, которым не сделана прививка против краснухи. Заболевание считается опасным, если оно возникает у беременных в первые три месяца срока, потому что при этом часто у плода возникают врожденные пороки, возможна даже его гибель. Взрослыми болезнь переносится тяжелее, чем малышами.

Описание

Один из признаков болезни – сыпь

Краснуха – это крайне заразное инфекционное заболевание, которое вызывается одноименным вирусом. Это вирусная болезнь, при которой на теле появляется мелкопятнистая сыпь, увеличиваются лимфоузлы, возникает умеренная лихорадка. Источником заражения является человек, у которого имеется клинически выраженная либо стертая форма заболевания. Краснуха передается воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте с больным (поцелуй, разговор и т. п.), а также вертикальным путем от матери ребенку. Кроме того, замечен контактно-бытовой способ передачи вируса, к примеру, малыши могут получить ее через игрушки, с которыми ранее играл больной.

Человек, болеющий краснухой, заразен для окружающих его людей примерно одну неделю после того, как у него появилась на теле сыпь, и является распространителем вируса после этого еще пять – семь дней. Если малыш родился с краснухой – он является носителем возбудителя намного дольше – до двадцати месяцев.

Как правило, инкубационный период для вируса длится долго: от одиннадцати до двадцати четырех дней, чаще всего он составляет отрезок времени от шестнадцати до двадцати дней. Вирус попадает в организм малыша через слизистые дыхательных путей, а кровью быстро разносится по всему организму. При этом еще в инкубационном периоде начинают воспаляться лимфатические узлы, особенно страдают те, которые расположены на задней стороне шеи и на затылке. Реже может возникнуть сухой кашель и насморк, чувство некоторого першения в горле, а также обильное слезотечение. У взрослых болезнь протекает острее и может вызывать резкое повышение температуры тела до 38–39, головную боль, боль во всех мышцах тела, а также снижение аппетита.

Признаки краснухи у детей

Характерные признаки недомогания — высыпания красного цвета на лице, шее и всем теле

Если краснуха возникает у грудничков, ее симптомы проявляются в виде характерной сыпи на коже. Такие высыпания появляются обычно в самый первый день после окончания инкубационного периода примерно у 70–90 % больных детей. У взрослых высыпания бывают реже.

Отдельные элементы сыпи – это круглые или овальные мелкие пятнышки розово-красного цвета. Очень часто сначала сыпь появляется на лице, на шее и за ушами, потом буквально в течение суток она распространяется на тело и конечности. Типично для краснухи появление сыпи на ягодицах, спине, а также разгибательных поверхностях – внешней части рук и передних поверхностях ножек малыша. Отсутствует сыпь на ладонях, подошвах, а некоторые единичные высыпания могут поразить слизистую оболочку рта. Элементы сыпи не сливается, сохраняясь на теле около двух – трех дней.

Болезнь у маленьких детей протекает очень легко.

Крайне редко у детей после краснухи наступают осложнения. В основном они встречаются при иммунодефиците организма. Краснуха в качестве осложнения может вызвать пневмонию, артрит, ангину, тромбоцитопеническую пурпуру. Очень редко могут возникнуть энцефалиты и менингиты, однако они встречаются в основном только у взрослых. Серьезную опасность краснуха представляет для плода во время его внутриутробного развития, вызывая его пороки.

Диагностика и лечение болезни

Диагностировать болезнь на ранней стадии может анализ крови

Обычно диагноз краснухи ставится:

• если у ребенка был контакт с больным,
• у него отсутствует в истории прививка от болезни,
• на коже появилась сыпь,
• увеличились лимфатические узлы,
• появились другие симптомы, характеризующие краснуху.

Подтвердить диагноз помогает взятая на анализ кровь из вены на противовирусные антитела. Такой анализ проводится обычно с первого по третий день в начале болезни и в течение семи – десяти дней после нее. Антитела при краснухе увеличиваются примерно в четыре раза.

Краснуху у детей лечат дома, а в период высыпаний для ребенка советуют соблюдать постельный режим. Специфического лечения краснухи нет – обычно малышу дают лекарства от соответствующих симптомов. Прогноз течения болезни благоприятный, повторного заражения не происходит.